子宮、陰道還有膀胱等盆底器官如果發(fā)生脫垂，需要重力和腹壓的作用。但是自上而下，還需要通過三道關(guān)卡的阻擋： 第一關(guān)，韌帶。 盆底的韌帶是強大的，韌帶是連接肌肉和骨骼的組織，起到提拉作用來對抗腹壓。當韌帶受較嚴重的牽拉時，我們會有“下墜感”。 第二關(guān)，盆底肌與筋膜。 與韌帶相比，盆底肌與筋膜是有一定張力和彈性的，起到“吊床”一樣的承托作用，但是盆底肌和其它橫紋肌一樣會疲勞，所謂的“肌張力高”，就是一種長期對抗腹壓之后的疲勞狀態(tài)。 而筋膜緊張，往往和體態(tài)、骨盆角度有關(guān)，如骨盆前傾的影響等等。我們熟知的電刺激、生物反饋等“盆底康復(fù)”手段，修復(fù)的就是第二關(guān)。 這些高張力和緊張會帶來所謂“體感”，比如“夾肉感”，“堵塞感”等等。 所以如果有“體感”，那么就不應(yīng)該再繼續(xù)加重盆底的負擔(dān)，暫停凱格爾運動，注意休息，做做腹式呼吸 第三關(guān)，會陰體與括約肌。 如果前面兩關(guān)都出現(xiàn)了松弛，那么腹壓就傳導(dǎo)到了最后一關(guān)。會陰體和括約肌和前面兩關(guān)比起來，相對薄弱。 一旦受到較大的壓力，就會出現(xiàn)陰道口難閉合，陰道前壁（可能合并膀胱或尿道）膨出以及陰道后壁（可能合并直腸）膨出

當出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應(yīng)及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號。

盆底功能障礙性疾病的三大疾?。耗蚴Ы?、盆腔器官脫垂、大便失禁；發(fā)病率被低估，既往重視少；嚴重影響生活質(zhì)量；醫(yī)療消費大。尿失禁與盆腔臟器脫垂發(fā)病率50%的成年女性有過尿失禁的經(jīng)歷5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁發(fā)生5%-15%的女性每天或大多數(shù)時候都有尿失禁發(fā)生11.1%的婦女在80歲以前因脫垂或尿失禁可能接受一次手術(shù)，其中高達三分之一的手術(shù)是重復(fù)的2002年，女性壓力性尿失禁的手術(shù)高達18.8萬臺、生殖道脫垂手術(shù)為26.6萬臺盆腔臟器脫垂的臨床癥狀生殖道：膨出團塊壓迫陰道消化道：便秘泌尿道：尿失禁、排尿困難伴有器官脫垂的膀胱活動過度癥患者，脫垂糾正后癥狀可以消退。排尿困難的患者可能因脫垂引起的流出道梗阻，經(jīng)修復(fù)后會減輕。性功能：性交困難、無高潮傳統(tǒng)手術(shù)——陰道折疊術(shù)的特點用受損的陰道壁修復(fù)陰道缺損；修補有張力、血供少；使陰道壁變??；類似補褲子一樣。傳統(tǒng)手術(shù)方法效果如何？1、29%-40%的脫垂手術(shù)將于3年內(nèi)因失敗而需再次進行修復(fù)。2、60%的患者在同一位置復(fù)發(fā)。3、32.5%的患者由于隱藏的盆底支持缺陷出現(xiàn)，而復(fù)發(fā)于不同位置。4、由于手術(shù)失敗許多患者選擇再保守治療，已知的再次手術(shù)率只是“冰山一角”。局部修補手術(shù)1、折疊術(shù)不能達到預(yù)想結(jié)果，希望用補片修補；局部修補指用補片修補缺失；類似修補輪胎。2、局部修補的不足3、局部修補本質(zhì)是針對問題，不針對原因。4、修補陰道局部，其他部位將受損。5、即使整壁修補成功，其周圍的支撐將被牽拉。6、未修補脫垂器官的支撐結(jié)構(gòu)，僅僅修補的缺損。盆底重建手術(shù)的目的盆底重建操作技術(shù)的原則1、無張力置入2、盡量分離缺損空間使植入物覆蓋范圍廣。3、網(wǎng)帶縫合在陰道近段，固定于坐骨棘附近。4、不需修剪陰道壁，術(shù)后會回縮，保持陰道壁有一定厚度。5、手術(shù)方式靈活多樣骨盆底前部修補；骨盆底后部修補；整體修補（伴或不伴子宮切除）

在女性的一生中，盆底肌肉受重壓和創(chuàng)傷的機會較多，妊娠、分娩、難產(chǎn)、盆腔腫瘤、子宮和陰道手術(shù)、絕經(jīng)后卵巢功能的喪失、性激素缺乏等等，均易造成盆底肌肉及神經(jīng)損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙。 女性盆底功能障礙有哪些表現(xiàn)呢？ 女性盆底功能障礙目前國際上尚缺乏統(tǒng)一的定義，通常表現(xiàn)為尿失禁、肛門失禁、盆腔臟器脫垂等。不僅是中老年常見的疾病，在產(chǎn)后婦女中也至少有1/3存在。常在咳嗽、大笑、提重物等腹內(nèi)壓增高時尿失禁或突感有“腫物”掉出體外，妨礙生活，嚴重者不敢外出，嚴重影響生活質(zhì)量。 導(dǎo)致盆底功能性障礙的原因有哪些？ 1、 孕期。妊娠期間，整個妊娠期，子宮的重量隨妊娠期的進展而逐漸增加，子宮在盆、腹腔的位置也逐漸變垂直，到懷孕晚期子宮幾乎變成了一個垂直的器官，從而使更大的力量直接壓向盆底的支持組織。隨著子宮的長大，脊柱的向前彎曲，盆腔逐漸承受到向前下方向的壓力，加之妊娠晚期盆底韌帶膠原溶解增加，韌帶松弛，宮頸環(huán)受到的合力雖仍然是向后下的，但是以向下為主，作用于生殖裂孔，可見妊娠本身對盆底影響非常重要。 二、分娩。分娩時會陰撕傷、會陰側(cè)切對盆底肌纖維及神經(jīng)有一定程度的損傷，使會陰張力下降，會陰部神經(jīng)傳導(dǎo)時間延長，從而降低盆底收縮能力。而陰道分娩的直接外傷或神經(jīng)損傷進一步加重了尿道和盆底功能的異常。 三、產(chǎn)褥期。產(chǎn)后如經(jīng)常仰臥，由于支持組織松弛，子宮常向后傾。子宮后傾的結(jié)果使子宮軸與陰道軸一致，為子宮脫垂創(chuàng)造了條件。產(chǎn)后如過早參加重體力勞動，或有慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘，或長期從事蹲、站工作，迫使腹壓增加，引起子宮向下移位。尤其是那些使腹壓增加的肩挑抬擔(dān)等勞動，可導(dǎo)致子宮下垂，嚴重者甚至可導(dǎo)致直腸與膀胱同時膨出。 四、年齡因素。盆底脫垂患者大部分于老年時期開始表現(xiàn)出來，與隨著年齡增加人體機能退化，盆底支持組織也隨之退化有關(guān)。 五、遺傳。為什么有的患者多次分娩，年齡較大，也未發(fā)生盆底脫垂，而有的患者僅分娩一次，甚至還在年輕之時，就已有嚴重的盆底功能障礙。這可能與其先天遺傳有關(guān)。 六、雖然其他因素如營養(yǎng)不良，以及慢性咳嗽、便秘等造成的腹壓增大等也是誘因，不過最重要的高危因素是妊娠、分娩、年齡和遺傳等。 女性盆底主要由三層肌肉和筋膜組成，起封閉骨盆出口，承載和支持盆腔內(nèi)器官的功能。而盆底肌肉一旦發(fā)生松弛、破損，其支持作用就會減弱，盆腔器官就會發(fā)生移位，這是導(dǎo)致壓力性尿失禁、子宮脫垂、膀胱直腸膨出、陰道松弛、性生活不滿意、大便失禁或便秘等一系女人病的主要原因。 盆底功能障礙性疾病主要包括兩大類 一、盆腔器官脫垂。盆腔器官脫垂是盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷與功能障礙造成的主要后果，可以表現(xiàn)為子宮脫垂、穹窿脫垂、陰道前壁脫垂和（或）后壁脫垂?；颊叱３Ｗ晕腋杏X有塊狀腫物脫出陰道，腰酸下墜，長久站立和激烈活動后或腹壓增加時塊狀腫物增大，下墜感更明顯，并伴有排尿或排便困難。 二、壓力性尿失禁。壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是指當腹壓突然增加時（如咳嗽、噴嚏、大笑、提取重物或體位改變時），排尿失去控制，尿液不自主地溢出。 如何治療和預(yù)防女性盆底功能障礙呢？ 從預(yù)防的角度來講，對患者病因進行針對性預(yù)防效果當然會最好。但是，不管是病因還是誘因都很難預(yù)防，因為我們不能避免歲月的流逝，也不能因為想避免盆底發(fā)生功能障礙而不去懷孕生子，遺傳因素更是由先天而來，后天目前還很難改變。所以，從病因角度很難預(yù)防，但是盆底功能障礙性疾病，不管什么原因，都是由于繼發(fā)了盆底肌肉和結(jié)締組織的損傷，所以如果我們一方面在分娩前后注意及時發(fā)現(xiàn)和治療盆底損傷，另一方面也可以針對已經(jīng)損傷或者還未損傷的盆底支持組織進行康復(fù)與保養(yǎng)，從而預(yù)防盆底功能障礙性疾病。 預(yù)防方法如下： 1、避免從事重體力勞動，保持大便通暢，避免飲用刺激類飲品，如咖啡、濃茶等，以免導(dǎo)致臨床癥狀加重； 2、避免增加腹壓，如慢性咳嗽、舉啞鈴、搬提重物、長期下蹲動作，以免使腹腔內(nèi)壓力急劇增加，導(dǎo)致尿液自行流出。 約有70%壓力性尿失禁患者可以通過肛提肌鍛煉，增強盆底及尿道周圍肌肉的張力而使癥狀得到減輕或獲得糾正，患者有意識地用力緊縮肛門及陰道，排尿時，有意中斷尿流幾次，可起同樣作用。

懷孕和分娩會對盆底肌造成不同程度的損傷，不少產(chǎn)后的媽媽會出現(xiàn)盆底功能受損的癥狀，如漏尿、陰道松弛、便秘、性功能障礙等。那么，Kegel訓(xùn)練可以有效預(yù)防和緩解盆底疾病。 具體做法如下： 1，用力快速縮緊肛門，保持3-5秒 2，快速放松，維持5-10秒 3，再收縮、放松 如此反復(fù)；收縮時間逐漸延長至5-10秒。每次10-15分鐘，每天2-3次，每周3-5天；對于訓(xùn)練有困難的媽媽，可以借助陰道啞鈴進行訓(xùn)練，幫助提升效果。

41.女性壓力性尿失禁術(shù)后出現(xiàn)憋不住尿的情況，是正?，F(xiàn)象嗎？需要服用其它藥物嗎？女性壓力性尿失禁目前我們常采用的方法是經(jīng)陰道尿道無張力懸吊術(shù)，這類手術(shù)由于在陰道操作，可能在尿道的周圍膀胱頸部產(chǎn)生術(shù)后局部的水腫，短期內(nèi)有一部分患者并不是所有患者會出現(xiàn)尿急尿頻的一些癥狀，我們稱之為新發(fā)尿急，它的發(fā)生率大概在4%-5%的情況，這類患者我們往往不需要太多的治療，一般來說，一周左右患者的癥狀就能自行的緩解，但是有一些患者它的癥狀會持續(xù)存在，那么我們就要給一些藥物治療，可以給予M受體阻斷劑，索利那新，或者是托特羅定，或者給予β3受體激動劑，比如說：米拉貝隆等等.42.女性盆底脫垂是否可以通過生物反饋電刺激治療痊愈？女性盆底脫垂是中老年女性常見的一種疾病，對于剛剛分娩結(jié)束的女性也可能出現(xiàn)，那么盆底電刺激和生物反饋是一種很好的盆底肌肉訓(xùn)練的方法，對于所有的盆底脫垂都可以進行早期的治療，特別對于早期輕度和中度的患者，都可以嘗試這種方法的治療，但是對于重度的患者，特別是三度以上的盆底器官脫垂，這類的方法效果是有限的43.女性患有尿失禁的癥狀可以長期服用衛(wèi)喜康嗎？會有什么副作用？女性尿失禁有很多種，比如說：急迫性尿失禁，壓力性尿失禁，其中急迫性尿失禁使用衛(wèi)喜康治療是一個很好的方式，衛(wèi)喜康是一種M受體阻斷劑，主要是通過阻斷M3受體來達到治療的效果，目前我們一般的治療療程是3個月左右，但是有些患者它沒辦法在3個月內(nèi)痊愈，可能需要長期的服藥，目前我們對這類的藥品觀察可達到兩年以上的安全監(jiān)測，更長時間沒有病沒有顯示數(shù)據(jù)其安全性，那么對于長期服用藥物，產(chǎn)生一些副作用，比如說：視物模糊，口干，和嚴重的便秘，患者沒辦法耐受的，我們就需要選擇其他的辦法，比如說：膀胱壁的肉毒素注射，骶神經(jīng)調(diào)控，這類方法也可以起到很好的作用，同時避免了M受體阻斷劑的副作用。44.女性泌尿系感染反復(fù)出現(xiàn)，已經(jīng)耐藥，還要繼續(xù)服用藥物嗎？有無其他的治療方法？女性泌尿系感染是女性常見的一種疾病，如果感染反復(fù)存在，我們就要考慮以下幾點原因:1.感染所產(chǎn)生的原因是不是被消除掉，比如說有沒有結(jié)石，體內(nèi)有沒有管道，泌尿系有沒有感染，有沒有陰道炎，有沒有局部雌激素水平的下降，如果說這些原因是造成泌尿系感染的原因，當這些原因不被消除的時候，你單純使用抗生素是沒有意義的，2.當消除這些原因以后，我們應(yīng)該對于患者的尿液做出細菌培養(yǎng)，我們特別提倡細菌培養(yǎng)，那么細菌培養(yǎng)臨床上多采用中段尿的培養(yǎng)，但是如果說感染反復(fù)存在，我們可以采用其他的方式進行尿液的采集，比如說：導(dǎo)管采集，恥骨上的穿刺的采集，通過采集來獲得準確的尿液樣本，從而尋找準確的抗生素，那么繼續(xù)用藥會達到一個更好的效果。45.如何避免女性盆底脫垂的發(fā)生？盆底脫垂對于一些經(jīng)產(chǎn)婦中老年女性是一種常見病，首先在分娩的時候應(yīng)該盡可能的去減少產(chǎn)程，產(chǎn)程延長是我們盆底脫垂很重要的因素，同時在分娩以后，應(yīng)該及早的進行盆底功能的恢復(fù)，對于中老年女性應(yīng)該減少引起盆底脫垂的疾病，比如說：慢性的咳嗽，便秘，長期的體重過大等因素，對于雌激素過低的患者引起的盆底脫垂，也可以進行局部的雌激素補充。46.女性盆底脫垂輕度患者不治療，后期會不會嚴重？盆底脫垂是女性常見的一種疾病，輕度的盆底脫垂如果不伴隨器官的陰道外漏，如果不伴隨尿失禁，也不伴隨便秘和排尿困難，我們可以進行長期的臨床觀察，并不需要給予醫(yī)學(xué)的干預(yù)，一般來說，它不會造成嚴重的臨床后果.47.神經(jīng)源性膀胱非手術(shù)治療方法有哪些？神經(jīng)源性膀胱是一大類疾病，也是非常復(fù)雜的一類疾病，臨床上將之分為八類，每一種類別都有不同的治療方法，保守治療我們經(jīng)常會用：生活調(diào)理，水攝入量控制，以及一些腹壓排尿，還有大便的管控等等，但是對于不同的類型，需要使用不同的方法，那么比如說：患者是一個低壓大容量，排尿困難，尿潴留的患者，雙腎也沒有積水，也沒有反流，我們可以采用行為治療，采用Crede排尿法，或者是Valsalva排尿方式，就是增加腹壓，用手輔助的方法進行排尿，也可以進行間斷性的導(dǎo)尿，也可以留置導(dǎo)尿治療，但是Crede排尿法或者是腹壓增大的方法，對于一些高壓的小容量膀胱，或有反流的患者那么絕對是禁忌的，因此，雖然說神經(jīng)源性膀胱有很多保守的方法，但是同一種的方法并不是適用于所有的神經(jīng)源性膀胱，對于這種患者，她是有用的，對于另外一種患者，它可能是非常有害的。48.神經(jīng)源性膀胱在什么情況下需要進行膀胱起搏器的治療？神經(jīng)源性膀胱是一大類的疾病，它分為不同的類型，我們一般將之分為八個類型，但是對于神經(jīng)源性膀胱，我們有幾個原則，1.保護腎臟的功能2.改善尿失禁3.解決其它LUTS癥狀來提高患者的生活質(zhì)量，那么保護腎功能，就必須降低膀胱的壓力，增加膀胱的容量，那么膀胱起搏器我們也稱之為骶神經(jīng)調(diào)控，那么它具有降低膀胱壓力，減少膀胱過度活動癥，松弛括約肌的作用，減低盆底肌肉張力的作用，因此，對于神經(jīng)源性膀胱中，只要患者有膀胱的過度活動，有盆底肌肉的一個緊張，有尿道外括約肌的緊張，那么我們都可以嘗試膀胱起搏器的治療，但是需要明確的是，膀胱起搏器的治療只能是神經(jīng)源膀胱治療的一部分，它不是唯一的和全部的方法，它一定是我們治療過程中一個錦上添花的方式，它不應(yīng)該是成為我們治療的唯一方法。49.神經(jīng)源性膀胱患者在膀胱起搏器治療前需要做哪些評估？膀胱起搏器對于神經(jīng)源性膀胱具有一定的適應(yīng)癥，首先我們應(yīng)該判斷患者的神經(jīng)傳導(dǎo)上行系統(tǒng)和下行系統(tǒng)是不是完整，需要有一個整套的檢測方式，同時我們應(yīng)該判斷患者的神經(jīng)源性膀胱有沒有明顯的反流，腎功能有沒有損傷，以及它的膀胱有沒有過度活動，有沒有尿失禁的存在，經(jīng)過綜合的判斷我們才能判斷患者能不能成為一個膀胱起搏器的適應(yīng)癥，并不是所有神經(jīng)源性膀胱都適合于膀胱起搏器的治療，它只是治療神經(jīng)源性膀胱的一部分。50.膀胱起搏器（骶神經(jīng)調(diào)控）對于膀胱過度活動癥相對于傳統(tǒng)手術(shù)治療有什么優(yōu)勢？膀胱過度活動癥是以尿急為基礎(chǔ)同時伴有尿頻，夜尿，有時候伴有尿失禁的一類疾病，這類疾病有不同的治療方法，我們分層去治療，首先對于患者我們應(yīng)該采用行為治療，在行為訓(xùn)練不佳的時候，可以采用行為治療加藥物的治療，在藥物治療不佳的時候我們可以采用肉毒素膀胱注射或者膀胱起搏器的方法，我們也稱之為骶神經(jīng)的一些方法，在這些方法無效的時候，也可以采用膀胱擴大的方法，因此，膀胱起搏器也稱之為骶神經(jīng)調(diào)控，是膀胱過度活動癥中治療的一種手段，它對于藥物治療無效，或者不能耐受藥物的患者采用的方法，一般來說，它的有效率在70%左右，其臨床效果是可佳的，目前已被FDAN所認證，可以應(yīng)用于膀胱過度活動癥的治療。

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于陰道口外。是經(jīng)由盆底裂孔或生殖裂孔的子宮異常突出，子宮脫垂常伴發(fā)膀胱膨出、直腸膨出和腸膨出。子宮脫垂常由于成因性事件（causativeevent）（如產(chǎn)傷、全身性疾病哮喘、慢性支氣管炎等等）引起子宮和陰道盆腔內(nèi)支持筋膜（子宮骶骨韌帶、主韌帶、直腸陰道筋膜和恥骨宮頸筋膜）薄弱，隨著這些結(jié)構(gòu)的衰老性和退行性薄弱而產(chǎn)生子宮脫垂。子宮脫垂主要表現(xiàn)：1、自覺會陰處墜脹，陰道有異物脫出。2、立位或屏氣時異物可增大，平臥時縮小或回復(fù)。3、常伴腰酸、腹部下墜、行走時下墜、膀胱刺激癥狀和排尿困難。4、腰背酸痛，以腰骶深部更甚，但無壓痛點。5、白帶增多，有時呈黃膿樣血水狀，可有外陰瘙癢。6、后傾子宮容易發(fā)生子宮脫垂，因子宮體和陰道軸成直線關(guān)系，如腹腔內(nèi)壓力增強產(chǎn)生活塞樣作用。7、殘留宮頸脫垂（次全子宮切除手術(shù)患者）與完整的子宮脫垂無顯著差異。8、絕經(jīng)前子宮脫垂的宮頸常肥大、充血和松軟；絕經(jīng)后的則陰道粘膜增厚和角化，常發(fā)生褥瘡樣潰瘍。9、脫垂的子宮由于長期炎癥和機械性刺激，可引起宮頸病變，甚至癌變。10、如盆腔內(nèi)筋膜及其致密度得以保持，生殖裂孔和提肛肌機能不全僅引起宮頸延長。單純性子宮頸延長，指宮頸口位置下移或脫出于陰道口之外，但子宮體仍在正常位置。此判斷很重要。

盆底功能紊亂是一系列綜合征，既有患者自身因素，如盆底發(fā)育不良和生產(chǎn)，也有疾病因素如慢性失禁、便秘和腸易激綜合征，也可以由于醫(yī)源性因素如直腸、前列腺、陰道手術(shù)后出現(xiàn)。常表現(xiàn)為盆腔、會陰區(qū)和排便癥狀等各種不適。康復(fù)鍛煉是改善盆底功能紊亂的一個重要手段。凱格爾練習(xí)1950年，阿諾德·凱格爾（Arnold Kegel）建議每天進行多達300到400例盆腔底肌收縮，但很少提供有關(guān)每次收縮強度的信息。教練進行的鍛煉對于建立骨盆底肌肉的正確動作并保持繼續(xù)鍛煉計劃的動力非常重要。由于持續(xù)的劇烈運動會導(dǎo)致肌肉酸痛和疲勞，鍛煉計劃應(yīng)允許收縮之間放松。注意，有骨質(zhì)酥松等骨骼性疾病禁忌練習(xí)。