親愛的女性朋友們 您可曾知曉 我們體內(nèi)隱藏著一個陪伴我們終生的小伙伴，它的名字叫作“盆底” 下面讓我們一層一層掀開盆底君的神秘面紗。 秘密1 盆底君由肌肉、韌帶、結(jié)締組織和神經(jīng)組成的一個團(tuán)隊，它們齊心協(xié)作，支撐著我們的膀胱、子宮、直腸和陰道。 秘密2 盆底君團(tuán)隊像是一只吊床，它們齊心協(xié)力，默默地支撐，身體得以平衡、穩(wěn)定、靈活。 秘密3 盆底君團(tuán)隊精力旺盛，功能良好，對膀胱、子宮、直腸和陰道有較強的控制力，可維持我們正常的排尿、盆腔臟器正常位置、排便和性生活。 秘密4 負(fù)重會使盆底君團(tuán)隊疲憊，減弱盆底功能，甚至導(dǎo)致盆腔器官脫垂。 秘密5 年齡、基因、更年期這些不可控的因素，可能加重盆底問題，盆底君團(tuán)隊也會隨著年齡增長逐漸變老，像我們的皮膚一樣逐漸松弛。 秘密6 肥胖、手術(shù)、分娩、便秘、咳嗽，也會加重盆底君團(tuán)隊負(fù)重，對盆底產(chǎn)生不利影響。 盆底君對我們很重要，您知曉了嗎？ 盆底君功能異常會有什么樣的嚴(yán)重后果，待續(xù)……

對于盆底脫垂的女性來說，生活方式調(diào)整尤為重要。這主要包含兩個方面，一是經(jīng)常注意避免大的腹壓，二是建立適合自己的健康的飲食和作息習(xí)慣，避免便秘。以下增加盆底負(fù)荷的運動，需要減少和避免：跑步、跳躍、跳繩、拳擊、蹲起、仰臥起坐、蹲馬步、提舉抬重物、高抬/踢腿運動、高強度的一些需要跑跳的運動/鍛煉課程。安全適宜的一些鍛煉：走路散步、游泳、瑜伽、正確練習(xí)健身房的騎車訓(xùn)練、低強度的有氧操、低強度的普拉提、低強度的其它一些訓(xùn)練課程。如何保護(hù)盆底？1、當(dāng)你用手舉物時（如：啞鈴鍛煉），坐在健身球上，可以幫助承托盆底2、平時也可以選擇坐在健身球上做提肛鍛煉（選擇大小合適的球，小心控制，避免從球上跌下來）3、坐在圓凳上，撿起地面的物品，而不是蹲下或俯身撿起物品4、做推、拉、提、放低物品的動作時，呼氣放低腹部鍛煉的水平和強度5、盡量減少蹲的機會，能半蹲不要全蹲，減少弓步/箭步姿勢6、鍛煉/活動時，兩腿盡量并緊而不是分開活動時多做身體向上的，放松的姿勢。日常生活和飲食建議1、多吃水果蔬菜，減少和避免便秘；蘋果是最好的膳食纖維來源，有條件的話，每天吃1-2個蘋果；谷物粗糧類纖維可以幫助胃腸蠕動，促進(jìn)排便，但是大便多渣滓，對直腸前突的患者來說排便壓力也大，不適宜作為日常的膳食纖維來源，還是以多進(jìn)食水果，綠葉蔬菜為佳。2、每天飲用6-8杯水（1500-2000ml），飲水要采取每天少量多飲，達(dá)到6-8杯，而不是一下子喝大量的水。每天清晨起床后，空腹飲水一杯，有利于促進(jìn)排便。3、養(yǎng)成良好的如廁習(xí)慣，不要經(jīng)常憋尿，感覺尿滿，應(yīng)該及時排便，而不是等到實在憋不住了才去廁所。對于憋不住尿和大便的女性來說，不應(yīng)該一有點尿意或便意便沖向廁所，在那時應(yīng)該站著或者坐下來盡量收緊盆底，憋住，稍等放松后，再如廁。4、尿排空困難，或者大便排出困難，嘗試調(diào)整坐在馬桶上的大小便姿勢（如，身體前傾），避免過度用力。5、每當(dāng)咳嗽，打噴嚏，提起物品時，收緊盆底；遭遇感冒發(fā)燒或者哮喘，盡早吃藥，避免打噴嚏，咳嗽。6、每天鍛煉：人體需要活動，每天抽出30分鐘做做運動，走路散步是最好的鍛煉。7、著裝舒適：減少穿緊身衣（如緊身牛仔褲）的機會，減少穿非常高的高跟鞋。8、保持適宜的體重，體重指數(shù)BMI在19-24之間，以BMI=22最佳。最后，手術(shù)是解決盆底問題最后的選擇，保守治療無效就應(yīng)盡早手術(shù)；嘗試通過鍛煉和調(diào)節(jié)生活方式減輕癥狀；佩戴合適的子宮托幫助減輕身體不適。

盆底功能障礙性疾病主要包括壓力性尿失禁和女性盆腔臟器脫垂，其發(fā)病的主要原因是盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其他原因?qū)е缕鋸埩p低而發(fā)生子宮及其相鄰的膀胱、直腸的移位?；颊咧饕憩F(xiàn)為生殖道：膨出團(tuán)塊壓迫陰道；消化道：便秘；泌尿道：尿失禁、排尿困難；性功能：性交困難、無高潮。盆底功能障礙性疾病發(fā)病率盆底功能障礙性疾病發(fā)病率較高，歐美國家統(tǒng)計：50%的成年女性有過尿失禁的經(jīng)歷；5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁發(fā)生；5%-15%的女性每天或大多數(shù)時候都有尿失禁發(fā)生；11.1%的婦女在80歲以前因脫垂或尿失禁可能接受一次手術(shù)，其中高達(dá)三分之一的手術(shù)是重復(fù)的；2002年，女性壓力性尿失禁的手術(shù)高達(dá)18.8萬臺、生殖道脫垂手術(shù)為26.6萬臺。傳統(tǒng)手術(shù)的缺點傳統(tǒng)手術(shù)主要包括陰道前壁修補術(shù)、陰道旁修補術(shù)、陰道封閉術(shù)、曼式手術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、骶骨陰道固定術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、高位子宮骶韌帶懸吊術(shù)、經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)、陰道后壁修補術(shù)、橋式手術(shù)。其共同特點是用受損的陰道壁修復(fù)陰道缺損，修補有張力、血供少，使陰道壁變薄，極其容易復(fù)發(fā)。歐美統(tǒng)計數(shù)據(jù)：29%-40%的脫垂手術(shù)將于3年內(nèi)因失敗而需再次進(jìn)行修復(fù)。60%的患者在同一位置復(fù)發(fā)。32.5%的患者由于隱藏的盆底支持缺陷出現(xiàn)，而復(fù)發(fā)于不同位置。盆底重建手術(shù)盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療相比較與傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)具有如下特點1、所做的重建，而不是修補2、不依賴缺損組織，3、保證陰道的長度與寬度，更符合生理要求4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆地重建治療盆底功能障礙性疾病，西安交大一附院泌尿外科李旭東副教授是陜西省第一例女性尿失禁TVT-EXACT術(shù)、TVT-ABBROVE術(shù)及TVT-AJUST術(shù)；第一例盆底脫垂（子宮或陰道壁脫垂）Apogee盆底重建術(shù)、Perigee盆底重建術(shù)……

往往患者主訴陰道脫出物，檢查一看，陰道有一坨東西掉出來了，有時候要病人增加腹壓，脫出物才明顯。 這類疾病為盆腔臟器脫垂，包括膀胱膨出、子宮脫垂、直腸脫垂。這個疾病會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。比如膀胱膨出后，患者可能會排尿困難，要翹起屁股或者把脫出物回納后，才好解小便。又比如子宮脫垂，脫出物經(jīng)常與褲子摩擦，會摩破皮，潰爛，感染等。 發(fā)生原因同壓力性尿失禁，也常見于中老年婦女，簡單理解為固定盆腔周圍的肌肉、韌帶松弛，導(dǎo)致陰道脫出物。 針對此類疾病的治療，主要為外科手術(shù)，統(tǒng)稱盆底重建術(shù)，我們不切子宮，不用子宮托，而是用網(wǎng)片把脫出物脫回去，治愈率也接近100%。患者回訪時滿意度非常高。 很多患者是由于難于啟齒，不好意思、將個就等原因?qū)е聸]有就醫(yī)，我想告訴廣大患友，此類疾病是可以通過手術(shù)治愈的。所以若你有或者你身邊的朋友有這種疾病，就快來看看吧～

前文聊到了產(chǎn)后子宮脫垂，是指子宮從正常位置沿陰道下降到坐骨棘水平下，這時多沒有癥狀，在查體時才發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重患者子宮甚至脫出于陰道口外。 正常子宮的位置子宮頸在坐骨棘水平以上，靠的是是依靠骨盆底的肌肉、筋膜以及子宮的韌帶來支持的。如果這些組織發(fā)生了損傷或過度松弛，如分娩是急產(chǎn)、滯產(chǎn)、會陰保護(hù)不當(dāng)、分娩時用力方式不正確、產(chǎn)后便秘、產(chǎn)后咳嗽、持續(xù)下蹲動作、產(chǎn)后下床勞動過早、過重，使腹壓增加，也有可能引起子宮脫垂子宮就會沿陰道下降，甚至全部脫出于陰道口以外，就形成了子宮脫垂。 分娩的過程已經(jīng)是過去時了，如何在產(chǎn)后預(yù)防子宮脫垂呢？ 1.產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)：嬰兒的吮吸刺激，會反射性地引起子宮收縮，幫助盆腔各韌帶復(fù)原。 2.避免長時間使用或過緊束腹帶：使用束腹帶，升高的腹壓會使得尚未復(fù)原的盆底肌肉更集中向下推，增加或加重產(chǎn)后發(fā)生漏尿、子宮脫垂的幾率及嚴(yán)重程度。 3.適當(dāng)運動：建議新媽媽有空練習(xí)PC?。幍兰案亻T四周肌肉的收縮、放松練習(xí)）。 4.注意姿勢，避免久蹲，保持大便通暢。

作為中老年女性常見的盆底功能障礙疾病-女性盆腔器官脫垂，多表現(xiàn)為子宮脫垂與陰道前后壁膨出等，且隨著人口老齡化其發(fā)病率呈現(xiàn)出增高的趨勢，以陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁、尿潴留、子宮脫垂最為常見。嚴(yán)重影響著中老年人的的生活和社會交往。 對老年重度子宮脫垂伴陰道前后壁膨出的治療以手術(shù)為主，分為重建性手術(shù)和封閉性手術(shù)。 重建性手術(shù)適合有性生活要求的中年患者，經(jīng)過重新給子宮周圍的韌帶進(jìn)行錨定，將子宮固定在一些相對有支撐的組織。 陰道封閉術(shù)適合于年老體弱，無性生活要求的患者。手術(shù)操作相對簡單、術(shù)中出血量少，能夠降低手術(shù)風(fēng)險，該治療方式對于無性生活需求、合并心腦血管疾病等患者來說，無疑是一種有效的手術(shù)治療方式。

盆底功能障礙性疾病的三大疾?。耗蚴Ы⑴枨黄鞴倜摯?、大便失禁；發(fā)病率被低估，既往重視少；嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。尿失禁與盆腔臟器脫垂發(fā)病率50%的成年女性有過尿失禁的經(jīng)歷5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁發(fā)生5%-15%的女性每天或大多數(shù)時候都有尿失禁發(fā)生11.1%的婦女在80歲以前因脫垂或尿失禁可能接受一次手術(shù)，其中高達(dá)三分之一的手術(shù)是重復(fù)的2002年，女性壓力性尿失禁的手術(shù)高達(dá)18.8萬臺、生殖道脫垂手術(shù)為26.6萬臺盆腔臟器脫垂的臨床癥狀生殖道：膨出團(tuán)塊壓迫陰道消化道：便秘泌尿道：尿失禁、排尿困難伴有器官脫垂的膀胱活動過度癥患者，脫垂糾正后癥狀可以消退。排尿困難的患者可能因脫垂引起的流出道梗阻，經(jīng)修復(fù)后會減輕。性功能：性交困難、無高潮傳統(tǒng)手術(shù)——陰道折疊術(shù)的特點用受損的陰道壁修復(fù)陰道缺損；修補有張力、血供少；使陰道壁變??；類似補褲子一樣。傳統(tǒng)手術(shù)方法效果如何？1、29%-40%的脫垂手術(shù)將于3年內(nèi)因失敗而需再次進(jìn)行修復(fù)。2、60%的患者在同一位置復(fù)發(fā)。3、32.5%的患者由于隱藏的盆底支持缺陷出現(xiàn)，而復(fù)發(fā)于不同位置。4、由于手術(shù)失敗許多患者選擇再保守治療，已知的再次手術(shù)率只是“冰山一角”。局部修補手術(shù)1、折疊術(shù)不能達(dá)到預(yù)想結(jié)果，希望用補片修補；局部修補指用補片修補缺失；類似修補輪胎。2、局部修補的不足3、局部修補本質(zhì)是針對問題，不針對原因。4、修補陰道局部，其他部位將受損。5、即使整壁修補成功，其周圍的支撐將被牽拉。6、未修補脫垂器官的支撐結(jié)構(gòu)，僅僅修補的缺損。盆底重建操作技術(shù)的原則1、無張力置入2、盡量分離缺損空間使植入物覆蓋范圍廣。3、網(wǎng)帶縫合在陰道近段，固定于坐骨棘附近。4、不需修剪陰道壁，術(shù)后會回縮，保持陰道壁有一定厚度。5、手術(shù)方式靈活多樣骨盆底前部修補；骨盆底后部修補；整體修補（伴或不伴子宮切除）

前面我們聊到了盆腔器官脫垂是怎么回事，又在平時做些什么有助于預(yù)防。那今天就聊聊到了什么程度是需要到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)干預(yù)呢？ 子宮脫垂不重的時候是沒有不適癥狀的，也就是1度脫垂是只有婦科醫(yī)師查體才能發(fā)現(xiàn)的。 那也不是說一有癥狀就立刻需要手術(shù)。我們看看下面的圖 1.當(dāng)子宮脫出于陰道口外，走路時有異物，摩擦感，甚至嚴(yán)重時出現(xiàn)潰瘍或感染（多在老年人群中發(fā)生），這時需要手術(shù)干預(yù)。 2.子宮脫垂引起排尿困難，排尿不暢，或者尿失禁，排便困難，都是要就診的信號。長期的排尿不暢，尿潴留會引起腎后性梗阻，可能影響到腎功能。而尿失禁也是需要關(guān)注和治療的，這個問題將在下次話題中聊。

既然從陰道植入網(wǎng)片給盆底打補丁的方法不可行，研究者們又想出了用懸吊的方法將脫垂的子宮提拉起來，固定在某個骨性或韌帶結(jié)構(gòu)上，以保證子宮的正常解剖位置。此類術(shù)式各式各樣，并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如：骶骨固定術(shù)、高位骶韌帶懸吊術(shù)、陰道/子宮-骶骨固定術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、髂尾肌筋膜固定術(shù)等等。目前世界范圍內(nèi)推廣的是陰道/子宮-骶骨固定術(shù)，簡單的說就是脫垂的子宮背后縫上一塊網(wǎng)片，然后將網(wǎng)片固定在骶骨上，也就是骨盆的后部，這樣子宮就被提拉起來了（如下圖）。 這個手術(shù)看似很簡單的，但是實施起來卻困難重重。手術(shù)困難：懸吊點（骶骨）解剖復(fù)雜，在骨頭上縫合困難，即使是有經(jīng)驗的大夫手術(shù)，也需要1.5-2個小時才能完成單純的子宮懸吊；并發(fā)癥多：懸吊點（骶骨）周圍是血管和神經(jīng)的密集區(qū)，一不留神就會損傷，造成出血、感染、術(shù)后疼痛，排尿和排便困難，發(fā)生率高達(dá)20-40%。網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥：雖然比陰道植入網(wǎng)片要明顯減少，但是網(wǎng)片侵蝕、移位和腸梗阻等等并發(fā)癥，一旦發(fā)生會給患者帶來極大的傷害。作為一個醫(yī)者，要用辯證的方法看待現(xiàn)有的技術(shù)，要用獨立的思想指導(dǎo)具體的實踐，而不是隨波逐流，人云亦云。我很少使用網(wǎng)片，因為內(nèi)心深處無法接受在體內(nèi)植入太多異物的方法?；谶@種想法，我將網(wǎng)片最小化，變成一根足夠結(jié)實的線，然后將懸吊線掛到兩側(cè)腹壁上。腹壁周圍僅有很少的血管和神經(jīng)，這樣可以最大限度減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后子宮就像秋千一樣被兩根結(jié)實的線懸掛了起來。這個手術(shù)簡便易行，僅僅需要30分鐘左右就可以完成。最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后短期腹壁（掛線部位）的牽扯痛，經(jīng)過多年的實踐與不斷的改進(jìn)，這種牽扯痛已經(jīng)明顯改善，術(shù)后一周之內(nèi)基本都可以緩解。體內(nèi)異物越少，對患者的損害也就越少！因此，我認(rèn)為，子宮脫垂可以不使用網(wǎng)片！

今天給大家講講POP手術(shù)的發(fā)展歷程。子宮脫垂（盆腔臟器脫垂POP）的根本原因是盆底支撐結(jié)構(gòu)受損薄弱，只有針對POP的原因進(jìn)行治療，才能從根本上解決問題，而不是單純切除子宮。所以傳統(tǒng)的子宮切除手術(shù)現(xiàn)已經(jīng)摒棄。在上一篇文章《