一、子宮脫垂的形成子宮脫垂嚴(yán)格意義上是盆底臟器脫垂的一種，簡(jiǎn)稱POP。它包括子宮脫垂，膀胱/陰道前壁膨出，直腸/陰道后壁膨出等，是中老年婦女的常見疾病，發(fā)病率約40%。自從人類直立行走以來，盆腔臟器脫垂成為人類特有的疾病。女性盆底由封閉骨盆出口的各種肌肉和筋膜組成盆底支撐結(jié)構(gòu)，它們對(duì)保持子宮、膀胱、直腸等器官的正常位置起到重要作用。一旦這些肌肉和筋膜受到損傷，變得薄弱不堪一擊時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致盆腔臟器脫垂的發(fā)生。說的更通俗些，盆底就像我們平時(shí)背的包包，而包里裝的東西就是盆腔的各個(gè)臟器。包底兒如果有支撐就會(huì)很結(jié)實(shí)，里面放再多東西也不會(huì)塌陷，就像這個(gè)白色包包。包底兒如果沒有支撐就會(huì)很松懈，放一點(diǎn)東西也會(huì)塌陷，就像這個(gè)紅色的包包。說到這兒，大家應(yīng)該明白了吧？子宮脫垂，不是子宮本身的問題，而是盆底支撐結(jié)構(gòu)薄弱造成的，所以我們要針對(duì)薄弱的盆底進(jìn)行治療，而不是切除子宮。 二、子宮脫垂一定要切除子宮嗎？造成盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱的原因很多，最主要的因素是年齡。隨著年齡的增長(zhǎng)，各個(gè)組織變得松懈無(wú)力，不能很好的支撐盆腔臟器，從而導(dǎo)致脫垂的發(fā)生，這也是為什么POP容易發(fā)生在老年人的原因。老年人通常認(rèn)為子宮已經(jīng)沒有存在意義了，所以過去通常將子宮切除作為治療POP的主要方式，然而，這并不能從根本上解決問題。Bonney在1934年就強(qiáng)調(diào)：“子宮在POP中只是一個(gè)被動(dòng)角色，并非根本原因”。但這一觀念并未被真正理解，至今仍有很多醫(yī)生將子宮切除作為治療POP的主要方式。相反，全子宮切除術(shù)不僅會(huì)造成盆底支撐結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損傷，破壞了盆底支持結(jié)構(gòu)的完整性，還可以進(jìn)一步導(dǎo)致陰道穹窿脫垂、陰道前/后壁膨出，其發(fā)生率可高達(dá)43%。多發(fā)生于術(shù)后3-13年。再次手術(shù)的比例達(dá)29.2％。所以，請(qǐng)大家記住：子宮脫垂錯(cuò)不在子宮，而是盆底支撐結(jié)構(gòu)出了問題，如果不針對(duì)原因，單純切除子宮對(duì)于治療毫無(wú)意義！

女性產(chǎn)后常常出現(xiàn)盆底功能障礙，可表現(xiàn)為腰骶、會(huì)陰等區(qū)域的疼痛、小便功能障礙（小便失禁）、性功能障礙等。一般而言，女性產(chǎn)后都建議進(jìn)行盆底功能的檢查。這是因?yàn)榇蟛糠秩水a(chǎn)后都會(huì)有不同程度的盆底功能障礙，且這些功能障礙如果不及時(shí)處理，不僅僅產(chǎn)生產(chǎn)后疼痛，還可能在老年時(shí)出現(xiàn)更多的健康問題，包括小便失禁，宮頸脫垂等。那么，一般產(chǎn)后會(huì)進(jìn)行哪些方面的檢查呢？通常而言，女性產(chǎn)后檢查包括：癥狀評(píng)估、查體、輔助檢查。檢查方式主要包括：手檢、儀器壓力檢查，必要時(shí)還可進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估、盆底肌電檢查檢查等。檢查完后，將會(huì)有一個(gè)檢查報(bào)告。一般的檢查結(jié)果包括：腹直肌分離評(píng)估、盆底肌力（I型纖維和II型纖維）、盆底壓力評(píng)估。這里就幫助大家對(duì)常見的檢查項(xiàng)目進(jìn)行解答：1.腹直肌分離檢查：檢查方法通常在仰臥位，上半身輕度屈曲（一般頭抬起但是肩不離床）時(shí)，觸診腹直肌分離程度。一般大于2cm認(rèn)為異常。提示腹壁保持壓力的能力受損。一般腹直肌大于3cm，或在進(jìn)一步負(fù)荷實(shí)驗(yàn)時(shí)分離進(jìn)一步增加，此時(shí)增加負(fù)壓的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該避免。2.盆底肌力檢查。包括I型肌纖維肌力和疲勞度；II型肌纖維肌力和疲勞度。根據(jù)目前的檢查方式，I型肌纖維的測(cè)量主要是通過深部（距離陰道口更深）肌力進(jìn)行測(cè)量的；而II型肌纖維的測(cè)量主要是對(duì)淺層（距離陰道口更淺）肌肉的肌力進(jìn)行測(cè)量。I型纖維功能不足，則維系盆底穩(wěn)定性的肌肉不足，容易脫垂；而II型纖維則主要與排尿、性高潮等功能相關(guān)。3.脫垂程度的檢查一般通過POPQ的檢查來了解?？梢苑磻?yīng)前壁、后壁和宮頸脫垂的情況。重點(diǎn)看三個(gè)數(shù)值：Aa/Ba：正常值為-3，大于-3就說明前壁存在膨出，數(shù)值越大膨出越嚴(yán)重。Ap/Bp：正常值為-3，數(shù)值大于-3就說明后壁存在膨出，數(shù)值越大膨出越嚴(yán)重。C：宮頸的最頂端，如果數(shù)值大于等于-4，就說明子宮脫垂已經(jīng)到需要臨床治療的程度了。綜上，女性產(chǎn)后主要出現(xiàn)變?nèi)醯那闆r，主要通過腹直肌分離、盆底肌肉檢查及脫垂程度來判斷。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是重要的原則。這里需要強(qiáng)度的一點(diǎn)是，女性產(chǎn)后腹部、盆底功能的評(píng)估主要反應(yīng)了損傷的程度，而不全是問題的所有原因。在制定治療方案前，還需要對(duì)腰椎、骨盆、髖部的關(guān)節(jié)、肌肉的功能進(jìn)行評(píng)估，這樣才能更加有效的對(duì)女性產(chǎn)后的健康問題進(jìn)行全面的了解和干預(yù)。

什么是盆底??？支持盆底的肌肉由外到內(nèi)，由淺入深分為三層，對(duì)排尿、排便及性生活發(fā)揮主要作用的則是最內(nèi)層，即狹義上的盆底肌。1948年婦科醫(yī)生阿諾德·凱格爾博士第一次描述了支撐子宮、膀胱、直腸、小腸的盆底肌肉，也稱之為“凱格爾肌肉”或“PC肌”。盆底肌的位置在哪？排尿的時(shí)候排尿到一半的時(shí)候，突然中止，這時(shí)你會(huì)感覺到盆底有肌肉在收縮，收縮的這些肌肉就是盆底肌。手指放入陰道將手指輕輕放入陰道，然后用力“裹”住你的手指，如果手指感覺到陰道周圍有肌肉收縮的話，那么這部分肌肉就是盆底肌了。如果上述兩種方式你還是找不到自己的盆底肌，那就要結(jié)合電刺激或生物反饋治療了。生物反饋治療時(shí)，儀器上會(huì)反映出你是否正確收縮了盆底肌肉，如果還是不對(duì)，可就要認(rèn)真努力下哦！電刺激治療時(shí)，電流通過陰道電極刺激陰道周圍的肌肉收縮，收縮的肌肉就是你一直苦苦尋找的盆底肌，一定要好好感受下你的盆底肌到底在哪嘍！盆底肌異常有何危害？肌力下降、肌肉松弛盆底的支持、括約和性功能下降影響分娩，不利于胎兒順利娩出易發(fā)生盆底功能障礙性疾病導(dǎo)致夫妻性生活不和諧，性生活滿意度降低因此，我們一定要做好盆底保健，堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉?。。∨璧准″憻挼囊饬x是什么？幫助準(zhǔn)媽媽訓(xùn)練盆底肌肉，有助分娩，縮短產(chǎn)程；提高性生活滿意度，促進(jìn)性生活和諧，增加性高潮快感；保證日常生理活動(dòng)的正常進(jìn)行，如排尿、排便、性生活；預(yù)防或改善盆底功能障礙性疾病；提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。提示盆底肌需要鍛煉的信號(hào)有哪些？分娩后，陰道松弛，性快感缺失，性高潮質(zhì)量下降，咳嗽、打噴嚏尿褲子，大便失禁，便秘，盆腔臟器脫垂等。哪些人群最需要進(jìn)行盆底肌鍛煉？產(chǎn)后女性更年期女性孕媽媽有性生活的女性對(duì)健康或生活質(zhì)量要求比較高的女性如何進(jìn)行盆底肌鍛煉？（一）在醫(yī)院電刺激純被動(dòng)盆底肌鍛煉方式，促進(jìn)盆底肌肉血液循環(huán)，重塑神經(jīng)通路，增強(qiáng)肌力。肌電觸發(fā)電刺激主被動(dòng)結(jié)合的盆底肌鍛煉方式，要求患者也要“動(dòng)”起來，加速盆底肌的恢復(fù)。Kegel模板訓(xùn)練在儀器的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)如何正確訓(xùn)練盆底肌，幫助患者在家中也能正確進(jìn)行盆底肌的鍛煉。生物反饋借助儀器通過不同方式的訓(xùn)練，提高盆底肌的準(zhǔn)確度、精確度和肌力。（二）在家中Kegel運(yùn)動(dòng)1、收縮盆底肌肉，收縮2-3秒，放松5-10秒，如此反復(fù)，每次20-30次為一組，每次鍛煉三組以上。2、隨著循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，可增加收縮時(shí)間為5-10秒，放松為5-10秒，如此反復(fù)進(jìn)行鍛煉。一定要堅(jiān)持下來哦，為了自己的“性”福生活，加油吧！盆底肌肉康復(fù)器(俗稱“陰道啞鈴”)你只需將陰道啞鈴放入距陰道口2cm位置，適應(yīng)保持，然后嘗試坐、行走、爬樓梯等方式鍛煉，每次15-20分鐘。Kegel運(yùn)動(dòng)和陰道啞鈴都是專業(yè)的家庭盆底肌鍛煉方式，是你在家中進(jìn)行盆底肌鍛煉的首選。當(dāng)然，你也可以選擇以下簡(jiǎn)單的方式鍛煉盆底肌：不管你選擇哪種盆底肌鍛煉方式，最關(guān)鍵的是你一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持下來，半途而廢那可就太可惜了！家庭鍛煉盆底肌的五大體式站式保持站立姿勢(shì)，慢慢踮起腳跟，收縮盆底肌，同時(shí)吸氣，然后腳跟緩緩落地，放松盆底肌，同時(shí)呼氣。扶著椅子或墻都可以進(jìn)行這種姿勢(shì)鍛煉。坐式可以坐在椅子、瑜伽球或馬桶上，背部舒展雙腳平放于地板，雙膝自然分開，然后配合呼吸進(jìn)行盆底肌的縮放練習(xí)。也可雙腿交叉盤坐在瑜珈墊或床上進(jìn)行。仰臥式平躺在瑜珈墊上或床上（床面最好不要太軟），身體仰臥，屈膝讓腰部充分的與床面接觸，放松全身，然后再配合呼吸進(jìn)行縮放練習(xí)。板凳式雙手打開與肩同寬，五指分開均勻受力，同時(shí)雙膝打開與髖同寬，腳背放松背部放平。然后就可以開始進(jìn)行盆底肌鍛煉了。騎跨式雙腳分開略比肩寬，腳尖自然朝外，吸氣時(shí)將雙手體側(cè)高舉過頭頂合掌，呼氣時(shí)屈膝下蹲，讓雙手回于胸前，手肘抵在膝蓋內(nèi)側(cè)，充分打開髖部，為寶寶騰出更多的空間，也為順產(chǎn)做骨盆開度的準(zhǔn)備。如果蹲下感覺腿部支撐力量不足的孕媽媽，可以在臀部下方放上長(zhǎng)條抱枕，將臀部落于上方，但不要把所有的力量都放于枕頭上，然后配合呼吸進(jìn)行收放練習(xí)。此種體位比較適合孕媽媽。每天什么時(shí)間鍛煉？早、中、晚都可進(jìn)行，每次15-20分鐘，連續(xù)6-8周，不用刻意給自己定幾點(diǎn)鍛煉，只要方便的時(shí)候，想起來就做。什么樣的場(chǎng)合適合盆底肌鍛煉？吃飯、走路、慢跑、坐車、游泳、瑜伽、做家務(wù)、工作的時(shí)候都可以鍛煉，只要你愿意，只要你想，隨時(shí)隨地都可以。盆底肌鍛煉的注意事項(xiàng)盆底肌收縮時(shí)勿深呼吸，保持正常呼吸或說話狀態(tài)即可；訓(xùn)練過程中，如感覺腰部肌肉酸痛，說明訓(xùn)練的方法或肌肉不對(duì)，應(yīng)按照以上方式再次尋找盆底肌的位置；剛開始訓(xùn)練時(shí)，可每天訓(xùn)練1-2次，每次訓(xùn)練2-3組，時(shí)間太長(zhǎng)可能會(huì)引起肌肉的過度疲勞。盆底肌剛開始鍛煉的時(shí)候，可能會(huì)有些不習(xí)慣。沒關(guān)系，只要你堅(jiān)持一個(gè)星期、一個(gè)月、三個(gè)月，就會(huì)自然將它成為生活中的一部分，就如每天早晚護(hù)膚一樣。還要提醒的是，男性也有盆底肌，為了提高性生活的滿意度，促進(jìn)身心健康，男女都需要鍛煉盆底肌哦，所以，讓我們的盆底肌一起“動(dòng)”起來吧！！

目前子宮脫垂的患者手術(shù)治療指征主要是脫出的子宮或陰道前后壁影響了日常生活或有嚴(yán)重不適，或伴有大小便的失禁或困難等。手術(shù)目的也只是局限于癥狀的改善，并未考慮性生活的問題，陰道膨出的，主要以切除冗余的陰道壁，已達(dá)到治療的目的。 新的手術(shù)方式改變了傳統(tǒng)的治療理念，陰道的冗余部分不再剪除，而是采用根部褥式縫合與冗余部分褥式縫合的方法，不僅增加了陰道本身的強(qiáng)度和立向性支撐力，而且根部褥式縫合時(shí)還同時(shí)加固對(duì)縫了肛提肌，強(qiáng)化了陰道本身的張力，使陰道縮緊，另外冗余部分的陰道壁愈合后使陰道表面凹凸不平，克服了老年性陰道皺褶減少的問題，增加了陰道的摩擦力度，極大提高了生活質(zhì)量。 新的手術(shù)方式也同時(shí)改變了傳統(tǒng)的陰道縮緊手術(shù)的效果不佳的問題，不僅適用于脫垂患者，也完全適用于陰道松弛，生活質(zhì)量不佳的人群，改善生活質(zhì)量，并且同步提升了肛提肌，和會(huì)陰體，起到了外陰整形的效果！ 因?yàn)楸臼中g(shù)涉及隱私，不便提供圖片，見諒！

子宮脫垂（uterine prolapse）是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。 研究表明，陰道分娩與陰道手術(shù)產(chǎn)是子宮脫垂的高危因素。妊娠期隨著子宮重量的日益增加，子宮對(duì)盆底肌的壓力隨之增加。 子宮脫垂的癥狀 子宮脫垂最特異的癥狀是患者能看到或者感到膨大的組織器官脫出陰道口，可伴有明顯下墜感，久站或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，嚴(yán)重時(shí)脫出的器官不能回納，可有分泌物增多、潰瘍、出血等。 子宮脫垂常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時(shí)伴有膀胱尿道和直腸膨出。陰道前壁膨出者可有排尿困難、尿不盡感、壓力性尿失禁等； 壓力性尿失禁表現(xiàn)為： 噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出；中國(guó)成年女性壓力性尿失禁 的患病率高達(dá)18.9%，在50～59歲年齡段，患病率最高，為28.0%。 陰道后壁膨出: 陰道后壁明顯凸出陰道口外者，有外陰摩擦異物感，部分患者有下墜感、腰酸痛，可有便秘、排便困難等。 如何防止子宮脫垂 1、生活方式干預(yù)：又稱行為治療，包括減輕體質(zhì)量，尤其是體質(zhì)指數(shù)（BMI） >30kg/m2者，戒煙，減少飲用含咖啡因的飲料，避免或減少腹壓增加的活動(dòng)。 2、治療便秘等慢性腹壓增高的疾病。 3、盆 底 肌 訓(xùn) 練 ：盆 底 肌 訓(xùn) 練（pelvic floor muscletraining，PFMT）又稱為Kegel運(yùn)動(dòng)。NICE 建議，在治療師指導(dǎo)下的至少3個(gè)月的PFMT作為 對(duì)SUI患者和以SUI為主的混合性尿失禁患者的一線治療（A級(jí)證據(jù)）。 PFMT應(yīng)達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量， 才可能有效。可參照如下方法實(shí)施：持續(xù)收縮盆底 ?。纯s肛運(yùn)動(dòng)）不少于3s，松弛休息2~6s，連續(xù)做 15~30min，每天重復(fù)3遍；或每天做150~200次縮 肛運(yùn)動(dòng)。持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。應(yīng)在訓(xùn)練3個(gè)月 后門診隨訪，進(jìn)行主客觀治療效果的評(píng)價(jià)。 4、盆底電刺激治療：盆底電刺激通過增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來改善控尿能力。但 不作為治療SUI的常規(guī)方法。對(duì)于不能主動(dòng)收縮 盆底肌的患者可采用生物反饋和盆底電刺激的方法，可聯(lián)合PFMT應(yīng)用。治療效果與PFMT相當(dāng)。

很多人都聽過子宮脫垂，但其實(shí)大多數(shù)對(duì)于子宮脫垂并不了解，甚至不知道什么情況會(huì)導(dǎo)致子宮脫垂。今天就讓我給大家講講什么是子宮脫垂，造成子宮脫垂的原因是什么。 子宮脫垂 子宮脫垂指的是子宮從正常的位置，沿著生殖道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至是子宮全部脫出于生殖道口之外，常合并有生殖道前壁或者是后壁膨出。 由于生殖道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還會(huì)伴隨著膀胱尿道和直腸膨出。 子宮脫垂與支持子宮的各韌帶松弛以及骨盆底托力減弱有很大的關(guān)系，所以這種病情大多常見于多產(chǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良和體力勞動(dòng)的婦女。 子宮脫垂有哪些癥狀？ 1、腹部酸痛及腹部下墜 這是子宮在脫垂的時(shí)候牽拉了周圍的組織而造成的。而且站立和走路時(shí)間長(zhǎng)了，癥狀便會(huì)加重，但是在按壓的時(shí)候不會(huì)有疼痛點(diǎn)。 2、陰道分泌物增加 脫出的子宮因在外界長(zhǎng)期暴露和摩擦，使子宮頸產(chǎn)生局部組織增厚，角化過度、肥大、發(fā)炎、糜爛、潰瘍和繼發(fā)感染等，促使陰道分泌物增多，即白帶增多，并有時(shí)呈膿樣或帶血。 3、尿頻、尿失禁 子宮脫垂在加重后，會(huì)影響患者的日常行動(dòng)。子宮脫垂通常還會(huì)伴有膀胱膨脹，這就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿失禁等癥狀。 造成子宮脫垂的原因有哪些？ 1、久躺導(dǎo)致腹壓太大 產(chǎn)褥期的女性朋友經(jīng)常仰臥，容易引發(fā)慢性尿潴留，子宮易成后位，子宮軸和生殖道軸的方向是一致的，遇到腹壓增加的時(shí)候，子宮會(huì)沿著生殖道的方向下降，從而發(fā)生子宮脫垂。 慢性便秘、咳嗽，以及腹型肥胖，都會(huì)使腹部壓力嚴(yán)重增加，從而造成子宮脫垂。 2、分娩損傷 難產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)，易造成宮頸、宮頸主韌帶、子宮骶韌帶和盆底肌肉的損傷，若分娩后支持組織未能恢復(fù)正常，就容易發(fā)生子宮脫垂。 3、多次懷孕導(dǎo)致 一般情況下，多次懷孕并且多次生育的女性朋友發(fā)生子宮下垂的可能性是很大的。 懷孕后期保養(yǎng)不當(dāng)，或者是懷有巨嬰等生產(chǎn)傷害都會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷到子宮的韌帶，所以說孕期媽媽不要太過勞累，需要細(xì)心保養(yǎng)，但是千萬(wàn)要注意對(duì)體重進(jìn)行控制。 4、盆腔手術(shù)導(dǎo)致 子宮脫垂也是很多盆腔手術(shù)的術(shù)后后遺癥現(xiàn)象。 所以說，女性朋友們要注意保護(hù)好自己的子宮，盡量避免盆腔內(nèi)手術(shù)，平時(shí)多做一些子宮保養(yǎng)操，多吃一些紅棗、菠菜等對(duì)子宮有好處的食物。 子宮脫垂該如何預(yù)防？ 子宮脫垂是完全可以進(jìn)行預(yù)防的，首先，孕婦在產(chǎn)后要進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有腸道以及盆底組織裂傷。 同時(shí)產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期要注意衛(wèi)生，在分娩之后，確保自己得到充分的休息，不能進(jìn)行體力勞動(dòng)，提取重物，休息時(shí)也要經(jīng)常改變臥姿。 如果體質(zhì)虛弱，要注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，進(jìn)行調(diào)理，當(dāng)身體恢復(fù)漸佳時(shí)，要積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 專家提醒： 產(chǎn)后還要注意進(jìn)行身體檢查， 如果發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)位不佳， 要及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)咨詢。

盆底功能障礙影響的不僅僅是你自己的健康！ 盆底由韌帶、肌肉、筋膜以及盆底器官（膀胱、尿道、陰道和直腸）組成，韌帶、筋膜和肌肉相互間像懸吊床一樣的協(xié)調(diào)作用，承托和支持著盆底器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，功能和強(qiáng)度。盆底結(jié)構(gòu)中任何一部位的削弱都可能擾亂整體的平衡。 “平衡表示健康，失衡預(yù)示疾病”——希波克拉底。而妊娠及分娩是對(duì)這一平衡的嚴(yán)峻考驗(yàn)。妊娠期激素水平的變化，改變了盆底結(jié)蒂組織的膠原代謝，增大子宮的長(zhǎng)期壓迫，分娩時(shí)胎頭的擠壓，難產(chǎn)、器械助產(chǎn)等均會(huì)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)造成不同程度的損害，還有一些危險(xiǎn)因素會(huì)加重這一損害，如生產(chǎn)次數(shù)、年齡、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等，盆底結(jié)構(gòu)損傷后會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)呢？ 1、壓力性尿失禁、尿頻、夜尿癥、排空異常（大笑、咳嗽、噴嚏或提重物時(shí)不自主的漏尿） 我們常用“笑尿了”來形容好笑之事，然而真的笑尿了，大概就不那么好玩兒了 2、陰道松弛、性功能障礙、盆腔疼痛 世界上最遙遠(yuǎn)的距離是他在床那頭，而你卻在床這頭！ 3、盆腔器官脫垂（子宮脫垂、膀胱直腸膨出）嚴(yán)重影響 生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)抑郁。 目前治療盆底功能障礙的方法有物理治療、子宮托保守治療和外科手術(shù)治療。 物理治療：盆底康復(fù)（pelvic floor rehabilitation, PFR），產(chǎn)后42天至1年之內(nèi)是盆底修復(fù)的最佳時(shí)期，因此產(chǎn)后42天最好做一個(gè)盆底功能檢測(cè)，然后私人定制您的產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練。 快來看看經(jīng)過檢測(cè)后，您能得到哪些“私人定制”的盆底修復(fù)訓(xùn)練吧： 可以在家做的保健操： 凱格爾鍛煉（Kegel exercise），1948年由德國(guó)女醫(yī)生Kegel提出，“縮夾”、上提盆膈是這一方法核心?；颊哂幸庾R(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮訓(xùn)練，每天早晨和晚間，排空大小便，在床上鍛煉，臉朝上，兩腿分開，想象從四面八方向內(nèi)縮夾一個(gè)檸檬，每次盆底肌肉持續(xù)收縮3-5秒，然后放松3-5分鐘，15-30分鐘為一組訓(xùn)練，每日進(jìn)行2-3組鍛煉。適用于尿失禁、陰道松弛及POP-Q分期I-II度的子宮脫垂患者。 生物反饋和電流刺激：專業(yè)醫(yī)生根據(jù)疾病分度，盆底肌力情況，制定出相應(yīng)的治療方案，通過采用不同頻率、不同能量的生物反饋及電刺激，使盆底肌鍛煉完全自動(dòng)化，促進(jìn)盆底肌收縮，使患者可以正確有效完成訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，達(dá)到有效預(yù)防或緩解并治療盆底功能失常。 電極探頭的消毒可不是那些美容院或什么會(huì)所能做的到的。首先，正規(guī)醫(yī)院用過探頭用酶浸泡30分鐘，然后清水沖洗，然后酒精擦洗，再然后打包供應(yīng)室消毒，絕對(duì)對(duì)你的私密處負(fù)責(zé)；如果您更講究的話還可自行購(gòu)置，私人專用噢。 子宮托：分支撐型和填充新，是通過支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，但不能治愈盆底功能障礙性疾病，使用不當(dāng)可能出現(xiàn)嵌頓、潰瘍、出血、感染甚至形成瘺。 手術(shù)治療：根據(jù)患者的年齡、生育要求及全身健康狀況制定個(gè)體化方案，常有手術(shù)方式有曼式手術(shù)、陰道封閉術(shù)、經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，目前最常應(yīng)用整體理論，根據(jù)盆底受損部位不同，應(yīng)用生物補(bǔ)片通過重建受損部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)，達(dá)到功能恢復(fù)的目的。 無(wú)論哪種手術(shù)都不如不手術(shù)，所以如何預(yù)防和降低盆底疾病的發(fā)生尤為重要。 保持合適的體重（減掉多余的肉肉）；多飲水，少喝咖啡及碳酸飲料；多食蔬菜水果；生活起居規(guī)律，保持大便通暢；避免提重物；產(chǎn)后及時(shí)檢測(cè)及康復(fù)訓(xùn)練等等。 本文系楊廣東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

束角式坐姿、膝蓋彎曲打開，兩手握住腳尖。伸展脊椎，腳掌對(duì)貼，雙手協(xié)助腳跟盡量靠近身體，將兩膝下壓，靠近地面。注意動(dòng)作時(shí)保持挺胸，肩膀打開。做的時(shí)候保持3-5個(gè)自然呼吸。這個(gè)姿勢(shì)能增加下背部、腹部和骨盆的血液流通，每天練習(xí)，分娩時(shí)就會(huì)減少痛苦。 椅子式膝蓋和雙腳并緊(或自然分開)，向下半蹲，就像你要坐在椅子上似的。把你的雙臂舉過頭頂，手掌相對(duì)。保持這個(gè)姿勢(shì)，做3個(gè)深呼吸。這種姿勢(shì)能強(qiáng)化身體功能，打開骨盆，有助于順利分娩。 貓伸展式像小貓伸懶腰，趴在地上，在呼吸中舒展脊柱。雙手雙膝四點(diǎn)著地，大腿、手臂均與地面垂直；吸氣背部下沉，下巴上揚(yáng)，臀部向上抬起；呼氣拱起背部，讓下巴和胸部靠近。它能改善脊柱和脊柱 神經(jīng)的血液流動(dòng)，也可緩解不少孕婦容易出現(xiàn)的便秘。 腿上升式仰臥，雙腿并攏慢慢抬起，和地面成30度，停留一會(huì)兒再向上抬，和地面成60度，再停留一會(huì)兒向上抬和地面成90度。每次做2-4組，速度越慢效果越好。這個(gè)動(dòng)作可以鍛煉下腹部肌肉。 嬰兒式仰臥，吸氣，曲起雙腿，雙手抱住，呼氣，將雙腿壓向胸部。先吸氣，再呼氣，同時(shí)抬頭貼膝。如此反復(fù)，共做3次。它能伸展、加強(qiáng)頸部肌肉，并補(bǔ)養(yǎng)、加強(qiáng)腹部，排除腹部臟氣和濁氣，減緩便秘癥狀。 上面簡(jiǎn)單介紹了幾種盆底肌肉的康復(fù)訓(xùn)練方法，現(xiàn)在瑜珈非常的流行，而且對(duì)女性的身體健康確實(shí)有很好的護(hù)理作用。因此文中就從瑜珈這方面介紹了幾種比較好的盆底肌肉的康復(fù)訓(xùn)練的方法，希望分娩前后的女性能夠堅(jiān)持，如此才能降低盆底肌肉的損傷。

一、定義：盆底肌肉訓(xùn)練指練習(xí)盆底肌肉群的自主性收縮與放松，是美國(guó)人凱格爾于1948年提出。二、治療范圍：1、手術(shù)損傷：如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、前列腺癌根治術(shù)的病人。2、生產(chǎn)損傷：多次生育、尿道膨出、子宮脫垂等。由于分娩的時(shí)候，盆腔肌肉損傷，對(duì)盆腔內(nèi)臟器的支持功能下降，常導(dǎo)致壓力性尿失禁，自然生產(chǎn)比剖宮產(chǎn)發(fā)生率高。3、肥胖：腹部脂肪堆積腹壓增高對(duì)膀胱產(chǎn)生較大的壓力。4、雌激素水平降低：更年期后女性雌激素水平降低使尿道張力下降。5、種族因素：大規(guī)模調(diào)查顯示亞洲人尿失禁發(fā)生率高于歐洲人。6、精神因素：工作緊張、壓力大、焦慮情緒等因素而造成的尿失禁。三：鍛煉-的時(shí)間：術(shù)前8-12天開始鍛煉最好，術(shù)后拔除尿管尿失禁發(fā)生率明顯降低。前列腺癌根治術(shù)后一周就可以練習(xí)。四、鍛煉次數(shù)：每日至少做30-45次，每次持續(xù)10秒左右，可以從每次2-3秒開始，逐步達(dá)到10秒一次。五、具體訓(xùn)練方法：盆底肌肉訓(xùn)練是一個(gè)簡(jiǎn)單易行的方法，不受體位的影響。在站立、臥位、甚至等車的時(shí)候都可以進(jìn)行。1、全身放松10秒鐘，提肛運(yùn)動(dòng)10秒鐘，算一次盆底肌肉運(yùn)動(dòng)，每天要做至少30-45次才能達(dá)到預(yù)防和治療尿失禁的目的。2、做提肛運(yùn)動(dòng)的時(shí)候一定要均勻的呼吸，腹部、腰部、大腿的肌肉要放松，如果做完感覺腰酸背痛說明方法還不正確。3、做提肛運(yùn)動(dòng)時(shí)可以帶動(dòng)會(huì)陰部的肌肉同時(shí)收縮，從而產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，增加盆底肌支撐能力目的，改善尿失禁的癥狀。4、醫(yī)務(wù)人員可提供指導(dǎo)：指診法，將食指插入肛門3-5公分，叮囑病人收縮盆底肌肉，手指有被擠壓的感覺就表示訓(xùn)練方法正確。六、注意事項(xiàng)：1、正確地進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練。2、規(guī)律大小便，保持大便通暢，多吃粗纖維的食品，如蔬菜、粗糧。3、正確姿勢(shì)提重物，避免腹部用力。4、多飲水，少量多次，每次200-300ml，保持每天尿量1500ml以上；及時(shí)排尿，不要憋尿。5、貴在堅(jiān)持：一般要六月以上，才能達(dá)到鍛煉盆底肌肉的目的，防止尿失禁或改善已發(fā)生的尿失禁的癥狀。本文系李杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

子宮托的適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)在過去幾十年中，隨著婦產(chǎn)科手術(shù)和麻醉學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)應(yīng)用子宮托治療脫垂和尿失禁的認(rèn)知逐漸淡化減弱。但隨著我國(guó)人口老齡化的出現(xiàn)，人們對(duì)脫垂和尿失禁保守治療的要求也逐漸增多。此外有很多絕經(jīng)前的婦女也原意選擇保守治療。故近幾年子宮托又重新回到人們的視線當(dāng)中，并日益得到重視。子宮托是的治療脫垂最重要且非常有效的非手術(shù)療法。所有脫垂患者如果需要治療，都應(yīng)當(dāng)首先嘗試子宮托治療，而不是等待治療。與手術(shù)糾正的危險(xiǎn)性相比，子宮托治療的并發(fā)癥很少，很安全。因此，對(duì)于有手術(shù)并發(fā)癥的高危婦女來說，子宮托是特別有效的替代治療方式。 對(duì)于癥狀較輕，無(wú)需手術(shù)的婦女，或者對(duì)于癥狀間斷出現(xiàn)的婦女，子宮托也是一個(gè)十分有效的替代治療方法。這類患者可以針對(duì)癥狀在需要時(shí)使用，十分方便。另外，對(duì)于那些要將手術(shù)推遲一段時(shí)間的女性，子宮托也可以暫時(shí)減輕癥狀，這些患者包括希望保留生育功能的女性。子宮托在脫垂手術(shù)前使用，還可以幫助評(píng)估修復(fù)后癥狀是否能緩解。這對(duì)于那些主觀癥狀與體格檢查不符的患者（比如癥狀嚴(yán)重而只有輕度脫垂），或者那些癥狀（如背痛）是否由脫垂引起的原因不明的患者特別有用。一些醫(yī)師將子宮托的應(yīng)用指征擴(kuò)大到妊娠相關(guān)的脫垂以及年老婦女的器官脫垂以及尿失禁。有研究認(rèn)為，子宮托可以作為宮頸機(jī)能不全的治療方法或輔助措施。故建議子宮托作為盆腔器官脫垂婦女的首選治療方法。 但是，除了上述優(yōu)點(diǎn)，使用子宮托也有一些缺點(diǎn)。使用子宮托的主要缺點(diǎn)是需要持續(xù)護(hù)理。許多女性不愿意或不能按要求去做。與手術(shù)比較，手術(shù)能夠長(zhǎng)久的緩解脫垂相關(guān)癥狀而不需要進(jìn)一步干預(yù)，使用子宮托則需要患者從日常護(hù)理到定期門診的持續(xù)護(hù)理，另外還包括陰道感染的風(fēng)險(xiǎn)、陰道炎癥、潰瘍、糜爛的風(fēng)險(xiǎn)，如果忽視長(zhǎng)期不取出子宮托，可能發(fā)生糜爛穿透陰道達(dá)膀胱或直腸的情況。 子宮托的禁忌證使用子宮托沒有絕對(duì)的禁忌證，最重要的相對(duì)禁忌證是患者不能定期隨診。這在可能導(dǎo)致子宮托忽視的癡呆患者或具有其他醫(yī)療、社會(huì)問題的患者中特別需要注意。與使用子宮托相關(guān)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是直腸陰道瘺或膀胱陰道瘺，都與長(zhǎng)期忽視子宮托放置有關(guān)。當(dāng)患者有癡呆，但其他方面健康，沒有影響預(yù)期壽命的疾病時(shí)，通常更傾向于手術(shù)治療，而不是讓患者及其家屬長(zhǎng)期對(duì)子宮托進(jìn)行護(hù)理。 使用子宮托的相對(duì)禁忌證包括組織嚴(yán)重萎縮、持續(xù)的陰道黏膜糜爛、潰瘍、原因不明的陰道流血和（或）分泌物、陰道癌或?qū)m頸癌、不能按要求隨診和癡呆。如果脫垂不減輕，與重度脫垂相關(guān)的糜爛通常會(huì)持續(xù)存在。有些患者在長(zhǎng)期使用子宮托后可能發(fā)生持續(xù)陰道黏膜糜爛，這可能由于雌激素不足、子宮托大小不合適，或者發(fā)生罕見的陰道腫瘤所致。少數(shù)情況下，由于持續(xù)的陰道黏膜糜爛，必須停止使用子宮托。 子宮托的類型及應(yīng)用目前已有超過100種不同種類的由多種材料制成的子宮托。根據(jù)Mylex Products, Inc.,（Chicago, IL）手冊(cè)，有6～9個(gè)規(guī)格13種子宮托用于壓力性尿失禁和／或盆腔器官脫垂，子宮托大部分由硅膠或塑料制成（圖1）。硅膠不引起過敏反應(yīng)，不吸收氣體或分泌物，可耐受反復(fù)清洗以及高壓消毒，柔軟易彎曲。如果1個(gè)子宮托類型包含橡膠，要確保在使用前患者對(duì)橡膠不過敏。 子宮托能通過增加功能性尿道長(zhǎng)度、增加尿道阻力、增加壓力傳導(dǎo)比、增加尿道閉合壓來改善壓力性尿失禁，目前國(guó)外應(yīng)用最廣泛的是Smith-Hodge子宮托，圖1中標(biāo)示①的即是這種子宮托。國(guó)內(nèi)最常用的是環(huán)形帶膜子宮托（圖2）、喇叭形子宮托（圖3）以及尿失禁型子宮托（圖4）。 應(yīng)用于盆腔器官脫垂的子宮托也能通過支持脫垂的陰道以及減少膀胱頸的梗阻而引起或加重壓力性尿失禁。Clemons等研究（2004年）發(fā)現(xiàn)成功放置子宮托的婦女中，21%發(fā)生這種“隱匿性”壓力性尿失禁。子宮托通過陰道內(nèi)產(chǎn)生功能性的梗阻為盆腔器官提供支持。有2類用于脫垂的子宮托：支持性與填塞性子宮托。環(huán)狀帶膜子宮托是常用的支持性的子宮托。喇叭形子宮托是常用的填塞性的子宮托。環(huán)狀以及其他支持性的子宮托推薦用于1度與2度脫垂，而填塞性的子宮托推薦用于3度和4度脫垂。使用子宮托還可有效控制壓力性尿失禁。在應(yīng)用喇叭形以及環(huán)形帶膜子宮托的2度及以上脫垂患者中有滿意的效果。2～6個(gè)月后，77%～92%成功放置子宮托的患者感到滿意；應(yīng)用意向-治療分析，44%～67%的初始即應(yīng)用子宮托治療脫垂的患者感到滿意（Clemons et al, 2002）。 子宮托放置的類型除了與脫垂程度相關(guān)外，還與陰道形狀、陰道萎縮程度、以及是否進(jìn)行過全子宮切除術(shù)及陰道壁修補(bǔ)術(shù)有關(guān)。子宮切除及陰道壁修補(bǔ)術(shù)后脫垂復(fù)發(fā)的患者，其陰道穹窿縮窄，整個(gè)陰道外觀呈現(xiàn)陰裂大、穹窿窄的正梯形，這樣的陰道適合應(yīng)用填塞性子宮托，如喇叭形子宮托；而用環(huán)形帶膜子宮托則很容易脫落。而對(duì)于單純陰道前壁脫垂或子宮脫垂的患者，環(huán)形帶膜子宮托即可達(dá)到很好的療效。 子宮托的放置與處理1.子宮托放置和取出的時(shí)間 應(yīng)指導(dǎo)患者定期放置和取出子宮托。理想情況是每天晚上取出子宮托，第二天早上重新放置。但患者不必?fù)?dān)心有一個(gè)或幾個(gè)晚上忘記取出子宮托。實(shí)際上，子宮托可以一次在原位安全的放置幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月。經(jīng)常取出和放置并不是絕對(duì)需要的。但許多女性愿意通過經(jīng)常地取放獲得管理和清潔的感覺，并由此減少了糜爛、感染和分泌物增多的風(fēng)險(xiǎn)。 2.陰道雌激素應(yīng)與子宮托聯(lián)合使用 陰道雌激素可以應(yīng)用于絕經(jīng)前后的婦女。對(duì)于有使用全身雌激素傳統(tǒng)禁忌證的女性，仍然可以安全的使用陰道雌激素?；颊咴谌〕鲎訉m托后，或者在重放子宮托時(shí)均可以使用少許雌激素作為潤(rùn)滑劑。對(duì)于不愿意實(shí)用雌激素的女性，可以實(shí)用水基潤(rùn)滑劑替代，但它不能像雌激素那樣有效的預(yù)防陰道黏膜糜爛。 3.子宮托的護(hù)理 護(hù)理子宮托不需要特殊的清潔。要避免在子宮脫傷留有殘留物，因此不要用肥皂、酒精或其他清潔劑清洗子宮托。子宮托和陰道的環(huán)境同樣都不是無(wú)菌的，所以不需要將子宮托用開水或煮沸消毒，用溫水清洗就可以了。 4.放置子宮托步驟 （1）放置前確定子宮脫的型號(hào)和類型：患者應(yīng)當(dāng)在排空膀胱后以膀胱截石位接受檢查。婦科醫(yī)師在指診及應(yīng)用卵圓鉗減輕脫垂程度或減小膀胱頸角度后估計(jì)子宮托的型號(hào)。大致確定型號(hào)后，根據(jù)患者的需求以及活動(dòng)情況選擇適宜的類型。 （2）臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)戴干手套，來更好把握子宮托，子宮托需要用水溶性潤(rùn)滑劑。放置時(shí)，將子宮托向后放置避開尿道，通過將示指伸入子宮托與陰道壁間來確保合適大小的子宮托，折疊或壓縮子宮托以減小尺寸，當(dāng)子宮托進(jìn)入陰道時(shí)，上推子宮托到達(dá)恥骨聯(lián)合后。指導(dǎo)患者放置或取出子宮托時(shí)，要考慮患者的熟練程度，來確定是否在站立位或仰臥位操作最合適。 （3）評(píng)價(jià)子宮托，確保提供理想的尿道以及漏尿的控制，并減緩脫垂，患者佩戴子宮托后應(yīng)無(wú)任何不適感覺。而且，患者應(yīng)當(dāng)在放置子宮托后能夠排尿。 5.不同子宮托的特點(diǎn) 有或無(wú)支持形的環(huán)狀子宮托是最常用的子宮托。易折疊，方便放置和取出。控尿的子宮托、環(huán)形以及有支持作用的碟形子宮托也易于折疊、放置并取出。喇叭形以及立方形子宮托是典型的難以放置和取出的子宮托。它們通過重要的占據(jù)空間能力以及吸附能力保持位置，提供強(qiáng)有力的支撐。在取出前，應(yīng)解除立方形子宮托的吸附力。立方形子宮托應(yīng)每天取出，喇叭形子宮托放置時(shí)間較長(zhǎng)（可長(zhǎng)達(dá)6～8周）。Donut子宮托是常用的一種填塞性的子宮托，用于大的陰道穹隆脫垂或完全的脫垂?？赡艿脑挘珼onut子宮托應(yīng)每2～3天取出1次并清洗。 隨診一旦放置子宮托后，一般在1個(gè)月左右進(jìn)行第一次隨診。如果患者在此之前對(duì)子宮托有任何問題，都應(yīng)盡早隨診。對(duì)于子宮托的急性癥狀應(yīng)立刻門診就診。隨訪時(shí)間依患者獨(dú)立用子宮托、放置及取出子宮托的熟練程度，以及患者的認(rèn)知能力及活動(dòng)能力而定。在初始隨訪后，接下來的隨訪根據(jù)醫(yī)生的判斷力按每6～12個(gè)月的間隔進(jìn)行，如果患者需要返回醫(yī)院取出以及清洗子宮托，4～12周的間隔更合適。 在每次隨訪時(shí)，要確保子宮托的正確放置，對(duì)脫垂器官提供良好的支持。如果患者將子宮托用于尿失禁癥狀，應(yīng)檢查患者的癥狀緩解或穩(wěn)定程度。由于初始放置子宮托過程中的試驗(yàn)性以及錯(cuò)誤，常在最初放置后至少1次調(diào)整子宮托的大小或類型。檢查子宮托的完整性以及患者陰道組織的刺激情況、壓痕、潰瘍以及雌激素狀態(tài)。 并發(fā)癥應(yīng)用子宮托最常見的并發(fā)癥如陰通分泌物增多以及異味、感染或磨損。應(yīng)用子宮托后細(xì)菌性陰道病的發(fā)生增加。如果子宮托不能保持在原處，它不可能引起磨損，相反子宮托太緊，可能導(dǎo)致刺激或磨損。隨著陰道脫垂的改善，可能導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。已有報(bào)道子宮托可引起陰道擦傷、磨損或潰瘍、少見的膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺、小腸嵌頓、雙腎積水以及尿路感染。 另一個(gè)潛在的并發(fā)癥是遺忘子宮托或子宮托嵌頓。那么，無(wú)論何時(shí)發(fā)生，醫(yī)生或其健康護(hù)理專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)幫助衰弱或記憶力受損患者確保對(duì)子宮托的正確管理?；颊吲嘤?xùn)教育對(duì)成功使用子宮托很重要。在放置子宮托之前學(xué)習(xí)局部解剖可能很有幫助。還應(yīng)強(qiáng)調(diào)制定個(gè)體化的評(píng)價(jià)取出與清洗子宮托計(jì)劃，指導(dǎo)患者就與子宮托使用相關(guān)的問題尋求咨詢。