提到子宮脫垂大家都很熟悉，我相信大家也看過很多圖文并茂的科普文章，我不講科普，作為一個?？漆t(yī)生，我想談談個人對子宮脫垂的認識。 很多科普都說子宮脫垂跟妊娠跟分娩有關，往往把分娩創(chuàng)傷放在子宮脫垂病因的第一位。但大家都知道，有些人生幾胎都不會子宮脫垂，有些人不生小孩也子宮脫垂。妊娠是生理過程，分娩也是生理過程。對子宮脫垂影響不大。妊娠的子宮重量的確是增加了，但妊娠期子宮的韌帶也相應增粗了，韌性加強了。 不過強調一下產(chǎn)后的康復，還是很有必要的，因為產(chǎn)后的韌帶比較松馳，經(jīng)過陰道的分娩，盆底肌肉和筋膜存在一定的損傷。產(chǎn)后過早從事增加腹壓的體力勞動是應該避免的，產(chǎn)后積極的康復治療，也是有利于盆底功能恢復的。 肥胖是子宮脫垂一個很重要原因，過度肥胖不是生理狀態(tài)，過度肥胖的病人不光是腹壁增厚，更重要的是腸管重量的增加，腹腔的容積是有限的，腸管體積的增加，必然導致腹腔壓的增加。 慢性咳嗽，長期的便秘，必須積極治療，因為它們都能導致腹壓的增加。當然有些導致子宮脫垂的因素，我們可以預測，但我們卻不能防范。比喻，婦女同胞到了更年期，絕經(jīng)期，性激素水平下降了?？赡軙绊戫g帶的彈性，盆底的功能。我們可以預測，但我們不能用激素去預防。因為激素有激素的副作用，我們可以合理使用，但絕對不能亂用。 還有一些先天性的因素，就是說有些病人先天性的子宮韌帶發(fā)育不良，盆底功能有缺陷，這些病人稍有風吹草動就會發(fā)生子宮脫垂。我們只能針對病人的不同情況，采用不用的方法進行治療。 輕度子宮脫垂，這些病人多數(shù)沒癥狀，只是在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。沒有癥狀不等于不需要治療。這些病人往往治療比較簡單，治療效果也好。輕度子宮脫垂的病人強調功能鍛練，就是做一種盆底肌肉訓練的操，我們通常叫凱格爾運動，是反復縮放部分提肛肌，也就是提肛運動或者叫縮肛運動。只要堅持，效果是肯定的，當然也可以同時進行生物反饋治療，盆底康復治療。 至于中重度的子宮脫垂，多數(shù)病人會有下墜感，覺得陰道口有腫物突出。部分病人會嚴重影響工作和生活，所以更需要積極治療。治療方法很多，但要因人而異。病人的年齡不同處理方法也不一樣。對于不想手術的病人，子宮托是個不錯的選擇。子宮托治療子宮脫垂是一個非常古老的方法，能有效改善病人的臨床癥狀，提高病人的生活質量。但子宮托的大小型號選擇很重要，上托期間的要注意清潔衛(wèi)生，以免陰道炎和陰道潰瘍的發(fā)生。 子宮脫垂保守治療效果不好，可能就需要手術治療。無論傳統(tǒng)的手術方式，還是最新推薦的手術方法都有比較好的治療效果。傳統(tǒng)的手術方有經(jīng)陰道的前后壁修補手術，有曼氏手術，什么是曼氏手術？ 曼氏手術是英國的曼徹斯特醫(yī)生在十八世紀八十年代發(fā)明的，是針年輕婦女，子宮脫垂伴有子宮頸延長的患者。主要原理：行部分宮頸切除，將宮頸的骶韌帶切斷后，交叉縫合在殘留宮頸的前壁，對子宮起一個牽拉和抬升的作用。如果伴有陰道前后壁的膨出，同時加做前后壁的修補。 曼氏手術簡單，僅經(jīng)陰道操作，創(chuàng)傷小，可保留子宮及生育能力。有一定療效。缺點是子宮脫垂復發(fā)率比較高。如果年齡較大，已經(jīng)收經(jīng)的婦女，可行陰式子宮切除加陰道前后壁修補。對于年齡太大，身體又不是太好，已經(jīng)喪偶的老年婦女，也可考慮作陰道封閉術。手術更簡單，效果也肯定。所以子宮脫垂的手術是因人而異，而不是千篇一律。 最近，隨著腔鏡技術的迅速發(fā)展，腹腔鏡下子宮懸吊技術也取得良好的效果。首先值得一提的是：子宮骶骨懸吊術，是把子宮和陰道懸吊骶前的筋膜上。由于骶前的筋膜和韌帶比較堅硬，懸吊的網(wǎng)片是能與人體融合，又不能被人體吸收，對人體無毒無害的聚丙烯合成材料。固懸吊的效果肯定。手術操作有一定技巧，但經(jīng)過嚴格的培訓，手術的并發(fā)癥可以降低到最少。 另外，脫垂子宮腹壁懸吊技術，應該是中國人率先發(fā)明的一項技術。在治療子宮脫垂方面取得可喜的近期療效。因為追蹤的時間不夠長，遠期效果尚不明確。該手術的特點，簡單易學，對病人創(chuàng)傷小，不用網(wǎng)片，在人體內基本上不留異物。 講了這么多治療方法，不得不提全盆修復重建手術，近十幾年來，在國內外曾經(jīng)是風靡一時。該手術是應用網(wǎng)片植入技術對盆底起到一個修復重建的作用。該手術對人體的解剖，起到了一個很好的恢復作用，但盆底的功能卻沒有恢復。尤其是年輕的女性，子宮是不脫垂了，但陰道壁彊硬了，陰道沒有彈性了，嚴重影響了夫妻生活。而且并發(fā)癥比較多，比喻陰道侵蝕，陰道潰瘍也時有發(fā)生。 做手術不是越時髦的東西越好，是經(jīng)得起時間考驗的手術方式，才是真正對病人有益，對社會有益，值得推廣的好的手術！ 本文系游澤山醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

盆腔器官脫垂是指一個或多個臟器從正常的解剖位置下移。由于盆腔器官除了生殖器官以外，還包括膀胱、尿道、直腸及部分結腸以及盆腔腹膜等膨出。按器官脫垂部位分為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂和陰道穹窿脫垂。 盆腔器官脫垂常伴有膀胱尿道功能障礙、肛腸功能障礙、性功能障礙、腸疝及腹膜疝等相應的癥狀。發(fā)病率在正常人群中大約為40%，但嚴重者需要手術治療約占中老年婦女的11%左右，有癥狀的盆腔器官脫垂才需要手術。個別重度脫垂的患者可能伴有腎積液及輸尿管梗阻而導致腎功能障礙。因此，出現(xiàn)盆腔器官脫垂應該及時找專業(yè)醫(yī)生咨詢。 如果你患上重度的盆底器官脫垂，如何選擇合適的手術治療方式至關重要。它關系到你術后是否會復發(fā)、你的膀胱和尿路功能是否能恢復、以及生活質量是否能改善等等。如果手術方式選擇不當有可能導致復發(fā)、手術并發(fā)癥或術后盆底功能障礙。以下針對重度盆底器官脫垂手術治療方式的選擇給予專業(yè)的建議。 手術治療主要適用于有脫垂相關癥狀、有排尿或排便困擾、非手術治療失敗、或不愿意非手術治療的患者，最好是完成生育的中患者。手術治療分為盆底重建手術和封閉性手術兩大類。重建手術是通過修復手術陰道/子宮恢復到正常的解剖位置，而封閉性手術將陰道部分或全部關閉陰道，使脫垂的器官回納到盆腔內，后者屬于非生理性恢復。在選擇手術方式時首先考慮你的主要癥狀，主要需要解決的問題是什么；醫(yī)生需考慮你的年齡、是否肥胖、是否合并內科情況（尤其是冠心病、高血壓、糖尿病、結締組織病、血栓性疾病等）、手術耐受情況、既往的手術史等等因素。 一、 盆底重建手術可粗略地分為傳統(tǒng)術式和新術式兩種，以下分別給你介紹： （一）傳統(tǒng)術式主要是針對脫垂部位進行修剪、縫合，以改善癥狀為主。包括陰道前后壁修補術、陰式子宮切除+陰道前后壁修補術或改良曼氏手術。一般適宜于有癥狀較輕、陰道脫垂不那么嚴重、且宮頸延長為主的脫垂患者，這個手術的優(yōu)點是：簡單易行、副損傷小。但對于重度脫垂者因陰道頂端或子宮的支持不足而易發(fā)生術后復發(fā)，成功率大約75%，再次手術率約19%。手術失敗主要的原因是陰道頂端缺乏支撐，多見于重度子宮脫垂、陰道穹窿脫垂以及腸膨出、腹膜疝形成、或重度陰道前壁脫垂的患者。對于這一類患者有必要加用輔助材料進行盆底修復，如人工合成網(wǎng)片或生物補片等。 （二）新的盆底重建手術適宜于重度盆底器官脫垂患者或術后復發(fā)的患者。加用網(wǎng)片修復手術可經(jīng)陰道、經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下進行，選擇脫垂程度重、復發(fā)風險高的患者。充分的術前評估膀胱、尿道、肛腸及性功能狀態(tài)、手術耐受情況評估、合并癥的風險、排除內、外科疾病情況等是非常重要的。另一方面，因為盆腔器官脫垂和尿失禁兩個病被稱之為“孿生姐妹”，大約半數(shù)的盆腔器官脫垂患者合并尿失禁，所以，術前膀胱和尿路功能評估對于術后排尿功能恢復及術后新發(fā)尿失禁的預測是非常有必要的。 1.重建手術是保留子宮、宮頸或陰道的盆底修復手術，主要歸為兩大類： 針對子宮脫垂和陰道頂端脫垂的懸吊式手術，可以利用自身組織包括骶韌帶、骶棘韌帶、髂尾肌筋膜等，也可選用Ⅰ類聚丙烯合成網(wǎng)片。選用自身組織還是網(wǎng)的懸吊術，專業(yè)醫(yī)生會給你合適的建議。從術后成功率高和再次手術率的角度，加用網(wǎng)片的腹腔鏡下陰道/子宮骶骨固定術是目前公認的療效最佳的術式。治愈率達95%左右。網(wǎng)片相關并發(fā)癥發(fā)生率低，網(wǎng)片侵蝕率3%左右，術后疼痛發(fā)生率低，明顯低于經(jīng)陰網(wǎng)片植入手術。性生活質量的影響小。但不適宜于高齡、過度肥胖、有腹腔鏡禁忌證的患者，且手術技術的要求較高。 2. 經(jīng)陰道植入網(wǎng)片的全盆底重建術適宜于術后復發(fā)的患者以及年齡偏大的重度盆腔器官脫垂（脫垂Ⅲ~Ⅳ度）初治患者。該類手術主要優(yōu)點是能夠同時糾正多腔室缺陷，尤其糾正側方缺陷。該類手術是否有影響術后性生活質量目前尚無循證醫(yī)學結論，故對于年輕、性生活活躍的患者，應慎重選擇。如果你選擇這類手術建議你選擇具有盆底重建專業(yè)訓練的醫(yī)生咨詢及實施。因為手術的成功率與術者的經(jīng)驗相關。術后網(wǎng)片相關的并發(fā)癥主要是網(wǎng)片的暴露、皺縮、感染及疼痛等，術后陰部及盆腔疼痛是目前臨床處理的難點。 二、封閉性手術適合年齡大于75歲以上、合并內科情況、手術耐受性差，且無性生活要求的盆腔器官脫垂患者，尤其對于嚴重的盆腔器官脫垂患者陰道封閉術是一種較合適的手術方式，使脫垂的器官回納入盆腔，在陰道內重建一個堅固的隔膜，阻止盆腔器官的脫出稱半封閉術，或切除子宮和陰道封閉陰道口稱全封閉術，總體成功率約95%，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復時間快等優(yōu)點。但它均屬于非生理性恢復的手術。值得注意的是這類手術術后新發(fā)生的尿失禁率相對高，既便患者高齡，小部分患者術后仍會存在一定的心理問題，出現(xiàn)一定比例的后悔率。 隨著對盆底解剖研究的深入，新的理論不斷提出，手術器具、輔助材料的研發(fā)和改進，盆底重建手術方式不斷的優(yōu)化。沒有哪一種術式是可以適合于所有的盆腔器官脫垂患者，也沒有一種手術對于所有的盆腔器官脫垂患者是最佳的選擇。要考慮患者的病情和醫(yī)生的經(jīng)驗兩方面的因素來選擇最合適你的術式。因此，術前應與醫(yī)生的充分溝通，聽取專業(yè)醫(yī)生的建議非常重要。醫(yī)患雙方共同討論擬訂合適你的手術方案，以達到理想的手術療效。 寫于2017年6月28日

人群：子宮脫垂到陰道口的患者要解決的問題：子宮脫垂到陰道口的患者，要不要手術，不同的患者適合不同的手術方法。P1：子宮脫垂到陰道口，要不要做手術？案例：患者今年55歲，2年前感覺腰酸、下腹墜脹，檢查發(fā)現(xiàn)是子宮脫垂。當時覺得不嚴重，沒有采取治療，現(xiàn)在子宮脫出陰道口2~3厘米左右，晚上睡覺時有小便失禁現(xiàn)象。問：子宮都脫出到陰道口了，是不是很嚴重？患者小便失禁，跟子宮脫垂有關系嗎？這種程度的子宮脫垂，需要做手術嗎？繼續(xù)不治療，有什么后果？子宮脫垂的嚴重程度可以劃分為四個等級：子宮脫垂沒到處女膜緣以內1cm的位置，屬于子宮脫垂I度，患者通常沒有癥狀，或者腹部有輕微下墜的感覺；如果子宮脫垂到處女膜緣內1cm和處女膜緣外1cm之間，屬于子宮脫垂II度，患者通常有下腹墜脹，腰酸的感覺；子宮脫垂到處女膜緣以外1~6cm，屬于子宮脫垂III度；子宮脫垂超過處女膜緣6cm，基本上整個子宮都脫出了陰道口，屬于子宮脫垂IV度。III度和IV度的子宮脫垂，患者自己就能觀察得到，而且子宮脫出陰道口外，會導致行動不便，摩擦發(fā)炎等癥狀。這位患者的子宮脫出到陰道口外2~3cm，是子宮脫垂III度，同時還有小便失禁的情況，應該是很嚴重了。通常小便失禁和子宮脫垂有關，如果子宮脫垂比較嚴重，患者陰道的前后壁會有膨出的情況。因為陰道、膀胱和直腸是“鄰居”，陰道前壁膨出后會擠著膀胱，引起尿失禁。這位患者的情況，需要及時手術。如果不治療，隨著患者年齡的增加，子宮脫垂會越來越嚴重，最后成為IV度子宮脫垂。到那時，患者尿失禁的情況也會加重，嚴重的話直腸也會受到影響甚至膨出，嚴重影響患者的正常生活。本文系吳明富醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

隨著年齡的增長，有些女性會發(fā)現(xiàn)自己的下身莫名其妙地脫出來一個東西，休息休息又沒有了。還有的女性，脫出來的東西有的時候就像“雞蛋”那么大，勞累的時候這個東西就會像“人的拳頭”那么大。這種情況一旦出現(xiàn)，很多女性會感到非?？鄲?，是不是自己得腫瘤了？自己還能活多久?。楷F(xiàn)在該怎么辦??？ 出現(xiàn)上面情況，請大家千萬不要擔心，沒有想象的那么嚴重，這種情況大多數(shù)是子宮脫出來了，是良性的疾病。正常情況下，人體有很多結構可以托起子宮，讓子宮處在陰道里面的最頂端，當人的年齡大了或者孩子生多了，支撐子宮的結構松弛了以后，子宮就會沿著陰道下降，嚴重的時候就會脫出到陰道外面，這就是大家發(fā)現(xiàn)的下身脫出物了，不是大家誤認為的腫瘤。 一旦出現(xiàn)下身脫出物，不要緊張，去醫(yī)院婦科做一個婦科檢查就可以了，如果檢查是子宮脫垂，治療方法如下： （1）子宮脫垂輕微的話，大家可以在醫(yī)生指導下進行盆底功能鍛煉+坐浴治療。 （2）子宮脫垂稍微嚴重的話，大家可以在盆底功能鍛煉+坐浴治療的同時，使用子宮托放入陰道內。 （3）子宮脫垂比較嚴重的話，那就需要手術治療了，手術包括子宮懸吊術，子宮切除術等。 最后，我要指出的是，一旦下身莫名其妙地脫出來一個東西，不要苦惱，去醫(yī)院檢查一下，早期發(fā)現(xiàn)子宮脫垂，這樣就可以通過保守的治療方法來治療了。 本文系艾貴海醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

子宮，對女人來講很重要！但是對于一些有病，且無用的子宮，醫(yī)生不得不給病人拿掉！這就是——子宮切除術！上周，病房收治了一名多發(fā)性子宮肌瘤的患者。她是最近一周自己摸到肚子上有個包塊，然后去醫(yī)院做了個B超。這不做不要緊，一做嚇一跳！她的子宮竟然長到了相當于懷孕近4個月大??！對于42歲的女性，已生育過兩個小孩，并且不再有生育要求，面對這樣的子宮，醫(yī)生建議她切除！但是，病人和家屬提出了一個要求，希望做微創(chuàng)！什么是微創(chuàng)呢？腹腔鏡？對的，腹腔鏡手術是微創(chuàng)！對于如此巨大的子宮，如果采取傳統(tǒng)的開腹手術做法，腹部至少要留下一個七八公分的疤痕。但如果做腹腔鏡就不一樣了，腹部只有幾個1~2cm的小切口。然而，我們選擇了給她做一種更微創(chuàng)的術式，腹部連一個1cm的傷口都沒有，就把子宮取出來了！這就是——陰式子宮切除術！陰式子宮切除術，最早應用于子宮脫垂的老年女性，做盆底修補的時候，切除脫出于陰道內或者陰道外的子宮，并修補陰道壁。因為子宮脫出在外，從陰道切除操作會比較便利。這是傳統(tǒng)的陰式手術。而這名女士并沒有子宮脫垂，相反，她的大子宮把盆底托得很高，完全不會有機會脫垂。這里不得不提到一個名詞“新陰式手術”。新陰式手術專指沒有發(fā)生脫垂的子宮的手術，從陰道做。由于子宮位于盆腔內，操作空間小，過去人們想都敢想，這么大的子宮，怎么能從陰道取出。所以，非脫垂的大子宮，曾一度被列為經(jīng)陰道手術的禁忌癥。而后來，婦產(chǎn)科界有一批先行者，嘗試突破了這一禁忌癥?，F(xiàn)在，不光是非脫垂的子宮能從陰道切除，非脫垂的子宮里的肌瘤，也可從陰道挖除。從非脫垂子宮的，陰式子宮切除術—>陰式子宮肌瘤挖除術—>陰式子宮次全切除術—>陰式卵巢囊腫剝除術，發(fā)展到后來，甚至足月孕大的巨大子宮，也有人能做到完全從陰道切除了！陰式手術，有什么好處？創(chuàng)傷小！手術切口在陰道內，而本身子宮切除就會在陰道內留有切口，相當于將就陰道內的切口 就把手術做了，不再在其他地方新開切口，所以創(chuàng)傷很小?；謴涂?！由于腹部沒有傷口，腹部肌肉沒有任何損傷，病人術后下床、動員腹肌不會有疼痛，可以很早就下床活動。手術也不涉及對腸管的翻動，術后病人腸功能恢復很快。手術中也不會再腹腔內充二氧化碳氣體制造氣腹空間，術后不會出現(xiàn)腹腔鏡術后的肩膀痛之類的癥狀。美觀！這個不用解釋，術后不會再身體其他任何部位遺留傷疤。什么情況下適合做陰式手術？事實上，子宮新陰式手術的出現(xiàn)，過去對于子宮大小對陰式手術指征的限制被打破之后，陰式手術的禁忌已經(jīng)越來越少了！甚至可以說，無論多大的子宮，都可以做陰式手術！不存在“能不能”的絕對禁忌，只存在“好做不好做”的相對禁忌！甚至惡性腫瘤的手術（專指宮頸癌），也有經(jīng)陰道根治性宮頸（或子宮）切除術這樣的術式。巨大子宮，不能做陰式子宮肌瘤挖除術！如果陰道條件好，空間夠，肌瘤位置合適，加上醫(yī)生經(jīng)驗豐富，仍然有可能從陰道做。但通常大夫都不會這么干！因為——實在是太難做了！抑或是被卡在“經(jīng)驗豐富”這一條了！大子宮不適合做陰式子宮次全切除術！確實，因為陰式子宮次全切，要把子宮體從盆腔內翻出到陰道內操作，子宮太大，根本不可能翻得出來。但是，如果瘤子好挖，有沒有可能把瘤子先挖了，子宮縮小后翻出來呢？牛逼的大夫也許能做到！所以，甚至這一條都不是絕對禁忌。但是，通常大夫都不會這么干！因為——實在是太難做了！抑或是被卡在“經(jīng)驗豐富”這一條了！關于陰式卵巢囊腫剝除術的爭議！卵巢囊腫剝除術，屬于Ⅰ類切口（清潔手術切口）。但是如果從陰道操作，陰道內是有菌的環(huán)境，相當于把一個Ⅰ類切口的手術，變?yōu)榱刷蝾惽锌诘氖中g，增加了感染的風險。所以，關于這一點，很多大夫是不認可的。但是，據(jù)“經(jīng)驗豐富”的大夫講，對于有些卵巢囊腫的手術，從陰道操作，甚至比經(jīng)腹，或者經(jīng)腹腔鏡操作更容易，比如卵巢巧克力囊腫的手術。因為這類卵巢囊腫，常常因為粘連，被固定在直腸子宮陷凹這個位置，從陰道后穹窿進去，直接就到大了囊腫的位置。（這個我確實沒試過，不知道那會是一種什么手術體驗?。┳訉m全切術，經(jīng)陰道操作，大多都能實現(xiàn)！子宮全切術，核心的操作步驟是斷子宮幾條主要的韌帶和子宮動脈。而子宮最主要的韌帶（主韌帶、骶韌帶）和子宮動脈，都在宮頸旁邊，距離陰道很近。而只要子宮主要的血供（子宮動脈）斷掉之后，后面的操作就容易多了！所以，子宮全切術，無論子宮大小，大多數(shù)都能經(jīng)陰道操作實現(xiàn)。但是，子宮越大，難度越高！難度越高，風險就越大！風險越大，選擇“微創(chuàng)”時，失敗的機會就越高（微創(chuàng)變開腹）?。ó斎煌瑯拥?，“經(jīng)驗豐富”很重要。）下面曬一曬我上周的成果。（開科時間不長，這一周連續(xù)做了兩個大子宮的陰式切除，第一個周3做，周6就 出院了。這一個確實操作困難些，做了3個小時，不過病人恢復依然很快?。┐蠓蜃鍪中g上癮，切莫為做陰式而做陰式！放眼全國，確實有做陰式手術很牛逼的大夫，號稱沒有他切不下來的子宮。尤其是當把一個巨大的子宮，經(jīng)陰道順利取出之后，而腹部連一個傷口都沒有留下，這種成就感對大夫來講，超越了任何形式的褒獎！所以，做手術，真的是會上癮的。但是在手術決策的時候，千萬要注意，選擇路徑不是首要的，選擇切除范圍才是首要的！手術的首要目的，不是彰顯大夫的技藝超群，而是要為病人解決疾病困擾。對于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、或者宮頸CIN的病人，都有可能采取經(jīng)陰道手術。但是，首先，我們一定要想好，第一，要不要留子宮；第二要不要留宮頸！在決定好切除范圍之后，然后才是思考手術路徑。有哪些路徑可操作，我們再從中挑選創(chuàng)傷又小，把握又大的操作方式。（參看《關于子宮肌瘤的手術決策》）作者：郭銘川微信公眾號：郭大夫科普時間新浪微博&分答@銘醫(yī)銘言

在門診時會碰到一些病人前來咨詢，“我們村的老人說，女人老了會掉茄子，掉茄子是什么病??？”，“大夫，我得的病是不是掉茄子？”。今天我們就來談談“掉茄子”是怎么回事吧。子宮是女性孕育胎兒的器官，正常位置是位于盆腔內，在膀胱和直腸之間，子宮頸最低點應在骨盆的坐骨棘水平以上。如果子宮不在這個位置而沿陰道下降，宮頸外口最低點降至坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，就稱為子宮脫垂(Pelvic Organ Prolapee，POP)，俗稱為“掉茄子”。因陰道前壁與尿道、膀胱，后壁與直腸相鄰，子宮脫垂常伴有陰道前壁和后壁膨出，臨床上可表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道穹隆脫垂、尿道、膀胱脫垂、直腸脫垂、腸膨出等不同形式?！暗羟炎印钡牟∫?. 分娩及妊娠損傷 是子宮脫垂發(fā)病的主要原因。經(jīng)陰道分娩如遇到難產(chǎn)、滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長者，會不同程度地損傷盆底的神經(jīng)、肌肉及筋膜等支持組織，導致生殖道脫垂、張力性尿失禁和糞失禁。且這些癥狀隨著分娩次數(shù)的增加而增加。另外，產(chǎn)褥期（俗稱坐月子）進食不佳，或盆腔內筋膜及肌肉未恢復好即過早下地活動，尤其重體力勞動，會削弱盆底肌肉正常功能，而致子宮或陰道脫垂。再次，妊娠本身也是子宮脫垂的致病因素。有人研究整個妊娠期女性盆底功能狀況，結果顯示，妊娠晚期盆底功能障礙較妊娠早期重，約1／2的初孕婦以及3／4的曾有陰道分娩史的妊娠婦女存在尿失禁。而且多胎妊娠婦女妊娠期間及產(chǎn)后更易并發(fā)尿失禁。2．衰老及卵巢功能減退 有些人產(chǎn)后有輕度生殖器官脫垂，當時可能僅僅表現(xiàn)陰道松弛，而在多年，尤其是到圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期后，出現(xiàn)脫垂程度加重，且癥狀隨著年齡增加而逐漸加重。有資料顯示，60％的嚴重脫垂發(fā)生于60歲以后，提示盆底支持組織的衰老和退行性薄弱，在子宮脫垂中起重要作用，故推測雌激素在子宮脫垂的發(fā)生中起一定的作用。因為隨著年齡的增加，卵巢功能逐漸減退，雌激素逐漸減少或缺乏，使筋膜等支持結構開始退行性變，變得薄弱、松弛甚至萎縮，加上年老肌張力低下，結果盆底組織薄弱而使生殖道發(fā)生脫垂。還有些年輕產(chǎn)婦，因為產(chǎn)后長期哺乳，使卵巢功能暫時下降，也可使子宮支持結構的彈性、緊張力減弱而松弛，促使生殖器官脫垂的發(fā)生，隨著哺乳停止，卵巢功能恢復之后，這些脫垂癥狀減輕。這也說明雌激素水平的下降，在子宮脫垂中發(fā)病中起到一定的作用。3．遺傳及先天發(fā)育異常 臨床上我們也可以見到有部分未產(chǎn)婦，甚至處女中出現(xiàn)子宮脫垂，當然有一部分人不是真正脫垂，而僅僅是宮頸發(fā)育延長。此外，流行病學調查還發(fā)現(xiàn)，子宮脫垂有家族集中傾向，比如母親或姐妹中有生殖道脫垂發(fā)生的，其本人脫垂的風險明顯增高。再次，有統(tǒng)計顯示子宮脫垂在不同的種族中發(fā)病也是有差別的，白種人多見，亞洲人其次，黑人少見。這可能與不同種族的盆底結構、肌肉和結締組織的質量以及創(chuàng)傷后愈合的形成不同有關，也可能與不同種族的文化和生活習慣相關。因此推測子宮脫垂可能由先天性盆底組織發(fā)育不良，或由某些遺傳因素所造成組織薄弱并缺乏張力，不能耐受一般體力勞動及抵抗腹腔內壓增加所致。4．腹腔內壓力增加 腹壓增加是促使或加重生殖道脫垂的重要因素。尤其腹壓增加發(fā)生在有分娩損傷及盆底組織張力下降者。婦女如果長期從事體力勞動、長期站立或負重、長期慢性咳嗽、便秘或排便費力、用力屏氣、腹水、盆腔腫瘤、舉重、穿緊身胸衣、長期蹲位勞動及使用腹帶等，均會使腹腔長期處于高腹壓狀態(tài)，這樣會增加子宮脫垂的風險。5．營養(yǎng)因素 我們知道營養(yǎng)缺乏時，體力下降、肌肉松弛及盆腔內筋膜萎縮。比如糖尿病、惡性腫瘤患者，因為代謝紊亂營養(yǎng)缺乏，會出現(xiàn)體力衰弱、肌肉松弛，誘發(fā)子宮脫垂。這些患者還常伴有腹腔臟器下垂如：胃下垂、腎下垂，腸松弛、腹壁松弛等。另外，體重指數(shù)及腰臀比值增加的肥胖者也易出現(xiàn)子宮脫垂?！暗羟炎印钡闹委煼址鞘中g治療和手術治療。非手術治療有：盆底肌肉訓練、子宮托、針刺或電磁神經(jīng)刺激治療等。盆底肌肉訓練適用于輕癥患者，肛提肌鍛煉方法為：用力行收縮肛門運動，盆底肌肉收縮3秒以上后放松，每次連續(xù)進行10～15分鐘，每日2～3次。子宮托適用于脫垂不嚴重，或年齡較大、體質虛弱或有嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾病，不宜手術者。手術治療的歷史悠久，種類繁多，可達數(shù)十種，如：陰道前后壁修補術、曼氏手術、陰式子宮切除術、陰道中隔成形術、經(jīng)腹或腹腔鏡骶骨固定術、經(jīng)陰道或經(jīng)腹骶棘韌帶固定術、經(jīng)陰道后路懸吊術、全盆底重建術等等，但沒有一種術式可以適合所有患者。應該根據(jù)患者的年齡和身體一般情況，脫垂的部位及程度，子宮的位置及大小、宮頸有無肥大或延長及其程度，肛提肌裂隙的寬度及彈性，是否需要保留生育功能，是否需要保留性生活功能，有無并發(fā)壓力性尿失禁及內科合并癥等綜合分析，做到術式選擇個體化。“掉茄子”不是“社交癌”因為子宮的脫出，會影響患者行走，或脫出的組織與衣物長期摩擦而發(fā)生糜爛、潰瘍、感染甚至癌變， 還有的因為合并漏尿、排尿困難、排便困難、組織感染等原因，身上經(jīng)常散發(fā)難聞味道，患者因此自卑而不愿意進行正常的社交，子宮脫垂因此被稱為“社交癌”?，F(xiàn)如今隨著醫(yī)學的進步與發(fā)展，廣大婦女保健意識的增強以及我國計劃生育政策的實施，由產(chǎn)傷造成的盆底功能障礙已明顯減少。然而，隨著我國社會的老齡化，“掉茄子”仍然是中老年婦女的常見病，依然嚴重地影響婦女的健康和生活質量。如果出現(xiàn)了“掉茄子”也不用太害怕，不要讓它成為“社交癌”和心中的痛，請你及時到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫助你制定合適的治療方案，助你恢復健康，找回自信，做一個快樂健康的新時代女性。本文系饒玉梅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

盆腔器官脫垂是由于女性的盆底支持結構的缺陷導致的盆底功能障礙性疾病。 雖為非致命性疾病，但隨著人類壽命的延長和生活質量的提高，盆底功能障礙性疾病已成為嚴重影響女性生活質量的5大慢性病之一，因此被稱為“社交癌”的盆腔器官脫垂越來越受到重視。 1 其發(fā)生的主要原因是？ 妊娠和分娩造成盆底支持結構損傷。 2 病癥具體表現(xiàn)有哪些？ 盆腔器官脫入陰道，往往伴隨有泌尿、排便、性功能障礙。 盆底康復治療是輕中度盆腔器官脫垂的一線治療和預防方法，但對于脫垂嚴重、年齡較大、行動不方便不能堅持治療、不能做手術的患者，子宮托是一個不錯的選擇。長期應用子宮托對盆腔器官脫垂的患者是安全、有效的。 子宮托的應用可以追溯到公元前五世紀-希波克拉底時期，那時候用熱油、肥皂、鐵塊、牛肉等物品來治療盆腔器官脫垂。 幾個世紀以來，子宮托有了長足的發(fā)展，目前子宮托的質地已改如硅膠等材料。 子宮托治療的優(yōu)點有風險小、有效、易保存、柔軟、無異味、不過敏、無致癌性、壽命長。 子宮托使用的適應癥？ 1 適用于POP-QⅡ度以上有癥狀的盆腔器官脫垂患者 2 年齡較大，體質虛弱或有心、肺、肝、腎等臟器疾病，不宜手術者。 3 妊娠期有脫垂者 4 術前評估和準備 子宮托使用的禁忌癥 1 急性盆腔炎癥性疾病、陰道炎 2 嚴重的陰道潰瘍和陰道異物 3 對子宮托材料過敏 4 會陰重度裂傷、陰道口松弛、陰道穹窿變淺或消失，而不能卡住子宮托者。 5 子宮頸過長或疑有癌變者。 6 尿瘺、糞瘺者。 7 產(chǎn)褥期。 8 不能確保隨訪的患者 目前市面上有多種類型和型號的子宮托，主要分為支撐型和填充型。 支撐型子宮托包括：環(huán)形、環(huán)形帶支撐型，主要適用于脫垂程度較輕的患者。 填充型子宮托主要包括：牛角型、面包圈型、立方體型，主要適用于脫垂程度較重或陰道長度略短的患者。 環(huán)形帶支撐型子宮托和牛角型子宮托為臨床應用最多的類型（如圖） 溫馨提示 1：需要使用子宮托的患者需先到醫(yī)院試戴合適的型號，掛婦一科盆底?？崎T診即可 2：試戴前需打電話預約：0713-84332033 0731-84332095 3：地址：創(chuàng)新樓18樓盆底診治中心

朱雨 郭瑞霞盆腔臟器脫垂是指：盆底由于組織退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起損傷、張力減低導致其支持功能減弱，使女性生殖器官和相鄰的臟器向下移位，包括子宮脫垂和陰道前、后壁脫垂，甚至陰道穹窿脫垂。脫垂嚴重影響生活質量患者應行手術治療，那么患者圍手術期有哪些注意事項呢？術前準備一、外陰陰道準備：①外陰皮膚：保持皮膚清潔干燥，穿寬松全棉內褲。勤換衣褲，避免外陰發(fā)紅、瘙癢甚至潰瘍形成。②陰道擦洗：門診就診后每日用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日1-2次，每次30min，并每日使用雌激素軟膏局部涂抹；住院后用碘伏擦洗陰道和脫出的子宮及宮頸。二、控制合并癥：盆腔臟器脫垂患者多為老年女性，往往合并有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，術前需要充分評估、有效控制，正在口服阿司匹林及利血平等藥物的，需要停藥5天左右，更換其他不影響手術的藥物盡可能使圍手術期風險降到最低。三、胃腸道準備：術前3天無渣飲食，術前晚灌腸一次及術晨清潔灌腸。術前晚24:00禁食水。三、術前適當用藥：盆腔臟器脫垂性疾病患者多為老年患者，術前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物保證睡眠，高血壓患者術晨應口服降壓藥。術后注意事項一、術后飲食：大多情況下，術后8-10小時后便可流食，肛門排氣后可無渣半流質飲食，5天內盡量控制不排大便，5天后進食高纖維素飲食，防止便秘及增大腹壓，并適當下床活動，促進腸蠕動。二、尿管放置：子宮切除術后留置尿管24-48小時，糾正壓力性尿失禁的手術如TVTO術后留置尿管1天，局麻手術的尿管放置時間可以進一步縮短，陰道前壁修補及陰道封閉術患者術后留置尿管3-5天，以免膀胱過度充盈影響創(chuàng)面愈合。應注意保持尿管通暢，每日尿量不少于2000ml?；颊邞囡嬎?，增加尿量。三、術后繼續(xù)應用雌激素軟膏： 術后每日碘伏擦洗外陰，保持外陰清潔干燥。并堅持雌激素軟膏局部應用，特別是應用網(wǎng)片的手術如全盆底重建，陰道頂端骶骨懸吊手術后，應用雌激素軟膏不僅有助于愈合，還可在一定程度上減少補片侵蝕暴露的風險。四、預防下肢靜脈血栓：盆腔臟器脫垂婦女多伴有血液黏稠度高，血液高凝狀態(tài)，常為血栓高風險人群，易并發(fā)血栓形成。術后按摩下肢，鼓勵患者下床活動，促進下肢靜脈回流，可氣壓治療，應用小分子肝素等預防血栓等措施。注意有無下肢酸脹感及腫脹，防止下肢靜脈血栓形成。五、繼續(xù)控制高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等合并癥：術后有效管理可降低圍手術期風險。院外注意事項一、注意適當休息，3個月-半年避免重體力活動，避免腹壓增加，如久站久蹲、負重、抱孩子、肩扛等，半年后可恢復正常的勞動；二、避免增大腹壓：多食水果、蔬菜，保持大便通暢，不可便秘，必要時服用緩瀉劑。防止呼吸道疾病，避免慢性咳嗽。三、加強盆底肌肉張力：可堅持每日縮陰縮肛動作15-20次左右。繼續(xù)每日應用雌激素軟膏以增強盆底張力至少半年。四、重視合并癥的有效防治。五、定期復查，遵從醫(yī)生的囑咐。如有特殊情況，如陰道排液等及時到醫(yī)院就診。

女性的盆腔器官包括膀胱、子宮、直腸等。女性的盆底就像一套可以自我調節(jié)的吊床，依靠環(huán)境的變化調節(jié)自身的張力。進入中老年后，吊床的張力由于曾經(jīng)妊娠、分娩和雌激素下降等諸多因素的影響而變得松弛和塌陷，盆底的肌肉和韌帶的支持作用逐漸減弱，導致盆腔器官的脫垂（如子宮脫垂、陰道前后壁脫垂）以及尿失禁，臨床上醫(yī)生們稱為盆底功能障礙性疾病。 尿失禁有多種類型，需手術治療的尿失禁醫(yī)生們稱為壓力性尿失禁。表現(xiàn)為咳嗽、大笑、跑步、嚴重者站立時即有小便不由自主地流出。子宮脫垂等民間俗稱為“掉茄子”。表現(xiàn)為下身有腫物掉出，有下墜，腰酸，下體潮濕感。腫物掉出每日上午不明顯下午較明顯，勞累后掉出明顯，經(jīng)過休息后掉出不明顯。絕經(jīng)后近半數(shù)婦女患有輕度子宮脫垂，10%為中度以上子宮脫垂，無不適的婦女可不用治療。輕度子宮脫垂及輕度尿失禁病人以保守治療為主：如自行肛提肌鍛煉(提肛，縮肛)，也可通過生物反饋療法進行專業(yè)檢測、評估及盆底肌功能訓練康復，針刺或電刺激治療。中、重度病人則需通過手術方法來治療。傳統(tǒng)的子宮脫垂的手術方法是將脫垂的子宮切除，再行陰道前后壁修補等。該手術損傷大，犧牲了無辜的器官，破壞了原有的盆底組織結構，同時手術中并發(fā)癥的風險相應增加,術后恢復慢，復發(fā)率高。傳統(tǒng)的尿失禁手術方法為尿道旁組織修補。30% 子宮脫垂及尿失禁病人傳統(tǒng)手術術后會復發(fā)需再次手術。全盆底重建修補術是一項微創(chuàng)手術，通過小切口導入聚丙烯網(wǎng)帶或網(wǎng)片進行懸吊。對無病變或已萎縮而無辜的脫垂子宮可進行保留，重點對盆底松弛、延長的韌帶組織進行重建強固，以增強盆底的支持力度，恢復器官原有的解剖位置。這種方法創(chuàng)傷小、手術時間短、疼痛輕、恢復快，且效果穩(wěn)定，復發(fā)率僅為3-7%。子宮脫垂手術方式圖尿失禁手術方式圖本文系黃浩梁醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

盆腔器官脫垂是指一個或多個臟器從正常的解剖位置下移。由于盆腔器官除了生殖器官以外，還包括膀胱、尿道、直腸及部分結腸以及盆腔腹膜等，分類為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂和陰道穹窿脫垂。盆腔器官脫垂會出現(xiàn)一系列的子宮脫垂、陰道脫垂、膀胱尿道功能障礙、肛腸功能障礙、性功能障礙、腸疝及腹膜疝等相關癥狀。發(fā)病率在正常人群中大約為40%，嚴重影響女性的生活質量。部分重度的患者因腎積液及輸尿管梗阻導致腎功能障礙。盆底器官脫垂的治療方式選擇正確與否至關重要。它關系到患者治療后療效、功能恢復、以及生活質量改善等方面。手術方式選擇不當有可能導致嚴重的并發(fā)癥及功能障礙。以下介紹有關盆底器官脫垂的治療方式的選擇。一、非手術治療：（一） 生活方式的干預：減輕體重可以明顯減輕輕中度盆腔器官脫垂的癥狀，以及尿頻、尿急、尿失禁癥狀；另一方面，相關疾病的治療也是很重要的，比如：慢性肺部疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、便秘等，因為這些疾病會誘發(fā)和加重盆底器官脫垂和尿失禁。（二）功能鍛煉：對于輕度盆腔器官脫垂或輕、中度尿失禁患者盆底肌肉訓練往往都能有很好的效果，治愈率達70%左右。能很有效的控制癥狀，且延緩脫垂的進展，尤其年輕產(chǎn)后患者，積極治療后，有很明顯的療效。產(chǎn)后盆底康復治療可明顯減少盆底器官脫垂和尿失禁的發(fā)病。可參照如下方法進行訓練：持續(xù)收縮盆底肌不少于3s，松弛休息2～6s，連續(xù)15~ 30 min，每天3次；或每天做150~200次。訓練最好是在專業(yè)人員指導下進行，對于訓練效果不滿意或盆底肌收縮力弱者還可輔以生物反饋治療或電刺激等方法治療。（三）子宮托：子宮托是唯一特異的非手術治療方法。尤其對于老年患者、不愿意手術治療或全身狀況不能耐受手術、孕期或未完成生育者，盆腔器官脫垂術后復發(fā)也可以嘗試上子宮托治療。對于嚴重盆腔器官脫垂不能自然還納者，在手術前上子宮托治療可以緩解癥狀，減輕局部組織水腫及陰道上皮的過度角化，有利于減少術中出血和手術操作，減少副損傷的風險。但對于宮頸過度延長、急性盆腔炎癥、陰道炎、嚴重的陰道潰瘍、對子宮托材料過敏，不能確保隨訪的患者不宜選擇子宮托治療。二、手術治療手術主要適用于有脫垂相關癥狀明顯、非手術治療失敗、或不愿意非手術治療的患者，最好是完成生育且無再生育愿望者。手術治療分為盆底重建手術和封閉性手術兩類。重建手術的目的是恢復陰道/子宮的解剖位置，而陰道封閉術或半封閉術是將陰道部分或全部關閉，使脫垂的器官回放至陰道內，它屬于非生理性恢復，但具有創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復時間快、成功率高等優(yōu)點，尤其適宜于年齡大于75歲以上的患者。盆底重建手術又可粗略地分為傳統(tǒng)術式和新術式兩種，以下分別介紹：（一）傳統(tǒng)術式主要是針對脫垂部位進行修剪、縫合，以改善癥狀為主。包括陰道前后壁修補術和改良曼氏手術，一般適宜于有癥狀年輕的、陰道脫垂較輕、或宮頸延長的輕、中度脫垂患者，這個手術的優(yōu)點是：簡單易行、副損傷小。但對于重度脫垂者易發(fā)生術后復發(fā)，復發(fā)率約45%左右。傳統(tǒng)手術失敗多見于重度子宮脫垂、陰道穹窿脫垂以及腸膨出、腹膜疝形成、或重度陰道前壁脫垂的患者。對于這一類患者有必要加用輔助材料進行盆底修復，如人工合成網(wǎng)片或生物補片等。加用網(wǎng)片修復手術可經(jīng)陰道、經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下進行，應根據(jù)患者的年齡、脫垂程度、對生活質量的要求、主要癥狀、肥胖、復發(fā)風險評估、術前膀胱、尿道、肛腸及性功能狀態(tài)、手術耐受情況、合并內、外科情況等綜合考慮。因為盆腔器官脫垂和尿失禁兩個病被稱之為“孿生姐妹”，大約半數(shù)以上的盆腔器官脫垂患者合并尿失禁，所以，術前膀胱和尿路功能評估是非常有必要的。（二）新的盆底重建手術適宜于重度盆底器官脫垂患者或術后復發(fā)的患者。歸類為兩大類：（1）針對子宮脫垂和陰道頂端脫垂的懸吊式手術，如利用自身組織懸吊手術如高位骶韌帶懸吊術、骶棘韌帶固定術和加用網(wǎng)片的腹腔鏡下陰道/子宮骶骨固定術，后者是目前公認的療效最佳的術式。治愈率達95%左右，網(wǎng)片相關并發(fā)癥發(fā)生率低，網(wǎng)片侵蝕率3%左右，術后疼痛發(fā)生率低，明顯低于經(jīng)陰網(wǎng)片植入手術。性生活質量的影響小。但不適宜于高齡、過度肥胖、有腹腔鏡禁忌證的患者。且手術技術的要求較高。（2）經(jīng)陰道植入網(wǎng)片的全盆底重建術適宜于術后復發(fā)的患者以及年齡偏大的重度盆腔器官脫垂（脫垂Ⅲ~Ⅳ度）初治患者。該類手術主要優(yōu)點是能夠同時糾正多腔室缺陷，尤其糾正側方缺陷。該類手術對性生活是否有影響目前尚無循證醫(yī)學結論，故在年輕、性生活活躍的患者，應慎重選擇。手術者必需熟悉盆底解剖，經(jīng)過相關的?？婆嘤枺?掌握手術層次及腔隙的分離及正確的手術操作，成功率與術者的經(jīng)驗相關。術后網(wǎng)片相關的并發(fā)癥主要是網(wǎng)片的暴露、皺縮、感染及疼痛等，術后陰部及盆腔疼痛是臨床處理的難點。盆底手術后的雌激素應用也是十分重要的。術前要根據(jù)粘膜厚度，是否發(fā)生潰瘍決定應用時間。術后則要常規(guī)應用1個月，之后個體化應用6￣12月。推薦陰道局部使用雌三醇乳膏。術后3個月內避免增加腹壓及負重、禁性生活。術后建議終生隨訪，及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)、處理手術并發(fā)癥。隨著對盆底解剖研究的深入，新的理論不斷提出，手術器具、輔助材料的研發(fā)和改進，盆底重建手術逐漸多樣化。沒有哪一種術式可以適合于所有的盆腔器官脫垂患者，要根據(jù)患者的年齡，對性功能要求，脫垂程度，有無合并癥等綜合考慮，選擇適宜患者且術者熟悉的手術方式，以達到理想的手術療效。