子宮脫垂常見于老年人 表現(xiàn)為外陰包塊 加腹壓時(shí)明顯 影響排尿及排便 影響活動(dòng)及社交 常規(guī)手術(shù)復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)高 我們應(yīng)用網(wǎng)片行保留子宮的全盆底重建 5000多例 鮮有復(fù)發(fā) 術(shù)后可以健身跳舞恢復(fù)渴望的正常生活 術(shù)后沒有明顯的不適 手術(shù)時(shí)間平均1.5小時(shí) 微創(chuàng)無痛苦 術(shù)后12小時(shí)下床 3天出院

女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）又稱盆底缺陷，或盆底支持組織松弛，主要包括壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂。尿失禁(UI)主要分為壓力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)和混合型尿失禁(MUI)。壓力性尿失禁是指當(dāng)腹壓增加時(shí)(如：咳嗽、打噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)等)時(shí)發(fā)生尿液不自主流出的狀態(tài)。盆腔器官脫垂（POP）包括陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道穹窿脫垂、陰道后壁膨出、直腸膨出等。 導(dǎo)致盆底功能障礙的主要原因包括： 　?、偃焉?、分娩：妊娠過程逐漸增大的子宮會(huì)對(duì)盆底的支撐結(jié)構(gòu)（包括盆腔筋膜韌帶和肌肉）產(chǎn)生牽拉并削弱其支撐力量，經(jīng)陰道分娩過程特別是使用了產(chǎn)鉗或胎吸的難產(chǎn)也會(huì)使盆底組織受過度牽拉而損傷。產(chǎn)后若過早參加重體力勞動(dòng)也會(huì)影響盆底組織張力的恢復(fù)。 　?、陂L(zhǎng)期腹壓增加：慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、頻繁舉重、腹型肥胖等都會(huì)造成腹腔內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致盆底功能障礙。 　?、勰挲g增長(zhǎng)：隨著年齡增長(zhǎng)，特別是絕經(jīng)后盆底支持結(jié)構(gòu)的萎縮，也會(huì)造成盆底功能障礙。 盆底功能障礙的治療包括保守治療和手術(shù)治療。 　　保守治療有：盆底肌鍛煉法（PFME），又稱為Kegel運(yùn)動(dòng)。方法為做縮緊肛門的動(dòng)作，每次收緊5-10秒，然后放松5-10秒。連續(xù)做15～30分鐘，每日進(jìn)行2～3次；或每日做PFME 150～200次，6～8周為1個(gè)療程。盆底肌肉訓(xùn)練需兼顧強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和重復(fù)性。采用Kegal訓(xùn)練法可以加強(qiáng)盆底肌肉的力量，減少尿失禁及盆腔器官脫垂的發(fā)生。不僅可用于輕度盆底器官障礙的治療，也可有效預(yù)防盆底器官障礙，在日常生活中簡(jiǎn)單易行，適合廣泛女性采用，該項(xiàng)訓(xùn)練貴在堅(jiān)持。 　　若有條件，可到醫(yī)院進(jìn)行生物反饋技術(shù)、電刺激等治療，可提高盆底康復(fù)治療的治療效果。盆底生物反饋治療 生物反饋治療通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號(hào)反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。它能有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)和糾正。 　　盆底肌肉電刺激 電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。電刺激是通過刺激尿道外括約肌收縮，通過神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)括約肌收縮，加強(qiáng)控尿和儲(chǔ)尿能力。電刺激治療是手術(shù)后促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)的積極手段,能被動(dòng)鍛煉肌力,預(yù)防肌肉萎縮，使神經(jīng)恢復(fù)功能。 　　保守治療還有子宮托治療，用子宮托之前前應(yīng)先到醫(yī)院婦產(chǎn)科作檢查，排除上托禁忌癥如嚴(yán)重脫垂、陰道炎癥、可疑惡性病變等。 　　手術(shù)途徑包括經(jīng)陰道、經(jīng)腹及腹腔鏡等，目前一般采用陰式或聯(lián)合腹腔鏡的微創(chuàng)方法，經(jīng)腹已少用。傳統(tǒng)的手術(shù)治療主要是陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)和陰式子宮切除術(shù)，近期療效顯著，但遠(yuǎn)期有一定的復(fù)發(fā)率。近年來隨著盆底“整體理論”的提出和認(rèn)識(shí)，在盆底功能修復(fù)和重建上亦有了新的觀念，目前手術(shù)已向解剖的維持或缺陷修補(bǔ)、結(jié)構(gòu)重建及替代物的應(yīng)用等微創(chuàng)方面發(fā)展，用網(wǎng)片完成的各種懸吊及全盆底重建術(shù)療效肯定。手術(shù)需要?？漆t(yī)師以盆腔前、中、后劃分單位，充分術(shù)前論證，進(jìn)行手術(shù)方式的選擇： 　　前盆腔重建術(shù)包括經(jīng)陰道旁重建術(shù)、加用補(bǔ)片的陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，加用補(bǔ)片的修補(bǔ)術(shù)較較單純的修補(bǔ)術(shù)治愈率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率小，但存在網(wǎng)片侵蝕和術(shù)后疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)和TVT術(shù)是治療壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)，成功率約90%。中盆腔重建術(shù)包括骶骨陰道固定術(shù)：該手術(shù)主要利用修剪成“Y”形的自身筋膜或合成的聚丙烯補(bǔ)片，分別縫于陰道頂端的前后壁，另一頭縫于骶骨1或骶骨2的前縱韌帶。腹腔鏡下手術(shù)更容易分離暴露陰道直腸隔、直腸旁間隙及盆底的肛提肌。是目前治療陰道穹窿脫垂最有效的術(shù)式。meta分析也顯示出其主觀治愈率為80％ 左右，客觀治愈率為85％ 一97．7％ 。另有經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)：后者適用于子宮脫垂同時(shí)伴主、骶骨韌帶松弛患者，具有微創(chuàng)、維持陰道的正常解剖軸向、保留陰道功能、恢復(fù)滿意的性生活以及總的治愈率約為80％等優(yōu)點(diǎn)，不植入網(wǎng)片等異物，避免了異物侵蝕的副作用，近期療效顯著。還有陰道封閉術(shù)：陰道封閉術(shù)適用于年老體弱合并較多內(nèi)科疾病、無性生活要求的老年婦女，符合簡(jiǎn)單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、恢復(fù)快、不復(fù)發(fā)的要求。后盆腔重建術(shù)：后盆腔缺陷主要表現(xiàn)為會(huì)陰體組織的缺陷和直腸膨出，手術(shù)方式有陰道后壁“橋”式修補(bǔ)術(shù)、加用網(wǎng)片的陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，同樣加網(wǎng)片的手術(shù)會(huì)使得手術(shù)成功率增加。當(dāng)然以上手術(shù)方式也不是單一采用，具體手術(shù)方式要根據(jù)患者的具體病情再定，比如對(duì)于前中后盆腔均脫垂的患者，全盆底修補(bǔ)是較理想的選擇。尿失禁需進(jìn)行尿動(dòng)力檢查，了解尿失禁的類型。根據(jù)不同類型，決定具體治療方法。壓力性尿失禁輕者可以提肛鍛煉和生物反饋點(diǎn)刺激治療，癥狀明顯者，往往需要手術(shù)治療。

精明能干的張女士今年55歲，一雙兒女，都已成家，和丈夫經(jīng)過多年的打拼，家境富足優(yōu)越?？墒牵埠脪侇^露面的她最近很是苦惱。原來近1年來，她得了一種“怪病”，就是外陰口總覺得有個(gè)什么東西“咯”在那兒，而且憋不住小便，起初只是跑步、跳舞活時(shí)有漏尿；后來打噴嚏、咳嗽時(shí)也有小便溢出，出去一趟總有不方面之處；再后來在公司做個(gè)報(bào)告，聲音大點(diǎn)也有漏尿。更讓她感到緊張的是，她和老公一樣都對(duì)房事沒什么興趣，同歲的老公略顯年輕、身體健康，因此總覺得老公在外面有“花頭”。經(jīng)過朋友的介紹，來到我們門診，經(jīng)過我們檢查，診斷她患的是“子宮脫垂合并壓力性尿失禁”。原來，張女士早年家境貧寒，和丈夫在患難中相識(shí)，相互幫助，建立家庭?；楹蟛痪镁蛻言辛?，那時(shí)候條件艱苦，兩個(gè)小孩都在家里請(qǐng)接生婆接生的，沒有很好防護(hù)；而且產(chǎn)后自帶小孩，還要干活，也沒有好好休息。也正是那是留下了禍根，孕期或產(chǎn)時(shí)盆底組織受到損傷，而產(chǎn)后有沒有得到很好的恢復(fù)，結(jié)果盆底組織包括陰道在內(nèi)，變得松弛，丈夫偶爾也抱怨說陰道太松，但沒放在心上。所以經(jīng)年累月，變成現(xiàn)在的樣子。張女士入院后，經(jīng)過手術(shù)治療，不再覺得陰道口異樣，也沒有小便漏出的情況，回歸正常生活。跟讓她感到高興的是，老公回家勤了，夫妻之間默契更多了，這讓她暗暗松了一口氣。那么，什么是子宮脫垂和尿失禁呢？您有這樣的難言之隱嗎？不論您有沒有這樣的問題，您對(duì)該類疾病的關(guān)心和了解是總有益處的。二者同屬于盆底功能障礙性疾病，但是兩種不同的疾病，是由各種原因?qū)е碌呐璧字С直∪跻鹣嚓P(guān)器官位置和功能異常的疾病，包括子宮脫垂、陰道壁脫垂、壓力性尿失禁等。這類疾病的常見癥狀有腰酸、下腹墜脹、陰道口有異物脫出、尿失禁等。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量?？偨Y(jié)起來，導(dǎo)致盆底功能障礙的原因主要有以下幾種。妊娠，妊娠過程中，逐漸增大的子宮會(huì)對(duì)周圍的盆腔筋膜、韌帶和肌肉產(chǎn)生牽拉而削弱其支撐力量；分娩過程中，特別是產(chǎn)鉗或胎吸下困難的陰道分娩，又可能會(huì)對(duì)盆腔筋膜、韌帶和肌肉產(chǎn)生過度牽拉而加重?fù)p傷。若產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng)，特別是重體力勞動(dòng)，將影響盆底組織張力的恢復(fù)，導(dǎo)致未復(fù)舊的子宮有不同程度下移。長(zhǎng)期腹壓增加，慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、腹水、頻繁舉重等，都會(huì)造成腹腔內(nèi)壓力增加，可導(dǎo)致盆底功能障礙。肥胖，尤其是腹型肥胖，也可致腹壓增加。隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是絕經(jīng)后出現(xiàn)的盆腔支持結(jié)構(gòu)的萎縮，在盆底功能障礙的發(fā)生發(fā)展中也具有重要作用。盆底器官器官脫垂和尿失禁的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，然而無論是非手術(shù)治療還是手術(shù)治療，效果遠(yuǎn)非盡善盡美。目前有關(guān)盆底器官脫垂的手術(shù)治療術(shù)式有100種以上，常用的手術(shù)方法有如下幾種，但每種手術(shù)均有其優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)也有其不可回避的缺點(diǎn)。傳統(tǒng)的陰式全子宮切除術(shù)+陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)便，但手術(shù)利用自身原本薄弱的陰道壁進(jìn)行修復(fù)，并未能改善盆底筋膜的強(qiáng)度，使陰道殘端與子宮骶主韌帶失去了一體化的聯(lián)系，其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，達(dá)20-50%。近年來，有關(guān)聚丙烯合成網(wǎng)片行全盆底重建的手術(shù)發(fā)展很快，該術(shù)式利用網(wǎng)片將脫垂部位恢復(fù)到原有的部位，并提供持久的張力，有很高的客觀治愈率，但是有括陰道分泌物增多、膀胱排空及排便障礙、性交不適、網(wǎng)片裸露等潛在問題。可降解的生物網(wǎng)片的出現(xiàn)正可彌補(bǔ)合成網(wǎng)片所帶來的侵蝕問題，其使用壽命、安全性及客觀效果可能存在爭(zhēng)議。骶骨陰道固定術(shù)是治療中盆腔脫垂（包括穹隆脫垂）的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一,其成功率達(dá)90-100%,在恢復(fù)陰道功能的同時(shí)可提供陰道頂端長(zhǎng)久的支持。但在實(shí)際工作中，往往合并前后盆腔不同程度的脫垂，因此無法完全進(jìn)行修補(bǔ)。因此，在實(shí)際操作過程中，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況和需求采取不同的手術(shù)方式，即所謂個(gè)體化治療。例如在骶骨陰道或子宮固定術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)于合并陰道前后壁的患者，同時(shí)進(jìn)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中根據(jù)具體情況給予或不給予補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，這樣既保證了客觀治愈率效果，又能改善生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量，減少了網(wǎng)片對(duì)于局部組織的副作用，具有很好的前景。然而，對(duì)于疾病的預(yù)防永遠(yuǎn)好過發(fā)病后的治療，盆底器官器官脫垂和尿失禁也不例外。這項(xiàng)工作從產(chǎn)時(shí)就應(yīng)開始。1，分娩過程中，應(yīng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，不過早、過度用力。2，避免產(chǎn)后重體力勞動(dòng)，分娩后，應(yīng)充分休息，經(jīng)常改變臥姿，注意營(yíng)養(yǎng)，體質(zhì)虛弱的更要注意調(diào)理，要避免過早、過度操持家務(wù)及體力勞動(dòng)。3，產(chǎn)后積極進(jìn)行體操運(yùn)動(dòng)，以鍛煉骨盆底肌肉及腹壁肌肉。盆底肌肉鍛煉的方法為：做收緊肛門及陰道的動(dòng)作，每次收緊5～10秒，間隔5～10 秒重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)做15～30分鐘，每日2～3次，4～6周為1個(gè)療程。重要的是這項(xiàng)鍛煉不僅適宜在產(chǎn)后進(jìn)行，而且在其后的一生中都可以當(dāng)成一種習(xí)慣經(jīng)常做。4，可是30%的人并不能正確進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，別急，有辦法的。可到醫(yī)院進(jìn)行生物反饋法治療，學(xué)會(huì)正確地鍛煉盆底肌肉。生物反饋治療是通過電子生物反饋治療儀，將探頭置入陰道或直腸內(nèi)，以檢測(cè)盆底肌肉電信號(hào)活動(dòng)，并采用模擬的聲音或視覺信號(hào)反饋給產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦根據(jù)這些信號(hào)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自主控制盆底肌的收縮和舒張。治療一般在產(chǎn)后42天開始。最重要的，就是積極預(yù)防和治療使腹壓增加的疾病。如果存在慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、肥胖等增加腹壓的疾病，應(yīng)積極治療、積極減肥，去除這些可能導(dǎo)致盆底功能障礙的因素。日常生活中，還要注意避免重體力勞動(dòng)和舉重等增加腹壓的活動(dòng)。 團(tuán)隊(duì)介紹華克勤保留生殖內(nèi)分泌功能微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科華克勤教授作為首席專家。擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療保留女性生殖內(nèi)分泌功能的各類婦科疾病，包括婦科良惡性腫瘤（包括妊娠合并婦科腫瘤），子宮內(nèi)膜異位癥，生殖道畸形，子宮脫垂等盆底功能障礙疾病，剖宮產(chǎn)切口憩室等。特別專注于腫瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療和生殖內(nèi)分泌功能保護(hù)性治療。成功開展了宮頸癌保留子宮的廣泛宮頸切除術(shù)、有生育二胎需求的剖宮產(chǎn)切口憩室的宮腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)、宮頸陰道閉鎖的生物網(wǎng)片代宮頸代陰道成形術(shù)等婦科復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)術(shù)式。在腹腔鏡和機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌包括妊娠合并婦科腫瘤，各類生殖道畸形等婦科疑難手術(shù)方面創(chuàng)造了多項(xiàng)成功案例并積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)在盆底功能障礙疾病中的優(yōu)勢(shì)：團(tuán)隊(duì)緊跟國(guó)際前沿，較早成立了盆底功能障礙相關(guān)婦科亞專科，對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，成功將盆底重建新理念引入國(guó)內(nèi)。綜合治療模式包括盆底肌康復(fù)、生物反饋、電刺激等保守治療，以及盆底修補(bǔ)術(shù)、盆底重建術(shù)等手術(shù)治療。近年來，該團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)率先應(yīng)用新型網(wǎng)片材料進(jìn)行全盆底重建、保留子宮的子宮骶骨固定術(shù)等，并使用新型材料行SPARC、TVT、TVTO等經(jīng)陰道微創(chuàng)抗尿失禁手術(shù)，具有切口小，出血少，術(shù)后控尿效果好，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于無性生活要求的高齡患者，則開展了具有低復(fù)發(fā)率的改良陰道封閉手術(shù)。經(jīng)多種術(shù)式的探索，目前華克勤教授團(tuán)隊(duì)已開展盆底重建術(shù)1000余例，并發(fā)癥少，治愈率達(dá)97.3%，術(shù)后復(fù)發(fā)率從30%下降到＜10%，達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。綜合治療模式的施行及手術(shù)術(shù)式的改良，使得患者術(shù)后癥狀和生活質(zhì)量得以改善，取得了穩(wěn)定的社會(huì)效益。團(tuán)隊(duì)在拓展臨床新術(shù)式的同時(shí)，還采用多中心、前瞻性、多層次、多種物理治療方法等研究方法對(duì)產(chǎn)后盆底功能減退者開展了多中心研究，比較傳統(tǒng)療法與重底功能重建治療干預(yù)方式對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能恢復(fù)效果的影響，使其成果與臨床應(yīng)用相互轉(zhuǎn)化。研究成果獲得上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目等課題資助5項(xiàng)，完成國(guó)內(nèi)權(quán)威核心論文17篇， SCI論文5篇。 團(tuán)隊(duì)成員 華克勤：主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書記，現(xiàn)任上海醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)微創(chuàng)技術(shù)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌、先天性無陰道無宮頸、子宮憩室、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮脫垂。曾負(fù)責(zé)多項(xiàng)國(guó)家自然基金等項(xiàng)目。國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者，曾獲得全國(guó)“爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)”先進(jìn)個(gè)人、上海市領(lǐng)軍人才、中國(guó)女子醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市首屆仁心醫(yī)師獎(jiǎng)、上海市首屆最美女醫(yī)師獎(jiǎng)、上海市高尚醫(yī)德提名獎(jiǎng)、上海市科技創(chuàng)新能手、上海市“三八紅旗手”等稱號(hào)。丁景新：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)婦科腹腔鏡手術(shù)，擅長(zhǎng)女性生殖道畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸癌、外陰癌、盆底功能障礙等疾病?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)青年委員會(huì)委員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)女性生殖整復(fù)分會(huì)理事，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)青年委員。主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，上海市市級(jí)醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)，上海市衛(wèi)生局青年基金項(xiàng)目1項(xiàng)。SCI論文第一作者及聯(lián)合通訊作者共13篇。論文多次在國(guó)際會(huì)議口頭交流。陳義松：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)婦科微創(chuàng)，如子宮脫垂、尿失禁、生殖道畸形、宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌、切口憩室、內(nèi)膜異位癥、囊腫等。張英：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，保留生育的微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)骨干成員。擅長(zhǎng)婦科良惡性腫瘤的臨床診治，并致力于婦科良惡性疾病的生殖內(nèi)分泌功能保護(hù)。張旭垠：醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。擅長(zhǎng)婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及盆底功能障礙疾病的診治。本文系陳義松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

盆底功能障礙性疾病，是各種原因?qū)е碌呐璧字С直∪跻鹣嚓P(guān)器官位置和功能異常的疾病，包括子宮脫垂、陰道壁脫垂、壓力性尿失禁等?；荚摬〉母呶Ｒ蛩刂饕墙^經(jīng)、難產(chǎn)、長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)、慢性咳嗽、便秘等。這類疾病的常見癥狀有腰酸、下腹墜脹、陰道口有異物脫出、尿失禁等，一旦出現(xiàn)以上癥狀，就應(yīng)至正規(guī)醫(yī)院就診。我院的盆底功能障礙疾病?？疲瑫?huì)根據(jù)不同患者的年齡、病情、檢查結(jié)果、是否要求保留生育功能等，制定出不同的治療方案，尤其是經(jīng)過手術(shù)治療的患者，往往能達(dá)到立竿見影的效果。如：年輕患者可進(jìn)行保留子宮的盆底重建手術(shù)，有條件的患者可進(jìn)行效果較佳的網(wǎng)片植入手術(shù)，年齡大無性生活要求的患者可進(jìn)行陰道封閉術(shù)，病情較輕或無法耐受手術(shù)的患者可采取盆底肌肉鍛煉、放置子宮托、中藥治療等措施。下面介紹幾個(gè)典型的臨床病例，供更多患者參考。病例1：王女士今年75歲，曾順產(chǎn)3個(gè)子女，平時(shí)身體很好，但就是有便秘的毛病。大約半年前開始，她總感覺下身有東西夾著，很難受，起初平躺或休息時(shí)會(huì)好轉(zhuǎn)，但漸漸加重，能摸到雞蛋大小的東西從陰道里掉出來，走路時(shí)有異物摩擦感且有出血癥狀，嚴(yán)重影響了日常生活。來我院就診后，她被診斷為“子宮脫垂”，我們?yōu)樗隽岁幍婪忾]手術(shù)，徹底解決了她的苦惱。病例2：吳女士今年37歲，4年前經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)生了個(gè)4.5千克重的大胖兒子，近2年漸漸出現(xiàn)下腹不適和墜脹感，陰道口經(jīng)常能觸及鴿蛋大小樣腫塊，尤其是上班勞累了一天回家后。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為“中度子宮脫垂”，醫(yī)生建議切除子宮。吳女士不愿切除子宮，慕名來到我院，經(jīng)過術(shù)前充分的檢查和評(píng)估，我們?yōu)樗隽吮Ａ糇訉m的盆底重建手術(shù)，既保留了子宮，又解決了難言之隱。病例3：陳女士今年55歲，絕經(jīng)4年了。1年前起，她得了一種“怪病”，就是憋不住小便，起初只是快跑、干重體力活時(shí)有漏尿，后來打噴嚏、咳嗽時(shí)也有小便溢出，發(fā)展到現(xiàn)在，走路或輕微活動(dòng)時(shí)也有漏尿，來就診時(shí)還墊著尿布。經(jīng)過我們?cè)\斷，她患的是“壓力性尿失禁”。經(jīng)過手術(shù)治療，她終于擺脫了尿布，回歸正常生活。病例4：吳女士今年30歲，半年前順產(chǎn)，最近出現(xiàn)下身下墜感，來我院檢查。我們發(fā)現(xiàn)，她的盆底功能障礙為輕度，追問病史，她說生孩子時(shí)生了3天3夜，我們建議她定期到醫(yī)院來進(jìn)行盆底肌肉鍛煉?，F(xiàn)在，經(jīng)過10次鍛煉，加上日常生活中的鍛煉，她的癥狀已基本消失了。 團(tuán) 隊(duì) 介 紹 華克勤保留生殖內(nèi)分泌功能微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科華克勤教授作為首席專家。擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療保留女性生殖內(nèi)分泌功能的各類婦科疾病，包括婦科良惡性腫瘤（包括妊娠合并婦科腫瘤），子宮內(nèi)膜異位癥，生殖道畸形，子宮脫垂等盆底功能障礙疾病，剖宮產(chǎn)切口憩室等。特別專注于腫瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療和生殖內(nèi)分泌功能保護(hù)性治療。成功開展了宮頸癌保留子宮的廣泛宮頸切除術(shù)、有生育二胎需求的剖宮產(chǎn)切口憩室的宮腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)、宮頸陰道閉鎖的生物網(wǎng)片代宮頸代陰道成形術(shù)等婦科復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)術(shù)式。在腹腔鏡和機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌包括妊娠合并婦科腫瘤，各類生殖道畸形等婦科疑難手術(shù)方面創(chuàng)造了多項(xiàng)成功案例并積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)在盆底功能障礙疾病中的優(yōu)勢(shì)：團(tuán)隊(duì)緊跟國(guó)際前沿，較早成立了盆底功能障礙相關(guān)婦科亞專科，對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，成功將盆底重建新理念引入國(guó)內(nèi)。綜合治療模式包括盆底肌康復(fù)、生物反饋、電刺激等保守治療，以及盆底修補(bǔ)術(shù)、盆底重建術(shù)等手術(shù)治療。近年來，該團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)率先應(yīng)用新型網(wǎng)片材料進(jìn)行全盆底重建、保留子宮的子宮骶骨固定術(shù)等，并使用新型材料行SPARC、TVT、TVTO等經(jīng)陰道微創(chuàng)抗尿失禁手術(shù)，具有切口小，出血少，術(shù)后控尿效果好，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于無性生活要求的高齡患者，則開展了具有低復(fù)發(fā)率的改良陰道封閉手術(shù)。經(jīng)多種術(shù)式的探索，目前華克勤教授團(tuán)隊(duì)已開展盆底重建術(shù)1000余例，并發(fā)癥少，治愈率達(dá)97.3%，術(shù)后復(fù)發(fā)率從30%下降到＜10%，達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。綜合治療模式的施行及手術(shù)術(shù)式的改良，使得患者術(shù)后癥狀和生活質(zhì)量得以改善，取得了穩(wěn)定的社會(huì)效益。團(tuán)隊(duì)在拓展臨床新術(shù)式的同時(shí)，還采用多中心、前瞻性、多層次、多種物理治療方法等研究方法對(duì)產(chǎn)后盆底功能減退者開展了多中心研究，比較傳統(tǒng)療法與重底功能重建治療干預(yù)方式對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能恢復(fù)效果的影響，使其成果與臨床應(yīng)用相互轉(zhuǎn)化。研究成果獲得上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目等課題資助5項(xiàng)，完成國(guó)內(nèi)權(quán)威核心論文17篇， SCI論文5篇。 團(tuán) 隊(duì) 成 員 華克勤：主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書記，現(xiàn)任上海醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)微創(chuàng)技術(shù)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌、先天性無陰道無宮頸、子宮憩室、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮脫垂。曾負(fù)責(zé)多項(xiàng)國(guó)家自然基金等項(xiàng)目。國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者，曾獲得全國(guó)“爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)”先進(jìn)個(gè)人、上海市領(lǐng)軍人才、中國(guó)女子醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市首屆仁心醫(yī)師獎(jiǎng)、上海市首屆最美女醫(yī)師獎(jiǎng)、上海市高尚醫(yī)德提名獎(jiǎng)、上海市科技創(chuàng)新能手、上海市“三八紅旗手”等稱號(hào)。丁景新：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)婦科腹腔鏡手術(shù)，擅長(zhǎng)女性生殖道畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸癌、外陰癌、盆底功能障礙等疾病?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)青年委員會(huì)委員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)女性生殖整復(fù)分會(huì)理事，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)青年委員。主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，上海市市級(jí)醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)，上海市衛(wèi)生局青年基金項(xiàng)目1項(xiàng)。SCI論文第一作者及聯(lián)合通訊作者共13篇。論文多次在國(guó)際會(huì)議口頭交流。陳義松：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)婦科微創(chuàng)，如子宮脫垂、尿失禁、生殖道畸形、宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌、切口憩室、內(nèi)膜異位癥、囊腫等。張英：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，保留生育的微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)骨干成員。擅長(zhǎng)婦科良惡性腫瘤的臨床診治，并致力于婦科良惡性疾病的生殖內(nèi)分泌功能保護(hù)。張旭垠：醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。擅長(zhǎng)婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及盆底功能障礙疾病的診治。

盆底松弛是我們大眾一般的稱呼，臨床上這類疾病稱為盆底功能障礙，又稱盆底缺陷，是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。這些異常包括盆底器官脫垂（子宮脫垂、陰道前后壁脫垂）和下尿路功能障礙（壓力尿失禁、急迫尿失禁、混合尿失禁和尿頻尿急綜合征）。3大原因引發(fā)盆底松弛總結(jié)起來，導(dǎo)致盆底功能障礙的原因主要有以下幾種?！袢焉铮喝焉镞^程中，逐漸增大的子宮會(huì)對(duì)周圍的盆腔筋膜、韌帶和肌肉產(chǎn)生牽拉而削弱其支撐力量；分娩過程中，特別是產(chǎn)鉗或胎吸下困難的陰道分娩，又可能會(huì)對(duì)盆腔筋膜、韌帶和肌肉產(chǎn)生過度牽拉而加重?fù)p傷。若產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng)，特別是重體力勞動(dòng)，將影響盆底組織張力的恢復(fù)，導(dǎo)致未復(fù)舊的子宮有不同程度下移?！耖L(zhǎng)期腹壓增加：慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、腹水、頻繁舉重等，都會(huì)造成腹腔內(nèi)壓力增加，可導(dǎo)致盆底功能障礙。肥胖，尤其是腹型肥胖，也可致腹壓增加。●年齡增長(zhǎng)：隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是絕經(jīng)后出現(xiàn)的盆腔支持結(jié)構(gòu)的萎縮，在盆底功能障礙的發(fā)生發(fā)展中也具有重要作用。對(duì)因預(yù)防，重于治療對(duì)于盆底功能障礙，生活中的預(yù)防措施更重于治療，從產(chǎn)后就應(yīng)開始，如：避免產(chǎn)后重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)產(chǎn)后體操鍛煉，積極預(yù)防和治療使腹壓增加的疾病等?！癞a(chǎn)后避免重體力勞動(dòng)。分娩過程中，應(yīng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，不過早、過度用力。分娩后，應(yīng)充分休息，經(jīng)常改變臥姿，注意營(yíng)養(yǎng)，體質(zhì)虛弱的更要注意調(diào)理，要避免過早、過度操持家務(wù)及體力勞動(dòng)?！癞a(chǎn)后積極進(jìn)行體操運(yùn)動(dòng)，以鍛煉骨盆底肌肉及腹壁肌肉。盆底肌肉鍛煉的方法為：做收緊肛門及陰道的動(dòng)作，每次收緊5～10秒，間隔5～10 秒重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)做15～30分鐘，每日2～3次，4～6周為1個(gè)療程。這項(xiàng)鍛煉不僅適宜在產(chǎn)后進(jìn)行，而且在其后的一生中都可以經(jīng)常做。TIPS：如果自己難以進(jìn)行以上鍛煉，可到醫(yī)院進(jìn)行生物反饋法治療，學(xué)會(huì)正確地鍛煉盆底肌肉。生物反饋治療是通過電子生物反饋治療儀，將探頭置入陰道或直腸內(nèi)，以檢測(cè)盆底肌肉電信號(hào)活動(dòng)，并采用模擬的聲音或視覺信號(hào)反饋給產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦根據(jù)這些信號(hào)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自主控制盆底肌的收縮和舒張。治療一般在產(chǎn)后42天開始?！穹e極預(yù)防和治療使腹壓增加的疾病。如果存在慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、肥胖等增加腹壓的疾病，應(yīng)積極治療、積極減肥，去除這些可能導(dǎo)致盆底功能障礙的因素。日常生活中，還要注意避免重體力勞動(dòng)和舉重等增加腹壓的活動(dòng)。團(tuán)隊(duì)介紹華克勤保留生殖內(nèi)分泌功能微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科華克勤教授作為首席專家。擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療保留女性生殖內(nèi)分泌功能的各類婦科疾病，包括婦科良惡性腫瘤（包括妊娠合并婦科腫瘤），子宮內(nèi)膜異位癥，生殖道畸形，子宮脫垂等盆底功能障礙疾病，剖宮產(chǎn)切口憩室等。特別專注于腫瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療和生殖內(nèi)分泌功能保護(hù)性治療。成功開展了宮頸癌保留子宮的廣泛宮頸切除術(shù)、有生育二胎需求的剖宮產(chǎn)切口憩室的宮腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)、宮頸陰道閉鎖的生物網(wǎng)片代宮頸代陰道成形術(shù)等婦科復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)術(shù)式。在腹腔鏡和機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌包括妊娠合并婦科腫瘤，各類生殖道畸形等婦科疑難手術(shù)方面創(chuàng)造了多項(xiàng)成功案例并積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)在盆底功能障礙疾病中的優(yōu)勢(shì)：團(tuán)隊(duì)緊跟國(guó)際前沿，較早成立了盆底功能障礙相關(guān)婦科亞專科，對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，成功將盆底重建新理念引入國(guó)內(nèi)。綜合治療模式包括盆底肌康復(fù)、生物反饋、電刺激等保守治療，以及盆底修補(bǔ)術(shù)、盆底重建術(shù)等手術(shù)治療。近年來，該團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)率先應(yīng)用新型網(wǎng)片材料進(jìn)行全盆底重建、保留子宮的子宮骶骨固定術(shù)等，并使用新型材料行SPARC、TVT、TVTO等經(jīng)陰道微創(chuàng)抗尿失禁手術(shù)，具有切口小，出血少，術(shù)后控尿效果好，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于無性生活要求的高齡患者，則開展了具有低復(fù)發(fā)率的改良陰道封閉手術(shù)。經(jīng)多種術(shù)式的探索，目前華克勤教授團(tuán)隊(duì)已開展盆底重建術(shù)1000余例，并發(fā)癥少，治愈率達(dá)97.3%，術(shù)后復(fù)發(fā)率從30%下降到＜10%，達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。綜合治療模式的施行及手術(shù)術(shù)式的改良，使得患者術(shù)后癥狀和生活質(zhì)量得以改善，取得了穩(wěn)定的社會(huì)效益。團(tuán)隊(duì)在拓展臨床新術(shù)式的同時(shí)，還采用多中心、前瞻性、多層次、多種物理治療方法等研究方法對(duì)產(chǎn)后盆底功能減退者開展了多中心研究，比較傳統(tǒng)療法與重底功能重建治療干預(yù)方式對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能恢復(fù)效果的影響，使其成果與臨床應(yīng)用相互轉(zhuǎn)化。研究成果獲得上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目等課題資助5項(xiàng)，完成國(guó)內(nèi)權(quán)威核心論文17篇， SCI論文5篇。團(tuán)隊(duì)成員華克勤：主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書記，現(xiàn)任上海醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)微創(chuàng)技術(shù)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌、先天性無陰道無宮頸、子宮憩室、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮脫垂。曾負(fù)責(zé)多項(xiàng)國(guó)家自然基金等項(xiàng)目。國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者，曾獲得全國(guó)“爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)”先進(jìn)個(gè)人、上海市領(lǐng)軍人才、中國(guó)女子醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市首屆仁心醫(yī)師獎(jiǎng)、上海市首屆最美女醫(yī)師獎(jiǎng)、上海市高尚醫(yī)德提名獎(jiǎng)、上海市科技創(chuàng)新能手、上海市“三八紅旗手”等稱號(hào)。丁景新：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)婦科腹腔鏡手術(shù)，擅長(zhǎng)女性生殖道畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸癌、外陰癌、盆底功能障礙等疾病?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)青年委員會(huì)委員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)女性生殖整復(fù)分會(huì)理事，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)青年委員。主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，上海市市級(jí)醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)，上海市衛(wèi)生局青年基金項(xiàng)目1項(xiàng)。SCI論文第一作者及聯(lián)合通訊作者共13篇。論文多次在國(guó)際會(huì)議口頭交流。陳義松：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)婦科微創(chuàng)，如子宮脫垂、尿失禁、生殖道畸形、宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌、切口憩室、內(nèi)膜異位癥、囊腫等。張英：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，保留生育的微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)骨干成員。擅長(zhǎng)婦科良惡性腫瘤的臨床診治，并致力于婦科良惡性疾病的生殖內(nèi)分泌功能保護(hù)。張旭垠：醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。擅長(zhǎng)婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及盆底功能障礙疾病的診治

婦科最常見的手術(shù)莫過于子宮切除術(shù)，傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)一般是下腹部正中縱切口開腹手術(shù)，后來因?yàn)榭v切口不夠美觀，不易于愈合，改成下腹部橫切口開腹手術(shù)，美觀和愈合問題得到有效解決了，但再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)橫切口開腹手術(shù)并不比縱切口開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，就想通過陰道將子宮切除，沒有腹部切口，即解決了美觀問題，又避免了切口愈合問題。但手術(shù)的創(chuàng)傷是不是就減少了呢？經(jīng)陰道切成子宮，我們稱為陰式子宮切除術(shù)。最早是針對(duì)脫垂子宮而設(shè)計(jì)的一種手術(shù)方式，因子宮脫垂，有些重的病人的子宮已經(jīng)完全脫出陰道外，往往同時(shí)合并陰道前后壁的脫垂，經(jīng)陰道手術(shù)切除子宮更方便，還可以同時(shí)進(jìn)行陰道前后壁的修復(fù)。是一種因地制宜的手術(shù)，因勢(shì)利導(dǎo)，即方便切除子宮，又利于修復(fù)陰道，是手術(shù)破壞與修復(fù)的經(jīng)典術(shù)式。目前，有婦科大夫?qū)㈥幨阶訉m切除術(shù)進(jìn)一步推廣，應(yīng)用于非脫垂子宮的切除，甚至非脫垂大子宮切除。相比較脫垂子宮的切除，手術(shù)中需要用力向陰道外牽引子宮，子宮越大需要越大的牽引力，那么支撐子宮的韌帶及盆底組織受到外力作用，會(huì)出現(xiàn)撕裂，甚至斷裂，導(dǎo)致不可修復(fù)的損傷，這也是本沒有子宮脫垂的患者經(jīng)陰道手術(shù)切除子宮后盆底“塌陷”的重要原因之一。相比較開腹手術(shù)切除子宮，陰式子宮切除術(shù)沒有腹部切口，減少了腹壁創(chuàng)傷，卻增加了盆底的損傷。熟重熟輕呢？每個(gè)患者的需求不一樣選擇也會(huì)不同。從臨床角度來看，腹腔鏡下子宮切除術(shù)對(duì)腹壁的創(chuàng)傷，較開腹手術(shù)大大降低，同時(shí)呢，又避免了對(duì)盆底組織的損傷，還可以對(duì)既往損傷的盆底組織進(jìn)行修復(fù)，應(yīng)該是非脫垂子宮需要切除患者的首選術(shù)式。

----子宮脫垂 陰道壁膨出 尿失禁 排大便障礙說起子宮脫垂、陰道壁膨出、尿失禁、排大便障礙，大家都會(huì)有所理解，而這一組疾病統(tǒng)稱為盆底功能障礙性疾病。 主要癥狀為腰骶部及外陰處墜脹不適、陰道有塊物脫出、漏尿等，嚴(yán)重時(shí)需要墊衛(wèi)生巾，身上總有一股騷味，導(dǎo)致影響參加社交活動(dòng)，而被稱為“社交癌”在。老人身上有味兒，孫子不接近，讓不少老人為此苦惱。 這種疾病的原因主要是盆底肌肉及筋膜變薄弱所引起。 輕度可以采用Kagel操，中重度患者需行子宮切除。

肖阿姨，56歲，退休1年，酷愛跳廣場(chǎng)舞及旅游，最近她的同伴們發(fā)現(xiàn)她不喜出門了，愁眉不展，大家都很奇怪。原來最近幾個(gè)月，她發(fā)現(xiàn)自己外陰有腫物脫出，早上起床那會(huì)還好，到下午及晚上就會(huì)越來越大，平躺時(shí)會(huì)縮小，還伴有腰酸、下墜感，反復(fù)的尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重時(shí)還解不出小便，需用手推回腫物方能排尿。對(duì)于喜好運(yùn)動(dòng)的她來說，這種情況對(duì)她的日常生活造成了很大的困擾。肖阿姨就診后才得知自己屬于盆底功能障礙性疾病的一種，子宮脫垂、陰道前壁脫垂（膀胱膨出）。子宮脫垂是很多女性都會(huì)面臨的一種疾病，多是由于妊娠、分娩，特別是產(chǎn)鉗或胎吸困難的陰道分娩，使子宮膀胱周圍的韌帶、筋膜和肌肉撕裂；產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng)，未能很好恢復(fù)，另外，慢性咳嗽、腹腔積液、頻繁地舉重或便秘而造成腹腔內(nèi)壓力增加，絕經(jīng)后盆底支持結(jié)構(gòu)的萎縮等原因，均可造成子宮的脫垂及陰道前后壁的脫垂。出現(xiàn)了這種疾病以后，對(duì)日常生活造成了一定的影響，應(yīng)該積極的進(jìn)行治療。治療子宮脫垂，患者還應(yīng)該選擇正規(guī)的治療方法。治療方法有兩大類：非手術(shù)療法及手術(shù)療法。盆底肌肉鍛煉和物理療法是非手術(shù)療法之一，適用于輕度脫垂的患者，即POP-Q分期為Ⅰ~Ⅱ期患者或重度患者手術(shù)后的輔助治療。方法有自身鍛煉及到醫(yī)院進(jìn)行輔助生物反饋治療，自身鍛煉是患者行收縮肛門運(yùn)動(dòng)，用力收縮盆底肌肉3秒以上后放松5秒，每次10~15分鐘，每天3次，需長(zhǎng)期堅(jiān)持，輔助生物反饋治療治療效果優(yōu)于自身鍛煉，但需在醫(yī)院進(jìn)行。另一種非手術(shù)療法是放置子宮托。適用人群為中、重度的脫垂，即POP-Q分期Ⅱ~Ⅳ期患者，尤其適用于：患者全身狀況不適宜手術(shù)，妊娠期和產(chǎn)后，手術(shù)前放置可促進(jìn)膨出面的潰瘍。子宮托要患者或家屬學(xué)會(huì)放置及取出，定期取出清洗。有癥狀者可考慮手術(shù)，因手術(shù)種類有很多，有傳統(tǒng)的曼氏手術(shù)（宮頸部分切除、主韌帶縮短及陰道前后壁修補(bǔ)）、經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)、陰道半封閉術(shù)或經(jīng)陰道全子宮切除及陰道全封閉術(shù)；另一類是通過吊帶、網(wǎng)片和縫線等進(jìn)行的盆底重建手術(shù)，可經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹完成。傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率相對(duì)高，盆底重建手術(shù)復(fù)發(fā)率相對(duì)低，但費(fèi)用可能相對(duì)昂貴及有網(wǎng)片暴露等問題。所以做何種手術(shù)，不同的年齡、生育要求及全身狀況選用不同的手術(shù)方式，需要與主管大夫反復(fù)溝通，制定出個(gè)體化的治療方案。由于慢性咳嗽、腹腔積液、頻繁地舉重或便秘而造成腹腔內(nèi)壓力增加的患者，術(shù)后應(yīng)該積極治療，避免腹壓的增加。肖阿姨經(jīng)過手術(shù)治療后康復(fù)了，臉上又煥發(fā)了笑容。

盆腔器官脫垂的患者經(jīng)常咨詢種類各異的盆底運(yùn)動(dòng)、生物反饋治療儀、肌肉刺激或者盆底訓(xùn)練器來幫助完成盆底肌肉鍛煉。鍛煉原理主要是給予陰道鍛煉者反饋及適當(dāng)阻力，若規(guī)律進(jìn)行，可有效改善盆底肌力。部分制造商聲稱產(chǎn)品效果明顯，不過對(duì)儀器效果的判斷仍需進(jìn)一步研究。治療儀最好由可以陰道內(nèi)安全使用的醫(yī)用塑料或硅膠制成。對(duì)于存在盆底肌力減弱的情況，可以使用合適在家庭用的盆底肌鍛煉設(shè)備。生物反饋治療儀是使用一個(gè)與顯示器相連的可插入陰道的探頭，可直觀顯示盆底肌收縮強(qiáng)度，并將這些信息變?yōu)橐曈X或聽覺的信號(hào)反應(yīng)給受試者，幫助更進(jìn)一步的肌肉收縮。開始生物反饋治療前需要學(xué)習(xí)正確盆底收縮動(dòng)作，以免習(xí)慣于錯(cuò)誤動(dòng)作。部分生物反饋治療儀包含不同電阻檔位及不同大小的陰道內(nèi)感受器。理療師將會(huì)闡明儀器適用人群及使用方法，并定期復(fù)查以監(jiān)測(cè)效果。生物反饋治療同時(shí)可以幫助過度收縮的盆底肌放松。盆底肌肉刺激器是由陰道探頭或外在電極發(fā)出微弱電流，刺激盆底肌肉收縮及神經(jīng)纖維活動(dòng)。此方法可用于治療尿急、壓力性和急迫性尿失禁、尿頻、大便失禁等，可以改善盆底肌肉力量和肌肉耐力。刺激器在治療早期能起到幫助作用，學(xué)會(huì)盆底肌肉控制后刺激器并非必須使用。陰道負(fù)重（啞鈴訓(xùn)練）是將不同重量的錐形體或球形體插入陰道，并維持其在陰道內(nèi)。當(dāng)站立或步行時(shí)需要通過加強(qiáng)收縮盆底肌肉力量來防止負(fù)重物脫出。剛開始時(shí)可以使用輕錐形體，隨著盆底肌肉加強(qiáng)，換用稍重錐形體。陰道負(fù)重訓(xùn)練最好同盆底肌肉鍛煉一起進(jìn)行，這種鍛煉可能對(duì)部分盆腔器官脫垂患者效果不顯著。錐形體可以置入陰道，并在沒有肌肉提升情況時(shí)維持原位，或因陰道壁脫垂而掉出。盆底訓(xùn)練器（Pelvic toners）由兩個(gè)合頁(yè)組成的儀器，當(dāng)閉合時(shí)可以置入陰道內(nèi)、或在陰道內(nèi)移動(dòng)，松手后合頁(yè)張開。此時(shí)通過繃緊盆底肌肉可以將合頁(yè)對(duì)合在一起。盆底肌過緊的婦女并不適合使用。其實(shí)，前面提到了那么多，最重要目的的是幫助患者學(xué)會(huì)“盆底肌功能訓(xùn)練”。盆底肌訓(xùn)練最早是1940年由Arnold Kegel醫(yī)生提出的，所以又稱“Kegel訓(xùn)練”，以鍛煉恥骨尾骨肌為主，是一種簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、主動(dòng)盆底鍛煉的方法。沒有儀器的輔助，一樣可以有效的盆底肌鍛煉。盆底肌功能訓(xùn)練的主要方法：開始時(shí)，意念要集中，呼吸保持深而緩，吸氣時(shí)收縮肛門，再收縮尿道，產(chǎn)生盆底上提的感覺，需持續(xù)收縮5秒，呼氣時(shí)放松。逐漸練習(xí)，延長(zhǎng)收縮時(shí)間達(dá)到每次10-15秒，每日進(jìn)行三組鍛煉，每組持續(xù)10-15分鐘即可。Kegel訓(xùn)練在坐位、站位時(shí)均可進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)需要注意肌肉收縮的強(qiáng)度、速率、收縮持續(xù)的時(shí)間、重復(fù)性和疲勞性。盆底肌功能鍛煉可以達(dá)到增加盆底肌群及筋膜的肌力與張力，利于盆底血液循環(huán)的作用，堅(jiān)持有效的訓(xùn)練對(duì)盆腔器官脫垂的有效性可達(dá)到50-70%。

【什么是子宮脫垂和陰道壁膨出】 子宮脫垂和陰道壁膨出是兩個(gè)病，但是通常又是合在一起說，因?yàn)檫@兩個(gè)病往往是合并存在，被統(tǒng)稱為盆腔器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse，英文簡(jiǎn)稱為POP），往往也需要一并處理。 這一組病和其它的一些疾病，如壓力性尿失禁、陰道松弛、肛門失禁等往往被歸類在一個(gè)相對(duì)較新的專業(yè)里面，即婦科泌尿?qū)I(yè)。龔大夫2012年在國(guó)外待了近1年，主要就是在集中學(xué)習(xí)婦科泌尿的知識(shí)，這一領(lǐng)域國(guó)際上有較多新的概念和治療措施存在，國(guó)內(nèi)這一方面的診斷和治療也需要更新。 發(fā)生子宮脫垂的時(shí)候，子宮的一部分從原有的位置上脫下來，可能會(huì)伴隨著部分的陰道壁膨出，以前壁為主，主要表現(xiàn)為在陰道內(nèi)可觸及下垂的組織，類似乒乓球，有下墜感，重度可能會(huì)影響到膀胱和直腸功能，表現(xiàn)為排尿或者排便困難，有的人需要將脫垂的子宮或者陰道壁推回陰道內(nèi)才可以小便或者大便。不少人因?yàn)橄麓沟淖訉m或陰道壁導(dǎo)致長(zhǎng)期行走的困難，影響到外出活動(dòng)，影響生活質(zhì)量。一般情況下是早晨輕，下午活動(dòng)后加重。 根據(jù)在美國(guó)的統(tǒng)計(jì)，POP是一個(gè)影響老年人生活質(zhì)量的疾病，有大概7%的女性一生中有需要做手術(shù)來糾正脫垂。若加上尿失禁，則有11%的女性一生中有要手術(shù)的機(jī)會(huì)。【脫垂分為哪些類型】 根據(jù)脫垂的部位，可以區(qū)分為陰道前壁膨出（因?yàn)殛幍狼氨诰褪前螂缀湍虻溃钥赡軙?huì)合并存在膀胱膨出或者膀胱尿道膨出）、后壁膨出（后壁后方為直腸和腹腔，根據(jù)腸道突入，可能會(huì)區(qū)分出直腸膨出和小腸膨出）、頂部脫垂（通常是為子宮脫垂，若是以前做過子宮切除，也可能會(huì)發(fā)生穹隆膨出）。圖1. 陰道前壁膨出圖2. 陰道后壁膨出圖3. 子宮脫垂【為什么會(huì)發(fā)生子宮脫垂和陰道壁膨出】 大部分人發(fā)生子宮脫垂和陰道膨出是和妊娠分娩有關(guān)，陰道分娩過程中，胎兒擠壓盆壁，造成盆底肌和神經(jīng)的損傷，因此出現(xiàn)了子宮脫垂和陰道壁膨出。很多人因此關(guān)心是否應(yīng)該常規(guī)行剖宮產(chǎn)來取代陰道分娩，這僅僅是從預(yù)防盆底脫垂角度來考慮這個(gè)問題，剖宮產(chǎn)畢竟是一個(gè)手術(shù)，也是可能會(huì)發(fā)生切口內(nèi)膜異位、疤痕妊娠、下次妊娠子宮破裂等問題，因此并不推薦。 另外一個(gè)導(dǎo)致子宮脫垂和陰道壁膨出的因素是絕經(jīng)，絕經(jīng)后隨著雌激素的下降，膠原和肌纖維會(huì)出現(xiàn)萎縮，從而會(huì)加重脫垂，這也就是為什么雌激素治療也是有助于緩解脫垂和尿失禁的一個(gè)原因。 罕見的一個(gè)因素是先天性的缺陷，大概只占了2%左右，一些罕見的結(jié)締組織病如馬凡氏綜合征的病人有可能會(huì)發(fā)生脫垂的風(fēng)險(xiǎn)較大。【如何區(qū)分程度】 通常情況下我們是根據(jù)掉出來的子宮或者陰道壁的最外的部分來區(qū)分程度的，以處女膜為0的位置，處女膜外1cm就是+1，處女膜內(nèi)1cm是-1。若是最低的部位在-1~+1之間，為2度脫垂，在處女膜內(nèi)1cm以上為1度，超出處女膜外1cm為3度，到了全部子宮陰道壁全部脫出就為4度了。區(qū)分分度有助于了解病情的輕重程度，并以此可以做出治療方案的決策?！灸男┣闆r有可能會(huì)加重疾病】 慢性咳嗽、便秘、有其它導(dǎo)致腹壓增高的情況均會(huì)加重便秘，體重超重也是一個(gè)危險(xiǎn)因素。 若是有這些因素存在，有可能會(huì)增加手術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，一般建議在手術(shù)之前要行治療?！驹撊绾沃委煛?對(duì)于輕度的、癥狀不明顯的脫垂，不需要進(jìn)行手術(shù)治療，可以先嘗試進(jìn)行盆底肌鍛煉，通過收縮盆底肌，加強(qiáng)盆底肌肉的力量，以緩解脫垂。絕經(jīng)后的患者也可以考慮局部使用雌激素。 子宮托是一種非手術(shù)的治療方案，它是通過在陰道內(nèi)放置一個(gè)支撐的圓環(huán)，起到防止陰道壁或者子宮下垂的可能。子宮托是一種簡(jiǎn)單方便的治療方法，對(duì)于高齡有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者或者目前情況不適宜于手術(shù)的患者，也是一個(gè)非常好的治療方案，唯子宮托無法從根本上治療脫垂。另外子宮托長(zhǎng)久放置了以后，也可能會(huì)發(fā)生潰瘍，需要定期取出，定期需要在醫(yī)生處隨訪。子宮托在手術(shù)前應(yīng)用也可以有助于了解患者是否有合并存在的隱性尿失禁（即在脫垂的時(shí)候未表現(xiàn)出來，在手術(shù)糾正脫垂后出現(xiàn)尿失禁）。圖4. 子宮托 對(duì)于3度以上的脫垂或者有癥狀性的脫垂，可以考慮手術(shù)治療，根據(jù)患者的年齡、生育要求、是否存在著復(fù)發(fā)的因素，綜合考慮手術(shù)方式，年輕的患者，可以考慮曼氏手術(shù)，截除部分的宮頸，并加固韌帶，韌帶加固可以通過陰道或者腹腔鏡下完成。年齡較大的患者，可以根據(jù)膨出的具體的位置，可以行局部陰道壁的修補(bǔ)或者子宮切除+韌帶加固，對(duì)于4度的患者或者復(fù)發(fā)的患者，也可以考慮行網(wǎng)片置入加固手術(shù)。重度的患者把子宮或者陰道壁懸吊到骶骨的骨膜上也是一種比較經(jīng)典的手術(shù)方式。若是高齡沒有性生活要求，也可以考慮行陰道封閉手術(shù)，也可以獲得較好的效果。圖5. 子宮骶骨固定術(shù) 手術(shù)方式?jīng)]有一個(gè)統(tǒng)一的方式，需要個(gè)體化治療?！疽欢ㄒx擇用網(wǎng)片植入嗎】 在過去的10多年，網(wǎng)片植入手術(shù)在國(guó)內(nèi)被很多醫(yī)生追捧，被視作為一種新的治療盆腔器官脫垂的新治療方案。我在2012年在國(guó)外系統(tǒng)學(xué)習(xí)了婦科泌尿知識(shí)之后，改變了我的觀點(diǎn)，我去美國(guó)和英國(guó)參觀全球2家非常知名的婦科泌尿中心，發(fā)現(xiàn)他們均未把網(wǎng)片手術(shù)當(dāng)做一個(gè)主要的治療方案。2012年，美國(guó)的FDA也對(duì)陰道植入網(wǎng)片發(fā)出了警告，今年FDA又把網(wǎng)片植入手術(shù)修改為“高風(fēng)險(xiǎn)”手術(shù)。在2012年之后，之前在中國(guó)占有重要市場(chǎng)份額的PROLIF和PROSIMA退市，這一系列的變化，讓越來越多的醫(yī)生開始改變對(duì)網(wǎng)片植入手術(shù)的看法。事實(shí)上，從2012年以后，在美國(guó)做網(wǎng)片植入的手術(shù)已經(jīng)越來越少。 國(guó)際婦科泌尿?qū)W會(huì)在2013年發(fā)表了一個(gè)專家共識(shí)，提出僅僅在復(fù)發(fā)的患者或者2度以上膨出合并有慢性咳嗽等風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，使用網(wǎng)片是可以有明確的受益，其它的3度以上的膨出只是可能受益，效果不明確，但是對(duì)于后壁膨出或者年輕的患者，網(wǎng)片手術(shù)尤其不適合。 因此，發(fā)生脫垂以后，并非一定是要使用網(wǎng)片的，具體的手術(shù)方式還需要和醫(yī)生進(jìn)行溝通。【手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有哪些】 脫垂的修補(bǔ)手術(shù)，主要是要影響到周圍的臨近器官，主要是膀胱、直腸。尿失禁和脫垂類似于姐妹，通常是有合并存在的可能性，有些患者甚至在手術(shù)之前沒有尿失禁，在手術(shù)以后新發(fā)尿失禁。 網(wǎng)片植入手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)包括有在植入后出現(xiàn)網(wǎng)片的暴露、侵蝕到臨近器官，造成新的膀胱刺激癥狀等，繼發(fā)感染也是一個(gè)方面的問題?！臼中g(shù)前后需要注意什么事項(xiàng)】 手術(shù)前若是有加重術(shù)后脫垂的因素，應(yīng)該要考慮事先糾正，如減重、緩解便秘和治療慢性咳嗽。 若是已經(jīng)絕經(jīng)，我們一般是在手術(shù)前用局部陰道用的雌激素使用2周，讓局部的陰道粘膜增厚，術(shù)后也可以繼續(xù)長(zhǎng)期使用下去，有助于減少?gòu)?fù)發(fā)。 若是有陰道壁或者子宮的潰瘍，應(yīng)該在手術(shù)前治療。 在手術(shù)以后，應(yīng)避免有腹壓增高的用力動(dòng)作，應(yīng)該在3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，避免提超過1個(gè)熱水瓶重量的重物?！居锌赡軙?huì)復(fù)發(fā)嗎】 是的，具體的復(fù)發(fā)概率取決于年齡和手術(shù)的方案。利用自身組織做的修補(bǔ)手術(shù)，相對(duì)復(fù)發(fā)的幾率大些，有25%的患者有可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而網(wǎng)片使用的相對(duì)小些，有5~10%的失敗率?！竞喜⒂心蚴Ы绾翁幚怼?若是在手術(shù)前發(fā)現(xiàn)有尿失禁，一般是要在手術(shù)過程中同時(shí)行尿失禁的糾正手術(shù)，因?yàn)橥ǔＪ窃诿摯辜m正了之后原有的尿失禁會(huì)加重，也有些病人可能在術(shù)前沒有的，在手術(shù)之后新出現(xiàn)尿失禁。有關(guān)于尿失禁的治療，我之前有寫過科普，請(qǐng)?jiān)谖⑿牌脚_(tái)回復(fù)“005”了解更多?！救绻疫€想生孩子怎么辦】 如果輕度，可以考慮做盆底肌鍛煉，一般手術(shù)是要推遲到完成生育了之后考慮，因?yàn)樵俅蔚娜焉锓置涫强赡軙?huì)加重脫垂，使得手術(shù)的效果喪失。若是癥狀嚴(yán)重，也可以考慮行曼氏手術(shù)。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~上海市第一婦嬰保健院龔曉明醫(yī)師醫(yī)療咨詢好大夫網(wǎng)站：http://gongxm.haodf.com微信公眾賬號(hào)：龔曉明醫(yī)生新浪微博：@龔曉明醫(yī)生2014-6-8 于上海