什么是盆腔器官脫垂？ 這個(gè)情況是指一個(gè)或多個(gè)盆腔器官?gòu)年幍纼?nèi)膨出或者形成疝。盆腔器官包括子宮，陰道，腸道和膀胱。盆腔器官的脫垂發(fā)生在當(dāng)維持這些組織在正常位置上的肌肉，韌帶和筋膜（一種網(wǎng)狀的支持組織）變得薄弱了的時(shí)候。 盆腔器官脫垂的癥狀 1 在陰道或者腰部感覺拖拽感； 2 陰道的里面或者外面有腫塊 ； 3 泌尿系統(tǒng)癥狀，如尿流緩慢，小便不盡，尿頻或尿急迫感，壓力性尿失禁； 4 腸道癥狀，例如腸蠕動(dòng)困難或感覺不能正常排便，或在排便時(shí)需按壓陰道壁； 5 在性交時(shí)有不舒服的感覺； 什么原因引起盆腔器官脫垂？ 主要的原因是神經(jīng)，肌肉，韌帶和盆腔臟器的支持系統(tǒng)被破壞，由以下情況導(dǎo)致： 1 妊娠和分娩被認(rèn)為是導(dǎo)致盆腔器官脫垂的主要因素。生育后的女性中有1/3會(huì)發(fā)生脫垂。脫垂可能發(fā)生在懷孕后不久或經(jīng)過多年的累積。然而，需要強(qiáng)調(diào)的是：九個(gè)女性當(dāng)中只有一個(gè)女性（11%）需要接受脫垂的手術(shù)。 2 年齡和更年期可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)的松弛。 3 其它導(dǎo)致盆底承壓過大的因素，如肥胖，慢性咳嗽，慢性便秘，提重物和緊張。 有些婦女可能有遺傳的風(fēng)險(xiǎn)，也有些婦女是存在結(jié)締組織上的缺陷，譬如馬凡氏綜合征和Ehler-Danlos綜合征。 脫垂會(huì)發(fā)生在哪里？ 脫垂可能會(huì)出現(xiàn)在陰道前壁，陰道后壁，子宮或陰道頂部。許多女性在同一時(shí)間有多個(gè)部位的脫垂。 當(dāng)直腸凹突向陰道后壁（醫(yī)生會(huì)稱為直腸膨出）以及或者部分的小腸凹突向陰道后壁的上段（醫(yī)生會(huì)稱為小腸膨出）時(shí)會(huì)做出后壁脫垂的診斷。 前壁的脫垂 這是最常見的脫垂類型，膀胱和尿道可能會(huì)膨出到陰道內(nèi)。你的醫(yī)生可能會(huì)診斷為膀胱膨出或尿道膀胱膨出。 子宮脫垂 子宮從正常位置沿陰道下降 我盆腔器官脫垂的嚴(yán)重性？ 許多女性（達(dá)到40%）有輕微性的脫垂卻伴隨不明顯或者沒有任何的癥狀。你的醫(yī)師會(huì)詳細(xì)詢問病史進(jìn)行陰道檢查去決定脫垂的分期以及嚴(yán)重性。不同的醫(yī)師會(huì)用不同的評(píng)估系統(tǒng)來評(píng)分，你的醫(yī)生會(huì)給你一個(gè)詳盡的解釋。 如何治療盆腔器官的脫垂？ 治療的方法分為手術(shù)性以及非手術(shù)性。 非手術(shù)治療方法 無需治療 如果沒有癥狀，脫垂是沒有生命危險(xiǎn)的，可以選擇不治療。但是隨著年齡的增加，脫垂會(huì)逐漸加重，以至于影響到您的日常生活。如果你被診斷有脫垂，應(yīng)避免抬重物，長(zhǎng)期用力的情況，例如便秘，避免體重過重，這些情況會(huì)導(dǎo)致脫垂的惡化。 子宮托 子宮托是在陰道內(nèi)使用的用具，有各種形狀與尺寸。子宮托能夠提供脫垂器官足夠的支持來緩解癥狀。子宮托是最適合用在延遲或者不愿意采取手術(shù)的未生育患者身上，對(duì)于一些患者由于存在內(nèi)科合并癥而有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的。適合的子宮托由醫(yī)生提供，一般需要試用不同的形狀以及尺寸以便能找出最適合自己的，某些類型的子宮托不會(huì)影響性生活。 盆底肌訓(xùn)練 訓(xùn)練你漸松的盆底肌能夠提高或者防止早期脫垂的惡化，就跟普通的練習(xí)一樣，盆底訓(xùn)練需要時(shí)間，動(dòng)力以及適當(dāng)?shù)募记?。?duì)于產(chǎn)后的女性，不建議自行盆底肌鍛煉，如果沒有把握好訓(xùn)練要領(lǐng)，反而適得其反。 手術(shù)治療 女性患者有明顯癥狀的脫垂，需要手術(shù)修復(fù)。你的醫(yī)師會(huì)綜合考慮您的因素例如年齡、手術(shù)史、脫垂的嚴(yán)重程度以及一般情況來建議一種最適合的手術(shù)方法。一般來說有兩種選擇： 重建性手術(shù)以及陰道封閉手術(shù)。 盆底重建手術(shù)是為了恢復(fù)盆腔器官到原來的位置以及保留性功能。 有不同的手術(shù)路徑： 1 從陰道途徑 2從腹部途徑（通過腹部的切口） 3 腹腔鏡途徑 4 機(jī)器人腹腔鏡途徑 陰道封閉手術(shù) 如果你具有嚴(yán)重的脫垂，沒有性生活的要求，或者由于內(nèi)科合并癥而無法采用重建手術(shù)，你的醫(yī)生會(huì)建議采用這種手術(shù)方式。在這個(gè)手術(shù)的過程中，你的醫(yī)師會(huì)將你的陰道壁縫合在一起，以防止脫垂的再次發(fā)生。這種手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)是時(shí)間短以及快速康復(fù)，成功率達(dá)到90-95% 那一種的手術(shù)方式適合我？ 事實(shí)上，沒有一種方法是完全符合所有的患者，選擇不同的手術(shù)方式由許多因素決定的，包括你的病歷，醫(yī)生的培訓(xùn)，不同的途徑的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及個(gè)人的偏好。你的醫(yī)師會(huì)跟你討論不同的方法以便推薦一種最適合你的手術(shù)方法。每種治療是個(gè)體化的，即便兩個(gè)女性患有相同的脫垂，但是每個(gè)人的需求是不一樣的。 從陰道途徑 這是從陰道途徑開刀，用縫合或者網(wǎng)片的方式將脫垂的器官和陰道壁分隔，以加強(qiáng)和修復(fù)陰道。永久性的縫線會(huì)縫合在陰道的頂部或者子宮頸上，同時(shí)粘合在堅(jiān)固的盆骨韌帶上，以支持子宮或者陰道穹窿（他們分別稱之為骶棘韌帶或?qū)m骶韌帶懸吊）。 從腹部途徑 這是從腹部開刀，用縫線或網(wǎng)片支持陰道，陰道穹窿或者子宮，骶前懸吊術(shù)，是將脫垂的陰道穹窿縫合到骶骨上以獲得支持。同樣這種手術(shù)也有不同的途徑，你的醫(yī)師會(huì)跟你詳細(xì)的解釋。 機(jī)器人腹腔鏡的方法 和開腹手術(shù)途徑類似，但是手術(shù)恢復(fù)更快，疤痕更小。目前，機(jī)器人手術(shù)僅在少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 手術(shù)過程中必要采用網(wǎng)片嗎？ 并非所有的修復(fù)需要使用網(wǎng)片。傳統(tǒng)上，網(wǎng)片僅僅適合于復(fù)發(fā)的患者或者是存在手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)的患者。網(wǎng)片分為可吸收網(wǎng)片，是由動(dòng)物組織合成的（生物補(bǔ)片），會(huì)使身體吸收并且將會(huì)慢慢的消失；另外一種類型的補(bǔ)片是不可吸收補(bǔ)片，手術(shù)后將會(huì)永久留在身體里面。有些補(bǔ)片是由可吸收材料和不可吸收材料組成。你必須跟手術(shù)醫(yī)生詳細(xì)討論各種材料的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。 手術(shù)的成功率？ 接近75%經(jīng)陰道手術(shù)的女性和90-95%經(jīng)腹手術(shù)的患者的脫垂癥狀在手術(shù)后將會(huì)得到根治。脫垂復(fù)發(fā)與持續(xù)存在著的一些持續(xù)的因素有關(guān)，例如便秘和組織松弛未得到改善。 如果我還未完成生育怎么辦？ 一般建議患者在完成生育前不進(jìn)行脫垂的修補(bǔ)手術(shù)。但是，保守性的治療方法譬如盆底肌訓(xùn)練和子宮托均是可以采用的方法。 女性盆底泌尿整復(fù)中心 關(guān)注女性健康，提高女性生活質(zhì)量！ 此宣教知識(shí)大部分來源國(guó)際婦科泌尿協(xié)會(huì)（IUGA,international urogynecological association)，僅用于對(duì)患者的教育目的。

盆底功能障礙性疾病的三大疾?。耗蚴Ы?、盆腔器官脫垂、大便失禁；發(fā)病率被低估，既往重視少；嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；醫(yī)療消費(fèi)大。 尿失禁與盆腔臟器脫垂發(fā)病率 50%的成年女性有過尿失禁的經(jīng)歷 5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁發(fā)生 5%-15%的女性每天或大多數(shù)時(shí)候都有尿失禁發(fā)生 11.1%的婦女在80歲以前因脫垂或尿失禁可能接受一次手術(shù)，其中高達(dá)三分之一的手術(shù)是重復(fù)的 2002年，女性壓力性尿失禁的手術(shù)高達(dá)18.8萬臺(tái)、生殖道脫垂手術(shù)為26.6萬臺(tái) 盆腔臟器脫垂的臨床癥狀 生殖道：膨出團(tuán)塊壓迫陰道 消化道：便秘 泌尿道：尿失禁、排尿困難 伴有器官脫垂的膀胱活動(dòng)過度癥患者，脫垂糾正后癥狀可以消退。 排尿困難的患者可能因脫垂引起的流出道梗阻，經(jīng)修復(fù)后會(huì)減輕。 性功能：性交困難、無高潮 傳統(tǒng)手術(shù)——陰道折疊術(shù)的特點(diǎn) 用受損的陰道壁修復(fù)陰道缺損；修補(bǔ)有張力、血供少；使陰道壁變薄；類似補(bǔ)褲子一樣。 傳統(tǒng)手術(shù)方法效果如何？ 1、29%-40%的脫垂手術(shù)將于3年內(nèi)因失敗而需再次進(jìn)行修復(fù)。 2、60%的患者在同一位置復(fù)發(fā)。 3、32.5%的患者由于隱藏的盆底支持缺陷出現(xiàn)，而復(fù)發(fā)于不同位置。 4、由于手術(shù)失敗許多患者選擇再保守治療，已知的再次手術(shù)率只是“冰山一角”。 局部修補(bǔ)手術(shù) 1、折疊術(shù)不能達(dá)到預(yù)想結(jié)果，希望用補(bǔ)片修補(bǔ)；局部修補(bǔ)指用補(bǔ)片修補(bǔ)缺失；類似修補(bǔ)輪胎。 2、局部修補(bǔ)的不足 3、局部修補(bǔ)本質(zhì)是針對(duì)問題，不針對(duì)原因。 4、修補(bǔ)陰道局部，其他部位將受損。 5、即使整壁修補(bǔ)成功，其周圍的支撐將被牽拉。 6、未修補(bǔ)脫垂器官的支撐結(jié)構(gòu)，僅僅修補(bǔ)的缺損。 盆底重建操作技術(shù)的原則 1、無張力置入 2、盡量分離缺損空間使植入物覆蓋范圍廣。 3、網(wǎng)帶縫合在陰道近段，固定于坐骨棘附近。 4、不需修剪陰道壁，術(shù)后會(huì)回縮，保持陰道壁有一定厚度。 5、手術(shù)方式靈活多樣 骨盆底前部修補(bǔ)；骨盆底后部修補(bǔ)；整體修補(bǔ)（伴或不伴子宮切除）。

八月初第一次在線上接觸到這位坐標(biāo)南京的寶媽，第一句話：“您好，我想治療盆底，南京醫(yī)生診斷陰道前后壁膨出，懷疑子宮脫垂，現(xiàn)在一走路就有明顯的下墜感，但我已經(jīng)產(chǎn)后一年多了還能恢復(fù)嗎？” 看了她發(fā)來的檢查報(bào)告，診斷為：功能性便秘并漏尿，確診陰道前后壁脫垂。 患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過盆底電刺激，居家凱格爾運(yùn)動(dòng)，治療12次后脫垂問題沒有解決，反而出現(xiàn)盆底墜脹感，7月當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)生診斷盆底高張。 問 看似盆底治療的適應(yīng)癥患者，為什么治療盆底后癥狀反而加重了？ 答 在脫垂類疾病中不僅考慮盆底的影響，還要包括患者病史的發(fā)展，這些病史會(huì)變成“隱藏的炸彈”，當(dāng)身體機(jī)能還算好的時(shí)候他們會(huì)乖乖的呆在體內(nèi)，但在某個(gè)契機(jī)（如生產(chǎn)或絕經(jīng)）后一并爆發(fā)，只有針對(duì)病史的個(gè)性化治療，才會(huì)讓患者有滿意的遠(yuǎn)期療效。 沒有個(gè)性化診斷評(píng)估，治療效果就會(huì)大打折扣?？傊环治霾∪说木唧w情況只做千篇一律的盆底治療，會(huì)造成患者身體失衡，從而引發(fā)癥狀加重。 這位29歲的年輕寶媽，自訴從小就有骨盆前傾和富貴包，所以體態(tài)并不好，詳細(xì)詢問病史： 病史 2010年過敏性鼻炎，頸椎生理曲度變直，痛經(jīng)。 2016年慢性咽炎 2018年左踝扭傷，胃痛 2020年8月孕晚期出現(xiàn)右髖不能外旋，雙側(cè)臥位出現(xiàn)壓痛，腰骶部坐直酸痛，彎腰反而緩解，雙手晨僵。 2020年11月無痛、側(cè)切生產(chǎn)。 2021年1月尿急、漏尿、便秘，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診陰道后壁輕度膨出。 查體 陰道前壁脫垂1.5cm，陰道后壁脫垂2cm，雙閉孔肌壓痛，雙髂尾肌壓痛，盆底肌力4級(jí)。 根據(jù)病史及查體，建議6次體表筋膜手法配合沖擊波+盆底筋膜松解手法治療，配合個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。 治療 第一次治療后居家練習(xí)，能明顯感覺到盆底收縮； 兩次治療后便秘消失，漏尿好轉(zhuǎn)80%，下墜感緩解30%，右髖外旋幅度增大好轉(zhuǎn)50%； 第三次治療后沒再出現(xiàn)漏尿癥狀，右髖外旋不受限好轉(zhuǎn)80%，盆底下墜感好轉(zhuǎn)60%，痛經(jīng)好轉(zhuǎn)，自訴目前再配合運(yùn)動(dòng)整體狀態(tài)也好了大半。 診療感悟 問 三次整體筋膜治療大幅度緩解了糾纏她大半年的癥狀，神奇嗎? 答 不，這一切都是根據(jù)筋膜的理論基礎(chǔ)和患者臨床表現(xiàn)分析而來，才會(huì)有如此神奇的療效。 除了脫垂的問題，寶媽從孕晚期就開始出現(xiàn)右髖不能外旋，臥位時(shí)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)壓痛。這種疼痛困擾了她近一年，但在醫(yī)院沒有發(fā)現(xiàn)任何實(shí)質(zhì)問題，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議是：回去多休息。所幸這些問題都在此次筋膜治療中一并得到了解決。 神奇的不僅僅是療效，還有治療的細(xì)節(jié)。 在前兩次的治療中，患者髖關(guān)節(jié)外展受限問題在治療局部和盆底后好轉(zhuǎn)80%，效果也不錯(cuò)，但治療總是不徹底，外展髖關(guān)節(jié)總是有彈響。第三次治療時(shí)，根據(jù)過敏性鼻炎和咽炎病史治療頭頸部筋膜后，髖關(guān)節(jié)功能障礙和彈響消失，疼痛消失，而整個(gè)過程中，根本沒有碰局部髖關(guān)節(jié)！ 所以筋膜治療的“神奇”是依靠詳細(xì)的病史采集、動(dòng)作測(cè)試、準(zhǔn)確的觸診、整體觀的思路和精準(zhǔn)的靶向治療，最后才取得穩(wěn)定、持久的治療效果。 回顧整個(gè)過程，這位寶媽兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)一年才終于找到了適合她的治療。如果她在孕前（過敏性鼻炎和或慢性咽炎）、備孕時(shí)(胃痛)、孕期或月子里（髖關(guān)節(jié)疼痛）就接受了筋膜整體治療，愈后會(huì)更好。? 筋膜治療越早越好，但是也不怕晚，希望所有寶媽能預(yù)防在先，早行康復(fù)，盡快恢復(fù)到最佳狀態(tài)！ ?案例來自北京嘉和婦兒醫(yī)院疼痛治療門診