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張坤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 大家好，今天我們來講一講骨盆，那么這個就是骨盆，骨盆在哪里呢？ 他在這兒，哎。 上面呢，連接的脊柱啊，下面連接著我們的下肢，所以呢，它起到一個承上啟下的作用。 那么既然作為一個作為一個盆，它就有盆壁和盆底，那么誰來封閉這個盆底呢？就是我們的盆底肌。 那對于這個盆來講，我們可以看到它這個盆壁和盆底是不一樣的，盆壁呢是由骨頭來構(gòu)成的，而盆底呢，都是一種肌肉，所以呢，它這個材質(zhì)是不同的，另外呢，我們可以看到從前往后其上這個盆底，盆底并不是一個完整的，它有三個通道要穿過盆底。 首先前面呢，是尿道，陰道和直腸，所以它對這個盆底呢的完整性也造成了影響。 那第三個呢，就是這個盆，它既然是一個盆，它就需要承受上面所給它的一個壓力，而對于盆來講，盆壁所承受的壓力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比盆底要小，所以我們那個盆底，它產(chǎn)生損傷的概率就會很高。 那盆底損傷以后會產(chǎn)生什么樣的一個狀況呢？就是我們臨床當(dāng)中最常見的脫垂的疾病，下一次呢，我們就來講講脫垂的那些事兒。2021年02月09日
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張曉薇主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 婦產(chǎn)科 你認(rèn)識盆腔臟器脫垂嗎？ 什么是盆腔臟器脫垂？ 這種情況指的是一個或多個盆腔臟器脫出陰道外。盆腔器官包括子宮、陰道、腸道以及膀胱。當(dāng)維持這些器官在正常位置的肌肉、韌帶以及筋膜（支持組織）變得薄弱時，盆腔器官往往發(fā)生脫垂。 1. 盆底臟器脫垂的癥狀？ 會陰、陰道或腰背部有一種下墜感或牽拉感。 感覺陰道或陰道外有腫塊感。 伴有泌尿系癥狀例如排尿緩慢、膀胱排空不全、排尿困難、尿頻或尿急的感覺和尿失禁 伴有腸道癥狀，例如排便困難或感覺排空不全、排便不盡感、或需要給陰道壁加壓排便 性交過程中的不適感或性交痛。 2. 引起盆底臟器脫垂的原因？ 主要原因是支撐膀胱臟器的神經(jīng)、韌帶以及肌肉的損傷。 可以有以下誘因： 懷孕和分娩是導(dǎo)致陰道及其支撐物薄弱的主要原因。有一個或多個孩子的婦女，三分之一可能出現(xiàn)不同程度的盆腔器官脫垂。脫垂可能發(fā)生在孕期或分娩后很快發(fā)生，或產(chǎn)后多年后發(fā)生。但是，重要的是有1/9的婦女（11%）在她們的一生中需要手術(shù)治療脫垂。 老齡化和更年期可能會進(jìn)一步削弱盆底結(jié)構(gòu)，誘發(fā)脫垂。 肥胖、慢性咳嗽、慢性便秘、搬重物等導(dǎo)致腹部壓力升高，誘發(fā)或加重脫垂 有些婦女可能有遺傳性脫垂風(fēng)險，有些疾病影響結(jié)締組織的強度如馬凡氏綜合征和埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征。 3. 脫垂可能發(fā)生的部位在哪里？ 脫垂可能發(fā)生于陰道前壁，陰道后壁，子宮或是陰道頂端（穹隆部位）。很多婦女同時會合并多個部位脫垂。 3. 盆腔臟器脫垂的治療方法？ 治療方法可以分類為非手術(shù)和手術(shù)治療方法。 非手術(shù)治療方法：主要包括盆底康復(fù)治療和子宮托治療。盆底康復(fù)治療（凱格爾訓(xùn)練、電刺激、生物反饋）主要適用于脫垂程度較輕的患者，可以減輕脫垂癥狀和延緩脫垂進(jìn)一步加重。子宮托：子宮托是一種具有多種性狀和型號的陰道支撐工具。子宮托通過對脫垂器官機械支持，從而緩解癥狀。如果你想延遲或避免手術(shù)，如果你的家人還沒有決定或你有其他會影響手術(shù)的疾病，子宮托是最適合的辦法。子宮托需要醫(yī)生指導(dǎo)您或家人放置，選擇合適您的子宮托大小和類型。進(jìn)口宮托可以放置2周，2周后取出和清洗宮托，間隔1天后重新放置。如果上子宮托過程白帶多有異味應(yīng)回院就診。 手術(shù)治療的選擇 對于有脫垂癥狀的女性，可能需要手術(shù)來修復(fù)。外科醫(yī)生會根據(jù)你的年齡、既往手術(shù)史、脫垂的嚴(yán)重成都以及機體一般情況來推薦適當(dāng)手術(shù)方式。有兩種主要選擇：重建手術(shù)和陰道關(guān)閉手術(shù)。 外科重建修復(fù)盆底重建手術(shù)的目的是恢復(fù)盆底器官的正常位置，同時保留性功能。有許多不同的手術(shù)方法。每個修復(fù)手術(shù)都是很個性化的，即使是兩個患有同種類型脫垂的不同女性都可能會有不同的要求。醫(yī)生將與您討論各種選擇和推薦適合您情況和需求的手術(shù)方式。（1）經(jīng)陰道手術(shù)：這通常包括在陰道做手術(shù)切口，將脫垂的器官從陰道將人工合成的網(wǎng)片加強和修復(fù)陰道，使脫垂的器官和陰道復(fù)位?；虿捎米陨斫M織修復(fù)脫垂的陰道壁，為子宮或陰道穹窿提供支撐，采用縫合固定的方法將陰道頂端或子宮縫合固定在強有力的韌帶上。如骶棘固定術(shù)或骶韌帶高位懸吊術(shù)。后者陰道前壁脫垂術(shù)后復(fù)發(fā)的機率相對高，約20%。（2）經(jīng)腹手術(shù)：經(jīng)腹腔鏡小切口，將網(wǎng)片縫合固定于骶骨上，以支持陰道、陰道穹窿或子宮。這是子宮脫垂手術(shù)中支撐效果較好的方式，長期療效肯定，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，對性生活的影響小，術(shù)后恢復(fù)快。同樣，如果選用自身組織經(jīng)腹修復(fù)，適合于相對年輕的患者，如腹腔鏡骶韌帶高位懸吊，陰道側(cè)旁修補術(shù)等。（3）機器人輔助的腹腔鏡盆底重建手術(shù)：他們采用類似開腹的方法，但往往恢復(fù)更快、疤痕更小。目前，機器人手術(shù)在國內(nèi)僅有少數(shù)盆底中心能開展此類手術(shù)，機器人手術(shù)精準(zhǔn)度高、操作靈活、操作可控性高，尤其盆底深部、多部位盆底缺陷的縫合修復(fù)手術(shù)更具優(yōu)勢。2021年01月28日2334
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 子宮脫垂是指子宮從盆腔正常位置下降，超過了坐骨棘的水平，甚至脫出陰道口外，常伴有陰道前壁或陰道后壁膨出，嚴(yán)重者合并膀胱尿道或直腸膨出。如今子宮脫垂的病發(fā)率越來越高，很多婦女備受其困擾，所以廣大女性朋友應(yīng)積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療，特別是一些年紀(jì)偏大的女性更應(yīng)謹(jǐn)防。子宮脫垂后有什么癥狀？盆腔墜脹、疼痛；部分病人陰道脫出異物，多為子宮頸，膀胱或直腸脫出；陰道出血或液體分泌物排出；部分病人影響性生活質(zhì)量；通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸位置下降。子宮脫垂的危害影響日常生活：出現(xiàn)下墜、疼痛感，尿失禁，便秘，性生活不滿意；年輕女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、卵巢功能異常，導(dǎo)致不孕或者懷孕后流產(chǎn)幾率增加；出血和局部感染；影響下肢靜脈血液回流，嚴(yán)重者導(dǎo)致血栓形成。產(chǎn)后為什么會發(fā)生子宮脫垂？1、急產(chǎn)：引起產(chǎn)后子宮脫垂的原因有很多，急產(chǎn)是其中之一。急產(chǎn)指的是從規(guī)律的宮縮到胎兒分娩出來不到3個小時。由于盆底組織和陰道肌肉還沒來得及經(jīng)過漸進(jìn)的擴張，就被突如其來的胎兒腦袋壓迫和撕裂，而之后又沒有進(jìn)行及時的修補，使得分娩后的盆底支持組織沒能恢復(fù)正常，導(dǎo)致子宮脫垂。2、滯產(chǎn)：當(dāng)胎兒的頭部對陰道以及盆底組織壓迫的時間太久，就會使組織缺血受損，失去了盆底組織的支持，從而引起子宮脫垂。3、產(chǎn)后便秘：產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)便秘、不斷的咳嗽，或者持續(xù)性的保持下蹲的動作，以及產(chǎn)后下床的時間過早，沒有得到很好的休息，都可能會增加腹壓，引起子宮脫垂。子宮脫垂的分度是什么？1、傳統(tǒng)的分類——輕、中、重度法：輕度：子宮頸在陰道內(nèi)屬于輕度；中度：子宮頸掉到陰道口外屬于中度；重度：子宮頸和子宮體都脫出陰道口外屬于重度。2、新的分類方法（POP-Q）：以子宮頸為C點，計算子宮頸和處女膜緣之間的距離，能更精確的量化評估子宮脫垂的程度。如何避免產(chǎn)后子宮脫垂？1、產(chǎn)后42天做盆底康復(fù)訓(xùn)練避免子宮脫垂，建議產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天，進(jìn)行產(chǎn)后運動。其中包括提肛肌運動、腹肌和背肌的訓(xùn)練，產(chǎn)后盆底康復(fù)對于身體的恢復(fù)有很大的幫助，還能防止子宮脫垂的發(fā)生。2、產(chǎn)后避免久蹲女性在分娩后，盆底肌肉的恢復(fù)需要3個月時間，因此在這一段時間內(nèi)，產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)盡量避免持續(xù)性的久蹲，保持站立或者坐立的姿勢，以防子宮脫垂的發(fā)生。3、產(chǎn)后短期禁止性生活在產(chǎn)后的兩個月以內(nèi)都應(yīng)當(dāng)禁止性生活，這一時期的陰道還是比較脆弱的，處于修復(fù)期，在此期間過性生活很容易加重陰道的不適感，影響到盆底組織的恢復(fù)，增加子宮脫垂的可能性。2020年12月04日1686
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 在成年女性中，盆腔臟器脫垂（POP）是一種常見的盆底功能障礙性疾病，并且通常認(rèn)為其發(fā)生率隨著年齡的增長而增加。 盆腔臟器脫垂是由于盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷、損傷或功能障礙所引起的，與壓力性尿失禁有密切關(guān)系。在過去10年中，各個國家級地區(qū)進(jìn)行了大量關(guān)于尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查研究，但是關(guān)于POP的流行病學(xué)研究卻仍缺乏。 盆腔臟器脫垂影響每個年齡階段的成年女性，對其日常生活和工作帶來了極大的不適和精神上的負(fù)擔(dān)，也對社會造成了極大的負(fù)擔(dān)。 臨床上POP都是不可逆的，一些患者可以多年癥狀都無明顯加重；一些患者的癥狀卻發(fā)展得較快，最終需要手術(shù)治療，而在這些手術(shù)治療的患者中，接近1/3的患者復(fù)發(fā)并需要再次手術(shù)治療。 荷蘭最近做的一項研究，向一中等城市45-85歲所有女性郵寄問卷，問卷內(nèi)容包括是否伴有尿失禁、便失禁、陰道膨出感覺等，并將POP定義為“感覺或看到陰道膨出”，結(jié)果提示調(diào)查人群中pop發(fā)病率為11.4%。 瑞典做的一項研究，將pop定義為“有下腹墜漲感”，pop發(fā)病率為30.8%，說明下腹墜脹感對于pop發(fā)生的特異性不高。而澳大利亞的研究將pop僅定義為感覺到陰道膨出，發(fā)病率為8.8%。 從以上結(jié)果可看出，單從患者的癥狀診斷POP不夠確切。而哪些癥狀具有更高的特異性和敏感性，則需要將陰道檢查和癥狀調(diào)查結(jié)合起來。 目前，大多數(shù)研究采用POP-Q分期法對調(diào)查對象進(jìn)行描述，并多數(shù)將1-4期的POP-Q分期都劃入脫垂范圍。在美國，2000年對18歲以上普通查體人群中的成年女性進(jìn)行陰道檢查，0期女性占6.4%，1期43.3%，2期所占比例則高達(dá)47.7%，此外還有2.6%的女性達(dá)到分期的3期。 2005年，在韓國對713例18-27歲常規(guī)進(jìn)行液基薄層細(xì)胞檢查的女性進(jìn)行POP-Q分期，0-4期的發(fā)生率分別為68.3%、19.9%、11.2%、0.6%和0.0%。 由于POP常伴隨其他盆底障礙性疾病，因此很難單獨分析pop發(fā)生的高危因素及其與其他盆底疾病之間的關(guān)系。大量研究證明，年齡和分娩是pop發(fā)生的危險因素。 隨著年齡的增加，人的機體功能逐漸衰退，導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。韓國的研究根據(jù)POP-Q分期，20-29歲女性pop的發(fā)病率為1.0%，而50歲以上的發(fā)病率為28.1%。美國的一項研究則提示，絕經(jīng)后女性POP-Q分期的程度高于絕經(jīng)前女性。 大量研究證明，分娩尤其是陰道分娩是發(fā)生POP的高危因素。有研究證明，每多分娩1胎，發(fā)生pop的風(fēng)險都將較前增加1.1倍。 除了盆底的損傷會導(dǎo)致POP以外，腹內(nèi)壓的不斷增加也將導(dǎo)致或加重pop。由于需要長久的站立和不斷提舉重物，從事重體力勞動的女性發(fā)生嚴(yán)重pop的可能性明顯高于從事其他工作種類的女性。發(fā)病風(fēng)險依次為：重體力勞動者、家庭主婦、服務(wù)業(yè)、技術(shù)行業(yè)、管理行業(yè)。2020年07月27日1676
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 子宮、陰道還有膀胱等盆底器官如果發(fā)生脫垂，需要重力和腹壓的作用。但是自上而下，還需要通過三道關(guān)卡的阻擋： 第一關(guān)，韌帶。 盆底的韌帶是強大的，韌帶是連接肌肉和骨骼的組織，起到提拉作用來對抗腹壓。當(dāng)韌帶受較嚴(yán)重的牽拉時，我們會有“下墜感”。 第二關(guān)，盆底肌與筋膜。 與韌帶相比，盆底肌與筋膜是有一定張力和彈性的，起到“吊床”一樣的承托作用，但是盆底肌和其它橫紋肌一樣會疲勞，所謂的“肌張力高”，就是一種長期對抗腹壓之后的疲勞狀態(tài)。 而筋膜緊張，往往和體態(tài)、骨盆角度有關(guān)，如骨盆前傾的影響等等。我們熟知的電刺激、生物反饋等“盆底康復(fù)”手段，修復(fù)的就是第二關(guān)。 這些高張力和緊張會帶來所謂“體感”，比如“夾肉感”，“堵塞感”等等。 所以如果有“體感”，那么就不應(yīng)該再繼續(xù)加重盆底的負(fù)擔(dān)，暫停凱格爾運動，注意休息，做做腹式呼吸 第三關(guān)，會陰體與括約肌。 如果前面兩關(guān)都出現(xiàn)了松弛，那么腹壓就傳導(dǎo)到了最后一關(guān)。會陰體和括約肌和前面兩關(guān)比起來，相對薄弱。 一旦受到較大的壓力，就會出現(xiàn)陰道口難閉合，陰道前壁（可能合并膀胱或尿道）膨出以及陰道后壁（可能合并直腸）膨出2020年04月27日1591
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 子宮脫垂是指子宮從盆腔正常位置下降，超過了坐骨棘的水平，甚至脫出陰道口外，常伴有陰道前壁或陰道后壁膨出，嚴(yán)重者合并膀胱尿道或直腸膨出。如今子宮脫垂的病發(fā)率越來越高，很多婦女備受其困擾，所以廣大女性朋友應(yīng)積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療，特別是一些年紀(jì)偏大的女性更應(yīng)謹(jǐn)防。子宮脫垂后有什么癥狀？盆腔墜脹、疼痛；部分病人陰道脫出異物，多為子宮頸，膀胱或直腸脫出；陰道出血或液體分泌物排出；部分病人影響性生活質(zhì)量；通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸位置下降。子宮脫垂的危害影響日常生活：出現(xiàn)下墜、疼痛感，尿失禁，便秘，性生活不滿意；年輕女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、卵巢功能異常，導(dǎo)致不孕或者懷孕后流產(chǎn)幾率增加；出血和局部感染；影響下肢靜脈血液回流，嚴(yán)重者導(dǎo)致血栓形成。為什么會發(fā)生子宮脫垂？是因為維持固定子宮在盆腔正常位置的韌帶、肌肉和筋膜出現(xiàn)損傷導(dǎo)致，病因主要包括：妊娠和分娩，手術(shù)因素，個人體質(zhì)差異，腹壓增加，營養(yǎng)不良等。子宮脫垂分度1、傳統(tǒng)的分類——輕、中、重度法：輕度：子宮頸在陰道內(nèi)屬于輕度；中度：子宮頸掉到陰道口外屬于中度；重度：子宮頸和子宮體都脫出陰道口外屬于重度。2、新的分類方法（POP-Q）：以子宮頸為C點，計算子宮頸和處女膜緣之間的距離，能更精確的量化評估子宮脫垂的程度。子宮脫垂應(yīng)如何預(yù)防懷孕期間合理飲食，控制自身體重和胎兒的體重，分娩時避免造成盆底肌的損傷，產(chǎn)后積極進(jìn)行盆底肌的康復(fù)鍛煉，產(chǎn)后避免從事重體力勞動；內(nèi)科疾病預(yù)防：便秘、咳嗽或哮喘；習(xí)慣的改變：選擇坐式馬桶；雌激素下降后及時補充；發(fā)現(xiàn)早期子宮脫垂及早采取治療。2020年03月19日2552
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楊浩副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州市中醫(yī)院 泌尿外科 上一期我們大致了解了什么是膀胱膨出，這一期我們來進(jìn)一步了解下膀胱膨出的診斷、治療以及預(yù)防。膀胱膨出的診斷：1、體格檢查：在安靜的診室，在保護(hù)病人隱私的前提下，由醫(yī)生檢查膀胱膨出的程度。2、盆底超聲：方便、無創(chuàng)的檢查方式，可以明確膀胱膨出的程度以及膀胱殘余尿等合并情況。3、膀胱造影：可以清晰顯示膀胱的形狀和膨出程度。4、尿流動力學(xué)及影像尿動力學(xué)：可以明確膀胱壓力及容積的關(guān)系，被稱為“膀胱的心電圖”。膀胱膨出的影像表現(xiàn)：膀胱膨出的治療·保守治療：輕~中度膀胱膨出：適當(dāng)營養(yǎng)，凱格爾運動，可輔以補中益氣的中藥。生物反饋電刺激治療；子宮托；雌激素補充療法等?！な中g(shù)治療：中~重度的膀胱膨出：需行手術(shù)修補，多經(jīng)陰道手術(shù)，使用盆底修復(fù)補片使膀胱回復(fù)到正常的位置。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效確切。盆底修復(fù)補片膀胱膨出的預(yù)防：1、正確處理分娩，積極行產(chǎn)后康復(fù)治療。2、注意勞逸結(jié)合，作息規(guī)律，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。3、合理膳食，可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜、水果，營養(yǎng)均衡，葷素搭配。2020年02月05日4272
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楊浩副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州市中醫(yī)院 泌尿外科 陰道口有異物脫出感，或者有骨盆不適或疼痛，又或者有排尿困難、壓力性尿失禁，膀胱反復(fù)感染、腰痛等不適。一、什么是膀胱膨出？膀胱膨出是膀胱底部連同陰道前部向陰道方向脫出。 根據(jù)膀胱下垂到陰道的程度，膀胱膨出分為四個等級： 1 級（輕度）：只有一小部分膀胱下垂進(jìn)入陰道。 2 級（中度）：膀胱下垂至陰道口。 3 級（重度）：膀胱從陰道口突出。 4 級（完全）：整個膀胱完全突出在陰道外，通常伴有其他形式的盆腔器官脫垂（子宮脫垂、脫肛、腸膨出）。正常膀胱的位置：膀胱膨出的影像膀胱膨出的原因以下因素是導(dǎo)致膀胱膨出的常見原因：分娩 是膀胱膨出最常見的原因。分娩過程會對支撐膀胱的陰道組織和肌肉帶來很大壓力。更年期 雌激素是一種有助于維持陰道肌肉力量和健康的激素，女性絕經(jīng)后身體不再分泌大量雌激素。拉傷 提重物、排便時過度用力、長期咳嗽或長期便秘都有可能損害盆底肌。膀胱膨出的癥狀首要癥狀：陰道中組織；其他癥狀：1、骨盆不適或疼痛；2、組織從陰道突出（組織可能是柔軟的，可能流血）；3、排尿困難；4、排尿不盡感；5、壓力性尿失禁（咳嗽、大笑、打噴嚏時漏尿）；6、膀胱頻繁感染；7、性交痛；8、腰痛；……未完待續(xù)……歡迎關(guān)注下一期盆底疾病小課堂——膀胱膨出的診治。2020年02月05日19790
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子宮脫垂相關(guān)科普號
龐戰(zhàn)軍醫(yī)生的科普號
龐戰(zhàn)軍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
婦科
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張燕醫(yī)生的科普號
張燕 主任醫(yī)師
成都市第三人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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宋悅醫(yī)生的科普號
宋悅 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
婦科
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