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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性盆腔器官脫垂通常根據(jù)發(fā)生不同的部位分為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂脫垂、腸疝和陰道后壁膨出。多部位脫垂經(jīng)常同時存在。近代又將女性盆腔分為前、中、后3個區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂有被分為：前盆腔缺陷：包括膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷：包括子宮及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）；后盆腔缺陷：包括陰道后壁及直腸膨出，可同時合并有腸疝。輕癥患者一般無不適，重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，還可伴有排便、排尿困難。暴露在外的宮頸或陰道壁長期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等，繼發(fā)感染后還會有膿性分泌物。子宮脫出很少影響月經(jīng)，甚至不影響受孕、妊娠及分娩。陰道前壁膨出者可有排尿障礙，如尿不盡感、尿潴留、尿失禁等，有時需將陰道前壁向上抬起方能排尿。陰道后壁膨出可伴有排便困難，有時需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。盆腔臟器脫垂常為多部位同時存在，如子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長。陰道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔軟，陰道黏膜皺襞消失。陰道后壁膨出時，多伴有陳舊性會陰裂傷，肛門指診時可觸及向陰道內(nèi)凸出的直腸。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療相比較與傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)具有如下特點1、所做的重建，而不是修補2、不依賴缺損組織，3、保證陰道的長度與寬度，更符合生理要求4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆地重建治療盆底功能障礙性疾病，西安交大一附院泌尿外科李旭東副教授是陜西省第一例女性尿失禁TVT-EXACT術(shù)、TVT-ABBROVE術(shù)及TVT-AJUST術(shù)；第一例盆底脫垂（子宮或陰道壁脫垂）Apogee盆底重建術(shù)、Perigee盆底重建術(shù)…2019年11月15日
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劉玉鎬醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 泌尿外科 往往患者主訴陰道脫出物，檢查一看，陰道有一坨東西掉出來了，有時候要病人增加腹壓，脫出物才明顯。 這類疾病為盆腔臟器脫垂，包括膀胱膨出、子宮脫垂、直腸脫垂。這個疾病會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。比如膀胱膨出后，患者可能會排尿困難，要翹起屁股或者把脫出物回納后，才好解小便。又比如子宮脫垂，脫出物經(jīng)常與褲子摩擦，會摩破皮，潰爛，感染等。 發(fā)生原因同壓力性尿失禁，也常見于中老年婦女，簡單理解為固定盆腔周圍的肌肉、韌帶松弛，導(dǎo)致陰道脫出物。 針對此類疾病的治療，主要為外科手術(shù)，統(tǒng)稱盆底重建術(shù)，我們不切子宮，不用子宮托，而是用網(wǎng)片把脫出物脫回去，治愈率也接近100%?；颊呋卦L時滿意度非常高。 很多患者是由于難于啟齒，不好意思、將個就等原因?qū)е聸]有就醫(yī)，我想告訴廣大患友，此類疾病是可以通過手術(shù)治愈的。所以若你有或者你身邊的朋友有這種疾病，就快來看看吧～2019年10月25日1647
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底功能障礙性疾病的三大疾病：尿失禁、盆腔器官脫垂、大便失禁；發(fā)病率被低估，既往重視少；嚴重影響生活質(zhì)量。尿失禁與盆腔臟器脫垂發(fā)病率50%的成年女性有過尿失禁的經(jīng)歷5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁發(fā)生5%-15%的女性每天或大多數(shù)時候都有尿失禁發(fā)生11.1%的婦女在80歲以前因脫垂或尿失禁可能接受一次手術(shù)，其中高達三分之一的手術(shù)是重復(fù)的2002年，女性壓力性尿失禁的手術(shù)高達18.8萬臺、生殖道脫垂手術(shù)為26.6萬臺盆腔臟器脫垂的臨床癥狀生殖道：膨出團塊壓迫陰道消化道：便秘泌尿道：尿失禁、排尿困難伴有器官脫垂的膀胱活動過度癥患者，脫垂糾正后癥狀可以消退。排尿困難的患者可能因脫垂引起的流出道梗阻，經(jīng)修復(fù)后會減輕。性功能：性交困難、無高潮傳統(tǒng)手術(shù)——陰道折疊術(shù)的特點用受損的陰道壁修復(fù)陰道缺損；修補有張力、血供少；使陰道壁變薄；類似補褲子一樣。傳統(tǒng)手術(shù)方法效果如何？1、29%-40%的脫垂手術(shù)將于3年內(nèi)因失敗而需再次進行修復(fù)。2、60%的患者在同一位置復(fù)發(fā)。3、32.5%的患者由于隱藏的盆底支持缺陷出現(xiàn)，而復(fù)發(fā)于不同位置。4、由于手術(shù)失敗許多患者選擇再保守治療，已知的再次手術(shù)率只是“冰山一角”。局部修補手術(shù)1、折疊術(shù)不能達到預(yù)想結(jié)果，希望用補片修補；局部修補指用補片修補缺失；類似修補輪胎。2、局部修補的不足3、局部修補本質(zhì)是針對問題，不針對原因。4、修補陰道局部，其他部位將受損。5、即使整壁修補成功，其周圍的支撐將被牽拉。6、未修補脫垂器官的支撐結(jié)構(gòu)，僅僅修補的缺損。盆底重建操作技術(shù)的原則1、無張力置入2、盡量分離缺損空間使植入物覆蓋范圍廣。3、網(wǎng)帶縫合在陰道近段，固定于坐骨棘附近。4、不需修剪陰道壁，術(shù)后會回縮，保持陰道壁有一定厚度。5、手術(shù)方式靈活多樣骨盆底前部修補；骨盆底后部修補；整體修補（伴或不伴子宮切除）2019年09月29日1292
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趙花副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 生殖不孕中心 大家好，子宮脫垂呢，根據(jù)他脫垂的程度呢，就分為三度，一度二度和三度，那么它的治療呢，就呃，根據(jù)脫垂的嚴重程度啊，進行一個個體化的治療，那么包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療非手術(shù)治療呢，就呃，第一個就是呃，盆底肌的鍛煉，還有一個物理治療。 那么這種治療方法呢，對那些盆底臟器脫垂程度比較輕的患者就比較適用，那么還有一個呃。 非手術(shù)治療方法呢，就是放置子宮托就是在陰道里面放置一個子宮托減少這個子宮和陰道壁的脫出，那么這種情況主要適用于那些呃。 全身狀況比較差，不適宜手術(shù)的患者，那么如果脫水的程度比較重或者癥狀比較明顯的患者呢，就要進行一個手術(shù)治療手術(shù)的話就根據(jù)患者的年齡和生育要求進行個體化的一個啊。 選擇。2019年09月27日2692
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梁靜主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一、子宮脫垂的形成子宮脫垂嚴格意義上是盆底臟器脫垂的一種，簡稱POP。它包括子宮脫垂，膀胱/陰道前壁膨出，直腸/陰道后壁膨出等，是中老年婦女的常見疾病，發(fā)病率約40%。自從人類直立行走以來，盆腔臟器脫垂成為人類特有的疾病。女性盆底由封閉骨盆出口的各種肌肉和筋膜組成盆底支撐結(jié)構(gòu)，它們對保持子宮、膀胱、直腸等器官的正常位置起到重要作用。一旦這些肌肉和筋膜受到損傷，變得薄弱不堪一擊時，就會導(dǎo)致盆腔臟器脫垂的發(fā)生。說的更通俗些，盆底就像我們平時背的包包，而包里裝的東西就是盆腔的各個臟器。包底兒如果有支撐就會很結(jié)實，里面放再多東西也不會塌陷，就像這個白色包包。包底兒如果沒有支撐就會很松懈，放一點東西也會塌陷，就像這個紅色的包包。說到這兒，大家應(yīng)該明白了吧？子宮脫垂，不是子宮本身的問題，而是盆底支撐結(jié)構(gòu)薄弱造成的，所以我們要針對薄弱的盆底進行治療，而不是切除子宮。 二、子宮脫垂一定要切除子宮嗎？造成盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱的原因很多，最主要的因素是年齡。隨著年齡的增長，各個組織變得松懈無力，不能很好的支撐盆腔臟器，從而導(dǎo)致脫垂的發(fā)生，這也是為什么POP容易發(fā)生在老年人的原因。老年人通常認為子宮已經(jīng)沒有存在意義了，所以過去通常將子宮切除作為治療POP的主要方式，然而，這并不能從根本上解決問題。Bonney在1934年就強調(diào)：“子宮在POP中只是一個被動角色，并非根本原因”。但這一觀念并未被真正理解，至今仍有很多醫(yī)生將子宮切除作為治療POP的主要方式。相反，全子宮切除術(shù)不僅會造成盆底支撐結(jié)構(gòu)的進一步損傷，破壞了盆底支持結(jié)構(gòu)的完整性，還可以進一步導(dǎo)致陰道穹窿脫垂、陰道前/后壁膨出，其發(fā)生率可高達43%。多發(fā)生于術(shù)后3-13年。再次手術(shù)的比例達29.2％。所以，請大家記?。鹤訉m脫垂錯不在子宮，而是盆底支撐結(jié)構(gòu)出了問題，如果不針對原因，單純切除子宮對于治療毫無意義！2019年09月02日8329
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楊廣東主治醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 盆底功能障礙影響的不僅僅是你自己的健康！ 盆底由韌帶、肌肉、筋膜以及盆底器官（膀胱、尿道、陰道和直腸）組成，韌帶、筋膜和肌肉相互間像懸吊床一樣的協(xié)調(diào)作用，承托和支持著盆底器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，功能和強度。盆底結(jié)構(gòu)中任何一部位的削弱都可能擾亂整體的平衡。 “平衡表示健康，失衡預(yù)示疾病”——希波克拉底。而妊娠及分娩是對這一平衡的嚴峻考驗。妊娠期激素水平的變化，改變了盆底結(jié)蒂組織的膠原代謝，增大子宮的長期壓迫，分娩時胎頭的擠壓，難產(chǎn)、器械助產(chǎn)等均會對盆底結(jié)構(gòu)造成不同程度的損害，還有一些危險因素會加重這一損害，如生產(chǎn)次數(shù)、年齡、慢性咳嗽、長期便秘等，盆底結(jié)構(gòu)損傷后會有哪些臨床表現(xiàn)呢？ 1、壓力性尿失禁、尿頻、夜尿癥、排空異常（大笑、咳嗽、噴嚏或提重物時不自主的漏尿） 我們常用“笑尿了”來形容好笑之事，然而真的笑尿了，大概就不那么好玩兒了 2、陰道松弛、性功能障礙、盆腔疼痛 世界上最遙遠的距離是他在床那頭，而你卻在床這頭！ 3、盆腔器官脫垂（子宮脫垂、膀胱直腸膨出）嚴重影響 生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)抑郁。 目前治療盆底功能障礙的方法有物理治療、子宮托保守治療和外科手術(shù)治療。 物理治療：盆底康復(fù)（pelvic floor rehabilitation, PFR），產(chǎn)后42天至1年之內(nèi)是盆底修復(fù)的最佳時期，因此產(chǎn)后42天最好做一個盆底功能檢測，然后私人定制您的產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練。 快來看看經(jīng)過檢測后，您能得到哪些“私人定制”的盆底修復(fù)訓(xùn)練吧： 可以在家做的保健操： 凱格爾鍛煉（Kegel exercise），1948年由德國女醫(yī)生Kegel提出，“縮夾”、上提盆膈是這一方法核心。患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉群進行自主性收縮訓(xùn)練，每天早晨和晚間，排空大小便，在床上鍛煉，臉朝上，兩腿分開，想象從四面八方向內(nèi)縮夾一個檸檬，每次盆底肌肉持續(xù)收縮3-5秒，然后放松3-5分鐘，15-30分鐘為一組訓(xùn)練，每日進行2-3組鍛煉。適用于尿失禁、陰道松弛及POP-Q分期I-II度的子宮脫垂患者。 生物反饋和電流刺激：專業(yè)醫(yī)生根據(jù)疾病分度，盆底肌力情況，制定出相應(yīng)的治療方案，通過采用不同頻率、不同能量的生物反饋及電刺激，使盆底肌鍛煉完全自動化，促進盆底肌收縮，使患者可以正確有效完成訓(xùn)練運動，達到有效預(yù)防或緩解并治療盆底功能失常。 電極探頭的消毒可不是那些美容院或什么會所能做的到的。首先，正規(guī)醫(yī)院用過探頭用酶浸泡30分鐘，然后清水沖洗，然后酒精擦洗，再然后打包供應(yīng)室消毒，絕對對你的私密處負責(zé)；如果您更講究的話還可自行購置，私人專用噢。 子宮托：分支撐型和填充新，是通過支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，但不能治愈盆底功能障礙性疾病，使用不當可能出現(xiàn)嵌頓、潰瘍、出血、感染甚至形成瘺。 手術(shù)治療：根據(jù)患者的年齡、生育要求及全身健康狀況制定個體化方案，常有手術(shù)方式有曼式手術(shù)、陰道封閉術(shù)、經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補術(shù)，目前最常應(yīng)用整體理論，根據(jù)盆底受損部位不同，應(yīng)用生物補片通過重建受損部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)，達到功能恢復(fù)的目的。 無論哪種手術(shù)都不如不手術(shù)，所以如何預(yù)防和降低盆底疾病的發(fā)生尤為重要。 保持合適的體重（減掉多余的肉肉）；多飲水，少喝咖啡及碳酸飲料；多食蔬菜水果；生活起居規(guī)律，保持大便通暢；避免提重物；產(chǎn)后及時檢測及康復(fù)訓(xùn)練等等。 本文系楊廣東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月13日6481
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游澤山主任醫(yī)師 中山一院 婦科 提到子宮脫垂大家都很熟悉，我相信大家也看過很多圖文并茂的科普文章，我不講科普，作為一個專科醫(yī)生，我想談?wù)剛€人對子宮脫垂的認識。 很多科普都說子宮脫垂跟妊娠跟分娩有關(guān)，往往把分娩創(chuàng)傷放在子宮脫垂病因的第一位。但大家都知道，有些人生幾胎都不會子宮脫垂，有些人不生小孩也子宮脫垂。妊娠是生理過程，分娩也是生理過程。對子宮脫垂影響不大。妊娠的子宮重量的確是增加了，但妊娠期子宮的韌帶也相應(yīng)增粗了，韌性加強了。 不過強調(diào)一下產(chǎn)后的康復(fù)，還是很有必要的，因為產(chǎn)后的韌帶比較松馳，經(jīng)過陰道的分娩，盆底肌肉和筋膜存在一定的損傷。產(chǎn)后過早從事增加腹壓的體力勞動是應(yīng)該避免的，產(chǎn)后積極的康復(fù)治療，也是有利于盆底功能恢復(fù)的。 肥胖是子宮脫垂一個很重要原因，過度肥胖不是生理狀態(tài)，過度肥胖的病人不光是腹壁增厚，更重要的是腸管重量的增加，腹腔的容積是有限的，腸管體積的增加，必然導(dǎo)致腹腔壓的增加。 慢性咳嗽，長期的便秘，必須積極治療，因為它們都能導(dǎo)致腹壓的增加。當然有些導(dǎo)致子宮脫垂的因素，我們可以預(yù)測，但我們卻不能防范。比喻，婦女同胞到了更年期，絕經(jīng)期，性激素水平下降了?？赡軙绊戫g帶的彈性，盆底的功能。我們可以預(yù)測，但我們不能用激素去預(yù)防。因為激素有激素的副作用，我們可以合理使用，但絕對不能亂用。 還有一些先天性的因素，就是說有些病人先天性的子宮韌帶發(fā)育不良，盆底功能有缺陷，這些病人稍有風(fēng)吹草動就會發(fā)生子宮脫垂。我們只能針對病人的不同情況，采用不用的方法進行治療。 輕度子宮脫垂，這些病人多數(shù)沒癥狀，只是在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。沒有癥狀不等于不需要治療。這些病人往往治療比較簡單，治療效果也好。輕度子宮脫垂的病人強調(diào)功能鍛練，就是做一種盆底肌肉訓(xùn)練的操，我們通常叫凱格爾運動，是反復(fù)縮放部分提肛肌，也就是提肛運動或者叫縮肛運動。只要堅持，效果是肯定的，當然也可以同時進行生物反饋治療，盆底康復(fù)治療。 至于中重度的子宮脫垂，多數(shù)病人會有下墜感，覺得陰道口有腫物突出。部分病人會嚴重影響工作和生活，所以更需要積極治療。治療方法很多，但要因人而異。病人的年齡不同處理方法也不一樣。對于不想手術(shù)的病人，子宮托是個不錯的選擇。子宮托治療子宮脫垂是一個非常古老的方法，能有效改善病人的臨床癥狀，提高病人的生活質(zhì)量。但子宮托的大小型號選擇很重要，上托期間的要注意清潔衛(wèi)生，以免陰道炎和陰道潰瘍的發(fā)生。 子宮脫垂保守治療效果不好，可能就需要手術(shù)治療。無論傳統(tǒng)的手術(shù)方式，還是最新推薦的手術(shù)方法都有比較好的治療效果。傳統(tǒng)的手術(shù)方有經(jīng)陰道的前后壁修補手術(shù)，有曼氏手術(shù)，什么是曼氏手術(shù)？ 曼氏手術(shù)是英國的曼徹斯特醫(yī)生在十八世紀八十年代發(fā)明的，是針年輕婦女，子宮脫垂伴有子宮頸延長的患者。主要原理：行部分宮頸切除，將宮頸的骶韌帶切斷后，交叉縫合在殘留宮頸的前壁，對子宮起一個牽拉和抬升的作用。如果伴有陰道前后壁的膨出，同時加做前后壁的修補。 曼氏手術(shù)簡單，僅經(jīng)陰道操作，創(chuàng)傷小，可保留子宮及生育能力。有一定療效。缺點是子宮脫垂復(fù)發(fā)率比較高。如果年齡較大，已經(jīng)收經(jīng)的婦女，可行陰式子宮切除加陰道前后壁修補。對于年齡太大，身體又不是太好，已經(jīng)喪偶的老年婦女，也可考慮作陰道封閉術(shù)。手術(shù)更簡單，效果也肯定。所以子宮脫垂的手術(shù)是因人而異，而不是千篇一律。 最近，隨著腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡下子宮懸吊技術(shù)也取得良好的效果。首先值得一提的是：子宮骶骨懸吊術(shù)，是把子宮和陰道懸吊骶前的筋膜上。由于骶前的筋膜和韌帶比較堅硬，懸吊的網(wǎng)片是能與人體融合，又不能被人體吸收，對人體無毒無害的聚丙烯合成材料。固懸吊的效果肯定。手術(shù)操作有一定技巧，但經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)，手術(shù)的并發(fā)癥可以降低到最少。 另外，脫垂子宮腹壁懸吊技術(shù)，應(yīng)該是中國人率先發(fā)明的一項技術(shù)。在治療子宮脫垂方面取得可喜的近期療效。因為追蹤的時間不夠長，遠期效果尚不明確。該手術(shù)的特點，簡單易學(xué)，對病人創(chuàng)傷小，不用網(wǎng)片，在人體內(nèi)基本上不留異物。 講了這么多治療方法，不得不提全盆修復(fù)重建手術(shù)，近十幾年來，在國內(nèi)外曾經(jīng)是風(fēng)靡一時。該手術(shù)是應(yīng)用網(wǎng)片植入技術(shù)對盆底起到一個修復(fù)重建的作用。該手術(shù)對人體的解剖，起到了一個很好的恢復(fù)作用，但盆底的功能卻沒有恢復(fù)。尤其是年輕的女性，子宮是不脫垂了，但陰道壁彊硬了，陰道沒有彈性了，嚴重影響了夫妻生活。而且并發(fā)癥比較多，比喻陰道侵蝕，陰道潰瘍也時有發(fā)生。 做手術(shù)不是越時髦的東西越好，是經(jīng)得起時間考驗的手術(shù)方式，才是真正對病人有益，對社會有益，值得推廣的好的手術(shù)！ 本文系游澤山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月22日31392
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張曉薇主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 婦產(chǎn)科 盆腔器官脫垂是指一個或多個臟器從正常的解剖位置下移。由于盆腔器官除了生殖器官以外，還包括膀胱、尿道、直腸及部分結(jié)腸以及盆腔腹膜等膨出。按器官脫垂部位分為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂和陰道穹窿脫垂。 盆腔器官脫垂常伴有膀胱尿道功能障礙、肛腸功能障礙、性功能障礙、腸疝及腹膜疝等相應(yīng)的癥狀。發(fā)病率在正常人群中大約為40%，但嚴重者需要手術(shù)治療約占中老年婦女的11%左右，有癥狀的盆腔器官脫垂才需要手術(shù)。個別重度脫垂的患者可能伴有腎積液及輸尿管梗阻而導(dǎo)致腎功能障礙。因此，出現(xiàn)盆腔器官脫垂應(yīng)該及時找專業(yè)醫(yī)生咨詢。 如果你患上重度的盆底器官脫垂，如何選擇合適的手術(shù)治療方式至關(guān)重要。它關(guān)系到你術(shù)后是否會復(fù)發(fā)、你的膀胱和尿路功能是否能恢復(fù)、以及生活質(zhì)量是否能改善等等。如果手術(shù)方式選擇不當有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)、手術(shù)并發(fā)癥或術(shù)后盆底功能障礙。以下針對重度盆底器官脫垂手術(shù)治療方式的選擇給予專業(yè)的建議。 手術(shù)治療主要適用于有脫垂相關(guān)癥狀、有排尿或排便困擾、非手術(shù)治療失敗、或不愿意非手術(shù)治療的患者，最好是完成生育的中患者。手術(shù)治療分為盆底重建手術(shù)和封閉性手術(shù)兩大類。重建手術(shù)是通過修復(fù)手術(shù)陰道/子宮恢復(fù)到正常的解剖位置，而封閉性手術(shù)將陰道部分或全部關(guān)閉陰道，使脫垂的器官回納到盆腔內(nèi)，后者屬于非生理性恢復(fù)。在選擇手術(shù)方式時首先考慮你的主要癥狀，主要需要解決的問題是什么；醫(yī)生需考慮你的年齡、是否肥胖、是否合并內(nèi)科情況（尤其是冠心病、高血壓、糖尿病、結(jié)締組織病、血栓性疾病等）、手術(shù)耐受情況、既往的手術(shù)史等等因素。 一、 盆底重建手術(shù)可粗略地分為傳統(tǒng)術(shù)式和新術(shù)式兩種，以下分別給你介紹： （一）傳統(tǒng)術(shù)式主要是針對脫垂部位進行修剪、縫合，以改善癥狀為主。包括陰道前后壁修補術(shù)、陰式子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)或改良曼氏手術(shù)。一般適宜于有癥狀較輕、陰道脫垂不那么嚴重、且宮頸延長為主的脫垂患者，這個手術(shù)的優(yōu)點是：簡單易行、副損傷小。但對于重度脫垂者因陰道頂端或子宮的支持不足而易發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)，成功率大約75%，再次手術(shù)率約19%。手術(shù)失敗主要的原因是陰道頂端缺乏支撐，多見于重度子宮脫垂、陰道穹窿脫垂以及腸膨出、腹膜疝形成、或重度陰道前壁脫垂的患者。對于這一類患者有必要加用輔助材料進行盆底修復(fù)，如人工合成網(wǎng)片或生物補片等。 （二）新的盆底重建手術(shù)適宜于重度盆底器官脫垂患者或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。加用網(wǎng)片修復(fù)手術(shù)可經(jīng)陰道、經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下進行，選擇脫垂程度重、復(fù)發(fā)風(fēng)險高的患者。充分的術(shù)前評估膀胱、尿道、肛腸及性功能狀態(tài)、手術(shù)耐受情況評估、合并癥的風(fēng)險、排除內(nèi)、外科疾病情況等是非常重要的。另一方面，因為盆腔器官脫垂和尿失禁兩個病被稱之為“孿生姐妹”，大約半數(shù)的盆腔器官脫垂患者合并尿失禁，所以，術(shù)前膀胱和尿路功能評估對于術(shù)后排尿功能恢復(fù)及術(shù)后新發(fā)尿失禁的預(yù)測是非常有必要的。 1.重建手術(shù)是保留子宮、宮頸或陰道的盆底修復(fù)手術(shù)，主要歸為兩大類： 針對子宮脫垂和陰道頂端脫垂的懸吊式手術(shù)，可以利用自身組織包括骶韌帶、骶棘韌帶、髂尾肌筋膜等，也可選用Ⅰ類聚丙烯合成網(wǎng)片。選用自身組織還是網(wǎng)的懸吊術(shù)，專業(yè)醫(yī)生會給你合適的建議。從術(shù)后成功率高和再次手術(shù)率的角度，加用網(wǎng)片的腹腔鏡下陰道/子宮骶骨固定術(shù)是目前公認的療效最佳的術(shù)式。治愈率達95%左右。網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，網(wǎng)片侵蝕率3%左右，術(shù)后疼痛發(fā)生率低，明顯低于經(jīng)陰網(wǎng)片植入手術(shù)。性生活質(zhì)量的影響小。但不適宜于高齡、過度肥胖、有腹腔鏡禁忌證的患者，且手術(shù)技術(shù)的要求較高。 2. 經(jīng)陰道植入網(wǎng)片的全盆底重建術(shù)適宜于術(shù)后復(fù)發(fā)的患者以及年齡偏大的重度盆腔器官脫垂（脫垂Ⅲ~Ⅳ度）初治患者。該類手術(shù)主要優(yōu)點是能夠同時糾正多腔室缺陷，尤其糾正側(cè)方缺陷。該類手術(shù)是否有影響術(shù)后性生活質(zhì)量目前尚無循證醫(yī)學(xué)結(jié)論，故對于年輕、性生活活躍的患者，應(yīng)慎重選擇。如果你選擇這類手術(shù)建議你選擇具有盆底重建專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生咨詢及實施。因為手術(shù)的成功率與術(shù)者的經(jīng)驗相關(guān)。術(shù)后網(wǎng)片相關(guān)的并發(fā)癥主要是網(wǎng)片的暴露、皺縮、感染及疼痛等，術(shù)后陰部及盆腔疼痛是目前臨床處理的難點。 二、封閉性手術(shù)適合年齡大于75歲以上、合并內(nèi)科情況、手術(shù)耐受性差，且無性生活要求的盆腔器官脫垂患者，尤其對于嚴重的盆腔器官脫垂患者陰道封閉術(shù)是一種較合適的手術(shù)方式，使脫垂的器官回納入盆腔，在陰道內(nèi)重建一個堅固的隔膜，阻止盆腔器官的脫出稱半封閉術(shù)，或切除子宮和陰道封閉陰道口稱全封閉術(shù)，總體成功率約95%，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)時間快等優(yōu)點。但它均屬于非生理性恢復(fù)的手術(shù)。值得注意的是這類手術(shù)術(shù)后新發(fā)生的尿失禁率相對高，既便患者高齡，小部分患者術(shù)后仍會存在一定的心理問題，出現(xiàn)一定比例的后悔率。 隨著對盆底解剖研究的深入，新的理論不斷提出，手術(shù)器具、輔助材料的研發(fā)和改進，盆底重建手術(shù)方式不斷的優(yōu)化。沒有哪一種術(shù)式是可以適合于所有的盆腔器官脫垂患者，也沒有一種手術(shù)對于所有的盆腔器官脫垂患者是最佳的選擇。要考慮患者的病情和醫(yī)生的經(jīng)驗兩方面的因素來選擇最合適你的術(shù)式。因此，術(shù)前應(yīng)與醫(yī)生的充分溝通，聽取專業(yè)醫(yī)生的建議非常重要。醫(yī)患雙方共同討論擬訂合適你的手術(shù)方案，以達到理想的手術(shù)療效。 寫于2017年6月28日2017年08月20日20058
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