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張曉薇主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 婦產(chǎn)科 你認(rèn)識(shí)盆腔臟器脫垂嗎？ 什么是盆腔臟器脫垂？ 這種情況指的是一個(gè)或多個(gè)盆腔臟器脫出陰道外。盆腔器官包括子宮、陰道、腸道以及膀胱。當(dāng)維持這些器官在正常位置的肌肉、韌帶以及筋膜（支持組織）變得薄弱時(shí)，盆腔器官往往發(fā)生脫垂。 1. 盆底臟器脫垂的癥狀？ 會(huì)陰、陰道或腰背部有一種下墜感或牽拉感。 感覺陰道或陰道外有腫塊感。 伴有泌尿系癥狀例如排尿緩慢、膀胱排空不全、排尿困難、尿頻或尿急的感覺和尿失禁 伴有腸道癥狀，例如排便困難或感覺排空不全、排便不盡感、或需要給陰道壁加壓排便 性交過程中的不適感或性交痛。 2. 引起盆底臟器脫垂的原因？ 主要原因是支撐膀胱臟器的神經(jīng)、韌帶以及肌肉的損傷。 可以有以下誘因： 懷孕和分娩是導(dǎo)致陰道及其支撐物薄弱的主要原因。有一個(gè)或多個(gè)孩子的婦女，三分之一可能出現(xiàn)不同程度的盆腔器官脫垂。脫垂可能發(fā)生在孕期或分娩后很快發(fā)生，或產(chǎn)后多年后發(fā)生。但是，重要的是有1/9的婦女（11%）在她們的一生中需要手術(shù)治療脫垂。 老齡化和更年期可能會(huì)進(jìn)一步削弱盆底結(jié)構(gòu)，誘發(fā)脫垂。 肥胖、慢性咳嗽、慢性便秘、搬重物等導(dǎo)致腹部壓力升高，誘發(fā)或加重脫垂 有些婦女可能有遺傳性脫垂風(fēng)險(xiǎn)，有些疾病影響結(jié)締組織的強(qiáng)度如馬凡氏綜合征和埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征。 3. 脫垂可能發(fā)生的部位在哪里？ 脫垂可能發(fā)生于陰道前壁，陰道后壁，子宮或是陰道頂端（穹隆部位）。很多婦女同時(shí)會(huì)合并多個(gè)部位脫垂。 3. 盆腔臟器脫垂的治療方法？ 治療方法可以分類為非手術(shù)和手術(shù)治療方法。 非手術(shù)治療方法：主要包括盆底康復(fù)治療和子宮托治療。盆底康復(fù)治療（凱格爾訓(xùn)練、電刺激、生物反饋）主要適用于脫垂程度較輕的患者，可以減輕脫垂癥狀和延緩脫垂進(jìn)一步加重。子宮托：子宮托是一種具有多種性狀和型號(hào)的陰道支撐工具。子宮托通過對(duì)脫垂器官機(jī)械支持，從而緩解癥狀。如果你想延遲或避免手術(shù)，如果你的家人還沒有決定或你有其他會(huì)影響手術(shù)的疾病，子宮托是最適合的辦法。子宮托需要醫(yī)生指導(dǎo)您或家人放置，選擇合適您的子宮托大小和類型。進(jìn)口宮托可以放置2周，2周后取出和清洗宮托，間隔1天后重新放置。如果上子宮托過程白帶多有異味應(yīng)回院就診。 手術(shù)治療的選擇 對(duì)于有脫垂癥狀的女性，可能需要手術(shù)來修復(fù)。外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的年齡、既往手術(shù)史、脫垂的嚴(yán)重成都以及機(jī)體一般情況來推薦適當(dāng)手術(shù)方式。有兩種主要選擇：重建手術(shù)和陰道關(guān)閉手術(shù)。 外科重建修復(fù)盆底重建手術(shù)的目的是恢復(fù)盆底器官的正常位置，同時(shí)保留性功能。有許多不同的手術(shù)方法。每個(gè)修復(fù)手術(shù)都是很個(gè)性化的，即使是兩個(gè)患有同種類型脫垂的不同女性都可能會(huì)有不同的要求。醫(yī)生將與您討論各種選擇和推薦適合您情況和需求的手術(shù)方式。（1）經(jīng)陰道手術(shù)：這通常包括在陰道做手術(shù)切口，將脫垂的器官從陰道將人工合成的網(wǎng)片加強(qiáng)和修復(fù)陰道，使脫垂的器官和陰道復(fù)位?；虿捎米陨斫M織修復(fù)脫垂的陰道壁，為子宮或陰道穹窿提供支撐，采用縫合固定的方法將陰道頂端或子宮縫合固定在強(qiáng)有力的韌帶上。如骶棘固定術(shù)或骶韌帶高位懸吊術(shù)。后者陰道前壁脫垂術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率相對(duì)高，約20%。（2）經(jīng)腹手術(shù)：經(jīng)腹腔鏡小切口，將網(wǎng)片縫合固定于骶骨上，以支持陰道、陰道穹窿或子宮。這是子宮脫垂手術(shù)中支撐效果較好的方式，長(zhǎng)期療效肯定，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，對(duì)性生活的影響小，術(shù)后恢復(fù)快。同樣，如果選用自身組織經(jīng)腹修復(fù)，適合于相對(duì)年輕的患者，如腹腔鏡骶韌帶高位懸吊，陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)等。（3）機(jī)器人輔助的腹腔鏡盆底重建手術(shù)：他們采用類似開腹的方法，但往往恢復(fù)更快、疤痕更小。目前，機(jī)器人手術(shù)在國內(nèi)僅有少數(shù)盆底中心能開展此類手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)精準(zhǔn)度高、操作靈活、操作可控性高，尤其盆底深部、多部位盆底缺陷的縫合修復(fù)手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。2021年01月28日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸穿出，盆底組織對(duì)保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜組織的薄弱將導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。 最常見的發(fā)病原因有：陰道分娩損傷和絕經(jīng)后的盆底組織退化性改變和存在有腹壓增高的疾病，如：肥胖、長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽等。分娩過程中可導(dǎo)致軟產(chǎn)道及其周圍的盆底組織擴(kuò)張，肌纖維拉長(zhǎng)甚至撕裂，盆底神經(jīng)的損傷，若產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng)，將影響盆底組織張力的恢復(fù)。在上個(gè)世紀(jì)20～40年代，發(fā)病主要為年輕產(chǎn)后的病人和多產(chǎn)的老年人，現(xiàn)在產(chǎn)科技術(shù)提高，由產(chǎn)傷造成的盆底功能障礙已明顯減少。然而，隨著社會(huì)人口的老齡化，絕經(jīng)后雌激素水平下降，盆底肌肉韌帶組織支持力下降，使得POP仍然是中老年婦女的常見病，嚴(yán)重地影響婦女的健康和生活質(zhì)量。 女性盆腔分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂有被分為： 前盆腔缺陷：包括膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁； 中盆腔缺陷：包括子宮及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）； 后盆腔缺陷：包括陰道后壁及直腸膨出，可同時(shí)合并有腸疝。 輕癥患者一般無不適，重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，還可伴有排便、排尿困難。暴露在外的宮頸或陰道壁長(zhǎng)期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等，繼發(fā)感染后還會(huì)有膿性分泌物。子宮脫出很少影響月經(jīng)，甚至不影響受孕、妊娠及分娩。陰道前壁膨出者可有排尿障礙，如尿不盡感、尿潴留、尿失禁等，有時(shí)需將陰道前壁向上抬起方能排尿。陰道后壁膨出可伴有排便困難，有時(shí)需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。 盆腔臟器脫垂常為多部位同時(shí)存在，如子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長(zhǎng)。陰道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔軟，陰道黏膜皺襞消失。陰道后壁膨出時(shí)，多伴有陳舊性會(huì)陰裂傷，肛門指診時(shí)可觸及向陰道內(nèi)凸出的直腸。 盆底重建——保留完整盆底器官 盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆腔臟器膨出，日益嚴(yán)重影響中老年女性的健康和生活質(zhì)量，盆底重建術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。 適合盆底功能障礙性疾病的患者 三大疾病：尿失禁、盆腔器官脫垂、大便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì) 具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn) 1、所做的重建，而不是修補(bǔ) 2、不依賴缺損組織 3、保證陰道的長(zhǎng)度與寬度，更符合生理要求 4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆底重建治療盆底功能障礙性疾病。2021年01月19日1153
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸穿出，盆底組織對(duì)保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜組織的薄弱將導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。女性盆底器官脫垂治療、康復(fù)常見的疑問有哪些？1、女性盆底脫垂治療的手術(shù)方式是什么？其采用的是什么材料？能被人體吸收嗎？女性盆底脫垂有很多手術(shù)方式，有經(jīng)腹腔鏡的方法和經(jīng)陰道的方法，經(jīng)腹腔鏡的方法可以采用直接縫線的方法，將之固定在底肌韌帶上或者固定在骶骨上，也可以采用更加可靠的網(wǎng)片的方法，這類網(wǎng)片的方法一般來說不能夠?qū)θ梭w所吸收，它成為人體的一部分，起到人體韌帶的作用，從而對(duì)盆底的器官前壁子宮和后壁很好的提升和固定。2、女性子宮脫垂在什么情況下我們會(huì)選擇子宮托的治療方法，會(huì)不會(huì)對(duì)身體有危害？女性盆底脫垂是女性常見的一種疾病，特別是對(duì)于中老年性的女性，那么子宮托也是我們常使用的一種方法，一般來說，對(duì)于輕度的患者和老年患者我們建議可以嘗試陰道托的治療方式，那么陰道托的方式，它并發(fā)癥相對(duì)來說是比較少的，當(dāng)然也可能出現(xiàn)局部壓迫的炎癥，壞死等等一些癥狀，但是這種癥狀可以被我們的治療所緩解，在治療的過程中我們應(yīng)該密切觀測(cè)有沒有類似的并發(fā)癥出現(xiàn)，如果出現(xiàn)類似的并發(fā)癥我們就要暫時(shí)停止治療，或者改換其它的治療方式。3、女性盆底訓(xùn)練對(duì)于盆底脫垂有效果嗎？盆底脫垂是中老年女性常見的一種疾病，那么這種疾病進(jìn)行盆底訓(xùn)練是非常好的，但是在盆底訓(xùn)練之前我們應(yīng)該對(duì)患者的盆底有一個(gè)比較好的評(píng)估，看它是緊張型的，還是一種松弛型的，對(duì)于伴有疼痛的，緊張型的一些患者，那么我們應(yīng)該避免盆底肌肉的訓(xùn)練，比如說：凱格爾訓(xùn)練，或者肌肉收縮，如果對(duì)于松弛型的，比如說：尿失禁，單純性的盆底脫垂，那么我們進(jìn)行盆底訓(xùn)練是能夠起到非常好的治療效果。4、女性產(chǎn)后容易出現(xiàn)的盆底疾病有哪些？女性在懷孕和分娩后，往往會(huì)出現(xiàn)一些盆底疾病的一些情況，比如說：盆底器官的脫垂，尿失禁等等，這類患者經(jīng)過積極的盆底康復(fù)治療，都能夠得到一個(gè)很好的治療。5、女性盆底脫垂如何能夠達(dá)到更好的恢復(fù)？女性盆底脫垂是有懷孕歷史的女性常見的疾病，那么年輕的女性由于懷孕分娩暫時(shí)出現(xiàn)的盆底脫垂疾病，經(jīng)過盆底訓(xùn)練就能夠很好的恢復(fù)，但是對(duì)于中老年女性的盆底脫垂，我們往往需要臨床上的醫(yī)學(xué)干預(yù)，才能夠得到很好的治療，有時(shí)候我們需要雌激素的治療，盆底肌肉的訓(xùn)練，以及外科手術(shù)的治療，才能夠達(dá)到很好的恢復(fù)。6、女性盆底脫垂是否可以通過生物反饋電刺激治療痊愈呢？女性盆底脫垂是中老年女性常見的疾病，對(duì)于剛分娩的女性也可能會(huì)出現(xiàn)，盆底電刺激和生物反饋是一種很好的盆底肌訓(xùn)練的方法，對(duì)于所有的盆底脫垂的患者，都可以進(jìn)行早期的治療，特別是針對(duì)早期、輕度或中度的患者都可以嘗試，但是對(duì)于重度患者，特別是III度以上的患者盆底器官的脫垂，這類方法的治療效果是有限的。7、盆底脫垂輕度患者不治療，后期癥狀會(huì)不會(huì)加重？對(duì)身體有什么影響？盆底脫垂是女性常見的一類疾病，輕度的盆底脫垂，如果不伴尿失禁、也不伴隨便秘和排尿困難，可以進(jìn)行長(zhǎng)期的臨床觀察，并不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，一般來說不會(huì)伴有嚴(yán)重的臨床后果。8、怎樣可以更好的預(yù)防女性盆底脫垂？盆底脫垂是女性患者經(jīng)常出現(xiàn)的一類疾病，這類疾病主要體現(xiàn)在陰道口可發(fā)現(xiàn)膨出的物體，可能是陰道前壁，也可能是陰道后壁，也可能是子宮體，那么這類疾病是能夠很好的預(yù)防的，一般來說，我們認(rèn)為這類疾病有三個(gè)主要因素，一個(gè)是懷孕分娩，一個(gè)是年齡，主要是因?yàn)榻^經(jīng)以后體內(nèi)的激素過少，一個(gè)是體重過大，盆腔器官對(duì)盆底肌肉的壓迫，那么針對(duì)這三點(diǎn)，我們有不同的預(yù)防方法，第一是在懷孕的時(shí)候盡可能的縮短產(chǎn)程，然后在分娩以后應(yīng)該進(jìn)行很好的盆底康復(fù)，同時(shí)管控體重，對(duì)于一些嚴(yán)重的咳嗽便秘也應(yīng)該做很好的一個(gè)治療，那么對(duì)于絕經(jīng)期的患者我們也可以局部使用一些雌性激素的軟膏，不建議全身使用，局部使用雌激素軟膏，在使用之前避免一些禁忌癥，比如：卵巢的腫瘤，乳腺的腫瘤等等。9、女性盆底脫垂哪些運(yùn)動(dòng)不能做？日常生活中應(yīng)該注意什么事項(xiàng)？盆底脫垂是女性由于盆底肌肉松弛所造成的盆腔器官脫出的一種疾病，臨床表現(xiàn)為陰道口有腫物的膨出，這類的患者我們盡可要求其避免重體力的活動(dòng)，同時(shí)治療其慢性的咳嗽，慢性的便秘等等一些疾病，對(duì)于嚴(yán)重的患者，我們建議其進(jìn)行手術(shù)的治療，目前手術(shù)治療的效果比較好。10、盆底重建治療盆底脫垂如何進(jìn)行？盆底重建術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。2020年10月20日1953
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靳瑾主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 產(chǎn)后康復(fù)是近年來提出的一個(gè)重要理念，是社會(huì)關(guān)愛女性的一個(gè)重要部分，其中產(chǎn)后盆底康復(fù)尤為受人關(guān)注。對(duì)于產(chǎn)后盆底康復(fù)，一直以來都有這樣一種聲音，“生完孩子，不用做盆底康復(fù)”，尤其是我們的長(zhǎng)輩們大多都非常支持這一說法，在她們看來，自己年輕時(shí)候也生過孩子，產(chǎn)后也沒有做盆底康復(fù)，并沒有出現(xiàn)什么問題，所以認(rèn)為盆底康復(fù)不用做。真的是這樣嗎？ 生完孩子，盆底康復(fù)應(yīng)不應(yīng)該做？ 首先，需要明確的是產(chǎn)婦在產(chǎn)后盆底損傷恢復(fù)不良的情況下，盆底康復(fù)是實(shí)實(shí)在在需要的。女性在懷孕時(shí)，隨著胎兒的增大與子宮重量的增加，會(huì)對(duì)盆底組織持續(xù)產(chǎn)生壓迫，這會(huì)導(dǎo)致肌纖維變形，降低肌張力；而陰道分娩時(shí)，胎兒頭部會(huì)使得盆底肌肉與筋膜過度伸展與擴(kuò)張，這些損傷很多都是不能在產(chǎn)后自行恢復(fù)的。 如果產(chǎn)婦在產(chǎn)后對(duì)妊娠和分娩過程造成的損傷不夠重視，不做盆底康復(fù)，直接投入到照顧寶寶的工作中，在日常生活中，損傷日漸加重，就很有可能對(duì)其健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。 不僅僅是妊娠及陰道分娩時(shí)會(huì)損傷盆底，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體衰老，體內(nèi)雌激素的變化，很多中老年女性都會(huì)出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，且患病風(fēng)險(xiǎn)隨著分娩次數(shù)的增加而增加。所以，在婦女保健工作如此發(fā)達(dá)的今天，產(chǎn)后盆底康復(fù)是非常必要的。 不做盆底康復(fù)，有影響嗎？ 盆底肌肉有三大主要生理機(jī)能：支持功能、括約功能和性功能。如果盆底肌損傷嚴(yán)重，卻沒有做盆底康復(fù)的女性，這三大生理機(jī)能也就得不到保障，就很有可能會(huì)出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，對(duì)身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。 1.盆腔器官脫垂 盆底肌肉和筋膜、韌帶相互作用，作為一個(gè)整體發(fā)揮作用，共同承托并保證子宮、膀胱、直腸等盆腔器官處于正常的位置。所以如果盆底嚴(yán)重?fù)p傷，就難以保證盆腔器官還乖乖地待在原來的地方了。 2.尿失禁、糞失禁 盆底肌的另一個(gè)重要機(jī)能是括約功能，也就是說一旦盆底肌損傷嚴(yán)重，括約功能失守，就會(huì)出現(xiàn)尿失禁、糞失禁的尷尬狀況。一項(xiàng)北京市女性的調(diào)查表明，成年女性尿失禁患病率為38.5%，全國六大區(qū)的流行病學(xué)研究結(jié)果是30.9%，也就是說，中國女性約有1/3遭受尿失禁之苦，且隨年齡增長(zhǎng)而增加。這些尿失禁患者中的很大一部分，都是可以通過盆底康復(fù)來改善的。 3.性功能障礙 盆底肌中影響到女性性功能的主要是肛提肌和會(huì)陰部肌群，它們的隨意收縮能增強(qiáng)性喚起和性高潮。如果盆底肌損傷嚴(yán)重，就有可能出現(xiàn)性交痛、無性高潮等癥狀，十分影響夫妻感情，降低生活質(zhì)量。 其實(shí)，因妊娠和分娩給盆底損傷帶來的危害還有很多。如果在盆底損傷不那么嚴(yán)重的時(shí)候就接受盆底康復(fù)，這些疾病都是完全有可能避免的。而一旦出現(xiàn)了各種盆底疾病，盆底康復(fù)不但要做，還要面臨更長(zhǎng)的治療時(shí)間和更高的花費(fèi)。 所有這些都告訴我們一個(gè)事實(shí)，生完孩子后，盆底康復(fù)應(yīng)該做，一定要做，而且要盡早做！2020年07月09日3419
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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 肛腸科門診經(jīng)常有絕經(jīng)期的女性由于肛門墜脹不適來就診，而男性則幾乎很少，這主要是由于女性特殊的生理特點(diǎn)決定的。雌激素能維持肌肉以及韌帶的張力、血供以及神經(jīng)再生，而隨著年齡增大，雌激素水平下降，女性盆底肌肉韌帶張力減低失去彈性變得松弛，久而久之引起盆底松弛綜合征，導(dǎo)致盆底器官如子宮、直腸、陰道的脫垂，從而總會(huì)覺得肛門墜脹不適，嚴(yán)重者影響日常生活。而對(duì)于這種情況，如何緩解癥狀呢，首先要保證大便通暢，不可摒大便，減少對(duì)盆底肌肉的進(jìn)一步損傷；此外還可以服用補(bǔ)中益氣中藥來起到升提的作用。2020年06月28日2197
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鄒杰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在女性的一生中，盆底肌肉受重壓和創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)較多，妊娠、分娩、難產(chǎn)、盆腔腫瘤、子宮和陰道手術(shù)、絕經(jīng)后卵巢功能的喪失、性激素缺乏等等，均易造成盆底肌肉及神經(jīng)損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙。 女性盆底功能障礙有哪些表現(xiàn)呢？ 女性盆底功能障礙目前國際上尚缺乏統(tǒng)一的定義，通常表現(xiàn)為尿失禁、肛門失禁、盆腔臟器脫垂等。不僅是中老年常見的疾病，在產(chǎn)后婦女中也至少有1/3存在。常在咳嗽、大笑、提重物等腹內(nèi)壓增高時(shí)尿失禁或突感有“腫物”掉出體外，妨礙生活，嚴(yán)重者不敢外出，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 導(dǎo)致盆底功能性障礙的原因有哪些？ 1、 孕期。妊娠期間，整個(gè)妊娠期，子宮的重量隨妊娠期的進(jìn)展而逐漸增加，子宮在盆、腹腔的位置也逐漸變垂直，到懷孕晚期子宮幾乎變成了一個(gè)垂直的器官，從而使更大的力量直接壓向盆底的支持組織。隨著子宮的長(zhǎng)大，脊柱的向前彎曲，盆腔逐漸承受到向前下方向的壓力，加之妊娠晚期盆底韌帶膠原溶解增加，韌帶松弛，宮頸環(huán)受到的合力雖仍然是向后下的，但是以向下為主，作用于生殖裂孔，可見妊娠本身對(duì)盆底影響非常重要。 二、分娩。分娩時(shí)會(huì)陰撕傷、會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底肌纖維及神經(jīng)有一定程度的損傷，使會(huì)陰張力下降，會(huì)陰部神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，從而降低盆底收縮能力。而陰道分娩的直接外傷或神經(jīng)損傷進(jìn)一步加重了尿道和盆底功能的異常。 三、產(chǎn)褥期。產(chǎn)后如經(jīng)常仰臥，由于支持組織松弛，子宮常向后傾。子宮后傾的結(jié)果使子宮軸與陰道軸一致，為子宮脫垂創(chuàng)造了條件。產(chǎn)后如過早參加重體力勞動(dòng)，或有慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘，或長(zhǎng)期從事蹲、站工作，迫使腹壓增加，引起子宮向下移位。尤其是那些使腹壓增加的肩挑抬擔(dān)等勞動(dòng)，可導(dǎo)致子宮下垂，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致直腸與膀胱同時(shí)膨出。 四、年齡因素。盆底脫垂患者大部分于老年時(shí)期開始表現(xiàn)出來，與隨著年齡增加人體機(jī)能退化，盆底支持組織也隨之退化有關(guān)。 五、遺傳。為什么有的患者多次分娩，年齡較大，也未發(fā)生盆底脫垂，而有的患者僅分娩一次，甚至還在年輕之時(shí)，就已有嚴(yán)重的盆底功能障礙。這可能與其先天遺傳有關(guān)。 六、雖然其他因素如營養(yǎng)不良，以及慢性咳嗽、便秘等造成的腹壓增大等也是誘因，不過最重要的高危因素是妊娠、分娩、年齡和遺傳等。 女性盆底主要由三層肌肉和筋膜組成，起封閉骨盆出口，承載和支持盆腔內(nèi)器官的功能。而盆底肌肉一旦發(fā)生松弛、破損，其支持作用就會(huì)減弱，盆腔器官就會(huì)發(fā)生移位，這是導(dǎo)致壓力性尿失禁、子宮脫垂、膀胱直腸膨出、陰道松弛、性生活不滿意、大便失禁或便秘等一系女人病的主要原因。 盆底功能障礙性疾病主要包括兩大類 一、盆腔器官脫垂。盆腔器官脫垂是盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷與功能障礙造成的主要后果，可以表現(xiàn)為子宮脫垂、穹窿脫垂、陰道前壁脫垂和（或）后壁脫垂?；颊叱３Ｗ晕腋杏X有塊狀腫物脫出陰道，腰酸下墜，長(zhǎng)久站立和激烈活動(dòng)后或腹壓增加時(shí)塊狀腫物增大，下墜感更明顯，并伴有排尿或排便困難。 二、壓力性尿失禁。壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是指當(dāng)腹壓突然增加時(shí)（如咳嗽、噴嚏、大笑、提取重物或體位改變時(shí)），排尿失去控制，尿液不自主地溢出。 如何治療和預(yù)防女性盆底功能障礙呢？ 從預(yù)防的角度來講，對(duì)患者病因進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防效果當(dāng)然會(huì)最好。但是，不管是病因還是誘因都很難預(yù)防，因?yàn)槲覀儾荒鼙苊鈿q月的流逝，也不能因?yàn)橄氡苊馀璧装l(fā)生功能障礙而不去懷孕生子，遺傳因素更是由先天而來，后天目前還很難改變。所以，從病因角度很難預(yù)防，但是盆底功能障礙性疾病，不管什么原因，都是由于繼發(fā)了盆底肌肉和結(jié)締組織的損傷，所以如果我們一方面在分娩前后注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療盆底損傷，另一方面也可以針對(duì)已經(jīng)損傷或者還未損傷的盆底支持組織進(jìn)行康復(fù)與保養(yǎng)，從而預(yù)防盆底功能障礙性疾病。 預(yù)防方法如下： 1、避免從事重體力勞動(dòng)，保持大便通暢，避免飲用刺激類飲品，如咖啡、濃茶等，以免導(dǎo)致臨床癥狀加重； 2、避免增加腹壓，如慢性咳嗽、舉啞鈴、搬提重物、長(zhǎng)期下蹲動(dòng)作，以免使腹腔內(nèi)壓力急劇增加，導(dǎo)致尿液自行流出。 約有70%壓力性尿失禁患者可以通過肛提肌鍛煉，增強(qiáng)盆底及尿道周圍肌肉的張力而使癥狀得到減輕或獲得糾正，患者有意識(shí)地用力緊縮肛門及陰道，排尿時(shí)，有意中斷尿流幾次，可起同樣作用。2020年04月11日2745
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是文科一名婦產(chǎn)科醫(yī)生有一些女性會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的陰道脫出一塊肉來，下次的到醫(yī)院一查，發(fā)現(xiàn)是子宮脫垂正常子宮應(yīng)該縮在盆腔里面。 如果支撐它的盆底的肌肉筋膜跟韌帶松弛了，就像彈簧失去彈性都不住子宮子宮就會(huì)往下掉。 嚴(yán)重的是整個(gè)子宮脫出只運(yùn)到外面去。 會(huì)引起各種不舒服，感染等等婦科病，同時(shí)還伴有尿失禁，什么情況下容易出現(xiàn)盆底這些支撐的結(jié)構(gòu)松弛呢，如果小孩生得多，平時(shí)老是便秘腹壓增加可能有關(guān)系。 所以從預(yù)防的角度來說，產(chǎn)后哦，就及時(shí)的進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉調(diào)整日常的生活習(xí)慣，避免久坐便秘，增加腹壓等等一些一些情況。 那么最最關(guān)鍵的一個(gè)什么要做縮肛運(yùn)動(dòng)，也就是說凱格爾運(yùn)動(dòng)它就你去洗把肛門跟陰道縮緊持續(xù)五到十秒，然后放松，在五到十秒之后再來一組這樣剛開始鍛煉時(shí)候，你可以十幾分鐘，堅(jiān)持十幾分鐘，這樣做。 如果鍛煉到一定的時(shí)間，你可以持續(xù)半小時(shí)，每天來個(gè)至少來個(gè)兩三組，如果有條件更多，我們可以在上班路上啊，工作的時(shí)候有意識(shí)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 這種凱格爾的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該作為我們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠帧? 有些人可以試試子宮托有一定的作用，嚴(yán)重的，沒辦法的需要，子宮切除進(jìn)行盆底的重建當(dāng)然就算手術(shù)2020年03月28日1437
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丁健華主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 肛腸外科 盆底功能紊亂是一系列綜合征，既有患者自身因素，如盆底發(fā)育不良和生產(chǎn)，也有疾病因素如慢性失禁、便秘和腸易激綜合征，也可以由于醫(yī)源性因素如直腸、前列腺、陰道手術(shù)后出現(xiàn)。常表現(xiàn)為盆腔、會(huì)陰區(qū)和排便癥狀等各種不適。康復(fù)鍛煉是改善盆底功能紊亂的一個(gè)重要手段。凱格爾練習(xí)1950年，阿諾德·凱格爾（Arnold Kegel）建議每天進(jìn)行多達(dá)300到400例盆腔底肌收縮，但很少提供有關(guān)每次收縮強(qiáng)度的信息。教練進(jìn)行的鍛煉對(duì)于建立骨盆底肌肉的正確動(dòng)作并保持繼續(xù)鍛煉計(jì)劃的動(dòng)力非常重要。由于持續(xù)的劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉酸痛和疲勞，鍛煉計(jì)劃應(yīng)允許收縮之間放松。注意，有骨質(zhì)酥松等骨骼性疾病禁忌練習(xí)。2020年03月19日1578
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 子宮脫垂是指子宮從盆腔正常位置下降，超過了坐骨棘的水平，甚至脫出陰道口外，常伴有陰道前壁或陰道后壁膨出，嚴(yán)重者合并膀胱尿道或直腸膨出。如今子宮脫垂的病發(fā)率越來越高，很多婦女備受其困擾，所以廣大女性朋友應(yīng)積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療，特別是一些年紀(jì)偏大的女性更應(yīng)謹(jǐn)防。子宮脫垂后有什么癥狀？盆腔墜脹、疼痛；部分病人陰道脫出異物，多為子宮頸，膀胱或直腸脫出；陰道出血或液體分泌物排出；部分病人影響性生活質(zhì)量；通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸位置下降。子宮脫垂的危害影響日常生活：出現(xiàn)下墜、疼痛感，尿失禁，便秘，性生活不滿意；年輕女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、卵巢功能異常，導(dǎo)致不孕或者懷孕后流產(chǎn)幾率增加；出血和局部感染；影響下肢靜脈血液回流，嚴(yán)重者導(dǎo)致血栓形成。為什么會(huì)發(fā)生子宮脫垂？是因?yàn)榫S持固定子宮在盆腔正常位置的韌帶、肌肉和筋膜出現(xiàn)損傷導(dǎo)致，病因主要包括：妊娠和分娩，手術(shù)因素，個(gè)人體質(zhì)差異，腹壓增加，營養(yǎng)不良等。子宮脫垂分度1、傳統(tǒng)的分類——輕、中、重度法：輕度：子宮頸在陰道內(nèi)屬于輕度；中度：子宮頸掉到陰道口外屬于中度；重度：子宮頸和子宮體都脫出陰道口外屬于重度。2、新的分類方法（POP-Q）：以子宮頸為C點(diǎn)，計(jì)算子宮頸和處女膜緣之間的距離，能更精確的量化評(píng)估子宮脫垂的程度。子宮脫垂應(yīng)如何預(yù)防懷孕期間合理飲食，控制自身體重和胎兒的體重，分娩時(shí)避免造成盆底肌的損傷，產(chǎn)后積極進(jìn)行盆底肌的康復(fù)鍛煉，產(chǎn)后避免從事重體力勞動(dòng)；內(nèi)科疾病預(yù)防：便秘、咳嗽或哮喘；習(xí)慣的改變：選擇坐式馬桶；雌激素下降后及時(shí)補(bǔ)充；發(fā)現(xiàn)早期子宮脫垂及早采取治療。2020年03月19日2552
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆腔臟器脫垂（POP）是一類由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。以外陰部塊物脫出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等，程度不等地影響患者的生活質(zhì)量。 子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于陰道口外。是經(jīng)由盆底裂孔或生殖裂孔的子宮異常突出，子宮脫垂常伴發(fā)膀胱膨出、直腸膨出和腸膨出。 子宮脫垂常由于成因性事件（causative event）（如產(chǎn)傷、全身性疾病哮喘、慢性支氣管炎等等）引起子宮和陰道盆腔內(nèi)支持筋膜（子宮骶骨韌帶、主韌帶、直腸陰道筋膜和恥骨宮頸筋膜）薄弱，隨著這些結(jié)構(gòu)的衰老性和退行性薄弱而產(chǎn)生子宮脫垂。 子宮脫垂主要表現(xiàn)： 1、自覺會(huì)陰處墜脹，陰道有異物脫出。 2、立位或屏氣時(shí)異物可增大，平臥時(shí)縮小或回復(fù)。 3、常伴腰酸、腹部下墜、行走時(shí)下墜、膀胱刺激癥狀和排尿困難。 4、腰背酸痛，以腰骶深部更甚，但無壓痛點(diǎn)。 5、白帶增多，有時(shí)呈黃膿樣血水狀，可有外陰瘙癢。 6、后傾子宮容易發(fā)生子宮脫垂，因子宮體和陰道軸成直線關(guān)系，如腹腔內(nèi)壓力增強(qiáng)產(chǎn)生活塞樣作用。 7、殘留宮頸脫垂（次全子宮切除手術(shù)患者）與完整的子宮脫垂無顯著差異。 8、絕經(jīng)前子宮脫垂的宮頸常肥大、充血和松軟；絕經(jīng)后的則陰道粘膜增厚和角化，常發(fā)生褥瘡樣潰瘍。 9、脫垂的子宮由于長(zhǎng)期炎癥和機(jī)械性刺激，可引起宮頸病變，甚至癌變。 10、如盆腔內(nèi)筋膜及其致密度得以保持，生殖裂孔和提肛肌機(jī)能不全僅引起宮頸延長(zhǎng)。 單純性子宮頸延長(zhǎng)，指宮頸口位置下移或脫出于陰道口之外，但子宮體仍在正常位置。此判斷很重要。 可通過肛門指診協(xié)助鑒別。直腸內(nèi)的手指先摸到盆腔內(nèi)子宮體，然后令患者向下迸氣，或輕輕將子宮頸向下牽引，如宮體仍保持原來位置，則為單純性宮頸延長(zhǎng)。如子宮體隨牽引而下降，則為子宮脫垂或合并宮頸延長(zhǎng)。 根據(jù)盆底功能障礙的整體理論提出的現(xiàn)代盆底重建手術(shù)目的在于修復(fù)和重建盆底缺損，恢復(fù)盆底組織的解剖結(jié)構(gòu)和正常功能。各種新型材料和手術(shù)方式的應(yīng)用，特別是網(wǎng)片和吊帶的應(yīng)用，極大改善了盆底修復(fù)和重建手術(shù)的療效，有效減少了手術(shù)后中、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。 隨著老年人群的逐步增多，子宮脫垂疾病越來越多。老年患者不必把子宮脫垂當(dāng)作羞于啟齒之病。及時(shí)治療、修復(fù)子宮脫垂以提高生活水平，保證生活質(zhì)量。2020年02月14日1427
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子宮脫垂相關(guān)科普號(hào)
游澤山醫(yī)生的科普號(hào)
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