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林葉遠(yuǎn)醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 泌尿外科 近日，遂寧市中心醫(yī)院泌尿外科收治了一位老年女性患者，70歲，主訴為“捫及陰道脫出物50+年，加重伴無法自解小便1天”?；颊呷朐汉笸晟迫共緾T檢查示：膀胱充盈可，膀胱位置偏低，膀胱脫垂改變，左側(cè)輸尿管開口位置偏低，不排外受壓狹窄改變，雙側(cè)輸尿管及雙腎盂、腎盞擴(kuò)張、積水。完善靜脈腎盂造影提示：雙側(cè)腎盂腎盞及輸尿管明顯擴(kuò)張、積水。盆底超聲檢查提示：子宮重度脫垂、膀胱脫垂。結(jié)合婦科專科檢查，最終診斷為：重度子宮脫垂（IV度），重度膀胱脫垂（IV度），尿潴留，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張，陳舊性會(huì)陰裂傷（II度）。為解決困擾患者50余年的“老毛病”，改善患者排尿困難、會(huì)陰墜脹感等臨床癥狀，結(jié)合患者年齡和強(qiáng)烈要求行保留子宮手術(shù)的意愿，遂寧市中心醫(yī)院泌尿外科摒棄傳統(tǒng)的“一刀切”手術(shù)觀念，為其施行了保留子宮的“全盆底重建術(shù)”。2021年12月9日由奉友剛主任醫(yī)師主刀、肖艷紅副主任醫(yī)師擔(dān)任一助、林葉遠(yuǎn)醫(yī)師擔(dān)任二助，順利完成了全盆底重建術(shù)。全盆底重建術(shù)為經(jīng)陰道微創(chuàng)手術(shù)，采用網(wǎng)片重建盆底三個(gè)水平解剖結(jié)構(gòu)和修復(fù)盆腔各器官功能，不用開腹，具有切口小、出血少、術(shù)后控尿效果好、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，并且保留了子宮等無病變組織，對(duì)患有內(nèi)科疾病、體質(zhì)虛弱、不能耐受大手術(shù)的患者更加適宜?？破罩R(shí)盆腔臟器脫垂(PelvicOrganProlapse,POP)好發(fā)于中老年女性，流行病學(xué)調(diào)查顯示：年齡＞40歲的經(jīng)產(chǎn)婦中50%都會(huì)經(jīng)歷不同程度的POP，其中有癥狀者占11%。POP主要表現(xiàn)為盆腔各器官解剖位置的改變和功能的異常，根據(jù)脫垂的部位不同可分為陰道前后壁膨出、膀胱膨出、子宮脫垂以及直腸脫垂。POP主要由妊娠、經(jīng)陰道分娩、產(chǎn)后盆底康復(fù)不良，以及慢性咳嗽、便秘、絕經(jīng)等多因素共同作用引起的盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、松弛或薄弱所致。POP可累及子宮、膀胱、尿道和直腸等諸多器官，常導(dǎo)致排尿、排便和性功能障礙，臨床癥狀可表現(xiàn)為持續(xù)的盆腔墜脹感、尿頻、尿急、排尿或排便困難、性交痛或性交困難等，嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量和心理健康。對(duì)于中重度盆腔臟器脫垂患者（POP-Q定量分度為III~IV度），手術(shù)仍是最主要的治療手段。與傳統(tǒng)的“一刀切”相比，全盆底重建術(shù)通過網(wǎng)片經(jīng)陰道施行盆底重建安全性更高，手術(shù)并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，既能恢復(fù)陰道生理軸向，縮窄陰道直徑，延長(zhǎng)陰道長(zhǎng)度，具有更高的解剖治愈率，又能顯著提高患者的主客觀滿意度和生活質(zhì)量。奉友剛主任介紹，隨著人口老齡化的加劇，盆腔器官脫垂的發(fā)病率逐年增高，但受傳統(tǒng)觀念的影響，此類疾病就診率較低，嚴(yán)重影響中老年婦女的生活質(zhì)量。全盆底重建術(shù)是治療女性盆腔器官脫垂最有效的方法。至今，我院泌尿外科已成功完成包括治療壓力性尿失禁手術(shù)在內(nèi)的100多例盆底重建手術(shù)。2022年04月02日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于陰道口外。是經(jīng)由盆底裂孔或生殖裂孔的子宮異常突出，子宮脫垂常伴發(fā)膀胱膨出、直腸膨出和腸膨出。子宮脫垂常由于成因性事件（causativeevent）（如產(chǎn)傷、全身性疾病哮喘、慢性支氣管炎等等）引起子宮和陰道盆腔內(nèi)支持筋膜（子宮骶骨韌帶、主韌帶、直腸陰道筋膜和恥骨宮頸筋膜）薄弱，隨著這些結(jié)構(gòu)的衰老性和退行性薄弱而產(chǎn)生子宮脫垂。子宮脫垂主要表現(xiàn)：1、自覺會(huì)陰處墜脹，陰道有異物脫出。2、立位或屏氣時(shí)異物可增大，平臥時(shí)縮小或回復(fù)。3、常伴腰酸、腹部下墜、行走時(shí)下墜、膀胱刺激癥狀和排尿困難。4、腰背酸痛，以腰骶深部更甚，但無壓痛點(diǎn)。5、白帶增多，有時(shí)呈黃膿樣血水狀，可有外陰瘙癢。6、后傾子宮容易發(fā)生子宮脫垂，因子宮體和陰道軸成直線關(guān)系，如腹腔內(nèi)壓力增強(qiáng)產(chǎn)生活塞樣作用。7、殘留宮頸脫垂（次全子宮切除手術(shù)患者）與完整的子宮脫垂無顯著差異。8、絕經(jīng)前子宮脫垂的宮頸常肥大、充血和松軟；絕經(jīng)后的則陰道粘膜增厚和角化，常發(fā)生褥瘡樣潰瘍。9、脫垂的子宮由于長(zhǎng)期炎癥和機(jī)械性刺激，可引起宮頸病變，甚至癌變。10、如盆腔內(nèi)筋膜及其致密度得以保持，生殖裂孔和提肛肌機(jī)能不全僅引起宮頸延長(zhǎng)。單純性子宮頸延長(zhǎng)，指宮頸口位置下移或脫出于陰道口之外，但子宮體仍在正常位置。此判斷很重要。盆底重建——保留完整盆底器官盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆腔臟器膨出，日益嚴(yán)重影響中老年女性的健康和生活質(zhì)量，盆底重建術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。適合盆底功能障礙性疾病的患者三大疾?。耗蚴Ы⑴枨黄鞴倜摯?、大便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)1、所做的重建，而不是修補(bǔ)2、不依賴缺損組織3、保證陰道的長(zhǎng)度與寬度，更符合生理要求4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆底重建治療盆底功能障礙性疾病。2022年04月01日751
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 很多女性朋友陰道有“東西”掉出來，總是不好意思就醫(yī)，感覺這是一件丟人的事情，其實(shí)，盆底器官脫垂是女性朋友的常見病。女性的盆腔里有子宮、陰道、腸道和膀胱。盆底的筋膜、肌肉和韌帶共同組成一個(gè)強(qiáng)有力的“托”，可以維持女性盆腔器官的正常位置。盆腔器官脫垂就是盆底組織薄弱造成盆腔器官下降、器官位置及功能發(fā)生異常，主要癥狀是陰道口組織物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。該病是中老年女性的常見病，與壓力性尿失禁異常，都屬于盆底功能障礙性疾病。女性朋友在妊娠和分娩，年齡增大雌激素的降低，導(dǎo)致子宮脫垂。一般生產(chǎn)的過程中胎兒過大、胎位不正、產(chǎn)傷等會(huì)加重盆底肌肉神經(jīng)的損傷。女性生育較頻繁，因生活和工作的需要，產(chǎn)后沒有充分休息，勞動(dòng)過早，因此子宮脫垂的發(fā)生率很高。脫垂多于絕經(jīng)后表現(xiàn)出來，并隨年齡的增長(zhǎng)而加重。如果盆底組織長(zhǎng)期承受過大的壓力，如過度肥胖、慢性咳嗽、便秘、提重物等，也會(huì)促使該疾病的發(fā)生。此外，家族遺傳性疾病，譬如馬凡氏綜合征等也與該病有關(guān)。根據(jù)脫垂的部位，盆腔器官脫垂可以分為子宮脫垂、陰道穹窿脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出及子宮直腸脫垂等。很多患者同時(shí)有多個(gè)部位的脫垂。盆腔器官的脫垂程度一般劃分為輕、中、重度，或者I、II、III、IV度。對(duì)于盆腔器官脫垂的處理，可以分為隨訪觀察、非手術(shù)治療和手術(shù)治療。盆腔器官脫垂有哪些癥狀？盆腔器官脫垂最明顯的癥狀是患者感到器官脫垂到陰道口外，久站或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，嚴(yán)重時(shí)回不去，并且有分泌物增多、潰瘍、出血等情況。陰道前壁膨出者可伴有排尿困難、尿不盡感、尿頻、尿急、尿失禁等泌尿系統(tǒng)癥狀。陰道后壁膨出，患者會(huì)有便秘、排便困難等腸道癥狀。有些人在性交時(shí)有不舒服的感覺。子宮脫垂要手術(shù)治療嗎？得了子宮脫垂后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、生育要求、癥狀、嚴(yán)重程度、意愿等因素，制定出合理的治療方案。目前療效肯定且成熟的非手術(shù)治療方法有子宮托、盆底康復(fù)治療和行為指導(dǎo)。保守治療可以緩解癥狀，預(yù)防脫垂加重，主要適用于希望再次生育的患者。盆底重建——保留完整盆底器官，解除女性的“難言之隱”盆底重建術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)：1、所做的重建，而不是修補(bǔ)2、不依賴缺損組織3、保證陰道的長(zhǎng)度與寬度，更符合生理要求4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)?2022年02月28日782
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江長(zhǎng)琴副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性朋友如有行走異物感、摩擦感等不適，應(yīng)警惕盆腔臟器脫垂的可能。具體是指膀胱、子宮、直腸等從陰道口突出。臨床可出現(xiàn)異物感，尿頻，排尿困難等不適，嚴(yán)重時(shí)摩擦出血、梗阻癥狀重可引起腎臟積水腎功能損害。專科體檢除了可以發(fā)現(xiàn)有無臟器脫垂，并通過問診及必要的輔助檢查手段，評(píng)估明確盆底缺陷的程度及類型。從而可以制定有效的治療方法。保留臟器的盆底重建手術(shù)，除了修補(bǔ)缺陷損傷外，微創(chuàng)恢復(fù)快更是得到患者的高度認(rèn)可。對(duì)于同時(shí)伴有尿失禁患者我們可以同期行抗尿失禁手術(shù)。2021年09月30日898
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黃曉斌主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 婦科 35歲的王女士曾順產(chǎn)2胎，丈夫體貼，孩子乖巧，本來生活無憂，家庭幸福。但近1年來王女士非常苦惱：她發(fā)現(xiàn)陰道口脫出一塊東西，并且逐漸增大，一開始如乒乓球，近期增大至小蘋果樣。脫出的塊物已經(jīng)影響她的行走及工作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后醫(yī)師診斷是子宮脫垂，但多家醫(yī)院醫(yī)師均告知需要切除子宮治療。自己才35歲，就要切除子宮？！這診斷猶如晴天霹靂，王女士難以接受。 經(jīng)多方打聽，王女士經(jīng)朋友介紹找到了我院婦科顧問柳曉春主任醫(yī)師。柳主任詳細(xì)詢問病史，并通過檢查后確定了她“子宮和膀胱脫垂”病情，且癥狀已接近重度，確實(shí)需要手術(shù)治療，但可以保留子宮。 聽到專家這樣說，王女士忐忑的心放了下來，但在接下來采取什么樣的手術(shù)方法時(shí)，王女士又猶豫了，因?yàn)槟壳氨Ａ糇訉m的手術(shù)方法大多需要使用網(wǎng)片來加強(qiáng)效果，可一張網(wǎng)片就需要1~2萬元錢，這對(duì)于家庭條件并不寬裕的她來說比較困難。 根據(jù)王女士的情況，柳曉春主任和科室醫(yī)師們?cè)俅螌?duì)王女士的病情進(jìn)行討論和研究?！安挥镁W(wǎng)片保住子宮，還要保證手術(shù)的效果……”這無疑對(duì)醫(yī)生而言是個(gè)挑戰(zhàn)。經(jīng)科室討論后最終決定不采用網(wǎng)片，用陰式加腹腔鏡兩種微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合的方法解決王女士的問題。 經(jīng)過前期充分準(zhǔn)備，柳曉春主任醫(yī)師親自為王女士實(shí)施了微創(chuàng)子宮懸吊手術(shù)。手術(shù)非常成功，既保全了王女士的子宮，圓了她的心愿，又為她省下了一大筆錢。王女士術(shù)后恢復(fù)良好，目前已出院。 什么是子宮脫垂？ 子宮是女性的重要器官，是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的場(chǎng)所。正常情況下，子宮與前面的膀胱、后面的直腸，共同住在盆腔內(nèi)。盆腔的底部有肌肉、筋膜及韌帶等組成堅(jiān)韌有彈性的盆底，將子宮、膀胱、直腸固定在盆腔的中上平面。當(dāng)盆底組織受到損傷時(shí)，托不住盆腔內(nèi)的器官，子宮就可能逐漸的往下移，甚至掉出陰道口，這就是子宮脫垂。子宮往下脫垂的同時(shí)也可能將膀胱和直腸一同帶著往下移，同時(shí)出現(xiàn)膀胱（陰道前壁）及直腸（陰道后壁）的脫垂。 盆底組織受到損傷使盆腔內(nèi)的器官發(fā)生下移（脫垂）而引發(fā)的一系列病癥醫(yī)學(xué)上稱為“ 盆底功能障礙性疾病”，主要包括盆腔器官脫垂（子宮脫垂、陰道前后壁脫垂等）、壓力性尿失禁、糞失禁及性功能障礙，最常見的為盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁。 盆底器官脫垂的時(shí)候主要表現(xiàn)為在陰道口外可觸及下垂的組織，類似乒乓球，有下墜感，重度可能會(huì)影響到膀胱和直腸功能，表現(xiàn)為尿失禁或者排尿、排便困難，有時(shí)需要將脫垂的子宮或者陰道壁推回陰道內(nèi)才可以大小便。一般情況下是早晨輕，下午活動(dòng)后加重。不少人因?yàn)橄麓沟淖訉m或陰道壁導(dǎo)致長(zhǎng)期行走困難，影響活動(dòng)和工作，或由于性生活的不和諧影響夫妻關(guān)系，使個(gè)人生活質(zhì)量及家庭生活也受到影響，目前盆底功能障礙性疾病已被稱作“社交癌”。 如果有盆底功能障礙性疾病怎么辦？ 及時(shí)就醫(yī)，制定適合患者自身的治療方案。 保守治療主要有盆底功能鍛煉、子宮托等。 手術(shù)治療可以糾正脫垂、收窄陰道、改善性生活質(zhì)量。 婦科簡(jiǎn)介 佛山市婦幼保健院婦科是廣東省臨床重點(diǎn)?？啤⒎鹕绞嗅t(yī)學(xué)重點(diǎn)?？啤⒎鹕绞袐D科醫(yī)療質(zhì)量控制中心掛靠單位，同時(shí)也是國內(nèi)經(jīng)陰道系列手術(shù)培訓(xùn)基地、四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)培訓(xùn)基地。擁有以陰式子宮系列手術(shù)為龍頭，宮-腹腔鏡手術(shù)、超聲聚焦消融技術(shù)、盆底功能障礙手術(shù)、生殖器官矯正術(shù)等婦科系列高難手術(shù)同步發(fā)展的優(yōu)勢(shì)。婦科住院部新城院區(qū)有四個(gè)病區(qū)，禪城院區(qū)一個(gè)病區(qū)，共有260多張床位，既往每年服務(wù)住院病人6300余人次，提供門診服務(wù)25萬余人次。 婦科成立了“女性盆底疾病診治”中心，專門研究女性盆底障礙性疾病的診斷和治療方法，并開設(shè)了“盆底功能障礙疾病門診”,配備經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師，擁有先進(jìn)的尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀和盆底三維彩超等儀器，正確科學(xué)評(píng)估盆腔器官脫垂、尿失禁的種類和程度，以指導(dǎo)治療。有專門的盆底功能評(píng)估儀器和對(duì)輕中度盆底功能障礙的治療儀，對(duì)于嚴(yán)重的壓力性尿失禁和盆底器官脫垂的病人，能開展各種手術(shù)方式，并利用自體組織進(jìn)行盆底缺陷修復(fù)或保留子宮的就盡量不用網(wǎng)片，既為病人省下一大筆錢，同時(shí)又避免了網(wǎng)片帶來的并發(fā)癥。多種手術(shù)方式能充分滿足不同患者的需求。其中不用網(wǎng)片，利用自身組織修復(fù)盆底的手術(shù)聞名國內(nèi)。常年都有來自全國各地的婦科醫(yī)師到此進(jìn)修學(xué)習(xí)，也有來自全國各地的病人慕名來院就診和手術(shù)。 【佛山市婦幼保健院婦科盆底疾病診治中心成員出診時(shí)間】 柳曉春 主任醫(yī)師（婦科） 出診時(shí)間：周二全天（新城院區(qū)），周三全天（禪城院區(qū)） 鄭玉華 主任醫(yī)師（婦科） 出診時(shí)間：周一全天（禪城院區(qū)），周四全天（新城院區(qū)） 黃曉斌 主任醫(yī)師（婦科） 出診時(shí)間：周一全天（新城院區(qū)），周四全天（禪城院區(qū)） 王玉玲 主任醫(yī)師 （婦科） 出診時(shí)間：周五全天（新城院區(qū)），周三全天（禪城院區(qū)） 陳永連 副主任醫(yī)師（婦科） 出診時(shí)間：周二下午（新城院區(qū)），周五全天（禪城院區(qū)） 許正先 副主任醫(yī)師（婦?？疲? 出診時(shí)間：周二、周五全天（新城院區(qū)），周一、三、四全天 、周六上午（禪城院區(qū)）2021年07月21日1284
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆腔臟器膨出，日益嚴(yán)重影響中老年女性的健康和生活質(zhì)量，盆底重建術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。適合盆底功能障礙性疾病的患者三大疾?。耗蚴Ы?、盆腔器官脫垂、大便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。女性盆腔分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂有被分為：前盆腔缺陷：包括膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷：包括子宮及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）；后盆腔缺陷：包括陰道后壁及直腸膨出，可同時(shí)合并有腸疝。輕癥患者一般無不適，重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，還可伴有排便、排尿困難。暴露在外的宮頸或陰道壁長(zhǎng)期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等，繼發(fā)感染后還會(huì)有膿性分泌物。子宮脫出很少影響月經(jīng)，甚至不影響受孕、妊娠及分娩。陰道前壁膨出者可有排尿障礙，如尿不盡感、尿潴留、尿失禁等，有時(shí)需將陰道前壁向上抬起方能排尿。陰道后壁膨出可伴有排便困難，有時(shí)需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)：1、所做的重建，而不是修補(bǔ)2、不依賴缺損組織3、保證陰道的長(zhǎng)度與寬度，更符合生理要求4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆底重建治療盆底功能障礙性疾病，我院泌尿外科是陜西省第一例女性尿失禁TVT-EXACT術(shù)、TVT-ABBROVE術(shù)及TVT-AJUST術(shù)；第一例盆底脫垂（子宮或陰道壁脫垂）Apogee盆底重建術(shù)、Perigee盆底重建術(shù)等。2021年05月25日1238
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底器官脫垂：指一個(gè)或多個(gè)盆腔器官從陰道內(nèi)膨出或形成疝，盆腔器官包括子宮、陰道、腸道和膀胱。臨床癥狀：1、陰道或腰部感覺拖拽感2、陰道里面或者外面有腫塊3、泌尿系癥狀，如尿流緩慢、小便不盡感、尿頻或者尿急迫感、壓力性尿失禁4、腸道癥狀，例如腸蠕動(dòng)困難或者感覺不能正常排放或感覺不能正常排放，或在排便時(shí)需按壓陰道壁5、在同房時(shí)有不舒服的而感覺引起盆底器官脫垂的原因雖然衰老是主要的病因，還有需要其他潛在因素引起這一病癥，如多次經(jīng)陰道分娩、肥胖、有家族遺傳史、骨盆外傷或既往手術(shù)史、反復(fù)負(fù)重、長(zhǎng)期便秘、咳嗽等疾病。盆底器官脫垂的治療非手術(shù)性的治療：1.子宮托2.盆底肌訓(xùn)練（Kegel訓(xùn)練）手術(shù)治療：盆地重建術(shù)（為了恢復(fù)盆腔器官到原來位置，以及保留保留性功能）。2021年04月28日749
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆腔臟器脫垂（POP）是一類由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。以外陰部塊物脫出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等，程度不等地影響患者的生活質(zhì)量。 子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于陰道口外。是經(jīng)由盆底裂孔或生殖裂孔的子宮異常突出，子宮脫垂常伴發(fā)膀胱膨出、直腸膨出和腸膨出。 子宮脫垂常由于成因性事件（causative event）（如產(chǎn)傷、全身性疾病哮喘、慢性支氣管炎等等）引起子宮和陰道盆腔內(nèi)支持筋膜（子宮骶骨韌帶、主韌帶、直腸陰道筋膜和恥骨宮頸筋膜）薄弱，隨著這些結(jié)構(gòu)的衰老性和退行性薄弱而產(chǎn)生子宮脫垂。 子宮脫垂主要表現(xiàn)： 1、自覺會(huì)陰處墜脹，陰道有異物脫出。 2、立位或屏氣時(shí)異物可增大，平臥時(shí)縮小或回復(fù)。 3、常伴腰酸、腹部下墜、行走時(shí)下墜、膀胱刺激癥狀和排尿困難。 4、腰背酸痛，以腰骶深部更甚，但無壓痛點(diǎn)。 5、白帶增多，有時(shí)呈黃膿樣血水狀，可有外陰瘙癢。 6、后傾子宮容易發(fā)生子宮脫垂，因子宮體和陰道軸成直線關(guān)系，如腹腔內(nèi)壓力增強(qiáng)產(chǎn)生活塞樣作用。 7、殘留宮頸脫垂（次全子宮切除手術(shù)患者）與完整的子宮脫垂無顯著差異。 8、絕經(jīng)前子宮脫垂的宮頸常肥大、充血和松軟；絕經(jīng)后的則陰道粘膜增厚和角化，常發(fā)生褥瘡樣潰瘍。 9、脫垂的子宮由于長(zhǎng)期炎癥和機(jī)械性刺激，可引起宮頸病變，甚至癌變。 10、如盆腔內(nèi)筋膜及其致密度得以保持，生殖裂孔和提肛肌機(jī)能不全僅引起宮頸延長(zhǎng)。 單純性子宮頸延長(zhǎng)，指宮頸口位置下移或脫出于陰道口之外，但子宮體仍在正常位置。此判斷很重要。 盆底重建——保留完整盆底器官 盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆腔臟器膨出，日益嚴(yán)重影響中老年女性的健康和生活質(zhì)量，盆底重建術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。 適合盆底功能障礙性疾病的患者 三大疾病：尿失禁、盆腔器官脫垂、大便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì) 具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn) 1、所做的重建，而不是修補(bǔ) 2、不依賴缺損組織 3、保證陰道的長(zhǎng)度與寬度，更符合生理要求 4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆底重建治療盆底功能障礙性疾病。2021年04月06日889
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2021年03月20日908
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