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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆腔臟器脫垂（POP）是一類由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。以外陰部塊物脫出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等，程度不等地影響患者的生活質(zhì)量。 子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于陰道口外。是經(jīng)由盆底裂孔或生殖裂孔的子宮異常突出，子宮脫垂常伴發(fā)膀胱膨出、直腸膨出和腸膨出。 子宮脫垂常由于成因性事件（causative event）（如產(chǎn)傷、全身性疾病哮喘、慢性支氣管炎等等）引起子宮和陰道盆腔內(nèi)支持筋膜（子宮骶骨韌帶、主韌帶、直腸陰道筋膜和恥骨宮頸筋膜）薄弱，隨著這些結(jié)構(gòu)的衰老性和退行性薄弱而產(chǎn)生子宮脫垂。 子宮脫垂主要表現(xiàn)： 1、自覺會陰處墜脹，陰道有異物脫出。 2、立位或屏氣時異物可增大，平臥時縮小或回復(fù)。 3、常伴腰酸、腹部下墜、行走時下墜、膀胱刺激癥狀和排尿困難。 4、腰背酸痛，以腰骶深部更甚，但無壓痛點。 5、白帶增多，有時呈黃膿樣血水狀，可有外陰瘙癢。 6、后傾子宮容易發(fā)生子宮脫垂，因子宮體和陰道軸成直線關(guān)系，如腹腔內(nèi)壓力增強產(chǎn)生活塞樣作用。 7、殘留宮頸脫垂（次全子宮切除手術(shù)患者）與完整的子宮脫垂無顯著差異。 8、絕經(jīng)前子宮脫垂的宮頸常肥大、充血和松軟；絕經(jīng)后的則陰道粘膜增厚和角化，常發(fā)生褥瘡樣潰瘍。 9、脫垂的子宮由于長期炎癥和機械性刺激，可引起宮頸病變，甚至癌變。 10、如盆腔內(nèi)筋膜及其致密度得以保持，生殖裂孔和提肛肌機能不全僅引起宮頸延長。 單純性子宮頸延長，指宮頸口位置下移或脫出于陰道口之外，但子宮體仍在正常位置。此判斷很重要。 可通過肛門指診協(xié)助鑒別。直腸內(nèi)的手指先摸到盆腔內(nèi)子宮體，然后令患者向下迸氣，或輕輕將子宮頸向下牽引，如宮體仍保持原來位置，則為單純性宮頸延長。如子宮體隨牽引而下降，則為子宮脫垂或合并宮頸延長。 根據(jù)盆底功能障礙的整體理論提出的現(xiàn)代盆底重建手術(shù)目的在于修復(fù)和重建盆底缺損，恢復(fù)盆底組織的解剖結(jié)構(gòu)和正常功能。各種新型材料和手術(shù)方式的應(yīng)用，特別是網(wǎng)片和吊帶的應(yīng)用，極大改善了盆底修復(fù)和重建手術(shù)的療效，有效減少了手術(shù)后中、遠期復(fù)發(fā)率。 隨著老年人群的逐步增多，子宮脫垂疾病越來越多。老年患者不必把子宮脫垂當(dāng)作羞于啟齒之病。及時治療、修復(fù)子宮脫垂以提高生活水平，保證生活質(zhì)量。2020年02月14日
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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 女性盆底有堅韌的肌肉和筋膜支托，封閉骨盆出口，其中肛提肌起主要作用。尿道、陰道和直腸經(jīng)盆底貫穿而出。盆底組織承托子宮、膀胱和直腸等盆腔器官并保持其正常位置，由各種原因引起盆底支持薄弱，進而導(dǎo)致盆腔器官移位，即盆腔器官脫垂（ POP ）。POP表現(xiàn)為盆腔器官位置異常，可合并功能異常，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有壓力性尿失禁（SUI）、排便和性功能障礙。 POP屬于婦科常見病，近年來隨著人們生活水平的提高及人口老齡化，POP發(fā)病率有升高的趨勢，統(tǒng)計顯示已婚婦女POP的發(fā)病率為0.05～0.16％，60歲以上為 0.71％。有研究發(fā)現(xiàn)，POP多發(fā)于老年女性，大約12.5％的患者為50～59 歲，≥60歲者為 76.7％，預(yù)測30 年后發(fā)病率可能增加1 倍。盡管POP從臨床癥狀上不會危及患者生命，但是隨著患者年齡的增長，身體功能的下降，該病相關(guān)的癥狀會逐漸加重，主要表現(xiàn)為（1）下腹及腰部墜脹感或疼痛，陰道口有腫物脫出，嚴重者可有宮頸或陰道潰瘍。（2）尿道膨出時，可出現(xiàn)壓力性尿失禁、尿急、尿頻、急迫性尿失禁；膀胱膨出嚴重時，可有排尿困難癥狀，包括尿不盡或需還納子宮才能排空膀胱，甚至出現(xiàn)尿潴留。（3）直腸膨出或腸疝時，可有便秘或排便困難。（4）部分患者可伴有性交疼痛、性交困難。嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而且對患者心理影響也也是十分重要的，目前已經(jīng)成為嚴重的社會問題。引起POP的病因有哪些呢？ 最常見的發(fā)病原因有：陰道分娩損傷、營養(yǎng)不良、絕經(jīng)后的盆底組織退化性改變或存在有腹壓增高的疾病，如：肥胖、長期便秘、慢性咳嗽等，另外還有醫(yī)源性原因致使沒有充分糾正手術(shù)所造成的盆腔支持結(jié)構(gòu)的缺損。在醫(yī)源性因素中，全子宮切除術(shù)被認為是確定性因素之一。全子宮切除術(shù)是婦科手術(shù)中常見的術(shù)式，據(jù)統(tǒng)計我國有15% ～ 20%的 女性因各種疾病切除子宮，臨床上廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥及某些異常子宮出血、附件病變等疾病的治療。根據(jù)盆底結(jié)構(gòu)的“三水平理論”，盆底上層支持結(jié)構(gòu)主要是指子宮主韌帶-宮骶韌帶復(fù)合體，而全子宮切除可能破壞盆底的整體結(jié)構(gòu)及神經(jīng)，影響盆底其他器官功能，加之其他一些誘因以及自身因素，部分患者可能出現(xiàn)盆底功能障礙，其主要的表現(xiàn)就是盆腔器官的脫垂。也由于考慮到這一因素，致使很多女性對全子宮切除術(shù)產(chǎn)生了擔(dān)憂、焦慮甚至恐懼心理，以至于對患者術(shù)后身心健康造成一定影響。那么作為治療婦科疾病的一種常用方法，全子宮切除術(shù)真的那么可怕嗎？有辦法減輕或避免這種術(shù)式對患者的影響嗎？這些可能是醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問題。其實，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，這一問題已經(jīng)不再是困擾我們的問題了。首先，不論是患者還是醫(yī)生一定要客觀的看待這個問題，研究顯示心理因素在全子宮切除術(shù)后對患者的影響上占有相當(dāng)?shù)谋壤謶?、焦慮的心理會加重這一影響，事實上在行全子宮切除的人群中發(fā)生術(shù)后盆腔器官脫垂者僅占少數(shù)，而且在這部分人群中可能還合并自身盆底組織發(fā)育缺陷以及術(shù)后生活習(xí)慣改變的問題。其次，作為手術(shù)醫(yī)生，在進行全子宮切除手術(shù)時也在不斷的創(chuàng)新改進術(shù)式，盡量避免術(shù)后對盆底功能的影響，而且經(jīng)過臨床觀察也已取得明顯的效果。眾所周知，全子宮切除術(shù)途徑包括開腹、經(jīng)陰道及腹腔鏡，目前90%以上的子宮切除均是采取腹腔鏡進行，腹腔鏡全子宮切除術(shù)以其視野清晰、創(chuàng)傷小、腹壁切口美觀、術(shù)后恢復(fù)快、盆腔粘連的幾率低等優(yōu)點已經(jīng)被普遍認可，然而腹腔鏡全子宮切除術(shù)對盆底組織的影響如何呢？目前在臨床上對子宮良性疾病進行全子宮切除時，保留深層骶韌帶，而且在縫合陰道殘端時將其與骶韌帶及圓韌帶縫合在一起，并對部分患者進行骶韌帶縮短，達到重建陰道頂端，避免盆腔器官脫垂的目的，取得了很好的臨床效果，經(jīng)過隨訪觀察，患者術(shù)后陰道長度、寬度及性生活質(zhì)量較術(shù)前無明顯改變。另外，全子宮切除術(shù)后的患者，術(shù)后前三個月盡量避免重體力活動，調(diào)整飲食避免大便干結(jié)，同時可以進行盆底肌訓(xùn)練，這些也是避免盆腔器官脫垂的方法?？傊?，腹腔鏡全子宮切除術(shù)經(jīng)過技術(shù)改良，臨床觀察發(fā)現(xiàn)該術(shù)式對患者盆底功能基本無明顯影響，甚至對一些術(shù)前合并盆腔器官脫垂的患者還有改善的作用，當(dāng)然關(guān)于其長期效果還有待于長期觀察隨訪。2020年02月13日5670
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吳桂珠主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 盆底肌肉、韌帶和筋膜等盆底支持結(jié)構(gòu)共同支撐著盆腔器官維持在原來的位置上，當(dāng)這些支持結(jié)構(gòu)由于肥胖與慢性腹壓增大、妊娠與分娩、年齡增長和盆腔手術(shù)等原因受到損傷后，盆腔器官就會從薄弱處脫垂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰骶部酸痛或小腹下墜感、下體有異物感等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 盆腔器官脫垂主要分為膀胱膨出、子宮脫垂、陰道穹隆膨出、腸疝和直腸膨出。 01 膀胱膨出（陰道前壁膨出） 膀胱與陰道相互依偎，當(dāng)陰道前壁有缺陷時，膀胱就會從陰道前壁的薄弱點脫垂下來，發(fā)生膀胱膨出，可分為前膀胱膨出和后膀胱膨出，臨床上兩種類型的膨出常常同時存在。膨出的膀胱影響到尿道，導(dǎo)致患者在咳嗽或運動時，膀胱從尿道口不自覺溢出；由于膀胱下垂，還會導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿液難以完全排出，殘余尿多。 02 子宮脫垂 子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。 03 陰道穹窿膨出 子宮切除術(shù)后，陰道穹隆沿陰道下降膨出。陰道穹窿和子宮的主要支持結(jié)構(gòu)是骶主韌帶復(fù)合體及與其相連的恥骨宮頸筋膜，恥骨宮頸筋膜為一層寬闊的膜狀結(jié)構(gòu)，延展于膀胱頸和宮頸環(huán)或子宮切除殘端瘢痕之間。在腹壓及重力作用下本就存在脫垂傾向，所以一般認為這是陰道最難修復(fù)的部分。 04 腸疝 當(dāng)盆底肌薄弱、盆底腹膜過度松弛、陰道后壁上部筋膜支持結(jié)構(gòu)損傷時，小腸向下凸入宮骶韌帶和直腸陰道間隙之間，也可能發(fā)生在陰道頂端，特別是子宮切除術(shù)后。 05 直腸膨出（陰道后壁膨出） 直腸膨出是骨盆松弛綜合征的一種，它是指直腸前壁突入陰道穹隆，也常被稱為直腸陰道膨出。這種疾病常常與前骨盆松弛相關(guān)聯(lián)，往往引起膀胱膨出和膀胱尿道膨出。直腸膨出輕時無明顯癥狀，嚴重時有便秘、陰道的腫物突出。 因此，親愛的女性朋友們，當(dāng)你們發(fā)現(xiàn)自己有外陰異物脫出時，務(wù)必要到醫(yī)院找到亞?？漆t(yī)生進行評估，因為它不是你們所認為的都是子宮脫垂哦。2020年01月13日6292
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底器官脫垂：指一個或多個盆腔器官從陰道內(nèi)膨出或形成疝，盆腔器官包括子宮、陰道、腸道和膀胱。臨床癥狀：1.陰道或腰部感覺拖拽感2.陰道里面或者外面有腫塊3.泌尿系癥狀，如尿流緩慢、小便不盡感、尿頻或者尿急迫感、壓力性尿失禁4.腸道癥狀，例如腸蠕動困難或者感覺不能正常排放或感覺不能正常排放，或在排便時需按壓陰道壁5.在性交時有不舒服的而感覺引起盆底器官脫垂的原因雖然衰老是主要的病因，還有需要其他潛在因素引起這一病癥，如多次經(jīng)陰道分娩、肥胖、有家族遺傳史、骨盆外傷或既往手術(shù)史、反復(fù)負重、長期便秘、咳嗽等疾病。盆底器官脫垂的治療1.非手術(shù)性的治療：1.子宮托2.盆底肌訓(xùn)練（Kegel訓(xùn)練）2.手術(shù)治療：盆底重建術(shù)（為了恢復(fù)盆腔器官到原來位置，以及保留保留性功能）2019年12月13日1461
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張睿副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 肛門下墜是肛腸科常見的一個癥狀，不少患者來門診就診時伴有肛門下墜的情況，有的患者還伴有疼痛等不適。 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國居民肛門墜脹感發(fā)生率占肛腸科疾病的14.98%，可見其發(fā)生率之高。 在臨床上有多種疾病可導(dǎo)致肛門下墜的發(fā)生，不僅僅限于肛腸科的疾病，那么今天我們就來簡單的講一下肛門為什么會下墜。 首先我們看一下會導(dǎo)致肛門下墜的肛腸科疾病 一、肛腸科疾病 肛腸科疾病如： ①肛竇炎、直腸炎，炎癥是引起肛門墜脹的主要原因之一，表現(xiàn)為便意頻繁,排便時墜脹加重。如果是肛竇炎,則病變的肛竇口充血,或有少量膿性分泌物溢出,按壓此處有酸脹感；若是直腸炎,肛門鏡檢或腸鏡下則可見直腸黏膜充血水腫,或者有潰瘍、出血。 ②直腸粘膜內(nèi)脫垂，脫垂的黏膜陷入肛管，可刺激齒狀線區(qū)產(chǎn)生肛門墜脹感。 ③內(nèi)痔水腫急性期也可產(chǎn)生刺激癥狀，引起肛門墜脹不適感。 ④肛管直腸惡性腫瘤，多在病程中、晚期出現(xiàn)肛門墜脹。 患者通常有排便習(xí)慣改變、便意頻繁,里急后重或有膿血便,同時伴有形體消瘦,倦怠乏力等消耗性疾病癥狀。 ⑤肛周膿腫，位置較深的膿腫例如：坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸粘膜下膿腫等因位置較深，局部的紅腫熱痛癥狀不明顯，通常表現(xiàn)為肛門墜脹感，同時伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身性癥狀。 ⑥肛腸疾病術(shù)后，如內(nèi)痔套扎術(shù)后、PPH術(shù)后等因套扎組織或吻合口刺激直腸內(nèi)排便感受器，從而產(chǎn)生肛門墜脹感 ⑦肛門直腸自主神經(jīng)功能紊亂也可導(dǎo)致肛門下墜，可稱之為肛門直腸神經(jīng)官能癥，屬于軀體化障礙表現(xiàn)形式的一種。這種情況的肛門下墜較為復(fù)雜，部分病人可伴有異物感、阻塞感，可發(fā)散至整個會陰區(qū)、腰骶部等，少數(shù)病人自覺肛內(nèi)阻塞感和肛內(nèi)蟻行感，嚴重者影響日常生活。 患者的主觀癥狀明顯，但經(jīng)過各種肛腸科?？茩z查及相關(guān)輔助檢查，均不能發(fā)現(xiàn)符合該癥狀的肛門直腸方面器質(zhì)性病變，并且病情變化多與情緒波動有關(guān)。這類患者通常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒，而這種情緒往往會加重肛門部軀體化障礙的表現(xiàn)，從而形成惡性循環(huán)。 另外其他系統(tǒng)的疾病也可導(dǎo)致肛門下墜 二、婦科疾病 婦科疾病如： ①子宮后位、子宮脫垂等，移位的子宮底和子宮體壓迫直腸前壁，致使直腸中下段腸腔狹窄和彎曲，常表現(xiàn)為肛門墜脹、直腸內(nèi)堵塞感及腰骶部酸脹疼痛，嚴重者不能平坐，可經(jīng)膝胸位鍛煉緩解。 ②直腸子宮內(nèi)膜異位癥，是具有活性的子宮內(nèi)膜組織部分生長在直腸壁,受卵巢激素周期性影響,從而產(chǎn)生肛門墜脹、里急后重、經(jīng)期便血等臨床癥狀。 ③慢性盆腔炎，可表現(xiàn)為下腹隱痛、肛門墜脹或腰骶部墜痛、脹痛,勞累或月經(jīng)期疼痛加重。 ④盆腔淤血癥，其臨床特點為慢性下腹墜脹疼痛、植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀。亦常表現(xiàn)為肛門墜痛,以排便及經(jīng)前期明顯。 ⑤宮頸癌晚期，腫物壓迫直腸，亦可產(chǎn)生肛門下墜感。 三，泌尿科疾病 泌尿科疾病如前列腺炎、前列腺增生等在尿頻、尿急、排尿次數(shù)增多以及小腹、腰骶部、會陰部不適等基本表現(xiàn)的基礎(chǔ)上通常會伴有肛門部位墜脹不適感。 四，骨科疾病 骨科疾病如 ①腰椎間盤突出，突出物往往向后突入椎管內(nèi),刺激壓迫神經(jīng)根、血管等周圍組織，而骶神經(jīng)其根部恰好途經(jīng)腰椎體旁,骶神經(jīng)一旦受到壓迫,患者表現(xiàn)為肛內(nèi)墜脹不適,便意頻，以及腰部疼痛不適和下肢麻木等基本癥狀。 ②骶尾部腫瘤等亦可導(dǎo)致肛門墜脹的發(fā)生。 溫馨提示： 如果出現(xiàn)肛門下墜，請及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行診斷及治療！2019年11月21日3259
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆腔臟器脫垂（POP）是一類由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。以外陰部塊物脫出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等，程度不等地影響患者的生活質(zhì)量。子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于陰道口外。是經(jīng)由盆底裂孔或生殖裂孔的子宮異常突出，子宮脫垂常伴發(fā)膀胱膨出、直腸膨出和腸膨出。子宮脫垂常由于成因性事件（causativeevent）（如產(chǎn)傷、全身性疾病哮喘、慢性支氣管炎等等）引起子宮和陰道盆腔內(nèi)支持筋膜（子宮骶骨韌帶、主韌帶、直腸陰道筋膜和恥骨宮頸筋膜）薄弱，隨著這些結(jié)構(gòu)的衰老性和退行性薄弱而產(chǎn)生子宮脫垂。子宮脫垂主要表現(xiàn)：1、自覺會陰處墜脹，陰道有異物脫出。2、立位或屏氣時異物可增大，平臥時縮小或回復(fù)。3、常伴腰酸、腹部下墜、行走時下墜、膀胱刺激癥狀和排尿困難。4、腰背酸痛，以腰骶深部更甚，但無壓痛點。5、白帶增多，有時呈黃膿樣血水狀，可有外陰瘙癢。6、后傾子宮容易發(fā)生子宮脫垂，因子宮體和陰道軸成直線關(guān)系，如腹腔內(nèi)壓力增強產(chǎn)生活塞樣作用。7、殘留宮頸脫垂（次全子宮切除手術(shù)患者）與完整的子宮脫垂無顯著差異。8、絕經(jīng)前子宮脫垂的宮頸常肥大、充血和松軟；絕經(jīng)后的則陰道粘膜增厚和角化，常發(fā)生褥瘡樣潰瘍。9、脫垂的子宮由于長期炎癥和機械性刺激，可引起宮頸病變，甚至癌變。10、如盆腔內(nèi)筋膜及其致密度得以保持，生殖裂孔和提肛肌機能不全僅引起宮頸延長。單純性子宮頸延長，指宮頸口位置下移或脫出于陰道口之外，但子宮體仍在正常位置。此判斷很重要。2019年11月19日3846
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性盆腔器官脫垂通常根據(jù)發(fā)生不同的部位分為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂脫垂、腸疝和陰道后壁膨出。多部位脫垂經(jīng)常同時存在。近代又將女性盆腔分為前、中、后3個區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂有被分為：前盆腔缺陷：包括膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷：包括子宮及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）；后盆腔缺陷：包括陰道后壁及直腸膨出，可同時合并有腸疝。輕癥患者一般無不適，重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，還可伴有排便、排尿困難。暴露在外的宮頸或陰道壁長期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等，繼發(fā)感染后還會有膿性分泌物。子宮脫出很少影響月經(jīng)，甚至不影響受孕、妊娠及分娩。陰道前壁膨出者可有排尿障礙，如尿不盡感、尿潴留、尿失禁等，有時需將陰道前壁向上抬起方能排尿。陰道后壁膨出可伴有排便困難，有時需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。盆腔臟器脫垂常為多部位同時存在，如子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長。陰道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔軟，陰道黏膜皺襞消失。陰道后壁膨出時，多伴有陳舊性會陰裂傷，肛門指診時可觸及向陰道內(nèi)凸出的直腸。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療相比較與傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)具有如下特點1、所做的重建，而不是修補2、不依賴缺損組織，3、保證陰道的長度與寬度，更符合生理要求4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆地重建治療盆底功能障礙性疾病，西安交大一附院泌尿外科李旭東副教授是陜西省第一例女性尿失禁TVT-EXACT術(shù)、TVT-ABBROVE術(shù)及TVT-AJUST術(shù)；第一例盆底脫垂（子宮或陰道壁脫垂）Apogee盆底重建術(shù)、Perigee盆底重建術(shù)…2019年11月15日2076
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葉潤英主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 什么是子宮脫垂當(dāng)你感覺到陰道有東西突出，就有可能患了子宮脫垂。 子宮脫垂的醫(yī)學(xué)概念：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂。 什么原因?qū)е伦訉m脫垂？第一個原因：分娩損傷，分娩過程中軟產(chǎn)道及其周圍的盆底組織極度擴張，肌纖維拉長或撕裂，特別是第二產(chǎn)程延長和助產(chǎn)手術(shù)分娩所導(dǎo)致的損傷。 第二個原因：妊娠損傷，臨床上我們發(fā)現(xiàn)一些沒有經(jīng)陰道分娩的婦女，也患上子宮脫垂這個疾病，這是因為妊娠期增大的胎兒對盆底也會產(chǎn)生壓迫和牽拉的作用。所以，妊娠和分娩都會使女性的腹壓增加，使盆腔各韌帶、肌肉及筋膜處于過度拉伸狀態(tài)易造成損傷。同樣道理，除了妊娠和分娩，女性的體重、長期便秘、慢性咳嗽也會增加腹部壓力，對盆底產(chǎn)生不利影響，加重盆底損傷。 第三個原因：支持組織疏松薄弱，如女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，膠原蛋白合成減少，導(dǎo)致盆底肌層萎縮退化而薄弱，或盆底組織先天發(fā)育不良，這些原因都容易導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病發(fā)生。 子宮脫垂的常見癥狀陰道口有組織物突出，可同時伴有腰酸痛，或小便不暢或排便不盡，甚至性功能改變等。 子宮脫垂保守治療保守治療包括了中醫(yī)藥治療、盆底肌肉鍛煉、生物反饋聯(lián)合電刺激、子宮托、以及行為指導(dǎo)。 1、中醫(yī)藥治療 隋代巢元方在《諸病源候論·婦人雜病諸侯四·陰挺出下脫候》中提出：“胞絡(luò)損傷，子臟虛冷，氣下沖則令陰挺出，謂之下脫。亦有因產(chǎn)而用力偃氣而陰下脫者?！北静≈饕驗闅馓摶蚰I虛，遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛者補之，陷者舉之，脫者固之”的治療原則，治法以益氣升提，補腎固脫為主。氣虛者用補中益氣湯加減； 腎虛者用《景岳全書》的大補元煎加減。中醫(yī)藥治療在可以改善體質(zhì)，緩解癥狀，甚至上提脫垂的子宮。 2、盆底肌肉鍛煉 即凱格爾運動（Kegel），這是一項簡單有效的治療方法。方法：收縮臀部的肌肉向上做提肛動作連續(xù)做15～30min，每天3次，每次保持3～5秒，放松3～5秒，6～8周為1個療程。通過有意識的自主收縮陰道、尿道口及肛門周圍肌肉，鍛煉加強盆底肌肉力量和緊張度，從而改善漏尿和盆腔臟器脫垂等癥狀。 3、生物反饋聯(lián)合電刺激 生物反饋聯(lián)合電刺激治療,通過刺激神經(jīng)誘發(fā)肛提肌和外括約肌收縮，加強盆底肌群力量，升高尿道閉合壓；同時間接激活排尿中樞的反饋機制,抑制逼尿肌的興奮性，改善尿路功能障礙。 4、子宮托 子宮托是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，對于懼怕手術(shù)或者是年老體弱身體不能耐受手術(shù)的病人，使用子宮托也是一種很好選擇，但是子宮托需定期取出清洗防止生殖道感染。 5、行為指導(dǎo) 避免引起腹壓增加的運動，如提重物，盡早治愈咳嗽和便秘。 子宮脫垂手術(shù)治療手術(shù)治療主要是針對中重度子宮脫垂的病人，子宮脫垂手術(shù)方式有傳統(tǒng)手術(shù)，如陰式全宮切除術(shù)、陰道前后壁修補術(shù)、老年病人陰道封閉術(shù)等，還有盆底重建新術(shù)式，如骶骨固定術(shù)、子宮骶韌帶高位懸吊術(shù)、全盆重建術(shù)等，根據(jù)病人的病情采用個體化的手術(shù)，手術(shù)療效好，恢復(fù)快，術(shù)后病人的生活質(zhì)量明顯得到提高。2019年11月05日3592
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 前面我們聊到了盆腔器官脫垂是怎么回事，又在平時做些什么有助于預(yù)防。那今天就聊聊到了什么程度是需要到醫(yī)院進行手術(shù)干預(yù)呢？ 子宮脫垂不重的時候是沒有不適癥狀的，也就是1度脫垂是只有婦科醫(yī)師查體才能發(fā)現(xiàn)的。 那也不是說一有癥狀就立刻需要手術(shù)。我們看看下面的圖 1.當(dāng)子宮脫出于陰道口外，走路時有異物，摩擦感，甚至嚴重時出現(xiàn)潰瘍或感染（多在老年人群中發(fā)生），這時需要手術(shù)干預(yù)。 2.子宮脫垂引起排尿困難，排尿不暢，或者尿失禁，排便困難，都是要就診的信號。長期的排尿不暢，尿潴留會引起腎后性梗阻，可能影響到腎功能。而尿失禁也是需要關(guān)注和治療的，這個問題將在下次話題中聊。2019年09月16日4401
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