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張海濱副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 子宮脫垂是困擾眾多女性的常見(jiàn)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有20%的育齡女性受到子宮脫垂的困擾，其中40歲以上女性的發(fā)病率更高達(dá)40%。這個(gè)看似普通的婦科問(wèn)題，實(shí)則嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。?子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，嚴(yán)重時(shí)甚至脫出陰道口外。這種情況的發(fā)生與盆底肌肉和韌帶松弛密切相關(guān)。懷孕分娩、長(zhǎng)期腹壓增加、年齡增長(zhǎng)等因素都會(huì)導(dǎo)致盆底支撐結(jié)構(gòu)受損，最終引發(fā)子宮脫垂。?子宮脫垂的癥狀具有漸進(jìn)性特點(diǎn)。早期可能僅表現(xiàn)為下腹墜脹感，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)腰骶部酸痛、尿失禁、排便困難等癥狀。最典型的表現(xiàn)是患者能在陰道口觸及或看到脫出的子宮組織。這些癥狀不僅影響日常生活，還可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。?治療子宮脫垂需要因人而異。輕度患者可以通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化盆底肌肉，配合中藥調(diào)理改善癥狀。中重度患者則需要考慮手術(shù)治療，目前常用的手術(shù)方式包括子宮懸吊術(shù)、盆底重建、陰道封閉、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等。近年來(lái)，生物補(bǔ)片技術(shù)的應(yīng)用大大提高了手術(shù)效果。?預(yù)防勝于治療。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、避免長(zhǎng)期負(fù)重、及時(shí)治療慢性咳嗽等措施都能有效預(yù)防子宮脫垂。特別是產(chǎn)后女性，更要注意盆底康復(fù)訓(xùn)練，這是預(yù)防子宮脫垂的關(guān)鍵時(shí)期。?子宮脫垂雖然常見(jiàn)，但并非不可戰(zhàn)勝。通過(guò)科學(xué)的預(yù)防和規(guī)范的治療，大多數(shù)患者都能獲得良好的治療效果，重拾健康生活。所以，如有相關(guān)癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤治療。02月05日
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陳家玲副主任醫(yī)師 德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院 婦產(chǎn)科 盆腔器官脫垂是由于支撐子宮、陰道的組織薄弱造成的子宮、膀胱、直腸下墜，并擠壓或突入陰道。主要癥狀是陰道口組織脫出，可引起異物感、墜脹感、尿頻、漏尿、排尿、排便困難等。通常由分娩、慢性咳嗽、便秘、肥胖、年齡增加等原因引起，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，是中老年婦女的常見(jiàn)疾病。我國(guó)50~79歲女性中40%患有不同程度的盆腔器官脫垂。盆腔器官脫垂的治療包括非手術(shù)和手術(shù)兩種方式。手術(shù)治療通過(guò)修補(bǔ)缺陷薄弱組織、重建陰道解剖，達(dá)到治愈的目的。 并維持或改善功能。非手術(shù)治療中，子宮脫被國(guó)內(nèi)外指南一致推薦。作為所有盆腔器官脫垂患者的一線治療方法，子宮脫是一個(gè)放在陰道里方便取放的支撐脫垂子宮和陰道的裝置。基本上所有的脫垂女性都可以嘗試子宮脫，并獲得很好的治療效果。如果您不愿意手術(shù)治療，或者因?yàn)槠渌膊〔荒苣褪苁中g(shù)治療，或者術(shù)后復(fù)發(fā)，或癥狀緩解，不滿意，孕期或?qū)?lái)還有生育需求，子宮脫是一個(gè)合適的選擇。常用的子宮脫主要有環(huán)形瓣膜子宮托和牛角子宮托。佩戴子宮托前，醫(yī)生將為您進(jìn)行全面的?？茩z查評(píng)估，選擇最適合您的子宮托。如果子宮托太小，可能會(huì)在日常站立、行走、咳嗽或排便時(shí)。 脫落子宮脫太大，可能會(huì)引起壓迫癥狀或2024年11月26日41
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吳星梅主任醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、什么是子宮脫垂？?2、什么是經(jīng)陰道子宮切除術(shù)？?3、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟如何？?4、術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？?5、術(shù)后有哪些情況？6、手術(shù)的成功率如何？7、手術(shù)并發(fā)癥有哪些？8、什么時(shí)候可以恢復(fù)正常生活？?請(qǐng)聽(tīng)講解：?1、什么是子宮脫垂？?子宮脫垂或陰道壁膨出是女性常見(jiàn)病，約11%患者需行手術(shù)治療。該病常因子宮或陰道的支撐結(jié)構(gòu)遭到破壞引起。分娩、長(zhǎng)期負(fù)重、便秘、慢性咳嗽、肥胖或衰老等也會(huì)造成盆底支撐結(jié)構(gòu)的破壞。某些患者也可能存在遺傳性的盆底結(jié)構(gòu)松弛。?子宮脫垂常引起陰道腫物脫出或陰部墜脹不適。病情嚴(yán)重者可見(jiàn)子宮頸甚至子宮脫出暴露于陰道口外，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。??2、什么是經(jīng)陰道子宮切除術(shù)？?該手術(shù)就是經(jīng)陰道切除子宮的過(guò)程。通常與膀胱和直腸膨出修補(bǔ)術(shù)或治療尿失禁的手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。?3、?經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟如何？手術(shù)可以在全身、半身、甚至局部麻醉的情況下進(jìn)行（綜合考慮疼痛、術(shù)中情緒緊張及術(shù)后恢復(fù)等問(wèn)題，我院首選全身麻醉）。手術(shù)選擇經(jīng)陰道操作，術(shù)后腹部無(wú)可見(jiàn)切口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。術(shù)中將膀胱和直腸從子宮周邊推開(kāi)，逐次鉗夾、切斷并結(jié)扎子宮的供應(yīng)血管和宮旁組織，然后切下子宮并關(guān)閉陰道穹窿。術(shù)中根據(jù)患者具體脫垂情況，會(huì)以縫線縫合陰道頂端和子宮骶骨韌帶（宮骶韌帶懸吊術(shù)）或縫合陰道頂端和子宮旁支持組織（骶棘韌帶固定術(shù)或髂尾肌懸吊術(shù)）。如有必要，亦可術(shù)中同時(shí)切除卵巢。??4、?術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？◇?醫(yī)生需了解您的健康情況，包括但不限于是否有高血壓、糖尿病、心臟病等疾病史或及者服◇?完善相關(guān)檢查，如（如血常規(guī)、心電圖、胸部CT）等。◇?了解是否在使用抗凝藥物或其他影響手術(shù)的藥物，使用某些特殊藥物患者術(shù)前需調(diào)節(jié)抗凝系統(tǒng)并需適時(shí)停藥??維生素K拮抗劑（如華法林，術(shù)前需停藥五天）??抗血小板藥物（如阿司匹林，術(shù)前需停藥7-10天，氯吡格雷，術(shù)前需停藥5天）。??其他抗凝藥物（如利伐沙班，術(shù)前需停藥24-48小時(shí)）◇?術(shù)前腸道準(zhǔn)備?包括術(shù)前一定時(shí)間段內(nèi)禁止進(jìn)食和飲水，必要時(shí)行灌腸或者服用瀉藥。?5、?術(shù)后有哪些情況？◇?術(shù)后陰道可能填塞紗布或留置導(dǎo)尿管，不過(guò)一般會(huì)在術(shù)后3-48小時(shí)取出（陰道填塞紗布是為了減輕手術(shù)后的傷口出血和淤血癥狀）。?術(shù)后一周內(nèi)陰道可能會(huì)有血性分泌物。血色為暗紅或者棕色，如活動(dòng)增加，陰道出血有增多可能，絕大多數(shù)出血約40天內(nèi)干凈。◇?術(shù)后您可能會(huì)感覺(jué)在下腹部，有疼痛或不適。特別是做了韌帶固定術(shù)（陰道穹窿或者子宮的），您會(huì)感到臀部或腰骶部酸痛?！?多數(shù)患者疼痛或者不舒適持續(xù)一到兩個(gè)星期后好轉(zhuǎn)，但部分患者可能會(huì)持續(xù)數(shù)周。?◇?在術(shù)后早期，建議服用止痛藥物，不要等疼痛變得難以忍受才服用藥物?！?但如果您服用止痛藥后疼痛仍無(wú)法緩解，需及時(shí)復(fù)診。?6、?手術(shù)的成功率如何？約有85%因子宮脫垂行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的婦女術(shù)后較為滿意。但仍有15%患者在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年再次出現(xiàn)陰道脫垂，脫垂復(fù)發(fā)率及嚴(yán)重程度因首次子宮脫垂的嚴(yán)重程度而有所不同。??7、手術(shù)并發(fā)癥有哪些？任何手術(shù)都會(huì)有小幾率的并發(fā)癥。以下列舉了幾個(gè)常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥：???麻醉風(fēng)險(xiǎn)???失血過(guò)多?嚴(yán)重到需要輸血的大出血少見(jiàn)（概率約0-10%），這也取決于您同時(shí)進(jìn)行其他手術(shù)的類型。約10%的患者會(huì)出現(xiàn)陰道殘端血腫，一般會(huì)在術(shù)后7-10天吸收干凈。??術(shù)后感染?雖然醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格遵循無(wú)菌流程，但是仍有少部分患者在手術(shù)后有陰道和盆腔感染的癥狀。??尿路感染?大概有至少6%的患者在手術(shù)后會(huì)有尿路感染。主要的癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、血尿?？赏ㄟ^(guò)口服抗生素治療。???便秘??較常見(jiàn)，術(shù)后需注意多喝水和多吃高纖維的食物，必要時(shí)需服用藥物軟化糞便或口服瀉藥改善癥狀。??性交疼痛?術(shù)后短期內(nèi)性生活時(shí)陰道疼痛是不可避免的。但多數(shù)女性會(huì)在脫垂緩解后，性生活質(zhì)量顯著提高。??膀胱、輸尿管、直腸損傷和或陰道瘺術(shù)中如發(fā)現(xiàn)，可在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)修補(bǔ)。???尿潴留：在術(shù)后開(kāi)始的幾天里約有10-15%的患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難或尿潴留。??尿失禁。對(duì)于嚴(yán)重的膀胱膨出，陰道前壁進(jìn)行修復(fù)后，因?yàn)槟虻啦辉購(gòu)澱?，有些患者?huì)有尿失禁的癥狀。這種情況一般可以通過(guò)進(jìn)行尿道中段懸吊術(shù)來(lái)緩解（有關(guān)手術(shù)方式的更多信息，請(qǐng)參閱我們的標(biāo)題為“壓力性尿失禁患者指導(dǎo)”及“壓力性尿失禁手術(shù)演示”的視頻）。?8、什么時(shí)候可以恢復(fù)正常生活？◇?術(shù)后需在醫(yī)院觀察3-6天?！?最初的6周，禁做任何重體力活或提重物，包括洗衣、做飯、拖地等等?！?慢走有益于你的恢復(fù)。剛開(kāi)始時(shí)可以每天慢走10分鐘，當(dāng)你適應(yīng)后漸漸增量。◇?至少在術(shù)后6周內(nèi)，避免任何健身訓(xùn)練以及游泳、SPA、性交等?！?術(shù)后通常建議休息4-6周，如果您是重體力工作，則建議休息三月，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體工作性質(zhì)給出個(gè)體化的建議。?2024年11月26日342
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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 ?45歲的徐女士，近1年總感覺(jué)陰道下垂，用手一摸，感覺(jué)到陰道內(nèi)有個(gè)“小肉球”，時(shí)有時(shí)無(wú)，最近1月更覺(jué)嚴(yán)重，“小肉球”掉到陰道口了，走路時(shí)還摩擦褲子，伴有下腹墜脹，有時(shí)小便也感覺(jué)尿不盡。她上網(wǎng)查了下，知道自己應(yīng)該是子宮脫垂了，她來(lái)到了婦科門(mén)診求助醫(yī)生：這掉下來(lái)的子宮，還能復(fù)位么？??我們?cè)敿?xì)地詢問(wèn)了病史，給徐女士進(jìn)行了完整的盆底功能評(píng)估，診斷POPIII期子宮脫垂伴陰道前壁脫垂。通過(guò)手術(shù)，我們將徐女士的子宮恢復(fù)到了正常位置，尿不盡的感覺(jué)也消失了，而且感覺(jué)盆腔更有力量了。那么，這神奇的子宮復(fù)位之旅是怎么完成的呢？01.什么是子宮脫垂？子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常伴有陰道前壁和后壁脫垂。其病因是由于妊娠、分娩、衰老、腹壓過(guò)高等因素長(zhǎng)期慢性作用，盆底支持組織發(fā)生了創(chuàng)傷、退化，支持結(jié)構(gòu)變薄弱，組織和韌帶失去功能，導(dǎo)致盆腔臟器下垂。02子宮脫垂會(huì)有哪些癥狀呢？輕度的子宮脫垂一般無(wú)不適；重癥子宮脫垂常有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感，伴有排便排尿困難、尿潴留、壓力性尿失禁等，子宮脫出至陰道外口摩擦衣物，可導(dǎo)致陰道宮頸潰瘍出血，甚至繼發(fā)感染。?03子宮脫垂怎么評(píng)估？首先醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀、病因，然后進(jìn)行專業(yè)的婦科檢查，評(píng)估臟器脫垂的部位及嚴(yán)重程度，此外，我們還通過(guò)盆底超聲、盆底肌電檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等對(duì)盆底的前、中、后腔進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能評(píng)估。其中前腔室包括陰道前壁、尿道、膀胱，中腔室包括陰道、宮頸、子宮，后腔室包括會(huì)陰體、陰道后壁，肛管及直腸壺腹部。?04子宮脫垂要怎么治療？子宮脫垂治療首先要去除病因：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、休息、避免重體力勞動(dòng)、保持大便通暢、積極治療長(zhǎng)期腹壓增加疾病。?對(duì)于輕度的子宮脫垂，可采取非手術(shù)治療：1、盆底肌肉鍛煉和物理治療。2、放置子宮托：適用于患者全身狀況不適宜手術(shù)患者對(duì)于重度的子宮脫垂，建議采用手術(shù)治療。目的：緩解癥狀、恢復(fù)正常的解剖位置和臟器功能，改善性功能并能夠維持效果。術(shù)式：保留子宮/子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)、各種使用網(wǎng)片或自體組織的盆底重建手術(shù)、陰道封閉術(shù)等。05盆底重建術(shù)后要注意哪些？（1）??盆底重建手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，建議術(shù)后早點(diǎn)下床活動(dòng)。（2）??出院后2周恢復(fù)正?；顒?dòng)，4周內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免性生活。（3）??術(shù)后3個(gè)月，建議多食用含纖維豐富的食物，保持大便通暢，避免便秘。（4）??避免長(zhǎng)時(shí)間站立、下蹲、跑跳等增加腹壓的行為方式（5）??有節(jié)律地進(jìn)行盆底訓(xùn)練加強(qiáng)盆底肌力量。?針對(duì)徐女士的病情，通過(guò)全面評(píng)估后診斷為子宮脫垂+陰道前壁膨出（POPIII期），具有手術(shù)指征，考慮其較年輕，我們采用保留子宮的側(cè)腹壁網(wǎng)片盆底重建術(shù)，將脫垂的子宮托住并上移到正常位置后固定，同時(shí)將膨出的陰道前后壁進(jìn)行修補(bǔ)，進(jìn)行了全盆腔的重建。術(shù)后半年，徐女士返院復(fù)查，感慨說(shuō)：“盆底臟器修復(fù)后，感覺(jué)腰不痛了，小便也通暢了，性生活也更和諧了?！?/a>2024年11月24日268
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王曉娟副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 “媽，你到底想選擇哪種手術(shù)啊”，“錢(qián)不是問(wèn)題啊，只要對(duì)你好就可以”，“哪種手術(shù)花費(fèi)既少，效果又好吶”，“聽(tīng)隔壁床上的奶奶說(shuō)她做的手術(shù)是沒(méi)有傷口”……病房外李奶奶一家人在不停地討論著，盡管醫(yī)生已經(jīng)將相關(guān)手術(shù)的利弊都介紹了一番，但李奶奶依然在糾結(jié)……那么盆底脫垂的手術(shù)治療到底包括哪些吶？各有哪些優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)吶，聽(tīng)小編娓娓道來(lái)。包括經(jīng)陰道手術(shù)，經(jīng)腹腔手術(shù)。經(jīng)陰道手術(shù)又包括純純的陰式手術(shù)，和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)，敲黑板了，請(qǐng)注意“經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)“是目前國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的微微創(chuàng)手術(shù)哦，紅房子醫(yī)院引領(lǐng)全國(guó)走在最前列哦經(jīng)腹腔手術(shù)包括開(kāi)腹手術(shù)（由于創(chuàng)傷大，該類手術(shù)很少幾乎不做了），多孔腹腔鏡手術(shù)（傳統(tǒng)的腹腔鏡）和經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（無(wú)疤痕手術(shù)，美了患者，苦了醫(yī)生）。主要分為使用網(wǎng)片的盆底重建術(shù)，自體組織的修補(bǔ)術(shù)和陰道半封閉術(shù)。顧名思義，就是用網(wǎng)片將脫垂的盆底組織器官懸吊起來(lái)旨在恢復(fù)正常的盆底解剖。根據(jù)患者實(shí)際脫垂的情況包括有前盆底重建術(shù)，全盆底重建術(shù)，后盆底重建術(shù)（該類分法主要是純陰式的），還有腹腔鏡下陰道/子宮骶骨固定術(shù)，盆底重建術(shù)等。優(yōu)點(diǎn)解剖恢復(fù)好，復(fù)發(fā)率低；缺點(diǎn)花費(fèi)高，術(shù)后有網(wǎng)片排異反應(yīng)的可能性。包括陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，陰道前壁旁側(cè)修補(bǔ)術(shù)，骶棘韌帶懸吊術(shù)，骶韌帶高位懸吊術(shù)，髂尾棘筋膜懸吊術(shù)。注意該類手術(shù)可以是純純的陰式手術(shù)，也可以在腔鏡下完成。優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用低，術(shù)后排異反應(yīng)??；缺點(diǎn)術(shù)后復(fù)發(fā)率高。簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)就是把陰道前后壁組織切除一部分然后縫合起來(lái)，這樣的話就是術(shù)后不能夠有性生活了。該類手術(shù)適合于年齡大的沒(méi)有性生活需求的患者，特別是有合并癥的患者。優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用低，復(fù)發(fā)率低；缺點(diǎn)術(shù)后沒(méi)有性生活。在排除子宮宮頸/內(nèi)膜病變后，子宮是可以保留的。對(duì)于絕經(jīng)后的女性，可以選擇子宮切除。具體手術(shù)方式選擇要根據(jù)患者自身情況，包括脫垂程度，年齡，經(jīng)濟(jì)能力，性生活的需求等等。我們盆底脫垂手術(shù)是種改善生活質(zhì)量的手術(shù)，要因人而異，精準(zhǔn)治療哦。看完該篇軟文后仍然還在糾結(jié)的親們，請(qǐng)具體咨詢紅房子醫(yī)院盆底診療組的專家大大們哈。2024年10月27日479
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戴金城副主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 婦科 人口老齡化，盆腔器官脫垂疾病發(fā)病率增高，包括子宮脫垂、壓力性尿失禁等，危險(xiǎn)因素有產(chǎn)次多、陰道分娩、衰老、肥胖、結(jié)締組織異常疾病、絕經(jīng)狀態(tài)、慢性便秘和慢性咳嗽等。干預(yù)與治療：（1）隨訪觀察無(wú)自覺(jué)癥狀的輕度患者，可以隨訪觀察。（2）有癥狀的中重度患者，保守治療有生活方式干預(yù)、子宮托、盆底肌訓(xùn)練。手術(shù)治療分為重建手術(shù)和封閉性手術(shù)。目前我們團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的盆腔器官脫垂術(shù)式有：經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下骶前-高位骶韌帶聯(lián)合懸吊術(shù)、經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下腹膜外骶棘韌帶固定術(shù)；腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)、腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)；經(jīng)臍單孔腹腔鏡下髂恥韌帶懸吊術(shù)；（宋氏手術(shù)）新式陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道前壁粘膜瓣自體組織修補(bǔ)術(shù)；尿道中段懸吊術(shù)；陰道封閉術(shù)。圖片是最近一周做的兩例盆腔器官脫垂手術(shù)（經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下骶前-高位骶韌帶聯(lián)合懸吊和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下腹膜外骶棘韌帶固定術(shù)）。2024年09月01日338
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 38歲的高女士，患有子宮脫垂，宮頸快到陰道口了，做了11次盆底肌電刺激治療沒(méi)有效果，腰墜脹特別難受，由于脫垂出現(xiàn)大便不暢，全身無(wú)力，這種情況還有什么治療方法？ 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東教授介紹：“目前子宮脫垂宮頸已經(jīng)快到陰道口了，不能再做盆底肌電刺激治療了，這個(gè)階段繼續(xù)做是沒(méi)有效果的。這種情況可以有兩種方案進(jìn)行選擇，第一是子宮托固定一段時(shí)間，再做凱格爾訓(xùn)練，但是這個(gè)成功率較低，一般不超過(guò)20%。第二是手術(shù)治療，但是比較年輕的患者，建議做經(jīng)腹腔的杜比松手術(shù)，或者骶前固定手術(shù)，不要做經(jīng)陰道的手術(shù)，對(duì)于年輕患者不建議陰道里面有網(wǎng)片。如果經(jīng)腹腔杜比松術(shù)后陰道前壁后壁還有點(diǎn)脫垂的話，再進(jìn)行手工的修補(bǔ)，然后進(jìn)行可吸收線的縫合?！薄 槭裁磿?huì)出現(xiàn)盆底器官脫垂？如何應(yīng)對(duì)？ 一般由于盆底肌肉和筋膜組織薄弱會(huì)造成盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置及功能異常，一般有子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂、陰道脫垂等，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。這種情況下，中藥是無(wú)法達(dá)到治療的效果的，而如果由于子宮脫垂就切掉子宮的話，還會(huì)出現(xiàn)新的脫垂，也就是穹隆脫垂，因此切除子宮也不可取。康復(fù)訓(xùn)練一般是針對(duì)輕度，年輕的患者，堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練，是有一些效果的。 子宮脫垂治療首先需要看嚴(yán)重程度，如果脫垂還沒(méi)到陰道外口，可以先保守治療，可以進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，雌激素治療，如果已經(jīng)嚴(yán)重到摩擦難受，影響到排尿了，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。2024年08月19日312
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戴志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 隨著社會(huì)人均壽命的增長(zhǎng)，越來(lái)越多的退休女性開(kāi)始常常出現(xiàn)以下問(wèn)題：是否有出門(mén)就需要不停尋找衛(wèi)生間的尷尬？是否打噴嚏、咳嗽時(shí)出現(xiàn)陰道塊物脫垂？是否有時(shí)常出現(xiàn)腰酸背痛？是否有排便困難，排便不盡感？是否有同房痛？這些癥狀的出現(xiàn)，很有可能提示存在盆底脫垂。盆底功能障礙（pelvicfloordysfunction，PFD），又稱盆底缺陷（pelvicfloordefects）或盆底支持組織松弛（relaxationofpelvicsupports），是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。這是一類與生育、勞累和老年相關(guān)的疾病。盆底結(jié)構(gòu)由各種韌帶、筋膜、肌肉、結(jié)締組織所組成，猶如一張“吊網(wǎng)”，緊緊承托所有臟器，從而維持正常的解剖結(jié)構(gòu)、控制排尿排便，也在性生活功能方面發(fā)揮重要作用。懷胎10月，隨著胎兒的不斷增大，對(duì)母體的盆底肌肉、筋膜壓力會(huì)越來(lái)越大，至分娩時(shí)，這些韌帶、筋膜、肌肉會(huì)產(chǎn)生拉伸甚至撕裂，而如果還存在產(chǎn)后休息不佳、過(guò)早參與各類體力勞動(dòng)，都會(huì)導(dǎo)致盆底支持組織未能得到充分恢復(fù)。除了妊娠與分娩，衰老、絕經(jīng)后激素水平降低、肌肉筋膜的松弛，以及慢性咳嗽、長(zhǎng)期便面、腹型肥胖、骨盆外傷、既往手術(shù)、反復(fù)負(fù)重都會(huì)導(dǎo)致盆底脫垂。特異性癥狀包括：膨大的組織器官塊物脫出陰道口；伴明顯下墜感、外陰摩擦感異物感；嚴(yán)重時(shí)不能自然回納；可伴分泌物增多、塊物潰瘍和出血等。下尿路功能障礙癥狀包括：咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)等腹壓增加時(shí)出現(xiàn)漏尿，排尿困難等梗阻癥狀。肛門(mén)直腸功能障礙癥狀包括：排便習(xí)慣的改變，如便秘、腹瀉、排便急迫、排便困難、糞失禁等。性功能障礙癥狀包括：同房痛、陰道松弛、性欲降低等。簡(jiǎn)單的判斷方法有：輕度：在處女膜緣內(nèi)中度：部分脫出陰道口重度：完全脫出陰道口對(duì)于輕度盆底脫垂的女性，凱格爾運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)有意識(shí)地對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主收縮，來(lái)幫助鍛煉盆底肌，以加強(qiáng)盆底肌肉力量，改善脫垂癥狀。1）如何進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)第一步：平躺后彎曲膝蓋，收縮盆底肌5秒，如不調(diào)節(jié)，可以先收縮2-3秒。第二步：在重復(fù)訓(xùn)練前，放松盆底肌10秒，避免拉傷。第三步：重復(fù)以上兩步10次，同時(shí)，在收縮時(shí)，用腰部力量撐起臀部，開(kāi)始收縮盆底肌5秒，放下臀部，放松盆底肌10秒。凱格爾運(yùn)動(dòng)一般以10次收縮-放松盆底肌循環(huán)為一組，每次一組，每天2-3次。2）保守治療生活方式：包括減輕體質(zhì)量、戒煙、避免或減少腹壓增加的活動(dòng)、治療便秘和咳嗽等。子宮托治療：子宮托是一種陰道內(nèi)裝置，通過(guò)恢復(fù)子宮、陰道壁、尿道、膀胱壁等盆腔器官的解剖位置來(lái)改善盆底功能，是盆底脫垂的一線保守治療方法，尤其適用于存在手術(shù)禁忌證的患者，在使用過(guò)程中需做好指導(dǎo)和定期隨訪。3）手術(shù)治療對(duì)于那些非手術(shù)治療失敗或不愿意非手術(shù)治療的中重度盆腔臟器脫垂患者，或者出現(xiàn)明顯不適感的患者，手術(shù)治療是更合適的選擇。戴志遠(yuǎn)主任醫(yī)生，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，可以根據(jù)患者脫垂的部位和嚴(yán)重程度，結(jié)合年齡及性生活需求，選擇最佳的治療方法或手術(shù)方法。BerekJ.S.Berek＆Novak‘sGynecology16/e[J].2019.文中圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，若侵，聯(lián)系刪除2024年07月10日242
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 患者疑問(wèn)：女性子宮脫垂2度陰道前壁膨出3度，如果做手術(shù)的話，是吊帶好還是陰道壁修補(bǔ)好？關(guān)于女性盆底脫垂，如果患者沒(méi)有什么感覺(jué)，建議不用手術(shù)，如果引起了排尿困難、尿失禁，“腫物”掉出來(lái)磨得厲害，就要進(jìn)行手術(shù)治療了。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，手工縫合修補(bǔ)的復(fù)發(fā)率能達(dá)到50%-60%，是比較高的，網(wǎng)片手術(shù)的話，復(fù)發(fā)率20%左右，比較低。這個(gè)數(shù)據(jù)根據(jù)患者對(duì)醫(yī)院及科室的選擇，復(fù)發(fā)率是可以控制到很低的，西安交大一附院泌尿外科是全國(guó)盆底診療培訓(xùn)中心，對(duì)于盆底器官脫垂手術(shù)治療復(fù)發(fā)率是非常低的。為什么會(huì)出現(xiàn)盆底器官脫垂？這是由于盆底肌肉和筋膜組織薄弱會(huì)造成盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置及功能異常，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，不同程度地影響患者的生命質(zhì)量，盆底重建手術(shù)為患者帶來(lái)了很大的幫助。那么，什么是盆底重建手術(shù)？盆底重建手術(shù)是指通過(guò)手術(shù)來(lái)恢復(fù)盆底正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能、緩解盆底功能障礙導(dǎo)致的癥狀，比如陰道前后壁的膨出、子宮的脫垂、穹隆脫垂、膀胱脫垂等等。手術(shù)使用無(wú)張力陰道吊帶或網(wǎng)片對(duì)過(guò)于松弛的組織進(jìn)行懸吊、修補(bǔ)，并采用對(duì)人體無(wú)傷害的合成材料來(lái)代替原有的病損組織，重建盆底組織架構(gòu)，并且具有彈性效果，無(wú)排斥反應(yīng)，是病人體內(nèi)的長(zhǎng)久有效“柔性支架”。這種新型的手術(shù)不用開(kāi)腹，切口小，出血少，術(shù)后控尿效果好，不易復(fù)發(fā)，并且保留了子宮等無(wú)病變組織，對(duì)患有內(nèi)科疾病、體質(zhì)虛弱、不能耐受大手術(shù)的患者更加適宜。治療過(guò)程中需要做好身體護(hù)理保健工作，保持良好生活習(xí)慣，最好不要經(jīng)常搬舉重物，多吃清淡有營(yíng)養(yǎng)的食物，避免便秘等癥狀出現(xiàn)，同時(shí)還需保持良好心態(tài)。2024年06月13日156
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子宮脫垂相關(guān)科普號(hào)
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