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2019年09月03日
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梁靜主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一、子宮脫垂的形成子宮脫垂嚴(yán)格意義上是盆底臟器脫垂的一種，簡(jiǎn)稱POP。它包括子宮脫垂，膀胱/陰道前壁膨出，直腸/陰道后壁膨出等，是中老年婦女的常見疾病，發(fā)病率約40%。自從人類直立行走以來(lái)，盆腔臟器脫垂成為人類特有的疾病。女性盆底由封閉骨盆出口的各種肌肉和筋膜組成盆底支撐結(jié)構(gòu)，它們對(duì)保持子宮、膀胱、直腸等器官的正常位置起到重要作用。一旦這些肌肉和筋膜受到損傷，變得薄弱不堪一擊時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致盆腔臟器脫垂的發(fā)生。說(shuō)的更通俗些，盆底就像我們平時(shí)背的包包，而包里裝的東西就是盆腔的各個(gè)臟器。包底兒如果有支撐就會(huì)很結(jié)實(shí)，里面放再多東西也不會(huì)塌陷，就像這個(gè)白色包包。包底兒如果沒(méi)有支撐就會(huì)很松懈，放一點(diǎn)東西也會(huì)塌陷，就像這個(gè)紅色的包包。說(shuō)到這兒，大家應(yīng)該明白了吧？子宮脫垂，不是子宮本身的問(wèn)題，而是盆底支撐結(jié)構(gòu)薄弱造成的，所以我們要針對(duì)薄弱的盆底進(jìn)行治療，而不是切除子宮。 二、子宮脫垂一定要切除子宮嗎？造成盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱的原因很多，最主要的因素是年齡。隨著年齡的增長(zhǎng)，各個(gè)組織變得松懈無(wú)力，不能很好的支撐盆腔臟器，從而導(dǎo)致脫垂的發(fā)生，這也是為什么POP容易發(fā)生在老年人的原因。老年人通常認(rèn)為子宮已經(jīng)沒(méi)有存在意義了，所以過(guò)去通常將子宮切除作為治療POP的主要方式，然而，這并不能從根本上解決問(wèn)題。Bonney在1934年就強(qiáng)調(diào)：“子宮在POP中只是一個(gè)被動(dòng)角色，并非根本原因”。但這一觀念并未被真正理解，至今仍有很多醫(yī)生將子宮切除作為治療POP的主要方式。相反，全子宮切除術(shù)不僅會(huì)造成盆底支撐結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損傷，破壞了盆底支持結(jié)構(gòu)的完整性，還可以進(jìn)一步導(dǎo)致陰道穹窿脫垂、陰道前/后壁膨出，其發(fā)生率可高達(dá)43%。多發(fā)生于術(shù)后3-13年。再次手術(shù)的比例達(dá)29.2％。所以，請(qǐng)大家記?。鹤訉m脫垂錯(cuò)不在子宮，而是盆底支撐結(jié)構(gòu)出了問(wèn)題，如果不針對(duì)原因，單純切除子宮對(duì)于治療毫無(wú)意義！2019年09月02日8332
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2019年08月08日3101
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薛潤(rùn)清主任醫(yī)師 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 目前子宮脫垂的患者手術(shù)治療指征主要是脫出的子宮或陰道前后壁影響了日常生活或有嚴(yán)重不適，或伴有大小便的失禁或困難等。手術(shù)目的也只是局限于癥狀的改善，并未考慮性生活的問(wèn)題，陰道膨出的，主要以切除冗余的陰道壁，已達(dá)到治療的目的。 新的手術(shù)方式改變了傳統(tǒng)的治療理念，陰道的冗余部分不再剪除，而是采用根部褥式縫合與冗余部分褥式縫合的方法，不僅增加了陰道本身的強(qiáng)度和立向性支撐力，而且根部褥式縫合時(shí)還同時(shí)加固對(duì)縫了肛提肌，強(qiáng)化了陰道本身的張力，使陰道縮緊，另外冗余部分的陰道壁愈合后使陰道表面凹凸不平，克服了老年性陰道皺褶減少的問(wèn)題，增加了陰道的摩擦力度，極大提高了生活質(zhì)量。 新的手術(shù)方式也同時(shí)改變了傳統(tǒng)的陰道縮緊手術(shù)的效果不佳的問(wèn)題，不僅適用于脫垂患者，也完全適用于陰道松弛，生活質(zhì)量不佳的人群，改善生活質(zhì)量，并且同步提升了肛提肌，和會(huì)陰體，起到了外陰整形的效果！ 因?yàn)楸臼中g(shù)涉及隱私，不便提供圖片，見諒！2019年06月19日4167
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唐翔主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦科 子宮脫垂（uterine prolapse）是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。 研究表明，陰道分娩與陰道手術(shù)產(chǎn)是子宮脫垂的高危因素。妊娠期隨著子宮重量的日益增加，子宮對(duì)盆底肌的壓力隨之增加。 子宮脫垂的癥狀 子宮脫垂最特異的癥狀是患者能看到或者感到膨大的組織器官脫出陰道口，可伴有明顯下墜感，久站或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，嚴(yán)重時(shí)脫出的器官不能回納，可有分泌物增多、潰瘍、出血等。 子宮脫垂常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時(shí)伴有膀胱尿道和直腸膨出。陰道前壁膨出者可有排尿困難、尿不盡感、壓力性尿失禁等； 壓力性尿失禁表現(xiàn)為： 噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出；中國(guó)成年女性壓力性尿失禁 的患病率高達(dá)18.9%，在50～59歲年齡段，患病率最高，為28.0%。 陰道后壁膨出: 陰道后壁明顯凸出陰道口外者，有外陰摩擦異物感，部分患者有下墜感、腰酸痛，可有便秘、排便困難等。 如何防止子宮脫垂 1、生活方式干預(yù)：又稱行為治療，包括減輕體質(zhì)量，尤其是體質(zhì)指數(shù)（BMI） >30kg/m2者，戒煙，減少飲用含咖啡因的飲料，避免或減少腹壓增加的活動(dòng)。 2、治療便秘等慢性腹壓增高的疾病。 3、盆 底 肌 訓(xùn) 練 ：盆 底 肌 訓(xùn) 練（pelvic floor muscletraining，PFMT）又稱為Kegel運(yùn)動(dòng)。NICE 建議，在治療師指導(dǎo)下的至少3個(gè)月的PFMT作為 對(duì)SUI患者和以SUI為主的混合性尿失禁患者的一線治療（A級(jí)證據(jù)）。 PFMT應(yīng)達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量， 才可能有效?？蓞⒄杖缦路椒▽?shí)施：持續(xù)收縮盆底 ?。纯s肛運(yùn)動(dòng)）不少于3s，松弛休息2~6s，連續(xù)做 15~30min，每天重復(fù)3遍；或每天做150~200次縮 肛運(yùn)動(dòng)。持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。應(yīng)在訓(xùn)練3個(gè)月 后門診隨訪，進(jìn)行主客觀治療效果的評(píng)價(jià)。 4、盆底電刺激治療：盆底電刺激通過(guò)增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來(lái)改善控尿能力。但 不作為治療SUI的常規(guī)方法。對(duì)于不能主動(dòng)收縮 盆底肌的患者可采用生物反饋和盆底電刺激的方法，可聯(lián)合PFMT應(yīng)用。治療效果與PFMT相當(dāng)。2019年05月27日5522
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2019年02月11日3817
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宋悅主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 婦科 在過(guò)去幾十年中，隨著婦產(chǎn)科手術(shù)和麻醉學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)應(yīng)用子宮托治療脫垂和尿失禁的認(rèn)知逐漸淡化減弱。但隨著我國(guó)人口老齡化的出現(xiàn)，人們對(duì)脫垂和尿失禁保守治療的要求也逐漸增多。此外有很多絕經(jīng)前的婦女也原意選擇保守治療。故近幾年子宮托又重新回到人們的視線當(dāng)中，并日益得到重視。子宮托是的治療脫垂最重要且非常有效的非手術(shù)療法。所有脫垂患者如果需要治療，都應(yīng)當(dāng)首先嘗試子宮托治療，而不是等待治療。與手術(shù)糾正的危險(xiǎn)性相比，子宮托治療的并發(fā)癥很少，很安全。因此，對(duì)于有手術(shù)并發(fā)癥的高危婦女來(lái)說(shuō)，子宮托是特別有效的替代治療方式。 對(duì)于癥狀較輕，無(wú)需手術(shù)的婦女，或者對(duì)于癥狀間斷出現(xiàn)的婦女，子宮托也是一個(gè)十分有效的替代治療方法。2017年10月18日10666
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游澤山主任醫(yī)師 中山一院 婦科 提到子宮脫垂大家都很熟悉，我相信大家也看過(guò)很多圖文并茂的科普文章，我不講科普，作為一個(gè)專科醫(yī)生，我想談?wù)剛€(gè)人對(duì)子宮脫垂的認(rèn)識(shí)。 很多科普都說(shuō)子宮脫垂跟妊娠跟分娩有關(guān)，往往把分娩創(chuàng)傷放在子宮脫垂病因的第一位。但大家都知道，有些人生幾胎都不會(huì)子宮脫垂，有些人不生小孩也子宮脫垂。妊娠是生理過(guò)程，分娩也是生理過(guò)程。對(duì)子宮脫垂影響不大。妊娠的子宮重量的確是增加了，但妊娠期子宮的韌帶也相應(yīng)增粗了，韌性加強(qiáng)了。 不過(guò)強(qiáng)調(diào)一下產(chǎn)后的康復(fù)，還是很有必要的，因?yàn)楫a(chǎn)后的韌帶比較松馳，經(jīng)過(guò)陰道的分娩，盆底肌肉和筋膜存在一定的損傷。產(chǎn)后過(guò)早從事增加腹壓的體力勞動(dòng)是應(yīng)該避免的，產(chǎn)后積極的康復(fù)治療，也是有利于盆底功能恢復(fù)的。 肥胖是子宮脫垂一個(gè)很重要原因，過(guò)度肥胖不是生理狀態(tài)，過(guò)度肥胖的病人不光是腹壁增厚，更重要的是腸管重量的增加，腹腔的容積是有限的，腸管體積的增加，必然導(dǎo)致腹腔壓的增加。 慢性咳嗽，長(zhǎng)期的便秘，必須積極治療，因?yàn)樗鼈兌寄軐?dǎo)致腹壓的增加。當(dāng)然有些導(dǎo)致子宮脫垂的因素，我們可以預(yù)測(cè)，但我們卻不能防范。比喻，婦女同胞到了更年期，絕經(jīng)期，性激素水平下降了。可能會(huì)影響韌帶的彈性，盆底的功能。我們可以預(yù)測(cè)，但我們不能用激素去預(yù)防。因?yàn)榧に赜屑に氐母弊饔?，我們可以合理使用，但絕對(duì)不能亂用。 還有一些先天性的因素，就是說(shuō)有些病人先天性的子宮韌帶發(fā)育不良，盆底功能有缺陷，這些病人稍有風(fēng)吹草動(dòng)就會(huì)發(fā)生子宮脫垂。我們只能針對(duì)病人的不同情況，采用不用的方法進(jìn)行治療。 輕度子宮脫垂，這些病人多數(shù)沒(méi)癥狀，只是在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。沒(méi)有癥狀不等于不需要治療。這些病人往往治療比較簡(jiǎn)單，治療效果也好。輕度子宮脫垂的病人強(qiáng)調(diào)功能鍛練，就是做一種盆底肌肉訓(xùn)練的操，我們通常叫凱格爾運(yùn)動(dòng)，是反復(fù)縮放部分提肛肌，也就是提肛運(yùn)動(dòng)或者叫縮肛運(yùn)動(dòng)。只要堅(jiān)持，效果是肯定的，當(dāng)然也可以同時(shí)進(jìn)行生物反饋治療，盆底康復(fù)治療。 至于中重度的子宮脫垂，多數(shù)病人會(huì)有下墜感，覺得陰道口有腫物突出。部分病人會(huì)嚴(yán)重影響工作和生活，所以更需要積極治療。治療方法很多，但要因人而異。病人的年齡不同處理方法也不一樣。對(duì)于不想手術(shù)的病人，子宮托是個(gè)不錯(cuò)的選擇。子宮托治療子宮脫垂是一個(gè)非常古老的方法，能有效改善病人的臨床癥狀，提高病人的生活質(zhì)量。但子宮托的大小型號(hào)選擇很重要，上托期間的要注意清潔衛(wèi)生，以免陰道炎和陰道潰瘍的發(fā)生。 子宮脫垂保守治療效果不好，可能就需要手術(shù)治療。無(wú)論傳統(tǒng)的手術(shù)方式，還是最新推薦的手術(shù)方法都有比較好的治療效果。傳統(tǒng)的手術(shù)方有經(jīng)陰道的前后壁修補(bǔ)手術(shù)，有曼氏手術(shù)，什么是曼氏手術(shù)？ 曼氏手術(shù)是英國(guó)的曼徹斯特醫(yī)生在十八世紀(jì)八十年代發(fā)明的，是針年輕婦女，子宮脫垂伴有子宮頸延長(zhǎng)的患者。主要原理：行部分宮頸切除，將宮頸的骶韌帶切斷后，交叉縫合在殘留宮頸的前壁，對(duì)子宮起一個(gè)牽拉和抬升的作用。如果伴有陰道前后壁的膨出，同時(shí)加做前后壁的修補(bǔ)。 曼氏手術(shù)簡(jiǎn)單，僅經(jīng)陰道操作，創(chuàng)傷小，可保留子宮及生育能力。有一定療效。缺點(diǎn)是子宮脫垂復(fù)發(fā)率比較高。如果年齡較大，已經(jīng)收經(jīng)的婦女，可行陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)。對(duì)于年齡太大，身體又不是太好，已經(jīng)喪偶的老年婦女，也可考慮作陰道封閉術(shù)。手術(shù)更簡(jiǎn)單，效果也肯定。所以子宮脫垂的手術(shù)是因人而異，而不是千篇一律。 最近，隨著腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡下子宮懸吊技術(shù)也取得良好的效果。首先值得一提的是：子宮骶骨懸吊術(shù)，是把子宮和陰道懸吊骶前的筋膜上。由于骶前的筋膜和韌帶比較堅(jiān)硬，懸吊的網(wǎng)片是能與人體融合，又不能被人體吸收，對(duì)人體無(wú)毒無(wú)害的聚丙烯合成材料。固懸吊的效果肯定。手術(shù)操作有一定技巧，但經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，手術(shù)的并發(fā)癥可以降低到最少。 另外，脫垂子宮腹壁懸吊技術(shù)，應(yīng)該是中國(guó)人率先發(fā)明的一項(xiàng)技術(shù)。在治療子宮脫垂方面取得可喜的近期療效。因?yàn)樽粉櫟臅r(shí)間不夠長(zhǎng)，遠(yuǎn)期效果尚不明確。該手術(shù)的特點(diǎn)，簡(jiǎn)單易學(xué)，對(duì)病人創(chuàng)傷小，不用網(wǎng)片，在人體內(nèi)基本上不留異物。 講了這么多治療方法，不得不提全盆修復(fù)重建手術(shù)，近十幾年來(lái)，在國(guó)內(nèi)外曾經(jīng)是風(fēng)靡一時(shí)。該手術(shù)是應(yīng)用網(wǎng)片植入技術(shù)對(duì)盆底起到一個(gè)修復(fù)重建的作用。該手術(shù)對(duì)人體的解剖，起到了一個(gè)很好的恢復(fù)作用，但盆底的功能卻沒(méi)有恢復(fù)。尤其是年輕的女性，子宮是不脫垂了，但陰道壁彊硬了，陰道沒(méi)有彈性了，嚴(yán)重影響了夫妻生活。而且并發(fā)癥比較多，比喻陰道侵蝕，陰道潰瘍也時(shí)有發(fā)生。 做手術(shù)不是越時(shí)髦的東西越好，是經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的手術(shù)方式，才是真正對(duì)病人有益，對(duì)社會(huì)有益，值得推廣的好的手術(shù)！ 本文系游澤山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月22日31394
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張曉薇主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 婦產(chǎn)科 盆腔器官脫垂是指一個(gè)或多個(gè)臟器從正常的解剖位置下移。由于盆腔器官除了生殖器官以外，還包括膀胱、尿道、直腸及部分結(jié)腸以及盆腔腹膜等膨出。按器官脫垂部位分為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂和陰道穹窿脫垂。 盆腔器官脫垂常伴有膀胱尿道功能障礙、肛腸功能障礙、性功能障礙、腸疝及腹膜疝等相應(yīng)的癥狀。發(fā)病率在正常人群中大約為40%，但嚴(yán)重者需要手術(shù)治療約占中老年婦女的11%左右，有癥狀的盆腔器官脫垂才需要手術(shù)。個(gè)別重度脫垂的患者可能伴有腎積液及輸尿管梗阻而導(dǎo)致腎功能障礙。因此，出現(xiàn)盆腔器官脫垂應(yīng)該及時(shí)找專業(yè)醫(yī)生咨詢。 如果你患上重度的盆底器官脫垂，如何選擇合適的手術(shù)治療方式至關(guān)重要。它關(guān)系到你術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)、你的膀胱和尿路功能是否能恢復(fù)、以及生活質(zhì)量是否能改善等等。如果手術(shù)方式選擇不當(dāng)有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)、手術(shù)并發(fā)癥或術(shù)后盆底功能障礙。以下針對(duì)重度盆底器官脫垂手術(shù)治療方式的選擇給予專業(yè)的建議。 手術(shù)治療主要適用于有脫垂相關(guān)癥狀、有排尿或排便困擾、非手術(shù)治療失敗、或不愿意非手術(shù)治療的患者，最好是完成生育的中患者。手術(shù)治療分為盆底重建手術(shù)和封閉性手術(shù)兩大類。重建手術(shù)是通過(guò)修復(fù)手術(shù)陰道/子宮恢復(fù)到正常的解剖位置，而封閉性手術(shù)將陰道部分或全部關(guān)閉陰道，使脫垂的器官回納到盆腔內(nèi)，后者屬于非生理性恢復(fù)。在選擇手術(shù)方式時(shí)首先考慮你的主要癥狀，主要需要解決的問(wèn)題是什么；醫(yī)生需考慮你的年齡、是否肥胖、是否合并內(nèi)科情況（尤其是冠心病、高血壓、糖尿病、結(jié)締組織病、血栓性疾病等）、手術(shù)耐受情況、既往的手術(shù)史等等因素。 一、 盆底重建手術(shù)可粗略地分為傳統(tǒng)術(shù)式和新術(shù)式兩種，以下分別給你介紹： （一）傳統(tǒng)術(shù)式主要是針對(duì)脫垂部位進(jìn)行修剪、縫合，以改善癥狀為主。包括陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)或改良曼氏手術(shù)。一般適宜于有癥狀較輕、陰道脫垂不那么嚴(yán)重、且宮頸延長(zhǎng)為主的脫垂患者，這個(gè)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：簡(jiǎn)單易行、副損傷小。但對(duì)于重度脫垂者因陰道頂端或子宮的支持不足而易發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)，成功率大約75%，再次手術(shù)率約19%。手術(shù)失敗主要的原因是陰道頂端缺乏支撐，多見于重度子宮脫垂、陰道穹窿脫垂以及腸膨出、腹膜疝形成、或重度陰道前壁脫垂的患者。對(duì)于這一類患者有必要加用輔助材料進(jìn)行盆底修復(fù)，如人工合成網(wǎng)片或生物補(bǔ)片等。 （二）新的盆底重建手術(shù)適宜于重度盆底器官脫垂患者或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。加用網(wǎng)片修復(fù)手術(shù)可經(jīng)陰道、經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下進(jìn)行，選擇脫垂程度重、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者。充分的術(shù)前評(píng)估膀胱、尿道、肛腸及性功能狀態(tài)、手術(shù)耐受情況評(píng)估、合并癥的風(fēng)險(xiǎn)、排除內(nèi)、外科疾病情況等是非常重要的。另一方面，因?yàn)榕枨黄鞴倜摯购湍蚴Ы麅蓚€(gè)病被稱之為“孿生姐妹”，大約半數(shù)的盆腔器官脫垂患者合并尿失禁，所以，術(shù)前膀胱和尿路功能評(píng)估對(duì)于術(shù)后排尿功能恢復(fù)及術(shù)后新發(fā)尿失禁的預(yù)測(cè)是非常有必要的。 1.重建手術(shù)是保留子宮、宮頸或陰道的盆底修復(fù)手術(shù)，主要?dú)w為兩大類： 針對(duì)子宮脫垂和陰道頂端脫垂的懸吊式手術(shù)，可以利用自身組織包括骶韌帶、骶棘韌帶、髂尾肌筋膜等，也可選用Ⅰ類聚丙烯合成網(wǎng)片。選用自身組織還是網(wǎng)的懸吊術(shù)，專業(yè)醫(yī)生會(huì)給你合適的建議。從術(shù)后成功率高和再次手術(shù)率的角度，加用網(wǎng)片的腹腔鏡下陰道/子宮骶骨固定術(shù)是目前公認(rèn)的療效最佳的術(shù)式。治愈率達(dá)95%左右。網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，網(wǎng)片侵蝕率3%左右，術(shù)后疼痛發(fā)生率低，明顯低于經(jīng)陰網(wǎng)片植入手術(shù)。性生活質(zhì)量的影響小。但不適宜于高齡、過(guò)度肥胖、有腹腔鏡禁忌證的患者，且手術(shù)技術(shù)的要求較高。 2. 經(jīng)陰道植入網(wǎng)片的全盆底重建術(shù)適宜于術(shù)后復(fù)發(fā)的患者以及年齡偏大的重度盆腔器官脫垂（脫垂Ⅲ~Ⅳ度）初治患者。該類手術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)是能夠同時(shí)糾正多腔室缺陷，尤其糾正側(cè)方缺陷。該類手術(shù)是否有影響術(shù)后性生活質(zhì)量目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)結(jié)論，故對(duì)于年輕、性生活活躍的患者，應(yīng)慎重選擇。如果你選擇這類手術(shù)建議你選擇具有盆底重建專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生咨詢及實(shí)施。因?yàn)槭中g(shù)的成功率與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。術(shù)后網(wǎng)片相關(guān)的并發(fā)癥主要是網(wǎng)片的暴露、皺縮、感染及疼痛等，術(shù)后陰部及盆腔疼痛是目前臨床處理的難點(diǎn)。 二、封閉性手術(shù)適合年齡大于75歲以上、合并內(nèi)科情況、手術(shù)耐受性差，且無(wú)性生活要求的盆腔器官脫垂患者，尤其對(duì)于嚴(yán)重的盆腔器官脫垂患者陰道封閉術(shù)是一種較合適的手術(shù)方式，使脫垂的器官回納入盆腔，在陰道內(nèi)重建一個(gè)堅(jiān)固的隔膜，阻止盆腔器官的脫出稱半封閉術(shù)，或切除子宮和陰道封閉陰道口稱全封閉術(shù)，總體成功率約95%，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)。但它均屬于非生理性恢復(fù)的手術(shù)。值得注意的是這類手術(shù)術(shù)后新發(fā)生的尿失禁率相對(duì)高，既便患者高齡，小部分患者術(shù)后仍會(huì)存在一定的心理問(wèn)題，出現(xiàn)一定比例的后悔率。 隨著對(duì)盆底解剖研究的深入，新的理論不斷提出，手術(shù)器具、輔助材料的研發(fā)和改進(jìn)，盆底重建手術(shù)方式不斷的優(yōu)化。沒(méi)有哪一種術(shù)式是可以適合于所有的盆腔器官脫垂患者，也沒(méi)有一種手術(shù)對(duì)于所有的盆腔器官脫垂患者是最佳的選擇。要考慮患者的病情和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)兩方面的因素來(lái)選擇最合適你的術(shù)式。因此，術(shù)前應(yīng)與醫(yī)生的充分溝通，聽取專業(yè)醫(yī)生的建議非常重要。醫(yī)患雙方共同討論擬訂合適你的手術(shù)方案，以達(dá)到理想的手術(shù)療效。 寫于2017年6月28日2017年08月20日20059
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吳明富主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科腫瘤科 人群：子宮脫垂到陰道口的患者 要解決的問(wèn)題：子宮脫垂到陰道口的患者，要不要手術(shù)，不同的患者適合不同的手術(shù)方法。 P1：子宮脫垂到陰道口，要不要做手術(shù)？ 案例：患者今年55歲，2年前感覺腰酸、下腹墜脹，檢查發(fā)現(xiàn)是子宮脫垂。當(dāng)時(shí)覺得不嚴(yán)重，沒(méi)有采取治療，現(xiàn)在子宮脫出陰道口2~3厘米左右，晚上睡覺時(shí)有小便失禁現(xiàn)象。 問(wèn)：子宮都脫出到陰道口了，是不是很嚴(yán)重？患者小便失禁，跟子宮脫垂有關(guān)系嗎？這種程度的子宮脫垂，需要做手術(shù)嗎？繼續(xù)不治療，有什么后果？2017年06月28日29248
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