-
陳義松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 盆底松弛是我們大眾一般的稱(chēng)呼，臨床上這類(lèi)疾病稱(chēng)為盆底功能障礙，又稱(chēng)盆底缺陷，是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。這些異常包括盆底器官脫垂（子宮脫垂、陰道前后壁脫垂）和下尿路功能障礙（壓力尿失禁、急迫尿失禁、混合尿失禁和尿頻尿急綜合征）。3大原因引發(fā)盆底松弛總結(jié)起來(lái)，導(dǎo)致盆底功能障礙的原因主要有以下幾種?！袢焉铮喝焉镞^(guò)程中，逐漸增大的子宮會(huì)對(duì)周?chē)呐枨唤钅?、韌帶和肌肉產(chǎn)生牽拉而削弱其支撐力量；分娩過(guò)程中，特別是產(chǎn)鉗或胎吸下困難的陰道分娩，又可能會(huì)對(duì)盆腔筋膜、韌帶和肌肉產(chǎn)生過(guò)度牽拉而加重?fù)p傷。若產(chǎn)后過(guò)早參加體力勞動(dòng)，特別是重體力勞動(dòng)，將影響盆底組織張力的恢復(fù)，導(dǎo)致未復(fù)舊的子宮有不同程度下移?！耖L(zhǎng)期腹壓增加：慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、腹水、頻繁舉重等，都會(huì)造成腹腔內(nèi)壓力增加，可導(dǎo)致盆底功能障礙。肥胖，尤其是腹型肥胖，也可致腹壓增加?！衲挲g增長(zhǎng)：隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是絕經(jīng)后出現(xiàn)的盆腔支持結(jié)構(gòu)的萎縮，在盆底功能障礙的發(fā)生發(fā)展中也具有重要作用。對(duì)因預(yù)防，重于治療對(duì)于盆底功能障礙，生活中的預(yù)防措施更重于治療，從產(chǎn)后就應(yīng)開(kāi)始，如：避免產(chǎn)后重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)產(chǎn)后體操鍛煉，積極預(yù)防和治療使腹壓增加的疾病等?！癞a(chǎn)后避免重體力勞動(dòng)。分娩過(guò)程中，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，不過(guò)早、過(guò)度用力。分娩后，應(yīng)充分休息，經(jīng)常改變臥姿，注意營(yíng)養(yǎng)，體質(zhì)虛弱的更要注意調(diào)理，要避免過(guò)早、過(guò)度操持家務(wù)及體力勞動(dòng)。●產(chǎn)后積極進(jìn)行體操運(yùn)動(dòng)，以鍛煉骨盆底肌肉及腹壁肌肉。盆底肌肉鍛煉的方法為：做收緊肛門(mén)及陰道的動(dòng)作，每次收緊5～10秒，間隔5～10 秒重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)做15～30分鐘，每日2～3次，4～6周為1個(gè)療程。這項(xiàng)鍛煉不僅適宜在產(chǎn)后進(jìn)行，而且在其后的一生中都可以經(jīng)常做。TIPS：如果自己難以進(jìn)行以上鍛煉，可到醫(yī)院進(jìn)行生物反饋法治療，學(xué)會(huì)正確地鍛煉盆底肌肉。生物反饋治療是通過(guò)電子生物反饋治療儀，將探頭置入陰道或直腸內(nèi)，以檢測(cè)盆底肌肉電信號(hào)活動(dòng)，并采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)反饋給產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦根據(jù)這些信號(hào)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自主控制盆底肌的收縮和舒張。治療一般在產(chǎn)后42天開(kāi)始?！穹e極預(yù)防和治療使腹壓增加的疾病。如果存在慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、肥胖等增加腹壓的疾病，應(yīng)積極治療、積極減肥，去除這些可能導(dǎo)致盆底功能障礙的因素。日常生活中，還要注意避免重體力勞動(dòng)和舉重等增加腹壓的活動(dòng)。團(tuán)隊(duì)介紹華克勤保留生殖內(nèi)分泌功能微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科華克勤教授作為首席專(zhuān)家。擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療保留女性生殖內(nèi)分泌功能的各類(lèi)婦科疾病，包括婦科良惡性腫瘤（包括妊娠合并婦科腫瘤），子宮內(nèi)膜異位癥，生殖道畸形，子宮脫垂等盆底功能障礙疾病，剖宮產(chǎn)切口憩室等。特別專(zhuān)注于腫瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療和生殖內(nèi)分泌功能保護(hù)性治療。成功開(kāi)展了宮頸癌保留子宮的廣泛宮頸切除術(shù)、有生育二胎需求的剖宮產(chǎn)切口憩室的宮腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)、宮頸陰道閉鎖的生物網(wǎng)片代宮頸代陰道成形術(shù)等婦科復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)術(shù)式。在腹腔鏡和機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌包括妊娠合并婦科腫瘤，各類(lèi)生殖道畸形等婦科疑難手術(shù)方面創(chuàng)造了多項(xiàng)成功案例并積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)在盆底功能障礙疾病中的優(yōu)勢(shì)：團(tuán)隊(duì)緊跟國(guó)際前沿，較早成立了盆底功能障礙相關(guān)婦科亞專(zhuān)科，對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，成功將盆底重建新理念引入國(guó)內(nèi)。綜合治療模式包括盆底肌康復(fù)、生物反饋、電刺激等保守治療，以及盆底修補(bǔ)術(shù)、盆底重建術(shù)等手術(shù)治療。近年來(lái)，該團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)率先應(yīng)用新型網(wǎng)片材料進(jìn)行全盆底重建、保留子宮的子宮骶骨固定術(shù)等，并使用新型材料行SPARC、TVT、TVTO等經(jīng)陰道微創(chuàng)抗尿失禁手術(shù)，具有切口小，出血少，術(shù)后控尿效果好，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于無(wú)性生活要求的高齡患者，則開(kāi)展了具有低復(fù)發(fā)率的改良陰道封閉手術(shù)。經(jīng)多種術(shù)式的探索，目前華克勤教授團(tuán)隊(duì)已開(kāi)展盆底重建術(shù)1000余例，并發(fā)癥少，治愈率達(dá)97.3%，術(shù)后復(fù)發(fā)率從30%下降到＜10%，達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。綜合治療模式的施行及手術(shù)術(shù)式的改良，使得患者術(shù)后癥狀和生活質(zhì)量得以改善，取得了穩(wěn)定的社會(huì)效益。團(tuán)隊(duì)在拓展臨床新術(shù)式的同時(shí)，還采用多中心、前瞻性、多層次、多種物理治療方法等研究方法對(duì)產(chǎn)后盆底功能減退者開(kāi)展了多中心研究，比較傳統(tǒng)療法與重底功能重建治療干預(yù)方式對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能恢復(fù)效果的影響，使其成果與臨床應(yīng)用相互轉(zhuǎn)化。研究成果獲得上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目等課題資助5項(xiàng)，完成國(guó)內(nèi)權(quán)威核心論文17篇， SCI論文5篇。團(tuán)隊(duì)成員華克勤：主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書(shū)記，現(xiàn)任上海醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)微創(chuàng)技術(shù)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌、先天性無(wú)陰道無(wú)宮頸、子宮憩室、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮脫垂。曾負(fù)責(zé)多項(xiàng)國(guó)家自然基金等項(xiàng)目。國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者，曾獲得全國(guó)“爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)”先進(jìn)個(gè)人、上海市領(lǐng)軍人才、中國(guó)女子醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市首屆仁心醫(yī)師獎(jiǎng)、上海市首屆最美女醫(yī)師獎(jiǎng)、上海市高尚醫(yī)德提名獎(jiǎng)、上海市科技創(chuàng)新能手、上海市“三八紅旗手”等稱(chēng)號(hào)。丁景新：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)婦科腹腔鏡手術(shù)，擅長(zhǎng)女性生殖道畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸癌、外陰癌、盆底功能障礙等疾病。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)青年委員會(huì)委員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)女性生殖整復(fù)分會(huì)理事，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)青年委員。主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，上海市市級(jí)醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)，上海市衛(wèi)生局青年基金項(xiàng)目1項(xiàng)。SCI論文第一作者及聯(lián)合通訊作者共13篇。論文多次在國(guó)際會(huì)議口頭交流。陳義松：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)婦科微創(chuàng)，如子宮脫垂、尿失禁、生殖道畸形、宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌、切口憩室、內(nèi)膜異位癥、囊腫等。張英：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，保留生育的微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)骨干成員。擅長(zhǎng)婦科良惡性腫瘤的臨床診治，并致力于婦科良惡性疾病的生殖內(nèi)分泌功能保護(hù)。張旭垠：醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。擅長(zhǎng)婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及盆底功能障礙疾病的診治2016年01月17日
25524
3
4
-
劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 婦科最常見(jiàn)的手術(shù)莫過(guò)于子宮切除術(shù)，傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)一般是下腹部正中縱切口開(kāi)腹手術(shù)，后來(lái)因?yàn)榭v切口不夠美觀，不易于愈合，改成下腹部橫切口開(kāi)腹手術(shù)，美觀和愈合問(wèn)題得到有效解決了，但再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)橫切口開(kāi)腹手術(shù)并不比縱切口開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小，就想通過(guò)陰道將子宮切除，沒(méi)有腹部切口，即解決了美觀問(wèn)題，又避免了切口愈合問(wèn)題。但手術(shù)的創(chuàng)傷是不是就減少了呢？經(jīng)陰道切成子宮，我們稱(chēng)為陰式子宮切除術(shù)。最早是針對(duì)脫垂子宮而設(shè)計(jì)的一種手術(shù)方式，因子宮脫垂，有些重的病人的子宮已經(jīng)完全脫出陰道外，往往同時(shí)合并陰道前后壁的脫垂，經(jīng)陰道手術(shù)切除子宮更方便，還可以同時(shí)進(jìn)行陰道前后壁的修復(fù)。是一種因地制宜的手術(shù)，因勢(shì)利導(dǎo)，即方便切除子宮，又利于修復(fù)陰道，是手術(shù)破壞與修復(fù)的經(jīng)典術(shù)式。目前，有婦科大夫?qū)㈥幨阶訉m切除術(shù)進(jìn)一步推廣，應(yīng)用于非脫垂子宮的切除，甚至非脫垂大子宮切除。相比較脫垂子宮的切除，手術(shù)中需要用力向陰道外牽引子宮，子宮越大需要越大的牽引力，那么支撐子宮的韌帶及盆底組織受到外力作用，會(huì)出現(xiàn)撕裂，甚至斷裂，導(dǎo)致不可修復(fù)的損傷，這也是本沒(méi)有子宮脫垂的患者經(jīng)陰道手術(shù)切除子宮后盆底“塌陷”的重要原因之一。相比較開(kāi)腹手術(shù)切除子宮，陰式子宮切除術(shù)沒(méi)有腹部切口，減少了腹壁創(chuàng)傷，卻增加了盆底的損傷。熟重熟輕呢？每個(gè)患者的需求不一樣選擇也會(huì)不同。從臨床角度來(lái)看，腹腔鏡下子宮切除術(shù)對(duì)腹壁的創(chuàng)傷，較開(kāi)腹手術(shù)大大降低，同時(shí)呢，又避免了對(duì)盆底組織的損傷，還可以對(duì)既往損傷的盆底組織進(jìn)行修復(fù)，應(yīng)該是非脫垂子宮需要切除患者的首選術(shù)式。2015年12月18日2782
1
1
-
曹云桂主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)婦幼保健院 婦科 ----子宮脫垂 陰道壁膨出 尿失禁 排大便障礙說(shuō)起子宮脫垂、陰道壁膨出、尿失禁、排大便障礙，大家都會(huì)有所理解，而這一組疾病統(tǒng)稱(chēng)為盆底功能障礙性疾病。 主要癥狀為腰骶部及外陰處墜脹不適、陰道有塊物脫出、漏尿等，嚴(yán)重時(shí)需要墊衛(wèi)生巾，身上總有一股騷味，導(dǎo)致影響參加社交活動(dòng)，而被稱(chēng)為“社交癌”在。老人身上有味兒，孫子不接近，讓不少老人為此苦惱。 這種疾病的原因主要是盆底肌肉及筋膜變薄弱所引起。 輕度可以采用Kagel操，中重度患者需行子宮切除。2015年12月01日1563
0
0
-
徐麗珍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 婦產(chǎn)科 肖阿姨，56歲，退休1年，酷愛(ài)跳廣場(chǎng)舞及旅游，最近她的同伴們發(fā)現(xiàn)她不喜出門(mén)了，愁眉不展，大家都很奇怪。原來(lái)最近幾個(gè)月，她發(fā)現(xiàn)自己外陰有腫物脫出，早上起床那會(huì)還好，到下午及晚上就會(huì)越來(lái)越大，平躺時(shí)會(huì)縮小，還伴有腰酸、下墜感，反復(fù)的尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重時(shí)還解不出小便，需用手推回腫物方能排尿。對(duì)于喜好運(yùn)動(dòng)的她來(lái)說(shuō)，這種情況對(duì)她的日常生活造成了很大的困擾。肖阿姨就診后才得知自己屬于盆底功能障礙性疾病的一種，子宮脫垂、陰道前壁脫垂（膀胱膨出）。子宮脫垂是很多女性都會(huì)面臨的一種疾病，多是由于妊娠、分娩，特別是產(chǎn)鉗或胎吸困難的陰道分娩，使子宮膀胱周?chē)捻g帶、筋膜和肌肉撕裂；產(chǎn)后過(guò)早參加體力勞動(dòng)，未能很好恢復(fù)，另外，慢性咳嗽、腹腔積液、頻繁地舉重或便秘而造成腹腔內(nèi)壓力增加，絕經(jīng)后盆底支持結(jié)構(gòu)的萎縮等原因，均可造成子宮的脫垂及陰道前后壁的脫垂。出現(xiàn)了這種疾病以后，對(duì)日常生活造成了一定的影響，應(yīng)該積極的進(jìn)行治療。治療子宮脫垂，患者還應(yīng)該選擇正規(guī)的治療方法。治療方法有兩大類(lèi)：非手術(shù)療法及手術(shù)療法。盆底肌肉鍛煉和物理療法是非手術(shù)療法之一，適用于輕度脫垂的患者，即POP-Q分期為Ⅰ~Ⅱ期患者或重度患者手術(shù)后的輔助治療。方法有自身鍛煉及到醫(yī)院進(jìn)行輔助生物反饋治療，自身鍛煉是患者行收縮肛門(mén)運(yùn)動(dòng)，用力收縮盆底肌肉3秒以上后放松5秒，每次10~15分鐘，每天3次，需長(zhǎng)期堅(jiān)持，輔助生物反饋治療治療效果優(yōu)于自身鍛煉，但需在醫(yī)院進(jìn)行。另一種非手術(shù)療法是放置子宮托。適用人群為中、重度的脫垂，即POP-Q分期Ⅱ~Ⅳ期患者，尤其適用于：患者全身狀況不適宜手術(shù)，妊娠期和產(chǎn)后，手術(shù)前放置可促進(jìn)膨出面的潰瘍。子宮托要患者或家屬學(xué)會(huì)放置及取出，定期取出清洗。有癥狀者可考慮手術(shù)，因手術(shù)種類(lèi)有很多，有傳統(tǒng)的曼氏手術(shù)（宮頸部分切除、主韌帶縮短及陰道前后壁修補(bǔ)）、經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)、陰道半封閉術(shù)或經(jīng)陰道全子宮切除及陰道全封閉術(shù)；另一類(lèi)是通過(guò)吊帶、網(wǎng)片和縫線等進(jìn)行的盆底重建手術(shù)，可經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹完成。傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率相對(duì)高，盆底重建手術(shù)復(fù)發(fā)率相對(duì)低，但費(fèi)用可能相對(duì)昂貴及有網(wǎng)片暴露等問(wèn)題。所以做何種手術(shù)，不同的年齡、生育要求及全身狀況選用不同的手術(shù)方式，需要與主管大夫反復(fù)溝通，制定出個(gè)體化的治療方案。由于慢性咳嗽、腹腔積液、頻繁地舉重或便秘而造成腹腔內(nèi)壓力增加的患者，術(shù)后應(yīng)該積極治療，避免腹壓的增加。肖阿姨經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后康復(fù)了，臉上又煥發(fā)了笑容。2014年12月26日28140
5
2
-
周凱副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 近來(lái)在門(mén)診遇到年輕的子宮脫垂患者，詢(xún)問(wèn)治療方法，我覺(jué)得有必要說(shuō)一下。 我們以往說(shuō)的子宮脫垂的診斷，為了與國(guó)際上統(tǒng)一，目前統(tǒng)稱(chēng)為女性盆底功能障礙性疾病，包括子宮的脫垂，陰道前后壁的脫垂，膀胱尿道及直腸的脫垂。所謂的年輕患者我個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該是40歲以下，出現(xiàn)盆底功能的退化導(dǎo)致臨床癥狀的出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為宮頸脫出陰道口，引起行走不適而影響生活質(zhì)量。 引起子宮脫垂的原因主要為分娩的損傷，產(chǎn)后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加上有便秘、慢性咳嗽等不良習(xí)慣，引起盆底肌肉和韌帶松弛而導(dǎo)致。對(duì)于輕癥患者，可以堅(jiān)持每天做縮肛運(yùn)動(dòng)有一定的治療效果；也可用盆底功能治療儀刺激肌肉收縮加強(qiáng)盆底肌肉的功能。對(duì)于重癥患者，下腹部墜脹感明顯，宮頸脫出明顯者需要手術(shù)治療。年輕患者往往伴隨宮頸的延長(zhǎng)，根據(jù)脫垂的程度可選擇以下手術(shù)方式：宮頸截除+子宮懸吊術(shù)（包括宮骶韌帶縮短術(shù)、圓韌帶縮短術(shù)），子宮骶骨固定術(shù)，骶棘韌帶固定術(shù)等。2013年06月19日15354
2
0
-
丁曙晴主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 女性盆底功能障礙性疾病，又稱(chēng)為盆底缺陷或盆底支持組織松弛，為中老年女性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率約為40%，發(fā)病人數(shù)隨年齡的增加而增多。具體表現(xiàn)為盆腔器官脫垂，伴便秘、尿失禁等。傳統(tǒng)手術(shù)方法包括開(kāi)放經(jīng)腹、腹腔鏡、經(jīng)陰道三種路徑，但其存在手術(shù)后并發(fā)癥多，易復(fù)發(fā)，手術(shù)難度大等問(wèn)題。肛腸科采用新的手術(shù)方式，即IVS吊帶經(jīng)陰道懸吊術(shù)，該手術(shù)方法創(chuàng)傷小，病人痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，療效好，故而越來(lái)越為患者所接受。也可以采用多學(xué)科的合作，選擇針灸、中藥、生物反饋的方法，安全有效。2012年10月31日7030
0
1
-
王忠民主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 婦科腫瘤 子宮托的傳統(tǒng)適應(yīng)證是妊娠、老年和虛弱有特殊手術(shù)禁忌證的患者。然而，子宮托也可用于各種傾向于非手術(shù)治療的患者。子宮托可適用于多數(shù)各種類(lèi)型和程度的脫垂，是75%的婦科泌尿醫(yī)生治療脫垂的一線治療。子宮托有各種形狀和大小，被分為支持型（如環(huán)形托）和空間占有形（如充氣donut托）。尤其應(yīng)用于有癥狀的、手術(shù)治療前的脫垂婦女。佩戴子宮托須知事項(xiàng)1.子宮托是由呈淺粉紅色的醫(yī)用硅膠材料制成，品質(zhì)柔軟，并通過(guò)生物相容試驗(yàn)，可長(zhǎng)期使用于人體。該產(chǎn)品可經(jīng)受高溫高壓滅菌處理，不易吸收陰道內(nèi)分泌物和異味。 2.子宮托從陰道取出后應(yīng)先用清水沖洗干凈；放入陰道前可用酒精或溫開(kāi)水再次擦洗。在家庭環(huán)境下建議定期用高溫沸水浸泡消毒。 3.陰道/宮頸潰瘍、原發(fā)性陰道炎、活動(dòng)性盆腔炎等是使用子宮托的禁忌癥，應(yīng)在使用子宮托前事先處理、治愈病灶。 4.安置子宮托前應(yīng)排空膀胱。5.病人配戴正式子宮托后24小時(shí)內(nèi)需到醫(yī)生處檢查，三天內(nèi)再?gòu)?fù)查。正常情況下，每3至4周到醫(yī)院檢查一次。若發(fā)現(xiàn)有困難排尿或排便時(shí)應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，取下子宮托。6.佩戴子宮托需要多次就診反復(fù)試戴才可以選到適合自己的子宮托。臨床上一般患者經(jīng)過(guò)1~2次就診，就可選到合適的子宮托。 7.在每次檢查時(shí)需查看子宮穹窿是否有過(guò)敏反應(yīng)和受壓跡象。若陰道有紅腫或潰瘍，不可再繼續(xù)佩戴子宮托，直到創(chuàng)傷愈合，或更換合適形式和尺寸的子宮托。 8.長(zhǎng)期使用子宮托的患者要定期到醫(yī)院檢查陰道和宮頸，排除使用子宮托的禁忌癥病灶和宮頸癌等其他疾病。 9.帶柄子宮托(GELLHORN)是用于三度脫垂患者,因吸力較大,最好在醫(yī)院進(jìn)行取托或放托以免損傷子宮頸。若自己取托時(shí)，應(yīng)將手指伸入托盤(pán)的一側(cè)讓空氣進(jìn)入后輕輕取下，不得硬拉。 10.帶柄子宮托要求病人陰道有較大的空間和完整性。確定帶柄子宮托尺寸的唯一方法只有試戴和觀察患者的反應(yīng)。 11.若遇陰道干燥患者,置放子宮托時(shí)可在托的前方涂上美國(guó)強(qiáng)生KY潤(rùn)滑劑或其他滅菌的陰道潤(rùn)滑凝(藥店或性保健店有賣(mài))，并在頭一星期應(yīng)用潤(rùn)滑凝二到三次，以防陰道磨損。12.安放子宮托后,應(yīng)讓病人坐下、站起、蹲著用氣,確保子宮托位置無(wú)移動(dòng)。子宮托不應(yīng)太松以致排出,也不應(yīng)太緊讓患者不適。目前的研究未發(fā)現(xiàn)脫垂程度與子宮托結(jié)局相關(guān)，然而合適的子宮托類(lèi)型與脫垂程度有關(guān)。環(huán)形子宮托一般為首選，Ⅱ期脫垂成功使用率達(dá)100%，Ⅲ期為71%，Ⅳ期多選用Gellhore型子宮托（64%）。對(duì)能選擇適合的子宮托，且盆腔器官被保持復(fù)位，則患者獲益的可能性很大。一項(xiàng)研究顯示，成功放置后2個(gè)月，92%患者對(duì)子宮托滿(mǎn)意，幾乎所有的脫垂癥狀緩解，50%排尿問(wèn)題減輕。脫垂的程度和是否有性生活不是子宮托使用的禁忌證。研究顯示，影響盆腔臟器脫垂患者成功選擇適合的子宮托的因素有陰道長(zhǎng)度（<7cm）及陰道開(kāi)口寬窄（>4指）。研究顯示，患者堅(jiān)持使用子宮托的影響因素與有無(wú)子宮切除術(shù)史、脫垂手術(shù)史和正常體重等有關(guān)系。那我們就看看實(shí)際應(yīng)用效果吧，我這里選擇病情最重的患者，為子宮陰道前后壁4期脫垂病人?？梢钥吹诫p側(cè)大腿內(nèi)側(cè)被脫垂的子宮和陰道長(zhǎng)期摩擦留下的痕跡。佩戴之前脫垂?fàn)顩r佩戴之后的狀況，即使用力向下屏氣也沒(méi)用發(fā)生脫垂2012年05月28日43364
0
1
-
王玉東主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 美國(guó)FDA對(duì)盆腔器官脫垂和尿失禁手術(shù)使用網(wǎng)片發(fā)出警告：FDA是采用器械不良反應(yīng)注冊(cè)的數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)查2005年1月1日到2010年12月31日之間的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)顯示在此期間共發(fā)生了3979例損傷、死亡和失效，其中7例是死亡病例。為此在2011年7月，美國(guó)食品與藥品管理局（FDA）針對(duì)在盆底器官脫垂和尿失禁手術(shù)中使用網(wǎng)片發(fā)出警告，該警告稱(chēng)：采用經(jīng)陰道網(wǎng)片修補(bǔ)盆腔器官脫垂發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的情況并不罕見(jiàn)，對(duì)于POP采用經(jīng)陰道網(wǎng)片修補(bǔ)手術(shù)的效果并沒(méi)有顯示出比傳統(tǒng)的手術(shù)更有效。因此，F(xiàn)DA將繼續(xù)通過(guò)不良事件報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、與專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)的合作以及產(chǎn)品上市后的調(diào)查來(lái)進(jìn)一步了解網(wǎng)片的安全性和有效性。此警告有可能會(huì)在未來(lái)數(shù)年內(nèi)影響到業(yè)界對(duì)于盆底脫垂手術(shù)方式的選擇。2012年04月12日18759
1
2
-
李?lèi)?ài)華主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 婦科 袁阿婆年過(guò)花甲，身體倒還硬朗，最近天天愁眉不展，這個(gè)難言之隱就是她的子宮已經(jīng)脫出陰道，每天要用特制的帶子兜住脫出的子宮，而且表面破潰出血。這是中老年婦女常見(jiàn)的疾病---“盆腔器官脫垂”。盆腔器官脫垂患者的癥狀很多樣，最主要就是屏氣、走路或下蹲后有腫塊從陰道口脫出來(lái)，早期休息后可自行回復(fù)，后來(lái)逐漸增大，必須用手上脫才能回納到陰道內(nèi)。其他的癥狀還有腰酸、小腹墜脹等。脫出的組織在衣物上反復(fù)摩擦可潰爛出血，甚至感染。如果連帶著陰道前方的膀胱一起脫出，則會(huì)有排尿困難或尿失禁；如果連帶后方的直腸一起脫出，則會(huì)造成頑固的便秘。保守治療主要是吃些補(bǔ)中益氣的中成藥，效果欠佳，需配合功能鍛煉，而且不可能將脫垂的組織復(fù)位。對(duì)于身體條件較差的年老婦女也可以選擇使用子宮托，它是一種塑料質(zhì)的環(huán)形或喇叭狀內(nèi)置物，放在陰道內(nèi)撐住脫垂的組織，每個(gè)患者需根據(jù)自己的情況選擇合適的子宮托，子宮托不適合用于嚴(yán)重脫垂的患者。要解決這一難題需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)是將陰道內(nèi)的粘膜、韌帶折疊縮短，但是這種手術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，道理在于松弛拉長(zhǎng)的盆底支持結(jié)構(gòu)像一根老化延長(zhǎng)的皮筋，折疊后雖然當(dāng)時(shí)能夠使皮筋縮短，但剩余的皮筋仍然沒(méi)有彈力，很容易再拉長(zhǎng)。盆底網(wǎng)片重建術(shù)是近年國(guó)際上流行的一種新術(shù)式，它的原理是用人工網(wǎng)片代替已經(jīng)失去作用的盆底筋膜，在世界各國(guó)推廣后效果良好，手術(shù)復(fù)發(fā)率低于10%。袁阿婆仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了醫(yī)生后住院并接受了手術(shù)，徹底解決了困擾多年的問(wèn)題，術(shù)后一周就康復(fù)出院，慈祥的笑容又時(shí)常泛起在她的臉上。2012年03月26日13621
3
0
-
楊欣主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 如何使用子宮托治療子宮脫垂 用子宮托治療子宮脫垂或陰道前后壁膨出是利用子宮托的支撐作用，使脫垂的子宮及陰道壁上升至陰道內(nèi)，從而改善盆底組織血液循環(huán)，達(dá)到病情好轉(zhuǎn)。目前國(guó)內(nèi)常用的有硬塑料質(zhì)的環(huán)型、喇叭花型、馬鞍型及硅膠質(zhì)的球腹——蘑菇頭型。國(guó)外子宮托的材質(zhì)大都是硅膠的，且種類(lèi)繁多，各具特點(diǎn)，見(jiàn)插圖。一．哪些患者適合使用子宮托：1 要求保留生育功能。2 年老體弱不愿或不宜施行手術(shù)者。3 等待手術(shù)者尤其是合并有宮頸潰瘍。4 運(yùn)動(dòng)時(shí)漏尿。二．哪些患者不能使用子宮托1 對(duì)子宮托材料過(guò)敏。2 陰道潰瘍。3 急性陰道和生殖道感染。4 不能定期到醫(yī)院隨訪。5 陰道口過(guò)度萎縮，或陰道口松弛、陰道穹窿變淺或消失，因而不能卡住子宮托者。6 子宮頸過(guò)長(zhǎng)或疑有癌變者。7 尿瘺、糞瘺者。三．使用子宮托的注意事項(xiàng)1 上托者須經(jīng)體格檢查和選配適當(dāng)類(lèi)型、大小的子宮托，不可隨意到藥店或醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)。2 每天早晨放入，晚間取出，洗凈。3 老年人不能做到每天放取者，可酌情2～3周放取1次。初放者應(yīng)每隔1、3、6個(gè)月復(fù)查1次，如無(wú)異 常，每年復(fù)查1次。如病情有改善，宜更換小一號(hào)使用。4 放托前宜先排空膀胱，病人取蹲位或半坐臥位，具體方法應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員教會(huì)，老年人常需要由醫(yī)務(wù) 人員或家屬代為執(zhí)行。5 白帶多或有炎癥時(shí)應(yīng)予治療后再放。6 消毒處理，一般用肥皂、清水洗凈，1:5000高錳酸鉀溶液浸泡10分鐘。7 放托過(guò)久，未能及時(shí)取出而引起嵌頓者，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師協(xié)助取出。8 絕經(jīng)后患者建議陰道局部使用雌激素軟膏，防止陰道擦傷和潰瘍形成。2012年01月24日71534
4
0
子宮脫垂相關(guān)科普號(hào)
龐戰(zhàn)軍醫(yī)生的科普號(hào)
龐戰(zhàn)軍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
婦科
4894粉絲232.7萬(wàn)閱讀
黃賢德醫(yī)生的科普號(hào)
黃賢德 主任醫(yī)師
甘肅省人民醫(yī)院
泌尿外科
1186粉絲5346閱讀
吳桂珠醫(yī)生的科普號(hào)
吳桂珠 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
婦科
6042粉絲6.8萬(wàn)閱讀