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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性盆腔器官脫垂通常包括陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂端（穹?。┟摯购完幍篮蟊谂虺觯ò橛谢虿话橛心c疝）等等。根據(jù)現(xiàn)代盆底學(xué)的整體理論將女性盆腔分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂又被相對(duì)比較準(zhǔn)確地分為：前盆腔缺陷所致的膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷所致的子宮脫垂以及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）；后盆腔缺陷所致陰道后壁及直腸的膨出，可同時(shí)伴有或不伴有腸疝。這種前、中、后三腔室理論的劃分有利于指導(dǎo)我們盆底重建手術(shù)的術(shù)式選擇。輕癥患者一般無(wú)明顯臨床癥狀或不適。重癥患者可自覺(jué)有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過(guò)久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀可減輕，可伴有排便、排尿困難或不同程度的尿失禁。暴露在外的宮頸或陰道壁長(zhǎng)期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血、陰道壁粘膜增生變硬失去彈性等，繼發(fā)感染后還會(huì)產(chǎn)生膿性分泌物。像這種癥狀較重的患者或生活質(zhì)量要求較高的輕癥患者考慮手術(shù)治療。影響盆腔器官脫垂的危險(xiǎn)因素較多：（1）妊娠與分娩：仍是主要的危險(xiǎn)因素，有研究報(bào)道，經(jīng)產(chǎn)婦中75%的脫垂歸因于妊娠和分娩，與未經(jīng)產(chǎn)婦女性相比，首次生育和第2次生育后POP的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（2）年齡因素：流行病學(xué)研究普遍報(bào)道POP的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增大而升高，有研究顯示年齡每增加10歲，POP的風(fēng)險(xiǎn)增加40%，50歲以上女性50%都有不同程度的POP。（3）肥胖：超重和肥胖（BMI≥30kg/m2）的女性POP的風(fēng)險(xiǎn)高于體重正常者。（4）長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽所致的腹內(nèi)壓增加，可能誘發(fā)或加重POP。（5）職業(yè)：涉及提舉重物或從事重體力勞動(dòng)的女性，發(fā)生POP的風(fēng)險(xiǎn)增加。（6）先天盆底支持組織發(fā)育缺陷、某些結(jié)締組織病膠原發(fā)育異常。（7）醫(yī)源性因素所致的盆底支持組織損傷等。盆底重建操作技術(shù)的原則1、無(wú)張力置入2、盡量分離缺損空間使植入物覆蓋范圍廣。3、網(wǎng)帶縫合在陰道近段，固定于坐骨棘附近。4、不需修剪陰道壁，術(shù)后會(huì)回縮，保持陰道壁有一定厚度。5、手術(shù)方式靈活多樣骨盆底前部修補(bǔ)；骨盆底后部修補(bǔ)；整體修補(bǔ)（伴或不伴子宮切除）。2021年04月21日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆腔臟器脫垂（POP）是一類由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。以外陰部塊物脫出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等，程度不等地影響患者的生活質(zhì)量。 子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于陰道口外。是經(jīng)由盆底裂孔或生殖裂孔的子宮異常突出，子宮脫垂常伴發(fā)膀胱膨出、直腸膨出和腸膨出。 子宮脫垂常由于成因性事件（causative event）（如產(chǎn)傷、全身性疾病哮喘、慢性支氣管炎等等）引起子宮和陰道盆腔內(nèi)支持筋膜（子宮骶骨韌帶、主韌帶、直腸陰道筋膜和恥骨宮頸筋膜）薄弱，隨著這些結(jié)構(gòu)的衰老性和退行性薄弱而產(chǎn)生子宮脫垂。 子宮脫垂主要表現(xiàn)： 1、自覺(jué)會(huì)陰處墜脹，陰道有異物脫出。 2、立位或屏氣時(shí)異物可增大，平臥時(shí)縮小或回復(fù)。 3、常伴腰酸、腹部下墜、行走時(shí)下墜、膀胱刺激癥狀和排尿困難。 4、腰背酸痛，以腰骶深部更甚，但無(wú)壓痛點(diǎn)。 5、白帶增多，有時(shí)呈黃膿樣血水狀，可有外陰瘙癢。 6、后傾子宮容易發(fā)生子宮脫垂，因子宮體和陰道軸成直線關(guān)系，如腹腔內(nèi)壓力增強(qiáng)產(chǎn)生活塞樣作用。 7、殘留宮頸脫垂（次全子宮切除手術(shù)患者）與完整的子宮脫垂無(wú)顯著差異。 8、絕經(jīng)前子宮脫垂的宮頸常肥大、充血和松軟；絕經(jīng)后的則陰道粘膜增厚和角化，常發(fā)生褥瘡樣潰瘍。 9、脫垂的子宮由于長(zhǎng)期炎癥和機(jī)械性刺激，可引起宮頸病變，甚至癌變。 10、如盆腔內(nèi)筋膜及其致密度得以保持，生殖裂孔和提肛肌機(jī)能不全僅引起宮頸延長(zhǎng)。 單純性子宮頸延長(zhǎng)，指宮頸口位置下移或脫出于陰道口之外，但子宮體仍在正常位置。此判斷很重要。 盆底重建——保留完整盆底器官 盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆腔臟器膨出，日益嚴(yán)重影響中老年女性的健康和生活質(zhì)量，盆底重建術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。 適合盆底功能障礙性疾病的患者 三大疾?。耗蚴Ы?、盆腔器官脫垂、大便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì) 具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn) 1、所做的重建，而不是修補(bǔ) 2、不依賴缺損組織 3、保證陰道的長(zhǎng)度與寬度，更符合生理要求 4、固定在無(wú)缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆底重建治療盆底功能障礙性疾病。2021年04月06日890
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劉偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 子宮從盆腔內(nèi)沿陰道下垂，甚至全部脫出陰道口以外，稱為子宮脫垂（“子宮掉下來(lái)了”）。多次妊娠分娩，慢性咳嗽或便秘，頻繁搬重物，肥胖和高齡等多種因素導(dǎo)致此病發(fā)生，該病是中老年婦女的常見病和多發(fā)病。重度脫垂患者陰道脫出物經(jīng)常與內(nèi)褲摩擦，導(dǎo)致出血或潰瘍，影響行走和家務(wù)等日常生活，多數(shù)同時(shí)伴有尿失禁（“漏尿了”）或排尿異常（“排尿不暢”），長(zhǎng)時(shí)間尿液刺激可導(dǎo)致會(huì)陰皮膚紅腫和癢痛，尿路感染反復(fù)發(fā)作，甚至影響腎臟功能。因此，這類疾病嚴(yán)重影響中老年婦女的日常生活質(zhì)量，需要手術(shù)和盆底康復(fù)等綜合治療。 輕度的子宮脫垂和陰道壁膨出，以及輕度尿失禁（尤其是產(chǎn)后），可以通過(guò)改善生活方式和盆底肌肉鍛煉（盆底康復(fù)治療）等非手術(shù)方法得到改善。重度患者，影響生活質(zhì)量者，就需要手術(shù)干預(yù)了。 仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科劉偉主任率領(lǐng)的盆底功能障礙治療團(tuán)隊(duì)，對(duì)子宮脫垂及尿失禁的診治積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)建立起較為完善的盆底功能術(shù)前術(shù)后評(píng)估方案，開展了系統(tǒng)的盆底康復(fù)治療（包括產(chǎn)后盆底康復(fù)和子宮脫垂尿失禁非手術(shù)康復(fù)）和各類盆底修復(fù)微創(chuàng)手術(shù)。根據(jù)患者不同類型分別選擇采用腹腔鏡（經(jīng)腹壁橫向懸吊術(shù)或陰道殘端骶骨固定術(shù)），經(jīng)陰道（傳統(tǒng)盆底修復(fù)術(shù)）以及生物補(bǔ)片植入（尿道中段懸吊術(shù)和盆底重建術(shù)）等技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療,使患者取得了滿意的療效,重新享受快樂(lè)的老年生活。 門診時(shí)間： 每周二上午和下午仁濟(jì)東院專家門診（現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)），地點(diǎn)：仁濟(jì)東院門診部3樓婦科診區(qū)11號(hào)診室 每周三上午，仁濟(jì)東院特需門診（預(yù)約+現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)），地點(diǎn)：仁濟(jì)東院8號(hào)樓2樓特需門診。 每周五上午，仁濟(jì)南院專家門診（預(yù)約+現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)+少量加號(hào)），地點(diǎn)：仁濟(jì)南院門診部3樓婦科診區(qū)1號(hào)診室。 每月第一個(gè)周四上午，寧波杭州灣醫(yī)院專家門診，現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)。2021年03月20日2456
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 60多歲的胡奶奶隨著年齡的增長(zhǎng)，身上的“好朋友”開始陸續(xù)找上門來(lái)。孫子出生，她每天精氣神十足，滿心歡喜，可是還沒(méi)帶剛出生的孫子倆月，她開始不由自主出現(xiàn)漏尿，而且小腹部和腰骶部也經(jīng)常酸脹，不僅如此，她還頻繁的往廁所跑，但幾乎每次還沒(méi)到廁所就已經(jīng)尿褲子上了，更讓她難以忍受的是，下體總感覺(jué)有東西要掉出來(lái)似的。胡奶奶開始沒(méi)有了帶孩子的喜悅，反而每天郁郁寡歡。于是，閨女陪同她去醫(yī)院的盆底康復(fù)中心就診，萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，醫(yī)生為給她做了一個(gè)療程的盆底康復(fù)后，癥狀有明顯改善，并建議她回家后多做Kegel運(yùn)動(dòng)。 然而，胡女士并沒(méi)有完全按照醫(yī)生的建議，盆底治療期間，不僅一次家庭盆底肌訓(xùn)練都沒(méi)有做過(guò)，還經(jīng)常抱娃。結(jié)果，一段時(shí)間盆底治療后，漏尿、尿頻、尿急、憋不住尿、下腹墜脹的情況不僅沒(méi)有減輕，反而更加嚴(yán)重了，有時(shí)候走幾步路就會(huì)漏尿，下體也好像有東西掉出來(lái)，只不過(guò)胡奶奶總是趁人不注意的時(shí)候，把掉出來(lái)的東西又給塞回去。胡女士無(wú)奈之余，只得再次去了盆底康復(fù)中心。 醫(yī)生這次給她查體發(fā)現(xiàn)，陰道前、后壁有脫垂的情況，尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性，其他各項(xiàng)檢查均正常，且無(wú)家族遺傳史、手術(shù)史、慢性病史等，但盆底表面肌電Glazer評(píng)估提示，前、后靜息肌張力高，快、慢肌肌力不足，肌肉穩(wěn)定性差，肌肉放松時(shí)間延長(zhǎng)，提示盆底功能下降。 臨床診斷為，中度混合性尿失禁，陰道前、后壁膨出。 醫(yī)生為胡奶奶制定了磁刺激和電刺激聯(lián)合的治療方案，磁刺激（頻率10Hz，on 5s，off 5s 20分鐘，頻率50Hz，on 5s，off 5s 20分鐘）+神經(jīng)肌肉電刺激10分鐘+腹式呼吸放松訓(xùn)練10分鐘，每周3次，一共20次一療程，并指導(dǎo)患者做家庭盆底康復(fù)——Kegel運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生每天給她打電話督促其進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)。 10次治療后，胡奶奶打噴嚏、咳嗽漏尿的情況已基本改善，尿頻、尿急的現(xiàn)象明顯減輕了很多；一療程結(jié)束后，所有癥狀完全消失，從Glazer評(píng)估結(jié)果上來(lái)看，前、后靜息的肌張力已無(wú)異常升高，肌力基本恢復(fù)至參考值，肌肉穩(wěn)定性也較之前有明顯提升，盆底功能已完全恢復(fù)。 3個(gè)月后隨訪，癥狀沒(méi)有再次復(fù)發(fā)。 咳嗽、打噴嚏漏尿，尿頻、尿急、憋不住尿，小腹墜脹、下體有異物感這些是盆底疾病的常見癥狀，它們并不可怕，可怕的是由此帶來(lái)的生活、心理上的影響。因此，保護(hù)好盆底功能很重要！ 保護(hù)盆底功能，你需要堅(jiān)持家庭盆底康復(fù) 有研究表明，在盆底康復(fù)中加入陰道啞鈴，對(duì)輕度盆底功能障礙的治愈總有效率達(dá)94.44%，中度患者總有效率達(dá)75%；盆底肌群訓(xùn)練可促進(jìn)行改良式廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的膀胱功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量；宮頸癌手術(shù)后采用 Kegel 運(yùn)動(dòng)配合穴位治療方法對(duì)膀胱功能恢復(fù)有明顯改善作用。 由此可見，盆腔術(shù)后或盆底功能下降的患者將家庭盆底肌鍛煉Kegel運(yùn)動(dòng)或陰道啞鈴納入盆底康復(fù)的方案中，能幫助盆底功能的恢復(fù)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。 磁電聯(lián)合，讓盆底康復(fù)更有效 磁刺激聯(lián)合電刺激、生物反饋，同時(shí)結(jié)合家庭Kegel運(yùn)動(dòng)或使用陰道啞鈴，能幫助盆底功能障礙患者恢復(fù)盆底功能。此外，磁電聯(lián)合還能讓患者盆底治療體驗(yàn)感更加，提高盆底康復(fù)中的依從性。 排尿、排便和性生活離不開盆底功能的正常發(fā)揮，如果已經(jīng)出現(xiàn)了各種盆底功能障礙的情況請(qǐng)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行家庭盆底康復(fù)。盆底功能的恢復(fù)離不開家庭盆底肌鍛煉，家庭盆底康復(fù)，你需要堅(jiān)持做！2021年02月21日2688
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龐戰(zhàn)軍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦科 一個(gè)小孔一根線，治愈子宮脫垂--經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù) 子宮脫垂（uterine prolapse）是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時(shí)伴有膀胱、尿道和直腸膨出。子宮脫垂與支持子宮的各韌帶松弛及骨盆底托力減弱有關(guān)，發(fā)病率為1%～4%。引起子宮脫垂的原因有哪些？1.分娩損傷 骨盆底主要由骨盆、盆腔內(nèi)筋膜、肛提肌和會(huì)陰肌肉組成。無(wú)論咳嗽、屏氣和站立負(fù)重時(shí)產(chǎn)生的腹腔內(nèi)壓力有多大，正常情況下，上述結(jié)構(gòu)或組織能支撐和固定盆腔內(nèi)臟器使之處于正常位置。分娩，尤其是難產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)，發(fā)生會(huì)陰裂傷或伸展，致盆腔內(nèi)筋膜和肛提肌撕裂，盆底組織薄弱、缺損，尿生殖裂孔變寬而敞開，在過(guò)高的腹壓下將未復(fù)舊的大子宮推向陰道而發(fā)生子宮脫垂。尤其在產(chǎn)褥期攝食不佳，或盆腔內(nèi)筋膜及提肛肌未恢復(fù)好即過(guò)早地勞動(dòng)，尤其是重體力勞動(dòng)，或撕裂修補(bǔ)不當(dāng)包括會(huì)陰切開者，均削弱盆底正常功能，而致子宮或陰道脫垂。多產(chǎn)影響支持組織的恢復(fù)，也是脫垂的因素。2.腹壓增加 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦多喜仰臥，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時(shí)，子宮即沿陰道方向下降而發(fā)生脫垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。3.衰老 隨著老齡化，尤其是絕經(jīng)后卵巢功能減退導(dǎo)致雌激素分泌減少，使盆底支持組織變得薄弱、松弛，易發(fā)生子宮脫垂，或使原來(lái)的脫垂程度加重。4.先天發(fā)育異常 未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發(fā)育不良所致。5.營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏可導(dǎo)致肌肉萎縮、盆腔內(nèi)筋膜松弛，失去對(duì)子宮的支持作用。因營(yíng)養(yǎng)不良造成子宮脫垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等癥狀。子宮脫垂可導(dǎo)致哪些癥狀？1、腰骶部酸痛 以骶部為甚，勞動(dòng)后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會(huì)陰部下墜，以勞累后加重。2、陰道脫出腫物 有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動(dòng)時(shí)更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動(dòng)，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。3、泌尿道癥狀 當(dāng)患者大笑、劇烈咳嗽、體勢(shì)用力時(shí)，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，取決于膀胱與尿道的解剖關(guān)系是否改變。少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難，導(dǎo)致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿。其原因?yàn)榘螂着虺鰢?yán)重，脹大的膀胱位置低于尿道。4、月經(jīng)改變、白帶多 由于盆腔臟器脫垂，導(dǎo)致血循環(huán)障礙，局部淤血，影響正常月經(jīng)，可使月經(jīng)過(guò)多。此外，由于血循環(huán)障礙脫出臟器并發(fā)潰瘍、感染，致使白帶增多，并伴有血性分泌物。5、對(duì)生育的影響 一般不影響受孕、妊娠和分娩。但子宮脫垂不能還納者，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難致難產(chǎn)。子宮脫垂手術(shù)治療有哪些方法？手術(shù)治療是常用的治療子宮脫垂的方法。其中，Ⅱ度以上脫垂應(yīng)該做手術(shù)。最常用的方法是從陰道切除子宮，并修補(bǔ)陰道前后壁，適用于更年期或絕經(jīng)后的婦女。對(duì)年輕、希望再生育而且宮頸較長(zhǎng)者可以做曼氏手術(shù)，就是不切子宮體，只切一部分宮頸，同時(shí)加固子宮周圍的韌帶，并做陰道前后壁修補(bǔ)。但這種手術(shù)方式不僅將沒(méi)有器質(zhì)病變的子宮切除了，而且縫合后的結(jié)構(gòu)仍然是建立在存在病變的盆底組織上。隨著年齡的不斷增加，組織會(huì)越來(lái)越松弛，日后仍有可能復(fù)發(fā)。對(duì)子宮脫垂不明顯而膀胱和直腸膨出顯著者可以只做陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。不過(guò)，術(shù)后容易再?gòu)?fù)發(fā)。個(gè)別情況下可以做陰道閉鎖術(shù)，就是簡(jiǎn)單地縫合將陰道閉鎖起來(lái)，阻止子宮下垂，該術(shù)式破壞了陰道的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，僅適用于高齡、無(wú)性生活需求的患者。 盆底重建術(shù)是通過(guò)使用無(wú)張力陰道吊帶或補(bǔ)片對(duì)過(guò)于松弛的組織進(jìn)行懸吊、修補(bǔ)，重建盆底組織架構(gòu)。這種手術(shù)保留了子宮等無(wú)病變組織，降低了復(fù)發(fā)率，但也存在一些問(wèn)題，如補(bǔ)片侵蝕和感染問(wèn)題。尤其陰道補(bǔ)片導(dǎo)致的局部組織僵硬，對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量有一定影響，另外須用到網(wǎng)片等醫(yī)用高值耗材（2萬(wàn)元左右）、費(fèi)用較為昂貴。 子宮骶骨懸吊術(shù)，采用“Y”型網(wǎng)片，分別縫合在陰道頂端兩角及骶骨前堅(jiān)韌纖維組織即骨膜上。把子宮上提到正常解剖位置，并使陰道軸恢復(fù)正常。手術(shù)相對(duì)復(fù)雜、有一定操作難度，且也需用到網(wǎng)片等人工材料，有相應(yīng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)片存在很多嚴(yán)重的并發(fā)癥：網(wǎng)片侵蝕陰道、造成經(jīng)久不愈的糜爛、持續(xù)的疼痛、反復(fù)感染、出血、性生活困難、周圍臟器穿孔、陰道攣縮僵硬等。2008年和2011年，美國(guó)FDA針對(duì)經(jīng)陰道網(wǎng)片治療盆腔臟器脫垂的嚴(yán)重并發(fā)癥連續(xù)提出了兩次警告，2012年，占有市場(chǎng)份額最高的強(qiáng)生公司Prolift盆底網(wǎng)片修復(fù)系統(tǒng)不得已從全球退市。此后不斷研發(fā)各種新材質(zhì)，以求最大限度的減少網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥。盡管做了很多的努力，始終收效甚微，美國(guó)FDA分別于2016年和2019年再次針對(duì)陰道網(wǎng)片治療盆腔臟器脫垂提出警告，最終于2019年4月下令停止銷售并撤回市面上所有經(jīng)陰道治療盆腔臟器脫垂的網(wǎng)片產(chǎn)品。我們的新術(shù)式--經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù) 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是國(guó)際最前沿微創(chuàng)技術(shù)，僅在臍部做一個(gè)長(zhǎng)約2cm的穿刺孔，手術(shù)中手術(shù)器械及設(shè)備經(jīng)臍孔進(jìn)入腹腔，完成手術(shù)操作。利用臍部皺壁遮擋手術(shù)切口，從而達(dá)到無(wú)瘢痕手術(shù)的目的。與傳統(tǒng)腹腔鏡腹部微創(chuàng)手術(shù)比較，更具有突出的微創(chuàng)性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、美觀性、術(shù)后少疼痛等特性。 我們采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)，在腹腔鏡監(jiān)視下，用舉宮器將子宮舉起，在子宮前壁與對(duì)應(yīng)的前腹壁腹膜上各制造一個(gè)粗糙面，然后用1根10號(hào)絲線穿過(guò)子宮角，將子宮懸吊于恥骨聯(lián)合線上約2cm處的腹直肌前鞘上，且將線結(jié)埋在皮下，使子宮前壁與前腹壁之間形成粘連，從而達(dá)到懸吊子宮和盆腔重建。這個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快，術(shù)后患者無(wú)任何不適。由于不需要植入網(wǎng)片等材料，亦無(wú)任何遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 我們應(yīng)用該術(shù)式治療多例子宮脫垂患者，經(jīng)過(guò)一年余的隨訪，無(wú)一例復(fù)發(fā)，效果良好。證明該術(shù)式是一種操作簡(jiǎn)單、安全有效、性價(jià)比超高的治療子宮脫垂的新術(shù)式。2021年01月31日5486
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張曉薇主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 婦產(chǎn)科 你認(rèn)識(shí)盆腔臟器脫垂嗎？ 什么是盆腔臟器脫垂？ 這種情況指的是一個(gè)或多個(gè)盆腔臟器脫出陰道外。盆腔器官包括子宮、陰道、腸道以及膀胱。當(dāng)維持這些器官在正常位置的肌肉、韌帶以及筋膜（支持組織）變得薄弱時(shí)，盆腔器官往往發(fā)生脫垂。 1. 盆底臟器脫垂的癥狀？ 會(huì)陰、陰道或腰背部有一種下墜感或牽拉感。 感覺(jué)陰道或陰道外有腫塊感。 伴有泌尿系癥狀例如排尿緩慢、膀胱排空不全、排尿困難、尿頻或尿急的感覺(jué)和尿失禁 伴有腸道癥狀，例如排便困難或感覺(jué)排空不全、排便不盡感、或需要給陰道壁加壓排便 性交過(guò)程中的不適感或性交痛。 2. 引起盆底臟器脫垂的原因？ 主要原因是支撐膀胱臟器的神經(jīng)、韌帶以及肌肉的損傷。 可以有以下誘因： 懷孕和分娩是導(dǎo)致陰道及其支撐物薄弱的主要原因。有一個(gè)或多個(gè)孩子的婦女，三分之一可能出現(xiàn)不同程度的盆腔器官脫垂。脫垂可能發(fā)生在孕期或分娩后很快發(fā)生，或產(chǎn)后多年后發(fā)生。但是，重要的是有1/9的婦女（11%）在她們的一生中需要手術(shù)治療脫垂。 老齡化和更年期可能會(huì)進(jìn)一步削弱盆底結(jié)構(gòu)，誘發(fā)脫垂。 肥胖、慢性咳嗽、慢性便秘、搬重物等導(dǎo)致腹部壓力升高，誘發(fā)或加重脫垂 有些婦女可能有遺傳性脫垂風(fēng)險(xiǎn)，有些疾病影響結(jié)締組織的強(qiáng)度如馬凡氏綜合征和埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征。 3. 脫垂可能發(fā)生的部位在哪里？ 脫垂可能發(fā)生于陰道前壁，陰道后壁，子宮或是陰道頂端（穹隆部位）。很多婦女同時(shí)會(huì)合并多個(gè)部位脫垂。 3. 盆腔臟器脫垂的治療方法？ 治療方法可以分類為非手術(shù)和手術(shù)治療方法。 非手術(shù)治療方法：主要包括盆底康復(fù)治療和子宮托治療。盆底康復(fù)治療（凱格爾訓(xùn)練、電刺激、生物反饋）主要適用于脫垂程度較輕的患者，可以減輕脫垂癥狀和延緩脫垂進(jìn)一步加重。子宮托：子宮托是一種具有多種性狀和型號(hào)的陰道支撐工具。子宮托通過(guò)對(duì)脫垂器官機(jī)械支持，從而緩解癥狀。如果你想延遲或避免手術(shù)，如果你的家人還沒(méi)有決定或你有其他會(huì)影響手術(shù)的疾病，子宮托是最適合的辦法。子宮托需要醫(yī)生指導(dǎo)您或家人放置，選擇合適您的子宮托大小和類型。進(jìn)口宮托可以放置2周，2周后取出和清洗宮托，間隔1天后重新放置。如果上子宮托過(guò)程白帶多有異味應(yīng)回院就診。 手術(shù)治療的選擇 對(duì)于有脫垂癥狀的女性，可能需要手術(shù)來(lái)修復(fù)。外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的年齡、既往手術(shù)史、脫垂的嚴(yán)重成都以及機(jī)體一般情況來(lái)推薦適當(dāng)手術(shù)方式。有兩種主要選擇：重建手術(shù)和陰道關(guān)閉手術(shù)。 外科重建修復(fù)盆底重建手術(shù)的目的是恢復(fù)盆底器官的正常位置，同時(shí)保留性功能。有許多不同的手術(shù)方法。每個(gè)修復(fù)手術(shù)都是很個(gè)性化的，即使是兩個(gè)患有同種類型脫垂的不同女性都可能會(huì)有不同的要求。醫(yī)生將與您討論各種選擇和推薦適合您情況和需求的手術(shù)方式。（1）經(jīng)陰道手術(shù)：這通常包括在陰道做手術(shù)切口，將脫垂的器官?gòu)年幍缹⑷斯ず铣傻木W(wǎng)片加強(qiáng)和修復(fù)陰道，使脫垂的器官和陰道復(fù)位。或采用自身組織修復(fù)脫垂的陰道壁，為子宮或陰道穹窿提供支撐，采用縫合固定的方法將陰道頂端或子宮縫合固定在強(qiáng)有力的韌帶上。如骶棘固定術(shù)或骶韌帶高位懸吊術(shù)。后者陰道前壁脫垂術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率相對(duì)高，約20%。（2）經(jīng)腹手術(shù)：經(jīng)腹腔鏡小切口，將網(wǎng)片縫合固定于骶骨上，以支持陰道、陰道穹窿或子宮。這是子宮脫垂手術(shù)中支撐效果較好的方式，長(zhǎng)期療效肯定，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，對(duì)性生活的影響小，術(shù)后恢復(fù)快。同樣，如果選用自身組織經(jīng)腹修復(fù)，適合于相對(duì)年輕的患者，如腹腔鏡骶韌帶高位懸吊，陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)等。（3）機(jī)器人輔助的腹腔鏡盆底重建手術(shù)：他們采用類似開腹的方法，但往往恢復(fù)更快、疤痕更小。目前，機(jī)器人手術(shù)在國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)盆底中心能開展此類手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)精準(zhǔn)度高、操作靈活、操作可控性高，尤其盆底深部、多部位盆底缺陷的縫合修復(fù)手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。2021年01月28日2334
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸穿出，盆底組織對(duì)保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜組織的薄弱將導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。 最常見的發(fā)病原因有：陰道分娩損傷和絕經(jīng)后的盆底組織退化性改變和存在有腹壓增高的疾病，如：肥胖、長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽等。分娩過(guò)程中可導(dǎo)致軟產(chǎn)道及其周圍的盆底組織擴(kuò)張，肌纖維拉長(zhǎng)甚至撕裂，盆底神經(jīng)的損傷，若產(chǎn)后過(guò)早參加體力勞動(dòng)，將影響盆底組織張力的恢復(fù)。在上個(gè)世紀(jì)20～40年代，發(fā)病主要為年輕產(chǎn)后的病人和多產(chǎn)的老年人，現(xiàn)在產(chǎn)科技術(shù)提高，由產(chǎn)傷造成的盆底功能障礙已明顯減少。然而，隨著社會(huì)人口的老齡化，絕經(jīng)后雌激素水平下降，盆底肌肉韌帶組織支持力下降，使得POP仍然是中老年婦女的常見病，嚴(yán)重地影響婦女的健康和生活質(zhì)量。 女性盆腔分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂有被分為： 前盆腔缺陷：包括膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁； 中盆腔缺陷：包括子宮及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）； 后盆腔缺陷：包括陰道后壁及直腸膨出，可同時(shí)合并有腸疝。 輕癥患者一般無(wú)不適，重癥患者可自覺(jué)有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過(guò)久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，還可伴有排便、排尿困難。暴露在外的宮頸或陰道壁長(zhǎng)期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等，繼發(fā)感染后還會(huì)有膿性分泌物。子宮脫出很少影響月經(jīng)，甚至不影響受孕、妊娠及分娩。陰道前壁膨出者可有排尿障礙，如尿不盡感、尿潴留、尿失禁等，有時(shí)需將陰道前壁向上抬起方能排尿。陰道后壁膨出可伴有排便困難，有時(shí)需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。 盆腔臟器脫垂常為多部位同時(shí)存在，如子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長(zhǎng)。陰道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔軟，陰道黏膜皺襞消失。陰道后壁膨出時(shí)，多伴有陳舊性會(huì)陰裂傷，肛門指診時(shí)可觸及向陰道內(nèi)凸出的直腸。 盆底重建——保留完整盆底器官 盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆腔臟器膨出，日益嚴(yán)重影響中老年女性的健康和生活質(zhì)量，盆底重建術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。 適合盆底功能障礙性疾病的患者 三大疾病：尿失禁、盆腔器官脫垂、大便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì) 具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn) 1、所做的重建，而不是修補(bǔ) 2、不依賴缺損組織 3、保證陰道的長(zhǎng)度與寬度，更符合生理要求 4、固定在無(wú)缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆底重建治療盆底功能障礙性疾病。2021年01月19日1154
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余剛副主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 婦科 自覺(jué)有腫物自陰道口脫出，可回納常見于子宮脫垂，偶見于陰道壁腫物或膀胱膨出、單純子宮頸延長(zhǎng)、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)翻為慢性子宮內(nèi)翻、陰道穹隆膨出。 子宮脫垂就是子宮沿陰道下降,甚至脫出陰道之外。一般不會(huì)引起明顯的癥狀或體征?；蛴休p微腹部下墜感、腰酸,走路及下蹲時(shí)更明顯,平臥休息后緩解。中度至重度子宮脫垂的常見癥狀和體征包括:盆腔下墜感或牽拉,平臥休息后緩解;下背部痛墜痛不適;子宮從陰道脫出（外陰腫物）;下尿路癥狀如尿頻、尿頻、尿失禁、排尿不暢、排尿無(wú)力及尿潴留等;排便困難、便秘等;性交困難;陰道出血;陰道分泌物增多。 子宮脫垂可以發(fā)生在任何年齡段的女性,常見于經(jīng)歷過(guò)一次或多次陰道分娩的絕經(jīng)后婦女,尤其是經(jīng)濟(jì)條件較差,營(yíng)養(yǎng)狀況不良,從事高強(qiáng)度體力勞動(dòng)的女性。 子宮脫垂是由于骨盆肌肉、筋膜和韌帶松弛、無(wú)力,托不住子宮所致。主要原因在于衰老、分娩損傷、營(yíng)養(yǎng)不良、超負(fù)荷受力、慢性便秘或排便困難、慢性咳嗽或慢性支氣管炎 患者有腹部下墜、腰酸感覺(jué),走路、下蹲時(shí)明顯,平臥休息緩解。輕度子宮脫垂一般不會(huì)引起明顯的癥狀或體征;中度至重度子宮脫垂可能導(dǎo)致生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的多種癥狀。長(zhǎng)時(shí)間站立或端坐,參與運(yùn)動(dòng)或抬舉重物都可能使癥狀加劇。較嚴(yán)重的子宮脫垂往往有其他盆腔器官脫垂,以及陰道和宮頸的感染染、潰瘍。 如果出現(xiàn)子宮脫垂的明顯癥狀,令人感覺(jué)不適或影響正常生活,患者應(yīng)該及早前往醫(yī)院就診。輕度子宮脫垂通常不需要治療,可居家鍛煉盆底肌肉。輕、中度患者還可以使用子宮托,支撐脫垂的子宮。重度患者經(jīng)權(quán)衡利弊后可采取手術(shù)治療。 子宮脫垂患者日常應(yīng)控制體重,避免高強(qiáng)度的體力勞動(dòng),積極治療慢性咳嗽等基礎(chǔ)疾病。預(yù)防子宮脫垂風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵在于強(qiáng)化盆底肌肉。少數(shù)妊娠合并子宮脫垂者應(yīng)及時(shí)就診。嚴(yán)重子宮脫垂可能影響生育。 治療： 1，輕度子宮脫垂通常不需要治療,可在家定期進(jìn)行盆底肌鍛煉(凱格爾運(yùn)動(dòng)):用力向內(nèi)夾收臀部肌肉,腹部肌肉要放松。收縮臀部肌肉向上提肛,類似憋大便的感覺(jué)。收縮3~5秒再放松。收縮上提尿道、陰道及肛門,類似憋尿的感覺(jué)。收縮3~5秒再放松。每次持續(xù)10~15分鐘,每日2~3次。 2，輕、中度患者,醫(yī)生一般會(huì)建議使用子宮托:。一種橡膠或硅膠的環(huán)形裝置,選擇合適的大小型號(hào)放在陰道里,達(dá)到支撐脫垂的子宮的目的。 1)子宮托適應(yīng)癥 (1)因全身情況或嚴(yán)重的心、肝、腎等疾患,而不宜手術(shù)治療者。 (2)拒絕手術(shù)治療,或因環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等無(wú)條件施行手術(shù)治療者。 (3)輕度于宮脫垂合并腰背酸痛等癥狀嚴(yán)重的患者，先采用子宮托保守治療后,癥狀緩解者,可作為手術(shù)治療的適應(yīng)癥。 2)禁忌癥 后放置。 (1)陰道、宮頸明顯有炎癥或潰瘍者,須在治愈臺(tái) (2)陰道口寬敞,陰道短淺,四周穹窿部變淺，消失，不能支持子宮托于生殖裂孔之上。 (3)盆腔有明顯炎癥或腫瘤者。 (4)會(huì)陰川度裂傷,或有尿痰、糞瘺者。 (5)月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期均不宜用子宮托。 3)類型: 國(guó)內(nèi)常用及近年研制的子宮托有如下四種:①喇叭花型子宮托:2環(huán)型子宮托;3球型子宮托④球腹--蘑菇頭子宮托。 4)子宮托的使用： 按子宮托的不同類型,均可分大、中、小三種,經(jīng)配放子宮托后，脫垂的子宮與陰道壁能回納于陰道內(nèi),叮囑患者每晚取出洗凈,晨間再行放置、一般放置時(shí)患者平臥,兩腿屈曲分開,將托的后緣偏斜,沿陰道后壁推入至陰道頂部,再將子宮托的前緣推至恥骨聯(lián)合的后面,然后讓患者迸氣,使子宮下降,檢查托的位置是否正確,取托時(shí)應(yīng)輕輕側(cè)斜方向取出。 3，理療此法并非是治療子宮脫垂的方法,僅能協(xié)助治療其并發(fā)癥,常用的方法是熱療、紅外線照射及透熱電療等。 4，手術(shù)療法： 適應(yīng)癥一般應(yīng)用于二度重、三度及/或陰道壁中度膨出,或非手術(shù)治療無(wú)效而自覺(jué)癥狀重的患者。2)禁忌癥心臟功能不全,腎功能不全,肝硬化或肝功能損害,活動(dòng)性肺結(jié)核、肺功能不全,糖尿病,精神異常,嚴(yán)重貧血,慢性咳嗽及出血性疾病,惡性腫瘤,全身性傳染病等。泌尿系炎癥,重度宮頸糜爛,宜在治療控制后施行手術(shù)。3)術(shù)式選擇(1)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù):適合于無(wú)明顯宮頸延長(zhǎng)及宮頸、宮體無(wú)病理改變的患者。(2)曼氏手術(shù)(陰道子宮頸部分切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)):適合于具有宮頸延長(zhǎng)的患者。(3)經(jīng)陰道全子宮切除及前后陰道壁修補(bǔ)術(shù)適合于年老子宮脫垂患者,子宮脫垂且伴有宮頸非典型增生,功能性子宮出血,小的子宮肌瘤或子宮脫垂伴有陰道壁角化嚴(yán)重不能回納者。(4)陰道縱(磺)膈成形術(shù):適合于絕經(jīng)后,宮頸光滑,無(wú)性生活要求,且陰道前后壁中度或重度膨出的患者。2021年01月17日4253
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周明書主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 婦產(chǎn)科 所謂的陰道脫垂的定義是由于骨盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷或缺陷，陰道前后壁從正常位置沿著陰道下降，嚴(yán)重者會(huì)掉出陰道口外。陰道脫垂常合并有子宮脫垂或壓力性尿失禁（咳嗽、用力、跑跳時(shí)不自主漏尿）或排尿困難、尿頻等癥狀。在這里分享一下預(yù)防及治療經(jīng)驗(yàn)。 如何診斷陰道壁脫垂？ 患者有明顯癥狀。陰道檢查時(shí)，陰道口松弛常伴有陳舊性會(huì)陰撕裂。陰道前壁呈半球形隆起，觸之柔軟，該處粘膜變薄透亮，皺襞消失。當(dāng)患者用力屏氣時(shí)膨出的陰道前壁明顯可見。 主要依靠陰道視診及觸診。視診時(shí)陰道口寬闊，伴有陳舊性會(huì)陰裂傷。陰道口突出物在屏氣時(shí)可能增大。觸診時(shí)突出包塊為前陰道壁、柔軟而邊界不清。如用金屬導(dǎo)尿管插入尿道膀胱中，則在可縮小的包塊內(nèi)觸及金屬導(dǎo)管，可確診為膀胱或尿道膨出，也除外陰道內(nèi)其他包塊的可能，如粘膜下子宮肌瘤、陰道壁囊腫、陰道腸疝、肥大宮頸及子宮脫垂（可同時(shí)存在）等。 治療陰道壁脫垂的方法： 1、第一：首先，產(chǎn)后一定要注意調(diào)養(yǎng)身體，不可過(guò)早下床活動(dòng)，特別是不能過(guò)早參加重體力勞動(dòng)。另外，也不能長(zhǎng)久的站立，避免下蹲屏氣等增加腹壓的動(dòng)作。尤其要注意，不要過(guò)早恢復(fù)夫妻生活。 2、第二：手術(shù)治療：癥狀嚴(yán)重的，建議到正規(guī)醫(yī)院就診，以免影響正常的生活。 3、第三：運(yùn)動(dòng)治療：將肛門向上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，身體放松，專注于提肛收縮的動(dòng)作，特別要注意的是雙腿、臀部以及腹肌都不能用力，然后收縮陰道、尿道。每天早晚各做100次，效果不錯(cuò)。 另外想要避免陰道壁脫垂，如果有咳嗽，便秘等增加腹壓的慢性疾病，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。 飲食上應(yīng)該注意什么？ 要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)該多吃些營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，以及新鮮蔬菜和水果。半個(gè)月之內(nèi)，應(yīng)多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。忌食刺激性食品，如辣椒、酒等，這類食品均能刺激性器官充血，增加陰道血流量。補(bǔ)養(yǎng)的時(shí)間以半月為宜，平時(shí)身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者，可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)補(bǔ)養(yǎng)時(shí)間。 以上是對(duì)陰道壁脫垂定義、癥狀、方法的相關(guān)介紹，相信大家已經(jīng)有了一定的了解，如果你還有私密健康方面的疑惑，不妨私信給我，我為大家做具體介紹。2021年01月08日2060
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