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張海濱副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 子宮腺肌瘤是婦科常見疾病，在育齡女性中的發(fā)病率約為20%。這個(gè)聽起來令人擔(dān)憂的診斷，常常讓患者誤以為自己患上了腫瘤。事實(shí)上，子宮腺肌瘤與腫瘤有著本質(zhì)區(qū)別。???子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層形成的一種良性病變。它與子宮肌瘤不同，沒有包膜，與周圍組織界限不清。這種病變會(huì)導(dǎo)致子宮均勻性增大，質(zhì)地變硬，引起進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等癥狀。???診斷子宮腺肌瘤主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。超聲檢查可見子宮增大，肌層回聲不均；MRI能更清晰地顯示病變范圍。但最終確診需要病理檢查，這也是與惡性腫瘤鑒別的關(guān)鍵。???治療策略需根據(jù)患者年齡、癥狀嚴(yán)重程度和生育需求制定。藥物治療以緩解癥狀為主，如使用GnRH-a類藥物、曼月樂環(huán)、地諾孕素等。手術(shù)治療則適用于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無效的患者，常見術(shù)式包括子宮腺肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)。???預(yù)防子宮腺肌瘤的重點(diǎn)在于減少子宮內(nèi)膜損傷。避免不必要的宮腔操作、及時(shí)治療婦科炎癥、保持良好生活習(xí)慣等措施都有助于預(yù)防。定期婦科檢查也能幫助早期發(fā)現(xiàn)病變。???子宮腺肌瘤雖然會(huì)引起不適，但本質(zhì)上是一種良性病變。通過規(guī)范治療和科學(xué)管理，大多數(shù)患者都能獲得良好預(yù)后。重要的是要正確認(rèn)識疾病，避免不必要的恐慌，積極配合治療。02月05日
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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 從重度痛經(jīng)開始的那一刻，她的人生就注定毀了！子宮腺肌癥究竟能有多痛？這篇文章原本是想寫子宮腺肌癥的，但如果只是已經(jīng)飽受腺肌癥折磨的人看到，這篇科普的意義就不大了，我希望我這篇科普能有更多人看到，不要有這么多苦難的人生。所以敲定了這樣一個(gè)標(biāo)題。我希望那些正在經(jīng)歷，或已經(jīng)開始經(jīng)歷重度痛經(jīng)的女性，都能好好看看這篇文章！前兩周連續(xù)做了好幾個(gè)重度子宮腺肌癥的經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮全切術(shù)，手術(shù)非常順利，子宮很大，粘連很重，但出血很少，恢復(fù)非?？?。出院最快的一個(gè)術(shù)后不到48小時(shí)就出院了。相當(dāng)于術(shù)后只住了一天院！我想這應(yīng)該是全深圳市做子宮全切這樣的4級手術(shù)，出院速度最快的病人了吧。我的下一例子宮全切病人，應(yīng)該會(huì)正式履行日間手術(shù)流程了，就是手術(shù)當(dāng)天入院，當(dāng)天出院，或者第二天早晨出院，住院時(shí)間僅為1天！目前在深圳找我手術(shù)的病人并不算多，畢竟，我職稱低，老百姓本能地認(rèn)為主任醫(yī)師比主治醫(yī)師更牛逼，如果不是熟人推薦，很少有病人掛號直接掛到我這里來。就看第一個(gè)幸運(yùn)兒會(huì)是誰了吧！上周二做的這個(gè)子宮腺肌癥患者，是糾結(jié)時(shí)間最長的，她糾結(jié)了近3年，曾經(jīng)因?yàn)橹囟蓉氀斶^血，也打過針，也吃過藥，還做過介入治療。術(shù)前1個(gè)月貧血仍然是中度，血色素只有76g，對切除子宮非常糾結(jié)。她沒有生育要求，做過兩次剖產(chǎn)術(shù)，單純就是看了網(wǎng)上各種信息，對切子宮后很多顧慮，害怕變老、害怕脫垂、害怕出現(xiàn)各種莫名其妙的癥狀。雖然這些癥狀實(shí)際上都和切子宮毫無關(guān)系。但是腺肌癥這個(gè)群體普遍就是很糾結(jié)的性格，她們猶豫、糾結(jié)，優(yōu)柔寡斷，日常生活便是如此。術(shù)前，我為她制定了長達(dá)一個(gè)月的準(zhǔn)備時(shí)間，孕激素止血，補(bǔ)鐵糾正貧血。直到術(shù)前血色素恢復(fù)到112g/L。然而術(shù)前晚上，雖然手術(shù)同意書已簽，但在簽麻醉同意書的時(shí)候，她依然猶豫了，直到第二天早晨送手術(shù)前才下定決心簽署麻醉同意書。于醫(yī)生而言，子宮切或是不切，都毫無關(guān)系，想保守，我們有保守治療的方法，效果不好也是病人自己承擔(dān)。我為什么主張這類重度腺肌癥患者，只要沒有生育要求，保守治療效果又不理想，一定要非常積極果斷的切除子宮？因?yàn)槲铱吹搅诉@部分病人的生活有多糟糕，有的人長期忍受出血貧血的困擾，有的人長期沒有性生活，有的人痛起來生活都無法自理，無法正常參與工作。不切子宮，的理由就是熬到絕經(jīng)，這個(gè)病自然就好了。但是，對于這樣重度腺肌癥的年輕女性，不切子宮，不過性生活，難道把性生活存起來等絕經(jīng)后再享受嗎？年輕人正是奮斗事業(yè)的年紀(jì)，不切子宮，難道把日子存起來，等絕經(jīng)后再好好奮斗事業(yè)嗎？我真的無法理解那些網(wǎng)民張口既來的言論。什么切除子宮后這樣那樣的不好，什么老得快，什么腰酸背痛腿抽筋，甚至白頭發(fā)都要怪到是切子宮導(dǎo)致的。這些難道不是人自然衰老后都會(huì)經(jīng)歷的癥狀嗎？沒有什么手術(shù)會(huì)讓人快速衰老，衰老的速度對個(gè)人來說，是不變的，人與人之間存在的個(gè)體差異是端粒酶決定的，是天生的，和切不切子宮無關(guān)。很多女性切除子宮都是在40多歲的年紀(jì)。的確，切除子宮后數(shù)年時(shí)間，病人就逐漸出現(xiàn)潮熱盜汗、腰酸腿痛、脾氣煩躁甚至高血壓等問題。這是切除子宮導(dǎo)致的嗎？對于一個(gè)普通40多歲的女性，沒有切除子宮的情況下，數(shù)年后她是不是也該正式絕經(jīng)了？這些癥狀是不是也都會(huì)自然而然的出現(xiàn)了呢？這些都是很常見的更年期癥狀啊！說到更年期癥狀的治療，切除子宮還是一個(gè)非常重要的加分項(xiàng)。因?yàn)椋瑳]有子宮的女性，可以更加安全地進(jìn)行更年期的雌激素補(bǔ)充治療。因?yàn)榇萍に厥且环N非常明確的致癌物質(zhì)，它雖然能環(huán)節(jié)眾多女性的更年期問題，能解決骨質(zhì)疏松腰酸背痛腿抽筋，潮熱盜汗脾氣大，但是它是非常明確地能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的物質(zhì)。所以對于有子宮的女性，如果要補(bǔ)充雌激素治療，必須要匹配對應(yīng)劑量的孕激素作拮抗，以預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。而一些人工合成孕激素又會(huì)在一定程度上增加乳腺疾病，甚至乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。但是，對于已經(jīng)切除子宮的女性就不存在這種困擾，因?yàn)榈蛣┝康拇萍に匮a(bǔ)充，對乳腺是沒有傷害的，沒有子宮，就不需要補(bǔ)充孕激素，單用雌激素就可以了，因此這種情況下，補(bǔ)充雌激素反而更加安全。說到補(bǔ)充雌激素，網(wǎng)上又會(huì)有反對意見了。激素多可怕啊，激素是能隨便吃的嗎？你還讓人家長期吃，長年累月的吃！你的醫(yī)德呢？你的良性呢？你的專業(yè)素養(yǎng)呢？真的很可笑！就網(wǎng)上反對補(bǔ)充激素的人，實(shí)際上和那些說三道四，張口既來，說切子宮這樣不好，那樣不好的人，其實(shí)就是同一批人。這些人有些是純粹的受害者，因?yàn)闊o知。而有些人就是妥妥的壞！因?yàn)檫@個(gè)世界上極端的黑，和極端的白的人是極少的，絕大多數(shù)都是搖擺不定的人。對于這些搖擺不定的普通人，因?yàn)閷I(yè)知識的缺乏，他們通常是以一般性認(rèn)知思考問題。一般性的認(rèn)知邏輯自幼告訴他們“這個(gè)藥，能不吃就不要吃，針能不大就不要打，手術(shù)能不做盡量別做，器官能不切盡量不切！”這種一般性認(rèn)知似乎是一種政治正確。然而在醫(yī)學(xué)這種高知識壁壘的行業(yè)，你以一般性認(rèn)知做決策，往往是錯(cuò)誤的，很多事情的真相對于普通人而言是反自覺的。因?yàn)閺V大民眾存在這樣的心率需求，自然就會(huì)滋生一批壞到頂?shù)尿_子迎合這種思想，給你推薦各種保守治療的方法?！皼]關(guān)系，我們給你調(diào)理一下嘛！”“子宮能不切還是盡量不切！”“我好好給你調(diào)理一下還是可以的！”“我們給你采取保宮治療手段，好好爭取一下！”這些話你聽著是不是特別舒服，特別受用？我說“我能給你調(diào)理”“我能給你保宮”，你是不是特別愿意掏錢？反過來，我說“你這個(gè)病就應(yīng)該果斷切除子宮”你的第一反應(yīng)是不是覺得我水平不行，甚至醫(yī)德不行？一個(gè)動(dòng)不動(dòng)就想給人開刀，就想給人切除子宮的醫(yī)生，能是個(gè)好醫(yī)生嗎？這種人怕是良心都懷透了吧！經(jīng)歷的長達(dá)1個(gè)月的多次溝通，這個(gè)病人才下定決心手術(shù)。但是術(shù)后她告訴我，做完手術(shù)她就一點(diǎn)都不糾結(jié)了。我跟她承諾，手術(shù)當(dāng)天就能下地，當(dāng)天就能正常進(jìn)食，最多術(shù)后住院兩天就出院。這些承諾全都實(shí)現(xiàn)了?，F(xiàn)在病人術(shù)后一周，已經(jīng)完全恢復(fù)了正常生活！子宮腺肌癥最典型的癥狀就是月經(jīng)過多和痛經(jīng)。輕度腺肌癥的病人，可能僅是超聲有提示子宮肌層回聲異常，月經(jīng)量多或者痛經(jīng)并不顯著。但是對于重度腺肌癥患者，生活會(huì)痛苦到何種程度，是普通人無法想象的。這些人甚至精神狀況、乃至情緒、性格都可能因此發(fā)生改變。2005年，當(dāng)我還是研究生在讀的時(shí)候，我的導(dǎo)師就切除過一個(gè)巨大子宮，年僅23歲，剛剛大學(xué)畢業(yè)1年。她的生活痛不欲生到什么程度呢？從高中就開始每次月經(jīng)要打杜冷丁，她掛遍華西附二院所有婦科教授的專家號，幾乎所有教授都知道有這么一個(gè)小姑娘要求切除子宮。但都沒有人敢給她切。因?yàn)樘贻p，未生育。那個(gè)年代對腺肌癥和痛經(jīng)的認(rèn)識還不像現(xiàn)在這么深刻，治療理念也沒有那么超前。目前研究發(fā)現(xiàn)，大約30%的子宮內(nèi)膜異位癥（包括子宮腺肌癥）是被延遲診斷了的，最長的可能被延遲診斷了10年。這30%的患者，實(shí)際上從第一次重度痛經(jīng)開始就已經(jīng)注定了命運(yùn)！而這30%的患者，往往都是很年輕的患者，就像上面這位23歲切子宮的女孩子那樣，她的腺肌癥實(shí)際上從高中之前就開始了，只不過那時(shí)候超聲沒有提示異常。到她切除子宮的時(shí)候，她的子宮已經(jīng)長大到正常體積的10多倍，在當(dāng)時(shí)的條件下，這樣的子宮保留下來也無法生育。從痛經(jīng)開始，即使干預(yù)或能逆轉(zhuǎn)命運(yùn)！痛經(jīng)是病，那得吃藥！得長期吃藥！得長期吃短效口服避孕藥！這個(gè)事情大多數(shù)老百姓都無法理解，大多數(shù)家長也無法理解。青春期痛經(jīng)的女孩子，醫(yī)生怎么能給開避孕藥呢？老百姓不知道的是，短效口服避孕藥不僅僅是緩解痛經(jīng)非常有效的藥物，能改善孩子的生活質(zhì)量，從而避免痛經(jīng)對孩子學(xué)習(xí)的影響，它還能有效預(yù)防子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌癥、卵巢巧克力囊腫的發(fā)生。而這些病，在將來是可能導(dǎo)致不孕癥，甚至切除子宮的！就上周這位患者，我跟她聊天，我說你們重度腺肌癥這個(gè)人群都非常糾結(jié)。實(shí)際上，如果早期開始積極干預(yù)，長期用藥，是有希望避免讓子宮發(fā)展到這種程度的。但如果是已經(jīng)體積很大的子宮，要想再控制縮小，就很難了。她說，是的！我說：“如果早在你第一次出現(xiàn)嚴(yán)重痛經(jīng)，嚴(yán)重月經(jīng)過多的時(shí)候，我勸你堅(jiān)持每天吃短效口服避孕藥，堅(jiān)持吃很多年，你肯定也是不會(huì)答應(yīng)的吧！”她說：“是啊，正常來說，我肯定不會(huì)愿意??！”為什么不會(huì)愿意？道理就是前面說的那些道理！所以，有些人命運(yùn)，從第一次出現(xiàn)重度痛經(jīng)開始，就已經(jīng)注定了！2024年12月25日93
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 大家好！今天咱們來聊聊子宮腺肌癥，估計(jì)很多人聽過這個(gè)名字，但一說具體是什么，可能就不太清楚了。其實(shí)，子宮腺肌癥是一種很“頑固”的婦科病，很多人因?yàn)樗總€(gè)月都要忍受痛苦，有些嚴(yán)重的患者甚至?xí)虼擞绊懮钯|(zhì)量。不過，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在我們有很多方法可以對付它，尤其是超聲介入消融治療，效果真的不錯(cuò)！子宮腺肌癥到底是什么？簡單來說，子宮腺肌癥就是子宮內(nèi)膜“長錯(cuò)了地方”。正常情況下，子宮內(nèi)膜應(yīng)該是長在子宮腔里，但腺肌癥患者的子宮內(nèi)膜卻跑到子宮的肌層里去了。就像花草的根本來應(yīng)該扎在土壤里，可它卻鉆進(jìn)了巖石縫里，怎么拔也拔不掉。每次月經(jīng)來的時(shí)候，這些“亂長”的內(nèi)膜也會(huì)跟著一起脫落，但由于它們的“根基”不在正常的位置，導(dǎo)致子宮肌層一層層變厚，子宮增大，形成慢性炎癥，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀。子宮腺肌癥的癥狀有哪些？很多人以為痛經(jīng)就是子宮腺肌癥的標(biāo)志，其實(shí)不然。雖然痛經(jīng)是常見癥狀，但并非唯一表現(xiàn)，腺肌癥還有其他“招數(shù)”：痛經(jīng)：腺肌癥引起的痛經(jīng)一般比較劇烈，很多女性都形容“痛到在地上打滾”的程度，有時(shí)甚至吃止痛藥都緩解不了。月經(jīng)量增多：子宮腺肌癥會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量明顯增多，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引發(fā)貧血。下腹部持續(xù)疼痛：即便不在月經(jīng)期，有些患者也會(huì)感到腹部有隱隱的疼痛，尤其是下腹部的位置。這種疼痛不劇烈，但讓人很難忽略，就像一個(gè)隱隱作痛的傷口，時(shí)不時(shí)提醒你它的存在。性生活不適：子宮腺肌癥患者在性生活時(shí)常會(huì)感到不適，影響夫妻生活。子宮腺肌癥是怎么來的？其實(shí)，子宮腺肌癥的成因目前還沒有一個(gè)明確的答案，但有幾種說法被廣泛認(rèn)可：激素失調(diào)：子宮腺肌癥和女性體內(nèi)的雌激素水平有很大關(guān)系。雌激素偏高時(shí)，子宮內(nèi)膜組織會(huì)增長得更旺盛，結(jié)果容易“扎錯(cuò)根”到子宮肌層里。子宮受傷：比如刮宮、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜細(xì)胞“誤入”子宮肌層，從而誘發(fā)腺肌癥。遺傳因素：家族中有腺肌癥病史的人患病風(fēng)險(xiǎn)更高，有些醫(yī)生甚至認(rèn)為這個(gè)病可能會(huì)遺傳給下一代。免疫系統(tǒng)異常：部分研究認(rèn)為，免疫系統(tǒng)異?？赡茏屪訉m內(nèi)膜細(xì)胞更容易“扎根”在不該去的地方。子宮腺肌癥的治療方法子宮腺肌癥不是絕癥，但由于它的“頑固”特性，治療起來還是挺麻煩的。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度和患者的生育需求，目前的治療方法可以分為藥物、手術(shù)和超聲介入消融治療。1.藥物治療藥物治療是比較常見的選擇，尤其適合那些癥狀不算太嚴(yán)重的患者。藥物主要是通過調(diào)節(jié)激素水平來緩解癥狀，比如口服避孕藥、黃體酮等。還有一種叫做GnRH激動(dòng)劑的藥物，可以降低雌激素水平，緩解腺肌癥的癥狀，但它有可能導(dǎo)致更年期樣的副作用，長期使用不太適合。2.超聲介入消融治療說到治療腺肌癥，這里我就得多說一句超聲介入消融治療了。超聲介入消融治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過微波消融或者射頻消融等手段，將高溫精準(zhǔn)作用在病變組織上，破壞子宮肌層中的“異位”內(nèi)膜組織。這種方法的好處在于，不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且對子宮的損傷相對較小，保留了女性的生育能力。做超聲介入消融治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)利用超聲引導(dǎo)，把消融針精確定位到病變位置，通過高溫作用，使病變組織失活。手術(shù)時(shí)間一般比較短，術(shù)后也不需要長時(shí)間住院，真的是方便快捷。在我接診的很多患者中，超聲介入消融治療的效果還是非常明顯的，尤其是對那些不愿意做大手術(shù)、又想快速緩解癥狀的女性來說，這個(gè)方法無疑是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。3.手術(shù)治療對于癥狀非常嚴(yán)重、藥物治療無效、又不打算再生育的患者，手術(shù)切除子宮是徹底根治的方法。雖然聽起來比較“極端”，但對于那些長期受腺肌癥折磨的女性來說，切除子宮反而能讓她們徹底擺脫痛苦。當(dāng)然，手術(shù)之前需要患者和醫(yī)生充分溝通，權(quán)衡利弊。子宮腺肌癥患者的生活小貼士得了腺肌癥，除了正規(guī)治療，日常生活中也有一些小技巧可以幫助緩解不適。熱敷：在月經(jīng)期間，可以用熱水袋敷在腹部，緩解痛經(jīng)。避免壓力：壓力大可能會(huì)讓癥狀加重，保持良好的心態(tài)對健康也很重要。飲食調(diào)整：腺肌癥患者可以多吃一些含Omega-3脂肪酸的食物，比如三文魚、亞麻籽等，它們有助于減輕炎癥反應(yīng)。另外，富含鐵的食物如菠菜、紅肉等可以防止因月經(jīng)量多引起的貧血。適量運(yùn)動(dòng)：輕松的有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，可以增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，對緩解癥狀有幫助。常見的子宮腺肌癥誤區(qū)誤區(qū)1：痛經(jīng)就等于腺肌癥。很多人一痛經(jīng)就覺得自己得了腺肌癥，其實(shí)不是每個(gè)痛經(jīng)的女性都有腺肌癥，痛經(jīng)也可能是其他原因引起的，比如子宮內(nèi)膜異位癥等。誤區(qū)2：子宮腺肌癥無法治愈。雖然腺肌癥確實(shí)“難纏”，但并非不可戰(zhàn)勝。通過正確的治療和生活方式的調(diào)整，很多患者的癥狀都得到了有效控制?？偨Y(jié)子宮腺肌癥是一種困擾很多女性的疾病，尤其對于那些癥狀嚴(yán)重的患者來說，每個(gè)月的“折磨”確實(shí)讓人難以忍受。幸運(yùn)的是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，包括超聲介入消融在內(nèi)的治療手段也越來越豐富，為患者提供了更多選擇。如果你也被腺肌癥困擾，不妨試試這些治療方法，找到最適合自己的方案。同時(shí)也歡迎把這篇文章分享給你周邊有需要的親戚或朋友。2024年12月11日254
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肖萍副主任醫(yī)師 新民市婦嬰醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥是很多女性都感到陌生卻又可能深受其擾的一種婦科疾病。你是否也在為痛經(jīng)、月經(jīng)量多、腹部脹痛等癥狀感到疑惑，甚至擔(dān)心是不是得了什么嚴(yán)重的??？其實(shí)，這些看似普通的癥狀，很可能與子宮腺肌癥有關(guān)。今天我們就來揭開它的“面紗”，一起看看這些讓人困惑的癥狀背后究竟隱藏了什么。痛經(jīng)——為什么每個(gè)月都這么痛？痛經(jīng)可以說是子宮腺肌癥的“標(biāo)志性”癥狀之一，而且這種痛和普通痛經(jīng)可不一樣。普通痛經(jīng)通常是因?yàn)樽訉m收縮排出經(jīng)血引起的，而子宮腺肌癥的痛經(jīng)則復(fù)雜得多。腺肌癥的內(nèi)膜細(xì)胞“侵入”了子宮肌層，這些異位的內(nèi)膜細(xì)胞每個(gè)月和正常內(nèi)膜一樣脫落，但它們沒有正常的排出通道，會(huì)刺激周圍組織，引發(fā)炎癥和局部水腫。同時(shí)，這些異位內(nèi)膜還會(huì)分泌前列腺素，進(jìn)一步加劇子宮的收縮，讓痛經(jīng)變得更劇烈、更難緩解。你會(huì)發(fā)現(xiàn)這種痛經(jīng)來得早、持續(xù)久，不僅月經(jīng)期間痛，有時(shí)候月經(jīng)前后幾天也會(huì)痛，有些人甚至用止痛藥都難以緩解。月經(jīng)量多——為什么每次都像“失血過多”？月經(jīng)量多是子宮腺肌癥另一個(gè)常見的表現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致貧血。原因在于：子宮肌層受累：腺肌癥讓子宮肌層增厚，導(dǎo)致血管數(shù)量增加，月經(jīng)時(shí)脫落的內(nèi)膜面積更大，出血自然更多。子宮收縮無力：腺肌癥的子宮像“發(fā)面”的面團(tuán)，整體變得松弛，導(dǎo)致月經(jīng)血無法完全排出，一次月經(jīng)可能拖好幾天甚至一周。如果你發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量越來越多，甚至需要頻繁更換衛(wèi)生巾，還伴隨頭暈、乏力等癥狀，就要警惕是否和腺肌癥有關(guān)。腹部脹痛——是氣滯還是子宮腺肌癥？子宮腺肌癥會(huì)讓子宮增大，部分患者的子宮甚至能達(dá)到懷孕3-4個(gè)月的大小。增大的子宮會(huì)壓迫周圍器官，比如膀胱、直腸，導(dǎo)致下腹部有脹感、墜痛，甚至出現(xiàn)排便困難或尿頻的癥狀。這和普通的“吃多了胃脹”完全不同，如果你能明顯感受到下腹鼓鼓的，甚至能摸到硬硬的一塊，那就要及時(shí)去醫(yī)院檢查。不孕——子宮腺肌癥為何影響懷孕？很多人對腺肌癥的疑問來自于備孕期間：“為什么我的月經(jīng)不算紊亂，但一直懷不上？”子宮腺肌癥對生育的影響主要有兩點(diǎn)：子宮內(nèi)環(huán)境不佳：腺肌癥病灶會(huì)破壞子宮內(nèi)膜的完整性，讓受精卵著床變得困難。炎癥影響受孕：腺肌癥會(huì)引發(fā)慢性炎癥，干擾胚胎的發(fā)育和維持，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。因此，腺肌癥雖然不一定絕對導(dǎo)致不孕，但它確實(shí)會(huì)降低懷孕的概率。疲勞和情緒波動(dòng)——這些和腺肌癥有關(guān)嗎？長期月經(jīng)量多會(huì)導(dǎo)致貧血，讓人感到疲憊不堪、頭暈乏力。而長期的慢性疼痛也會(huì)讓情緒變得敏感，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁。很多腺肌癥患者因?yàn)榘Y狀反復(fù)、生活質(zhì)量下降，情緒上會(huì)產(chǎn)生很大的壓力。什么時(shí)候需要引起重視？如果你出現(xiàn)以下情況，建議盡早就醫(yī)：痛經(jīng)逐年加重，嚴(yán)重到影響日常生活。月經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期超過7天，還伴有大塊血塊。下腹明顯脹大，摸到硬塊。痛經(jīng)同時(shí)伴有尿頻、排便困難。備孕一年以上無果。如何確診子宮腺肌癥？通過B超和MRI檢查可以清楚看到子宮是否增大，肌層是否出現(xiàn)不均勻回聲或“蜂窩狀”表現(xiàn)。這些影像學(xué)檢查是診斷子宮腺肌癥的重要工具。如何管理腺肌癥的癥狀？藥物治療曼月樂環(huán)通過局部釋放孕激素，能顯著緩解痛經(jīng)和月經(jīng)量過多的問題。激素類藥物（如GnRH激動(dòng)劑）可以暫時(shí)抑制病灶活動(dòng)。手術(shù)治療對癥狀嚴(yán)重且藥物無效的患者，可以考慮手術(shù)切除腺肌癥病灶，同時(shí)保留子宮。生活方式調(diào)整保持規(guī)律作息，減少壓力。飲食上多吃富含抗炎成分的食物，如深綠色蔬菜、堅(jiān)果和深海魚?？偨Y(jié)子宮腺肌癥的癥狀雖然復(fù)雜，但通過正確的診斷和科學(xué)的管理，大部分患者的癥狀可以顯著改善。如果你對自己的痛經(jīng)或月經(jīng)異常感到困惑，不要忽視這些信號，盡早尋求專業(yè)幫助。掌握科學(xué)知識，是邁向健康的第一步！2024年11月27日115
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 最近有位多次復(fù)診的患者因月經(jīng)量多咨詢，說，這次月經(jīng)第6天，量還很多，過去是量多的時(shí)候也就2-3天，5-6天就干凈了，這次6天了還沒有干凈的意思。怎么回事?。课覇?，這次月經(jīng)是不是按時(shí)來的？病人說，是。我說，根據(jù)您既往的檢查結(jié)果，還是考慮子宮腺肌病的表現(xiàn)。如果月經(jīng)超過7天還不干凈，就要復(fù)診。有可能合并內(nèi)分泌失調(diào)。病人說，查啥?。课艺f，一要查血性腺六項(xiàng)，必要時(shí)查血常規(guī)和凝血相；二要還查血CA125；三要做婦科彩超檢查，必要時(shí)做子宮附件磁共振檢查。病人說，我經(jīng)常做B超，都沒事，還要必要再做？我說，您過去的婦科彩超檢查提示子宮偏大，查體道格拉斯窩有觸痛，另外，您也有痛經(jīng)史。臨床疑似診斷為子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥。病人說，我沒有痛經(jīng)、子宮不大，我也沒有過子宮腺肌病哦！還要做磁共振檢查??？！你看看我的B超，子宮不大。你記錯(cuò)了吧，大夫？！我說，您看，您多次婦科彩超檢查報(bào)告都記錄著子宮體大于56×50×48毫米，接近球型，提示子宮增大。結(jié)合您的病史，考慮存在子宮腺肌病可能。需要進(jìn)一步做磁共振檢查才能明確是不是存在子宮腺肌病，以及了解腺肌病的具體情況；也可以了解子宮內(nèi)膜情況，以及宮腔形態(tài)；還可以了解卵巢輸卵管情況。病人說，B超大夫也沒說我子宮大??！我說，婦科彩超檢查報(bào)告描述子宮的數(shù)字和形態(tài)，已經(jīng)表示出來了。只是超聲檢查對早期子宮腺肌?。ㄗ訉m腺肌瘤）不敏感，缺乏特征性的超聲影像表現(xiàn)。病人說，你看這是最近的一次查體報(bào)告，說子宮大小形態(tài)未見異常。那子宮多大是大?。课艺f，正常子宮長7-8厘米（包括宮頸長3厘米），寬4-5厘米，厚2-3厘米，形似倒置的扁鴨梨，對吧？！您的子宮沒那么扁，就說明厚度增大了，長度、寬度，從數(shù)值上來看也有所增大。病人說，生過孩子的子宮不都得大一些嗎？那么大個(gè)孩子，還不把子宮撐大了！我說，是有一個(gè)診斷名詞，叫子宮肥大。特指沒有任何癥狀和體征的子宮增大，僅有子宮平滑肌細(xì)胞體積增大，沒有數(shù)量的增多，才稱為肥大。就像您說的產(chǎn)后子宮肥大，不過，絕大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后都會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)逐漸恢復(fù)到正常大小的，這個(gè)過程，產(chǎn)科叫子宮復(fù)舊。如果沒有按時(shí)恢復(fù)到正常大小，就叫子宮復(fù)舊不良。病人說，什么原因會(huì)導(dǎo)致子宮增大?。课艺f，導(dǎo)致子宮增大的因素很多，可以分為產(chǎn)科因素和婦科因素兩大類。產(chǎn)科因素包括妊娠物殘留導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良、感染導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良、多胎導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良、胎兒過大導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良、羊水過多導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良等。婦科因素包括炎癥導(dǎo)致的子宮增大（包括宮腔積液）、子宮畸形導(dǎo)致的子宮增大（如雙子宮、雙角子宮等）、子宮腺肌?。ㄗ訉m腺肌瘤）導(dǎo)致的子宮增大、盆腔靜脈充血綜合征導(dǎo)致的子宮增大、子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的子宮增大、子宮腫瘤（包括良性腫瘤和惡性腫瘤）導(dǎo)致的子宮增大等。病人說，哇塞，那么多原因啊！我還以為子宮大點(diǎn)不是病呢？可我也不痛經(jīng)??！不是說痛經(jīng)才是子宮腺肌病嗎？我說，子宮腺肌病有多種臨床表現(xiàn)，其中痛經(jīng)是其臨床表現(xiàn)之一，且并非此疾病獨(dú)有。僅有一半子宮腺肌病患者有典型的痛經(jīng)，另一半則沒有典型的痛經(jīng)，僅表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，或月經(jīng)期延長。典型的痛經(jīng)，是指繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，且是月經(jīng)期下腹痛。非典型性痛經(jīng)，是指上述癥狀以外的，與月經(jīng)周期相關(guān)的下腹痛、盆底刺痛和或顛簸痛、同房深部疼痛、下腹部不適（如墜脹感）、腹瀉伴腹痛等胃腸道癥狀，以及陰道深部疼痛、大腿根部疼痛等等，伴有或不伴有咯血、鼻紐、發(fā)熱、乏力、頭痛、尿血、便血、陰道異常出血等等。長期得不到確診者，還伴有情緒不穩(wěn)定。病人說，原來我同房疼痛也是這個(gè)病的原因?。∥揖褪窃陆?jīng)前小腹痛、乏力、情緒不穩(wěn)定，月經(jīng)期就緩解，覺得跟大部分女性一樣，一直認(rèn)為是正?，F(xiàn)象，不認(rèn)為這是病癥。病人接著說，那我這個(gè)病應(yīng)該得了很久了吧？！那以前你怎么沒看出來啊？我說，看您的門診病歷，疫情前查體那次就發(fā)現(xiàn)您子宮稍大、道格拉斯窩觸痛，疑診子宮腺肌病和子宮內(nèi)膜異位癥，建議您月經(jīng)期口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊或達(dá)英-35，您沒有按時(shí)復(fù)診，也不知道您是不是按時(shí)服藥沒有？病人說，你沒告訴過我有這個(gè)病??！我說，門診病歷上有記載您服用過這些藥，應(yīng)該是告訴過您。您沒有重視吧。病人說，藥是吃過，我以為前邊那個(gè)藥是止痛的，后面那個(gè)藥是避孕的，就沒怎么吃。我說，散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊不僅僅止痛，更重要的是活血化瘀攻堅(jiān)軟癖的，中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌病（子宮腺肌瘤）屬于癥瘕癖癥，凡是活血化瘀攻堅(jiān)軟癖的中藥都可以軟而化之。達(dá)英-35則是依據(jù)西醫(yī)理論調(diào)整內(nèi)分泌平衡、抑制排卵，從而達(dá)到規(guī)律月經(jīng)周期、減少月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)的目的。病人說，其實(shí)我從小來月經(jīng)就有些痛經(jīng)，是不是從小就有這種病?。课艺f，也不是從小就有，不過，像您這種情況，叫原發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)指初潮即出現(xiàn)的痛經(jīng)，臨床無陽性體征者，因此，過去認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)不算病，只是對癥治療即可。新近研究認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)者未來罹患子宮內(nèi)膜異位癥的，顯著多于無痛經(jīng)者。所以，自青春期開始就應(yīng)當(dāng)重視痛經(jīng)、預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病、早治療、早干預(yù)，才不至于影響患者生育能力，才能降低其對生存質(zhì)量的影響。2024年09月30日525
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王玉萍醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層導(dǎo)致。是一種比較特殊的子宮內(nèi)膜異位癥,這些異位的內(nèi)膜組織在每次月經(jīng)期間都會(huì)出現(xiàn)和子宮內(nèi)膜一樣的變化,促進(jìn)子宮體積升高,增加月經(jīng)量,導(dǎo)致炎癥、粘連,引發(fā)痛經(jīng)。子宮腺肌癥的發(fā)病率逐年上升,且有年輕化趨勢。年齡≥40歲的不孕女性子宮腺肌癥的發(fā)病率為24.4%，年齡＜40歲的不孕女性子宮腺肌癥的發(fā)病率為22.0%，在反復(fù)妊娠丟失的情況下，這個(gè)比例增加到38.2%，在輔助生殖助孕失敗的患者中占34.7%。?子宮腺肌癥分型,根據(jù)病理檢查結(jié)果為劃分標(biāo)準(zhǔn),將子宮腺肌癥分為輕微型、局限型及嚴(yán)重型。病變區(qū)域及鏡下病灶較小,≤1/3子宮肌層記為輕微型;病變區(qū)域分布在子宮肌層的局部區(qū)域記為局限型;病變區(qū)域在子宮肌層彌漫性分布,>2/3子宮肌層甚至彌漫整個(gè)子宮肌層記為嚴(yán)重型。?從致病因素的角度分析,子宮內(nèi)膜炎、多次妊娠以及妊娠過程中子宮創(chuàng)傷是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要誘因。?雌激素是一類具有雌性生物活性的化合物,通過結(jié)合和激活雌激素受體來發(fā)揮其作用。通過與雌激素受體結(jié)合,雌激素可以調(diào)節(jié)許多生理過程和疾病的發(fā)展,如月經(jīng)周期、妊娠、乳腺發(fā)育、骨骼健康和乳腺癌等。目前研究已證實(shí)其發(fā)生與激素分泌異常有著密不可分的聯(lián)系,因子宮腺肌癥是激素依賴性疾病,臨床常采用釋放激素含量相對較低的藥物治療,通過抑制雌激素受體在子宮內(nèi)膜中的合成,降低子宮內(nèi)膜對血清雌二醇的敏感性,進(jìn)而改善子宮腺肌癥癥狀。通過對血清雌二醇水平與病情嚴(yán)重程度相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)血清雌二醇水平越高,子宮腺肌癥患者的病情越重。?子宮肌層前列腺素(prostaglandinF2α,PGF2α)水平與子宮靜脈血清雌二醇水平具有正相關(guān)性,高表達(dá)的雌二醇可間接促進(jìn)PGF2α的合成與釋放,誘導(dǎo)子宮血管痙攣,致使患者產(chǎn)生痛經(jīng)癥狀,子宮腺肌癥患者血清雌二醇水平升高,且雌二醇高水平會(huì)引發(fā)痛經(jīng)及子宮體積增大。?在正常情況下,雌二醇由卵巢分泌,對調(diào)節(jié)生理周期具有重要作用。當(dāng)雌激素效應(yīng)增強(qiáng)時(shí),子宮上皮和間質(zhì)細(xì)胞隨經(jīng)血變化開始逆流,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞快速增生,促進(jìn)新生血管內(nèi)膜發(fā)生遷移,引發(fā)子宮腺肌癥形成。輕微型、局限性、嚴(yán)重型子宮腺肌癥患者血清雌二醇水平逐漸升高,ROC曲線分析血清雌二醇水平診斷子宮腺肌癥不同分型的診斷價(jià)值,提示高水平的血清雌二醇水平會(huì)加重子宮腺肌癥病情。高雌激素水平成為子宮內(nèi)膜異位組織增殖、黏附及侵襲發(fā)生的基礎(chǔ),激發(fā)持續(xù)的慢性炎性反應(yīng),促進(jìn)病變不斷發(fā)展。對子宮腺肌癥患者選擇降低雌激素水平的治療方法,可抑制病灶擴(kuò)大,改善腹腔內(nèi)環(huán)境,恢復(fù)子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性,從而實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。子宮腺肌癥與不孕有關(guān)，可能的機(jī)制包括子宮內(nèi)膜及子宮肌層功能和結(jié)構(gòu)的缺陷、精子運(yùn)輸系統(tǒng)障礙、子宮蠕動(dòng)異常、子宮環(huán)境出現(xiàn)高水平的自由基和子宮內(nèi)膜容受性損害等?因子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)侵入子宮肌層后所造成的局限性或彌漫性病變，病灶的局限性或彌漫性分布改變了子宮腔正常的解剖形態(tài)，干擾了子宮蠕動(dòng)，從而干擾了受精卵結(jié)合和胚胎著床。?子宮結(jié)合帶為子宮肌層最內(nèi)層，位于子宮內(nèi)膜與肌膜交界面，超微結(jié)構(gòu)顯示子宮腺肌癥患者結(jié)合帶因病灶的侵入而被破壞，導(dǎo)致結(jié)合帶蠕動(dòng)異常，以及子宮肌層的異常導(dǎo)致正常肌細(xì)胞的節(jié)律性收縮異常，引起子宮內(nèi)膜容受性受損，從而導(dǎo)致著床失敗。?子宮腺肌癥不僅會(huì)影響生育能力，也會(huì)影響妊娠結(jié)局。子宮腺肌癥患者妊娠結(jié)局，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、小于孕齡兒以及相關(guān)產(chǎn)科并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、胎先露異常、胎盤位置不正等風(fēng)險(xiǎn)均增加。子宮腺肌癥導(dǎo)致子宮肌層前列腺素分泌增多、子宮收縮節(jié)律異常、宮內(nèi)壓力改變都可能與不良妊娠結(jié)局有關(guān)?激素治療?子宮腺肌癥的激素治療包括促性腺釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)、孕三烯酮、米非司酮、連續(xù)服用口服避孕藥等，而GnRHa在不孕中應(yīng)用最為成熟。GnRHa應(yīng)用后被子宮腺肌癥病灶吸收、子宮變軟、局部循環(huán)改善，且使病灶刺激引起的子宮應(yīng)激性升高也有所改善，而且GnRHa有調(diào)節(jié)免疫活性的作用，使腹水內(nèi)細(xì)胞因子濃度減少，使白細(xì)胞介素-1和腫瘤壞死因子α顯著減少，抑制了腹膜炎性細(xì)胞因子和局部炎性反應(yīng)，從而改善和提高了子宮及內(nèi)膜對胚胎的接受性及維持妊娠至足月的能力。但是因?yàn)镚nRHa的作用是可逆的，在停藥后子宮很快又恢復(fù)治療前的大小，痛經(jīng)癥狀復(fù)發(fā)。?保守手術(shù)治療子宮腺肌癥或腺肌瘤可保守性切除一部分病灶，術(shù)后輔以GnRHa治療，妊娠率及活產(chǎn)率均有提高，提示病灶的切除提高了激素治療的敏感性，增加了腺肌癥病灶組織的血供，改善了局部的免疫功能。但是手術(shù)并不是子宮腺肌癥合并不孕癥的治療首選，這是因?yàn)樽訉m肌腺癥為彌漫性的，而肌腺瘤與正常肌層的界限不清，所以手術(shù)切除的范圍無法明確限定。?子宮動(dòng)脈栓塞治療(VAE)經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管超選擇雙側(cè)VAE可以保留患者子宮的完整性，其機(jī)制為：①使異位子宮內(nèi)膜壞死，前列腺素分泌減少，緩解痛經(jīng)癥狀；②子宮體積在術(shù)后縮小，質(zhì)地變軟，月經(jīng)量減少；③子宮體積的不斷縮小及平滑肌收縮，可阻斷引起異位的微小通道，降低復(fù)發(fā)率；④局部雌激素水平和受體數(shù)量下降。使患者癥狀緩解，有利于受孕。但是VAE對生育的影響一直是有爭議的，主要的焦點(diǎn)是栓塞對卵巢功能及子宮內(nèi)膜的損傷，以及損傷能否恢復(fù)。?綜上所述，對于子宮腺肌癥合并不孕癥的患者，在治療上要兼顧癥狀的有效控制和妊娠的需要。對于明確診斷子宮腺肌癥或腺肌瘤的患者可以先嘗試接受3～6個(gè)療程的GnRHa治療，子宮縮小后停藥，在停藥6個(gè)月內(nèi)積極助孕。如果仍不能受孕，則推薦進(jìn)行保守性的病灶切除手術(shù)，術(shù)后再輔以6個(gè)月的GnRHa治療。輔助生殖的參與，將大大地增加這類患者的累積妊娠率。2024年09月08日177
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何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 最近門診遇到很多受到子宮腺肌癥折磨的患者，痛經(jīng)痛到惡心嘔吐，無法起床，嚴(yán)重影響工作生活，甚至影響夫妻生活?；蛘咴陆?jīng)量超多，引起嚴(yán)重貧血，甚至需到醫(yī)院急診刮宮止血或輸血的地步。每次來月經(jīng)就像生了一場大病，非常虛弱。然后過半個(gè)月左右可能又要再次面臨死去活來的痛經(jīng)及大量失血的狀況。如此循環(huán)往復(fù)，非常痛苦。那么這些患者到底該如何治療，需不需要切除子宮，切除子宮后會(huì)不會(huì)迅速衰老呢？今天我就來簡單聊聊這個(gè)話題。前面已經(jīng)跟大家聊過子宮腺肌病，如果癥狀不嚴(yán)重或子宮腺肌癥病灶不大，可以通過保守治療緩解癥狀，比如吃中成藥，放置曼月樂環(huán)或口服地諾孕素或短效避孕藥等，效果好則可以不用手術(shù)。有部分癥狀較嚴(yán)重，子宮腺肌癥病灶大，保守治療效果差的患者則必須采取手術(shù)的手段，那么手術(shù)能不能既保留子宮又徹底切除病灶呢，答案是否定的。因?yàn)樽訉m正常組織和腺肌癥病灶的邊界不清楚。即使肉眼感覺已經(jīng)切除所有病灶，實(shí)際上仍然會(huì)有部分病灶殘留，術(shù)后仍會(huì)很快復(fù)發(fā)，未來再次面臨手術(shù)的概率很大。所以要徹底切除子宮腺肌癥病灶就必須切除子宮。那么切除子宮后會(huì)不會(huì)迅速衰老呢？衰老速度主要取決于分泌性激素的器官是否還有功能，而女性分泌性激素的器官是卵巢，只要卵巢沒有切除并還有功能，則分泌性激素仍會(huì)持續(xù)，有人會(huì)說卵巢上來源于子宮的血管已經(jīng)切斷了，是否會(huì)影響卵巢功能，其實(shí)卵巢血供主要來源于漏斗韌帶中的卵巢血管，而切除子宮的時(shí)候這根血管可是妥妥的遠(yuǎn)離著，所以切除子宮對卵巢功能幾乎沒有影響。顯然切除子宮也不會(huì)迅速衰老。當(dāng)然因?yàn)闆]有了子宮，之后就不會(huì)再行經(jīng)了。這對于長期痛經(jīng)及月經(jīng)量多的患者來說無疑是極好的事情?？傊?，親愛的朋友們，一旦患上子宮腺肌病需要積極治療，早期能通過保守治療成功緩解癥狀，阻斷疾病的快速進(jìn)展。晚期癥狀嚴(yán)重且保守治療效果差的患者不需要害怕手術(shù)，切除子宮是個(gè)不錯(cuò)的一勞永逸的選擇。?上海市第一婦嬰保健院：何拉曼2024年07月25日95
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徐亮副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 肌腺癥合并肌腺瘤52×42，先治療還是先懷孕，我建議是先先去懷孕吧，這個(gè)不要想著治療，因?yàn)檫@個(gè)呃，肌瘤呢，一般是治療呢，主要的手段就是手術(shù)，手術(shù)把它挖除掉一個(gè)五公分的一個(gè)肌瘤，但是這么大一個(gè)肌瘤，你做了手術(shù)以后，它對子宮的結(jié)構(gòu)是有很大的一個(gè)損傷的，這個(gè)子宮呢，受受到創(chuàng)傷以后呢，一般我們要求18個(gè)月以后，在懷孕當(dāng)中等很長時(shí)間，而且就算懷孕以后，因?yàn)樗@個(gè)子宮上面是有疤痕，有創(chuàng)傷的，這樣呢，就是懷孕期間呢，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)還是比較大，所以我不建議在懷孕之前去做這個(gè)啊剝出這個(gè)肌瘤的手術(shù)，好吧，我建議還是懷孕那最好呢，這個(gè)嗯呃報(bào)告呢，能到線下門診呢，我們看一下它對你的宮腔的結(jié)構(gòu)有沒有造成嚴(yán)重影響，如果不是很影響不是很大的話，我們覺得就是就直接懷孕，就無視他的存在好了，因?yàn)槲覀兣龅酵Χ噙@種啊，5公分6公分肌瘤的人，你懷孕了，懷孕后來健順順利利的那個(gè)生了個(gè)健康寶寶的，挺多的這種病例好吧，不是說。 說一定要把這個(gè)肌肉給解決掉，有時(shí)候就就不無視他，哎，不管他就可以了。 都是你的問題。2024年06月07日23
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王亞雄醫(yī)士 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 中醫(yī)科 子宮腺肌癥，也叫子宮腺肌病，是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，并保持周期性增生、剝脫、出血等功能性改變，引起相應(yīng)癥狀。子宮腺肌病多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15%同時(shí)合并子官內(nèi)膜異位癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤。近年來隨著女性生育年齡的推遲，沒有生育過的女性的發(fā)病率有增高趨勢。絕經(jīng)后本病癥狀減輕，就診比例明顯下降。1、分型子宮腺肌病可分為彌漫型和局限型兩種類型。彌漫型：子宮均勻增大，前后徑增大明顯，呈球形，一般不超過12周妊娠子宮的大小，質(zhì)地較硬。局限型：病灶呈局限性生長，形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤。此類型因局部反復(fù)出血導(dǎo)致病灶周圍纖維組織增生所致，故與周圍基層往往無明顯界限。相比子宮肌瘤而言，手術(shù)時(shí)更難以剝除。2、病因病因至今不明，目前多認(rèn)為子宮腺肌病是基底層子宮內(nèi)膜侵入到肌層生長所致，與雌激素關(guān)系密切。其他因素包括經(jīng)宮腔操作、子宮內(nèi)膜炎癥、高雌激素血癥、遺傳等。3、癥狀主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，約有35%子宮腺肌病患者無典型癥狀。痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重，疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有時(shí)可向會(huì)陰部、肛門及大腿放射。痛經(jīng)常于經(jīng)前一周開始，或在月經(jīng)來潮時(shí)出現(xiàn)，并持續(xù)至整個(gè)經(jīng)期?；颊呖赡艹霈F(xiàn)與月經(jīng)周期無關(guān)的慢性盆腔痛、性欲減退、不明原因的排卵期出血等表現(xiàn)。4、檢查CA125：多數(shù)患者高于正常值，極少數(shù)甚至超過2000U/mL。超聲：經(jīng)陰道超聲是診斷子宮腺肌病首選的影像學(xué)檢査方法?？梢詭椭私庾訉m大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜和子宮肌壁回聲的情況，以排除其他有類似癥狀的疾病。磁共振：可以幫助區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病，并可診斷出兩者并存的情況，對治療方式也有較大的幫助。病理檢查：是本病的確診依據(jù)，子宮肌層內(nèi)呈島狀分布的子宮內(nèi)膜異位腺體及間質(zhì)是本病的鏡下特征。5、治療對于沒有癥狀且沒有生育要求的患者可行觀察治療；癥狀較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者可試用藥物治療；癥狀嚴(yán)重而藥物治療無效者可采用手術(shù)治療。治療藥物有非甾體類抗炎藥、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)、促性腺激素抑制劑、孕激素等。手術(shù)方式有病灶切除術(shù)、子宮內(nèi)膜去除術(shù)、全子宮切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等。其他治療方法還有左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器以及超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融。6、預(yù)后子宮腺肌病癥狀嚴(yán)重時(shí)可影響女性身體、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等方面的生活質(zhì)量，個(gè)別情況下可能惡變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌，其中最常見的是子宮內(nèi)膜樣腺癌，其次為漿液性癌和透明細(xì)胞，具體機(jī)制不明。7、并發(fā)癥長期月經(jīng)量增多可導(dǎo)致貧血，患者可出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血性心臟病。8、中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌癥屬“癥瘕”“痛經(jīng)”“月經(jīng)過多”等疾病的范疇，其病因與氣滯、寒凝、濕熱、腎虛等多種因素相關(guān)。在治療上針對病因病機(jī)的不同，有不同的治療方法。如肝郁氣滯者，以疏肝理氣為主，兼以化瘀消癥；腎虛血瘀者，以補(bǔ)腎益氣為主，兼以活血散瘀；寒凝血瘀者，以溫宮驅(qū)寒為主，兼以活血化瘀。雖病因不同，但是子宮腺肌癥多氣滯、血瘀，因此理氣藥與活血藥較為常用。常用方劑有桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯、溫經(jīng)湯、調(diào)肝湯、桃紅四物湯等。2024年04月23日1198
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艾佳主治醫(yī)師 無錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 有些女性體檢會(huì)發(fā)現(xiàn)有一種這樣的疾病--子宮腺肌癥，其實(shí)和子宮內(nèi)膜異位癥的原理差不多，都是子宮內(nèi)膜不好好待著到處亂跑，跑到子宮肌層里面去了，于是內(nèi)膜組織在肌層彌漫性生長，B超下就會(huì)看到整個(gè)子宮呈現(xiàn)均勻性的增大。如果內(nèi)膜組織只局限在子宮肌層一個(gè)地方生長，那么就會(huì)形成一個(gè)結(jié)節(jié)或者團(tuán)塊，B超下就表現(xiàn)為一個(gè)肌瘤，叫做子宮腺肌瘤。兩種疾病其實(shí)可以算作一種，因?yàn)樗麄兌加泄餐c(diǎn)，都會(huì)引起加重性進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及不孕，當(dāng)然還會(huì)有35%患者無典型癥狀。目前沒有有效藥物可以根治，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快控制病情，未懷孕者應(yīng)盡快把握時(shí)機(jī)懷孕。因?yàn)檫@種疾病主要是雌激素高水平引起的，所以絕經(jīng)后沒有激素刺激，一般就會(huì)自動(dòng)改善。2024年04月12日546
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