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2020年11月19日
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)異位到子宮的基層內(nèi)，在激素的影響下發(fā)生周期性的出血，引起痛經(jīng)。磁共振檢查顯示，腺肌癥病灶是有豐富的新生血管網(wǎng)，而且對缺血缺氧耐受能力差，而正常子宮的組織有豐富的血管交通網(wǎng)，對缺血有較強(qiáng)的耐受能力。因此可以通過介入微創(chuàng)超選擇至營養(yǎng)動脈栓塞，保留子宮的同時(shí)將腺肌癥病灶殺死，磁共振圖像顯示是黑黑的區(qū)域。第二，死掉的腺肌癥溶解吸收，最后病灶縮小甚至消失，從而達(dá)到治療子宮腺肌癥痛經(jīng)的目。2020年11月02日1615
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 除1882 年Cullen 提出至今仍沿用的彌漫性（diffuse uterine adenomyosis）與局灶性子宮腺肌癥（focal adenomyosis）兩種類型外，其他的子宮腺肌癥分型目前仍存爭論。子宮腺肌癥診治中國專家共識認(rèn)為，子宮腺肌癥目前可按影像學(xué)表現(xiàn)分為彌漫性子宮腺肌癥與局灶性子宮腺肌癥【包括子宮腺肌瘤（uterine adenomyoma）及子宮囊性腺肌?。╱terine cystic adenomyosis；囊腫直徑>1 cm）】，此外，特殊類型還有息肉樣子宮腺肌癥【包括子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉（adenomyomatous polyp of the endometrium）及非典型息肉樣腺肌瘤（atypical polypoid adenomyoma，APA）】。1. 彌漫性子宮腺肌癥：異位的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在子宮肌層內(nèi)形似小島狀、彌漫性生長，可以部分或完全累及子宮后壁和（或）前壁，導(dǎo)致子宮前后徑增大，子宮對稱或不對稱性體積增加，呈球形。子宮剖面見子宮肌壁顯著增厚且質(zhì)地較硬，無子宮肌瘤的漩渦狀結(jié)構(gòu)，在子宮肌壁中可見粗厚肌纖維帶和微囊腔，腔內(nèi)偶有陳舊性血液。臨床上以此型居多。2. 局灶性子宮腺肌癥：包括子宮腺肌瘤和子宮囊性腺肌病。異位的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在子宮肌層內(nèi)局限性生長，與正常肌層組織結(jié)集形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似子宮肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤。子宮囊性腺肌病的特征為子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)1 個(gè)或多個(gè)囊腔，囊腔內(nèi)含棕褐色陳舊性血性液體，囊腔內(nèi)襯上皮、有子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)成分，又稱為囊性子宮腺肌瘤（cystic adenomyoma）或子宮腺肌癥囊腫（intradural endometriotic cyst）。3. 特殊類型：（1）子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉，或稱子宮腺肌瘤樣息肉（adenomyomatous polyp of the uterus）、子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤（polypoid adenomyoma of the endometrium），其組織學(xué)特點(diǎn)是由子宮平滑肌纖維、子宮內(nèi)膜腺體和子宮內(nèi)膜間質(zhì)交織構(gòu)成。（2）非典型息肉樣腺肌瘤，是一種較罕見的惡性潛能未定的宮腔內(nèi)病變。該病細(xì)胞生長活躍，顯微鏡下見雜亂不規(guī)則的腺體，似子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，基質(zhì)組成中含有大量的平滑肌細(xì)胞，而且腺體結(jié)構(gòu)及細(xì)胞學(xué)形態(tài)存在不同程度的不典型性改變。2020年10月31日2566
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 我來自湖南長沙，今年42歲，是一名子宮腺肌癥患者，得這個(gè)病有9年了，這個(gè)病有啥特點(diǎn)呢？現(xiàn)在想想，那就是痛經(jīng)，醫(yī)生說屬于繼發(fā)性痛經(jīng)。起初疼痛是可以承受的，咬咬牙，扛一扛，堅(jiān)強(qiáng)一下就過去。后來我結(jié)婚了，結(jié)婚后發(fā)現(xiàn)不孕，一直懷不上，于是就踏上了求治不孕的治療路程。有的醫(yī)生說我是子宮內(nèi)膜薄，有的醫(yī)生說我是輸卵管有問題，但從來沒有人說過我是子宮腺肌癥。直到兩年前，我病情加重，從一個(gè)月疼兩三天，到疼一周，再到后來就一直痛到排卵期結(jié)束，也就是說整個(gè)一個(gè)月的時(shí)間，只有12天時(shí)間是處于一個(gè)正常的狀態(tài)，其他時(shí)間全在疼痛中煎熬。以前痛經(jīng)的程度能夠承受，后來逐步加重，必須要吃布洛芬，還要塞雙氯芬酸鈉酸一些藥，這樣才能緩解疼痛。吃止痛藥吃到什么程度呢？我的房間里、廁所里、車上、辦公室，角角落落都塞滿了止痛藥，嚴(yán)重影響到了生活質(zhì)量和工作狀態(tài)。所以這個(gè)疾病它跟其他的病不太一樣，痛經(jīng)非常厲害，這不是我一個(gè)人的感受，還有很多病友和我一樣。我沒有生過孩子，不知道生孩子的痛苦，但是我在醫(yī)院里面，治病的過程中，跟很多病友交流的時(shí)候，她們說，生孩子的話，就只痛那么幾個(gè)小時(shí)，然后很快就沒什么事兒了。但是腺肌癥的這種疼更勝過于生孩子的疼。如果用一句話形容的話，就是生不如死，生無可戀。后來了解到保宮手術(shù)，并且有幸參加了全國第6屆腺肌癥病友大會，在交流會上，我認(rèn)識了很多病友，大家都和我有著相似的病情。最終我選擇了手術(shù)治療腺肌癥，8月1號入院，8月3號做手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得狀態(tài)非常好，在恢復(fù)過程中，我并沒有感覺到我的刀口有疼痛的感覺，身體各方面，也沒有其他的不適。和以前病友說的一樣，做完以后就不疼了。其實(shí)像我這樣的病人，要求并不高，不痛就可以了，月經(jīng)量多的話，能保持我一個(gè)女人正常的出血量，不流那么多血就行了。我想所有的腺肌癥姐妹，都有同樣的想法，就是希望自己不痛，日常的生活，不在痛苦和恐懼中度過，這就是我們唯一的一個(gè)念想，也是一個(gè)最大的理想。2020年10月31日2526
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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮腺肌病嚴(yán)重，還能保子宮嗎？每次門診總會有不少子宮腺肌病患者來訪。她們首要的問題往往是疼痛，有些人伴有月經(jīng)量多甚至貧血，更不幸的還有同時(shí)合并不孕。很多病友疼痛加貧血已經(jīng)忍了多年，各種藥物都嘗試過了，打針、曼月樂、避孕藥……打針好幾輪了，打針時(shí)子宮的確變小，可藥勁退去，子宮像個(gè)氣球又大起來；曼月樂也是脫了再放，放了再脫。40多歲了，大夫說有血栓風(fēng)險(xiǎn)，避孕藥也不給用了……還有人做了介入治療，可還是不能解決痛的問題……近乎無藥可醫(yī)了……，因?yàn)槎鄶?shù)婦科醫(yī)生會告訴她，子宮腺肌病切不凈，只有切子宮才是唯一治療！于是忍啊忍，就盼著早點(diǎn)絕經(jīng)……可是這等待的日子何其漫長！腺肌病嚴(yán)重，只能切除子宮嗎？近30年來，子宮腺肌病發(fā)病率明顯上升，而且呈年輕化趨勢。一些從未懷過孕的年輕女性發(fā)生嚴(yán)重腺肌病也不少見。即使是生過孩子，很多女性也不愿意接受切子宮的治療方案。保留生育功能、保護(hù)器官完整性，已經(jīng)成為腺肌病患者的重要訴求。這就迫切要求臨床治療更加多元化。過去那種簡單粗暴切除子宮求得一勞永逸的手術(shù)方案，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的治病需求和心理期待。對于嚴(yán)重的子宮腺肌病，到底能不能保留子宮？哪些適合保留、如何評估？手術(shù)是怎樣做的？手術(shù)后如何處理？下面的視頻是我2016年初（當(dāng)時(shí)還在上海東方醫(yī)院工作）在醫(yī)學(xué)界醫(yī)生站上的講課。當(dāng)時(shí)國內(nèi)對于彌漫型子宮腺肌病保留子宮的手術(shù)方式報(bào)道不多，也存在爭議。我們介紹了自己做的一點(diǎn)工作和體會。多年過去，我們擁有了更多長期隨訪病例和臨床經(jīng)驗(yàn)。希望最初的這個(gè)視頻中介紹的這些困惑能夠解答正在求醫(yī)問藥的你。另外，最近一兩年在內(nèi)異癥學(xué)術(shù)大會上，我又對我們所做的100多例腺肌病患者的術(shù)后隨訪情況做了總結(jié)報(bào)告。我們會陸續(xù)把相關(guān)會議視頻轉(zhuǎn)上來。敬請期待。北醫(yī)三院徐冰大夫點(diǎn)點(diǎn)擊下方的鏈接，觀看視頻。https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/index.html?webpay=1#/CourseDetailSave?source=4&vdoid=1045&uid=tIsIrTSDlxo%2F0YZSQOuSIA%3D%3D本文作者北醫(yī)三院婦科徐冰醫(yī)生，未經(jīng)原作者允許不得轉(zhuǎn)載本文內(nèi)容，否則將視為侵權(quán)查看原文請看鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/dj4GOvQtD-QOhM5iKr6vMw更多科普，請關(guān)注：徐冰內(nèi)異癥空間2020年10月28日2140
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 患有子宮腺肌癥的患者在求醫(yī)的路上，或多或少會聽到這樣的講解，也會遇到這樣的疑惑：彌散性的腺肌癥不好治，只能切子宮。大部分腺肌癥都是彌散性的，很少有局限的。彌散性的子宮腺肌癥是不是比較嚴(yán)重，不好治療？彌散性和局限性的子宮腺肌癥到底有什么區(qū)別呢？今天我們就這個(gè)問題來統(tǒng)一進(jìn)行講解！希望能幫助到大家！ 子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層導(dǎo)致的疾病，多數(shù)發(fā)生于30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦?？梢娪谧訉m肌壁顯著增厚變硬，無漩渦狀結(jié)構(gòu)，于肌壁中見粗厚的肌纖維帶和微囊腔，腔內(nèi)有陳舊性血液。如果子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，似肌壁間肌瘤，就形成子宮腺肌瘤，就是我們所說的局限性的子宮腺肌癥。那彌散性的子宮腺肌癥是什么呢，彌散性腺肌癥是子宮侵入子宮肌層的各個(gè)地方，就像砂石堆里的石頭，大小不一，形狀大小不一樣，侵入地方也不一樣。最后會導(dǎo)致子宮增大，有的是以后壁為重，有的是在前壁，還有的會讓子宮比較均勻的長大。 那彌散性的子宮腺肌癥和局限性的子宮腺肌瘤哪個(gè)更嚴(yán)重呢？其實(shí)這兩者是一種疾病，一般不分伯仲，說不上哪個(gè)嚴(yán)重，哪個(gè)不嚴(yán)重。只是說，彌散性的子宮腺肌癥比局限性的子宮腺肌瘤會好處理一些，做手術(shù)剔除腺肌瘤更容易一些。具體的嚴(yán)重與否，還是要看你的癥狀。 無論是彌散性的子宮腺肌癥還是局限性的子宮腺肌瘤，與子宮肌層正常組織都是沒有明顯的界線的，都不像子宮肌瘤，有一層包膜，還比較好分辨。大部分的子宮腺肌癥患者，往往是合并這兩種情況，也就是既有子宮腺肌癥，也有腺肌瘤，甚至有的人還合并有子宮肌瘤…沒有明顯界限，也就無法用眼睛分辨腺肌癥與正常子宮肌肉組織。在加上很多人往往合并發(fā)生，所以這也就是為何子宮腺肌癥的患者四處求醫(yī)，四處尋求方法，結(jié)果換回的最多的一句話，要是不生孩子了，就把子宮切了吧。 那真的只有切除子宮一條道路可以選嗎？這個(gè)當(dāng)然不是，子宮腺肌癥的患者可以選擇的方式有很多，比如藥物，上曼月樂，保宮手術(shù)。但是一般不推薦微創(chuàng)治療的方式，原因也就是我上述講的，子宮腺肌癥是彌散性的，無邊界的。現(xiàn)如今的微創(chuàng)：基本上要靠醫(yī)生的眼睛分辨。這也就會導(dǎo)致醫(yī)生只能給患者處理部分病灶，還會有殘余病灶。所以剩下的在次生長，還是會痛經(jīng)，還是會痛苦，等于沒有解決全部問題，還要再進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷更大。那子宮腺肌癥的患者到底應(yīng)該怎么辦呢？如果你還有生育需求，抓緊時(shí)間解決孩子的問題，試孕，試管都可以嘗試使用。期間如果一直痛，可以服用藥物進(jìn)行緩解。如果近期還沒有要孩子的打算，但是又忍受不了痛苦，也可以考慮帶曼月樂，但是效果卻因人而異，效果無法判定。對于已經(jīng)生育過的女性，或者試孕試管都失敗的腺肌癥女性，都可以做保宮手術(shù)。保宮手術(shù)是一種開腹的子宮腺肌癥病灶的剔除手術(shù)，術(shù)中主要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中剔除全部腺肌癥，腺肌瘤，子宮肌瘤病灶，保護(hù)正常的子宮內(nèi)膜，恢復(fù)正常的子宮形態(tài)，保留生育能力。術(shù)后兩年在評估子宮孕育環(huán)境，在考慮孩子的問題。2020年10月28日1997
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥會影響懷孕，巧囊也會影響懷孕，那同時(shí)患有子宮腺肌癥，巧囊的患者是不是難上加難了呢？是不是沒有懷孕希望了呢？其實(shí)懷孕，是一個(gè)綜合因素的結(jié)果，它跟很多方面有關(guān)。同時(shí)患上腺肌癥和巧囊的確會增加懷孕的難度。但是也不是沒有懷孕的希望。 子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜（包括腺體和間質(zhì)）侵入子宮肌層生長而產(chǎn)生的病變，不好懷孕的原因是子宮腺肌癥病灶導(dǎo)致子宮內(nèi)環(huán)境變得非常差，這就使得受精卵著床環(huán)境非常惡劣，不能正常發(fā)育。還有就是腺肌癥病灶位置離輸卵管比較近，壓迫到了輸卵管，導(dǎo)致輸卵管阻塞不通，這樣精子和卵子就不能邂逅，自然也就不能懷孕了。還有些子宮腺肌癥患者子宮環(huán)境并不是很差，但是因?yàn)樽訉m腺肌癥引發(fā)的一些無菌性炎癥，或者患者曾經(jīng)得過一些炎癥，這些炎癥導(dǎo)致輸卵管發(fā)生粘連和梗阻，進(jìn)而引發(fā)不孕。 而巧囊是子宮內(nèi)膜異位到卵巢，每次月經(jīng)期，局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。巧囊影響懷孕的主要原因是，巧囊的生長導(dǎo)致其卵巢功能不正常，無法正常的排卵或輸卵管粘連，導(dǎo)致卵子不能夠正常的輸送，從而影響正常受孕。另外巧囊治療不及時(shí)還會發(fā)生破裂，容易引起盆腔粘連和盆腔炎。這樣也會影響受孕。 對于想要孩子的子宮腺肌癥合并巧囊的女性，應(yīng)該怎么做，懷孕的希望更大呢？其實(shí)這需要根據(jù)每個(gè)人的情況不同，來確定下一步的治療方法1，先試孕（針對以下情況）如果您的子宮腺肌癥還不算嚴(yán)重或者子宮在70mm以下，巧囊小于4cm，這類的患者可以先試孕，如果您想要更快的懷孕的話，建議到醫(yī)院進(jìn)行卵泡的監(jiān)測，一對完全正常的夫妻，每個(gè)月中標(biāo)的概率也只有25%而已，所以懷孕沒你想的那么簡單的。但是如果你一次成功的話，對你來說不就是100%了嘛。卵泡監(jiān)測累是累點(diǎn)，要經(jīng)常跑醫(yī)院的，不過一切為了孩子嘛。觀測整個(gè)卵泡發(fā)育是否正常，找準(zhǔn)排卵日同房，這樣才能增加懷孕的幾率。一旦懷孕，記得保胎。否則，子宮腺肌癥引發(fā)的宮腔環(huán)境差，會導(dǎo)致胎停流產(chǎn)。2，先治療巧囊再試孕（針對以下情況）我要求您治療巧囊，再試孕的這類患者，通常情況是子宮腺肌癥不算嚴(yán)重，還處于腺肌癥初期，而巧囊已經(jīng)生長到5cm的大小了。巧囊超過5cm，帶囊懷孕容易引發(fā)囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)，到時(shí)候會危及生命，而且對于這么大的囊腫，短效口服避孕藥已經(jīng)是力不從心了，所以盡快手術(shù)，手術(shù)后盡快懷孕是最有效的方式。對于處理巧囊的方法，我的建議是采取微創(chuàng)腹腔鏡下的剝除，恢復(fù)快。3，子宮腺肌癥和巧囊同時(shí)手術(shù)，術(shù)后考慮生育如果您的子宮已經(jīng)很大了，巧囊也超過5cm，試孕又一直懷不上。這個(gè)時(shí)候我建議您找我來做保宮手術(shù)，把腺肌癥，巧囊的問題同時(shí)解決，術(shù)后兩年，在來評估子宮孕育環(huán)境，考慮生育問題。看了以上解答，如果還是不清楚自己應(yīng)該怎么辦的患者，可以在我的文章下方進(jìn)行評論，或者私信。把您的具體情況講一講，我將在空余時(shí)間回復(fù)您的問題！2020年10月23日1991
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 大家好，今天上午的門診還是子宮腺肌癥會比較多，有小姐姐讓我再更新一下子宮腺肌癥的科普，那腺肌癥呢，就是這個(gè)紅色的子宮內(nèi)膜已被到幾子宮肌層。 隨著激素的周期性的調(diào)節(jié)，在局部出血周圍的組織纖維化包裹，就形成一種這種結(jié)節(jié)狀的病灶。 它可以引起痛經(jīng)，月經(jīng)多，那我們在治療過程中呢，除了把這個(gè)后壁的這個(gè)病灶消融打壞死以外，等子宮正常以后呢，我們需要處理這個(gè)紅色的內(nèi)膜部分，就是像行軍打仗一樣，城外的敵人消滅以后，要回過頭來端了敵人的老巢，叫源頭治療，這也是我們?yōu)槭裁春８Ｐg(shù)后三部曲最終要把內(nèi)膜處理的原因。2020年10月20日1717
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 我是來自四川成都的一名腺肌癥患者，患病已經(jīng)有15年了。以前不知道這個(gè)病叫腺肌癥。在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，近五六年才查出來的，檢查出來后，我問醫(yī)生怎么辦？痛得要死！醫(yī)生講，最好的辦法就是切除子宮。我說切除子宮那么嚴(yán)重啊！女人少了子宮可不行，我說再怎么痛我也不愿意。我問有沒有什么更好的辦法，又不切除子宮，又可以止痛的。最后他給我建議，介紹了一個(gè)曼月樂的東西，說它能管五年，五年后差不多就不起作用了，聽他意思這東西意義也不大，所以最后我也沒用。首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院婦科張洪濤4年前痛經(jīng)再次加重，伴腰酸下墜感，不能忍受，我就口服布洛芬膠囊，但不能明顯緩解疼痛。去醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生說子宮又增大了。他建議我注射亮丙瑞林針，必要時(shí)做手術(shù)把子宮切除了，我不同意。然后就吃藥治療，中成藥、西藥都吃過，吃了大半年，感覺效果越來越差。近兩年特別痛，里面還長了子宮肌瘤。經(jīng)期吃布洛芬也增加了，由4粒增加到7-8粒，但還是不能緩解疼痛，之后再增加至10粒。然后我也不知道怎么辦，后來了解到保宮手術(shù)，我跟我老媽一起到醫(yī)院實(shí)地考察了一下，看到好些腺肌癥姐妹，一個(gè)個(gè)做了手術(shù)之后，在病區(qū)里修養(yǎng)。我問她們有什么感覺，什么癥狀？她們一一給我分享，到最后的時(shí)候，我就給我老媽講，我決定做保宮手術(shù)！我態(tài)度很堅(jiān)決，但我媽還有點(diǎn)遲疑，可痛在我身，沒有人能體會到的。痛了這么多年，我真的不想再痛了，太難受了。我正常上班都受影響，基本上都要在床上躺四五天，什么都不能干。而且吃什么，吐什么。還有一個(gè)拉肚子的癥狀，我這個(gè)人有一個(gè)怪處，就是便秘，一般正常的時(shí)候就是三四天才上一次廁所。但是例假那幾天，每天都拉肚子，上吐下瀉，過得人不人鬼不鬼。所以當(dāng)看到術(shù)后的姐妹們狀態(tài)都很好，都挺高興的，我也忍不住，最后就做了。我在醫(yī)院呆了十五天就出院了，現(xiàn)在恢復(fù)得很好，很慶幸當(dāng)初沒有盲目地切子宮。都說選擇大于努力，我覺得很多病，選對方法很重要，雖然健康沒有捷徑，但是及時(shí)找到適合自己的治療方案，就能避免很多彎路。2020年10月12日2344
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥患者一般的患病年齡在30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，根據(jù)目前接診情況看大部分都是處于40歲到50歲之間的中年女性，當(dāng)然也有30多歲，20多歲的年輕女性會發(fā)生腺肌癥，但基本占少數(shù)。主要原因可能是中年女性身處的社會環(huán)境壓力大，再加上激素分泌變化就更容易導(dǎo)致腺肌癥的發(fā)生，當(dāng)然還可能與各種宮腔操作手術(shù)增多有一定關(guān)系，比如中年女性會有更多的刨宮產(chǎn)，診刮，人流等宮腔操作。 那正常女性一般多大年齡才會絕經(jīng)呢？其實(shí)對于絕經(jīng)的年齡具體是多少歲非常難確定，主要是它和多種因素有關(guān)比如初潮的時(shí)間、遺傳因素、環(huán)境因素、生育次數(shù)、個(gè)人體質(zhì)因素等都有影響，女性絕經(jīng)的時(shí)間在45歲到55歲都是屬于正常的范圍內(nèi)的。由于生活水平的提高，目前女性的絕經(jīng)年齡平均在50歲左右。 50歲，對于腺肌癥患者來說是一個(gè)尷尬的年紀(jì)，為什么呢？因?yàn)?0歲，按理來說該絕經(jīng)了，但是往往腺肌癥的患者絕經(jīng)比較晚，有的53歲，54歲還在來大姨媽。所以往往這類的患者比較糾結(jié)，糾結(jié)自己還用不用手術(shù)？不手術(shù)，一直疼，絕經(jīng)比較晚受罪很大，手術(shù)吧，又覺得有創(chuàng)傷，覺得現(xiàn)在手術(shù)是不是沒有必要。那對于50歲及其以上的還未絕經(jīng)的子宮腺肌癥患者，應(yīng)該何去何從呢？一，做保宮手術(shù) 針對子宮特別大的這類的腺肌癥患者，我的建議是做保宮手術(shù)。這類患者不必糾結(jié)手術(shù)不手術(shù)的問題，為什么呢？因?yàn)樽訉m特別大的患者容易出現(xiàn)壓迫的癥狀，子宮的增大容易壓迫住前后的膀胱，直腸，輸尿管。這類患者會出現(xiàn)肛門墜脹，里急后重，尿頻等癥狀。如果不做手術(shù)，即使絕經(jīng)了，這些癥狀依然會存在，不會消失。所以對于這類患者，所以我建議做保宮手術(shù)，術(shù)后這些癥狀會消失。當(dāng)然有的患者會問，這類患者切除子宮后是不是也就沒有這些癥狀了，答案是對的，但是不建議50歲以上的人再去切子宮，因?yàn)樽訉m切除后會改變盆底結(jié)構(gòu)，會出現(xiàn)一系列的情況，而且都堅(jiān)持到這個(gè)歲數(shù)了，也沒必要最后再切除子宮二：服止痛藥，避孕藥維持 如果子宮不是太大，又50多歲了，也可以考慮服止痛藥，避孕藥維持，也就是說對癥處理，痛經(jīng)服止痛藥，貧血服補(bǔ)血藥。另外要注意定期復(fù)查。當(dāng)然實(shí)在忍受不了，也建議手術(shù)。三：藥物性閉經(jīng) 所謂藥物閉經(jīng)就是用閉經(jīng)針或閉經(jīng)藥讓月經(jīng)停止，從而達(dá)到止痛止血的目的。這種方法適合想提前絕經(jīng)的患者。但是部分長期使用閉經(jīng)藥物的子宮腺肌癥患者會出現(xiàn)出汗、失眠、掉頭發(fā)等現(xiàn)象，這些還是輕的，嚴(yán)重的會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥!得了骨質(zhì)疏松，患者往往會腰背痛，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。甚至嚴(yán)重的會引起骨折。最讓人無奈的是，引起這種骨質(zhì)疏松的鈣流失是不可逆的，患者沒辦法通過一些補(bǔ)鈣的營養(yǎng)品把鈣給補(bǔ)上來，另外長期使用閉經(jīng)藥、閉經(jīng)針還會引起一些心腦血管疾病。提醒：使用閉經(jīng)針的時(shí)間，一般不要超過半年。這幾種方式，50歲以上的腺肌癥患者可以根據(jù)自己個(gè)人的情況來選擇，而對于大部分40多歲的患者，我的建議還是盡早做保宮手術(shù)，這類患者還是不要寄希望于絕經(jīng)，因?yàn)殡x絕經(jīng)還有很長的時(shí)間，這么長時(shí)間的痛苦是常人無法忍受的。使用藥物的作用也是有限的。2020年10月07日2787
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