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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 對于貧血，大家都不陌生，在生活中出現(xiàn)的幾率很高，是比較常見的臨床現(xiàn)象，也往往容易被患者忽視的一種情況其實嚴格的講，貧血并不是一種疾病，而是一種臨床表現(xiàn)。在腺肌癥診療中出現(xiàn)貧血的患者也不在少數(shù)。有的甚至出現(xiàn)中度，重度貧血。她們出現(xiàn)貧血的主要原因是腺肌癥會引起月經量大，月經量越大，就越容易出現(xiàn)貧血的癥狀之所以講貧血，是因為近期做了一臺保宮手術，這位患者曾幾度貧血，甚至出現(xiàn)過重度貧血的情況。貧血對人的身體影響是非常大的，所以我希望所有的腺肌癥患者出現(xiàn)這種情況要有所行動，抓緊時間治療。不要一直往后拖，導致越拖越嚴重。這位患者是來自黑龍江七臺河的韓女士，她今年36歲，術前子宮：112×111×94mm，繼發(fā)性痛經漸進性加重12年伴月經量增多2年。12年前她出現(xiàn)經期下腹部疼痛，經期第1天為甚，當時到當?shù)蒯t(yī)院就診檢查彩超提示:子宮內膜異位癥，因痛經能接受未治療。6年前出現(xiàn)經期下腹痛加重，中藥調理2個月，痛經稍緩解，但經期延長至7天，伴大量血塊。4年前痛經較前再次加重， 2年前出現(xiàn)月經量增多，增多為原經量2倍左右，經期延長至十天左右，至當?shù)卦\所就診給予靜脈注射止血藥物，無效，痛經較前加重，偶伴有肛門墜脹感及出現(xiàn)頭暈，乏力，呼吸困難等全身癥狀，急診至廣東省某醫(yī)院就診，提示重度貧血，子宮腺肌癥，子宮內膜增厚。1年前因再次出現(xiàn)月經量增多為月經量4倍，經期延長10天左右，伴大量血塊，再次出現(xiàn)頭暈乏力，中度貧血，在當?shù)亟o予輸血治療，建議子宮切除，其拒絕，為了保留子宮從黑龍江趕來，找到我，做保宮手術聽到這里，各位網友們是不是想問，醫(yī)生，你說她重度貧血，什么情況才算是重度貧血，哪種情況是中度貧血呢？腺肌癥的患者一般出現(xiàn)月經量大的情況，就建議到醫(yī)院做個血常規(guī)。如果血色素低于正常范圍(正常范圍：女性110-150g/l)。應積極采取治療措施，切不可一拖再拖，拖到自己出現(xiàn)頭暈，眼花，呼吸困難了才去看醫(yī)生。那具體的表現(xiàn)是什么呢？一般來說，輕度貧血的癥狀輕微，僅表現(xiàn)為沒力氣、沒精神，懶得動等；中度貧血除了上述癥狀，更容易出現(xiàn)頭暈、眼花、面色蒼白、等全身癥狀；重度及極重度貧血則會出現(xiàn)生命體征的改變、會出現(xiàn)呼吸困難，甚至有生命危險；腺肌癥患者的貧血是慢慢積累的一個過程。慢慢的月經量會逐步增大，貧血的癥狀也會逐步展現(xiàn)。后來腺肌癥患者逐漸適應了血色素的緩慢下降，對各種不適表現(xiàn)出較強的耐受能力，往往到就醫(yī)時才發(fā)現(xiàn)已經中度貧血，重度貧血了。一般腺肌癥的輕度貧血，可以調整飲食，多吃瘦肉，雞蛋，牛奶，木耳，菠菜…另外添加補血藥。如：琥珀硫酸亞鐵加維C。而對于中度和重度貧血的患者，則建議應立即到醫(yī)院，進行止血和輸血治療。解決腺肌癥貧血的最終辦法，還是手術。因為腺肌癥的貧血，即使您服藥補血，甚至是輸血進行補血，但是來一次月經，就又會回到解放前。所以想要徹底解決，還是要手術?？梢赃x擇切子宮，也可以選擇保宮手術。這兩種手術都可以慢慢的恢復正常的血色素，不會在貧血。保宮手術術后，不再痛經，月經量減少，子宮恢復正常大小，形態(tài)?；謴驼５墓ぷ魃睢?/a>2020年08月24日
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 孕育，對每一個家庭來說都是很重要的事。孩子，承載著父母的希望，未來的希望。然而對有些家庭來說，有一個孩子，卻不是那么容易的事情。在腺肌癥的臨床工作當中，會收到患者這樣的提問：“鄧主任，我有腺肌癥，是不是就不能懷孕了？”、“我備孕了，一直沒懷上，是不是與腺肌癥有一定的關系”?！斑€能懷孕嗎，幾率有多大呢”那么我今天就給大家解釋一下這個問題。首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院婦科鄧元琪腺肌癥對懷孕有一定的影響，但是也不是說一定會導致懷不上。至于懷孕幾率有多大，只能說幾率是要看個人的病情，無法以某一個人來判斷整個腺肌癥患者群體來概括懷孕幾率。在接診的患者當中，有一直備孕沒懷上的，也有不少是生過兩個孩子，之后再來找我解決腺肌癥問題的。所以說，如果現(xiàn)在查出來有腺肌癥，但是還準備要孩子的，建議先趕緊備孕。不試試怎么知道能不能懷孕呢？所以得了腺肌癥，先不要有太大的心理負擔，積極備孕，先解決生育問題，因為腺肌癥是一個漸進性加重的疾病，也就是你拖的越久，腺肌癥也會越來越嚴重。那么接下來先簡單的給大家說一下 ，為什么腺肌癥對懷孕有影響。因為腺肌癥，導致了宮腔環(huán)境變差。腺肌癥，它的病灶分布的比較彌散，子宮也會越來越大，子宮壁會出現(xiàn)增厚的情況。再加上很多腺肌癥患者，會有一些合并癥狀，比如腺肌癥合并肌瘤，腺肌癥合并巧囊，合并息肉等等。在這種情況之下，受精卵著床的環(huán)境就會很惡劣。受精卵就像一粒種子，種子在肥沃的土壤里能茁壯成長，但是石頭堆里的小芽，能不能生存，能長多大就很難說了。除此之外，病灶有可能導致輸卵管不通。腺肌癥病灶分布的比較彌散，如果病灶壓迫到了輸卵管，導致輸卵管不通，那卵子和精子“見不了面”，自然也難以懷孕。腺肌癥對懷孕有影響，但是你也不能直接被“嚇怕了”，該備孕還是要備孕，或者之后也可以考慮試管，這些只有試過了，才知道能不能行。如果一次沒有成功，也不要過于沮喪，還是要有繼續(xù)的勇氣，免得以后自己留下了遺憾。如果你是腺肌癥患者，懷孕了，該怎么辦呢？首先，恭喜你，腺肌癥能懷孕也是很不容易。但是，還是要注意，平時多休息，不要做大幅度的動作與運動。在前期還是要謹慎，注意流產這些問題。曾經我這里也有一個腺肌癥患者，懷孕了，我建議她多休息，在家躺著，別擠地鐵、擠公交，在家安安心心的養(yǎng)著，最后生下一個漂亮的女孩。生育問題解決了，也可以來找我解決腺肌癥的問題。只剔除腺肌癥的病灶，保留子宮，之后月經量就回歸正常，痛經問題也會解決。如果腺肌癥非常嚴重，試孕一直不成功，也可以先來解決腺肌癥的問題，然后根據(jù)身體恢復情況，對身體進行評估，再備孕。2020年08月22日2773
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 無論是網上問診還是臨床接診，都遇到過這樣的情況，就是腺肌癥患者直接發(fā)過來或者拿過來一張b超檢查單就問我：鄧教授，你看看我這個檢查單，你看看我的腺肌癥是不是嚴重了，我咋感覺像是嚴重了呢？還有的會直接問：醫(yī)生，您幫我看看我的腺肌癥嚴重嗎其實腺肌癥的嚴重程度主要取決于患者自身痛苦癥狀輕重而定。而不是說你給醫(yī)生一張檢查單，醫(yī)生就能看出來你的腺肌癥嚴重或者不嚴重。具體情況不僅要結合檢查單還要結合癥狀來判定。從痛經程度來判斷嚴重程度需要從痛經程度，也就是說你痛經是不是能忍受，不能忍受的情況下需要吃多少止痛藥來緩解，有的人開始時候吃一片就能緩解，后來需要吃四五片甚至更多?；蛘邚耐唇浀臅r間來判斷，比如有的人痛經開始只有一兩天，慢慢的四到五天，慢慢的10來天…這就是一個癥狀加重的表現(xiàn)。如果痛到影響正常的工作生活，痛到只能臥床休息，那就是已經很嚴重了從月經量的多少來判斷月經是否增多也是是用來判斷腺肌癥嚴重程度的一個標準，腺肌癥的患者除了痛經，其次最明顯的特征是月經量大。病情比較輕的患者，一般月經量不是很大，基本不需要擔心。但是一些腺肌癥患者月經量會增大，并且伴有雪塊，甚至會出現(xiàn)輕度，中度，重度貧雪…中度和重度屬于病情已經特別嚴重的程度了從子宮大小來判斷一般來說，子宮大小并不能表明腺肌癥的嚴重程度，但是子宮大于80mm的腺肌癥患者，大體上癥狀也會比較嚴重。而且子宮越大，宮腔環(huán)境也會越差，懷孕的幾率也會減小。這就是為什么腺肌癥患者，一般去試管，醫(yī)生都會讓打一些亮丙瑞林等等，來縮小子宮，提高懷孕的幾率。是否存在這些癥狀一些病情比較嚴重的患者還會存在惡心嘔吐，肛門墜脹，腰疼腿疼背疼，壓迫導致的常跑廁所的情況，這也可以成為判斷腺肌癥嚴重程度的一種方法以上的情況只要出現(xiàn)一種忍受不了的，就建議及時的進行保宮手術，術后痛經消失，月經量減少，子宮恢復成正常的大小，形態(tài)。惡心嘔吐，墜脹…這些情況也都會消失。恢復正常的工作和生活2020年08月15日4516
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥的首位癥狀是痛經，逐漸加重的痛經，其次是月經量大，進而導致貧血。在體征上就是子宮逐漸增大，早期用手摸腹部，有包塊的觸感，后期有的患者肚子隆起，像懷孕了一樣。子宮腺肌癥的病因雖然不是特別明確，但是基本上好多是跟子宮內膜的先天性缺陷有關系的，還有就是跟內膜的后天缺陷有關系，比如說有一些宮腔操作之后破壞了子宮內膜的肌底層，這樣就導致子宮內膜的腺體和間質順著子宮的肌層發(fā)展，向子宮肌層發(fā)展之后它就變成了子宮腺肌癥。因為這個病的發(fā)展特點，它伴隨而來的就是子宮會越來越大，子宮腺肌癥向肌層生長的話，第一會侵犯神經，第二局部會有一些炎癥、粘連。另外每次來月經的時候，這個局部病灶會有出血，所以會有一個比較明顯的疼痛，這種疼痛的特點，和子宮的大小沒有太大關系，我們經常可以看到，有的時候子宮的徑線都在十厘米以上，但是病人可能疼的不是很重。那么有的病人的子宮，比正常子宮稍微大一點，我們正常人的子宮大小是3x5x7cm，那么有的人可能子宮就是稍微成個球型，比方說可能就是6x6.5x6.5cm，這樣一個球形的子宮，但是可能她的痛經會非常嚴重，所以她的疼痛跟子宮的大小沒有太大的關系，但是跟腺肌癥的位置，還有腺肌癥跟神經侵犯的關系反而更明確一些。但是有一個癥狀，它和子宮大小有很大的關系，就是月經量大和貧血。隨著子宮越來越大，月經量會越來越多，伴隨而來的就是貧血，所以我們經常能看見腺肌癥的病人，她的血色素基本上60多克，然后想方設法地補血，食補、藥補補個不停，起初可能還能有點效果，但隨著病情發(fā)展，子宮逐漸增大，補血可能就力不從心了，勞心費力補的一點血，一次月經流完了，甚至補的沒有流失的多，長期入不敷出，貧血程度反倒加重了。前段時間有位患者，得腺肌癥8年了，她子宮很大，月經量也非常多，每年復查都提示子宮腺肌癥較前加重。她經期用理療中醫(yī)艾灸，中藥調理，可是效果有限，并不能改善癥狀。她來我院手術的時候，血色素只有7.7克。因為貧血我們沒辦法給她直接手術，需要先給她輸血治療，之后才能手術。一般子宮大的腺肌癥患者，貧血癥狀很難通過藥物調理得到有效改善，長期一邊補血，一邊止血，也不是個辦法。這類患者還是建議及時地手術治療，剔除腺肌癥病灶組織，使子宮大小恢復正常水平，月經量變小，進而從根源上解決月經量大和貧血的難題，并改善相關癥狀。2020年08月10日2642
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥和卵巢巧克力囊腫（后文統(tǒng)稱巧囊），可以說是近幾年來發(fā)病率較高的兩大婦科疾病。不僅如此，這兩大難纏的疾病有時候還會同時出現(xiàn)在一位女性身上，讓原本就歷經磨難的病友雪上加霜。子宮腺肌癥子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變。隨著月經周期，它也會脫落出血，形成小囊，不斷長大。所以病灶也在不斷長大，子宮也隨之增大。腺肌癥具體表現(xiàn)為痛經，月經量大，不孕，子宮增大…癥狀表現(xiàn)會隨著患病時間的增長，而越來越嚴重。卵巢巧克力囊腫巧囊是子宮內膜侵入到卵巢，在卵巢里安了家，成長起來，這種異位的子宮內膜，也會受性激素的影響，也會來月經，隨同周期反復脫落出血，但這些卵巢上的經血，很明顯是流不出來的，流不出身體外的，所以——久而久之，卵巢上就會形成陳舊性積血積聚的囊腫，而老陳血，肯定就不是鮮紅的而是咖啡色的、而且粘稠如糊狀，似巧克力，所以巧克力囊腫就是這么來的。腺肌癥合并巧囊該怎么治療呢?有生育需求的患者對于子宮并不大，但是巧囊大于4cm有生育需要的患者，可以考慮先解決巧囊，可以采取腹腔鏡下進行巧囊的剝除。對于小于4cm的患者，可以考慮直接試孕。因為較小的卵巢巧克力囊腫，通常不易發(fā)生破裂。但是當囊腫增大到3，4厘米以上，自發(fā)破裂的風險開始出現(xiàn)，并逐漸增加，它長到一定大小，自發(fā)破裂常難以避免，會讓患者痛苦不堪，而且保守治療后，囊壁破口愈合了，癥狀消失了，但不久又有可能發(fā)生自發(fā)破裂。如此反復發(fā)作、受苦，且發(fā)作次數(shù)越多，引起的盆腔粘連越重，盆腔粘連引起的腹痛等癥狀，更會使她“雪上加霜”，苦不堪言。因此確診為卵巢巧克力囊腫，直徑達到或超過4厘米者，應及時采取手術。并且術后盡快懷孕，因為懷孕對于預防巧囊術后的復發(fā)，腺肌癥的緩解是有非常積極的幫助意義的。癥狀明顯的患者對于痛經嚴重，影響到正常的工作生活的患者（無生育需求），其無論子宮大小多少，巧囊多大，都建議盡早進行腺肌癥的保宮手術，術中一并解決腺肌癥病灶，剝除巧囊，甚至如果發(fā)現(xiàn)有囊腫，肌瘤，異位病灶都會一并解決。一次解決所有問題，術后不再痛經，月經量恢復正常，子宮恢復正常大小，保留生育能力。這樣的話，能避免患者反復手術。不然這個月做完了卵巢的手術，下個月又跑來做子宮的手術，反復手術一個是增加了患者的經濟負擔，一個是增加患者上身體的痛苦。癥狀不明顯的患者如果痛經能忍受，月經量正常，又沒有任何不適，子宮也不大，巧囊小于4cm?？梢钥紤]暫時觀察，采用保守性治療，先不手術。以上就是對于腺肌癥合并巧囊患者的幾點建議意見，總的來說子宮腺肌癥與巧囊都是對于女性健康危害較大的婦科疾病，且二者在臨床上可能同時出現(xiàn)，這兩種疾病不僅嚴重影響到患者身心健康，還會嚴重干擾患者正常生活。因此在這里提醒廣大子宮腺肌癥及巧囊患者朋友們發(fā)現(xiàn)疾病后需及時進行相應的治療，以免延誤導致病情及癥狀的加重。2020年08月05日2386
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 工作在醫(yī)院，除了關乎病情，也目睹了真情和絕情。俗話說“久病床前無孝子”，醫(yī)院是個見證感情、洗禮人性的地方，因為關乎金錢、時間、人力……三者何時兼得呀。我們一生，與沒有血緣關系的人在一起最長久的人，就是與你領了一張結婚證且攜手一生的人，可是在婚姻里面，有人笑有人哭，有人笑了又哭、哭了又笑，這就是婚姻帶給我們的生活。醫(yī)院曾經來過一位劉女士，她是腺肌癥患者，非但遭受病痛之苦，又遭遇離異之變。她病情很重，必須手術，但既沒有貼心的老公陪床，也沒有孝順的兒女相伴，46歲的她，是在侄女的陪同下來手術的。她患上腺肌癥有5年了，最初她并不是因為痛經被查出了腺肌癥，而是因為月經量大，被查出了子宮肌瘤。劉女士自述開始時最明顯的是月經量增多，大概多于原月經量的1/2，到當?shù)蒯t(yī)院檢查，彩超只是提示子宮肌瘤，所以她也就沒有進一步治療。到了4年前，劉女士開始出現(xiàn)痛經癥狀，而且痛得很厲害，左大腿根部跟著疼痛，讓人受不了，時間大概會持續(xù)3~4天。并且月經量進一步增多，多于原月經量的1倍。她到當?shù)蒯t(yī)院去檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)是子宮腺肌癥合并腺肌瘤。醫(yī)生建議她放置“曼月樂環(huán)”，她沒有同意，于是醫(yī)生給她開了一些藥物，讓她維持著。于是她開始間斷性地口服“桂枝茯苓膠囊”和“散結鎮(zhèn)痛膠囊”，但是吃了半年多，只是月經量稍微減少了一點，痛經一點也沒緩解。于是月經期又口服2~3粒的“止痛片”，或者肛塞2?！斑胚崦佬了ā保@樣疼痛稍微緩解了一下。到了2年前，劉女士開始出現(xiàn)月經期之前腹痛，大概經前一兩天就開始疼痛，到了經期疼痛進一步加重，并出現(xiàn)明顯的肛門墜脹感。月經量增多為原月經量的2倍。當?shù)蒯t(yī)院建議她進行診刮以便進一步治療，或者干脆切除子宮，劉女士拒絕了。她改吃“云南白藥膠囊”，吃過后月經量稍微減少，但痛經如前。近1年來她的月經越發(fā)不規(guī)律，她又嘗試使用各種物理治療方法，但效果都不太理想。來到我院做檢查的時候，彩超顯示她的子宮已經達到了90mmx77mmx85mm，非常大。并且除了有腺肌瘤還有多發(fā)性子宮肌瘤，位置大小不一，較大的分別約為31mmx26mm（后壁），14mmx11mm（前必下段），13mmx10mm（前壁）。手術過程中光是剔除子宮肌瘤就花了好長時間，小的子宮肌瘤只有小米粒大小，手術需要很細心，很耐心地做，不過最終手術還是順利結束了。其實，早些年腺肌癥患者的離婚率還不是很高，至少從我們接診的患者中，離異的并不多。但是近幾年情況有了明顯的變化，離異的腺肌癥患者越來越多了。其中原因，也不難理解，因為一個病，困擾的不止患者一個人，還有背后的整個家庭。有位患者曾說：“老公常常抱怨，說我自從得了腺肌癥，性情越來越差。他還說這樣不好，壞心情只會加重病情。其實我也知道，我也不想這樣子，但這個病真得讓我很苦惱，經常情緒失控，脾氣變得很差，不但自己受罪，還連累了家人。”婚姻和家庭，對一個女人來說是永久的歸宿。腺肌癥患者在病魔的折磨下，本來就已經非常痛苦了，這時候更需要有人加倍地關心和呵護，如果此時遭遇家庭變故，身心難免會受到雙重毀滅性地打擊。做女人難，做一個身患腺肌癥的女人更難。腺肌癥患者，不但需要醫(yī)生的幫助，更需要家人的理解和支持！2020年08月03日1299
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 從古至今，醫(yī)療錯誤從來都不可避免，我國古代就有《醫(yī)林改錯》，說明醫(yī)生誤診和為改正錯誤所作的努力自古就存在。子宮腺肌癥是一種主要發(fā)生在育齡期婦女身上的一種婦科疾病，而且可以造成較大傷害，女性對此病往往了解不深，得病之后給醫(yī)生提供的信息，描述不清楚，也容易造成誤診等現(xiàn)象的發(fā)生。所以對于子宮腺肌癥常識女性也應該有所了解，尤其是它的癥狀等知識。今天就給大家來具體講解下，到底什么是子宮腺肌癥。子宮腺肌癥它屬于子宮內膜異位癥的一種。大家都知道，女性在每個月都會流一次血，我們叫它月經，月經是怎么一回事呢？也就是說，在卵巢的內分泌的刺激下，子宮內膜每天都在增厚，在一個月左右，內膜就很厚了。在內分泌的影響下，內膜就要脫落，從宮腔順yin道排出，形成月經，但是有的子宮內膜很調皮，它就可能由子宮腔里跑到子宮的肌層里去了。就形成了腺肌癥病灶，內膜到了肌層以后，來月經的時候呢，在肌層里，血越來越多，越來越多了以后，子宮也就越來越大，越來越硬。這種情況之下，臨床就表現(xiàn)為子宮增大，子宮硬，來月經的時候腹部疼得受不了。另外一點，由于月經量多，就容易貧血。來醫(yī)腺肌癥的患者，很大一部分都有不同程度的貧血。得了腺肌癥以后，子宮又硬又大，已婚的婦女就可能會有不孕，甚至于懷了孕以后，容易流產。臨床當中也遇到過有的病人患有腺肌癥卻被誤診為闌尾炎的情況，她來找我做保宮手術的時候，自述自己曾經右下腹疼痛，疼得難受，去當?shù)蒯t(yī)院，按照慢性闌尾給治療，最后闌尾給切除了，后來還是疼，再去檢查，才發(fā)現(xiàn)是腺肌癥。因為部分腺肌癥患者會感覺右下腹疼痛，而闌尾的主要癥狀也是右下腹疼，所以最后闌尾切除了，還是沒有找到最終病因，還是疼。腺肌癥和闌尾炎的一般診斷不難，但仍存在20%左右的誤診。誤診的原因除了醫(yī)生的經驗和技術上的問題外，還有主要是因為一些闌尾炎的表現(xiàn)不典型。由于闌尾位置不正常，腹部體征不明顯，此外，也存在病人的個體因素。以前子宮腺肌癥的診斷往往出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，但是現(xiàn)在診斷率有了較大的提升。隨著每年參加體檢的婦女越來越多，也隨著近年B超，脈沖多普勒、彩色血流成像圖、彩色功率成像圖，以及彩色三維超聲成像技術(彩超)的越來越普遍使用,醫(yī)生在體檢的婦女和就診的病人發(fā)現(xiàn)更多的子宮腺肌病患者。子宮腺肌病患病率在不斷上升。有20%左右的子宮腺肌病患者是在完全沒有任何癥狀的情況下，通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。闌尾炎和子宮腺肌癥相比，還是有很多區(qū)別的，可見這種疾病在診斷上可能會出現(xiàn)一些問題，因為患者自己往往在疾病開始的時候沒有明顯的感覺，得病之后還毫無察覺，往往是在進行體檢時才發(fā)現(xiàn)疾病存在的。所以各位女性一定要養(yǎng)成定期體檢的好習慣。2020年08月02日2126
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2020年07月29日6959
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 廣東省第二人民醫(yī)院介入科韋文姜 子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質異位至子宮肌層內，在激素的影響下發(fā)生周期性出血，肌纖維結締組織增生形成的彌漫性或局限性病變。以30～50歲經產婦多見，文獻報道的發(fā)病率為10％～65％。近年隨著女性生育年齡推遲，未育女性發(fā)病率有增高趨勢。子宮腺肌病的主要l臨床癥狀為進行性加重的痛經、月經量大、貧血，癥狀嚴重者嚴重影響生活與工作，需要治療。 對于有癥狀的患者，根據(jù)患者的年齡、生理及心理需求的不同而有多種診療方案，傳統(tǒng)的治療方法有病灶剔除術、子宮次全切除術或子宮全切除術等。而對于子宮腺肌病患者，一般發(fā)病年齡較年輕，有保留子宮的需求，除了上述病灶剔除術以外，口服避孕藥、左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）等保守治療不失為可供選擇的方案；但病灶剔除術對彌漫型子宮腺肌病治療效果欠佳，長期口服避孕藥的依從性較差、往往停藥后癥狀復發(fā)，宮內放置LNG-IUS 后的不規(guī)則陰道流血導致患者的耐受度下降，GnRH-a價格高、抑制卵巢功能因而不能長期使用等缺點使之只能作為暫時性的治療方案。 隨著醫(yī)學技術的進步和詢證醫(yī)學的發(fā)展， 微創(chuàng)治療理念逐漸在臨床治療中起到重要導向作用， 促進了腹腔鏡腺肌瘤肌瘤切除術、 開腹腺肌瘤切除術、 超聲聚焦、介入栓塞、 介入消融等在保留子宮基礎上微創(chuàng)治療技術的快速發(fā)展。從根治性的手術到“緩解疼痛，改善生育，綜合治療，長期管理”的治療理念，這些變化體現(xiàn)了對生命、對器官、對生育、對人性、對個體的觀念的改變和進步，而改善患者的生命質量成為內異癥治療的核心內容。 一、子宮腺肌病介入微創(chuàng)消融治療指南 近年病灶原位消融治療得到較廣泛的研究應用，為子宮腺肌病的保守治療提供了又一有效的治療手段。超聲引導經皮微波消融治療是病灶原位滅活技術。 該項治療是在超聲影像實時引導、監(jiān)控下將針型微波天線經皮穿刺精準置入至病灶內，利用微波形成的熱能，瞬間造成熱場內病灶組織的凝固性壞死，病灶組織縮小，同時病灶組織在月經期內不再發(fā)生出血，痛經癥狀得到明顯改善或完全消除，貧血狀況得到有效糾正的微創(chuàng)治療技術，實現(xiàn)在保留子宮基礎上子宮腺肌病病灶原位滅活的治療目的。 （如下圖）。 滿足以下全部條件的患者適宜行介入消融治療：：經MRI明確診斷的子宮腺肌病(子宮結合帶寬度>13 mm)，伴有進行性加重的痛經或月經過多、貧血或壓迫癥狀，患者未生育或已生育但要求保留子宮，無圍絕經期跡象，有安全的經腹壁穿刺路徑，并符合以下條件者：(1)病灶厚度>30 mm；（2)痛經癥狀評分>4或血紅蛋白值10 g，痛經或貧血癥狀持續(xù)1年以上并繼續(xù)加重；(3)拒絕手術切除子宮或其他有創(chuàng)方法治療，自愿選擇經皮微波消融治療。 典型病例：子宮腺肌癥痛經5年，保宮消融治療1年后，子宮能縮小到正常嗎？龔女士是生孩子3年后才開始出現(xiàn)痛經的，起初痛經并不嚴重，能忍受，不怎么影響睡眠，偶爾需要吃止疼藥止痛。龔女士痛經2年后就越來越嚴重，需要請“痛經假”，用中醫(yī)調理也沒什么效果，到醫(yī)院超聲檢查顯示是子宮腺肌癥引起的痛經。痛經嚴重的時候只用服用止痛藥緩解，換了很多種類的止疼藥，龔女士說：“痛經5年來，一年比一年嚴重，嚴重影響她的工作和生活”。門診磁共振檢查：子宮明顯增大（10.8*9.2*8.7cm3），子宮腺肌癥，以宮底及后壁明顯（如下圖）。介入微創(chuàng)消融治療后無明顯痛經，3個月后復查磁共振顯示：子宮腺肌病病灶滅亡，子宮縮小（如下圖）。 介入微創(chuàng)消融治療后1年痛經沒法復發(fā)，復查磁共振顯示：子宮大小恢復正常，腺肌癥滅亡吸收排出（如下圖）。 二、子宮腺肌病/子宮肌瘤介入微創(chuàng)栓塞治療指南 子宮腺肌病是子宮內膜基底層的腺體和間質侵犯肌層引起周圍平滑肌和纖維結締組織彌漫性或局灶性增生，并且異位內膜由于緣自子宮內膜的基底層，處于增生期。子宮肌瘤組織與正常子宮組織相比生長分裂活躍 。上述病灶具有較為豐富的新生血管網且對缺血缺氧的耐受力差，但是正常子宮組織有豐富的血管交通網，正常子宮肌層對缺血缺氧有較強的耐受能力，通過雙側子宮動脈將病灶血管網栓塞后，阻斷了病灶的血液供應（血供），導致病灶缺血性壞死，繼而溶解、吸收，最后病灶縮小甚至消失，而病灶的縮小使得子宮體積和宮腔面積縮小，能有效減少月經量，從而達到緩解癥狀的目的。 符合下述條件（1）及其他任何 1 項均適宜行介入栓塞（UAE）治療。（1）患者愿意接受UAE治療，并理解相關可能的并發(fā)癥。（2）無生育要求的癥狀性子宮肌瘤，包括月經量多，疼痛，壓迫周圍器官繼發(fā)尿頻、便秘和腹脹等。（3）無生育要求的癥狀性子宮腺肌病，包括痛經及月經量多。（4）非手術治療失敗或拒絕手術或有多次手術史而再次手術治療難度大的子宮肌瘤或子宮腺肌病患者。（5）同時合并盆腔子宮內膜異位癥（包括卵巢子宮內膜異位囊腫）的患者，需告知UAE對上述疾病無效，在患者充分理解并要求的情況下，可選擇行 UAE 治療子宮腺肌病聯(lián)合腹腔鏡治療盆腔子宮內膜異位癥（包括卵巢子宮內膜異位囊腫）。（6）有生育要求的癥狀性子宮肌瘤或子宮腺肌病患者，慎用 UAE；如果患者強烈要求 UAE 治療，必須明確告知 UAE 可能導致卵巢壞死或子宮內膜壞死而繼發(fā)不孕，雖然少見，但仍有可能發(fā)生。（7）研究顯示，UAE術后的并發(fā)癥與肌瘤大小無明確關系，故以下情況在充分評估和醫(yī)患溝通后可應用 UAE：①黏膜下子宮肌瘤的直徑＞5 cm 慎用UAE，術后需積極復查以及時發(fā)現(xiàn)并處理肌瘤脫落后可能形成的嵌頓；②直徑＞10 cm的肌壁間肌瘤慎用 UAE；③外突＞50%的漿膜下肌瘤；④子宮頸肌瘤。（8）UAE術后復發(fā)患者，經CT血管成像數(shù)字化三維重建提示子宮動脈已復通，無卵巢動脈參與病灶供血的患者可行二次UAE治療。 典型病例：子宮腺肌癥痛經6年，能保留子宮治好嗎？病友告訴你（二） 李女士6年前起痛經越來越嚴重，中醫(yī)調理沒什么效果，到醫(yī)院超聲檢查是子宮腺肌癥引起的痛經，用了很多方法治療，效果也不好。痛經嚴重的時候只用服用止痛藥緩解，換了很多種類的止疼藥，近1年口服止疼藥止痛效果也不好，只能到醫(yī)院打止疼針。李女士說：“在當?shù)蒯t(yī)院全部都看過了，都說沒得醫(yī)了”。門診磁共振檢查：子宮明顯增大（10.5*9.3*7.2cm3），子宮腺肌癥，以左側壁、宮底及后壁明顯（如下圖）。 李女士住院完善相關檢查，適合經大腿打針的微創(chuàng)子宮動脈栓塞治療子宮腺肌癥（病），則給予李女士行子宮動脈栓塞治療子宮腺肌癥（?。?。下圖為栓塞治療前子宮腺肌癥病灶的血供豐富，栓塞治療后腺肌癥血管堵塞，腺肌癥滅亡。 介入微創(chuàng)栓塞治療后無痛經，3個月復查的磁共振：子宮腺肌癥完全滅亡，無血流，子宮縮小，治療前后對比如下圖。 李女士治療后滿1年，痛經沒有復發(fā)。下圖為治療后1年復查的磁共振圖（子宮腺肌癥完全滅亡，子宮基本正常（與沒有腺肌癥的正常婦女的子宮相仿））。2020年07月26日2455
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 子宮腺肌病病情嚴重的患者會發(fā)展為慢性盆腔痛。什么是女性慢性盆腔痛？它是指持續(xù)存在6個月以上的嚴重而且痛苦的疼痛，它可以周期性、間歇性、情境性或慢性持續(xù)存在。在某些患者中，軀體上的改變或疾病是導致慢性盆腔痛的主要原因，而另一部分患者的疼痛主要與情緒沖突和精神壓力有關，兩者也可同時存在。子宮腺肌病是導致慢性盆腔痛最常見的器質性疾病之一，其慢性盆腔痛多發(fā)生于繼發(fā)性痛經的數(shù)年后，其疼痛可有一定的規(guī)律性，即月經數(shù)日后出現(xiàn)盆腔間歇性脹痛不適，其疼痛程度較痛經輕微，伴肛門墜脹感及腰骶部酸脹感，部分可自行緩解，緩解期無任何不適，疼痛多發(fā)生在午后及夜間，每個周期連續(xù)發(fā)作7~10天可自愈。病情嚴重的患者可表現(xiàn)為持續(xù)不緩解的下腹部疼痛及酸脹不適，甚至可伴有雙下肢酸脹乏力，原因可能與各類炎性因子或神經源性因子導致的中樞神經致敏及痛覺過敏相關。這也是部分患者即便切除全子宮，還是無法完全緩解疼痛的原因所在。 所以子宮腺肌病痛經嚴重時要盡早治療，目前子宮腺肌病痛經的治療方法很多，主要有藥物治療（中藥、西藥），曼月樂環(huán)、介入微創(chuàng)治療、腹腔鏡部分切除及全子宮切除等治療方法。以下是介入微創(chuàng)治療最近幾年的病例。2020年07月26日1810
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