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2020年07月24日
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥都屬于子宮內(nèi)膜異位性疾病。如果子宮內(nèi)膜異位性疾病是個保守型家庭，按男主外女主內(nèi)原則，那子宮內(nèi)膜異位癥是爸爸，子宮腺肌癥是媽媽。當(dāng)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥；當(dāng)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮肌層內(nèi)，稱為子宮腺肌癥。男女差別很小，根本的不同就是性器官。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，大同小異，它們的發(fā)病原因、表現(xiàn)、診斷及治療，幾乎相通；不同的是病灶部位，“爸爸”--內(nèi)異癥是指病灶在子宮以外的地兒，如卵巢、韌帶、腹膜或其他，表現(xiàn)是卵巢變大，韌帶縮短、腹膜粘連、痛經(jīng)加重；“媽媽”--子宮腺肌癥是指病灶在子宮肌層，表現(xiàn)是子宮變大，月經(jīng)變多，痛經(jīng)加重。治療目的是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)”。治療方法都是個體化。 病灶小，痛苦小可選用期待治療；想生孩子的需經(jīng)全面診斷評估后選擇藥物治療；病灶范圍廣，痛苦大，無生育要求的可考慮根治性手術(shù)，如果是內(nèi)異癥可行子宮+卵巢切除術(shù)；如果是子宮腺肌癥可行子宮切除術(shù)。2020年07月17日1940
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 35歲的白某，年輕有為的IT公司副總，性格外向，漂亮迷人，追她的男人至少有一個排，大學(xué)畢業(yè)后全心忙于事業(yè)，最近開始打開心扉，很幸運有了結(jié)婚對象。因為有痛經(jīng)，一直想去?？漆t(yī)院看看。以前單位也有體檢，但因未婚，做婦科B超需要憋尿，加上忙，工作以來都沒好好憋尿做一次婦科彩超。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科張媛媛首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科張媛媛有一次，未婚夫想兩人相約一起做婚前檢查，她擔(dān)心痛經(jīng)會有其他問題，悄悄提前來到?？漆t(yī)院做了一彩超，提示子宮腺肌癥，醫(yī)生說她子宮變大，已經(jīng)像一個大蘋果，未來懷孕幾率大大下降。白某如當(dāng)頭棒喝，懊悔不已。她痛經(jīng)已有18年，從高中開始痛經(jīng)，每年都有加重趨勢，以前能忍，慢慢變得需要備止疼藥，家里、單位及手提包里，所以觸手可及的地方都有止疼藥。醫(yī)生提醒她：其實除了痛經(jīng)，月經(jīng)量也增多，現(xiàn)在是以前的3倍，身邊同事一直羨慕她經(jīng)量多。有的同事因為經(jīng)量少，四處求醫(yī)，一年四季吃藥。白麗一直以經(jīng)量多而暗暗自喜，現(xiàn)在想想自己傻得可笑。查體時，醫(yī)生問她：是不是容易腹脹，是不是常常憋不住尿，是不是越來越疲乏，有時覺得軟弱無力，有時覺得心跳特別快，活動時覺得胸悶憋氣，皮膚越來越干燥等等。白麗恐懼的看了看醫(yī)生，感覺自己在醫(yī)生面前是透明體，醫(yī)生說的每字都對，像安了監(jiān)控監(jiān)視她似的。其實，醫(yī)生說的是普遍規(guī)律，子宮腺肌癥導(dǎo)致子宮增大壓迫盆腔，容易腹脹，容易尿頻，月經(jīng)量增多導(dǎo)致貧血而常有的表現(xiàn)。自從她痛經(jīng)以來，她就患上了子宮腺肌癥，因為沒有及時重視，她的子宮腺肌癥越來越嚴(yán)重，繼而出現(xiàn)腹脹尿頻貧血，還有可能不孕！2020年07月17日1851
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮腺肌?。ê喎Q腺肌病）是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層組織中，在激素的影響下，異位的子宮內(nèi)膜組織引起周圍子宮肌層出血、肥大和增生，導(dǎo)致子宮彌漫性增大。子宮腺肌病是一種女性常見病，不同報道中其發(fā)生率在5-70%。子宮腺肌病患者的主要癥狀為月經(jīng)量過多和痛經(jīng)，約80%的腺肌病患者年齡在40歲以上，有癥狀的患者中50%經(jīng)量過多，30%合并痛經(jīng)，20%陰道不規(guī)則出血，其他不常見的癥狀包括性交痛和慢性盆腔痛。婦科檢查通常顯示子宮腺肌病患者的子宮彌漫性增大（常稱為“球形”增大），但一般不超過12周妊娠子宮大小，子宮可能有壓痛。也有一些患者的子宮可能是正常大小，而另一些會出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣病灶，即子宮腺肌瘤，在臨床上類似于子宮肌瘤。那么子宮腺肌病一定是良性的嗎？子宮腺肌病會不會癌變呢？研究發(fā)現(xiàn)，約1%的子宮內(nèi)膜異位癥可出現(xiàn)惡變，與之相比，子宮腺肌病惡變則更為罕見，由于其發(fā)生率甚低，且多為個案報道，目前子宮腺肌病的惡變率尚不明確，但總體上認(rèn)為非常低。子宮腺肌病在某些方面可表現(xiàn)出惡性特征，如血管生成和侵襲行為。子宮腺肌病在子宮內(nèi)膜癌子宮切除標(biāo)本中常見，但子宮腺肌病病灶中的腺體變惡變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌，非常罕見。最早于1897年國外曾報道1例，目前國內(nèi)外已有多項臨床研究對子宮腺肌病惡變?yōu)樽訉m內(nèi)膜腺癌進(jìn)行報道和探討。其中絕大多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，絕經(jīng)前婦女惡變者更為罕見。子宮腺肌病惡變?nèi)狈μ禺愋耘R床表現(xiàn)，主要癥狀為異常陰道流血、經(jīng)量增多、貧血、體重減輕等。原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者常伴有高血壓、糖尿病、肥胖“三聯(lián)征”，但目前尚無研究表明子宮腺肌病惡變與子宮內(nèi)膜癌 “三聯(lián)征”之間的相關(guān)性。惡性疾病進(jìn)展鮮少發(fā)生。目前認(rèn)為，子宮腺肌病惡變最初是單層腫瘤細(xì)胞由子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來，最終進(jìn)展為嚴(yán)重程度不同的癌變，然而，引起肌層細(xì)胞轉(zhuǎn)化及其隨后的調(diào)控的具體分子尚不明確。病理學(xué)及分子機(jī)制的合理性尚缺乏有力證據(jù)?；谧訉m腺肌病的低惡變率，目前現(xiàn)有研究中缺乏大樣本、多中心RCT研究，有6項隊列研究就子宮腺肌病惡變的相關(guān)因素進(jìn)行了研究。就現(xiàn)有研究進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示：（1）子宮腺肌病惡變多發(fā)生于高齡或絕經(jīng)后患者，在年輕或絕經(jīng)前患者中較少見，據(jù)此考慮，可將高齡或已絕經(jīng)納入子宮腺肌病惡變的高危因素；（2）根據(jù)現(xiàn)有資料分析，是否使用激素替代治療和有無淋巴血管旁間隙浸潤與子宮腺肌病惡變之間關(guān)系尚不明確。2020年06月23日3102
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮腺肌?。ê喎Q腺肌?。┦侵缸訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層組織中，在激素的影響下，異位的子宮內(nèi)膜組織引起周圍子宮肌層出血、肥大和增生，導(dǎo)致子宮彌漫性增大。子宮腺肌病是一種女性常見病，不同報道中其發(fā)生率在5-70%，患者發(fā)病年齡輕，多為育齡期女性，影響患者長達(dá)數(shù)年到數(shù)10年，是一種慢性疾病。其病因不明，臨床癥狀明顯，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。子宮腺肌病主要面臨的臨床問題有疼痛、月經(jīng)量多和妊娠相關(guān)問題等，不同年齡不同臨床問題的患者，治療的重點也不一樣。主要治療方法包括藥物、物理和手術(shù)治療，盡管目前治療方法諸多，但如何選擇適宜的治療方法依然不明確。具體治療要結(jié)合患者的癥狀、年齡和生育要求制定獲益最大化、損傷最小化的長期個體化方案。全子宮切除是唯一有效根治子宮腺肌病的方法，然而年輕或有生育要求的患者大多難以接受。因此，目前越來越多的婦女希望保留子宮。保留子宮的保守性手術(shù)的弊端在于承受子宮腺肌病持續(xù)或復(fù)發(fā)的風(fēng)險，由于子宮腺肌病病灶呈彌漫性，手術(shù)很難完全剔除，因此，子宮腺肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率近50%。準(zhǔn)確而言，其中許多患者并非復(fù)發(fā)，而是手術(shù)難以切除未凈，實為殘余病灶的持續(xù)發(fā)展。因此子宮腺肌病的保守性手術(shù)或非手術(shù)治療后，都需要長期的管理，其目標(biāo)包括減輕和消除疼痛、促進(jìn)和改善妊娠、減少月經(jīng)量改善貧血、減少復(fù)發(fā)和提高患者的生命質(zhì)量。大樣本長時間隨訪研究發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌病病灶切除術(shù)的總有效率為38-94%，其中局灶性子宮腺肌病手術(shù)病灶切除術(shù)的總有效率相對較高；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)病灶切除術(shù)后給予3-6個月的GnRH-a治療，患者臨床癥狀和病灶的復(fù)發(fā)率均減少，且與藥物治療的時間密切相關(guān)，提示手術(shù)病灶切除后給予藥物長期管理是有益的。子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病的總有效率為21%-92%，高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)治療效子宮腺肌病的總有效率為 28%-72%，但如術(shù)后給予藥物管理，其療效顯著提高。提示非手術(shù)病灶切除技術(shù)治療后也需要長期藥物管理。綜上，由于子宮腺肌病病灶在子宮肌層內(nèi)呈現(xiàn)廣泛浸潤生長，所以無論是手術(shù)病灶切除還是血管栓塞、高強(qiáng)度聚焦超聲等非手術(shù)病灶切除技術(shù)治療后，子宮腺肌病病灶均不可避免地存在殘留，因此術(shù)后需要長期隨訪，結(jié)合藥物治療以鞏固其療效，幫助改善癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。2020年06月23日1665
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 “我有子宮腺肌癥，現(xiàn)在懷孕了，需要什么注意事項呢？是不是比較容易流產(chǎn)呢？生完孩子子宮腺肌癥能好了嗎？” 首先恭喜你，懷孕了。確定懷孕后，最好在孕6-7周的時候，通過B超聯(lián)合血HCG檢測，判斷是宮內(nèi)孕還是宮外孕。如果B超提示宮內(nèi)孕，尤其是見到卵黃囊，就能夠確診是宮內(nèi)孕。如果B超提示宮內(nèi)沒有孕囊，要查血HCG，根據(jù)血HCG的具體數(shù)值以及動態(tài)變化，判斷是否有宮外孕的可能。因為在孕早期B超很難直接看到宮外孕的胚胎顯示，往往通過B超結(jié)合血HCG間接判斷。 確定過是宮內(nèi)孕后，子宮腺肌癥患者接下來要做的事情就是：保胎。不論多早，不論有沒有出現(xiàn)肚子疼、陰道流液、流血這些先兆流產(chǎn)的感覺，不論有沒有這些情況，都要盡快去醫(yī)院讓醫(yī)生給你開保胎藥。不能等到你不舒服了，有先兆流產(chǎn)的感覺了。這個時候你再用藥保胎，可能就會晚。所以當(dāng)你發(fā)現(xiàn)懷孕了就要趕緊保胎，另外還要注意補(bǔ)充葉酸和維生素B12。整個孕期按照“圍產(chǎn)保健手冊”的要求定期到醫(yī)院孕檢，必要時根據(jù)主治醫(yī)生的要求增加檢查項目與次數(shù)，遇問題積極配合醫(yī)生的治療。為什么要保胎？ 因為子宮腺肌癥腺肌癥患者較難懷孕，尤其是中、重度患者。能懷上孩子，也是非常幸運的。我們都知道女性的子宮在懷孕后是會增大的，以確保給胎兒足夠的空間生長。但腺肌癥的部位是沒有彈性的，拉伸力非常有限。在孕早、中期，孕婦的子宮擴(kuò)張受限，胎兒生長空間不夠，易出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象。而且宮內(nèi)環(huán)境也不如正常女性，腺肌癥患者子宮內(nèi)的病灶已經(jīng)使子宮環(huán)境惡化，子宮不再是一個溫暖的港灣，此時不但受精卵很難發(fā)育成胚胎，胚胎成形后，要發(fā)育成正常健康的胎兒也要渡一個個難關(guān)。這就好比在一塊滿是“碎磚亂瓦”的土地上播種，種子發(fā)芽的概率本來就小，再加上這塊兒土地相對于正常的子宮來說相對貧瘠。腺肌癥患者孕早期（前三個月）日常生活要注意：1、切勿劇烈運動和重體力勞動。多臥床休息2、應(yīng)避免下廚做菜。3、要勤洗澡勤換衣內(nèi)衣，一般孕婦每次洗澡時間不要超過15分鐘，提倡淋浴，水溫不宜過高，過高的水溫會殺傷胎兒的腦細(xì)胞。4、應(yīng)保持良好的心境，丈夫尤其要會關(guān)心體貼妻子，避免情緒激動，心情不愉快會對胎兒的大腦發(fā)育產(chǎn)生不良影響5、飲食這個階段的膳食要少量多餐，盡量多吃。以重質(zhì)量，高蛋白，富營養(yǎng)，少油膩，易消化吸收為其原則。以瘦肉、魚類、蛋類補(bǔ)充蛋白質(zhì)，每日保持?jǐn)z入蛋白質(zhì)100克，多吃蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素。還應(yīng)多吃含卵磷脂多的食物，如芝麻、花生、核桃、葵花子、海帶、紫菜等食品。不宜食用油膩、油炸、辛辣等不易消化和刺激性強(qiáng)的食物，以防消化不良或便秘而造成先兆流產(chǎn)。 如果能順利生下孩子，建議各位腺肌癥患者盡量延長母乳喂養(yǎng)，一方面，母乳喂養(yǎng)對孩子增強(qiáng)寶寶的抗病能力。母乳中含有豐富的抗體，可以增強(qiáng)嬰兒的抗感染能力。母乳中還含有豐富的乳鐵蛋白，可發(fā)揮抑制細(xì)菌生長的作用。還可滿足寶寶的營養(yǎng)需要。母乳中含有的都是最適合嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)，容易消化和吸收。母乳中所含有的酪蛋白，凝塊?。话椎鞍诪槿榍宓鞍?，容易消化吸收。喂哺又經(jīng)濟(jì)方便。母乳溫度及泌乳的速度適宜，新鮮無細(xì)菌污染，直接喂哺省時省力，又經(jīng)濟(jì)。有利于母親健康，母親產(chǎn)后哺乳可以刺激子宮的收縮，促進(jìn)母親早日康復(fù)。最重要的是，可以延緩腺肌癥患者來月經(jīng)的時間，不來月經(jīng)期間，不痛經(jīng)，也沒有腺肌癥的癥狀，在一定程度上能減輕腺肌癥病情。但是腺肌癥患者也不要寄希望于生孩子治療腺肌癥。生孩子僅僅只能緩解腺肌癥的癥狀，并不能治療腺肌癥。大部分的腺肌癥患者，月經(jīng)復(fù)潮后還是會痛經(jīng)的。2020年06月23日6609
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮腺肌?。ê喎Q腺肌病）是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層組織中，在激素的影響下，異位的子宮內(nèi)膜組織引起周圍子宮肌層出血、肥大和增生，導(dǎo)致子宮彌漫性增大。一些女性增生的異位內(nèi)膜組織和子宮平滑肌細(xì)胞結(jié)集成團(tuán)，形成結(jié)節(jié)樣病灶，稱為子宮腺肌瘤，在臨床上類似于子宮肌瘤。子宮腺肌病是一種女性常見病，不同報道中其發(fā)生率在5-70%，全子宮切除的病理研究發(fā)現(xiàn)總體上腺肌病的比例在20 -30%。腺肌病多在30歲后起病，70-80%是40歲以上的患者。腺肌病的診斷主要通過對全子宮切除后的組織標(biāo)本的病理檢查來確定，臨床上婦科醫(yī)師主要根據(jù)子宮腺肌病的特征性癥狀和體征，即患者月經(jīng)過多和痛經(jīng)，婦科查體子宮均勻增大，做出術(shù)前診斷。影像學(xué)檢查方法如經(jīng)陰道超聲檢查和MRI，正在越來越多地用于子宮腺肌病的臨床診斷。一項納入23篇文章的系統(tǒng)評價顯示，MRI診斷子宮腺肌病的敏感性和特異性分別為77%和89%，而超聲檢查的敏感性和特異性分別為72%和81%。其中經(jīng)陰道盆腔超聲因其檢查方便，費用較低，在臨床上較常用于子宮腺肌癥診斷的影像學(xué)檢查。子宮腺肌病的主要超聲表現(xiàn)包括：子宮球形增大，子宮前后壁不對稱增厚；子宮肌層回聲不均；子宮內(nèi)膜下的線性條紋或島狀結(jié)節(jié)，內(nèi)膜-肌層分界不清；子宮結(jié)合帶增厚、不規(guī)則或中斷；子宮肌層?xùn)艡跇勇曈?；子宮受累肌層內(nèi)小囊腫等。彩色多普勒超聲顯示子宮肌層受累區(qū)域的血流信號增加，血流走行為穿入血流。隨著超聲的廣泛應(yīng)用及超聲技術(shù)的提高，無癥狀或癥狀不特異的子宮腺肌病發(fā)現(xiàn)的越來越多，如果您的超聲報告提示子宮腺肌病，您可能會想知道您是否需要立刻接受治療。子宮腺肌病的治療目的為緩解疼痛，減少出血和促進(jìn)生育。手術(shù)治療尤其是子宮切除術(shù)仍然是目前主要的治療方法。非手術(shù)治療主要是用于緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量和保留或促進(jìn)生育，主要療法有藥物治療、介入治療和病灶消融治療等。因此，如果臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、痛經(jīng)、子宮增大或不孕的患者，經(jīng)盆腔超聲檢查提示子宮腺肌病，需要至婦科門診就診，接受規(guī)范的診治。如果因體檢接受盆腔超聲檢查，影像學(xué)提示有子宮腺肌病特征，但臨床上沒有明顯的月經(jīng)過多、痛經(jīng)或不孕等臨床表現(xiàn)的患者，可以考慮暫時不接受治療，繼續(xù)觀察，定期隨訪，監(jiān)測病情的變化情況，排除病灶惡變的可能，子宮腺肌病惡變概率通常很低。2020年06月12日2382
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮腺肌病（簡稱腺肌?。┦侵缸訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層組織中，在激素的影響下，異位的子宮內(nèi)膜組織引起周圍子宮肌層出血、肥大和增生，導(dǎo)致子宮彌漫性增大。一些女性增生的異位內(nèi)膜組織和子宮平滑肌細(xì)胞結(jié)集成團(tuán)，形成結(jié)節(jié)樣病灶，稱為子宮腺肌瘤，在臨床上類似于子宮肌瘤。子宮腺肌病是一種女性常見病，不同報道中其發(fā)生率在5-70%，全子宮切除的病理研究發(fā)現(xiàn)總體上腺肌病的比例在20 -30%。腺肌病多在30歲后起病，70-80%是40歲以上的患者。子宮腺肌病的主要癥狀為月經(jīng)量增多和痛經(jīng)，約80%的腺肌病患者年齡在40歲以上，有癥狀的患者中50%經(jīng)量過多，30%合并痛經(jīng)，20%不規(guī)則出血。其他不常見的癥狀包括性交痛和慢性盆腔痛。月經(jīng)過多可能與子宮增大后子宮內(nèi)膜面積增加相關(guān)，而疼痛可能是被子宮肌層包裹的子宮內(nèi)膜島發(fā)生出血和腫脹所致。采用MRI標(biāo)準(zhǔn)診斷子宮腺肌病的最新報道顯示：除之前確定的癥狀之外，該病還可能在青少年和較年輕的育齡女性中導(dǎo)致痛經(jīng)和慢性盆腔痛。婦科檢查通常顯示子宮腺肌病患者的子宮彌漫性增大（常稱為“球形”增大），但一般不超過12周妊娠子宮大小，子宮可能有壓痛。也有一些患者的子宮可能是正常大小，而另一些會出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣病灶，即子宮腺肌瘤，在臨床上類似于子宮肌瘤。子宮腺肌病是否與不孕相關(guān)，目前尚存爭議。這涉及的混雜因素太多，包括：確診需行子宮切除術(shù)、往往合并子宮內(nèi)膜異位癥，且多數(shù)證據(jù)來自小型病例系列研究。但是，一項對狒狒的研究顯示，即使排除伴隨的子宮內(nèi)膜異位癥，組織學(xué)子宮腺肌病仍與終生不孕強(qiáng)烈相關(guān)（幾率增加至20倍）。通常認(rèn)為，腺肌病相關(guān)的不孕是由于內(nèi)膜容受性破壞，影響了胚胎的種植過程。結(jié)合帶的破壞引起子宮肌層異常蠕動，從而影響胚胎種植。此外，在位內(nèi)膜及異位內(nèi)膜生化和功能發(fā)生改變也可能與不孕有關(guān)，盡管也有證據(jù)不支持這些假說。一項流行病學(xué)研究指出，子宮腺肌病患者（經(jīng)超聲或MRI診斷）早產(chǎn)風(fēng)險增加。這種相關(guān)性可能與混雜因素或疾病誤診有關(guān)，但還需進(jìn)一步確認(rèn)。目前沒有證據(jù)表明子宮腺肌病會影響自然流產(chǎn)或其他產(chǎn)科結(jié)局的風(fēng)險。高達(dá)80%的腺肌病患者合并其他盆腔疾病，因此，很難把上述癥狀完全歸咎于腺肌病。還有35%的腺肌病患者是在沒有任何癥狀的女性中隨機(jī)發(fā)現(xiàn)的，這些因素都讓我們難以確定“單純”子宮腺肌病的癥狀譜。但是對有月經(jīng)過多和痛經(jīng)癥狀的女性朋友，建議可到婦科門診就診，以排除子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥。2020年06月12日1966
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郭蕾副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤：由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，它是自由生長的。受雌孕激素影響，生育年齡多見，尤其青睞“高雌激素環(huán)境”。因其有包膜，獨立存在，和子宮正常組織邊界清晰，就像子宮里面的“雞蛋”一樣。 子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜侵入子宮肌層形成的疾病。宮體腔的子宮內(nèi)膜通過人流、剖宮產(chǎn)、刮宮等多種誘因,異位到子宮肌層彌漫生長，就像“外敵入侵”。因其侵入性、彌漫性生長，類似“刺猬”，與子宮正常組織邊界不清。 子宮肌瘤和子宮腺肌病的區(qū)別如下： 1.癥狀區(qū)別：子宮肌瘤一般的情況下沒有明顯的表現(xiàn)癥狀，患者多是通過體檢或者自覺月經(jīng)增多、腹部有包塊時去醫(yī)院就診時才被檢查出來的。 而子宮腺肌病通常的情況下會伴有十分嚴(yán)重的繼發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)象，或者以前曾做過人流、刮宮、剖宮產(chǎn)等，嚴(yán)重者甚至在痛經(jīng)期間，即使使用止痛藥物也不能緩解疼痛的癥狀?！? 2.輔助檢查：婦科彩超可以為您解憂，物美價廉，隨處可行。 3.治療手段多種多樣，只要保留子宮，長期隨訪復(fù)發(fā)率高，需要咨詢專業(yè)人士。2020年06月11日2691
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邊愛平主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 筆者在婦科臨床工作中，每日接診子宮腺肌病患者數(shù) 十例。多數(shù)病人都是到處求醫(yī)，對治療方案難以依從，一拖再拖，最后導(dǎo)致痛經(jīng)難忍。重度貧血，終生不孕等， 嚴(yán)重影響患者身心和生殖健康 。 醫(yī)者的我，面對她們心里總是一種沉甸甸的責(zé)任?？嘤陂T診時間有限，只能制定治療方案，不能詳盡的對每一位患者進(jìn)行撫慰和解釋。今日就子宮腺肌病相關(guān)問題做一簡單的總結(jié)歸納，希望能對患者朋友們有所幫助。 一 什么是子宮腺肌癥？ 子宮腺肌癥是個啥病啊？咋會得這個??？這個話題每每遇到、一一解釋，時間所限，總不詳盡人意。今借此平臺聊聊這個病。 子宮是孕育胎兒、產(chǎn)生月經(jīng)的器官。子宮腔內(nèi)被覆有一層膜叫子宮內(nèi)膜 ，這層膜會隨女性激素的周期性變化發(fā)生增生、脫落，從而 發(fā)生出血產(chǎn)生月經(jīng)，如果有一些子宮內(nèi)膜因種種原因進(jìn)到子宮肌肉層了，這就形成了子宮腺肌癥。而且子宮內(nèi)膜會隨每次月經(jīng)源源不斷的進(jìn)入子宮肌層，這就是為什么子宮腺肌癥會越來越重的根源。子宮內(nèi)膜能進(jìn)入到肌層原因 多與妊娠分娩、人工流產(chǎn)、慢性炎癥以及與高雌孕激素刺激等個體因素有關(guān) 。主要的癥狀是繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)；月經(jīng)量大、紊亂引起貧血 ；不孕等。 二、 子宮腺肌癥是一種不治之癥嗎？ 很多患者都會問：大夫：我這病能不能治好？會不會癌變？是不是一種不治之癥？…..子宮腺肌癥僅用藥物是不能治愈的，但它是一種良性疾病，而且很少發(fā)生癌變。根據(jù)患者年齡 、有否生育要求、癥狀輕重、子宮病變程度和性質(zhì)、心理需求等多因素綜合評估，采取個體化的不同治療，如藥物維持、保宮手術(shù)等多數(shù)可以達(dá)到滿意的效果。子宮切除可以根治。希望患者朋友們能正確面對疾病，樹立治療信心，依從配合治療，從而提高生活質(zhì)量、促進(jìn)妊娠成功。 三、治療方法有哪些？如何選擇？ 1 藥物治療 1）患者有生育要求時，在醫(yī)生指導(dǎo)下療程性的選用針劑治療，如GnRH-a。 2）近絕經(jīng) 、排除惡性病變，肝功正常者可口服米菲斯酮或孕三烯酮或GnRH-a 3）病變輕，年齡輕可選用左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（藥物環(huán)）治療 . 2. 保子宮的手術(shù)治療 多年的臨床研究與經(jīng)驗使得子宮腺肌病的保子宮手術(shù)非常成熟而且效果多數(shù)較為理想。據(jù)病人的的年齡、生育要求、病變嚴(yán)重程度等選擇不同的保子宮手術(shù)方案。如保留生育的手術(shù)、減少月經(jīng)量的手術(shù)、徹底去除病灶手術(shù)等。 3. 子宮切除手術(shù) 癥狀嚴(yán)重、保守治療無效、疑有惡變、無生育要求 、病人心理可以接受者，可行子宮切除術(shù)。病人年輕、宮頸無病變者可保留子宮頸。2020年06月06日4234
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