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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 天的在線的人數(shù)不多啊，但是沒關(guān)系啊，我們能夠讓你們能夠達到解這個，呃，達到我們的目的就行了哈，那我們來看一下第一個問題啊，那么子宮腺癥可以治療好嗎？啊呃，這個問題的話呢，看你怎么看，你怎么理解啊，如果你說一定要跟一定要我回答，那我說可以治療好，怎么治療好，把子宮切掉是吧，因為她子宮腺癥它是整個子宮都是的，知道沒有它是它是踢不干凈的。 啊，它是貼不干凈的，那么如果你一定要說能治療好，就把子宮切了，但是如果你采用的任何其他的方式，它都是切不干凈。 所以的話，從另外一個方法，呃方式來看，就是治不好，但是我們可以管好他知道沒有，我們可以用方，用一些藥物或還的方法賣藥樂還是吧，能夠進行管理也是可以的啊，也是可以的好嗎？ 好，那么再來問啊，這個巧克力囊腫會不會引起宮腔粘連，那么這個問題的話，一般。2023年02月12日
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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 月經(jīng)量多，不痛經(jīng)，有生育要求，那你就如果能懷孕就不管它呀，先嘗試懷孕，就是說我們要知道我們是目的導(dǎo)向的，我們做事情首先，尤其是看病目的導(dǎo)向，那我們現(xiàn)在是最終的，我們要解決什么問題，如果是解決生育問題，那就是它影響你生育了沒有，你能懷孕，她沒影響你生育，就不用管它。 如果它影響你生育了，就叫不孕了，不孕就是不孕的一個流程了，那如果說呃，這月月經(jīng)量多，我們要看內(nèi)膜有沒有蹭，因為心肌病的病人也有可能同時合并內(nèi)膜蹭，如果內(nèi)膜沒有蹭，腺肌癥子宮又比較大，我們就讓她子宮縮小，子宮縮小的方法呢，有這個GHA，然后子宮縮小，縮小之后你再懷孕啊，這樣的話是可以的。 縱隔冷。2023年01月15日117
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 嗯，很好，請針對我今天這個題目的，嗯，這個就是看您年齡啊，看年齡，您年齡看多大，就是如果是年齡不是很大啊，卵巢功能還好，這要評估一下您的卵巢功能，就是來月經(jīng)的第二天到醫(yī)院查激素，做B超，同時看一下男方的***的情況啊，如果可以的話，你可以先嘗試一下自己懷，當(dāng)然有機械瘤，而你這瘤的也不小，那個這子宮也不小了，那這個懷孕的肯定這個不不是容易懷孕的啊，不容易懷孕，但是你也可以嘗試一下啊，嘗試一下如果。 一直沒懷就可以用，可以治療，找醫(yī)生啊，找醫(yī)生幫您這個用藥可以促一促啊，促一促排卵啊等等這些，如果還是不行，你就可以選擇輔助生殖技術(shù)啊，還有就是有人可能會問到這個，嗯，借著機會問就是如果手術(shù)了，如果啊有我如果手術(shù)了，如果這個有肌線瘤了，流的很大，需不需要手術(shù)治療。2022年12月26日47
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 這是一篇關(guān)于子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮腺肌癥的文章。子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病?摘要子宮腺肌病是一種良性的婦科子宮疾病，類似于子宮平滑肌瘤，但其病理生理學(xué)和發(fā)病率不同。癥狀性子宮腺肌病的治療方法不像子宮肌瘤和其他婦科疾病那樣成熟。子宮動脈栓塞（UAE）是一種公認的治療癥狀性子宮肌瘤的方法。這種微創(chuàng)療法對癥狀性子宮腺肌病同樣有效，但在UAE方案和結(jié)果上存在細微差別。對于癥狀性子宮腺肌病的廣泛應(yīng)用，獲得支持的質(zhì)量證據(jù)也較少。許多因素導(dǎo)致了數(shù)據(jù)的缺乏，闡明UAE在子宮腺肌病中的作用需要解決分類系統(tǒng)和技術(shù)標準化問題。?治療：像許多其他婦科疾病一樣，子宮腺肌病可以通過藥物或手術(shù)治療，包括微創(chuàng)治療和手術(shù)治療。治療算法通常支持將藥物治療作為一線選擇，其次是微創(chuàng)治療或手術(shù)治療難治性子宮腺肌病。決策樹無疑還受到許多其他因素的影響，包括患者和醫(yī)生對替代或補充治療的認識。藥物治療：目前沒有在說明書上明確治療子宮腺肌病的藥物。目前的藥物治療以激素或非激素為特征，絕大多數(shù)可暫時緩解子宮腺肌病癥狀。鑒于存在子宮內(nèi)膜異位癥和性類固醇激素驅(qū)動的病因重疊，使用的個體藥物通?；谧訉m內(nèi)膜異位癥治療的經(jīng)驗。激素治療包括大量孕激素、口服避孕藥、促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物和左炔諾孕酮釋放宮內(nèi)系統(tǒng)（曼月樂）以及其他研究較少的藥物治療。非甾體抗炎藥（NSAIDs）占非激素類藥物的絕大多數(shù)。困難在于很難長期維持癥狀緩解和某些藥物的副作用，特別是當(dāng)它導(dǎo)致絕經(jīng)樣效應(yīng)時，不僅影響生活質(zhì)量，而且還可能導(dǎo)致負面的長期影響。鑒于目前治療方法的不足，目前正在某種程度上研究可能在子宮腺肌病治療中發(fā)揮作用的新藥，包括芳香化酶抑制劑、選擇性孕酮受體調(diào)節(jié)劑（SPRM）、促性腺激素釋放激素拮抗劑、丙戊酸（VPA）和抗血小板治療。手術(shù)治療：子宮腺肌病的基于手術(shù)的治療最好由醫(yī)學(xué)專業(yè)進行分類。傳統(tǒng)上，婦科醫(yī)生進行的手術(shù)包括子宮切除術(shù)和病灶清除術(shù)。此外，在婦科醫(yī)生的醫(yī)療設(shè)備中有宮腔鏡治療和子宮內(nèi)膜消融術(shù)，這些被視為比經(jīng)典外科技術(shù)創(chuàng)傷性更小。所有這些在治療癥狀性子宮腺肌病中都有作用，并且都有局限性。子宮切除術(shù)被認為是一種決定性的治療方法，但往往會讓女性做出失去子宮的艱難決定。其他婦科方法受到治療深度（宮腔鏡囊腫切除術(shù)和子宮內(nèi)膜切除術(shù)）或子宮壁缺損程度（病灶清除術(shù)）的限制，削弱了保留的子宮治療疾病的可能。介入放射科醫(yī)生的治療方法包括子宮動脈栓塞（UAE）和最近的高強度聚焦超聲（HIFU）。與手術(shù)技術(shù)類似，UAE和HIFU在癥狀性子宮腺肌病的治療方法中有其獨特的作用，其最大的好處是子宮保存和恢復(fù)快。UAE是一個公認的治療子宮平滑肌瘤的方法。由于許多女性在這些婦科疾病中存在顯著重疊，其對子宮腺肌病的效用已成為一項次要發(fā)現(xiàn)。下文將提供關(guān)于UAE的詳細討論。HIFU是一種新的治療方法，它允許對子宮腺肌病病灶進行靶向熱凝固。這種療法的一個顯著的積極方面是缺乏侵入性治療。然而，有一些關(guān)于患者腹壁厚度和治療區(qū)大小的標準需要考慮。子宮動脈栓塞（UAE）背景、結(jié)果和不良事件在治療子宮肌瘤的隨機對照試驗報告了多年的陽性結(jié)果后，已經(jīng)進行了多個病例系列的研究，以探討UAE作為癥狀性子宮腺肌病患者的可能治療方法。到目前為止還沒有評估子宮腺肌病的隨機對照試驗。最終，對于目前正在治療或正在考慮癥狀性子宮腺肌病的患者，需要回答的問題是UAE的有效性如何以及是否有持續(xù)的反應(yīng)？與UAE對肌瘤疾病的治療類似，術(shù)后MRI通常顯示子宮體積縮小和無血供區(qū)域。各種程度的壞死被推測可有效減少或消除癥狀。然而，影像學(xué)上子宮腺肌病累及的許多不同表現(xiàn)使得明確數(shù)值難以確定。Popovic等人于2011年發(fā)表的一篇綜述評估了大約10年的數(shù)據(jù)，包括15項研究和511名癥狀性子宮腺肌病婦女，總癥狀緩解率為75%。deBruijn等人于2017年發(fā)表的一篇系統(tǒng)綜述和薈萃分析也試圖回答這些難題，并以22個前瞻性隊列和研究為基礎(chǔ)8個回顧性隊列。盡管沒有隨機試驗，證據(jù)的質(zhì)量有限，但該分析表明83.1%的患者癥狀總體改善。此外，合并子宮腺肌?。úl(fā)肌瘤）患者對UAE的反應(yīng)優(yōu)于單純子宮腺肌病組。表3列出了各組結(jié)果的詳細信息。在上述2011年和2017年的回顧中，最常見的不良事件是栓塞后綜合征和永久性閉經(jīng)。長期隨訪中子宮切除術(shù)的二次干預(yù)率分別為13.2%和14.2%。2011年，ManDeukKim等人發(fā)表了一項前瞻性試驗，涉及40名單純/顯性子宮腺肌病婦女，她們接受了UAE治療。這不僅是一個前瞻性的數(shù)據(jù)收集，具有良好的結(jié)果，而且進一步描述了一種稱為1-2-3方案的技術(shù)，其數(shù)字定義了PVA范圍的開始（1=150-250mm，2=250-355mm，3=355-500mm粒徑）。與肌瘤栓塞的主要區(qū)別在于，子宮腺肌病血管的治療開始時顆粒較小。無論是治療肌瘤還是子宮腺肌病，持續(xù)避免子宮缺血仍然很重要，但當(dāng)使用更小的顆粒時，這一點尤為突出。82.5%接受該方案的患者表現(xiàn)為子宮腺肌病完全壞死。Kim等人試驗的次要結(jié)果是根據(jù)術(shù)前MRI特征評估結(jié)果。也就是說，子宮腺肌病的信號強度（SI）表現(xiàn)為暗、低或不均勻。所有低信號區(qū)域顯示病灶完全壞死（100%），而低SI患者中89.3%顯示完全壞死。具有異質(zhì)性SI或與肌層相當(dāng)?shù)腟I的患者僅顯示33.3%的完全壞死。也許更重要的是，在中期（18個月）隨訪中，沒有一例完全壞死的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。這些發(fā)現(xiàn)表明，術(shù)前MRI可使患者對UAE反應(yīng)的可能性越來越小。不幸的是，關(guān)于子宮腺肌病的模式（局灶性與彌漫性）沒有獲得具體信息，因為這些模式在完全壞死率方面沒有顯示出顯著差異。在這項小型前瞻性試驗中，未發(fā)生重大不良事件。UAE術(shù)后疼痛控制是UAE術(shù)后患者討論的一個共同點。無論是肌瘤和/或子宮腺肌病患者，在促進UAE患者當(dāng)天出院方面已經(jīng)取得了長足的進步。手術(shù)日可分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個階段，以改善預(yù)期的術(shù)后疼痛。專家們同意使用抗炎藥物提前緩解疼痛。其中一種常用藥物是靜脈注射酮咯酸。一種安全有效的術(shù)中技術(shù)是栓塞后在子宮動脈內(nèi)注入動脈內(nèi)利多卡因。這已被證明可以降低4小時疼痛評分和住院總麻醉劑量。存在各種術(shù)后治療方案，重點再次放在規(guī)律的抗炎藥物和用于突發(fā)性疼痛的麻醉藥物上。診療要點l?超聲不能區(qū)分子宮腺肌病和肌瘤病l?粒徑的選擇取決于疾病和栓塞物質(zhì)l?開始使用小粒徑（1/2小瓶，取決于血流）可以靶向較小的子宮腺肌病血管，但應(yīng)注意避免子宮缺血和子宮內(nèi)膜萎縮l?卵巢動脈可供應(yīng)腺肌病組織，并可在MRA圖像或主動脈造影上檢測到l?UAE后的疼痛控制是可變的，患者應(yīng)根據(jù)其個人需求接受量身定制的止痛治療；規(guī)律抗炎是治療的主要手段?總結(jié)與展望到目前為止，支持用UAE治療癥狀性子宮腺肌病的證據(jù)水平是比較高的。迄今為止的數(shù)據(jù)支持這樣一種觀點，即絕大多數(shù)患者通過UAE癥狀緩解。此外，對于患有這種疾病的女性來說，藥物和手術(shù)的選擇是有限的。確定癥狀性子宮腺肌病的最佳治療存在一些局限性。沒有一個標準的術(shù)語或分類系統(tǒng)，就沒有一個理想的方法來對疾病進行分類或確定個體對治療的反應(yīng)?？紤]到單純子宮腺肌病與肌瘤病和子宮內(nèi)膜異位癥的重疊，研究單純子宮腺肌病是困難的，因此混淆了結(jié)果或限制了單純子宮腺肌病病例的數(shù)量進行分析。事實上，期待已久的前瞻性隨機試驗Questa試驗經(jīng)過深思熟慮的設(shè)計，但最終轉(zhuǎn)化為病例對照研究。調(diào)查者通過個人對話指出，女性希望選擇微創(chuàng)UAE而非子宮切除術(shù)，這是難以入組的主要原因。在與那些關(guān)注女性健康的醫(yī)生的討論中，似乎下一步合理的做法是采用標準分類系統(tǒng)來解釋子宮腺肌病表現(xiàn)。從那時起，多中心入組參與將提高子宮腺肌病患者的入組率，同時繼續(xù)為這些婦女提供她們選擇的治療。最后，未來的試驗，無論是否隨機，都應(yīng)該使用經(jīng)過驗證的問卷來凈化結(jié)果，這些結(jié)果可以在系統(tǒng)評價中進行比較。原文：CaridiTM.UterineArteryEmbolizationforAdenomyosis.TechVascIntervRadiol.2021Mar;24(1):100726.doi:10.1016/j.tvir.2021.100726.Epub2021Apr20.PMID:34147191.2022年12月09日157
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 很多女性都有一個疑問，就是子宮肌瘤和子宮腺肌癥是不是同一種疾病，不是的話，兩者又有什么分別呢？該如何區(qū)分？今天這篇文章就帶大家來認識一下這兩種疾病以及如何治療子宮腺肌癥。??子宮腺肌癥和子宮肌瘤都屬于比較常見的婦科疾病，但這兩種疾病差別非常大。首先子宮肌瘤和子宮腺肌癥是不一樣的兩種疾病，兩者病因不同，臨床表現(xiàn)的癥狀也是不同的。??子宮肌瘤是由于子宮肌層細胞受到體內(nèi)雌激素的刺激增生而形成的，除屬于粘膜下肌瘤（子宮肌瘤的一種）外，一般是沒有明顯癥狀的。常在體檢時、或因月經(jīng)不調(diào)去檢查時被發(fā)現(xiàn)。主要的癥狀表現(xiàn)為下腹部的疼痛，月經(jīng)不調(diào)，腹脹等癥狀。??子宮腺肌癥主要是由于子宮內(nèi)膜異位到子宮的肌層而形成的一種疾病，近年隨著女性生育年齡推遲，未育女性發(fā)病率有增高趨勢。它主要的癥狀表現(xiàn)為進行性加重的痛經(jīng)，每次來月經(jīng)，腹痛都會比前次月經(jīng)更為嚴重，會導(dǎo)致月經(jīng)量增多，甚至大出血。相比來說，子宮腺肌癥更加嚴重，在導(dǎo)致女性嚴重痛經(jīng)的同時，還會影響懷孕，因此更不容忽視。子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層形成子宮腺肌癥，異位內(nèi)膜的血流不出來，所以會引起痛經(jīng)，當(dāng)痛經(jīng)一次比一次加重時，就要注意是不是子宮腺肌癥在作祟。如何治療子宮腺肌癥？最常見的是藥物治療，剛開始口服止痛藥可緩解痛經(jīng)，但隨著病情的加重口服藥物并沒有了明顯效果，且這些藥物對有生育要求的女性是禁忌的，并不是治療疾病的長久之計。部分患者會選擇放曼月樂，眾所周知，無論是藥物治療還是“曼月樂”都是治標不治本的。手術(shù)治療：1、子宮內(nèi)膜去除術(shù)，這種治療并不能解決痛經(jīng)癥狀。2、全子宮切除術(shù)，對于有生育要求的患者來說這種治療無疑是不可取的。3、超聲引導(dǎo)下消融治療，是通過使用一根針，把病灶組織給“燒死”，使病灶組織在月經(jīng)期內(nèi)不再發(fā)生出血，達到減輕或消除痛經(jīng)、貧血、壓迫等臨床癥狀，提高患者生活治療的治療目的。保留了子宮，且不影響卵巢功能，這種超微創(chuàng)新技術(shù)的出現(xiàn)，使摘除子宮不再是根治子宮腺肌癥的唯一途徑。什么是超聲引導(dǎo)下消融治療？超聲引導(dǎo)下消融是指在超聲設(shè)備的精準引導(dǎo)下，通過消融針刺入病灶內(nèi)部。使病灶內(nèi)部溫度迅速升高，導(dǎo)致病灶凝固性壞死，使病灶組織和細胞原位滅活，創(chuàng)傷極小（體表僅留有一針眼），安全、迅速有效、副作用小，手術(shù)幾乎無瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快（術(shù)后第二天即可出院）。此治療方式有效地保留了子宮，使患者有了懷孕的希望。又因子宮起到了一個對盆底支撐的作用，切除子宮后女性的盆腔結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，因此保留子宮、不破壞盆腔結(jié)構(gòu)具有重要的意義。療效尤為明顯，在術(shù)后第一次來月經(jīng)時，患者就能感受癥狀得到控制、疼痛明顯緩解，部分人可完全解決痛經(jīng)問題。治療子宮腺肌癥還有一個辦法，在手術(shù)時，對于快絕經(jīng)的女性，直接把內(nèi)膜連病變的肌層一起消融，沒有月經(jīng)了，內(nèi)膜異位就徹底好了，同時也保留了子宮。對于有懷孕要求的女性，醫(yī)生也可適量“燒掉”部分內(nèi)膜，解決經(jīng)量多過、痛經(jīng)的癥狀。超聲引導(dǎo)下消融治療會復(fù)發(fā)么？子宮腺肌癥是婦科頑疾，有子宮彌漫性生長的特性，任何治療手段只要保留了子宮，都無法將其徹底根治，打個比方：子宮好比一塊肥沃的土地，子宮腺肌癥就好比地里長滿了雜草（彌漫性特性），有的地方生長茂密、有的部分稀疏，消融好比除草機，先清除生長茂密的那部分雜草，使其變?yōu)檩^為完好的土地，今后一些生長稀疏的雜草可能會慢慢生長起來，到時候還可以再次清除的。但是如果通過消融治療后，癥狀得到很好的緩解和控制，那就可以理解為已經(jīng)達到了治療目的。總之，只要患者保持良好的心態(tài)，選擇合適的治療方案，積極配合醫(yī)生治療，可盡快康復(fù)。病例分享患者女性，34歲，主訴：經(jīng)期痛經(jīng)伴出血量增多2年余。超聲探查：可見后壁肌層呈不均勻增厚，邊界欠清晰（圖3）。術(shù)前超聲造影：增強早期后壁肌層增厚部分不均勻強化，增強后邊界清（圖4）。術(shù)中操作：將消融針置入后壁肌層增厚部分深方，啟動儀器，開始消融，病灶逐漸被強回聲覆蓋（圖5），移動消融，直至病灶完全被強回聲覆蓋，拔針。術(shù)后1個月：子宮形態(tài)、大小恢復(fù)正常，后壁回聲均勻，病灶被吸收（圖6），自訴癥狀明顯減輕。2022年12月02日601
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馮書改副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九〇六醫(yī)院 生殖中心 這個啊，這個有人問了，子宮腺肌癥成功率高嗎？所以成功率呢，第一個跟胚胎因素有關(guān)，第二個跟宮腔環(huán)境有關(guān)，第三個呢，跟你女性的這個身體狀態(tài)有關(guān)，所以你在其他兩個同樣幾率的情況下，你真有子宮腺肌癥，我們要評估一下你這個子宮腺肌癥現(xiàn)在處于一個什么期，假如它是不活躍期，最最明顯的一個指標就是C125并不高，那這個時候呢，子宮也不大，一般的話，我們該移植也移植了，假如你的子宮比較大，第一個宮腔太大了，第二個呢，你C125也處于一個活動期，高于正常值，那我們肯定給你降調(diào)以后再進行一個移植，但是它的成功率的話，那跟幾個因素綜合評估的啊。 移植生化后多久可以再次出排，假如你是要看你是新鮮胚胎移植。2022年11月26日34
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 28歲的年紀，卻有3次流產(chǎn)史，究竟為何？歷經(jīng)兩次手術(shù)，終得一個開花結(jié)果，不妨一起來看看這個故事！兩次子宮動脈栓塞治療難治性子宮腺肌病的成功妊娠結(jié)局：病例報告和簡要回顧【摘要】簡介：子宮腺肌病相關(guān)異常子宮出血（AUB-A）通常對藥物治療無效。對患有難治性AUB-A的年輕患者進行保留子宮治療是一個挑戰(zhàn)。病例報告：一名28歲女性，因藥物治療失敗而出現(xiàn)AUB-A，經(jīng)子宮動脈栓塞（UAE）后沒有改善。她用更小的栓塞顆粒進行了第二次UAE治療，她對此作出了反應(yīng)。報道的病例令人感興趣，盡管UAE后卵巢儲備功能短暫減少，但患者仍自發(fā)受孕，表明卵巢功能自發(fā)恢復(fù)。結(jié)論：雖然UAE治療子宮腺肌病可能需要更小的栓塞顆粒才能有效，但由于非靶向效應(yīng)，可能會影響卵巢儲備功能，但對于年輕患者來說，UAE是一個有希望的選擇?！窘榻B】子宮腺肌病相關(guān)的異常子宮出血（AUB-A）通常對藥物治療仍然難以治愈。1例AUB-A在藥物治療失敗后進行了兩次子宮動脈栓塞（UAE）；治療后妊娠結(jié)局良好；現(xiàn)報告如下?！静±龍蟾妗恳幻?8歲的患者，有3次流產(chǎn)史，急于懷孕，被轉(zhuǎn)診為AUB，對藥物治療無反應(yīng)。在出現(xiàn)時，患者的出血持續(xù)了10天?12天，周期每20-22天發(fā)生一次，出現(xiàn)大量出血、血塊和痛經(jīng)。她的圖形失血量評估表（PBAC）評分為625分?；颊哂邪奔篆h(huán)酸、口服炔諾酮6個月、口服奧美洛昔芬6個月的治療史，隨后放入左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)（曼月樂）。曼月樂在8個月后自發(fā)排出，然后給患者注射3劑亮丙瑞林，然后聯(lián)合口服避孕藥[COC]。在對COCs最初有反應(yīng)后，患者再次出現(xiàn)嚴重月經(jīng)出血（HMB），并在連續(xù)六周嚴重出血后被轉(zhuǎn)診到我們研究所。檢查發(fā)現(xiàn)子宮柔軟而增大?；颊哓氀ㄑt蛋白9.3g/dL），血小板計數(shù)和凝血功能正常，超聲提示子宮腺肌病。難治性AUB的子宮內(nèi)膜取樣顯示分泌性子宮內(nèi)膜。由于患者希望保持生育能力，并嘗試了所有其他醫(yī)療選擇；開始每日口服米非司酮25mg?；颊哂虚]經(jīng)，但在三個月后停止治療時，她再次出現(xiàn)急性HMB。診斷性宮腔鏡檢查確診無反應(yīng)的AUB且排除了息肉或粘膜下肌瘤?；颊呓邮芰薝AE治療難治性AUB-A的咨詢，以解釋對未來生育能力的潛在不利影響?；颊呓邮芰薝AE，使用了500?700um直徑的聚乙烯醇（PVA）顆粒；然而，一個月后，她又出現(xiàn)了一次急性AUB，用100-300um更小的PVA顆粒重復(fù)進行了緊急UAE治療，隨后為直徑300?500um。在6個月的隨訪中，患者無癥狀，月經(jīng)周期正常28?30天，正常流量持續(xù)4小時?5天，MRI顯示明顯反應(yīng)。圖1顯示了MRI圖像，圖2顯示了診斷性減影血管造影（DSA）的圖像。UAE后七個月，患者訴背部疼痛，偶爾潮熱，盡管她的月經(jīng)周期保持正常。血清促卵泡激素（FSH）和抗苗勒管激素（AMH）水平分別為9.9mIU/mL和0.64ng/mL。她的骨密度測定顯示脊柱骨質(zhì)減少（T評分為2.0）。建議患者進行鍛煉，補充鈣和維生素D，如果潮熱惡化，則進行隨訪。兩個月后，患者因閉經(jīng)就診，尿檢證實懷孕?；颊唔樌麘言校置淞艘粋€3040g的健康男嬰，沒有任何產(chǎn)時和產(chǎn)后并發(fā)癥。患者最后一次隨訪是產(chǎn)后一年，當(dāng)時她的月經(jīng)模式正常?！居懻摗孔訉m腺肌病是一種良性子宮疾病。盡管在40-50歲婦女比較常見，但年齡＜40歲的患者占20?30%，盡管子宮切除術(shù)是根治性手段，但大多不能接受。年輕患者癥狀性子宮腺肌病的保守治療包括藥物治療、保守手術(shù)或UAE。藥物包括非激素藥物（非甾體抗炎藥、抗纖維蛋白溶解藥）；口服避孕藥、孕激素、促性腺激素釋放激素激動劑、曼月樂或選擇性雌激素/孕激素受體調(diào)節(jié)劑。對于無反應(yīng)的患者，保留生育能力的子宮腺肌瘤切除術(shù)或子宮肌層切除術(shù)是選擇。UAE是一種保留子宮的選擇，無需手術(shù)干預(yù)。在15例患者中首次報告了子宮腺肌病的UAE治療中，92.3%的患者在治療時癥狀有所改善3個月以上。隨后的一項研究（n=252）報告，五年后癥狀改善約70%。后來的回顧，包括Popovik對15項研究中對511名女性的綜述，報告了65名患者UAE后40個月的長期癥狀改善為74%，其中23個月時子宮體積減少32%。大約6?21%的患者在UAE后出現(xiàn)閉經(jīng)。所有報告的閉經(jīng)患者年齡均＞40歲，但必須咨詢患者生育風(fēng)險。UAE對子宮腺肌病的特別關(guān)注是較高的失敗率和復(fù)發(fā)率。在肌瘤中，UAE的失敗歸因于同時存在的子宮腺肌病，這實際上被認為是禁忌癥。彌散性和栓塞顆粒未充分滲透到腺樣病變組織是導(dǎo)致子宮腺肌病失敗的原因。更小的栓塞顆?？梢越鉀Q這個問題，正如我們在第二次UAE治療中對患者所做的那樣；雖然這可能增加卵巢衰竭的風(fēng)險，我們的患者AMH水平下降再次證明了這一點。高達50%的復(fù)發(fā)率是另一個值得關(guān)注的問題，但UAE后有50%避免了手術(shù)，并且緩解了三分之二的癥狀性子宮腺肌病。第三個問題是卵巢儲備功能減退，這是由于子宮-卵巢側(cè)支循環(huán)的非靶效應(yīng)影響卵巢血管。永久性卵巢功能衰竭可能發(fā)生在2%的總體和7%的圍絕經(jīng)期婦女；據(jù)報道，年輕患者的卵巢功能會恢復(fù)，這一點在我們的患者中是顯而易見的，盡管進行了兩次UAE治療。第四個問題是對未來懷孕的影響。關(guān)于用UAE治療子宮腺肌病的生殖結(jié)果，僅有有限的數(shù)據(jù)。但它是保留生育能力手術(shù)的替代方法，有其自身的成功和并發(fā)癥。一項多中心QUESTA試驗正在進行中，以驗證UAE在子宮腺肌病中的作用。Kim等人建議UAE以順序方式使用更小到更大尺寸的PVA顆粒，以實現(xiàn)子宮腺肌病的完全壞死。本例患者對藥物治療無反應(yīng)。子宮腺肌病組織類似于基底肌子宮內(nèi)膜，它沒有激素反應(yīng)，因此患者可能對激素治療反應(yīng)不佳。她對使用500?700um粒徑的UAE沒有反應(yīng)，但對第二次UAE使用較小的粒徑PVA產(chǎn)生了反應(yīng)。盡管卵巢儲備有短暫下降的記錄，她還是自發(fā)懷孕了。雖然患者曾進行過三次流產(chǎn)，但在UAE懷孕后一直到足月，沒有任何并發(fā)癥。由于UAE治療子宮腺肌病可能需要更小的栓塞顆粒，因此需要進行精心設(shè)計的研究，以了解對卵巢儲備和生殖結(jié)局的非靶向影響，從而得出明確結(jié)論?！窘Y(jié)論】對于子宮腺肌病引起的月經(jīng)大出血的年輕患者，UAE是一種很有希望的非手術(shù)治療方法。子宮腺肌病的UAE可能需要較小的栓塞直徑顆粒才能有效，這可能由于非靶向效應(yīng)而造成對卵巢功能有害。報道的病例令人感興趣，因為患者需要兩次栓塞以作出反應(yīng)，隨后自發(fā)受孕，表明在短暫減少卵巢儲備功能后可以恢復(fù)。原文：KulshresthaV,YadavR,MallaS,GamanagattiS,BhatlaN.Successfulpregnancyoutcomeinrefractoryadenomyosistreatedwithtwosessionsofuterinearteryembolization:Acasereportandbriefreview.JGynecolObstetHumReprod.2021Mar26;50(7):102132.doi:10.1016/j.jogoh.2021.102132.Epubaheadofprint.PMID:33775917.2022年11月04日305
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 率大嘛，那這個問題可能在在上周一我有人問過這個問題哈，就上周一主要說的是子宮肌腺癥吧，好像是吧，嗯，就子宮肌腺癥的話是這樣，它，呃相對于其他疾病來說，比如說輸卵管的問題啊，輸卵管的問題啊，那可能就跟那個比，那幾率就會小一些，但是單說子宮肌限癥，那你自然懷孕肯定沒有試管的成功率要高，嗯，呃，我們臨床上也是一樣，就是在這個生殖領(lǐng)域方面，那么子宮肌限癥也是做試管的這個適應(yīng)癥。 嗯，它這個成功率呢，跟其他的成功率也差不多，差不多，嗯，這個大小沒辦法跟你說，要看你自己的具體情況，還要看你卵巢的功能，看你的年齡的，這樣才能給你一個正確的評估。2022年11月03日42
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