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許歡醫(yī)師 診所 中醫(yī)科 子宮腺肌癥，其實(shí)是身體的自救，要治到根本！這一看似棘手的疾病，實(shí)則是女性身體在面對內(nèi)在壓力與挑戰(zhàn)時(shí)的一種自我修復(fù)與自救機(jī)制。盡管其癥狀可能帶來痛苦與不適，但它實(shí)際上是在向我們傳遞身體內(nèi)部的警示信號。當(dāng)子宮內(nèi)的平滑肌細(xì)胞受到不明原因的刺激，開始異常增生，子宮腺肌癥便是這種異常增生導(dǎo)致的后果。然而，面對子宮腺肌癥，不能僅僅滿足于表面的治療，治病如治心，必須深入到其根本。不僅要緩解患者的痛苦，更要尋找其背后的原因，從源頭上解決問題。只有找到并解決了這些根本問題，子宮腺肌癥才能真正得到治愈。子宮腺肌癥，在中醫(yī)里，叫作"痛經(jīng)"、"崩漏"、"癥瘦"等。從中醫(yī)的角度來看，痛經(jīng)，月經(jīng)紊亂癥狀等與血瘀內(nèi)阻有關(guān)，血瘀的形成與冷凝，氣滯，痰濕等致病因素有關(guān)。子宮腺肌癥主要發(fā)生在產(chǎn)后，人工流產(chǎn)，刮宮后，由于產(chǎn)后或術(shù)后氣損傷，抵抗力降低，容易感寒邪形成寒凝血瘀；或情緒波動、肝氣停滯，形成氣滯血瘀；或體內(nèi)津液運(yùn)行異常，積聚痰濕，阻礙血液流行，形成痰凝血瘀。因此，血瘀是一種實(shí)證，但病程延長、失血、耗氣，導(dǎo)致氣血虛弱。在治療方面，不僅要促進(jìn)血液循環(huán)，消除血瘀，還要考慮血瘀的原因和虛弱程度。如果患者以月經(jīng)紊亂為主要臨床癥狀，就按崩漏來治療，如果患者以痛經(jīng)為主要臨床表現(xiàn)，就按痛經(jīng)來治療。中醫(yī)治療疾病，講究對癥論治，要根據(jù)患者的具體情況，辨證施治。子宮腺肌癥常見的證型主要有以下3點(diǎn)：【1】氣滯血瘀證主要表現(xiàn)為經(jīng)期小腹脹痛或痙攣性疼痛，拒按，伴有心煩易怒，胸脅及乳房脹痛，月經(jīng)量多或行經(jīng)時(shí)間延長，子宮增大，舌有瘀點(diǎn)，脈弦澀。治法：疏肝理氣，化瘀消癥?！?】痰凝血瘀證小腹疼痛拒按，月經(jīng)量多而稀，有血塊并見胃院脹滿、嘔惡欲吐，子宮增大。平時(shí)可有帶下量多，色白質(zhì)稠。舌苔白膩，脈沉滑。治法：滌痰除濕，化瘀消癥。【3】寒凝血瘀證經(jīng)期小腹絞痛或冷痛，疼痛劇烈拒按，但熱敷后可減輕，是這種證型的特點(diǎn)。月經(jīng)量多但顏色紫，有塊，同時(shí)伴有四肢涼和怕冷，舌質(zhì)，脈沉頻。治法：溫散寒邪，活血消癖。2024年09月10日
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許歡醫(yī)師 診所 中醫(yī)科 從中醫(yī)角度來看，子宮腺肌癥的形成主要與以下因素有關(guān)：?1.氣滯血瘀：情志不暢，如抑郁、惱怒等，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣行不暢則血行瘀滯，瘀血內(nèi)阻于胞宮，久而成病。2.寒凝血瘀：經(jīng)期或產(chǎn)后感受寒邪，或過食生冷，寒邪凝滯氣血，導(dǎo)致血瘀胞宮。3.痰濕瘀阻：素體痰濕內(nèi)盛，或脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濕阻滯氣血運(yùn)行，瘀血內(nèi)生，痰濕與瘀血互結(jié)于胞宮。4.腎虛血瘀：先天腎氣不足，或房勞多產(chǎn)、久病傷腎，導(dǎo)致腎虛，腎虛則氣血運(yùn)行無力，瘀血停滯于胞宮。?中醫(yī)認(rèn)為，子宮腺肌癥的形成是一個(gè)復(fù)雜的過程，往往是多種因素相互作用、相互影響的結(jié)果。治療時(shí)會根據(jù)個(gè)體的具體情況，辨證論治，采用相應(yīng)的中藥方劑或其他中醫(yī)療法來調(diào)理氣血、化瘀消癥。2024年08月03日949
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 哈嘍哈嘍，大家好，今天我和笑笑在西苑上門診，我后面是西苑長樂路上的梧桐樹。 這片的風(fēng)景還是很美的，上海一個(gè)很有紀(jì)念意義的地方吧。今天一大早來的一個(gè)病人，是個(gè)子宮腺肌癥，是我們五年前的海豚三部曲，他一直都很好，最近體檢呢，發(fā)現(xiàn)CA125有一點(diǎn)點(diǎn)上升，她就來做B超，發(fā)現(xiàn)子宮有一點(diǎn)點(diǎn)增大。 所以這個(gè)腺肌癥的管理呀，它和糖尿病哮喘一樣，屬于慢病，管理是需要三個(gè)月到六個(gè)月，至少要復(fù)診一次，要查子宮的大小，要看C125，要看雌激素，要保持一個(gè)633模式。2023年05月03日132
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 書接上文，白受了17年罪的姐姐，確診了，子宮腺肌癥，準(zhǔn)備手術(shù)。咱們聊聊她這子宮腺肌癥是怎么就得了，她45歲，17年的病史，28歲開始發(fā)病，在發(fā)病前做了什么？一番追問下來，她的家族中沒有這方面的病史。在發(fā)病前她曾有過4次人工流產(chǎn)史。一聽到這里，我們就釋然了，這就是她的發(fā)病原因。反復(fù)的人流，會造成子宮內(nèi)膜損傷，尤其是子宮內(nèi)膜基底層損傷，基底層缺乏黏膜下層，子宮內(nèi)膜直接與子宮肌層接觸，隨遇而安的子宮內(nèi)膜就侵入了子宮肌層，在里面生根發(fā)芽。話說流浪到肌層的子宮內(nèi)膜也是內(nèi)膜啊，每個(gè)月隨著雌孕激素水平變化也會增生、脫落、出血，都是這幾步，可發(fā)生在哪里很重要。同樣是出血，發(fā)生在神經(jīng)外科顱內(nèi)的出血，要命！發(fā)生在子宮肌層的出血，不要命，但很痛苦。平時(shí)我們打個(gè)預(yù)防針在屁股，還覺得挺痛，這在子宮肌層發(fā)生的，類似無數(shù)的劍雨扎在子宮肌層，這個(gè)疼痛，確實(shí)很酸爽????????用那個(gè)姐姐的話說，誰痛誰知道。有人比喻過這個(gè)疼痛，纏纏綿綿，持續(xù)折磨，生命不息，疼痛不止。真的是此痛綿綿無絕期。書歸正傳，子宮腺肌癥當(dāng)然還有其它原因，比如多次分娩，也是和多次流產(chǎn)一個(gè)道理，還有就是子宮內(nèi)膜的慢性炎癥，破壞了基底層的屏障作用，也會使子宮內(nèi)膜與子宮肌層直接接壤。話到這里，又回到了我之前的文章，無痛人流，真的無痛嗎？2022年06月29日1999
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龍琦琦副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 嗯，他問的是子宮內(nèi)膜息肉，做了宮腔鏡手術(shù)后三個(gè)月復(fù)查無異常，半年B超查出來子宮腺肌癥，請問是手術(shù)引起的嗎？嗯，是這樣子的，嗯。 因?yàn)槟阕鐾陜?nèi)膜息肉手術(shù)之后半年就查出來了腺肌癥，這個(gè)跟手術(shù)有沒有關(guān)系呢？沒有辦法這么直接做一個(gè)聯(lián)系，但是呢，宮腔操作是子宮腺肌癥發(fā)病的一個(gè)高危因素，這個(gè)是有流行病學(xué)支持的非常確定的一件事情，主要指的是這種反復(fù)的宮腔的診刮，還有反復(fù)的人流，嗯。 這些都有可能會增加子宮腺腺肌癥發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，那這個(gè)是在動物實(shí)驗(yàn)里面，還有在人的流行病學(xué)里面都是有確定的證據(jù)的，但是你的這個(gè)腺肌癥是不是由于你半年之前做的這個(gè)，嗯，宮腔鏡引起的，這個(gè)沒有辦法做直接的聯(lián)系，嗯，但是宮腔操作肯定是會增加新政風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)是比較確定的。 還有。2022年05月11日223
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唐志堅(jiān)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜（包括腺體和間質(zhì)）侵入子宮肌層生長而產(chǎn)生的病變；主要臨床癥狀包括月經(jīng)過多（甚至致嚴(yán)重貧血）、痛經(jīng)和不孕，會對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。子宮腺肌病好發(fā)于生育年齡婦女，發(fā)病率為7%~23%。子宮腺肌病的病因不清，目前仍無良好的臨床分型，治療手段有限，主要分為藥物保守治療和手術(shù)治療。那為什么會得子宮腺肌癥呢？都與哪些因素有關(guān)呢？子宮腺肌病的病理生理機(jī)制不明，臨床表現(xiàn)多樣化，目前并無單一學(xué)說可以解釋此復(fù)雜病癥。主要的發(fā)病機(jī)制學(xué)說有以下幾個(gè)方面：1.子宮內(nèi)膜基底部內(nèi)陷及組織損傷修復(fù)學(xué)說：該學(xué)說可以解釋臨床上子宮腺肌病大部分好發(fā)于已生育、多產(chǎn)或有多次宮腔操作史的婦女。所以，盡可能減少多次人流刮宮等手術(shù)是有助于減少子宮腺肌癥的發(fā)生。2.苗勒管遺跡化生及成體干細(xì)胞分化學(xué)說：該學(xué)說可以解釋本病部分見于年輕、無婚育史、無宮腔操作史的婦女以及某些子宮漿肌層局限性病灶其周圍合并存在深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)的情況。該學(xué)說認(rèn)為，子宮腺肌病起源于子宮肌層內(nèi)的胚胎多能干細(xì)胞化生，包括苗勒管遺跡化生、來自經(jīng)血逆流時(shí)種植在子宮肌層的子宮內(nèi)膜上皮祖細(xì)胞和子宮內(nèi)膜間質(zhì)祖細(xì)胞分化。因此，也有部分患者得這病天注定，難以預(yù)防。3.炎癥刺激學(xué)說：子宮腺肌病病灶中高表達(dá)炎癥因子及神經(jīng)源性介質(zhì)即神經(jīng)生長調(diào)節(jié)因子，兩者相互作用，共同參與本病的發(fā)生和進(jìn)展。該學(xué)說在一定程度上解釋了子宮腺肌病的疼痛及異常出血機(jī)制，在位內(nèi)膜的炎癥因子表達(dá)異常升高也部分解釋了子宮腺肌病繼發(fā)不孕的機(jī)制。所以，子宮腺肌癥患者不容易懷孕也跟它的病灶中生成大量的炎癥因子有關(guān)。4.其他：可能的機(jī)制還有上皮?間質(zhì)轉(zhuǎn)化學(xué)說、血管生成學(xué)說、遺傳學(xué)說、免疫學(xué)說等。2022年03月18日1611
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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 一、什么是子宮腺肌??？ 很多人子宮腺肌病和子宮肌瘤會分不清。子宮腺肌病雖是良性疾病，卻有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等惡性行為，所以被稱為“不死的癌癥”。 1.區(qū)別 子宮肌瘤是子宮肌層本身的平滑肌過度增生形成的； 而子宮腺肌病不是子宮平滑肌的疾病，而是外來的，是子宮內(nèi)膜組織（腺體及間質(zhì)）侵入子宮肌層所致。 2.怎么形成的？ 子宮內(nèi)膜組織本來是在宮腔中的，但是因?yàn)橐恍┰?，它從宮腔中跑到子宮肌層中去了。這些跑到子宮肌層中的內(nèi)膜組織依然會受到雌、孕激素的刺激，一旦雌、孕激素水平提高（如經(jīng)期），內(nèi)膜組織就會增生、出血，但是這些組織又不像在宮腔里一樣能隨月經(jīng)排出體外，只會在子宮壁的肌層當(dāng)中蓄積著，然后越來越大，越來越硬，就會引發(fā)一系列的癥狀，如 月經(jīng)量多、痛經(jīng)、不孕…… 二、為什么會發(fā)生子宮腺肌??？哪些人好發(fā)？是否可以預(yù)防？ 1.為什么會發(fā)生子宮腺肌??？ （1）子宮損傷：刮宮、剖宮產(chǎn) （2）雌、孕激素水平：刺激子宮內(nèi)膜增長 （3）遺傳：媽媽有這種病，那女兒的患病幾率就高。 （4）生殖道梗阻、免疫和炎癥：輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、病毒感染…… 2.哪些人好發(fā)？ （1）30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦（50%合并子宮肌瘤，約15%合并子宮內(nèi)膜異位癥） （2）多次人流或做過剖宮產(chǎn)的女性 3.是否可以預(yù)防？ （1）預(yù)防感染：如經(jīng)期保持衛(wèi)生； （2）預(yù)防子宮損傷：如減少刮宮次數(shù)； （3）改變不良生活習(xí)慣、維持內(nèi)分泌平衡：不要過度勞累，保持情緒穩(wěn)定、心情愉快，自我減壓，堅(jiān)持鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)但不要做太劇烈的運(yùn)動，注意保暖，遠(yuǎn)離有激素的食品、藥品、化妝品。 三、子宮腺肌病有哪些癥狀？ 有許多不孕患者經(jīng)過檢查后，得知自己患有子宮腺肌病，都會很疑惑。那么，子宮腺肌病有哪些癥狀呢？我們一起來了解一下吧。 1、月月來、月月痛、越來越痛。痛經(jīng)是子宮腺肌病最普遍的一個(gè)癥狀。大部分的人都會有痛經(jīng)的癥狀，主要表現(xiàn)為來月經(jīng)前，或來月經(jīng)過程中出現(xiàn)明顯的下腹疼痛、墜痛，且疼痛感隨著月經(jīng)來的次數(shù)，逐月加重。 2、月經(jīng)不調(diào)：表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)月的月經(jīng)經(jīng)期出血量增加、經(jīng)期延長。 另外，還可能出現(xiàn)尿頻、性生活的時(shí)候疼痛等情況。 如有上述這些癥狀，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，明確診斷后，及早進(jìn)行藥物等干預(yù)。 四、怎么知道有沒有得子宮腺肌?。?子宮腺肌病被稱為“女性不死的癌癥”，屬于一種子宮良性病變。 那么，怎么知道自己得了子宮腺肌病呢？可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行初步判斷。 1、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、繼發(fā)貧血。子宮腺肌病會使女性發(fā)生月經(jīng)失調(diào)的問題，出現(xiàn)經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多的情況；如果病情嚴(yán)重，失血過多，易導(dǎo)致身體出現(xiàn)貧血。 2、痛經(jīng)，且伴有進(jìn)行性加重。之前沒有痛經(jīng)的癥狀，忽然就開始痛了，且疼痛感不斷加重，有些女性會形容“痛到難以承受的地步”，甚至疼痛時(shí)間還會長達(dá)半個(gè)月之久。 3、不孕。子宮腺肌病會引起子宮內(nèi)膜環(huán)境改變、子宮肌層容受性改變，導(dǎo)致受精卵著床受阻、胚胎發(fā)育受限，從而導(dǎo)致不孕或者早期流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。 如果出現(xiàn)以上這些情況，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。 五、得了子宮腺肌病該怎么辦？ 一旦確診了子宮腺肌病，就一定要把子宮“一切了之”嗎？ 這可不一定！目前治療子宮腺肌病的方法還是很多的。 1、對于癥狀輕的患者：藥物治療就能達(dá)到一個(gè)很好的療效，如口服藥物、注射針劑或放曼月樂環(huán)等。其作用是使卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)人工閉經(jīng)，使得異位病灶萎縮壞死。但藥物副作用還是比較大的。 2、對于癥狀重但有生育要求的患者：藥物保守治療可能已經(jīng)無效了，需要進(jìn)行保留子宮手術(shù)干預(yù)。一般醫(yī)生會根據(jù)病變部位的特點(diǎn)制定干預(yù)方案，包括病灶切除術(shù)、子宮肌層電凝術(shù)以及子宮動脈栓塞術(shù)等。其中子宮動脈栓塞術(shù)與其他術(shù)式相比，不僅可完整保留子宮，還有術(shù)中出血少、十分微創(chuàng)、沒有切口等優(yōu)勢。 3、對于癥狀重、病程長、年齡大且無生育需求的患者：可以選擇全子宮切除術(shù)來徹底解決月經(jīng)過多或痛經(jīng)等問題。 六、子宮腺肌病能吃藥治療嗎？ 臨床上經(jīng)常有女士問“吃什么藥可以根治子宮腺肌病”。 很遺憾的告訴大家，對于子宮腺肌病，臨床上暫無可根治的藥物。子宮腺肌癥是一種長期依賴激素性疾病，吃藥可以暫時(shí)控制病情，但是停藥以后就會繼續(xù)發(fā)展。 目前，可用于子宮腺肌病治療的藥物主要有以下幾種： 促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）、復(fù)方口服避孕藥（COC）、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）、某些孕激素類藥物等等。 具體藥物的選擇取決于患者的年齡、癥狀嚴(yán)重程度和生育需求。但藥物治療的療效是暫時(shí)性的，不能達(dá)到完全治愈的效果，停藥后癥狀會復(fù)發(fā)，因此需要長期使用。如果想要徹底治愈此病，那么就要進(jìn)行手術(shù)治療。 七、有子宮腺肌病能不能懷孕？ “得了子宮腺肌病，我還能懷孕嗎？” 1、絕大多數(shù)子宮腺肌病的患者是可以懷孕的，特別是輕微的子宮腺肌病患者。她的卵巢功能正常，懷孕能力是不受影響的，但流產(chǎn)的幾率較正常人會增加。這主要是因?yàn)樽訉m腺肌病影響了胚胎的生長發(fā)育，而引起先兆流產(chǎn)、自然流產(chǎn)或胎停的出現(xiàn)。所以許多患者在懷孕后需要進(jìn)行保胎治療。 2、而較為嚴(yán)重的子宮腺肌病患者，其懷孕能力就會大大降低。且患子宮腺肌病的時(shí)間越長，懷孕的幾率越低。不孕，是子宮腺肌病引起的一個(gè)重要的后果。這種情況，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下先進(jìn)行治療再考慮備孕。 因此，我們建議，一旦發(fā)現(xiàn)經(jīng)期月經(jīng)量異常增加、經(jīng)期莫名延長、痛經(jīng)進(jìn)行性加劇時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。 八、什么是子宮動脈栓塞術(shù)“餓死”腺肌病病灶？ 1、子宮動脈栓塞術(shù)，是子宮腺肌病姐妹的福音。目前是保留子宮，治療腺肌病最有效的手段之一，對于腺肌病引起的嚴(yán)重痛經(jīng)和月經(jīng)過多有效率高達(dá)90%以上，很好地保留腺肌病子宮器官和功能的完整性。2、子宮動脈栓塞術(shù)“餓死”腺肌病病灶：子宮動脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，只需要針孔大小，通過一根1-2mm的細(xì)導(dǎo)管及導(dǎo)絲進(jìn)入子宮的供血?jiǎng)用}，精準(zhǔn)地把供血血管栓塞住，直接封堵血供來源，造成腺肌癥組織缺血缺氧而壞死脫落。 簡單來說，就是將病灶的“營養(yǎng)”都阻斷，最終 “餓死”病灶，讓它不再引起痛經(jīng)等癥狀。 子宮動脈栓塞術(shù)具有可以保留子宮、操作簡便、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)。 九、子宮腺肌病要切子宮？ 遇到子宮腺肌病，你是不是認(rèn)為只能切除子宮？ 子宮切除術(shù)，顧名思義，就是將子宮完整切除。 缺點(diǎn)：患者將永久失去子宮，失去生育能力，且手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，切除子宮后可能會導(dǎo)致盆腔不穩(wěn)定、出現(xiàn)漏尿等情況。 我們可以看出子宮切除術(shù)的缺點(diǎn)非常明顯，現(xiàn)在隨著女性生育年齡的延遲、三胎政策的開放，越來越多子宮腺肌病患者要求保留生育功能和保留子宮，她們更傾向于選擇一種既有效果，又創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保留子宮和生育能力的治療方法，這個(gè)時(shí)候就不得不提到子宮動脈栓塞術(shù)了。 首先說明一下子宮動脈栓塞術(shù)是一種介入治療，目前這個(gè)技術(shù)已經(jīng)很成熟了。 它最大的優(yōu)勢：能最大程度保留子宮完整性，及生育功能； 其他優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，沒有切口，只有一個(gè)小的穿刺點(diǎn)；術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，一般術(shù)后幾天就可以出院。2021年11月04日1886
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