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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌病是生育年齡婦女的常見(jiàn)病，其引起的月經(jīng)過(guò)多、嚴(yán)重痛經(jīng)和不孕對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響。那么，如何有效地治療腺肌癥呢？首先我們要了解該病是怎么形成的，只有對(duì)子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制有了深入了解，才能更好地因病施治、對(duì)癥治療。目前中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會(huì)對(duì)子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制做出了權(quán)威解釋，對(duì)一些主流學(xué)說(shuō)達(dá)成了共識(shí)。子宮腺肌病的病理生理機(jī)制不明，臨床表現(xiàn)多樣化，目前并無(wú)單一學(xué)說(shuō)可以解釋此復(fù)雜病癥。主要的發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)有以下幾種：1、子宮內(nèi)膜基底部?jī)?nèi)陷及組織損傷修復(fù)學(xué)說(shuō)：該學(xué)說(shuō)可以解釋臨床上子宮腺肌病大部分好發(fā)于已生育、多產(chǎn)或有多次宮腔操作史的婦女。學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容包括：（1）子宮內(nèi)膜—肌層結(jié)合帶的改變與在位內(nèi)膜的內(nèi)陷；（2）高雌激素、高蠕動(dòng)狀態(tài)與子宮內(nèi)膜—肌層結(jié)合帶微損傷。2、苗勒管遺跡化生及成體干細(xì)胞分化學(xué)說(shuō)：該學(xué)說(shuō)可以解釋本病部分見(jiàn)于年輕、無(wú)婚育史、無(wú)宮腔操作史的婦女以及某些子宮漿肌層局限性病灶其周圍合并存在深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)的情況。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，子宮腺肌病起源于子宮肌層內(nèi)的胚胎多能干細(xì)胞化生，包括苗勒管遺跡化生、來(lái)自經(jīng)血逆流時(shí)種植在子宮肌層的子宮內(nèi)膜上皮祖細(xì)胞和子宮內(nèi)膜間質(zhì)祖細(xì)胞分化。3、炎癥刺激學(xué)說(shuō)：子宮腺肌病病灶中高表達(dá)炎癥因子及神經(jīng)源性介質(zhì)即神經(jīng)生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，兩者相互作用，共同參與本病的發(fā)生和進(jìn)展。該學(xué)說(shuō)在一定程度上解釋了子宮腺肌病的疼痛及異常出血機(jī)制，在位內(nèi)膜的炎癥因子表達(dá)異常升高也部分解釋了子宮腺肌病繼發(fā)不孕的機(jī)制。4、其他：可能的機(jī)制還有上皮 間質(zhì)轉(zhuǎn)化學(xué)說(shuō)、血管生成學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)等。2020年10月31日
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 很多了解過(guò)子宮腺肌癥的患者都知道子宮腺肌癥一般是由于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層內(nèi)，在月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)候，內(nèi)膜剝落后無(wú)法排泄出來(lái)，從而導(dǎo)致痛經(jīng)的情況發(fā)生，大部分子宮腺肌癥主要是與清宮、流產(chǎn)等宮腔操作有關(guān)，子宮腺肌癥通常會(huì)是繼發(fā)性痛經(jīng)，隨著痛經(jīng)程度的加重，子宮會(huì)逐漸的增大，也有很多患者有疑問(wèn)，我沒(méi)有清宮、沒(méi)有流產(chǎn)過(guò)為什么還會(huì)得子宮腺肌癥？2020年10月31日3715
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥的首位癥狀是痛經(jīng)，逐漸加重的痛經(jīng)，其次是月經(jīng)量大，進(jìn)而導(dǎo)致貧血。在體征上就是子宮逐漸增大，早期用手摸腹部，有包塊的觸感，后期有的患者肚子隆起，像懷孕了一樣。子宮腺肌癥的病因雖然不是特別明確，但是基本上好多是跟子宮內(nèi)膜的先天性缺陷有關(guān)系的，還有就是跟內(nèi)膜的后天缺陷有關(guān)系，比如說(shuō)有一些宮腔操作之后破壞了子宮內(nèi)膜的肌底層，這樣就導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)順著子宮的肌層發(fā)展，向子宮肌層發(fā)展之后它就變成了子宮腺肌癥。因?yàn)檫@個(gè)病的發(fā)展特點(diǎn)，它伴隨而來(lái)的就是子宮會(huì)越來(lái)越大，子宮腺肌癥向肌層生長(zhǎng)的話，第一會(huì)侵犯神經(jīng)，第二局部會(huì)有一些炎癥、粘連。另外每次來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，這個(gè)局部病灶會(huì)有出血，所以會(huì)有一個(gè)比較明顯的疼痛，這種疼痛的特點(diǎn)，和子宮的大小沒(méi)有太大關(guān)系，我們經(jīng)?？梢钥吹?，有的時(shí)候子宮的徑線都在十厘米以上，但是病人可能疼的不是很重。那么有的病人的子宮，比正常子宮稍微大一點(diǎn)，我們正常人的子宮大小是3x5x7cm，那么有的人可能子宮就是稍微成個(gè)球型，比方說(shuō)可能就是6x6.5x6.5cm，這樣一個(gè)球形的子宮，但是可能她的痛經(jīng)會(huì)非常嚴(yán)重，所以她的疼痛跟子宮的大小沒(méi)有太大的關(guān)系，但是跟腺肌癥的位置，還有腺肌癥跟神經(jīng)侵犯的關(guān)系反而更明確一些。但是有一個(gè)癥狀，它和子宮大小有很大的關(guān)系，就是月經(jīng)量大和貧血。隨著子宮越來(lái)越大，月經(jīng)量會(huì)越來(lái)越多，伴隨而來(lái)的就是貧血，所以我們經(jīng)常能看見(jiàn)腺肌癥的病人，她的血色素基本上60多克，然后想方設(shè)法地補(bǔ)血，食補(bǔ)、藥補(bǔ)補(bǔ)個(gè)不停，起初可能還能有點(diǎn)效果，但隨著病情發(fā)展，子宮逐漸增大，補(bǔ)血可能就力不從心了，勞心費(fèi)力補(bǔ)的一點(diǎn)血，一次月經(jīng)流完了，甚至補(bǔ)的沒(méi)有流失的多，長(zhǎng)期入不敷出，貧血程度反倒加重了。前段時(shí)間有位患者，得腺肌癥8年了，她子宮很大，月經(jīng)量也非常多，每年復(fù)查都提示子宮腺肌癥較前加重。她經(jīng)期用理療中醫(yī)艾灸，中藥調(diào)理，可是效果有限，并不能改善癥狀。她來(lái)我院手術(shù)的時(shí)候，血色素只有7.7克。因?yàn)樨氀覀儧](méi)辦法給她直接手術(shù)，需要先給她輸血治療，之后才能手術(shù)。一般子宮大的腺肌癥患者，貧血癥狀很難通過(guò)藥物調(diào)理得到有效改善，長(zhǎng)期一邊補(bǔ)血，一邊止血，也不是個(gè)辦法。這類患者還是建議及時(shí)地手術(shù)治療，剔除腺肌癥病灶組織，使子宮大小恢復(fù)正常水平，月經(jīng)量變小，進(jìn)而從根源上解決月經(jīng)量大和貧血的難題，并改善相關(guān)癥狀。2020年08月10日2640
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥到底是怎么得上的，為什么會(huì)得腺肌癥。這一點(diǎn)其實(shí)醫(yī)生也沒(méi)辦法回答得清楚，醫(yī)學(xué)上對(duì)于腺肌癥的病因也有很多的猜測(cè)，無(wú)外乎這些學(xué)說(shuō)：種植學(xué)說(shuō)，種植學(xué)說(shuō)里又包含了“經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)”“淋巴及靜脈播散”“醫(yī)源性種植”2，體腔上皮化生學(xué)說(shuō) 3，誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)。遺傳，免疫與驗(yàn)證因素，甚至是局部微環(huán)境因素。總結(jié)這么多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我比較贊同的是種植學(xué)說(shuō)里的醫(yī)源性種植，也就是說(shuō)：過(guò)多的宮腔操作，比如：刮宮，人流，刨宮產(chǎn)…這些操作會(huì)讓原本完整的子宮內(nèi)壁受傷，破壞，更加容易患上腺肌癥一直以來(lái)我都不認(rèn)為腺肌癥具有遺傳性，但是今天卻發(fā)現(xiàn)，這種可能性還是有的。今天做了四五臺(tái)保宮手術(shù)，最后兩臺(tái)手術(shù)的患者是來(lái)自江蘇淮安的一對(duì)母女，母親今年51歲，女兒今年32歲，她們倆都患有腺肌癥，一塊兒來(lái)醫(yī)腺肌癥。其實(shí)除了今天這對(duì)母女外，幾年前也曾遇到過(guò)姐妹倆同患子宮腺肌癥，同時(shí)來(lái)院手術(shù)的案例。姐妹倆來(lái)自四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市。姐姐是45歲，妹妹是43歲。姐姐的病史有15年之久，術(shù)前子宮達(dá)到了100mmx99mmx89mm，非常大。妹妹的病史也不短，有12年，術(shù)前子宮91mmx78mmx83mm，也不小。姐妹倆月經(jīng)量都非常大，貧血，術(shù)前血色素一個(gè)70多，一個(gè)80多，倆人都需要先輸血治療，輸了幾天血之后才進(jìn)行的手術(shù)。之前的姐妹兩人我一直都覺(jué)得屬于巧合，但直到今天的這兩位母女出現(xiàn)在我的診室里。所以目前從接診手術(shù)的患者來(lái)觀察，腺肌癥是有表現(xiàn)出一定的家族遺傳傾向有一定的遺傳傾向，但是并不一定表示母親患上腺肌癥，女兒也一定會(huì)被遺傳上腺肌癥。只是說(shuō)對(duì)于子宮腺肌癥，如果患者生有女兒，那么長(zhǎng)大后的女兒這種一級(jí)親屬發(fā)生子宮腺肌癥的概率會(huì)高一點(diǎn)。而且像這種母女同患腺肌癥，姐妹同患腺肌癥的，也有可能和她們共同生活的環(huán)境，比較相似的經(jīng)歷有關(guān)，甚至說(shuō)還可能只是巧合…所以一般不用擔(dān)心。如果您是一名腺肌癥患者，而且膝下有女兒，經(jīng)常出現(xiàn)痛經(jīng)或月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)量又多的情況，務(wù)必建議讓女兒早點(diǎn)結(jié)婚，早點(diǎn)要寶寶，哪怕試管嬰兒都要先懷上。為什么要生育，那是對(duì)女性痛經(jīng)與日后生育一種保障，要知道，確診腺肌癥患者，懷孕生子是一件非常非常困難的事。還有一定要多多給女兒普及女性生理健康的知識(shí)，盡量減少女孩子做不必要的婦科相關(guān)手術(shù)。綜上就是目前對(duì)腺肌癥遺傳因素的解釋，如果您有痛經(jīng)，月經(jīng)量大等問(wèn)題要咨詢，請(qǐng)?jiān)谖恼孪路竭M(jìn)行評(píng)論，或私信，我將在手術(shù)，會(huì)診之余進(jìn)行解答2020年07月31日1697
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 吳女士今年30出頭，有一個(gè)4歲的寶寶，健康活潑，家庭幸福。可是每個(gè)月的痛經(jīng)，讓她飽受折磨。起初痛經(jīng)還能忍受，后來(lái)逐漸加重，疼得越來(lái)越厲害，并且伴有肛門(mén)墜脹，月經(jīng)帶血塊，渾身不適。吃了大量止痛藥，剛開(kāi)始吃的時(shí)候還有效，后來(lái)就管用了，加大藥物劑量也無(wú)濟(jì)于事，最后實(shí)在忍受不了，才來(lái)我院尋求手術(shù)治療。痛經(jīng)，很多女性都有過(guò)這種痛苦的經(jīng)歷，最厲害的時(shí)候不亞于生個(gè)孩子。有些痛經(jīng)休息一兩天就可以，但有些則是疾病引起的，不是簡(jiǎn)單休息就能解決的。吳女士做了一個(gè)B超檢查，提示子宮后壁肌層有不均質(zhì)回聲團(tuán)，邊界均不清，考慮子宮腺肌癥。她上網(wǎng)一查，這個(gè)病居然被稱為“不死的癌癥”，頓時(shí)如雷轟頂，心如死灰。子宮腺肌癥到底是什么鬼？有那么可怕嗎？子宮腺肌癥是一種婦科常見(jiàn)病和疑難病，它和子宮肌瘤兩種病稱為婦科兩大常見(jiàn)病，患者通常表現(xiàn)為痛經(jīng)漸進(jìn)性加重，月經(jīng)量大，乃至引發(fā)貧血，另外還有不孕等，對(duì)女性健康危害巨大。子宮腺肌癥國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)病率為13.4%，國(guó)外報(bào)告為5%—70%不等，且有不斷上升趨勢(shì)，多發(fā)于30—50歲經(jīng)產(chǎn)婦，但近年來(lái)，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升和年輕化趨勢(shì)。為什么有那么多的子宮腺肌病呢？說(shuō)來(lái)遺憾，我們醫(yī)生也搞不清楚，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)腺肌癥發(fā)病機(jī)制的相關(guān)學(xué)說(shuō)有很多，但尚無(wú)定論。不過(guò)，這倒不是說(shuō)我們醫(yī)生兩眼一抹黑，對(duì)該病一無(wú)所知，我們還是有些眉目的，至少一些共識(shí)的認(rèn)識(shí)，可以幫助大家了解子宮肌腺癥究竟從何而來(lái)。臨床上我們發(fā)現(xiàn)，大部分腺肌癥患者都會(huì)有一個(gè)宮腔操作的病史。比方說(shuō)幾年前做過(guò)肌瘤的剔除、剖宮產(chǎn)、人流等，手術(shù)之后不久，患者開(kāi)始出現(xiàn)了痛經(jīng)，然后去做B超檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)存在了子宮腺肌癥。那么這部分患者，我們考慮跟手術(shù)的創(chuàng)傷有關(guān)系，就是手術(shù)的時(shí)候，可能這個(gè)手術(shù)穿透了宮腔，然后導(dǎo)致子宮內(nèi)膜向子宮肌層內(nèi)異位生長(zhǎng)，出現(xiàn)了子宮腺肌癥，這個(gè)便是它的發(fā)病原因之一。上述的吳女士就是這種情況，她是4年前做過(guò)剖宮產(chǎn)后，出現(xiàn)了痛經(jīng)，最終查出了子宮肌腺癥。但是，我們?cè)谂R床上會(huì)發(fā)現(xiàn)有一些患者很年輕，沒(méi)有結(jié)婚，沒(méi)有任何的宮腔操作病史，然后就得了很嚴(yán)重的子宮腺肌癥。這是什么原因呢？后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)了就是她們的子宮內(nèi)膜先天發(fā)育上存在缺陷，就是基底膜的發(fā)育缺陷導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜的逆向生長(zhǎng)（正常的子宮內(nèi)膜應(yīng)該向?qū)m腔里生長(zhǎng)，然后來(lái)月經(jīng)的時(shí)候排除體外），逆向生長(zhǎng)之后就逐漸地長(zhǎng)入到了子宮肌層，從而導(dǎo)致子宮腺肌癥。還有的患者，跟她的家族史有關(guān)。就是如果有相關(guān)家族史的患者，她的子宮腺肌癥的發(fā)病率會(huì)比正常的沒(méi)有家族史的患者高7倍。臨床上還有一個(gè)特點(diǎn)，就是如果這個(gè)病人月經(jīng)周期短，出血時(shí)間長(zhǎng)，就是我們所說(shuō)的經(jīng)期長(zhǎng)的患者，這部分患者的子宮腺肌癥的發(fā)病率也會(huì)增加。另外還有一些和免疫機(jī)制有關(guān)的因素，也是引起子宮腺肌癥的發(fā)病原因?？傊覀儜?yīng)當(dāng)承認(rèn)，有關(guān)子宮腺肌癥的起源和發(fā)病機(jī)制還有很多問(wèn)題有待研究，需要更多實(shí)驗(yàn)學(xué)和人類學(xué)方面的相關(guān)研究。目前在該病的治療上，方法也有很多，患者不必一定切除子宮，可以選擇保宮治療。甚至有的患者，完全不用治療，不吃藥不打針不手術(shù)，當(dāng)然這種幸運(yùn)兒，有點(diǎn)“鳳毛麟角”。具體的治療選擇，還應(yīng)參考患者的年齡、癥狀、有無(wú)生育要求等相關(guān)因素。2020年07月25日2228
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 腹腔鏡下剔肌瘤是否會(huì)引起子宮腺肌癥，這個(gè)問(wèn)題，如同問(wèn)切蘋(píng)果時(shí)是否會(huì)切到手？咱平時(shí)切蘋(píng)果的時(shí)候，是不是會(huì)傷到手呢？會(huì)的，但發(fā)生概率很低，其概率受很多因素影響，如蘋(píng)果大小，需要切成幾塊，刀是否鋒利，及切蘋(píng)果的人刀功技術(shù)等。如果你是五星級(jí)廚師，想把蘋(píng)果切成丁，使用的特制水果刀，那傷到手的概率幾乎為零。如果你是2歲孩子，可能碰刀就傷手。腹腔鏡下剔肌瘤是否會(huì)引起子宮腺肌癥，會(huì)，但概率很低，其概率手受很多因素影響，如子宮肌瘤位置，數(shù)量，大小，手術(shù)醫(yī)生技術(shù)及使用工具等。為什么腹腔鏡剔肌瘤會(huì)引起子宮腺肌病呢？子宮腺肌病是由于子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層造成的。腹腔鏡剔肌瘤時(shí)，有可能把肌瘤旁邊的內(nèi)膜及間質(zhì)帶入子宮肌層，而人為地造成子宮腺肌病，最主要的因素是肌瘤位置。當(dāng)肌瘤凸向?qū)m內(nèi)，剔肌瘤就像從地里挖地瓜，你挖出的地瓜都會(huì)沾上土，而土就是內(nèi)膜及間質(zhì)；固然，有很大可能引起子宮腺肌癥。當(dāng)肌瘤突向?qū)m外，就像你從樹(shù)上摘蘋(píng)果，是不會(huì)沾到土的；固然，幾乎不可能引起子宮腺肌癥。 本來(lái)，子宮腺肌病和子宮肌瘤是相互共存的；子宮腺肌癥，有一半是合并有子宮肌瘤；子宮肌瘤，有部分人也有子宮腺肌癥。有一半子宮腺肌癥是隱藏而無(wú)痕跡的，自然不會(huì)求醫(yī)，也不需要治療。2020年07月17日1577
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 子宮腺肌癥是由于在位子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層所致，按病灶分布情況可分為彌漫型和局灶型（子宮腺肌瘤）。談起子宮肌腺癥，會(huì)令很多女性頭痛，使人心煩的痛經(jīng)，可沒(méi)有任何原因開(kāi)始，也可能在某次宮腔手術(shù)以后出現(xiàn)，逐漸加重，難以忍受，每次經(jīng)期如同刀絞，口服止痛藥才緩解。通常還合并月經(jīng)過(guò)多、性交痛、子宮增大和不孕。本文詳述了子宮肌腺癥癥狀有哪些？什么原因？做什么檢查診斷？治療有哪些措施？預(yù)后如何？如何預(yù)防？會(huì)不會(huì)癌變？2020年06月07日3349
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮腺肌?。ê?jiǎn)稱腺肌?。┦侵缸訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層組織中，在激素的影響下，異位的子宮內(nèi)膜組織引起周圍子宮肌層出血、肥大和增生，導(dǎo)致子宮彌漫性增大（通常稱為“球形”增大），類似于妊娠子宮呈均勻增大，但子宮腺肌病引起的子宮增大一般不超過(guò)12周妊娠子宮的大小。一些女性患者僅有小面積的子宮彌漫性病變，僅在顯微鏡下可見(jiàn)；而另一些女性增生的異位內(nèi)膜組織和子宮平滑肌細(xì)胞結(jié)集成團(tuán)，形成結(jié)節(jié)樣病灶，稱為子宮腺肌瘤，在臨床上類似于子宮肌瘤。子宮腺肌病是一種女性常見(jiàn)病，不同報(bào)道中其發(fā)生率在5-70%，全子宮切除的病理研究發(fā)現(xiàn)總體上腺肌病的比例在20 -30%。腺肌病多在30歲后起病，70-80%是40歲以上的患者。目前研究尚不清楚子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制。當(dāng)前主要有兩大理論：由子宮內(nèi)膜內(nèi)陷進(jìn)入子宮內(nèi)膜肌層而形成；或者與苗勒管的殘余化生有關(guān)。在腺肌病病灶中，子宮肌層中可以見(jiàn)到子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，通常用子宮基底層內(nèi)膜內(nèi)陷學(xué)說(shuō)來(lái)解釋，認(rèn)為這是一種特殊形式的“經(jīng)血逆流”，即子宮內(nèi)膜通過(guò)既往手術(shù)造成的損傷部位“侵入遷移”至肌層。內(nèi)膜“遷移”的具體原因尚不清楚，一些研究發(fā)現(xiàn)，腺肌病組織中雌二醇受體水平比在位內(nèi)膜更高，提示性激素水平的變化可能通過(guò)某些細(xì)胞信號(hào)途徑，刺激基底層內(nèi)膜的侵襲和植入；另外，腺肌病組織還能產(chǎn)生雌激素，刺激異位的內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在肌層內(nèi)增生和擴(kuò)展。“經(jīng)血逆流”致病學(xué)說(shuō)認(rèn)為月經(jīng)血中有大量子宮內(nèi)膜組織，是異位內(nèi)膜的來(lái)源，經(jīng)血通過(guò)輸卵管逆流進(jìn)入盆腔，生根、生長(zhǎng)、生病，形成內(nèi)異癥?；鷮W(xué)說(shuō)認(rèn)為腺肌病是由胚性多能苗勒管遺跡移位引起，陰道直腸隔內(nèi)異癥被認(rèn)為是一種子宮外的腺肌病病灶，它在病理和臨床特點(diǎn)上與腺肌病病灶相似，似乎支持這種起病理論。還有研究認(rèn)為，腺肌病中的異位組織與在位內(nèi)膜相比，呈現(xiàn)截然不同的增殖和生物學(xué)特點(diǎn)；腺肌病中的異位組織對(duì)相同激素水平變化的反應(yīng)不如在位內(nèi)膜好。也有證據(jù)顯示，子宮肌層結(jié)合帶可能在發(fā)病過(guò)程中起到了關(guān)鍵作用。子宮肌層結(jié)合帶是一個(gè)結(jié)構(gòu)明顯不同的區(qū)域（在MRI T2加權(quán)像上顯示為一條暗帶），將子宮內(nèi)膜下肌層與子宮外周肌層分離開(kāi)來(lái)。超聲、MRI和組織學(xué)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)異癥和腺肌病患者其肌層內(nèi)側(cè)（或結(jié)合帶）均發(fā)生改變。在腺肌病中可以觀察到結(jié)合帶形態(tài)的多種異常，在腺肌病病灶形成的地方結(jié)合帶部分的厚度更加明顯。三維超聲檢測(cè)結(jié)合帶厚度≥4mm 以及結(jié)合帶浸潤(rùn)及扭曲，對(duì)于診斷腺肌病具有較好的敏感度和準(zhǔn)確性。和其他婦科疾病一樣，性腺甾體類激素（如雌激素和孕酮）似乎也在子宮腺肌病的病理生理學(xué)機(jī)制中起到了一定的作用。此結(jié)論主要從癥狀對(duì)甾體類藥物治療的反應(yīng)推斷而來(lái)。但是，也有研究表明腺肌病組織可產(chǎn)生雌激素，而且體外研究表明子宮腺肌病患者子宮內(nèi)膜中的芳香酶水平可以通過(guò)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）和達(dá)那唑治療恢復(fù)正常，但是目前尚無(wú)研究評(píng)價(jià)激素對(duì)子宮腺肌病灶組織的直接影響。最后，其他動(dòng)物模型提示，可直接作用于子宮的垂體蛋白質(zhì)激素，包括催乳素和促卵泡激素（FSH）可能也參與了子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制。子宮直接暴露于催乳素以及使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）繼發(fā)高催乳素血癥，均可誘導(dǎo)子宮腺肌病。一項(xiàng)近期研究顯示，在子宮腺肌病女性中抑郁癥的發(fā)病率及抗抑郁藥的使用率都有所增加，這進(jìn)一步驗(yàn)證了上述假說(shuō)。此外，還有異常收縮假說(shuō)、子宮內(nèi)膜干細(xì)胞假說(shuō)、淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)、骨髓干細(xì)胞假說(shuō)等關(guān)于腺肌病發(fā)病的機(jī)制研究，一些證據(jù)顯示，子宮腺肌病和子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制有一些共同的因素，例如生長(zhǎng)因子調(diào)節(jié)異常及血管生成異常。雖然子宮腺肌病和子宮內(nèi)膜異位癥都屬于子宮內(nèi)膜異位性疾病且都可導(dǎo)致盆腔痛，但這兩種疾病并無(wú)其他相關(guān)性。2020年06月05日3747
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜為什么會(huì)進(jìn)入子宮肌層，如何預(yù)防腺肌癥的發(fā)生。其實(shí)目前關(guān)于內(nèi)異癥異位子官內(nèi)膜來(lái)源至今尚未闡明，也就是說(shuō)目前病因不清。不過(guò)在2018年人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》中總結(jié)歸納了幾種病因的學(xué)說(shuō)。1，種植學(xué)說(shuō)，種植學(xué)說(shuō)里又包含了“經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)”“淋巴及靜脈播散”“醫(yī)源性種植”2，體腔上皮化生學(xué)說(shuō) 3，誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)。還有遺傳因素，免疫與驗(yàn)證因素，甚至是局部微環(huán)境因素。（對(duì)于不是學(xué)醫(yī)的各位來(lái)講，可能這些學(xué)說(shuō)比較晦澀難懂，所以我在這里不一一細(xì)講了 總結(jié)這么多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我比較贊同的是種植學(xué)說(shuō)里的醫(yī)源性種植，也就是說(shuō)：過(guò)多的宮腔操作，比如：刮宮，人流，刨宮產(chǎn)…這些操作會(huì)讓原本完整的子宮內(nèi)壁受傷，破壞，這樣就會(huì)導(dǎo)致正常的子宮內(nèi)膜趁機(jī)溜出去，跑到肌層，形成子宮腺肌癥，跑到卵巢，形成巧囊。而且我發(fā)現(xiàn)：在我做的保宮手術(shù)的患者中，大部分會(huì)有人流和刨宮產(chǎn)或者其他手術(shù)史。 因此，要預(yù)防子宮腺肌癥，直接的方法就是保護(hù)好子宮，不要讓它輕易受到傷害，要合理避孕，減少人流或引產(chǎn)的機(jī)會(huì)，在經(jīng)期和剛剛過(guò)去的時(shí)候，最好不要同房，還有注意經(jīng)期保暖，少吃辛辣刺激食物等等那有人又會(huì)問(wèn)了，說(shuō)：“醫(yī)生，我知道患這個(gè)病的還有18,19歲的姑娘，她們連男朋友都沒(méi)有過(guò)，更別說(shuō)什么手術(shù)了，她們?cè)趺匆矔?huì)患上腺肌癥呢？”對(duì)于這類的患者，我認(rèn)為是由于子宮向后運(yùn)動(dòng)和月經(jīng)血排出不暢導(dǎo)致的。由于月經(jīng)血中含有大量的子宮內(nèi)膜組織，它們會(huì)在子宮中停留很長(zhǎng)時(shí)間。如果痛經(jīng)導(dǎo)致子宮肌層痙攣收縮，子宮內(nèi)壓力增加，子宮內(nèi)膜可能會(huì)與子宮肌層發(fā)生異位。 另外腺肌癥的發(fā)生也與孕激素異常，生殖道阻塞，遺傳等因素的有關(guān)。雖然目前仍然無(wú)法完全確定到底是哪種因素導(dǎo)致腺肌癥的發(fā)生，但調(diào)理好日常生活，作息習(xí)慣，定期做健康體檢…這些大家應(yīng)該都可以做到2020年05月02日1498
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