-
張健主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 什么是子宮腺肌??？子宮腺肌病是一種育齡期女性的常見疾病。正常的子宮自內(nèi)向外由三層結(jié)構(gòu)組成，分別是內(nèi)膜層、肌層、漿膜層，內(nèi)膜層周期性脫落形成月經(jīng)，而子宮腺肌病則是由于內(nèi)膜層腺體和間質(zhì)侵入肌層生長，形成的彌漫性或局限性（腺肌瘤）病變。此病多發(fā)于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，主要的癥狀是月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長和進(jìn)行性痛經(jīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。子宮腺肌病為何那么痛？許多女性經(jīng)歷過痛經(jīng)的折磨，如果說普通的痛經(jīng)是磨人的小妖精，那么子宮腺肌病的痛可就是駭人的大妖怪了。子宮腺肌病究竟有多痛，有人將它比喻為相當(dāng)于“吃下一肚子圖釘再被壓路機(jī)碾過”、“吞下一個正在高速運轉(zhuǎn)的剃須刀”、或者“一刀劃開肚子把腸子拽出來打個結(jié)再塞回去”的程度。這種疼痛可以從月經(jīng)前一周就開始，持續(xù)直至月經(jīng)結(jié)束，而且會一次比一次痛，甚至使用止痛藥也無法緩解。子宮腺肌病患者痛經(jīng)進(jìn)行性加重的具體機(jī)制仍在探究中，可能由于異位的子宮內(nèi)膜在子宮肌層內(nèi)刺激周圍平滑肌與纖維結(jié)締組織增生，影響子宮的正常收縮；同時內(nèi)膜的充血、水腫使局部壓力增高，以及高水平的前列腺素導(dǎo)致周圍肌肉發(fā)生痙攣性收縮，使局部血流減少、缺氧、酸性代謝產(chǎn)物堆積，均與痛經(jīng)的發(fā)生有關(guān)。除了使用止痛藥還有什么辦法？子宮腺肌病的治療方案應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度、年齡及有無生育要求進(jìn)行個體化的選擇，緩解和消除疼痛是治療的目標(biāo)之一，那么對于痛經(jīng)癥狀明顯的患者有哪些治療方法可以選擇呢？對于癥狀較輕、希望保留子宮或者近絕經(jīng)期的患者多采用藥物治療，如短效避孕藥、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）以及放置曼月樂：1. 口服短效避孕藥：可直接作用于子宮內(nèi)膜，使內(nèi)膜萎縮以減少經(jīng)量、緩解痛經(jīng)；2. GnRH-a：通過抑制垂體-卵巢軸，使卵巢激素水平明顯下降，誘發(fā)閉經(jīng)，從而縮減腺肌病病灶，緩解痛經(jīng)。通常于月經(jīng)第1天皮下注射，每28天注射一次，連續(xù)治療3-6個月，之后可再口服避孕藥或放置曼月樂。部分女性接受治療后會出現(xiàn)更年期癥狀，可至門診補(bǔ)充小劑量雌激素以降低副反應(yīng)；3. 放置曼月樂：曼月樂是一種可緩慢釋放左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器，它使宮腔處于高濃度孕激素環(huán)境中，抑制了內(nèi)膜的增生，以達(dá)到減少月經(jīng)量、緩解疼痛的目的。常見的不良反應(yīng)是放置前3個月可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血。對于藥物治療效果不明顯，或癥狀嚴(yán)重、無生育要求的患者可選擇手術(shù)治療，分為保守性手術(shù)和根治性手術(shù)：1. 保守性手術(shù)： 腺肌病病灶切除術(shù)、子宮神經(jīng)阻斷術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)或高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)（HIFU），這些方法主要通過直接消減病灶、阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)、減少病灶血供等途徑緩解痛經(jīng)癥狀，優(yōu)點是保留了子宮，但存在一定的術(shù)后復(fù)發(fā)概率。2. 根治性手術(shù)：對于保守治療無效、癥狀嚴(yán)重、無生育要求或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者，建議行子宮全切除術(shù)，徹底去除病灶，不留后患。我院婦科對子宮腺肌病有豐富的診療經(jīng)驗，歡迎廣大腺肌病患者來我院就診，我們會為您制定個體化的治療方案，助您擺脫病痛、回歸輕松。作者：王惠惠 張健作者單位：中國福利會國際和平婦幼保健院2019年05月25日
10008
1
8
-
2019年03月28日1826
0
0
-
2018年11月07日9086
1
1
-
2018年11月07日3642
0
1
-
王超醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 婦科 什么是子宮腺肌癥：子宮腺肌癥是子宮的非腫瘤性病變,但許多癥狀和體征與子宮肌瘤非常相似。子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，在月經(jīng)期的時候,這些異位的內(nèi)膜組織的出血直接進(jìn)入肌層，會引起疼痛。隨著血液的積累,周圍的肌肉膨隆腫脹并形成纖維組織。這種腫脹位于子宮肌層內(nèi)，稱為腺肌瘤,因為在超聲檢查時感覺很像一個肌瘤并常與子宮肌瘤混淆。子宮腺肌癥可以癥狀輕微或者完全沒有癥狀,也會有癥狀非常重的患者,它可能會導(dǎo)致嚴(yán)重出血和月經(jīng)期間嚴(yán)重痛經(jīng)。大約10%的女性存在子宮腺肌癥，因此，不如子宮肌瘤那么常見，但也有文獻(xiàn)報道在40-50歲女性有70%存在子宮腺肌癥。如果僅僅是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)而沒有癥狀，可以隨訪觀察而不必急于治療。圖示：左側(cè)是常的子宮式圖，右側(cè)是腺肌癥子宮的模式圖，可見內(nèi)膜植入到肌層中，可見子宮基層彌漫性增厚伴有斑片狀植入的子宮內(nèi)膜（這就是造成腺肌癥癥狀的元兇）子宮腺肌癥的病因：子宮腺肌病病因至今不明。專家認(rèn)為可能的原因包括:1植入組織生長一些專家認(rèn)為,子宮腺肌癥源于直接將內(nèi)膜組織細(xì)胞從子宮內(nèi)膜植入肌層。子宮的一些手術(shù)操作,比如剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)手術(shù)可能直接將子宮內(nèi)膜細(xì)胞植入到子宮肌壁。2發(fā)育的起源其他專家推測,子宮腺肌癥起源于子宮形成的女性胎兒時期，子宮肌肉層形成時部分子宮內(nèi)膜組織沉積其中。3與分娩相關(guān)的子宮炎癥另一種理論表明子宮腺肌癥和分娩之間的關(guān)系。在產(chǎn)后子宮內(nèi)膜的炎癥可能導(dǎo)致正常的組織層次斷裂，造成內(nèi)膜的植入。4干細(xì)胞的起源最近的一個理論認(rèn)為,骨髓干細(xì)胞可能入侵子宮肌肉,造成子宮腺肌癥。無論子宮腺肌癥是如何形成的,它的生長取決于女性體內(nèi)周期性激素的分泌。進(jìn)入更年期后雌激素的產(chǎn)生減少,子宮腺肌癥會最終消失。子宮腺肌癥的臨床表現(xiàn)1癥狀有些時候子宮腺肌癥并沒有癥狀，或者輕微的不適，有些患者癥狀會比較嚴(yán)重（1）月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增多，嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致貧血。（2）痛經(jīng)：月經(jīng)期劇烈的絞痛或者刀割樣疼痛，持續(xù)整個經(jīng)期，并隨年齡的增長不斷加重，這通常是患者就醫(yī)的主要原因。病灶位于子宮后壁常伴有經(jīng)期的肛門墜脹感。痛經(jīng)初期服用止痛藥物可以緩解，但隨著病情進(jìn)展，痛經(jīng)需要服用的止痛藥物劑量明顯增加，使患者無法耐受。隨著病情的進(jìn)展會造成痛經(jīng)的時間延長、直至非經(jīng)期的持續(xù)疼痛。疼痛部位也會泛華，自感有宮腔外的疼痛。（3）性交痛：影響正常夫妻生活，甚至成為離婚的誘因。（4）經(jīng)期之間的出血。2體征婦科檢查子宮增大到正常的2-3倍。臨近經(jīng)期，子宮有觸痛感。盡管你可能不知道你的子宮增大,您可能會注意到,你的小腹似乎更大或有柔韌的感覺。子宮腺肌癥患者，約一半患者合并子宮肌瘤。子宮腺肌癥的確診根據(jù)典型病史及體征即可作出初步診斷，結(jié)合影像學(xué)檢查，如盆腔或陰道B超、MRI，CA125等可診斷，確診需通過手術(shù)取得病變組織行病理學(xué)檢查。1. 影像學(xué)檢查是術(shù)前診斷本病最有效的手段。陰道超聲檢查敏感性達(dá)80%，特異性可達(dá)74%，較腹部探頭準(zhǔn)確性高。子宮腺肌病時B超可見子宮均勻性增大，回聲不均；子宮腺肌瘤時B超可見子宮呈不均勻增大，局部隆起，病灶內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲。MRI可在術(shù)前客觀的了解病變的位置及范圍，對決定處理方法有較大幫助。彌漫性子宮腺肌癥的MRI在T2WI上表現(xiàn)為子宮結(jié)合帶彌漫性增厚；局限性子宮腺肌癥在T2WI上表現(xiàn)為與結(jié)合帶信號相近的低信號腫塊影，邊界模糊。 圖示：子宮腺肌癥的磁共振檢查，可以看到子宮肌層明顯增厚，內(nèi)部的點片狀信號就是植入到肌層反復(fù)引起疼痛的異位子宮內(nèi)膜2. 血清125部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，這在監(jiān)測療效上有一定價值。子宮腺肌癥如何治療本病的治療手段較多，臨床決策需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行個體化選擇。手術(shù)與藥物治療方案可同時選擇。1. 藥物治療l藥物止痛治療：對癥治療對癥狀較輕，僅要求緩解痛經(jīng)者，可以選擇在痛經(jīng)時予以非甾體抗炎藥如芬必得、消炎痛或萘普生等對癥處理。l激素治療：對于有明顯痛經(jīng)的患者可以用激素治療，如左炔諾孕酮緩釋的宮內(nèi)節(jié)育器（商品名：曼月樂），芳香酶抑制劑和促性腺激素釋放激素類似物等。2. 手術(shù)治療手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)即為子宮切除術(shù)，保守手術(shù)包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、子宮肌層電凝術(shù)、子宮動脈阻斷術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)等。子宮切除術(shù)：適用于患者無生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴(yán)重，保守治療無效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。圖示：子宮腺肌癥手術(shù)切除的完整標(biāo)本,圖中褐色部位是病變比較嚴(yán)重的區(qū)域。子宮腺肌病病灶切除術(shù)：適用于有生育要求或年輕的患者。因子宮腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利于術(shù)后妊娠是一個比較棘手的問題。3.介入治療選擇性子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）是治療子宮腺肌病的方案之一。這是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，通過只有1-2mm細(xì)的導(dǎo)管進(jìn)入子宮的供血動脈，然后注射非常微小的PVA微球（300-500um），造成腺肌癥組織營養(yǎng)和養(yǎng)分供應(yīng)中斷而壞死脫落，達(dá)到疾病治療的目的，其作用機(jī)制有：異位子宮內(nèi)膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，降低復(fù)發(fā)率。圖示：選擇性子宮動脈栓塞術(shù)的手術(shù)模式圖，導(dǎo)管選擇性進(jìn)入子宮動脈后注射栓塞物質(zhì)。介入治療法以栓塞顆粒阻塞患者子宮動脈，會影響到患者的子宮及卵巢的血運功能，導(dǎo)致患者妊娠受到影響，可能導(dǎo)致患者早產(chǎn)、流產(chǎn)、是患者剖宮產(chǎn)幾率增加，此外也有可能導(dǎo)致患者不孕。子宮腺肌癥介入治療法是一種比較新的治療手法，目前使用此方法治療的患者較少，其長期療效以及并發(fā)癥方面尚不能明確，因此對于有生育要求的子宮腺肌癥患者不建議使用介入治療。4. HIFU治療 高強(qiáng)度聚焦超聲（海扶刀）治療子宮腺肌癥主要適用于：臨床診斷的子宮腺肌癥（臨床癥狀+US/MRI）l子宮壁后壁≥3cml排除盆腔子宮內(nèi)膜異位癥l下腹部無放射治療史l無鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的禁忌癥HIFU消融治療子宮腺肌癥的原理：l選擇性消融部分子宮內(nèi)膜異位病灶l使病灶范圍縮小l異位的子宮內(nèi)膜功能喪失左圖：為術(shù)前MRI增強(qiáng)：子宮后壁腺肌癥； 右圖：HIFU術(shù)后增強(qiáng)見后壁明顯無灌注區(qū)域（消融壞死區(qū)）HIFU消融治療的優(yōu)點：l精準(zhǔn)病灶定位l非侵入性治療，消融病灶l無創(chuàng)l無需麻醉l不開刀、不流血l可保留子宮l安全、并發(fā)癥少l可重復(fù)治療選擇HIFU治療子宮腺肌病的常見問題：(1)就診須知：可以采用電話（029-89550039）、網(wǎng)絡(luò)（何菊仙大夫、白昌民大夫）、好大夫在線（王超大夫）等方式預(yù)約，西北婦女兒童醫(yī)院海扶刀門診，地址：陜西省西安市雁塔區(qū)雁翔路1616號；(2)就診時請帶好既往病例資料，如超聲檢查等；(3)手術(shù)安排：l根據(jù)病友個人生理周期，決定手術(shù)時間，一般在例假結(jié)束后，請?zhí)崆邦A(yù)約床位，以便及時住院治療。l入院完善相關(guān)檢查后即安排手術(shù)，術(shù)后第二天即可出院。（4）術(shù)后費用：目前我院HIFU刀入院治療，平均住院日4天，總花費13000-14000RMB；子宮腺肌癥目前的診療現(xiàn)狀：子宮腺肌癥保守治療的難度大，副作用大，無論是外科局部病灶的切除，還是藥物的干預(yù)，療效都比較差，且復(fù)發(fā)率也比較高，除非切除子宮，否則目前任何治療方式都無法根治子宮腺肌癥。HIFU是治療子宮腺肌癥比較有效的一種方式，具有安全性高、副作用小、并發(fā)癥少、治療后恢復(fù)快、可重復(fù)性治療的特點，得到了廣大婦科專家的認(rèn)可。超聲消融治療腺肌癥主要是以減輕或緩解腺肌病相關(guān)癥狀、提高生活質(zhì)量、保留子宮、不干擾內(nèi)分泌、保留生育功能為主要目標(biāo)，有效避免了開刀的痛苦，即使子宮腺肌癥復(fù)發(fā)也可以再次治療，不會對身體有傷害，這對子宮腺肌癥患者來說是一種福音。2017年11月06日9315
2
5
-
趙衛(wèi)東主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 張女士今年三十出頭，有一個健康活潑的女兒，生活也比較幸福。然而每個月的痛經(jīng)卻讓她飽受折磨，剛開始疼痛還能忍受，可漸漸地她發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)越來越嚴(yán)重，嚴(yán)重的時候腰都直不起來，冒冷汗，而且月經(jīng)量也明顯增多了。起初疼的厲害的時候吃止痛藥還能緩解，可漸漸地止痛藥效果也沒那么明顯了，實在無法忍受了這才到我的門診就診。痛經(jīng)，很多女性都有過這種痛苦的經(jīng)歷，最厲害的時候真是如萬箭穿心。今年三月份開始，安徽的女職工們有了痛經(jīng)假，如果月經(jīng)過多或者痛經(jīng)不能正常上班的，可享有1至2天的休假。有些痛經(jīng)休息一兩天就可以，但有些則是由疾病引起的，不是簡單休息就能解決的。張女士在門診做了一個B超檢查，提示子宮體積增大，前壁明顯增厚，考慮為子宮腺肌癥。她自己在手機(jī)上一查，這個病居然被有些人稱為“不死的癌癥”，頓時心如寒灰，拿著B超單過來的時候是滿臉的愁容。子宮腺肌癥到底是什么鬼？有那么可怕么？有沒有什么好辦法治療呢？今天就來給大家說一說子宮腺肌癥。什么是子宮腺肌癥？子宮腺肌癥是一種育齡期女性常見病，是由于子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入肌層生長，同時還伴有周圍肌層細(xì)胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。（太專業(yè)聽不懂？）有婦科專家將子宮內(nèi)膜比喻為不安分的游民，跑到哪兒就禍害到哪兒。異位到卵巢上可以形成巧囊，異位到子宮肌層，則引起了子宮腺肌癥。也有人把它比喻成樹皮長到樹干里去了，都描述的比較形象。文獻(xiàn)報道其發(fā)病率大約為20% ~ 30%，但其發(fā)病率的報告根據(jù)人群及統(tǒng)計的不同而差距較大。該病多發(fā)生于30～50歲的已生育女性，而近年來，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢。其中35%的患者可無明顯癥狀，15%的子宮腺肌癥患者合并子宮內(nèi)膜異位癥，50%的患者合并子宮肌瘤。為什么會得子宮腺肌癥？子宮腺肌癥的發(fā)生跟不安分的子宮內(nèi)膜有關(guān)，那是什么原因?qū)е逻@些“游民”流離失所的呢？子宮內(nèi)膜直接在肌層上面，中間缺乏一個黏膜下層的保護(hù)作用，使得在解剖結(jié)構(gòu)上基底層內(nèi)膜易于侵入肌層。多次妊娠與分娩、人流、刮宮、慢性子宮內(nèi)膜炎等都可造成子宮內(nèi)膜或子宮淺肌層損傷，基底層子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層生長而發(fā)病。另外還有研究表明子宮腺肌癥的發(fā)病跟體內(nèi)雌、孕激素有關(guān)，甚至還與免疫、遺傳因素有關(guān)。子宮腺肌癥有什么表現(xiàn)？1.月經(jīng)失調(diào)：40%～50%的患者主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多，部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點滴出血。這是因為子宮體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮引發(fā)。嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致貧血。2.痛經(jīng)：發(fā)生率占15%-30%，特點是繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，也就是一次比一次疼。常在月經(jīng)來潮前一周開始出現(xiàn)，當(dāng)經(jīng)期結(jié)束痛經(jīng)即緩解。可發(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛，甚至嚴(yán)重影響生活。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。隨著病程延長，可并發(fā)月經(jīng)量增多和子宮增大，痛經(jīng)可隨著病情加重而越來越重，但是也有痛經(jīng)和增大的病灶不成正比。3.不孕：嚴(yán)重的子宮腺肌癥，尤其合并有子宮內(nèi)膜異位癥的患者，容易引起不孕。此類病人子宮增厚又常合并盆腔粘連等，不利于卵巢排卵及胚胎著床，自然妊娠率就明顯下降。但一旦懷孕，則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮，也能達(dá)到治療的效果。子宮腺肌癥該怎么治療？子宮腺肌癥的治療方法很多，藥物、手術(shù)、介入、高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU），但這么多治療方法，卻很難有個方法即不損傷子宮，又明顯有效且不復(fù)發(fā)的。每種治療手段都有著一定的利弊。1.藥物治療：對于大多數(shù)子宮腺肌癥患者，我們往往建議先采取保守治療，尤其是年輕患者，保守治療無效時再考慮采取手術(shù)治療。下面我們來說說子宮腺肌癥的幾種藥物治療。（1）放置曼月樂環(huán)（LNG-IUS）。曼月樂環(huán)是什么？簡單來說就是一個可以緩慢釋放左炔諾酮（避孕藥）的節(jié)育環(huán)，使宮腔局部形成高濃度的孕激素環(huán)境，引起子宮內(nèi)膜暫時性萎縮，抑制生長，從而使每次月經(jīng)的經(jīng)血量減少，緩解痛經(jīng)。其最常見的不良反應(yīng)是陰道不規(guī)則流血，但基本都在上環(huán)后3個月消失。（2）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥最有效的藥物。GnRH-a通過抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)。一般在月經(jīng)第1日皮下注射，每28天注射一次，多數(shù)患者在用藥后第2個月開始閉經(jīng)，可使痛經(jīng)緩解，停藥后短期內(nèi)排卵可恢復(fù)，亦有復(fù)發(fā)可能?？蓱?yīng)用GnRH-a治療3～6個月后，再使用口服避孕藥或LNG-IUS。但部分女性在治療后會出現(xiàn)潮熱、失眠、骨痛等不適，主要是藥物抑制卵巢刺激素分泌引起的副作用。對于出現(xiàn)這些癥狀的女性，可以去門診看看，添加一些藥物治療，會緩解癥狀。對于GnRH-a使用時間長短，一般是4-6個月，當(dāng)然，我的團(tuán)隊也在摸索小劑量長周期的療法，對部分患者效果明顯。（3）口服短效避孕藥：臨床上有些小姑娘來看痛經(jīng)，醫(yī)生建議吃避孕藥，病人就不能理解了，說：“大夫，我還沒有結(jié)婚，你怎么讓我吃避孕藥呢？”在這里，我們就不用它的避孕作用了。它可以直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少，從而起到緩解癥狀的作用。2.手術(shù)治療：子宮腺肌癥的手術(shù)分為保守性手術(shù)和根治性手術(shù)兩種，對于那些比較年輕，有生育要求的，有局限性肌腺瘤的患者，可采取子宮腺肌瘤切除的辦法，手術(shù)方式可選擇腹腔鏡或經(jīng)腹手術(shù)。但由于病灶廣泛，界限不清，手術(shù)難以切凈，術(shù)后易復(fù)發(fā)，往往需要補(bǔ)充藥物治療。此外，因子宮切口周圍血供較差，子宮肌層張力下降，術(shù)后需避孕一定時間，防止再次妊娠時子宮破裂風(fēng)險。對于沒有生育要求，或彌漫性子宮腺肌癥，痛經(jīng)無法忍受的患者，手術(shù)應(yīng)采取全子宮切除的方式，不建議保留宮頸,可根據(jù)患者是否有生育要求決定是否保留卵巢。手術(shù)方式的選擇，腹腔鏡或經(jīng)腹均可，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、美觀的優(yōu)勢，往往更容易被患者所接受。3.介入治療：利用一根導(dǎo)管由腿部動脈穿刺進(jìn)入，到達(dá)子宮兩側(cè)供血動脈，釋放栓塞藥物將兩側(cè)血管堵住，從而可破壞病灶血管，使異位的內(nèi)膜組織壞死。該治療近期效果明顯，患者月經(jīng)量減少及痛經(jīng)緩解率較高，子宮及病灶體積可相應(yīng)縮小。但介入治療后可能會出現(xiàn)卵巢功能衰退、陰道流血等問題，且治療后對自然妊娠可能存在一定影響，對于年輕有生育要求患者需慎重選擇。4.高強(qiáng)度聚焦超聲治療（HIFU）高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）又叫海扶刀，是將體外產(chǎn)生的超聲聚焦到病灶區(qū)域，產(chǎn)生60-100℃，通過瞬間的高溫，破壞腺肌癥病灶，使其凝固性壞死。壞死病灶吸收后，子宮縮小，痛經(jīng)及經(jīng)量多的癥狀明顯得到改善。治療后子宮腔內(nèi)環(huán)境改善，可增加病人受孕幾率。該治療的主要優(yōu)點是：不開刀、無需麻醉、不流血、無瘢痕以及并發(fā)癥少，同時恢復(fù)快，痛苦小，也不會造成盆腔粘連，影響盆腔內(nèi)環(huán)境。海扶刀治療后也同樣存在復(fù)發(fā)的可能，但可以反復(fù)治療來達(dá)到理想的效果。但是該方法主要用于處理子宮上的異位病灶，如果合并卵巢或盆腔等其他器官的異位病灶時則海扶刀處理效果可能不佳。海扶治療是一種新型的治療方法，符合目前微無創(chuàng)治療的醫(yī)療模式。對于愛美、想保留子宮完整性、有生育要求的女性尤其適合。當(dāng)然，在治療腺肌癥的適應(yīng)癥上需要挑選。目前我們主要用于局灶性腺肌瘤、或者子宮較大的腺肌癥的治療。一般在手術(shù)后會復(fù)雜運用長周期小肌瘤GnRH-a，達(dá)到固化聯(lián)系，延緩復(fù)發(fā)的效果。有部分女性經(jīng)綜合治療后能夠自然妊娠。子宮腺肌癥會變成癌么？子宮腺肌癥是一個良性病變，但痛經(jīng)的癥狀給患者帶來巨大的痛苦。保守治療方法均容易復(fù)發(fā)，正是由于子宮腺肌病治療的困難性，大家都會猜測這是一種惡性疾病嗎？怎么會如此難治。但實際上腺肌癥惡變的機(jī)率很低，并且這種疾病生長比較緩慢，通常在孕期發(fā)生退變或者停經(jīng)后就停止發(fā)展。自1897年Rolly F報道了首例子宮腺肌癥惡變以來，偶有個案或病例組報道，有人總結(jié)了截止到2011年被報道出來子宮腺肌癥患者有的47例病例。雖然子宮腺肌癥的惡變率較低，但仍需定期婦科檢查。張女士在了解了各種治療方法后，后來選擇了海扶治療，治療時間大約2個小時，治療過程中疼痛與痛經(jīng)類似，可忍受，治療后第二天出院時疼痛已緩解，復(fù)查磁共振提示病灶壞死，效果理想。治療后我們又讓她注射了三針GnRH-a，并上了曼月樂環(huán)，希望通過這種綜合治療能解決張女士的問題，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。目前隨訪半年，張女士的痛經(jīng)癥狀已基本消失，月經(jīng)量也恢復(fù)了正常。以前甚至現(xiàn)在，很多婦科醫(yī)生面對子宮腺肌癥的治療都是很頭疼的，除非患者特別年輕，否則不少醫(yī)生都建議患者直接切除子宮。但子宮畢竟也是女性的一個重要器官，女性的象征，治療疾病的同時，我們也應(yīng)該考慮到女性的心理與生活質(zhì)量的要求。既然有這么多治療方法，我們也應(yīng)該給患者一個機(jī)會。雖然今后可能會復(fù)發(fā)，但只要能延遲幾年切除子宮，對患者來說也是受益的。我們也期待隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，能出現(xiàn)一種徹底治愈子宮腺肌癥，且不損傷子宮的治療手段。也祝所有的子宮腺肌癥患者早日擺脫疼痛，做個輕松、快樂的女人！ 文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)。更多科普，敬請關(guān)注 新浪微博@趙衛(wèi)東醫(yī)生本文系趙衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月22日49193
37
13
-
杜欣主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 子宮腺肌癥的臨床表現(xiàn)多數(shù)患者因為痛經(jīng)來院就診發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥的，所以痛經(jīng)、月經(jīng)增多是子宮腺肌癥的最常見表現(xiàn)。婦檢發(fā)現(xiàn)子宮可以增大變硬，B超也會發(fā)現(xiàn)子宮增大，有時還有局灶性增大的腺肌瘤。所以子宮腺肌癥的診斷很容易。因為子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層，所以隨著月經(jīng)的來潮，子宮肌層的膨脹會引起痛經(jīng)，如果絕經(jīng)了，就不存在痛經(jīng)了。 子宮腺肌癥的四種治療模式1.上曼月樂環(huán)來控制病情發(fā)展，因為這個病跟卵巢雌激素相關(guān)，就是說不絕經(jīng)不會好，所以曼月環(huán)里帶的極少量的孕激素可以抑制病情發(fā)展，減少月經(jīng)，減輕疼痛，延緩子宮增大，作用持續(xù)五年，費用不高，1400，治療最無創(chuàng)，是早期子宮腺肌癥最好的治療方法。當(dāng)然子宮太大了，環(huán)可以脫落，就無法繼續(xù)采用這種治療方式。 2.可以采用海扶聚焦超聲治療，超聲波聚焦到病灶上可以產(chǎn)生67度高溫破壞消融病灶，也可以達(dá)到縮小病灶，減輕疼痛的作用。費用一萬多，也是無創(chuàng)的治療方法 3.如果想治療干凈利落，可以考慮切子宮。切除子宮對于完成生育要求的婦女，尤其是子宮增大明顯，病程長的婦女是最明智的選擇?？梢圆扇「骨荤R切除子宮的辦法，采用這種微創(chuàng)的治療方法也是痛苦小、療效好、沒有后患的根治治療方法。 4.如果患者既不能上環(huán)、做海扶也不適合，又不想切除子宮，還可以采取腹腔鏡子宮腺肌瘤病灶挖除，基本恢復(fù)子宮正常大小，術(shù)后6月再上曼月樂控制病情的復(fù)發(fā)。 以上方法都有各自的適應(yīng)癥，我希望病人能早期發(fā)現(xiàn)早期治療該病，越早干預(yù)，病人所受痛苦越小，子宮保留的機(jī)會越多。2016年06月15日23004
1
1
-
單年春副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 婦科 對于女性而言，如期而來的“大姨媽”是一件幸福的事，但如果伴隨而來的還有“痛不欲生”的感覺，你的“大姨媽”就沒那么可愛了。痛經(jīng)（dysmenorrhea）是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重者可影響生活質(zhì)量。子宮肌腺癥是引起痛經(jīng)的最常見原因，且呈進(jìn)行性加重，困擾許多女性同胞。除痛經(jīng)之外，子宮腺肌癥還可以引起不孕、月經(jīng)過多、性交痛和子宮增大等。 子宮肌腺癥的病因不清楚，可能與子宮內(nèi)膜的損傷有關(guān)，也和遺傳部分相關(guān)。與正常子宮相比，腺肌癥的子宮肌層內(nèi)可見子宮內(nèi)膜組織呈局灶性或彌漫性分布，隨月經(jīng)可出現(xiàn)周期性變化，導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛及其他癥狀。通過婦科超聲和核磁共振，我們可發(fā)現(xiàn)子宮壁明顯增厚，回聲不均，光點增粗，結(jié)構(gòu)紊亂。 子宮肌腺癥的治療比較復(fù)雜，分為保守性和手術(shù)治療方法。保守性的治療方案可以先嘗試藥物治療，比如口服NSAID類的藥物消炎止痛（布洛芬、芬必得等），也可以口服短效口服避孕藥（如優(yōu)思悅、達(dá)英35、媽富隆等）體內(nèi)激素分泌緩解痛經(jīng)癥狀，但需要長期堅持用藥，容易漏服。曼月樂是一種帶有孕激素的新型避孕環(huán)，在體內(nèi)緩慢釋放，作用可持續(xù)5年，可以有效地控制痛經(jīng)和月經(jīng)過多的癥狀，缺點是子宮較大的患者容易出現(xiàn)脫落，前3-6個月內(nèi)比較容易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和點滴狀出血的情況。如果子宮太大，我們先用GnRHa（如亮丙瑞林、戈舍瑞林等）注射2-3療程縮小子宮后再上曼月樂。 高強(qiáng)度聚焦超聲治療（海扶刀）是近年來出現(xiàn)的一種無創(chuàng)治療的技術(shù)，不用開刀，經(jīng)腹部將超聲波聚焦到腺肌癥組織，從而消融病灶。其優(yōu)點是恢復(fù)快，無手術(shù)疤痕和盆腔粘連的等并發(fā)癥。研究報告顯示，海扶刀治療后患者的痛經(jīng)程度可減輕1/3以上，部分患者甚至完全消失。因此，對于尚有生育要求、腺肌癥組織大小6cm以下者，海扶刀是一個較好的選擇。如上述保守性治療方案效果不佳，則需要考慮手術(shù)治療。目前手術(shù)治療分保留子宮的病灶挖除和根治性的子宮切除術(shù)。前者可挖除局灶性的腺肌癥組織，但由于其邊界不清，所以病灶殘留、再次復(fù)發(fā)的幾率很大。對于彌漫性腺肌癥或者病灶巨大，不推薦病灶挖除手術(shù)，建議選擇子宮切除術(shù)。若痛經(jīng)僅由肌腺癥引起的，可以獲得完全的緩解；若同時合并有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，亦可緩解大部分疼痛。如果你飽受痛經(jīng)的折磨，請拿起上述“武器”，和我并肩戰(zhàn)斗，迎來幸福人生。2016年04月18日8077
0
2
-
郭文波副主任醫(yī)師 中山一院 放射介入?？?/a> 子宮腺肌病的患者最痛苦的莫過于痛經(jīng)了。為什么會發(fā)生痛經(jīng)呢？這可以從子宮腺肌病的發(fā)病的原理來解釋。子宮腺肌病的發(fā)病原理是正常的子宮內(nèi)膜細(xì)胞從原來正常的子宮內(nèi)膜部位跑到子宮內(nèi)部肌肉之間，即子宮肌層。由于這些子宮內(nèi)膜細(xì)胞具有周期性脫落，引起出血的特點，即月經(jīng)，當(dāng)在月經(jīng)期內(nèi)它也會引起出血，但此時它們卻在子宮肌肉之間，血液無法像在子宮內(nèi)膜的組織一樣可以流進(jìn)子宮腔進(jìn)入陰道形成月經(jīng)血，只好擠在子宮肌肉之間，使得子宮增大，并且破壞子宮肌肉，此刻，增大的子宮就引起病人劇烈的痛經(jīng)。當(dāng)月經(jīng)結(jié)束后，增大的子宮有所好轉(zhuǎn)，病人的痛經(jīng)也有所好轉(zhuǎn)和緩解。但是，由于這些細(xì)胞就有周期性的特點，因此，當(dāng)下一次月經(jīng)時，就再次出現(xiàn)痛經(jīng)，周而復(fù)始，同時一次比一次加重，同時子宮也一次一次地受到破壞，子宮越來越大。因此，患者在起病之初只是感到小許不適，隨著病情較重，痛經(jīng)也會越來越嚴(yán)重，同時痛經(jīng)的時間從僅限于月經(jīng)第2-3天延伸至整個月經(jīng)期，嚴(yán)重者在月經(jīng)前和月經(jīng)后仍然疼痛，需要服用止痛藥，甚至使用極強(qiáng)力的止痛藥如杜冷丁等止痛。所以，子宮腺肌病雖然是良性疾病，但是給病人帶來的痛苦卻是不亞于惡性疾病。2011年08月23日32398
1
3
-
陳銘副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院 婦科 子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層中，伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大和增生。以往曾稱為內(nèi)在性內(nèi)異癥，而將非子宮肌層的內(nèi)異癥稱為外在性內(nèi)異癥以示區(qū)別。 「病因」 本病病因至今不清楚。1908年Cullen提出基底層內(nèi)膜侵襲是大多數(shù)子宮腺肌病的病因。研究發(fā)現(xiàn)，人體所有空腔器官都有粘膜下層，而只有子宮例外。粘膜下層的主要作用就是阻止腺體向肌層內(nèi)生長，而保持向空腔方向生長。因此，目前多數(shù)研究者認(rèn)為子宮腺肌病是基底層內(nèi)膜細(xì)胞增生、侵入到肌層問質(zhì)的結(jié)果。而關(guān)于引起內(nèi)膜基底層和間質(zhì)增生的因素現(xiàn)有四種理論：①與遺傳有關(guān)；②損傷，如刮宮和剖宮產(chǎn)；③高雌激素血癥；④病毒感染。其中，尤以高雌激素血癥與子宮腺肌病的關(guān)系引人注目。已有實驗和研究表明：雌激素和/或孕激素加泌乳素或許是子宮腺肌病發(fā)生所必需的；溴隱亭可能阻斷子宮腺肌病的發(fā)生。更近期的研究提示罹患子宮腺肌病婦女的在位內(nèi)膜和異位內(nèi)膜都合成雌激素，這些雌激素可能影響子宮腺肌病的生長；子宮腺肌病肌層中芳香化酶和雌酮硫酸酯酶的活性都較對照組顯著增強(qiáng)。 「病理」 1.巨檢 子宮多呈均勻增大，呈球形，一般不超過12周妊娠子宮大小。子宮肌層病灶有彌漫型及局限型兩種。一般多為彌漫性生長，且多累及后壁，故后壁常較前壁厚。剖開子宮壁可見肌層明顯增厚、變硬，在肌壁中見到粗厚的肌纖維束和微囊腔，腔中偶見陳舊血液。少數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似子宮肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤。其剖面缺乏子宮肌瘤明顯且規(guī)則的肌纖維旋渦狀結(jié)構(gòu)，周圍無包膜，與四周肌層無明顯分界，因而難以將其自肌層剝出。 2.鏡檢 宮肌層內(nèi)呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)是本病的鏡下特征。因其他疾病切除的子宮作連續(xù)切片檢查，l0％～30％在子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織，故診斷子宮腺肌病的確切侵襲深度仍然存在一些爭議。 由于異位內(nèi)膜細(xì)胞屬基底層內(nèi)膜，對卵巢激素特別是孕激素不敏感，故異位腺體常處于增殖期，偶爾見到局部區(qū)域有分泌期改變。 「臨床表現(xiàn)」 子宮腺肌病多發(fā)生于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦。臨床主要表現(xiàn)是經(jīng)量增多和經(jīng)期延長（40％～50％），以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)（25％）。醫(yī)學(xué)教育、網(wǎng)收集，整理痛經(jīng)常在月經(jīng)來潮的前一周就開始，至月經(jīng)結(jié)束。此外，部分患者可有不明原因的月經(jīng)中期陰道流血、性欲減退等癥狀。約35％患者無任何臨床癥狀。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時壓痛尤為顯著。15％～40％患者合并內(nèi)異癥，故子宮活動度有時較差。約半數(shù)患者同時合并子宮肌瘤，術(shù)前診斷困難。 「診斷」 根據(jù)典型的癥狀及體征可作出初步診斷，確診需組織病理學(xué)檢查。B型超聲和CT等影像學(xué)檢查可能有一定幫助。本病應(yīng)注意與子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥鑒別。 「治療」應(yīng)視患者年齡、生育要求和癥狀而定。 1.藥物治療 前尚無根治本病的有效藥物。癥狀較輕者可用非甾體類抗炎藥、口服避孕藥等對癥治療。對年輕、有生育要求和近絕經(jīng)期患者可試用GnRHa治療。GnRHa可使疼痛緩解或消失、子宮縮小，但停藥后癥狀復(fù)現(xiàn)，子宮增大。 2.手術(shù)治療 狀嚴(yán)重、年齡偏大無生育要求或藥物治療無效者可采用全子宮切除術(shù)，卵巢是否保留取決于卵巢有無病變和患者年齡。對子宮腺肌瘤的年輕患者或有生育要求者可試行病灶切除術(shù)，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。經(jīng)腹腔鏡骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)也可治療痛經(jīng)，約80％患者術(shù)后疼痛消失或緩解。2010年07月29日17042
0
0
子宮腺肌癥相關(guān)科普號
王超醫(yī)生的科普號
王超 醫(yī)師
西北婦女兒童醫(yī)院
婦科
248粉絲11.4萬閱讀
尹迎輝醫(yī)生的科普號
尹迎輝 主任醫(yī)師
北京市門頭溝區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心
婦科
2541粉絲6.1萬閱讀
林金芳醫(yī)生的科普號
林金芳 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
婦科
7869粉絲12.1萬閱讀