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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 月經(jīng)量多，不痛經(jīng)，有生育要求，那你就如果能懷孕就不管它呀，先嘗試懷孕，就是說(shuō)我們要知道我們是目的導(dǎo)向的，我們做事情首先，尤其是看病目的導(dǎo)向，那我們現(xiàn)在是最終的，我們要解決什么問(wèn)題，如果是解決生育問(wèn)題，那就是它影響你生育了沒(méi)有，你能懷孕，她沒(méi)影響你生育，就不用管它。 如果它影響你生育了，就叫不孕了，不孕就是不孕的一個(gè)流程了，那如果說(shuō)呃，這月月經(jīng)量多，我們要看內(nèi)膜有沒(méi)有蹭，因?yàn)樾募〔〉牟∪艘灿锌赡芡瑫r(shí)合并內(nèi)膜蹭，如果內(nèi)膜沒(méi)有蹭，腺肌癥子宮又比較大，我們就讓她子宮縮小，子宮縮小的方法呢，有這個(gè)GHA，然后子宮縮小，縮小之后你再懷孕啊，這樣的話是可以的。 縱隔冷。2023年01月15日
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程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 在月經(jīng)的后期出現(xiàn)的月經(jīng)的淋漓，咖啡色的呀，暗紅色的呀，或者是黑色的，瀝瀝啦啦的，甚至有的時(shí)候呢，十天半個(gè)月都不干凈，嚴(yán)重的呢，可以延續(xù)到下一個(gè)月經(jīng)周期的來(lái)潮，這是什么情況？月經(jīng)的淋漓無(wú)論是多少，顏色深淺，都是有出血，出血沒(méi)有干凈，這種月經(jīng)的異常，這種淋漓的情況，往往鑒于子宮內(nèi)膜的息肉，有黏膜下肌瘤，炎癥，子宮腺肌癥，或者有內(nèi)分泌的異常，這些情況都有可能造成你月經(jīng)的淋漓，由于血液是一個(gè)非常好的培養(yǎng)基，它在陰道里邊呢，容易引起我們陰道的PH值的改變，細(xì)菌呢容易滋生，因此淋漓出血時(shí)間長(zhǎng)了，也是很容易伴發(fā)陰道的炎癥的，因此呢，是需要就診的，找出原因。2022年08月15日199
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 哈嘍哈嘍，家人們大家好，那么熱的天氣，大家應(yīng)該都不是很容易呀，今天上午的門診還是縣級(jí)診，特別多，它是子宮內(nèi)膜移位到基層，隨以著激素調(diào)節(jié)，形成纖維化的包裹，就形成一個(gè)病灶嘛，主要的表現(xiàn)就是痛經(jīng)，月經(jīng)多或有的時(shí)候會(huì)影響懷孕，但是呢，也有一部分人什么癥狀都沒(méi)有，今天有個(gè)小姐姐就是體檢發(fā)現(xiàn)的，她月經(jīng)也不多，也不痛經(jīng)，還生倆孩子，我覺(jué)得她就不需要治療，但是呢，她說(shuō)我是不是會(huì)在進(jìn)一步進(jìn)展，這個(gè)就很難講了，他要求預(yù)防，甚至懷疑這個(gè)內(nèi)膜會(huì)倒出移倍。 就是非常焦慮，就是沒(méi)有病也讓他想出病的節(jié)奏，希望寶寶們能夠規(guī)范就診，科學(xué)管理。2022年08月15日367
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孟桐羽副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥號(hào)稱不死的癌癥，它不會(huì)引起死亡，但是生長(zhǎng)方式類似于惡性腫瘤，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，絕經(jīng)后病灶便不再繼續(xù)生長(zhǎng)，會(huì)逐漸萎縮。進(jìn)行性加重的痛經(jīng)是患者的典型癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)64.8%-77.8%。岳父一月的反復(fù)發(fā)作和進(jìn)行性加重的痛經(jīng)讓患者苦受折磨，同時(shí)也是治療上的難點(diǎn)。只有少數(shù)子宮腺肌癥患者沒(méi)有臨床癥狀，絕大多數(shù)都有痛經(jīng)、月經(jīng)量增多的現(xiàn)象，有的還有貧血癥狀。很多人不理解腺肌癥痛經(jīng)到底有多痛，總是以為不就是嚴(yán)重一點(diǎn)的痛經(jīng)嗎？其實(shí)并不是這樣，臨床上見過(guò)很多病人被痛經(jīng)折磨的生不如死，無(wú)法正常生活工作。你可以想象，如果一直被這種劇烈的疼痛反復(fù)長(zhǎng)期折磨會(huì)是什么樣子。門診見過(guò)一個(gè)子宮腺肌癥患者，她的痛經(jīng)長(zhǎng)達(dá)十年，她說(shuō)十年間為了治好痛經(jīng)，幾乎沒(méi)停止過(guò)奔波，從中醫(yī)。 到西醫(yī)藥物內(nèi)服到外服，打過(guò)激素針，上過(guò)慢月樂(lè)環(huán)，但疼痛依然逐年加劇，疼得生不如死的時(shí)候，她曾多次想要切掉子宮，當(dāng)不疼的時(shí)候又反悔，因?yàn)樗?1歲，還是想保住自己的子宮。我們總說(shuō)，我能理解你的痛苦，能感同身受，可我們真的能體會(huì)他們的疼痛煎熬嗎？痛經(jīng)是如何形成的？我們子宮由三層組織構(gòu)成，最里面是子宮內(nèi)膜層，中間是基層，最外面是漿膜層。每月子宮2022年07月04日176
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 什么樣的情況更容易患子宮腺肌癥？子宮腺肌癥的病因有先天因素，也有后天因素。若有相關(guān)的家族病史，患子宮腺肌癥的概率也會(huì)更高。若經(jīng)歷生育或人工流產(chǎn)手術(shù)等，也容易患子宮腺肌癥。子宮腺肌癥常見的癥狀有哪些呢？1、痛經(jīng)女孩進(jìn)入青春期常會(huì)痛經(jīng)，但大部分人在生育后，疼痛會(huì)減輕或消失，這屬于原發(fā)性痛經(jīng)。但若生育后，痛經(jīng)沒(méi)有減輕反而更嚴(yán)重，或以前沒(méi)有痛經(jīng)、生育后反而出現(xiàn)痛經(jīng)，這種情況便屬于繼發(fā)性痛經(jīng)。子宮腺肌癥患者最常見的臨床癥狀是繼發(fā)性、進(jìn)行性加重痛經(jīng)，同時(shí)還可伴有性交痛或慢性盆腔痛等臨床癥狀。2、月經(jīng)失調(diào)可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)及月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。月經(jīng)過(guò)多最常見，嚴(yán)重時(shí)患者可能出現(xiàn)貧血。3、子宮肥大子宮增大是子宮腺肌癥患者固有的癥狀，患者幾乎均有不同程度的子宮增大。4、不孕不育子宮腺膜是懷孕胚胎著床的重要地方。當(dāng)病灶在子宮內(nèi)生長(zhǎng)，便會(huì)影響到子宮內(nèi)環(huán)境，造成胚胎不宜著床，或者懷孕了出現(xiàn)胎停、流產(chǎn)或早產(chǎn)的情況。5、相關(guān)臨床癥狀子宮肥大，還可能壓迫鄰近器官引起相關(guān)的臨床癥狀，如壓迫膀胱可引起尿路癥狀，如壓迫腸管可引起腸刺激癥狀。子宮腺肌癥的臨床診斷除了依據(jù)臨床癥狀，還可依據(jù)相關(guān)的檢查，如：1、婦科超聲??：子宮增大，肌層增厚，后壁更明顯，內(nèi)膜線前移。病變部位為等回聲或者回聲增強(qiáng)，其間可見點(diǎn)狀低回聲，病灶與周圍無(wú)明顯界限。2、盆腔MRI?：子宮內(nèi)存在界線不清、信號(hào)強(qiáng)度低的病灶，T2加強(qiáng)影像可有高信號(hào)強(qiáng)度的病灶，內(nèi)膜與肌層結(jié)合區(qū)變寬，大于12mm。3、血清CA125?：多數(shù)患者該指標(biāo)可升高。4、病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。?醫(yī)生有話說(shuō)：總之，對(duì)于子宮腺肌癥治療，根據(jù)年齡、癥狀、有無(wú)生育要求，也有積極治療、藥物治療、手術(shù)治療等多種治療方案。當(dāng)出現(xiàn)明顯痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、性交痛等癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，排查子宮肌腺癥。2022年06月15日768
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 子宮腺肌癥是一種婦科常見疾病。它和我們常聽說(shuō)的子宮內(nèi)膜異位癥是姐妹病。子宮內(nèi)膜異位癥是一個(gè)較大的范疇，只要子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔以外，都叫子宮內(nèi)膜異位癥。而子宮內(nèi)膜（包括腺體和間質(zhì)）侵入子宮肌層生長(zhǎng)而產(chǎn)生的病變，我們稱作子宮腺肌癥。通俗來(lái)講，子宮就像一個(gè)三明治，由三層組織組成——里面是子宮內(nèi)膜，中間是肌肉，外面是一層和腹膜一樣的漿膜。而子宮內(nèi)膜是懷孕胚胎著床的重要地方。若無(wú)胚胎著床，內(nèi)膜每個(gè)月都會(huì)脫落，形成月經(jīng)。正常情況下，子宮內(nèi)膜應(yīng)在肌層下面，它們之間有界限。假如子宮內(nèi)膜和表淺的子宮肌層受到損傷，如分娩、刮宮等，子宮內(nèi)膜將乘虛而入。它們?cè)谧訉m肌肉里生長(zhǎng)發(fā)育，并刺激周圍的肌細(xì)胞增生，就形成了子宮腺肌癥。子宮腺肌癥目前可按影像學(xué)表現(xiàn)分為彌漫性子宮腺肌癥、局灶性子宮腺肌癥以及特殊類型。醫(yī)生有話說(shuō)：在臨床上，相比局限性子宮腺肌癥，彌漫性子宮腺肌癥更加常見。同時(shí)，由于彌漫性病灶分布在患者子宮肌層內(nèi)的范圍更廣，病變較多，因此治療也相對(duì)更棘手。但總體來(lái)說(shuō)，子宮腺肌癥是一種婦科良性疾病，可以通過(guò)醫(yī)療手段治愈，不會(huì)產(chǎn)生癌變。2022年06月15日315
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唐志堅(jiān)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 子宮腺肌病的典型臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重、月經(jīng)失調(diào)、子宮球形增大以及不孕，典型的臨床表現(xiàn)對(duì)于臨床診斷非常有價(jià)值；其臨床癥狀可表現(xiàn)多樣，有的比較復(fù)雜及不典型。1.痛經(jīng)：是子宮腺肌病特異的臨床癥狀。患者可有典型的繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，但少數(shù)痛經(jīng)癥狀不典型；同時(shí)還可伴有性交痛或慢性盆腔痛等臨床癥狀。痛經(jīng)程度評(píng)分分為10個(gè)等級(jí)。最常用的是VAS評(píng)分，分為0～10分。0分無(wú)痛經(jīng)，10分劇痛難忍，5分中等，影響睡眠。很多患者默默忍受很多年，起初只是痛經(jīng)幾天，之后逐漸非經(jīng)期腹痛腹墜，甚至到了痛不欲生的地步才來(lái)就診。其實(shí)大可不必，建議及早就醫(yī)。2.月經(jīng)失調(diào)：可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)及月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。月經(jīng)過(guò)多最常見，嚴(yán)重時(shí)可致貧血。與子宮體積增大、子宮腔內(nèi)膜面積增加及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮等有關(guān)。有的患者月經(jīng)淋漓十多天，月經(jīng)用“順腿流”形容，來(lái)門診就診時(shí)血色素已經(jīng)降到重度貧血，甚至休克狀態(tài)。3.子宮增大：是本病的固有癥狀、體征，患者幾乎均有不同程度的子宮增大。不僅子宮增大，還往往伴隨著子宮旁的各個(gè)韌帶增粗變短，使子宮固定不動(dòng)，且容易與周圍粘連。4.生育力低下：本病有20%以上的患者合并不孕；妊娠后出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死產(chǎn)的概率顯著增高，相應(yīng)的不良產(chǎn)科并發(fā)癥包括胎膜早破、子癇前期、胎位異常、胎盤早剝和前置胎盤的發(fā)生率也增高。5.其他相關(guān)癥狀：子宮增大可壓迫鄰近器官引起相關(guān)的臨床癥狀，如壓迫膀胱可引起尿路癥狀，如壓迫腸管可引起腸刺激癥狀。長(zhǎng)期疼痛以及不孕引起的精神心理相關(guān)的軀體障礙等。2022年03月18日1137
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 可可（化名）今年才28歲，已經(jīng)痛經(jīng)8年了，前幾年經(jīng)檢查，結(jié)果顯示為：子宮腺肌病。幾年來(lái)，止痛藥、中藥沒(méi)少吃，但依舊沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象，并且還出現(xiàn)了貧血。每次月經(jīng)，用可可的話說(shuō)就是“血流如注、痛不欲生”，普通的加長(zhǎng)夜用衛(wèi)生巾根本不夠用，甚至白天也只能每天穿著紙尿褲般的“安睡褲”。“我真想把子宮切了，每次月經(jīng)真的生不如死。”可可說(shuō)這句的時(shí)候忍不住哭了出來(lái)，還沒(méi)結(jié)婚生孩子的她，只能月復(fù)一月的忍受著腺肌病的折磨。像可可這種每月忍受痛經(jīng)折磨的子宮腺肌病患者并不在少數(shù)。有些已婚的患者，由于腺肌病導(dǎo)致不孕，不僅要忍受生理上的疼痛，還要遭受家人的不理解，因?yàn)闊o(wú)法懷孕，夫家甚至還會(huì)埋怨、責(zé)怪她們。生理和心理的雙重折磨，往往使得患者身心俱?！Ｇ闆r下，子宮內(nèi)膜是位于子宮腔內(nèi)的，如果這些原本應(yīng)該位于子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)長(zhǎng)到了子宮肌層之間，則稱之為子宮腺肌病。子宮腺肌病分為彌漫性子宮腺肌病和局灶性子宮腺肌病。子宮腺肌病目前病因不明，多發(fā)于30-50歲的女性，但也越來(lái)越多的年輕女性出現(xiàn)腺肌病病癥。腺肌病主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)逐漸加重、月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)量大和經(jīng)期延長(zhǎng)）、子宮增大、不孕等。令人飽受折磨的子宮腺肌病，到底能不能治？真的只能切除子宮了嗎？子宮腺肌病被稱為“不死的癌癥”，是因?yàn)樗鼤?huì)引起越來(lái)越嚴(yán)重的疼痛，甚至貧血、不孕等，不僅給患者帶來(lái)生理上的痛苦，也帶來(lái)心理上的折磨。只是目前為止仍沒(méi)有根治腺肌病的有效藥物，根治則需切除子宮，但是切除子宮不適用于所有患者，且會(huì)對(duì)患者的身體機(jī)能造成一系列影響。???藥物治療??一般子宮增大不明顯、沒(méi)有臨床癥狀或者癥狀不明顯的以及要求保留子宮的年輕女性，可服用藥物治療。如果痛經(jīng)嚴(yán)重或子宮太大，則建議先治療，先將子宮縮小，再口服藥物或放曼月樂(lè)環(huán)。但是目前所有用于子宮腺肌病的藥物，都不能達(dá)到根治的效果，一旦停藥，就會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)痛經(jīng)的情況。甚至對(duì)于病情不斷加重的患者，口服藥物的效果可能也會(huì)減弱。??手術(shù)治療??如果是局灶性子宮腺肌病，可以進(jìn)行病灶挖除術(shù)，但手術(shù)后會(huì)影響生育能力的恢復(fù)、恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且有復(fù)發(fā)的機(jī)率。如果子宮明顯增大，或者有嚴(yán)重的痛經(jīng)和出血情況，影響到正常生活，可以采取全子宮切除的手術(shù)治療法，切除子宮可根治，俗話說(shuō)的“鏟除禍根”。但子宮不應(yīng)該是“禍根”，相反，它是女性非常重要的一個(gè)器官，也是人類繁衍生息的“土壤”。切除子宮對(duì)任何患者，尤其是對(duì)還未婚未生育的姐妹來(lái)說(shuō)，都不是一個(gè)最好的選擇。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，只需在大腿根部開一個(gè)針眼般大小的切口，將導(dǎo)管插入股動(dòng)脈送至子宮動(dòng)脈，再通過(guò)微導(dǎo)管注入栓塞顆粒阻斷腺肌病病灶的血供，直接封堵血供來(lái)源，被阻斷血供、沒(méi)有了營(yíng)養(yǎng)來(lái)源的病灶會(huì)被慢慢“餓死”！最后被機(jī)體吸收或者排出體外。這樣不僅能治好痛經(jīng)，還能保留子宮，保留生育能力！介入治療子宮腺肌病的優(yōu)勢(shì)：不開刀，創(chuàng)口小，保留子宮，療效確切，住院時(shí)間短，恢復(fù)快！不影響生育！目前可可已經(jīng)做了介入栓塞治療，對(duì)即將擺脫腺肌病折磨的生活，她充滿了期待！對(duì)于像可可（28歲）這樣年輕、有生育要求的患者，建議也可以嘗試介入治療?？破瘴恼聛?lái)源|<婦幼介入>、<婦產(chǎn)介入中心>公眾號(hào)2022年03月14日758
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