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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。對(duì)于每個(gè)月流血一次一次流血一周的女性朋友來說疼痛是她們?nèi)松械谋匦拚n假如疼痛也有排行榜眾所周知，分娩的巨痛高居榜首然而痛經(jīng)是可以媲美甚至能痛過分娩的頂級(jí)殺手尤其是患子宮腺肌癥的女性“痛經(jīng)”和“月經(jīng)過多”這兩大殺器每個(gè)月按時(shí)折磨患子宮腺肌癥的女性朋友們，少數(shù)人群對(duì)每次月經(jīng)來潮的畏懼甚至讓她們產(chǎn)生了切除子宮的想法。那么子宮腺肌癥到底是“何方妖魔”呢？什么是子宮腺肌癥？子宮腺肌癥是有活性的子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層內(nèi)，在激素的影響下發(fā)生出血、肌纖維結(jié)締組織增生，形成彌漫病變或者局限性病變。簡單來講，子宮內(nèi)膜具有活性，在女性經(jīng)期會(huì)剝落，內(nèi)膜侵入子宮肌層后，出血受阻，容易引發(fā)子宮非感染性炎癥與肌層疤痕化，導(dǎo)致子宮發(fā)生膨脹，周而復(fù)始，使子宮失去彈性，繼而影響月經(jīng)周期。通俗一點(diǎn)解釋就是：本該長在子宮壁最里面那一層的東西，卻蔓延到了中間那一層，出現(xiàn)在了它不該出現(xiàn)的地方。子宮腺肌癥的患者，常常會(huì)伴有哪些癥狀呢？首先是逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛位置為下腹部正中，常常從月經(jīng)前一周開始，直到月經(jīng)結(jié)束，而且痛經(jīng)會(huì)越來越嚴(yán)重。其次經(jīng)量可能會(huì)比較大，有很多病人因?yàn)檫B續(xù)幾個(gè)月的月經(jīng)量多，會(huì)造成嚴(yán)重的貧血，來就診的時(shí)候，面無血色。如果做檢查，還會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不均勻，子宮不同程度增大；然后就是超過一半的患者會(huì)伴有子宮肌瘤，長期子宮腺肌癥的女性，還有可能形成腺肌瘤。除此之外，一些患者還會(huì)不孕等，因?yàn)樽訉m腺肌癥跟女性的內(nèi)分泌是有關(guān)系的。有很多備孕的女性，覺得是痛經(jīng)沒放在心上，結(jié)果一直懷不上孕，到醫(yī)院檢查才知道自己得了腺肌癥。確診子宮腺肌癥需要做什么檢查？該病的診斷主要是根據(jù)臨床癥狀、婦科檢查及影像學(xué)檢查等。1、婦科超聲：子宮增大，肌層增厚，后壁更明顯，內(nèi)膜線前移。病變部位為等回聲或者回聲增強(qiáng)，其間可見點(diǎn)狀低回聲，病灶與周圍無明顯界限。2、盆腔MRI：子宮內(nèi)存在界線不清﹑信號(hào)強(qiáng)度低的病灶，T2加強(qiáng)影像可有高信號(hào)強(qiáng)度的病灶，內(nèi)膜與肌層結(jié)合區(qū)變寬，大于12 mm。3、血清CA125：多數(shù)患者該指標(biāo)可升高。4、病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮腺肌癥該如何治療？治療主要是根據(jù)有無臨床癥狀、子宮大小、年齡、有無生育要求等綜合考慮，給予個(gè)體化治療。保守藥物治療適用于子宮小于12周大小，臨近絕經(jīng)期且能耐受的婦女?？诜幬锿訉m內(nèi)膜異位癥，對(duì)于痛經(jīng)明顯或月經(jīng)量增多的患者可考慮宮內(nèi)放置曼月樂環(huán)控制病情。目前還沒有根治性的有效藥，藥物治療對(duì)減輕癥狀有一定作用，但難以獲得滿意的療效。對(duì)于臨床癥狀明顯，保守治療無效的患者可考慮手術(shù)治療。有保守性手術(shù)和根治性手術(shù)兩種手術(shù)方式。以下情況考慮手術(shù)治療：（1）痛經(jīng)嚴(yán)重、藥物治療效果差。（2）子宮體積≥10孕周大小，出現(xiàn)壓迫癥狀、貧血等，保守治療無效。（3）局限于子宮體部的病灶。（4）合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者。保守性手術(shù)指保留子宮和卵巢的保留生育功能的手術(shù)，主要指子宮局部病灶切除術(shù)，盡可能地切除病灶，但應(yīng)避免缺損過大，否則難以保證創(chuàng)面愈合良好。根治性手術(shù)切除子宮適合臨床癥狀重沒有生育要求的患者。對(duì)于無生育要求伴月經(jīng)量增多者，無明顯痛經(jīng)，子宮沒有明顯增大，不能耐受手術(shù)者，在除外子宮內(nèi)膜惡性病變者可考慮子宮內(nèi)膜去除術(shù)。另外，臨床中經(jīng)常遇到圍絕經(jīng)期患者，總是認(rèn)為自己很快絕經(jīng)，經(jīng)常拖延，不愿積極手術(shù)治療。其實(shí)不然，合并子宮腺肌癥的患者一般絕經(jīng)延遲，多數(shù)在55歲左右，甚至更晚，病痛長時(shí)間折磨患者，反復(fù)疼痛導(dǎo)致免疫能力下降，往往對(duì)自身健康有害無益的，并且有發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。2021年03月24日
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層內(nèi)，所以又稱內(nèi)在性的子宮內(nèi)膜異位癥異位的子宮內(nèi)膜它是有活性的，所以會(huì)隨著卵巢的周期性的激素變化，它也呈周期性的一個(gè)變化，也就是它會(huì)反復(fù)的出血機(jī)化引起子宮的不規(guī)則增大，可能是子宮前壁后壁或者側(cè)壁的一次增大，也有可能是整個(gè)子宮肌層的一個(gè)整個(gè)四肢被基層的一個(gè)均勻增大，子宮呈球形，而我們患者有什么癥狀能夠知道自自己有子宮腺肌癥呢，第一，你會(huì)有嚴(yán)重的痛經(jīng)，第二，你可能會(huì)有月經(jīng)量異常的增多，當(dāng)你的月經(jīng)增多到可以有貧血，你就需要去干預(yù)，當(dāng)你痛經(jīng)到難以忍受，你就需要去藥物去治療，然后可能你會(huì)有不孕等等，如果有這些癥狀的女性朋友都需要去就診，所以我們有避孕半年以上的，沒有生育的女性需要去做一個(gè)陰超子宮腺肌癥的診斷還是比較方便的子宮有沒有超過正常的大小有沒有痛經(jīng)。 我月經(jīng)量過多，那么同樣我們還有一個(gè)診斷子宮腺制的那個(gè)有個(gè)腫瘤相關(guān)的指標(biāo)叫C125這樣一個(gè)指標(biāo)，如果要是增高的話也是可能是子宮腺肌癥的一個(gè)輔助診斷，當(dāng)然我們不用擔(dān)心子宮腺肌癥不是什么嚴(yán)重的病變，當(dāng)你有月經(jīng)過多，你完成生育了，我們可以放個(gè)藥還來治療，當(dāng)你有痛經(jīng)我們也有一個(gè)治療痛經(jīng)的藥物可以長期吃，當(dāng)你45歲以2021年02月07日2607
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張武平主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 子宮腺肌?。╝denomyosis，AM）是一個(gè)令患者痛苦不堪、令醫(yī)生頭疼不已的疾病。育齡婦女中發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，成為一種“現(xiàn)代病”。宮腔表面絨毛狀內(nèi)膜，不安分守自進(jìn)入到肌層，隨月經(jīng)呈周期性增長剝落、出血就形成子宮腺肌癥?？煞譃椋?局限型生長----病灶位于宮壁某一局部，邊界不清。北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科張武平2彌漫型生長----病灶通常布滿宮體上，廣泛而均勻。子宮腺肌病真正致病機(jī)制并不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳、子宮損傷、高雌激素、病毒感染有關(guān)。子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是致病主要原因。子宮腺肌癥臨床表現(xiàn)痛經(jīng)是子宮腺肌病主要癥狀，很多麗人走出門是美麗高貴、氣質(zhì)非凡，可每當(dāng)月經(jīng)來時(shí)，表情痛苦，二者形成鮮明對(duì)照，嚴(yán)重影響了健康和生活質(zhì)量。▲1、腫塊子宮體積明顯增大；▲2、月經(jīng)改變經(jīng)量增多經(jīng)期延長；▲3、疼痛進(jìn)行性加重的痛經(jīng)；▲4、不孕影響生育導(dǎo)致不孕。子宮腺肌病的診斷1影像學(xué)檢查——術(shù)前最有效診斷手段超聲，子宮均勻性增大，回聲不均，不均質(zhì)高回聲。磁共振，了解病變位置范圍，評(píng)價(jià)術(shù)后治療效果。磁共振顯示子宮肌層明顯增厚，內(nèi)部廣泛亮點(diǎn)狀信號(hào)為植入肌層的異位子宮內(nèi)膜合并肌瘤的子宮腺肌病為子宮腺肌瘤2實(shí)驗(yàn)室檢查血清CA125子宮腺肌病患者血清CA125水平常常升高，在監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)治療療效有一定價(jià)值。子宮腺肌病的治療方法藥物、手術(shù)、介入等，采用多元化聯(lián)合治療（多措并舉）或續(xù)貫治療—預(yù)防復(fù)發(fā)等。國內(nèi)有些學(xué)者提出了：強(qiáng)調(diào)微無創(chuàng)，強(qiáng)調(diào)健康保護(hù)、器官保護(hù)、功能保護(hù)、生育保護(hù)的“四個(gè)保護(hù)”。也就是更強(qiáng)調(diào)個(gè)人意愿、生育要求、器官保留等人性化治療模式。1、藥物治療1）止痛藥物痛經(jīng)不嚴(yán)重，不影響日常生活，可選擇非甾體類止痛劑，對(duì)腺肌癥本身治療無作用。2）避孕藥物曼月樂環(huán)（節(jié)育器），宮腔內(nèi)藥物緩釋避孕法，使月經(jīng)量減少，周期縮短，減少出血痛經(jīng)。不良作用為惡心、嘔吐、頭痛、體重增加等。3）其它藥物：達(dá)那唑（假絕經(jīng)療法），米非司酮等。2、手術(shù)治療1）子宮腺肌瘤剔除或病灶切除術(shù)。2）子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)。3）子宮切除術(shù)：根治性的治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：子宮除生育功能外，還有其它重要作用：①能分泌多種激素，維持內(nèi)分泌平衡。②.過早切除子宮，易疲勞，抵抗力下降，皮膚失去光澤、易出現(xiàn)斑點(diǎn)和色素沉著。③過早切除子宮，易患陰道炎，陰道干燥、性欲下降，影響夫妻生活。④子宮在體內(nèi)起支撐作用，維持膀胱和直腸的位置。3、無創(chuàng)海扶治療：HIFU是子宮腺肌癥新型治療方式，可以減滅病灶，解除緩解痛經(jīng)癥狀；適合子宮壁厚度30mm的病灶消融。4、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：目前是保留子宮治療，治療腺肌癥的最有效手段之一，對(duì)于腺肌癥引起的嚴(yán)重痛經(jīng)和月經(jīng)過多有效率在90%以上，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)約10%，很好保留腺肌病子宮器官和功能的完整性。選擇性子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過1-2mm細(xì)導(dǎo)管進(jìn)入子宮的供血?jiǎng)用}，注射非常光滑微球，栓塞子宮腺肌病病灶的動(dòng)脈血管網(wǎng)，達(dá)到病灶去血管化，造成腺肌癥組織缺血缺氧而壞死脫落，壞死的物質(zhì)通過靜脈血管網(wǎng)的吸收而排出體外。激素依賴性病灶，阻斷其血供，激素促生長作用停止，達(dá)到疾病治療的目的。子宮腺肌癥的介入治療適應(yīng)癥1、各年齡段婦女手術(shù)顧慮多或有生育要求。2、盆腔手術(shù)史，盆腔粘連，估計(jì)手術(shù)困難。3、 患心肺疾病、糖尿病等不適宜手術(shù)治療。4、痛經(jīng)月經(jīng)過多等臨床癥狀重，影響健康。5、藥物治療無效副反應(yīng)大，暫不接受手術(shù)。6、同時(shí)合并子宮肌瘤。子宮腺肌癥的介入治療優(yōu)勢(shì)1、非激素治療：對(duì)女性內(nèi)分泌月經(jīng)周期產(chǎn)生影響極小。2、保留子宮：可以在不損傷子宮正常組織和器官的情況下進(jìn)行治療。3、創(chuàng)傷微小：不需全身麻醉開刀，通過特制微導(dǎo)管導(dǎo)絲微創(chuàng)完成治療。4、療效確切：無嚴(yán)重副作用，癥狀緩解改善有效率長。5、提高女性生活質(zhì)量：避免切除子宮給女性生活心理帶來的創(chuàng)傷和陰影。子宮腺肌病介入治療的效果如何？國內(nèi)外研究經(jīng)過國內(nèi)外二十余年臨床觀察，介入治療已經(jīng)是一個(gè)成熟的技術(shù)，治療后1-3月有效率85-90%，患者痛經(jīng)基本或完全消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，3-6個(gè)月子宮明顯縮小變軟，壓迫貧血等癥狀明顯改善消失。2001年美國放射學(xué)雜志介入治療后臨床影像學(xué)評(píng)價(jià)42歲女性腺肌病患者，進(jìn)行了子宮動(dòng)脈介入栓塞4年后，病變體積從488平方厘米減小到83平方厘米（減少82.9%），得到了很好穩(wěn)定的改善。2007年文獻(xiàn)通過對(duì)癥狀性腺肌病介入后長期隨訪得出結(jié)論：子宮動(dòng)脈栓塞是一種治療具有癥狀性子宮腺肌病，可接受的有效的方法，具有很好長期成功率，可以被推薦為癥狀性子宮腺肌病的主要治療方法。以上國內(nèi)外臨床實(shí)踐研究表明：介入治療子宮腺肌病中長期療效顯著，安全性好，患者接受程度高。子宮腺肌病介入治療后能否懷孕呢？介入治療可保全生育功能。治療后，子宮縮小變軟，可增加妊娠幾率，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕，減少流產(chǎn)可能性，6個(gè)月之后酌情根據(jù)子宮恢復(fù)情況、卵巢內(nèi)分泌功能恢復(fù)狀況進(jìn)行備孕，國內(nèi)外研究與調(diào)查結(jié)果顯示，提倡術(shù)后1-3年內(nèi)受孕率更高且更為安全。2021年01月29日3942
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 子宮腺肌癥是引起女性痛經(jīng)最常見的原因，根據(jù)患者病灶的范圍，位置和患者自身因素，痛經(jīng)程度不一，有些患者可能表現(xiàn)為簡單的腰酸，下腹墜脹；有些患者可能吃一點(diǎn)止疼藥就能緩解，而最嚴(yán)重的患者，疼痛評(píng)分可達(dá)9-10級(jí)，用藥也很難緩解，甚至病人會(huì)出現(xiàn)抑郁，痛不欲生想自殺得情況，嚴(yán)重危害了女性的身心健康。 子宮腺肌癥還會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多，出現(xiàn)失血性貧血；患者子宮內(nèi)膜擠壓變形，宮腔環(huán)境不良，可導(dǎo)致不孕不育，并發(fā)宮外孕等情況，對(duì)家庭也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重危害。 以前治療子宮腺肌癥，主要以手術(shù)切除子宮為主，但是術(shù)后并發(fā)癥多，不良反應(yīng)嚴(yán)重。 目前治療子宮腺肌癥，主要使用曼月樂環(huán)，部分患者能夠達(dá)到長期緩解作用；地諾孕素片也是最近用于臨床治療子宮腺肌的口服藥物，副作用小，口服方便，但是可能部分患者無效或者不能耐受藥物副作用。 達(dá)菲林，諾雷德等GnRha注射藥，也能短時(shí)間控制子宮腺肌癥，但是停藥后基本上都會(huì)復(fù)發(fā)，不是合腺肌癥的長期管理。 聚焦超聲消融治療，是目前治療子宮腺肌比較有效而無特殊不良反應(yīng)的局部治療方案，能夠消融病灶，明顯緩解痛經(jīng)；保留子宮，縮小子宮，增加備孕幾率的局部治療方案，特別適合有生育需求的年輕女性。 當(dāng)然，如果要想達(dá)到長期控制子宮腺肌，最好的方案是先海扶聚焦超聲消融大部分病灶，子宮縮小后上曼月樂環(huán)鞏固或者口服地諾孕素片維持。 很多患者擔(dān)心海扶聚焦超聲消融會(huì)損傷正常子宮或者周邊組織，這是我們一個(gè)子宮腺肌患者術(shù)前術(shù)后的增強(qiáng)磁共振圖像，大家可以看到，可見病灶幾乎100%消融，內(nèi)膜和漿膜得到了很好的保護(hù)，說明了海扶刀治療的安全性和有效性。2020年11月30日1609
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 我來自湖南長沙，今年42歲，是一名子宮腺肌癥患者，得這個(gè)病有9年了，這個(gè)病有啥特點(diǎn)呢？現(xiàn)在想想，那就是痛經(jīng)，醫(yī)生說屬于繼發(fā)性痛經(jīng)。起初疼痛是可以承受的，咬咬牙，扛一扛，堅(jiān)強(qiáng)一下就過去。后來我結(jié)婚了，結(jié)婚后發(fā)現(xiàn)不孕，一直懷不上，于是就踏上了求治不孕的治療路程。有的醫(yī)生說我是子宮內(nèi)膜薄，有的醫(yī)生說我是輸卵管有問題，但從來沒有人說過我是子宮腺肌癥。直到兩年前，我病情加重，從一個(gè)月疼兩三天，到疼一周，再到后來就一直痛到排卵期結(jié)束，也就是說整個(gè)一個(gè)月的時(shí)間，只有12天時(shí)間是處于一個(gè)正常的狀態(tài)，其他時(shí)間全在疼痛中煎熬。以前痛經(jīng)的程度能夠承受，后來逐步加重，必須要吃布洛芬，還要塞雙氯芬酸鈉酸一些藥，這樣才能緩解疼痛。吃止痛藥吃到什么程度呢？我的房間里、廁所里、車上、辦公室，角角落落都塞滿了止痛藥，嚴(yán)重影響到了生活質(zhì)量和工作狀態(tài)。所以這個(gè)疾病它跟其他的病不太一樣，痛經(jīng)非常厲害，這不是我一個(gè)人的感受，還有很多病友和我一樣。我沒有生過孩子，不知道生孩子的痛苦，但是我在醫(yī)院里面，治病的過程中，跟很多病友交流的時(shí)候，她們說，生孩子的話，就只痛那么幾個(gè)小時(shí)，然后很快就沒什么事兒了。但是腺肌癥的這種疼更勝過于生孩子的疼。如果用一句話形容的話，就是生不如死，生無可戀。后來了解到保宮手術(shù)，并且有幸參加了全國第6屆腺肌癥病友大會(huì)，在交流會(huì)上，我認(rèn)識(shí)了很多病友，大家都和我有著相似的病情。最終我選擇了手術(shù)治療腺肌癥，8月1號(hào)入院，8月3號(hào)做手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得狀態(tài)非常好，在恢復(fù)過程中，我并沒有感覺到我的刀口有疼痛的感覺，身體各方面，也沒有其他的不適。和以前病友說的一樣，做完以后就不疼了。其實(shí)像我這樣的病人，要求并不高，不痛就可以了，月經(jīng)量多的話，能保持我一個(gè)女人正常的出血量，不流那么多血就行了。我想所有的腺肌癥姐妹，都有同樣的想法，就是希望自己不痛，日常的生活，不在痛苦和恐懼中度過，這就是我們唯一的一個(gè)念想，也是一個(gè)最大的理想。2020年10月31日2525
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥會(huì)引起便秘嗎？我有子宮腺肌癥，而且老便秘是什么原因。檢查也治療過，沒有明顯的效果，我想問問老便秘是什么原因？便秘與子宮腺肌癥有關(guān)系嗎？答案是，通常情況下，便秘和子宮腺肌癥是沒有關(guān)系的，但是如果你子宮很大，可能會(huì)導(dǎo)致便秘，這和子宮腺肌癥是有關(guān)系的。怎么說呢？首先從上圖可以看出，子宮的位置所在，子宮位于直腸前。子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜侵入到子宮肌層，然后不斷生長，慢慢的子宮會(huì)越來越大，有的人的子宮甚至三個(gè)頸線都達(dá)到了100mm多?？梢韵胂笠幌?，一個(gè)大雞蛋大小的子宮，變成了像柚子一樣的子宮。那這樣的情況下，子宮就會(huì)擠壓它前后左右的器官。位于后面的直腸自然也會(huì)受到影響，所以，便秘是很正常的情況了。針對(duì)這種情況的便秘，唯一的解決辦法就是手術(shù)，切子宮或者做保宮手術(shù)，如果還不想切除子宮，可以考慮保宮手術(shù)。手術(shù)后子宮恢復(fù)正常大小，不再擠壓直腸，那便秘的情況也就會(huì)好轉(zhuǎn)。便秘還和你平時(shí)的飲食習(xí)慣，生活習(xí)慣有關(guān)，比如你吃的食物過少，特別是吃的含有纖維素的食物，還有就是喝水少，等等原因會(huì)導(dǎo)致腸肌張力減低和蠕動(dòng)減弱；腸蠕動(dòng)受阻致腸內(nèi)容物滯留而不能下排；排便過程的神經(jīng)及肌肉活動(dòng)障礙。對(duì)于這類的情況，建議你多吃水果蔬菜，多喝水。特別是，芹菜，火龍果，粗糧......盡量不吃辛辣刺激性食物。另外，如果你長期久坐，或者長時(shí)間躺床上，也會(huì)導(dǎo)致便秘，特別是一些長期坐辦公室的白領(lǐng)，最容易出現(xiàn)便秘，對(duì)于這類的情況，建議多運(yùn)動(dòng)，下班沒事時(shí)候跑跑步，吃過飯不要立馬坐下，適當(dāng)活動(dòng)活動(dòng)。對(duì)于器質(zhì)性便秘（就是由某種疾病引發(fā)的便秘），長期便秘，一直不好轉(zhuǎn)，改變生活飲食也沒有好轉(zhuǎn)的便秘。我的建議是盡早到醫(yī)院檢查，只有查出病因，才能進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的治療。2020年10月13日2691
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 “都說子宮腺肌癥月經(jīng)量過多，我月經(jīng)量就很少，但是就是左邊痛，持續(xù)時(shí)間最長，幾乎要靠止疼藥維持10天左右才會(huì)消停，太影響工作和心情了，感覺沒有止疼藥就沒有辦法續(xù)命，有沒有也是這種情況的？” 一般我在介紹腺肌癥的癥狀時(shí)，都會(huì)講到這幾點(diǎn)，痛經(jīng)，月經(jīng)量大，肛門墜脹，貧血…但是卻很少提及說“月經(jīng)量少”。主要是因?yàn)樵陆?jīng)量多是腺肌癥的一個(gè)明顯癥狀。有很大一部分的腺肌癥患者在痛經(jīng)的同時(shí)，會(huì)伴有月經(jīng)量大，貧血的情況。主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜侵入肌層，子宮增大，宮腔面積也會(huì)相對(duì)增大，這樣每到月經(jīng)期，子宮肌層，宮腔內(nèi)的內(nèi)膜都會(huì)脫落，隨著經(jīng)血排出。那月經(jīng)量也就多了，還有就是因?yàn)榧觾?nèi)病灶的生長，使得子宮肌層更厚，血供變得豐富，子宮內(nèi)膜也會(huì)增厚，也會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)增多的情況發(fā)生。那出現(xiàn)月經(jīng)量少是什么原因呢？ 首先要更正一點(diǎn)，月經(jīng)量的多少，不是你自己認(rèn)為少，就是少。每個(gè)人判斷月經(jīng)量的多少，都是大約估算。其實(shí)正常月經(jīng)量多為20-60ml，只有低于20ml才能稱之為過少。5毫升的量差不多相當(dāng)于一片衛(wèi)生巾全部沾濕的量，以此推算使用4片衛(wèi)生巾，差不多達(dá)到20ml，如果你來月經(jīng)，一片衛(wèi)生巾都用不到，或者點(diǎn)滴出現(xiàn)，那這種情況算是過少。相對(duì)于月經(jīng)過多，日常生活中，來就診的女性更多的會(huì)擔(dān)心月經(jīng)量少，因?yàn)樗齻冋J(rèn)為來月經(jīng)是排毒的過程，其實(shí)這種想法是不正確的。月經(jīng)的主要成分，是子宮內(nèi)膜碎片，宮頸粘液，陰道破碎的上皮、抗凝物質(zhì)以及血液，而血是寶貴的東西，它不該流失。腺肌癥出現(xiàn)月經(jīng)過少的原因有很多，主要有以下幾個(gè)方面： 一是內(nèi)分泌原因?qū)е碌摹⑷绻约に胤置诔霈F(xiàn)異常，就會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的增生不足，達(dá)不到來月經(jīng)量的厚度，就會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量少。比如：高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌性的疾病。還有甲狀腺功能異常也會(huì)均造成經(jīng)量的減少，甚至閉經(jīng)。 二是做過宮腔操作導(dǎo)致宮腔粘連，宮腔粘連是月經(jīng)量減少的常見原因。由于宮腔操作使女性的子宮內(nèi)膜基底層受器械損傷，子宮內(nèi)膜的脫落影響月經(jīng)量，所以也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量減少。常見的宮腔操作：人流，刮宮，宮腔鏡手術(shù)... 三是還有一些人是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜結(jié)核病導(dǎo)致的。子宮內(nèi)膜結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的子宮內(nèi)膜炎癥。它會(huì)破壞子宮內(nèi)膜的功能層。隨著病情的發(fā)展，還可能會(huì)侵犯到子宮肌層，而子宮內(nèi)膜也慢慢損傷，慢慢減少，甚至最后出現(xiàn)閉經(jīng)的情況 另外月經(jīng)過少還與青少年時(shí)期或者圍絕經(jīng)期，垂體-卵巢軸功能不完善或者卵巢功能衰退有關(guān)。不僅如此愛美的女孩子過量的減肥，特別是節(jié)食減肥，吃藥減肥，也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量減少甚至是閉經(jīng)。月經(jīng)量的減少還和情緒有關(guān)，有的女孩子精神壓力大，緊張，焦慮也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量的減少。如果你近期有口服避孕藥，使用避孕環(huán)，或者做過子宮上的手術(shù)，也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量的減少。 所以月經(jīng)量減少的原因有很多，想要查明病因，建議去查一查激素六項(xiàng)，b超，甲狀腺功能，必要時(shí)需要做個(gè)宮腔鏡。檢查完畢后，根據(jù)相應(yīng)的疾病進(jìn)行治療，如果是內(nèi)分泌的情況，就調(diào)理內(nèi)分泌，如果與避孕藥有關(guān)，那可以考慮改用避孕套避孕...如果經(jīng)過一系列的檢查均未能發(fā)現(xiàn)上述異常，也不要過于緊張，其實(shí)月經(jīng)量過少，對(duì)身體的影響不是很大，而且經(jīng)量的多少，一般也不影響懷孕，所以一般不需要特別的治療。2020年10月12日2862
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥會(huì)不會(huì)癌變？會(huì)的，不過概率并不高。子宮腺肌癥多數(shù)是良性的病變，其癌變率在1%-2%左右，雖然這個(gè)惡變幾率不高，但不怕癌變概率低，就怕中獎(jiǎng)的是自己。所以我們也不能掉以輕心，要引起一定的重視，有所警惕。那么腺肌癥癌變的癥狀表現(xiàn)都有哪些，又該注意什么呢？首先，子宮大不是好事兒，長得快更不是好兆頭。進(jìn)行B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)子宮突然增大，長得很快，要引起重視。子宮腺肌癥患者要做好隨診觀察，通過定期檢查及時(shí)了解子宮的情況，比如每隔3個(gè)月或半年進(jìn)行一次體檢，如果兩次檢查子宮增大都很快，可能是癌變的征兆，這時(shí)候就要格外注意了。其次，還需考慮CA125。如今，一般女性常規(guī)體檢里都會(huì)包含 Ca125 項(xiàng)目。CA125是一個(gè)腫瘤標(biāo)志物，其增高多見于卵巢等婦科腫瘤，也可見于結(jié)腸癌等消化道腫瘤。檢查CA125看其變化情況，正常CA125的值是0-35U/ml。由于子宮腺肌癥會(huì)導(dǎo)致CA125升高，而癌變也會(huì)導(dǎo)致CA125升高，那么如何判斷是腺肌癥導(dǎo)致的升高，還是癌變導(dǎo)致的升高呢？如果檢查發(fā)現(xiàn)，一段時(shí)間內(nèi)CA125數(shù)值雖高但是相對(duì)穩(wěn)定，則可能是腺肌癥導(dǎo)致的。如果檢查發(fā)現(xiàn)，短時(shí)間內(nèi)CA125值出現(xiàn)急劇增高，則有可能是惡變的表現(xiàn)，但最終還是需要病理確診。另外，痛經(jīng)依然是焦點(diǎn)。子宮腺肌癥之所以讓人關(guān)注和懼怕，就在于它痛苦萬分，患者飽受折磨。而觀察痛經(jīng)情況，有助于判斷是否癌變。子宮腺肌癥可以引起痛經(jīng)，女性在生理期要注意觀察疼痛變化，雖然一直都有痛經(jīng)癥狀，但如果發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)狀況比之前明顯加重，程度劇烈，就要引起注意，可能是發(fā)生癌變的征兆。再者，月經(jīng)是女性健康的晴雨表。要注意看月經(jīng)的變化，一般癌變后，都會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡現(xiàn)象（戴曼月樂環(huán)的患者除外，一般那是環(huán)的副作用）。子宮腺肌癥患者多數(shù)有月經(jīng)量大，經(jīng)期長不規(guī)律等現(xiàn)象，甚至嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致貧血，但即便如此，一般月經(jīng)過后都不會(huì)再出血。而癌變后則不然，它會(huì)一直出血，量不多，哩哩啦啦，淋漓不斷，時(shí)間長，這種情況也是一種癌變征兆，要多加注意，可以通過子宮內(nèi)膜診刮，以確定是否惡變。最后，絕經(jīng)后的腺肌癥患者，切莫高興過了頭，而疏于防范。這部分人仍然沒有徹底逃脫腺肌癥的魔爪，更大的BOSS還在后面，那就是癌變。雖然我們經(jīng)常講，絕經(jīng)有利于腺肌癥病情的控制，能更好地幫助患者擺脫病痛折磨，但福兮禍之所伏，絕經(jīng)患者的癌變率相對(duì)更高！臨床表明，絕經(jīng)前的腺肌癥患者，疾病惡變的概率要遠(yuǎn)低于絕經(jīng)后的患者，絕經(jīng)后患者“中獎(jiǎng)”后，常見癥狀有異常陰道出血、外陰瘙癢、低熱和體重減輕等?？傊?，盡管子宮腺肌癥惡變是一種低概率事件，但并非是零概率，且一旦發(fā)生就不是小事，甚至危及生命。所以大家有必要對(duì)此有個(gè)初步的了解。同時(shí)相信隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，我們能更加詳實(shí)地了解子宮腺肌病及其惡變的發(fā)病機(jī)制及病理生理學(xué)機(jī)制，為守護(hù)腺肌癥患者的健康，提供更有力的保障。2020年09月25日1249
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 “醫(yī)生，我是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥有什么關(guān)系呢？兩者一樣嗎？”這是我接診的許多患者都會(huì)問我的問題，很多患者分不清子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥的區(qū)別，希望通過我的講解，可以幫助到更多的患者。子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上比較常見，一般這種病癥是子宮內(nèi)膜組織、腺體、間質(zhì)病癥出現(xiàn)在在子宮體以外的部位，而這種異位的內(nèi)膜還會(huì)有可能侵犯到身體的其他部位，臨床上最常見的是侵犯盆腔臟器和腹膜，屬于激素依賴性疾病。子宮內(nèi)膜異位癥主要的癥狀有：1、痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛：子宮內(nèi)膜異位最典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)，漸進(jìn)性加重。疼痛從月經(jīng)前1-2天開始，向下腹部及腰骶部擴(kuò)散。2、性交痛：性生活時(shí)出現(xiàn)腹痛。3、不孕：子宮內(nèi)膜異位癥的病人由于輸卵管與卵巢廣泛粘連及排卵功能障礙會(huì)導(dǎo)致不孕問題。4、月經(jīng)異常：月經(jīng)量增多、周期延長、月經(jīng)淋漓不斷。5、其他部位內(nèi)異癥表現(xiàn)：如：膀胱內(nèi)異癥出現(xiàn)周期性尿頻及尿痛，血尿等。 子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥有何區(qū)別？子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型，是指子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層形成的病變。主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、劇烈腹痛、腰酸不適等癥狀，婦科檢查子宮明顯增大，質(zhì)地較硬。目前臨床上治療子宮腺肌癥的方法包括藥物治療和手術(shù)治療，根據(jù)患者年齡、子宮大小、臨床癥狀、生育要求等選擇適合的治療方法。兩者有何區(qū)別：子宮內(nèi)膜異位癥通常是指子宮內(nèi)膜異位在子宮以外的位置，比如異位在卵巢，異位在盆腔就稱為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜異位癥的病灶異位在子宮肌層，在臨床上出現(xiàn)一系列癥狀。這就是兩者主要的區(qū)別，一個(gè)是在子宮肌層，另一個(gè)是在子宮以外的位置。都會(huì)引起相應(yīng)的臨床癥狀，共同的癥狀就是會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，子宮腺肌癥會(huì)表現(xiàn)為子宮增大，并且月經(jīng)量會(huì)出現(xiàn)增多，而且可能還會(huì)導(dǎo)致不孕不育，而子宮內(nèi)膜異位癥也有可能會(huì)導(dǎo)致不孕不育，也會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)的癥狀，都需要給予相應(yīng)的治療。 發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥應(yīng)如何治療？ 子宮內(nèi)膜異位癥的應(yīng)對(duì)原則是力爭去除病灶、解決疼痛、改善和促進(jìn)生育、減少和避免復(fù)發(fā)。需要根據(jù)年齡、癥狀程度、病變類型、生育期望、過去的治療史等來綜合考慮方案。 對(duì)于患有子宮腺肌癥，并合并有其他的內(nèi)異癥的患者也可考慮做保宮手術(shù)，保宮手術(shù)是一種在保留子宮的前提下治療子宮腺肌病的技術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)正常的工作生活，腺肌癥患者子宮恢復(fù)正常大小，月經(jīng)量大的患者在術(shù)后量會(huì)減少，糾正貧血，痛經(jīng)消失，并保留生育能力。2020年09月25日1152
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