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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 腺肌病這個(gè)婦科頑疾，最典型的癥狀之一就是痛經(jīng)，而80%的腺肌癥患者人群存在不同程度的痛經(jīng)現(xiàn)象。有的患者會(huì)有這樣的疑惑，我的子宮增大不明顯，才6點(diǎn)多，為什么疼得生不如死，她的子宮大的肚子都鼓起來了，還沒我痛經(jīng)痛的厲害？腺肌癥子宮越大，痛經(jīng)越嚴(yán)重么？答：有一定關(guān)系，但也不盡然！痛經(jīng)的程度與個(gè)人耐受度和敏感度相關(guān)我們都知道腺肌癥患者的子宮一般偏大，7、8cm的有，十幾公分的也有，不管多大，檢查報(bào)告上都有一個(gè)具體的數(shù)值。但是痛經(jīng)的嚴(yán)重程度，是主觀的，是自身的切身體驗(yàn)，沒有一個(gè)絕對(duì)量化的標(biāo)準(zhǔn)。從疼痛醫(yī)學(xué)的角度看，每個(gè)人的疼痛敏感程度和疼痛耐受力有所不同。所以感受到的痛的程度也不一樣。有的人手指頭扎破個(gè)皮兒都感覺很痛，有的人卻覺得無所謂。一般來說子宮越大，疼痛越嚴(yán)重對(duì)于子宮腺肌癥患者來說，一般是子宮越大，痛經(jīng)越嚴(yán)重。為何這樣說呢？因?yàn)樽訉m腺肌癥是子宮內(nèi)膜侵入肌層（子宮分為3層。內(nèi)層為子宮內(nèi)膜，中間為肌層，最厚，外層為很薄的漿膜層）就成了子宮腺肌病，隨著每月來月經(jīng)，肌層的內(nèi)膜（病灶）也會(huì)出血，增長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致子宮也在不斷增大，病灶不斷增長(zhǎng)，出血不斷增加。有的排不出去，會(huì)形成小囊。日積月累，疼痛也就越來越嚴(yán)重。所以有的人說子宮越大，痛經(jīng)越嚴(yán)重也不無道理有的患者子宮很大，卻不痛當(dāng)然也有的患者子宮很大，卻不痛。所以子宮大小不是衡量和判斷疼痛和病情嚴(yán)重與否的標(biāo)準(zhǔn)。很多腺肌癥患者在微信上給我發(fā)B超單子，在單子上我能看到子宮的大小，但我往往會(huì)追問一句：“痛經(jīng)厲害嗎？”。因?yàn)槲也荒芡ㄟ^子宮大小判斷患者疼痛的程度。我偶爾會(huì)遇到過子宮很大的患者，但她并沒有痛經(jīng)癥狀，也遇到過子宮大小正常，甚至偏小的患者，結(jié)果月經(jīng)時(shí)痛得床上打滾，徹夜難眠。所以痛苦大小以病人描述為準(zhǔn)，而不是依據(jù)檢查報(bào)告。醫(yī)生切忌只對(duì)著患者的檢查報(bào)告就妄下斷論，告訴患者病情嚴(yán)重與否。中醫(yī)上講究“望聞問切”，這一點(diǎn)西醫(yī)上同樣適用。醫(yī)生和患者的溝通是確診患者病情的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)病人的情況了解的越詳細(xì)，越有利于病情的正確診斷，減少誤診的概率。 而我們保宮手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，也是根據(jù)患者的癥狀，也就是痛經(jīng)程度和月經(jīng)量大小，子宮大小，幾種標(biāo)準(zhǔn)來看是否需要手術(shù)的。如果痛經(jīng)痛到影響你正常的生活，忍受不了了，月經(jīng)量大到貧血，就算是子宮并不大，也是要采取手術(shù)治療的。如果子宮比較大了，沒有痛經(jīng)，沒有貧血，也沒有壓迫癥狀，不想手術(shù)的也可以使用止痛藥維持。2020年06月14日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮腺肌?。ê?jiǎn)稱腺肌病）是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層組織中，在激素的影響下，異位的子宮內(nèi)膜組織引起周圍子宮肌層出血、肥大和增生，導(dǎo)致子宮彌漫性增大。一些女性增生的異位內(nèi)膜組織和子宮平滑肌細(xì)胞結(jié)集成團(tuán)，形成結(jié)節(jié)樣病灶，稱為子宮腺肌瘤，在臨床上類似于子宮肌瘤。子宮腺肌病是一種女性常見病，不同報(bào)道中其發(fā)生率在5-70%，全子宮切除的病理研究發(fā)現(xiàn)總體上腺肌病的比例在20 -30%。腺肌病多在30歲后起病，70-80%是40歲以上的患者。子宮腺肌病的主要癥狀為月經(jīng)量增多和痛經(jīng)，約80%的腺肌病患者年齡在40歲以上，有癥狀的患者中50%經(jīng)量過多，30%合并痛經(jīng)，20%不規(guī)則出血。其他不常見的癥狀包括性交痛和慢性盆腔痛。月經(jīng)過多可能與子宮增大后子宮內(nèi)膜面積增加相關(guān)，而疼痛可能是被子宮肌層包裹的子宮內(nèi)膜島發(fā)生出血和腫脹所致。采用MRI標(biāo)準(zhǔn)診斷子宮腺肌病的最新報(bào)道顯示：除之前確定的癥狀之外，該病還可能在青少年和較年輕的育齡女性中導(dǎo)致痛經(jīng)和慢性盆腔痛。婦科檢查通常顯示子宮腺肌病患者的子宮彌漫性增大（常稱為“球形”增大），但一般不超過12周妊娠子宮大小，子宮可能有壓痛。也有一些患者的子宮可能是正常大小，而另一些會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣病灶，即子宮腺肌瘤，在臨床上類似于子宮肌瘤。子宮腺肌病是否與不孕相關(guān)，目前尚存爭(zhēng)議。這涉及的混雜因素太多，包括：確診需行子宮切除術(shù)、往往合并子宮內(nèi)膜異位癥，且多數(shù)證據(jù)來自小型病例系列研究。但是，一項(xiàng)對(duì)狒狒的研究顯示，即使排除伴隨的子宮內(nèi)膜異位癥，組織學(xué)子宮腺肌病仍與終生不孕強(qiáng)烈相關(guān)（幾率增加至20倍）。通常認(rèn)為，腺肌病相關(guān)的不孕是由于內(nèi)膜容受性破壞，影響了胚胎的種植過程。結(jié)合帶的破壞引起子宮肌層異常蠕動(dòng)，從而影響胚胎種植。此外，在位內(nèi)膜及異位內(nèi)膜生化和功能發(fā)生改變也可能與不孕有關(guān)，盡管也有證據(jù)不支持這些假說。一項(xiàng)流行病學(xué)研究指出，子宮腺肌病患者（經(jīng)超聲或MRI診斷）早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。這種相關(guān)性可能與混雜因素或疾病誤診有關(guān)，但還需進(jìn)一步確認(rèn)。目前沒有證據(jù)表明子宮腺肌病會(huì)影響自然流產(chǎn)或其他產(chǎn)科結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。高達(dá)80%的腺肌病患者合并其他盆腔疾病，因此，很難把上述癥狀完全歸咎于腺肌病。還有35%的腺肌病患者是在沒有任何癥狀的女性中隨機(jī)發(fā)現(xiàn)的，這些因素都讓我們難以確定“單純”子宮腺肌病的癥狀譜。但是對(duì)有月經(jīng)過多和痛經(jīng)癥狀的女性朋友，建議可到婦科門診就診，以排除子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥。2020年06月12日1965
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郭蕾副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤：由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，它是自由生長(zhǎng)的。受雌孕激素影響，生育年齡多見，尤其青睞“高雌激素環(huán)境”。因其有包膜，獨(dú)立存在，和子宮正常組織邊界清晰，就像子宮里面的“雞蛋”一樣。 子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜侵入子宮肌層形成的疾病。宮體腔的子宮內(nèi)膜通過人流、剖宮產(chǎn)、刮宮等多種誘因,異位到子宮肌層彌漫生長(zhǎng)，就像“外敵入侵”。因其侵入性、彌漫性生長(zhǎng)，類似“刺猬”，與子宮正常組織邊界不清。 子宮肌瘤和子宮腺肌病的區(qū)別如下： 1.癥狀區(qū)別：子宮肌瘤一般的情況下沒有明顯的表現(xiàn)癥狀，患者多是通過體檢或者自覺月經(jīng)增多、腹部有包塊時(shí)去醫(yī)院就診時(shí)才被檢查出來的。 而子宮腺肌病通常的情況下會(huì)伴有十分嚴(yán)重的繼發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)象，或者以前曾做過人流、刮宮、剖宮產(chǎn)等，嚴(yán)重者甚至在痛經(jīng)期間，即使使用止痛藥物也不能緩解疼痛的癥狀?！? 2.輔助檢查：婦科彩超可以為您解憂，物美價(jià)廉，隨處可行。 3.治療手段多種多樣，只要保留子宮，長(zhǎng)期隨訪復(fù)發(fā)率高，需要咨詢專業(yè)人士。2020年06月11日2691
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 子宮腺肌癥是常見的一種婦科疾病，它的癥狀有哪些，如何治療呢？ 子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，多發(fā)生于30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，約15%合并有子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并有子宮肌瘤。目前，子宮腺肌癥的治療是一個(gè)世界難題，由于病因不清，除了切除子宮，尚沒有徹底根治的保宮治療方式。 子宮腺肌癥的癥狀有哪些？ 1.進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。50%的子宮腺肌癥患者有痛經(jīng)、性交痛、盆腔痛等不適癥狀。痛經(jīng)是子宮肌腺癥的典型癥狀，多為繼發(fā)性，進(jìn)行性加劇。常在月經(jīng)來潮前一周開始出現(xiàn)，當(dāng)經(jīng)期結(jié)束痛經(jīng)即緩解。月經(jīng)前或經(jīng)期中，由于病灶出血，位于致密肌層中的經(jīng)血潴留小囊腔內(nèi)，使壓力劇增，刺激周圍平滑肌，使之產(chǎn)生痙攣性收縮，因而引起腹痛。 2.月經(jīng)失調(diào)。月經(jīng)失調(diào)是子宮腺肌癥的首要癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多與經(jīng)期延長(zhǎng)。經(jīng)量增多的原因一方面是由于子宮增大、子宮內(nèi)膜面積亦相應(yīng)增大。另一方面是子宮內(nèi)膜的浸潤(rùn)與纖維肌束的增生，干擾了子宮肌層的正常收縮止血功能。 3.經(jīng)量增多。大約40-50%的患者會(huì)出現(xiàn)經(jīng)量增多的癥狀，表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個(gè)月月經(jīng)周期中月經(jīng)量增多，一般大于80ml。 4.不孕。一般來說嚴(yán)重的子宮腺肌癥，尤其是合并有子宮內(nèi)膜異位癥的患者，易導(dǎo)致不孕，因?yàn)檫@類患者子宮增厚又常常合并有盆腔粘連等，不利于卵巢排卵及胚胎著床，自然妊娠率就會(huì)下降。 子宮腺肌癥如何治療？ 子宮腺肌癥的治療要根據(jù)患者的年齡、生育要求、癥狀、病灶程度等情況來制定。 1.期待治療。無癥狀、無生育要求者可期待治療； 2.藥物治療。目前無根治性的有效藥物，對(duì)于癥狀較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者可選擇藥物治療； 3.手術(shù)治療。年輕的子宮腺肌癥患者，如果有手術(shù)指征，通常會(huì)選擇病灶清除術(shù)。但病灶清除術(shù)通常不能完全清除所有的腺肌病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率仍較高，且該手術(shù)對(duì)子宮肌層破壞明顯，可能引起子宮形態(tài)破壞、子宮容積縮小以及盆腔粘連等，影響或破壞生育功能，因此不建議作為有生育要求的患者的首選治療方法。 子宮切除雖然可以徹底根治子宮腺肌癥，但切除子宮對(duì)女性生理、心理、盆底解剖結(jié)構(gòu)等會(huì)造成一定影響，因此，此方式不建議作為首選的治療方式。但保宮治療無效，癥狀嚴(yán)重、無生育要求的女性，應(yīng)考慮選擇此方式治療。 目前，聚焦超聲消融手術(shù)可無創(chuàng)治療子宮腺肌癥，其通過消融子宮肌層內(nèi)增厚的病灶區(qū)域，使子宮內(nèi)膜異位病灶范圍減少，異位的子宮內(nèi)膜功能喪失，從而消除子宮腺肌癥引起的周期性疼痛，改善子宮受孕環(huán)境，促進(jìn)生育，是一種多元化治療的局部治療手段。雖然聚焦超聲消融手術(shù)仍然無法根治子宮腺肌癥，但是聚焦超聲消融手術(shù)無創(chuàng)傷、不流血、不麻醉、術(shù)后恢復(fù)快、備孕時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，為子宮腺肌癥患者提供了一種新的治療選擇。2020年06月02日2082
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 子宮腺肌癥是什么?。繚?jì)南嘉樂生殖醫(yī)院武玉蘭主任闡釋如下： 腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層上形成的一種病癥,女稱腺肌病,屬于內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥。正常的子宮內(nèi)膜只在子宮腔的表面生長(zhǎng),如果超出這一范圍向下生長(zhǎng),侵入了肌層,就成為一種病態(tài),叫做子宮腺肌癥,如果病灶局限在一個(gè)部位,就成為腺肌瘤。子宮肌腺癥癥狀 1、痛經(jīng)：多為繼發(fā)性痛經(jīng)伴進(jìn)行性加重,其程度較重,常需用止痛藥物。隨著子宮腺肌病病情發(fā)展,疼痛可從經(jīng)前l(fā)周左右即開始,或可延長(zhǎng)至經(jīng)后1～2周。少數(shù)子宮腺肌病患者疼痛時(shí)間在月經(jīng)前后,仍呈周期性。 2、月經(jīng)過多：我國(guó)報(bào)道的318例中月經(jīng)過多有132例,占41.5%。少數(shù)子宮腺肌病患者發(fā)生大量出血,術(shù)前誤診為功能性子宮出血。 3、不孕：肌腺癥的癥狀有很多，不孕是見于少數(shù)子宮腺肌病患者。 4、子宮增大：多為均勻性,較硬,一般不超過12周大小,否則,可能合并子宮肌瘤。若為子宮腺肌瘤,也可表現(xiàn)為非對(duì)稱性增大。若合并子宮內(nèi)膜異位癥,可出現(xiàn)相應(yīng)體征。腺肌癥的治療1、藥物治療 (1)對(duì)癥治療：對(duì)癥狀較輕，僅要求緩解痛經(jīng)者，可以選擇在痛經(jīng)時(shí)予以非甾體抗炎藥如芬必得、消炎痛或萘普生等對(duì)癥處理。 (2)假孕療法：對(duì)癥狀較輕，暫無生育要求及近絕經(jīng)期患者，口服避孕藥或孕激素可以使異位的子宮內(nèi)膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發(fā)展的作用。2、手術(shù)治療 手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)即為子宮切除術(shù)，保守手術(shù)包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、子宮肌層電凝術(shù)、子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)等。武主任指出腺肌病的患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)異常、房事疼痛、盆腔痛、低燒、白帶增多和經(jīng)期疼痛等癥狀。對(duì)癥狀較輕，僅要求緩解痛經(jīng)者，可以選擇在痛經(jīng)時(shí)予以藥物癥處理。2020年04月28日2461
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，可以說是一種疾病。但又不完全相同。子宮內(nèi)膜異位癥包含的范圍更廣泛，它包含巧囊，子宮腺肌癥，腺肌瘤… 提到子宮內(nèi)膜異位癥，大家首先應(yīng)該明確什么是子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜通常位于宮腔內(nèi)，受到體內(nèi)雌孕激素的調(diào)節(jié)，呈一種周期性的生長(zhǎng)和剝脫，同時(shí)也就構(gòu)成了女性每個(gè)月的月經(jīng)來潮。與此同時(shí)，子宮內(nèi)膜也是女性懷孕胚胎種植生長(zhǎng)的土壤。但是當(dāng)子宮內(nèi)膜的這些組織，包括腺體和間質(zhì)，出現(xiàn)在子宮腔以外的部位時(shí)，這種疾病就稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。 子宮內(nèi)膜異位到了子宮肌層上就形成了腺肌癥腺肌瘤；異位到了卵巢上，就是巧囊，囊腫，甚至?xí)愇坏桨ㄝ斅压堋m頸、外陰、闌尾、臍、腹壁切口、膀胱、淋巴結(jié)，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿等等，而相關(guān)部位非常廣泛。可以說病灶組織有可能異位到身體的每一個(gè)部位。 聽到這里，各位是不是覺得這個(gè)疾病好復(fù)雜，不知道怎么辦才好，其實(shí)也不用擔(dān)心。一般來講，如果沒有任何不舒服，也不用特別去檢查有沒有患有子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜異位癥。只有當(dāng)你出現(xiàn)有癥狀的時(shí)候，例如：發(fā)現(xiàn)有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕，同房疼痛…就需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查。在根據(jù)不同的情況，不同的需求來進(jìn)行治療。 通常對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥及腺肌癥的診斷可以通過4個(gè)方面的檢查確診：1、通過它的臨床癥狀、體格檢查還有一些輔助的檢查。2、可以同時(shí)做影像學(xué)檢查，比如彩超，進(jìn)一步的CT、MR也可以幫助檢查，3、抽血，查血清CA125的檢測(cè)一般的輕度的內(nèi)異癥，腺肌癥患者，CA125也會(huì)輕度升高的。如果在比較重癥的患者當(dāng)中它會(huì)升高的相對(duì)比較明顯。4、腹腔鏡檢查，腹腔檢查在目前來是國(guó)際公認(rèn)最佳的方法，同時(shí)它也是一種治療的手段?？梢灾币暤紫掠^察盆腹腔的情況，可以準(zhǔn)確地找到病變的部位還有范圍。發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥應(yīng)如何治療 子宮內(nèi)膜異位癥的應(yīng)對(duì)原則是力爭(zhēng)去除病灶、解決疼痛、改善和促進(jìn)生育、減少和避免復(fù)發(fā)。需要根據(jù)年齡、癥狀程度、病變類型、生育期望、過去的治療史等來綜合考慮方案。 對(duì)于患有子宮腺肌癥，并合并有其他的內(nèi)異癥的患者也可考慮做保宮手術(shù)，保宮手術(shù)是一種在保留子宮的前提下治療子宮腺肌病的技術(shù)，此技術(shù)主要針對(duì)彌漫性子宮腺肌病，腺肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)中會(huì)將盆腔內(nèi)的子宮腺肌癥病灶，腺肌瘤病灶，甚至其他異位灶能夠觸摸到的，看到的全部剔除，術(shù)后恢復(fù)正常的工作生活，腺肌癥患者子宮恢復(fù)正常大小，月經(jīng)量大的患者在術(shù)后量會(huì)減少，糾正貧血，痛經(jīng)消失，保留生育能力?！咀ⅲ罕疚臑樵瓌?chuàng)文章，真實(shí)案例，未經(jīng)授權(quán)不得以任何形式轉(zhuǎn)載、改動(dòng)、及發(fā)布本文。如需轉(zhuǎn)載，保持原文內(nèi)容并注明出處?！磕绻衅渌年P(guān)于痛經(jīng)、關(guān)于子宮腺肌病方面的問題，可以私信或者留言咨詢。您身邊如果有腺肌癥患者朋友，也可以推薦關(guān)注，共同收獲更多腺肌癥知識(shí)，早日擺脫病痛折磨。2020年04月11日4399
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張李松主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 哎，各位女性大家好，我是首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院婦科張立松大夫，今天我跟大家談一談子宮腺疾病那子宮腺疾病呢，是現(xiàn)在育齡女性發(fā)病率比較高的一個(gè)疾病，它主要表現(xiàn)什么呀，月經(jīng)量增多，還有子宮形成一個(gè)大的包塊兒，還有痛經(jīng)，還有不孕不育啊啊，目前他的治療方案呢，有哪些呢，比如像有些人根治性的治療全子宮切除了啊，還有一些呃，子宮病灶的切除啊，還有一些呃栓塞啊，還有一些呃，海扶刀啊，還一些藥物的治療，還有一些宮腔里的也有腺肌癥的一個(gè)病灶的切除啊，嗯，很多一些呃，30多歲，年輕女性已經(jīng)生育過的，但是如果說讓他形成子宮切除肯定是不愿意的，我們可以形成一個(gè)開府的或者腹腔鏡下子宮形成病灶的切除。2020年04月09日1868
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子宮腺肌癥相關(guān)科普號(hào)
方芳醫(yī)生的科普號(hào)
方芳 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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馮書改醫(yī)生的科普號(hào)
馮書改 副主任醫(yī)師
聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院
生殖中心
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張俊海醫(yī)生的科普號(hào)
張俊海 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
放射科
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