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2020年04月08日
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 得了腺肌癥的患者最顯著的癥狀是痛經(jīng)，痛到生不如死的感覺，但是你知道嗎？其實(shí)除了痛經(jīng)以外，腺肌癥的患者大部分還伴有肛門墜脹，疼痛的癥狀。有的患者這么描述： “我是因?yàn)楦亻T直腸脹痛難受才查出腺肌癥的。不管月經(jīng)來不來，這里都難受。一度以為得了腸癌。到現(xiàn)在還在糾結(jié)要不要做個(gè)腸鏡看看。但是醫(yī)生說腺肌癥也會(huì)導(dǎo)致這種情況的。不知道有沒有人和我一樣？這種情況我已經(jīng)半年了” “我23歲的時(shí)候查出來子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢囊腫，手術(shù)剝離過兩次?，F(xiàn)在37歲。每月就是靠止疼藥維持著，這兩年開始肛門墜脹，右側(cè)小腹下方疼，右側(cè)腰及骨盆也疼。而且還會(huì)頭暈，人沒有力氣。每次感覺自己都要不行了。查出來是腺肌癥。反正醫(yī)生說都屬于子宮內(nèi)膜異位癥” 那么肛門墜脹是子宮腺肌癥引起的么？子宮腺肌癥為什么會(huì)肛門墜脹呢？首先我們來了解一下盆腔臟器的結(jié)構(gòu) 小骨盆中的臟器包括結(jié)直腸、膀胱、尿道、子宮、輸卵管、卵巢和陰道。子宮位于盆腔中央，前為膀胱，后為直腸，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管卵巢。子宮后壁也是外凸的，與結(jié)腸和直腸相鄰。人體的直腸其實(shí)就在肛門之內(nèi)，它與肛門相連，上面是乙狀結(jié)腸部分，是大腸的最末一段，因?yàn)槭窍鄬?duì)垂直向下的，所以被稱為直腸。也就是說它們都是臨近的器官。這也就是為何在妊娠期，會(huì)導(dǎo)致下墜或加重便秘的原因肛門墜脹感很可能與腺肌癥病灶位置有關(guān) 子宮腺肌癥的病灶如果長在比較靠近子宮下段這個(gè)部位，因?yàn)樽訉m下段這個(gè)部位離直腸非常近，就會(huì)導(dǎo)致墜脹感，特別是每次月經(jīng)期，子宮肌層內(nèi)的子宮內(nèi)膜會(huì)隨著月經(jīng)周期脫落并出血，卻無法像正常的月經(jīng)一樣從宮頸口流出。因此就積淀在子宮肌層，形成腺肌癥病灶，病灶的逐月生長，導(dǎo)致子宮也不斷的增大，變硬，增厚。壓迫直腸，肛門墜脹感會(huì)逐漸加重明顯。墜脹可能與粘連有關(guān) 還有一部分人是子宮的后壁跟這個(gè)直腸有黏連，那么這個(gè)粘連也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)下墜的感覺。粘連原因我在之前的文章里都有描述，在此不再重復(fù)墜脹與直腸上的異位病灶有關(guān) 極個(gè)別的病人，是因?yàn)橹蹦c上有子宮內(nèi)膜異位癥的病灶，甚至這個(gè)病灶會(huì)突破直腸粘膜，那么這樣的就會(huì)導(dǎo)致病人便血，甚至是月經(jīng)期、非月經(jīng)期都有這種下墜的感覺。炎癥，積液也會(huì)導(dǎo)致墜脹感 盆腔里有積液，有一些慢性或是急性的炎癥，或者是月經(jīng)期這個(gè)經(jīng)血逆流到盆腔里，也會(huì)刺激到直腸。 不過也并不是所有的肛門墜脹感都是由腺肌癥引起的。肛門墜脹感很可能與多種疾病相關(guān)。例如：腸炎，腸道腫瘤，內(nèi)痔脫垂…要想確定是哪方面的原因，可以到醫(yī)院肛腸科進(jìn)行檢查，如果其他方面一切正常，基本就可以判定是子宮腺肌癥引起的肛門墜脹感！怎么消除子宮腺肌癥引發(fā)的肛門墜脹感？ 對(duì)于第一種情況，肛門墜脹感與腺肌癥病灶位置有關(guān)，這種情況的患者要想解決肛門墜脹感，就需要1，切除子宮、切除子宮后，子宮對(duì)于直腸肛門的壓迫就不存在了。2進(jìn)行保宮手術(shù)。保宮手術(shù)后，病灶全部剔除掉，子宮恢復(fù)成原來正常大小，那壓迫感也就消失，肛門墜脹感也就消失了！ 對(duì)于第二種情況，子宮與直腸之間粘連，手術(shù)分離粘連后，也會(huì)好轉(zhuǎn)，個(gè)別的患者，直腸上有子宮內(nèi)膜異位癥的病灶的，也可以采取手術(shù)，將直腸的腺肌癥病灶祛除掉。對(duì)于有炎癥和積液的患者，可以找醫(yī)生開點(diǎn)藥，進(jìn)行調(diào)理治療。也可以達(dá)到消除墜脹感的效果。 另外如果您在家有任何其他腺肌癥，痛經(jīng)，月經(jīng)以及婦科方面的問題，可以通過留言，評(píng)論，私信的方式，進(jìn)行線上問診咨詢。我將在網(wǎng)上為您解答疑惑。2020年04月04日10256
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于昕主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥給女性患者帶來很多困擾，對(duì)生活和工作產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。那么子宮腺肌癥對(duì)女性健康都有哪些危害呢？1.子宮腺肌癥導(dǎo)致痛經(jīng)：痛經(jīng)是子宮腺肌癥的典型癥狀，也是大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)的癥狀。病人多表現(xiàn)為痛經(jīng)伴進(jìn)行性加重，疼痛可從經(jīng)前1周左右即開始，或可延長至經(jīng)后1～2周，影響著我們的工作和學(xué)習(xí)。2.子宮腺肌癥導(dǎo)致月經(jīng)異常：腺肌癥導(dǎo)致子宮增大，子宮內(nèi)膜面積增大而導(dǎo)致月經(jīng)量過多，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)貧血的癥狀發(fā)生。嚴(yán)重影響女性的身心健康。3.子宮腺肌癥導(dǎo)致不孕：患有子宮腺肌癥的女性，容易導(dǎo)致女性不孕，異位的內(nèi)膜組織可造成盆腔廣泛粘連，導(dǎo)致輸卵管堵塞，造成不孕。子宮腺肌癥的危害對(duì)于女性的影響來說是很嚴(yán)重的，所以我們對(duì)于子宮腺肌癥的治療絕對(duì)不能忽視。2020年03月24日2250
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于昕主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 有很多女性，一提到月經(jīng)，就憂心忡忡如臨大敵，因?yàn)樵陆?jīng)給她們帶來了難以忍受的痛苦，嚴(yán)重影響她們的生活和工作。很大一部分人群因痛經(jīng)就診，而子宮腺肌癥就很有可能是痛經(jīng)的罪魁禍?zhǔn)住Ｗ訉m腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，子宮內(nèi)膜侵入到子宮肌層內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致子宮發(fā)生病變。那么出現(xiàn)哪些癥狀，提示可能患上子宮腺肌癥呢？子宮腺肌癥的癥狀表現(xiàn)每個(gè)人的都不太一樣，也不是每種癥狀都會(huì)出現(xiàn)，那么具體都有哪些癥狀呢?你身上又有多少體現(xiàn)呢?1. 痛經(jīng)：痛經(jīng)是子宮腺肌癥最普遍的一個(gè)癥狀，其特點(diǎn)是是會(huì)隨著病情的發(fā)展呈持續(xù)性的加重。你可能要問為什么會(huì)有人不出現(xiàn)痛呢？腺肌癥患者每個(gè)人的情況都會(huì)有所不同，就像你痛經(jīng)但可能月經(jīng)量不會(huì)多是一樣的道理。不管怎樣不痛的終歸是少數(shù)。2. 月經(jīng)異常：主要與子宮內(nèi)膜面積增加、子宮內(nèi)膜增生有關(guān)，其主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，要是長時(shí)間的出血量過多，較易引發(fā)繼發(fā)性的貧血。所以貧血也是子宮腺肌癥的癥狀之一。3. 不孕或難以懷孕癥狀：子宮腺肌癥是女性子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層所導(dǎo)致的疾病，所以很多患者同樣會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)，導(dǎo)致排卵障礙或受精卵不能進(jìn)行正常的運(yùn)輸和著床，從而影響到女性懷孕。4.腰疼，腿疼，背痛：一般造成這樣的疼痛多是由于牽扯痛引起的。月經(jīng)期間經(jīng)痛牽扯到其他部位神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。這三個(gè)部位不一定都會(huì)出現(xiàn)，可能會(huì)出現(xiàn)其中一種或兩種。也有三種都有的。一般經(jīng)期過后都會(huì)消失。5. 肛門墜脹感：肛門墜脹多是由于子宮增大，因?yàn)樽訉m距離直腸比較近，所以會(huì)出現(xiàn)壓迫直腸的情況，這個(gè)情況特別是在經(jīng)期最明顯，經(jīng)期子宮出血水腫的情況讓子宮的壓迫更為明顯，從而出現(xiàn)肛門墜脹的情況。6. 尿頻：尿頻的情況跟肛門墜脹的原因基本相同，都是因?yàn)椴≡畹膲浩人斐傻摹?.性交痛：異位的子宮內(nèi)膜病灶出現(xiàn)在子宮后壁、宮骶韌帶、子宮直腸窩或增大的子宮后位并粘連固定時(shí)，常常因碰撞或子宮上提而引起疼痛，讓夫妻間出現(xiàn)性生活的不適，尤其是在月經(jīng)前期，癥狀會(huì)明顯的加重。如果出現(xiàn)以上的癥狀，就要及時(shí)去醫(yī)院婦科就診了，如果診斷確實(shí)為子宮腺肌癥，就需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)的診治，處理的辦法也多種多樣，只有及時(shí)就診，才能做大程度的控制病情，最大限度的保住子宮。2020年03月22日2227
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劉現(xiàn)紅副主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 婦科 痛經(jīng)是好多育齡期婦女的心頭病，沒有經(jīng)歷過該痛癥的女性，只能說是慶幸，一旦有了，會(huì)越來越重，困擾大半生。那么這種癥狀是怎么回事？如何治療？慢慢來看......子宮腺肌病是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)浸潤子宮肌層，在性激素影響下發(fā)生周期性出血而形成的局限性或彌漫性肌層內(nèi)病變。臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、經(jīng)量增多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床上治療子宮腺肌病的原則為減輕和消除癥狀，減滅和去除病灶，改善和促進(jìn)生育，避免和減少復(fù)發(fā)，根據(jù)患者年齡、癥狀、病變范圍、生育需求和既往治療施行個(gè)體化治療，包括藥物、手術(shù)、介入等。藥物及手術(shù)治療是目前子宮腺肌病的主要治療方式，藥物治療近期療效明顯，但停藥后易復(fù)發(fā)且有一定副作用。手術(shù)治療分為根治性子宮切除術(shù)及保留子宮的保守性手術(shù)，前者包括全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)，后者包括子宮體楔形切除術(shù)、腺肌癥病灶切除術(shù)、宮腔鏡下內(nèi)膜切除術(shù)、子宮神經(jīng)根離斷術(shù)等。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，子宮腺肌病患者不僅要求解除病痛，還對(duì)保留生育、生理功能、改善生活質(zhì)量提出了更高要求，但保守性手術(shù)術(shù)后的高復(fù)發(fā)率及低生育率一直是臨床棘手問題。但是全天下女人是偉大的，為了能夠做母親或給家族傳宗接代，真是做到了頭可斷、血可流，子宮必須給保留！我們的團(tuán)隊(duì)一直在努力，讓更多的女性保留子宮，做完美女人!2020年03月01日1224
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 “從這個(gè)月例假來，開始腰痛到現(xiàn)在好不了。經(jīng)期肚子痛還可以忍，25號(hào)例假完，5月1日晚上肚子痛到無法忍受，喝了3種止痛藥也沒有作用，凌晨?jī)牲c(diǎn)實(shí)在受不了去醫(yī)院掛了急診，各種檢查… 現(xiàn)在肚子不疼了，腰痛的晚上睡不好，咋睡都不舒服，不知道是腰椎的問題還是子宮的問題？有沒有和我一樣的？”腺肌癥，一般常見的癥狀是痛經(jīng)，月經(jīng)量大，有的伴有貧血，下肢牽涉痛，肛門墜脹不適…對(duì)于上面網(wǎng)友的問題，其實(shí)在臨床上我們也接觸過很多這樣的患者。例如曾接診過的一位河南的病人，患者很年輕，才32歲。她主要的癥狀表現(xiàn)一個(gè)是以痛經(jīng)為主，就是她的子宮不是特別大，但是痛經(jīng)特別明顯，還有一個(gè)它的疼痛的典型的特點(diǎn)就是：向腰底部和右側(cè)的腿部放散性疼痛。她還曾經(jīng)因?yàn)檫@個(gè)病去看腰椎間盤突出，但是檢查出來腰椎間盤什么問題也沒有。后來我們?cè)诒m術(shù)中就發(fā)現(xiàn)患者除了子宮腺肌癥以外，在她的卵巢固有韌帶的表面，在她的骶韌帶的表面都是一種片狀的增厚的紫藍(lán)色的結(jié)節(jié)。保宮手術(shù)中，我們把她子宮內(nèi)膜異位的病灶。還要把相關(guān)部位的子宮內(nèi)膜異位病灶探查到，找出來，剔除干凈，才可以緩解她的疼痛癥狀。還有一位患者來自湖南的王女士，她看病經(jīng)歷也是幾經(jīng)波折，王女士是在5年前宮外孕手術(shù)后出現(xiàn)痛經(jīng)，持續(xù)一兩天。經(jīng)量也增加到原來的3-4倍，因此去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查彩超才發(fā)現(xiàn)患有子宮腺肌癥。期間曾間斷口服中藥三個(gè)月后又加服“孕三烯酮膠囊”半年，停藥后月經(jīng)復(fù)潮，痛經(jīng)加重，左腿出現(xiàn)放射痛，并且她還腰疼，有時(shí)候疼的只能躺床上，這樣持續(xù)半個(gè)月左右。經(jīng)期只好用止痛栓緩解疼痛。那腺肌癥患者出現(xiàn)腰疼的原因是什么呢？一般來說這種疼在臨床上叫做牽扯痛。它并不是腰有問題，而是由于神經(jīng)的分布，它就會(huì)牽扯到，導(dǎo)致腰疼。這在子宮腺肌癥患者中經(jīng)常出現(xiàn)。還有一種情況是子宮腺肌癥導(dǎo)致子宮增大，這個(gè)病灶是偏向腰骶部，也會(huì)引起腰疼。不過對(duì)于腺肌癥引起的腰疼，保宮手術(shù)后一般會(huì)消失。但是對(duì)于其他疾病引起的腰疼，還需要及時(shí)到醫(yī)院查明原因，對(duì)癥治療。注：女性腰疼還可能和腰背部肌筋膜炎、腰肌勞損、腰椎間盤突出；輸尿管結(jié)石，盆腔腫瘤、盆腔炎，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)！此外建議廣大女性不要過于勞累，或者長期久坐，這些都會(huì)導(dǎo)致腰疼癥狀的出現(xiàn)！2020年01月23日5810
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥自從發(fā)了心肌癥的抖音之后有很多朋友在問我。 怎么樣，判斷自己是否有腺肌癥，那么腺肌癥最經(jīng)典的癥狀有幾個(gè)，一個(gè)是痛經(jīng)。 而且是逐年加重的痛經(jīng)，有些厲害的話，非經(jīng)期也肚子疼，甚至性生活時(shí)候肚子會(huì)疼。 第二個(gè)是月經(jīng)量多啊，因?yàn)橄偌“Y最終會(huì)子宮變大，然后這個(gè)出血的面積會(huì)增加。 經(jīng)期出血的時(shí)候，子宮收縮力也差，所以導(dǎo)致月經(jīng)很多啊，甚至貧血大出血貧血。 第三點(diǎn)子宮變大之后，可能會(huì)引起不孕，或者肚子上能摸到包塊，所以這幾個(gè)癥狀綜合起來，如果有的話一個(gè)或者兩個(gè)三個(gè)呢，你要考慮有沒有這個(gè)問題，需要到醫(yī)生那邊做個(gè)檢查一般通過婦科檢查。 B超，必要時(shí)磁共振多數(shù)能診斷。2020年01月20日2212
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 打石看石紋，醫(yī)病看病根，醫(yī)生治病，講究對(duì)癥治療，病情輕重不同，治療方法也不一樣。那么對(duì)于腺肌癥患者，怎樣判斷自己的病情是否嚴(yán)重呢？我們說任何一個(gè)疾病嚴(yán)重不嚴(yán)重，首先看它是良性的，還是惡性的。如果是一個(gè)惡性的疾病，肯定是用“嚴(yán)重”這個(gè)詞來形容，而一個(gè)良性的疾病，一般就不大用嚴(yán)重來形容了。但嚴(yán)重與否往往又是相對(duì)而言的，不能一概而論。子宮腺肌癥因?yàn)閻鹤兟屎艿?，所以大部分都還是一個(gè)良性的病變，那么它到底嚴(yán)重不嚴(yán)重呢？我們就主要看它的癥狀，以及它有沒有影響到我們身體的正常功能。因?yàn)槲覀兊淖訉m的功能關(guān)系到妊娠、分娩、生孩子，如果子宮腺肌癥影響到患者懷孕生子，那它就是比較嚴(yán)重的。一般情況下，腺肌癥早期對(duì)子宮環(huán)境的影響有限，相對(duì)利于懷孕，后期隨著病情加重，懷孕相對(duì)更加困難，反復(fù)流產(chǎn)的幾率也會(huì)增加。所以腺肌癥患者如有生育要求，建議在病情初期不嚴(yán)重的時(shí)候，抓緊時(shí)間，及早備孕。另外，如果患者來月經(jīng)的時(shí)候疼痛特別厲害，難以忍受，需要吃到特別多的止疼藥，這個(gè)就是比較嚴(yán)重的。臨床上，痛經(jīng)是子宮腺肌癥患者的集中表現(xiàn)癥狀，而且是漸進(jìn)性加重的，有的患者前期只是輕微疼痛，不當(dāng)回兒事兒，后期慢慢疼得發(fā)冷汗，非月經(jīng)期也疼痛難忍，甚至伴隨肛門墜脹、惡心嘔吐、腰酸腿疼等一系列不良癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。這時(shí)候，子宮腺肌癥病情是非常嚴(yán)重了。還有一個(gè)，就是患者的月經(jīng)過多，如果這個(gè)患者來月經(jīng)的時(shí)候月經(jīng)量非常大，它的血色素低于我們的正常標(biāo)準(zhǔn)，比方說我們現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)，在115克到90克之間，就是一個(gè)輕度貧血，在90克到60克之間就是一個(gè)中度貧血，如果已經(jīng)引起了一個(gè)中度的貧血或者輕度的貧血，就說明腺肌癥病情比較嚴(yán)重了，需要及時(shí)治療的。此外，有的腺肌癥患者可能沒有任何癥狀，但是她的子宮體積用我們的換算單位換算之后大于100立方毫米了，子宮非常大，這種患者也是比較嚴(yán)重的，建議盡早干預(yù)治療。不然的話，下一步子宮進(jìn)一步增大，甚至腹部高高隆起，像懷孕了一樣，那這時(shí)候，好多治療辦法就難以達(dá)到預(yù)期效果了。2020年12月29日4157
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 痛經(jīng)反反復(fù)復(fù)，月經(jīng)量愈來愈多，衛(wèi)生巾不停的換，止血藥、止疼藥不停的換，不停地吃，吃藥都治不了疼痛。病灶沒有減小，子宮反而不停的增大，是你現(xiàn)在的情況嗎？子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤1、子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜組織從宮腔跑到子宮肌層當(dāng)中去，而引發(fā)的一系列病癥。2、子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜或類似組織進(jìn)入身體的其他部位，包括輸卵管、骨盆、陰道形成的婦科疾病。3、子宮肌瘤是最常見的子宮良性腫瘤，主要是子宮肌層本身的平滑肌增生形成的。當(dāng)子宮內(nèi)膜的基底層受到損傷，內(nèi)膜就容易往里鉆，多次生育、刮宮、剖宮產(chǎn)、子宮內(nèi)膜慢性炎等情況下，內(nèi)膜的基底層就容易受損傷。另外，有時(shí)候，體內(nèi)的雌激素水平比較高，也會(huì)刺激內(nèi)膜，讓內(nèi)膜組織變得很活躍，變得喜歡鉆洞洞。這類情況常見于胡亂食用含雌激素的保健品，或者肥胖者。子宮腺肌癥癥狀1、痛經(jīng)：每來一次月經(jīng)，就會(huì)增生一次，但是卻沒有辦法像月經(jīng)一樣排出體外，只好蝸居在肌層間隙中。慢慢地，子宮就像吹氣球一樣，被撐胖起來。多數(shù)像球一樣變得渾圓，也有比較講規(guī)矩，老老實(shí)實(shí)呆一團(tuán)，形成瘤樣的腺肌瘤。這種胖是一種病態(tài)的胖，在子宮被撐胖的過程中，約一半的人，會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)，并且逐漸加重。2、月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。原因是生長在肌層的內(nèi)膜組織會(huì)影響經(jīng)期子宮的收縮性，且增大的子宮會(huì)使子宮內(nèi)膜面積增大，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)量增多。3、人群：30歲以上的婦女，出現(xiàn)繼發(fā)性、漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)為本病的主要癥狀。疼痛位于下腹正中，常于經(jīng)前1周開始，直至月經(jīng)結(jié)束。子宮腺肌癥會(huì)影響生育嗎1.宮腔環(huán)境變差：宮腔環(huán)境變差是指子宮腺肌癥導(dǎo)致子宮內(nèi)環(huán)境變得非常差。比如受子宮腺肌癥影響，患者會(huì)出現(xiàn)子宮變大，子宮壁增厚，子宮息肉等問題，這就使得受精卵著床環(huán)境非常惡劣，不能正常發(fā)育。2.導(dǎo)致輸卵管不通：輸卵管比較近，壓迫到了輸卵管，導(dǎo)致輸卵管阻塞不通，這樣精子和卵子就不能邂逅，自然也就不能懷孕了。3.炎癥導(dǎo)致輸卵管粘連梗阻：炎癥導(dǎo)致的輸卵管粘連和梗阻也是病因。有些子宮腺肌癥患者子宮環(huán)境并不是很差，但是因?yàn)樽訉m腺肌癥引發(fā)的一些無菌性炎癥，或者患者曾經(jīng)得過一些炎癥，這些炎癥導(dǎo)致輸卵管發(fā)生粘連和梗阻，進(jìn)而引發(fā)不孕?；加凶訉m腺肌癥的患者，自然受孕有難度，保胎難度更大。對(duì)于有強(qiáng)烈生育需求的女性，發(fā)現(xiàn)病情，一定要及早治療。所以，確診為子宮腺肌病后如要好孕，就要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，有這方面需求的患者，請(qǐng)及時(shí)咨詢武主任！【武玉蘭，宮、腹腔鏡診療輸卵管性不孕、排卵性不孕、婦科疾病、子宮腺肌癥、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮腺肌癥等引起的不孕。濟(jì)南市醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，曾在北京天壇醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。從事臨床門診工作30余年，對(duì)于生殖健康診療方面有著較高的造詣。擅長宮、腹腔鏡診療輸卵管性不孕、排卵性不孕、婦科疾病、子宮腺肌癥、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥等引起的不孕，并獲腔鏡取環(huán)、理療專利項(xiàng)目，在國家級(jí)醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表生殖醫(yī)學(xué)研究著作?！?/a>2019年11月13日2490
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 痛經(jīng)，是最常見的婦科癥狀之一，是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適癥狀，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。90%的痛經(jīng)都是原發(fā)性的，是沒有任何生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變的，但約 10%的痛經(jīng)卻是繼發(fā)性的，是由于盆腔器質(zhì)性疾病所致，例如子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥以及盆腔炎性疾病等，今天我們主要討論以痛經(jīng)為主要臨床表現(xiàn)的子宮腺肌癥。1、為什么會(huì)痛經(jīng)？痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）的含量增高有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中 PGF2a和 PGE2含量較不痛經(jīng)者明顯增高，而 PGF2a的增高可使子宮平滑肌過強(qiáng)收縮、血管攣縮，造成子宮缺血、乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)。此外，原發(fā)性痛經(jīng)還受精神、神經(jīng)因素影響，疼痛的主觀感受也與個(gè)人痛閾有關(guān)。2、什么是子宮腺肌癥？子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位于子宮肌層，同時(shí)還伴有周圍肌層細(xì)胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。有婦科專家將子宮內(nèi)膜比喻為不安分的游民，跑到哪兒就禍害到哪兒。異位到卵巢上可以形成巧囊，異位到子宮肌層，則引起了子宮腺肌癥。也有異位到鼻腔、肺部，出現(xiàn)周期性鼻出血、咯血等癥狀者。子宮腺肌癥國內(nèi)報(bào)告發(fā)病率為 13.4%，國外報(bào)告為 5%~70%不等，且有不斷上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為婦科常見病。多發(fā)生于 30-50 歲經(jīng)產(chǎn)婦，而近年來，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)。約 15%同時(shí)合并子宮內(nèi)膜異位癥，約 50%合并子宮肌瘤。3、子宮腺肌癥與痛經(jīng)文獻(xiàn)報(bào)道子宮腺肌病患者的痛經(jīng)率高達(dá) 15%~77.8%不等，痛經(jīng)是子宮腺肌癥最為常見的癥狀，典型表現(xiàn)為：繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。一般痛經(jīng)于經(jīng)前一周開始，直至月經(jīng)結(jié)束。子宮腺肌癥的痛經(jīng)不光與前列腺素有關(guān)，還與雌激素、環(huán)氧化酶（COX）、芳香化酶、異位內(nèi)膜分泌神經(jīng)生長因子（NGF），以及子宮腺肌癥病灶深度及累及范圍相關(guān)。4、子宮腺肌病與不孕雖然多數(shù)子宮腺肌病患者已經(jīng)完成生育，但仍有不少生育期患者合并不孕，尤其是合并子宮內(nèi)膜異位癥患者。此類病人子宮增厚又常合并盆腔粘連等，不利于卵巢排卵及胚胎著床，自然妊娠率就明顯下降。如若患者同時(shí)還有子宮內(nèi)膜異位癥，可先按內(nèi)異癥治療規(guī)范進(jìn)行。對(duì)單純性彌漫性子宮腺肌病有報(bào)道用GnRH-a 治療 3～ 6 個(gè)月, 停藥后有一定妊娠率。子宮腺肌癥合并（或不合并）子宮內(nèi)膜異位癥患者一旦懷孕，則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮，也能達(dá)到治療的效果。5、為什么會(huì)得子宮腺肌癥？子宮腺肌癥的發(fā)生跟不安分的子宮內(nèi)膜有關(guān)，那是什么原因?qū)е逻@些“游民”流離失所的呢？子宮內(nèi)膜直接在肌層上面，中間缺乏一個(gè)黏膜下層的保護(hù)作用，使得在解剖結(jié)構(gòu)上基底層內(nèi)膜易于侵入肌層。多次妊娠與分娩、人流、刮宮、慢性子宮內(nèi)膜炎等都可造成子宮內(nèi)膜或子宮淺肌層損傷，基底層子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層生長而發(fā)病。另外還有研究表明子宮腺肌癥的發(fā)病跟體內(nèi)雌、孕激素有關(guān)，甚至還與免疫、遺傳因素有關(guān)。6、子宮腺肌癥還有哪些臨床表現(xiàn)？除痛經(jīng)外，月經(jīng)量過多和子宮不規(guī)律出血也較為常見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。月經(jīng)過多一般表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個(gè)月經(jīng)周期出血量大，一般超過 80ml，并影響女性身體、心理、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)等方面的生活質(zhì)量。而壓迫癥狀、流產(chǎn)和不育的發(fā)生率較低。檢查時(shí)可捫到均勻增大的子宮，有壓痛，月經(jīng)來潮時(shí)更為明顯，如為腺肌瘤，子宮呈非對(duì)稱性增大，有局限性隆起。另外，還有近 30% 的子宮腺肌癥患者無明顯癥狀，只是在健康查體或因其他疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，被偶然發(fā)現(xiàn)。7、子宮腺肌癥如何治療？子宮腺肌癥的治療方法很多，藥物、手術(shù)、介入、高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU），但這么多治療方法，卻很難有個(gè)方法即不損傷子宮，又明顯有效且不復(fù)發(fā)的。手術(shù)治療：保守手術(shù)：經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡子宮腺肌瘤切除術(shù)。適用于年輕，有生育要求的，有局限性肌腺瘤的患者。但由于病灶廣泛，界限不清，手術(shù)難以切凈，術(shù)后易復(fù)發(fā)，往往需要補(bǔ)充藥物治療。術(shù)后需避孕一定時(shí)間，防止再次妊娠時(shí)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。根治手術(shù)：對(duì)于沒有生育要求，或彌漫性子宮腺肌癥，痛經(jīng)無法忍受的患者，手術(shù)應(yīng)采取全子宮切除的方式，不建議保留宮頸，可根據(jù)患者是否有生育要求決定是否保留卵巢。手術(shù)方式的選擇，腹腔鏡或經(jīng)腹均可，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。2019年11月11日2367
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