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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 這個呢，這個心肌癥今天晚上我們談的比較少啊，你把這個題目列一練啊，好的，我們今天我們我們這位朋友呢，是8MBBM這樣一個朋友提問的啊，說膽囊底部呢，有一個腺肌癥，大概兩公分，呃，保膽之后復(fù)發(fā)率高嗎？啊，這個問題呢，問的非常好啊，就我們今天呢，主要談的一個膽囊結(jié)石，來設(shè)計了一部分膽囊息肉的問題，那么接下來呢，這個膽囊腺肌癥呢，我簡單的給大家做一做一點這個科普啊，這個腺肌癥它是什么呢？那我們這個模型拿到手里頭啊，這個是膽囊的這個膽囊的這個底部啊，它的這個先肌癥呢，可能就是膽囊的這個這一部分的膽囊的壁啊，膽囊基層開始增厚啊，我們講的腺肌癥啊，它就是膽囊?guī)Я艘粋€帽子啊，大家可以理解為這個膽囊這個地方，它戴了一個帽子，那這個范圍呢，他說了大概兩個公分，那么這個。 這個能不能做膽囊的這個保膽手術(shù)，這個我們還是第一步，我們要測這個膽囊功能的啊，這是第一個，那么如果說膽囊功能好，那第二個呢，我們進到這個，呃，手術(shù)當中，我們要評估你這個膽囊腺肌癥增生的這個范圍，到底它對周圍的這個組織啊，包括它的這個呃，惡變的風(fēng)險呀，高不高啊，這個我們?nèi)绻f都符合我們保膽的這個條件，那我們可以做，呃，可以做這個保膽手2022年09月08日
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 很多女性患者被痛經(jīng)所困擾，尤其是患子宮腺肌癥的女性，每次來“大姨媽”就像在渡劫！目前治療子宮腺肌癥的手段有限，除子宮切除術(shù)外，子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）是近年來逐漸走進人們視野的一種微創(chuàng)治療方法。UAE在國內(nèi)開展已近20年的歷史，并取得了滿意的臨床療效。這項技術(shù)具有可以保留子宮、操作簡便、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的特點，成為治療子宮腺肌癥中有效的備選方案之一。但還是會有很多患者問，這項微創(chuàng)治療技術(shù)真的能徹底治好子宮腺肌癥嗎？下面以論文論證的方式闡述上述問題。論文1：目的：探討月經(jīng)期子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床療效。背景：子宮腺肌癥作為一種婦科常見病癥，導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)子宮體積增大、痛經(jīng)加重、經(jīng)期延長、月經(jīng)量增加等癥狀，甚至出現(xiàn)不孕不育，給患者的生活質(zhì)量帶來了很大的影響。臨床中常見的治療方式主要為保守治療和手術(shù)治療。保守治療效果欠佳，手術(shù)切除病灶創(chuàng)傷大，對患者產(chǎn)生的損害大，需要選擇更好的治療方案。隨著介入醫(yī)學(xué)在臨床中的廣泛應(yīng)用，為子宮腺肌癥患者的治療提供了新的方案—子宮動脈栓塞術(shù)。方法：選取2018年3月—2020年3月我院收治的子宮腺肌癥患者24例，采用子宮動脈栓塞術(shù)，術(shù)后隨訪1、6、12個月，觀察并記錄栓塞后患者的月經(jīng)量、痛經(jīng)程度、子宮體積及病灶體積的變化。結(jié)果：栓塞術(shù)后24例患者痛經(jīng)完全消失，月經(jīng)量少于術(shù)前，趨于正常月經(jīng)量，子宮體積小于術(shù)前。所有患者隨訪期間均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論：月經(jīng)期行子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥能完好保留子宮，改善痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長的臨床癥狀，不易復(fù)發(fā)。論文2：目的：探討子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌腺病的臨床療效。方法：對30例檢查診斷為子宮腺肌病的患者，用子宮動脈栓塞術(shù)治療。術(shù)后觀察月經(jīng)量、痛經(jīng)程度、子宮體積及性激素水平等變化。結(jié)果：治療后平均觀察（16±4）個月經(jīng)周期，臨床癥狀緩解率96％，治療后月經(jīng)量、痛經(jīng)分級及子宮體積較治療前均有明顯改變，而性激素水平在治療前后無明顯改變。結(jié)論：子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥近期療效顯著，安全性好，對卵巢功能無明顯影響。論文3：目的：探討子宮動脈栓塞治療癥狀性子宮腺肌癥的長期有效性背景：保守治療失敗后，子宮動脈栓塞（UAE）被認為是治療癥狀性子宮腺肌癥的一種保留子宮的方法。UAE在短期內(nèi)似乎有效；然而，長期有效性還不太確定。目的：評價UAE治療子宮腺肌病的長期臨床療效。材料和方法：對104名因子宮腺肌病接受UAE治療并取得初步臨床成功的婦女進行在線調(diào)查。結(jié)果：在最初獲得成功的女性中，91/104（88%）在UAE后平均52個月參與了這項長期研究。其中91名中有82名女性（約90%），臨床成功率得以維持。結(jié)論：UAE治療子宮腺肌病具有長期持久性，平均52個月累積成功率為80%。UAE似乎沒有提前絕經(jīng)。UAE應(yīng)被視為子宮切除術(shù)治療子宮腺肌病的替代方案。根據(jù)以上論文論證，發(fā)現(xiàn)子宮動脈栓塞術(shù)對治療子宮腺肌癥具有短期和長期療效，可以作為治療子宮腺肌癥的有效治療方法。2022年09月02日414
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 最近呢，有個患者患有子宮腺肌病啊，多次試管都失敗了，在門診找到了我，我就問患者你是怎么找到我的呢？患者說是在協(xié)和做試管的時候，遇到了一個病友，這個病友同樣患有子宮腺肌病，做了四到五次的試管都失敗了，花了幾十個W，后來醫(yī)生建議他，你可以好海福刀處理一下這個子宮腺性病的病灶，然后再進行做試管，這個患者就是二在2020年的八月找到了我，我給他做了聚焦超聲消容手術(shù)，也就是海腹刀，患者術(shù)后再去協(xié)和做社保的手術(shù)，一次就成功，很順利，兩個胚胎都成活了，而目前生了一對雙胞胎寶寶啊，很順利，那么這個病人呢，通過他他的介紹啊，來找到了我，那么我在前幾天給他做了，呃，海福道治療子宮腺病的病灶消融效果非常滿意，子宮內(nèi)膜和子宮漿膜層呢，保護完好，這種是不影響生育的，那么其實這種子宮腺病的病人啊，在進行懷孕或者做試管之前啊，可以考慮進行一。 下海刀的一個消融，這種可以改善子宮的一個內(nèi)環(huán)境，有利于生育，大家可以啊，了解一下這個技術(shù)。2022年08月29日201
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 更年期子宮腺肌癥，每次痛經(jīng)很厲害，月經(jīng)量很大，如何保住子宮？有患者咨詢當?shù)氐尼t(yī)生說你子宮特別大，有拳頭那么大，有更年期了，子宮沒啥用，把子宮切了吧。這話說的有點輕松，如果病情特別嚴重，嘗試過各種保守治療都無效，整個子宮切除可能是最好的辦法。但是對于有些患者來說，心理上接受不了，子宮除了生孩子和來月經(jīng)，還是有其他作用的。今天徐峰醫(yī)生給不想切子宮的女性朋友支個招。子宮腺疾病是雌激素依賴性疾病，絕經(jīng)后激素分泌少了。 多數(shù)人這個病就會好了，所以可以查激素水平看一下，如果預(yù)測一年之內(nèi)能閉經(jīng)，可以打閉經(jīng)針，如果短時間內(nèi)不能絕經(jīng)，可以用聚焦超聲消融，或者子宮動脈進入栓塞，然后打針放慢月樂環(huán)。最后還要提醒大家，子宮腺肌癥雖然很少癌變，但是也有一定的概率，所以還要謹慎，不是絕經(jīng)后就啥事沒有，我是徐峰醫(yī)生，歡迎關(guān)注，科普持續(xù)更新中。2022年08月27日119
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張健主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 ????逐漸加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量是子宮腺肌病最為常見的兩個主要癥狀，嚴重影響著女性的生活質(zhì)量。在經(jīng)歷了月復(fù)一月，年復(fù)一年的痛苦煎熬后，有的患者不得不“痛”下決心接受切除子宮的治療。但仍有許多年輕患者要求保留子宮的完整性和生育能力，這就給治療提出了新的挑戰(zhàn)。那有沒有可以不切子宮治療的方法呢？通常保留子宮的治療方法有哪些？通常根據(jù)患者的具體情況和要求，可選擇一種或多種聯(lián)合的最佳方法。1、?藥物治療（1）非甾體抗炎藥：也就是我們通常所說的“止痛片”，如：布洛芬、吲哚美辛等。主要作用是通過抑制前列腺素合成，起到減輕疼痛對癥緩解作用，對子宮肌腺病本身不具備治療作用，屬于對癥治療。（2）激素類藥物：1）復(fù)方口服短效避孕藥---通過抑制排卵，抑制雌激素分泌，使異位腺體萎縮，達到緩解或消除臨床癥狀的目的，此法簡便易行但停藥后復(fù)發(fā)率高。2）促性腺激素釋放激素類似物：即GnRH-a類藥物，又稱“藥物性卵巢切除”療法，能迅速降低卵巢激素水平，引起暫時性閉經(jīng)，短期內(nèi)可顯著改善月經(jīng)過多和疼痛癥狀，縮小腺肌病病灶和子宮體積。但患者無法耐受長期用藥，故連續(xù)使用時間通常不超過6個月。停藥后癥狀易復(fù)發(fā)。3）地諾孕素：新一代的孕激素制劑，由于其獨特的分子結(jié)構(gòu)能夠比其他孕激素更高效地抑制并轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，從而抑制異位病灶的發(fā)生發(fā)展，抑制疼痛，減少經(jīng)量，但需每天用藥，長期口服，費用相對較貴。4）左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，即“曼月樂”宮內(nèi)節(jié)育器。通過宮腔內(nèi)放置一個長徑約3cm的T型小裝置，局部緩慢釋放左炔諾孕酮（即孕激素），可以明顯改善痛經(jīng)、減少經(jīng)量、同時還具有避孕作用。療效明確，作用持久，因此2020年我國子宮肌腺病診治專家共識推薦，曼月樂作為保守治療的首選方法之一。由于曼月樂主要在宮腔發(fā)揮作用，故對全身副作用十分小。但子宮體積大、宮腔形態(tài)不規(guī)則者易發(fā)生環(huán)下移或脫落。那通過上述藥物治療效果都不明顯的患者，有沒有保守性的手術(shù)方法呢？2、手術(shù)治療（1）腹腔鏡或開腹子宮腺肌病病灶切除術(shù)：創(chuàng)傷較大，適用于子宮較大，病灶范圍大者，由于子宮腺肌病病灶無明顯的界限和包膜，故手術(shù)往往無法切除所有病灶，術(shù)后殘留病灶有復(fù)發(fā)可能。（2）宮腔鏡腺肌病病灶切除術(shù)：是近年來發(fā)展起來的一種創(chuàng)傷微小，恢復(fù)快，住院時間短的治療肌腺病的新型技術(shù)，患者滿意度和接受度高。該方法適用于無生育要求的患者。通常對病變部位的子宮內(nèi)膜及肌層內(nèi)組織行局灶電切手術(shù)，由于受電切環(huán)切割運動曲線特性的限制，該方法適宜于病灶由子宮內(nèi)膜向肌層生長者。我適合哪種治療方法？那究竟該如何選擇治療方法呢？需有?？漆t(yī)生根據(jù)患者的年齡、有無生育要求、合并癥狀、病變程度等多因素綜合判定后進行選擇。(1)對于年輕、有生育要求者，可以選擇保守治療，但有一定的局限性和復(fù)發(fā)率，建議咨詢?？漆t(yī)生制定治療方案。(2)對于無生育要求但有保留子宮愿望的患者，可以根據(jù)子宮大小、病灶情況、患者依從性來決定治療方法。1）若宮腔深度小于10cm，子宮體積沒有明顯在增大者，可以考慮直接或使用GnRH-a后宮腔放置“曼月樂”。2）若影像檢查提示子宮體積較大，無法直接放置曼月樂者，如果檢查考慮病灶是從子宮內(nèi)膜下往肌層生長的，可以采用經(jīng)宮腔鏡、腹腔鏡或經(jīng)腹局部病灶切除術(shù)聯(lián)合宮腔放置“曼月樂”的方法。該方法的優(yōu)點：可以直接切除腺肌病病灶，縮小病灶體積及子宮大小，一定程度地恢復(fù)宮腔形態(tài)，降低環(huán)的脫落率及中止治療率。同時，“曼月樂”釋放的左炔諾孕酮直達殘留病灶及內(nèi)膜，能快速、有效且持久地緩解腺肌病的癥狀，從而明顯提高療效。我院率先在國際上報道針對子宮肌腺病進行宮腔鏡病灶切除的新型技術(shù)，術(shù)后痛經(jīng)和月經(jīng)過多緩解率達90%以上。部分患者聯(lián)合應(yīng)用曼月樂，則提高療效達95%以上，同時曼月樂脫落率亦大幅降低。撰文：國婦嬰普通婦科蔡群英審稿：國婦嬰普通婦科張健圖片摘自于網(wǎng)絡(luò)2022年08月27日1286
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2022年08月26日1567
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥是有活性的子宮內(nèi)膜組織流浪到子宮肌層當中去，這個流浪的子宮內(nèi)膜在子宮肌層會隨著每一次月經(jīng)來潮，使子宮增大變異，引起痛經(jīng)，月經(jīng)量增多，還會影響生育。想根治只有切除子宮，但子宮還是很重要的，不是說切就切的，多數(shù)病人還是不愿意切除子宮的。我們有一些保守的治療方法，比如說打針、吃藥、上環(huán)聚焦、超聲消融、介入栓塞等等，但是這些保守治療方法并不適用于每一個人，我們要根據(jù)病人的病情、年齡及需求來制定針對他的個體化治療方案。有這種病的女性朋友大家可以來徐峰醫(yī)生門診，我是徐峰醫(yī)生，歡迎關(guān)注科普持續(xù)更新中。2022年08月25日128
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萬瑞雪醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖遺傳科 的嗎？呃，這個問題是這樣的，子宮腺肌癥或者是子宮內(nèi)膜異位癥，就是卵巢巧克力囊腫，有這兩個病的時候，其實這兩個東西它經(jīng)常合并有腺肌癥的病人，可能也會有卵巢上的巧克力囊腫，呃，它的CA125或者CA199這兩個腫瘤標志物的值的確會升高，嗯，但是197，我認為它不是一個惡性腫瘤的一個CA125的值，您就定期觀察就可以了，我不知道您是否有生育的需求，如果您是有生育需求的話，那么也是請盡快就診啊，平常如果現(xiàn)肌癥痛經(jīng)的話，可以吃點止疼的藥，或者是吃一些短效的口服避孕藥，如果痛經(jīng)比較嚴重，嗯，你也沒有生育需求的話，也可以打掉比瑞林或者是曲粉瑞林這樣的針水，一般現(xiàn)肌癥或者是鳥巢巧克力。 兩種惡變的那個，呃，概率很低，所以您不用太擔心，因為您問題也比較簡單，呃，有什么的話，可以到線下來就診啊，再詳細的解答。 然后下一個問題，直接靠圓球外。2022年08月23日141
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孫鵬副主任醫(yī)師 長春市中心醫(yī)院 介入科 子宮腺肌癥是婦科常見疾病，是指子宮內(nèi)膜、腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層，而形成的彌漫性或局限性病變。好發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，較少見于年輕未生育女性。本病病因不明，其發(fā)生多數(shù)學(xué)者認為與人工流產(chǎn)等宮腔操作手術(shù)引起的子宮內(nèi)膜基底層損傷或子宮內(nèi)膜炎造成的子宮內(nèi)膜基地損傷有關(guān)。主要表現(xiàn)為月經(jīng)量的增多，經(jīng)期延長以及繼發(fā)性進行性加重的痛經(jīng)，而且痛經(jīng)持續(xù)時間較長，一般從月經(jīng)來潮前一周左右開始，月經(jīng)結(jié)束后緩解。子宮腺肌病的治療方式有內(nèi)科藥物干預(yù)、外科手術(shù)治療及子宮動脈栓塞術(shù)，臨床治療方案的選擇，需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求等方面因素。日常生活中，女性朋友們應(yīng)注意自身保健，月經(jīng)期避免過于劇烈的活動、性生活、過度勞累等，減少子宮腺肌癥的發(fā)生。2022年08月21日1306
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