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龍琦琦副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 這個患網(wǎng)友不知道是不是前面那個子宮腺肌癥的網(wǎng)友，因為你們這里都只能顯示一長串的代碼，所以我有點(diǎn)不太分常清楚誰是誰，43歲，這位是不是前面放慢月樂的那個子宮腺肌癥的網(wǎng)友，可以子宮切除，子宮切除可以啊，可以做子宮切除，但是呢，因為你只有43歲，子宮切掉了之后，它是沒辦法再裝上去的喲，然后子宮切除之后，嗯，雖然對生活沒有什么太大的影響啊，但是呃，如果可以保守的話，43歲我覺得切除可能稍微早了一點(diǎn)，當(dāng)然在呃，幾十年之前還沒有發(fā)明子宮腺肌癥保守手術(shù)的，這個手術(shù)之前，人們都是只要是腺肌癥，比較嚴(yán)重的腺肌癥有影響的話，有癥狀的話，都是選擇做子宮切除的，所以這也是一個子宮腺癥根治的非常經(jīng)典一個手術(shù)方式，如果你覺得你的疼痛和癥狀，你沒有辦法忍受了，想要做子宮切除，你有已經(jīng)完成。 的生育，那么是可以的，沒有任何問題的，是可以的，子宮，呃，切除之后對正常生活是沒有什么影響，包括性生活，因為它只切除子宮，不切除你的陰道，所以陰道的長度是足夠你來過正常的性生活的，沒有什么其他的影響，當(dāng)然子宮切除之后，盆底的支撐，有的人可能會覺得盆底的支撐會受一定影響，會就是這個盆底功能障礙的發(fā)生率可能會高一些，但是，嗯，每2022年05月11日
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龍琦琦副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 腺肌癥彌漫性沒法做手術(shù)，不是的，彌漫性的腺肌癥也可以做手術(shù)，但是這個手術(shù)的指針呢，我們是嚴(yán)格把握的，不是所有的腺肌癥都需要做手術(shù)，這個，嗯，我們哪些人是需要做手術(shù)的？首先做彌漫性腺肌癥，如果你想要做保守的手術(shù)的話，這個肯定是可以的，現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)是完全可以達(dá)到的，我們也做了很多彌漫性的腺肌癥的手術(shù)了，但是呢，它這個保守的手術(shù)是沒有辦法像子宮切除那樣達(dá)到根治的，它只能切除你啊，就是絕大多數(shù)的病灶，它子宮是沒有辦法做到，因為你是彌漫性的，它沒有邊界的，它沒有辦法做到100%的病灶切除，但是只要我們能切掉90%左右的病灶的話，你的這個痛經(jīng)的癥狀是可以得到明顯明顯的緩解的，那哪些人我們可以做手術(shù)，我們現(xiàn)在的幾位患者，一個是有嚴(yán)重的癥狀，這個癥狀包括痛經(jīng)也。 包括比較嚴(yán)重的月經(jīng)量多，造成了一個繼發(fā)性的貧血，尤其是嚴(yán)重的痛經(jīng)，肯定是我們手術(shù)的一個明確的指針，嗯，特別是這種藥物都沒有辦法緩解的痛經(jīng)，那是腺肌癥的手術(shù)指針之一，然后還有就是，嗯，反復(fù)的這種流產(chǎn)影響生育的，或者IVF反復(fù)失敗的，這種腺肌癥又有生育要求的，藥物治療也沒有效果的，那這種也是我們的手術(shù)指針，如果你這些都不符合，比如說不是很嚴(yán)重2022年05月11日276
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 哈嘍哈嘍，大家好，今天下午的專家門診已經(jīng)看了幾個病人，有一個是子宮腺肌癥，他管理的是比較好的，但是剛才另外一個病人就是說他疫情期間大出血了，說下次再出血，是不是要。 在月經(jīng)前要住進(jìn)來呀，子宮性肌癥呢，特別嚴(yán)重的是要把月經(jīng)控制住的，它是靠月經(jīng)學(xué)養(yǎng)的，它分很多步治療的三步曲，但是無論如何，在這個穩(wěn)定期間是一定要把月經(jīng)控制住的，可以吃米菲思酮，也可以打一個針，叫g(shù)ha，也可以吃復(fù)方醋酸棉酚片，含有蒂諾孕素。 總之，月經(jīng)要控制好呀。2022年05月06日628
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陽艷主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 子宮腺肌癥讓患者非常痛苦，因為痛經(jīng)，并且容易導(dǎo)致患者流產(chǎn)不孕。手術(shù)可能導(dǎo)致術(shù)后子宮破裂風(fēng)險增加。怎么減少以后要懷孕的患者子宮破裂的風(fēng)險呢？查閱了相關(guān)資料，日本專家有二瓣法病灶切除,術(shù)中采用U型縫合。一月前我做了二瓣法病灶切除，不穿透內(nèi)膜，重建子宮肌層，W形縫合重塑子宮，縫合的非常漂亮！日本報道，3月后即可懷孕，破裂風(fēng)險極小，但是我還是建議患者術(shù)后一年懷孕！我是個完美主義者，做什么手術(shù)都希望做到最好！病人利益最大化！無術(shù)后并發(fā)癥！保留子宮，保留生育功能！2022年04月25日559
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 超聲消融治療子宮腺疾病后影響生育嗎？對于子宮腺疾病而言，選擇性消融意味在基層的子宮內(nèi)膜，從而減輕或緩解痛經(jīng)。超聲消融后意味著子宮內(nèi)膜功能喪失，使病灶范圍縮小，壞死的意味，子宮內(nèi)膜對人體沒有危害，烈活的意味，子宮內(nèi)膜就像被煮熟的雞蛋，已經(jīng)失去血光，不再繼續(xù)生長，并逐漸被周圍正常組織逐漸吸收、縮小，整個過程是無害的，即使沒有完全吸收，也不會對身體造成影響，更不會影響生育。超聲消融治療的目的是緩解不適癥狀，減輕心理壓力，衛(wèi)生育，創(chuàng)造好的子宮內(nèi)環(huán)境。超聲消融治療的最大特點(diǎn)是不損害子宮腺疾病病灶周圍的正常組織，不影響卵巢的血液供應(yīng)及內(nèi)分泌功能，對盆腔干擾小，可以保留子宮及生育功能，利于女性的身心健康。我是徐峰醫(yī)生，關(guān)注科普持續(xù)更新中。2022年04月21日284
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張?zhí)m主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 婦科 子宮腺肌病江湖人又稱為：子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤、子宮肌腺癥、子宮肌腺病。中華婦產(chǎn)科雜志正規(guī)命名為子宮腺肌病。其臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)增多，可能伴有不孕，子宮增大及導(dǎo)致的壓迫癥狀等。最主要的癥狀為疼痛與月經(jīng)增多，超過60％患者表現(xiàn)為繼發(fā)并且進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，40％患者有經(jīng)量過多表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致貧血。大部分患者長期緩慢加重的貧血，臨床遇到子宮腺肌病最嚴(yán)重貧血到20g/l，該患者心臟及重要器官耐受能力??子宮肌瘤就像地里種的土豆，一個是一個。子宮腺肌瘤就像地里撒的芝麻，聚集成團(tuán)就成瘤了，沒邊界。子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。很多患者無自覺癥狀，多通過體檢發(fā)現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)月經(jīng)異常、腹部腫塊、白帶增多、下腹墜脹等表現(xiàn)。子宮腺肌瘤是由子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)進(jìn)入子宮肌層而形成的瘤狀病變。表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加劇、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長、子宮不均勻增大。由于子宮內(nèi)膜隨女性體內(nèi)性激素的周期性變化，會發(fā)生周期性脫落形成月經(jīng)，而位于肌層內(nèi)的子宮內(nèi)膜無法脫落，可以出血，但是無法排出，出血可以刺激周圍平滑肌增生，當(dāng)病灶局限于子宮肌層的一個部位，局部的子宮肌層不斷增大，則可形成瘤狀病變，稱為子宮腺肌瘤，屬于良性疾病。注意：兩者都有惡變風(fēng)險！！只是概率很低！！從子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)出發(fā)，其治療策略主要包括三個方面：緩解疼痛；減少出血；促進(jìn)生育。方案的選取主要取決于：癥狀、年齡、生育要求。而治療方法主要為觀察、海扶刀（高強(qiáng)度聚焦超聲）消融病灶、手術(shù)去除病灶或切除子宮、藥物治療四種。期待治療：目前腺肌病觀察法主要適用于圍絕經(jīng)期患者，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜萎縮，病情自然會好轉(zhuǎn)，但是也有個體化差異，因人而異。藥物治療：GnRH-a，孕激素，避孕藥，曼月樂環(huán)…LNG-IUS（曼月樂）：對月經(jīng)過多和輕中度痛經(jīng)效果較好，不會使子宮縮小，而且有一定副反應(yīng)，它在使癥狀減輕的同時可能導(dǎo)致疼痛時間延長，同時，如果子宮過大，曼月樂容易掉出從而失去作用，此時可以采用GnRH-a預(yù)處理后使用曼月樂的方法，即使用GnRH-a使子宮縮小，然后再使用曼月樂。根治性手術(shù)：在完成生育后，全子宮切除術(shù)是循證醫(yī)學(xué)證實非常有效的治療方式，但是切除子宮后會有很多危害，如下:79.6%的女人“損失性欲”79.6%的女人墮入“深度疲憊”79.1%的女人易發(fā)作“特性改動”78.2%的女人“損失生機(jī)”72.1%的女人“損失短期回憶”70.0%的女人“損失交際才干”65.8%的女人“骨骼關(guān)節(jié)痛苦”49.5%的女人“不能堅持術(shù)前的作業(yè)”39.0%的女人“失掉母性感”33.1%的女人“不能保持家庭勞作保守性手術(shù)：適用于有生育要求以及要求保留子宮的患者，包括：子宮腺肌瘤挖除術(shù)，子宮內(nèi)膜去除術(shù)，子宮動脈栓塞術(shù)，超聲聚焦（海扶）等。想根治只有斬草除根，切除子宮！想保留就要做好綜合治療的準(zhǔn)備！海扶刀又叫“超聲聚焦刀”，是“高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（High-intensityfocusedultrasound，HIFU）”的譯稱，是一種無創(chuàng)、非藥物、無輻射、不開刀治療子宮腺肌病的方式，利用超聲波的可聚焦性和組織穿透性原理，物理治療子宮腺肌病，且療效滿意，并發(fā)癥少，無創(chuàng)治療，在子宮腺肌病病灶局部產(chǎn)生高熱量，使病灶發(fā)生凝固性壞死，壞死病灶自行吸收，可以反復(fù)多次治療，其消融病灶，保留子宮，保留生育功。研究表明目前海扶刀治療子宮腺肌病是最有效的無創(chuàng)保守治療方式，推薦子宮腺肌病患者首先考慮的治療方式。子宮腺肌病保留子宮需要綜合管理！呵護(hù)女性健康，做完美女人！2022年04月13日675
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)日新月異的發(fā)展，介入治療在臨床上已得到了越來越廣泛的應(yīng)用。以往治療子宮腺肌病、子宮肌瘤等婦科疾病往往采用切除部分或全部子宮的手術(shù)方法，而介入療法僅需“一個小針眼”，便能完好地保留子宮和卵巢的正常生理功能。今天給大家分享，子宮腺肌病、子宮肌瘤介入治療手術(shù)過程：第一步：在大腿根部做一個針眼大小的切口，將柔軟的導(dǎo)管插入股動脈里?第二步：導(dǎo)管沿股動脈，進(jìn)入到子宮的供血動脈（即子宮動脈）第三步：然后導(dǎo)管繼續(xù)深入到子宮腺肌病、子宮肌瘤病灶的供血小動脈里第四步：再將微小的栓塞顆粒輸送到病灶的供血小動脈里，阻斷子宮腺肌病、子宮肌瘤病灶的血供第五步：被阻斷了血供的病灶，沒有營養(yǎng)來源，會慢慢萎縮（“餓死“）第六步：最后，萎縮壞死的病灶會被機(jī)體吸收或者排出體外介入治療子宮腺肌病的優(yōu)勢：不開刀，創(chuàng)口小，保留子宮，療效確切，住院時間短，恢復(fù)快！不影響生育！2022年04月09日713
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唐志堅副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 1.子宮全切除術(shù)：有癥狀的子宮腺肌病患者的根治性治療是子宮全切除術(shù)，可以經(jīng)腹腔鏡、開腹或經(jīng)陰道完成，手術(shù)路徑的選擇基于子宮大小、盆腔粘連情況等多種因素的考慮。需要指出的是，應(yīng)避免子宮次全切除術(shù)，因為有子宮頸或直腸陰道隔病灶復(fù)發(fā)的報道。2.保留子宮的手術(shù)：從緩解癥狀和促進(jìn)生育考慮，子宮腺肌病患者應(yīng)首先選擇藥物治療；對于無法耐受長期藥物治療、藥物治療失敗的生育年齡患者，可以選擇保留子宮的手術(shù)，即保留生育功能的手術(shù)。主要是病灶切除，保留子宮。手術(shù)途徑可以經(jīng)腹腔鏡、開腹及機(jī)器人輔助的腹腔鏡下腺肌瘤切除。與子宮肌瘤不同，子宮腺肌瘤與正常肌層分界并不清楚，病灶難以切凈，這是術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)的主要原因。為了延緩或減少術(shù)后的復(fù)發(fā)，需要盡可能多地切除病灶，可能進(jìn)入宮腔，切除病灶后子宮壁的重塑比較困難，因此更適于開腹手術(shù)完成。保留子宮的手術(shù)后癥狀的緩解、復(fù)發(fā)、生育的結(jié)局以及子宮破裂的風(fēng)險是應(yīng)該關(guān)注的問題。子宮腺肌病病灶部分切除的研究中報道的復(fù)發(fā)率為19%。要警惕術(shù)后胎盤植入，子宮破裂風(fēng)險。子宮腺肌病保守性手術(shù)后妊娠子宮破裂的風(fēng)險（6.8%）遠(yuǎn)高于子宮肌瘤剔除術(shù)（約0.26%）。因此，患者一定要了解子宮腺肌病保守性手術(shù)的利弊和可能的風(fēng)險；從而合理選擇治療方式。2022年03月24日1990
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唐志堅副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 治療目標(biāo)：緩解疼痛、減少月經(jīng)過多和促進(jìn)生育。藥物治療特點(diǎn)：對于癥狀較輕者考慮，療效具有暫時性，停藥后癥狀可能復(fù)發(fā)，因此需要一段時間內(nèi)長期使用。1.非甾體類抗炎藥（NSAID）：比如：布洛芬等。必要時使用。主要用于緩解子宮腺肌病的疼痛。副作用：胃腸道反應(yīng)，偶有肝腎功能異常。長期應(yīng)用警惕胃潰瘍。2.口服避孕藥：主要用于緩解子宮腺肌病的疼痛，以及減少部分月經(jīng)量。副作用：較少，偶有消化道癥狀或肝功能異常。40歲以上或有高危因素（如糖尿病、高血壓、血栓史及吸煙）的患者，要警惕血栓栓塞的風(fēng)險。3.口服孕激素類藥物：可緩解子宮腺肌病的疼痛，以及減少月經(jīng)量。其中，地諾孕素（dienogest）是1種新型合成孕激素，作用機(jī)制：通過負(fù)反饋作用中度抑制促性腺激素的分泌，造成低雌激素的內(nèi)分泌環(huán)境；抑制子宮內(nèi)膜增生，抑制子宮內(nèi)膜中的炎癥反應(yīng)和抑制內(nèi)膜血管生成。副作用主要是子宮不規(guī)則出血，其他少見副作用包括體重增加、頭痛、乳房脹痛等。4.促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH?a）：可以有效、快速緩解疼痛、治療月經(jīng)過多以及縮小子宮體積。GnRH?a也可作為大子宮或合并貧血患者的術(shù)前預(yù)處理及術(shù)后鞏固治療。副作用：主要是低雌激素血癥引起的絕經(jīng)相關(guān)癥狀。一般短期使用副作用較少，根據(jù)個體癥狀給予聯(lián)合調(diào)節(jié)、反向添加，可達(dá)到既緩解副作用，又達(dá)到治療效果。5.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG?IUS）：商品名：曼月樂。放置方便，可以持續(xù)緩釋左炔諾孕酮5年。對子宮腺肌病痛經(jīng)、慢性盆腔痛和月經(jīng)過多均有效，其效果優(yōu)于復(fù)方口服避孕藥。副作用：月經(jīng)模式的改變，尤其是剛上曼月樂環(huán)頭半年淋漓出血癥狀，少數(shù)可暫時閉經(jīng)；需要掌握指征和放環(huán)時機(jī)，減少脫落和下移的發(fā)生。放置時機(jī)：（1）直接放置：可于月經(jīng)來潮的7d內(nèi)，避開月經(jīng)量多時放置；（2）對于子宮過大、重度痛經(jīng)或嚴(yán)重貧血患者，可在GnRH?a預(yù)處理后再放置；（3）術(shù)中放置。對于月經(jīng)不規(guī)律或影像學(xué)提示子宮內(nèi)膜異常者應(yīng)在放置前診刮或?qū)m腔鏡檢查并診刮以除外子宮內(nèi)膜病變。2022年03月23日1398
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龔曉明副主任醫(yī)師 定竇因素呢，是一類治療子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥的一個新藥，他在國外已經(jīng)上市挺長時間了，我們國內(nèi)呢，因為政策的原因啊，剛剛上市沒多久，很多醫(yī)院還沒有，那么這個藥呢，對于內(nèi)癥和腺肌癥來說，可以說是一個非常高效的一個孕激術(shù)，也是緩解我們內(nèi)癥和心肌癥引起的痛經(jīng)，月經(jīng)過多等等的非常有效的一個藥物，那我不是說個個有效啊，但是你可以去嘗試，我也把它作為我們很多的心肌癥病人的這個一線的治療方案去推薦，那么吃藥以后呢，你有可能會發(fā)生這種點(diǎn)滴狀出血，或者甚至大出血，這種可能性有一定的比例，但是往往你用藥時間越長，這種情況發(fā)生的機(jī)會就越小，那遇到這種情況之后，如果你要是吃了藥以后還有不規(guī)則出血的情況，那么可能你不適應(yīng)這個藥，需要看別的這個方式來進(jìn)行治療，這個藥物拿到了以后呢，你每天需要吃一次，在月經(jīng)的任何一個時間段開始吃藥就可以了，需要長期吃，吃到什么時候為止呢？吃到你。 可以到絕經(jīng)為止啊，可以長期服用這個藥物，那么藥物呢，服用的過程當(dāng)中呢，你要需要注意監(jiān)測一些像肝腎功能啊，啊，這些情況，如果沒有什么副作用，這個藥當(dāng)然很好，對于你腺肌癥的這個治療來說，是一個非常有效的治療腺肌癥的一個口服一類的藥物。2022年03月22日653
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子宮腺肌癥相關(guān)科普號
尹迎輝醫(yī)生的科普號
尹迎輝 主任醫(yī)師
北京市門頭溝區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心
婦科
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吳浩泉醫(yī)生的科普號
吳浩泉 副主任醫(yī)師
佛山市第一人民醫(yī)院
婦科
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趙衛(wèi)東醫(yī)生的科普號
趙衛(wèi)東 主任醫(yī)師
安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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