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2024年08月06日
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何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 最近門診遇到很多受到子宮腺肌癥折磨的患者，痛經(jīng)痛到惡心嘔吐，無法起床，嚴重影響工作生活，甚至影響夫妻生活。或者月經(jīng)量超多，引起嚴重貧血，甚至需到醫(yī)院急診刮宮止血或輸血的地步。每次來月經(jīng)就像生了一場大病，非常虛弱。然后過半個月左右可能又要再次面臨死去活來的痛經(jīng)及大量失血的狀況。如此循環(huán)往復(fù)，非常痛苦。那么這些患者到底該如何治療，需不需要切除子宮，切除子宮后會不會迅速衰老呢？今天我就來簡單聊聊這個話題。前面已經(jīng)跟大家聊過子宮腺肌病，如果癥狀不嚴重或子宮腺肌癥病灶不大，可以通過保守治療緩解癥狀，比如吃中成藥，放置曼月樂環(huán)或口服地諾孕素或短效避孕藥等，效果好則可以不用手術(shù)。有部分癥狀較嚴重，子宮腺肌癥病灶大，保守治療效果差的患者則必須采取手術(shù)的手段，那么手術(shù)能不能既保留子宮又徹底切除病灶呢，答案是否定的。因為子宮正常組織和腺肌癥病灶的邊界不清楚。即使肉眼感覺已經(jīng)切除所有病灶，實際上仍然會有部分病灶殘留，術(shù)后仍會很快復(fù)發(fā)，未來再次面臨手術(shù)的概率很大。所以要徹底切除子宮腺肌癥病灶就必須切除子宮。那么切除子宮后會不會迅速衰老呢？衰老速度主要取決于分泌性激素的器官是否還有功能，而女性分泌性激素的器官是卵巢，只要卵巢沒有切除并還有功能，則分泌性激素仍會持續(xù)，有人會說卵巢上來源于子宮的血管已經(jīng)切斷了，是否會影響卵巢功能，其實卵巢血供主要來源于漏斗韌帶中的卵巢血管，而切除子宮的時候這根血管可是妥妥的遠離著，所以切除子宮對卵巢功能幾乎沒有影響。顯然切除子宮也不會迅速衰老。當然因為沒有了子宮，之后就不會再行經(jīng)了。這對于長期痛經(jīng)及月經(jīng)量多的患者來說無疑是極好的事情?？傊H愛的朋友們，一旦患上子宮腺肌病需要積極治療，早期能通過保守治療成功緩解癥狀，阻斷疾病的快速進展。晚期癥狀嚴重且保守治療效果差的患者不需要害怕手術(shù)，切除子宮是個不錯的一勞永逸的選擇。?上海市第一婦嬰保健院：何拉曼2024年07月25日95
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2024年07月18日11
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2024年07月07日506
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葉青劍副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 我們再再回答5個問題左右。 然后。 呃，然后我們再回答五個問題吧，這個曲阜瑞林，亮敏瑞林，這戈舍瑞林三種藥物對腺肌癥內(nèi)癥哪個物比較有效，我覺得這種是是有點像廠家PK一樣的感覺啊，我我個人覺得吧，短效的其實都一樣，真的短效的是實都一樣，每個藥物的效果都差不多，它的作用機制也很相似的，只是它的可能它的那個呃幾個雅肌不太一樣而已，但是它作用的受體都是完全是一樣的啊。然后我想說的就是，呃，我自己的觀點不能代表這個文獻的一些觀點，因為我們可能后面也會設(shè)一個臨床的一個研究，來做一下這方面的一個課題的一個探討，就是如果一些縣醫(yī)癥比較大的，像呃8周10周的一個，呃縣醫(yī)癥有時候我們要打針讓它縮小了，再上這個慢月樂環(huán)啊，我我個人覺得有三，有一個月的劑型的，有三個月的劑型的，我覺得3個月的劑型我覺得就明顯會比一個。 個月的進行的縮小這個子宮的，呃，爸爸在開會，爸爸在開會，好的好的，爸爸在開會，等一下再來找我，呃，我覺得三個月的這個劑型會更好一些，因為它從縮小這個子宮體積的時候，它可能一個藥物的一個高濃度的一個持續(xù)會比短效的一個月的劑情會更好一點，但是至于哪一個牌子會好，我覺得那肯定是每個廠家都說2024年07月04日35
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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 7B8，他說是子宮腺肌癥加內(nèi)膜息肉，上了一個慢月樂環(huán)，已經(jīng)上了有5年半了，要不要換環(huán)？ 呃。 如果說我們還是覺得上這個環(huán)起作用啊，對你現(xiàn)在的你狀態(tài)現(xiàn)在挺好，需要再維持它的作了的環(huán)5年半建議化環(huán)了，因為這個環(huán)兒的這個藥物的作用已經(jīng)非常弱了，呃，效果就沒有那么好了。 嗯，溫暖向陽說她有子宮內(nèi)膜息肉，還有巧囊，已經(jīng)做過手術(shù)了，但是還有多發(fā)肌瘤，想問。2024年06月08日45
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2024年05月23日122
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 為什么說你上這個慢月藥環(huán)它不管用呢？因為有的這個環(huán)它局部釋放藥物，它釋放的藥物啊，只是這個表層很淺，那個藥物到不了那么深，就深度的病灶它是夠不到的，所以說只有時候這個子宮腺就直接殺掉話，我就跟您說，如果要是有盆腔，怎么能沒一味造，就算切了子宮，它也不可能你完全不疼。 明白了吧，因為有卵巢的分泌，卵巢上也有，你不可能把卵巢都切了，知道嗎？這個病呢，是一個慢性病，需要長期的管理，需要你心態(tài)好好了，包括生活上這個飲食啊，這個運動身身型的這種健康都要注意的。關(guān)注我了解更多婦產(chǎn)科知識，我是婦產(chǎn)科醫(yī)生徐峰。2024年04月03日26
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黃賽瓊主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 婦科 雖然曼月樂環(huán)可以治療子宮腺肌癥，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，治療子宮內(nèi)膜癌前病變等等，但是副作用是考慮使用曼月樂的女性最關(guān)心的內(nèi)容之一。環(huán)脫落：第1年3-6%盆腔炎：最初20天1%，最初3-6個月0.5%避孕失?。旱?年0.1-0.6%不規(guī)則出血：最初3個月15%，最初6個月62%自覺出血減輕；盡管有出血，94%女性對曼月樂滿意疼痛：最初3個月32%，但只有11-13%需要用止疼藥5天以上孕激素的副作用：常見主訴包括痤瘡、體重變化、多毛癥、頭痛、惡心和情緒改變。曼月樂中的孕激素會有極少量入血，但是多數(shù)人耐受量好，并且副作用少?！猆pToDate宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)副作用和并發(fā)癥處理2024年03月26日1072
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李錦波副主任醫(yī)師 中山六院 婦科 子宮腺肌病是婦科的常見疾病，在育齡期女性中的發(fā)病率為7%~23%，其常見癥狀為月經(jīng)過多、嚴重痛經(jīng)和不孕，嚴重影響患者的身心健康及家庭幸福。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel?releasingintrauterinesystem,LNG?IUS）是子宮腺肌病的主要治療方法之一，可明顯減少子宮腺肌病相關(guān)月經(jīng)過多，減輕疼痛。但由于LNG?IUS只有一種規(guī)格，如患者子宮增大變形，或同時合并月經(jīng)過多，則放置LNG?IUS有發(fā)生下移及脫落的風險，導(dǎo)致治療失敗。文獻報道，LNG?IUS治療子宮腺肌病患者1年的累計脫落率高達11%。本文與同道及患友分享一種改良的LNG?IUS固定方法，以期對讀者有所幫助。一、所需物品曼月樂環(huán)，無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器（本文所用為吉妮致美，其他同類產(chǎn)品亦可），普通取環(huán)、上環(huán)手術(shù)包，宮腔鏡器械（非常規(guī)，必要時用）二、主要操作步驟如下：1.??利用無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器（吉妮環(huán)，GyneFixIN）綁定LNG-IUS①將LNG-IUS及無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器各組件拆分（圖1A）。②剪斷LNG-IUS其中一條尾絲；利用該尾絲將LUG-IUST壁下方綁定于吉妮環(huán)第1-2節(jié)銅環(huán)間，打結(jié)5-6個；吉妮環(huán)尾絲穿過LNG-IUS尾端小孔，兩環(huán)尾絲打結(jié)5-6個（圖1B）。③在吉妮環(huán)上環(huán)套管頭端做一約5mm“V”形切口，此步驟為減少改良式LNG-IUS固定的手術(shù)風險的關(guān)鍵之一（圖1C）。④重新組裝攜帶LNG-IUS的吉妮環(huán)放置器，此時可見吉妮環(huán)尖銳的推桿隱藏在“V”型切口內(nèi)（圖1D）。2.??放置、固定LNG-IUS過程①患者術(shù)前無需常規(guī)進行宮頸預(yù)處理，麻醉方式可選擇靜脈麻醉或?qū)m頸局部麻醉。②患者排空膀胱后取截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒鋪巾。③測量宮腔深度，擴張宮頸至7號擴條，將吉妮環(huán)放置器滑塊調(diào)整到相應(yīng)刻度。④將吉妮環(huán)放置器送至子宮底，向前輕緩?fù)七M推桿，使線結(jié)植入子宮底肌層后保持放置器固定，釋放卡槽中的尾絲。⑤向下外輕拉尾絲，如有阻力，即可確認LNG-IUS固定牢固（圖2A）。如不確定是否固定牢固，可行宮腔鏡檢查確認吉妮環(huán)線結(jié)植入情況（圖2B、C）。⑥距子宮頸外口1.0~1.5厘米處剪斷尾絲。操作視頻如下：本改良式曼月樂固定的特點：（1）相較于宮腔鏡下LNG-IUS縫合固定術(shù)，本研究的改良式LNG-IUS固定操作簡便，LNG-IUS固定及更換均可在門診手術(shù)間中采用局部麻醉或靜脈麻醉下利用常規(guī)手術(shù)器械進行，不增加患者的醫(yī)療費用，不需特殊醫(yī)療設(shè)備及器械。（2）改良式LNG-IUS固定的本質(zhì)仍是宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)，手術(shù)操作風險分級為I級，具有很高的安全性，對手術(shù)操作者要求相對較低，經(jīng)培訓后低年資醫(yī)生亦可施行。（3）本改良式LNG-IUS固定保留了LNG-IUS的完整性，并且放置后仍然保留LNG-IUS的T臂的支撐作用，因此，理論上發(fā)生再次脫落的風險應(yīng)該較其他剪斷LNG-IUS的T臂的吉曼固定術(shù)更低。2024年03月16日976
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