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黃賽瓊主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 門(mén)診及住院患者經(jīng)常被推薦使用曼月樂(lè)。有患者問(wèn)曼月樂(lè)是什么，是新藥嗎？可以治療她目前的婦科疾病嗎？一、曼月樂(lè)是什么？左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel?releasingintrauterinesystem，LNG?IUS）又稱曼月樂(lè)，由芬蘭赫爾辛基大學(xué)甾類性激素實(shí)驗(yàn)室和美國(guó)人口理事會(huì)國(guó)際避孕研究委員會(huì)聯(lián)合研發(fā)，于1990年首先在芬蘭上市，2000年在中國(guó)上市。曼月樂(lè)是T型環(huán)，含有左炔諾孕酮（LNG）52mg，其在子宮腔內(nèi)緩慢釋放，維持5年。曼月樂(lè)在中國(guó)獲批的適應(yīng)證為避孕和特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多。目前在臨床上其被廣泛用于治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）和子宮腺肌病、預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)?！蹲笕仓Z孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)》2019年2024年03月06日
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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，也就是西醫(yī)，無(wú)論是哪個(gè)專業(yè)哪個(gè)領(lǐng)域，大部分理論基礎(chǔ)，操作手段，手術(shù)方式，藥物等，絕大多數(shù)都是來(lái)自西方的發(fā)明。宮腔鏡領(lǐng)域的宮腔內(nèi)縫合術(shù)是為數(shù)不多的國(guó)人之驕傲。曼月樂(lè)是是治療子宮腺肌癥，用于緩解痛經(jīng)，抑制多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉反復(fù)復(fù)發(fā)的非常理想的手段。但是子宮腺肌癥或子宮肌瘤患者放置曼月樂(lè)環(huán)后常常遇到脫離、下移的問(wèn)題，令患者和醫(yī)生都極其苦惱。2021年中國(guó)專家發(fā)明的宮腔鏡下曼月樂(lè)環(huán)縫合固定術(shù)得到了相當(dāng)范圍內(nèi)的傳播，極大的解決了曼月樂(lè)脫落的問(wèn)題。這一技術(shù)也是國(guó)人的驕傲。為了保留子宮（子宮切除是徹底治愈腺肌癥的方法），因?yàn)樽訉m過(guò)大導(dǎo)致曼月樂(lè)脫落的各種情況。主要是子宮腺肌癥。1.糾正貧血2.控制內(nèi)膜厚度，這一點(diǎn)非常重要。3.完善b超檢查4.其他一般性的術(shù)前檢查。1.消毒鋪巾，準(zhǔn)備器械，曼月樂(lè)綁線。2.宮腔鏡初次觀察。必要時(shí)內(nèi)膜薄化。3.置針。4.置鏡，調(diào)針縫合。5.撤鏡，置入曼月樂(lè)6.拉線推環(huán)7.體外打結(jié)推結(jié)。8.置鏡觀察線結(jié)情況，必要時(shí)彎鉗調(diào)結(jié)。9.撤鏡重復(fù)打結(jié)4-5個(gè)。10.置鏡評(píng)估剪線。1.內(nèi)窺鏡∶a.多數(shù)使用冷刀宮腔鏡系統(tǒng)b.宮腔鏡旋切系統(tǒng)，c.大號(hào)的一體鏡或檢查鏡。2.器械針持（彎頭），推結(jié)器，彎鉗，剪刀，曼月樂(lè)推送器。如果用內(nèi)窺鏡a，b，通常是3mm專用器械，也可以是小兒腹腔鏡器械，長(zhǎng)度不小于300mm，330mm更好用。如果選擇內(nèi)窺鏡c（通常是沒(méi)有買a或者b，無(wú)奈選擇c），可以用4mm腹腔鏡器械做旁入操作。這種操作難度較大，宮頸漏水彭宮也會(huì)困難一些。不建議用這種方式。1.子宮過(guò)大，宮頸過(guò)松2.內(nèi)膜過(guò)厚，出血，導(dǎo)致術(shù)中視野欠佳。3.宮腔塌陷，膨膨?qū)m欠佳，空間小。4.進(jìn)針困難。心臟瓣膜縫合線，不可吸收，建議2個(gè)0，1/2弧度，針長(zhǎng)20-25mm，宮腔大的針可以相應(yīng)大一點(diǎn)。這項(xiàng)手術(shù)的唯一，也是最大難點(diǎn)就是宮腔內(nèi)縫合，這一操作是可以通過(guò)模擬訓(xùn)練來(lái)提高的。我的團(tuán)隊(duì)也會(huì)定期開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)，歡迎關(guān)注微信公眾號(hào)“老張說(shuō)宮腔鏡”。2024年03月06日1038
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魯景元主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 放射介入科 對(duì)于沒(méi)有生育需求的子宮腺肌病患者，子宮切除是否是最佳的治療方案？ 除不能生育外，子宮切除對(duì)女性健康有哪些危害？ 大家好，我是南京市婦幼保健院的魯醫(yī)生，子宮是重要的盆腔器官，子宮被切除以及周圍韌帶被離斷后，會(huì)導(dǎo)致盆底組織松弛，使膀胱、直腸無(wú)所依托，發(fā)生陰道前后壁膨出，直腸脫垂的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。 切除子宮后，盆腔血流量減少，盆底肌張力降低且陰道縮短，均可能導(dǎo)致性生活質(zhì)量的下降。 雖然在絕經(jīng)前，患者子宮切除素中保留了卵巢組織，但臨近血管的結(jié)扎仍會(huì)影響卵巢血供，降低卵巢功能，導(dǎo)致性激素水平下降，出現(xiàn)提前絕經(jīng)。由于機(jī)體缺乏逐漸適應(yīng)的過(guò)程，更年期癥狀往往比較明顯。 此外，還包括子宮切除手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，比如出血、感染、人性器官損傷、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等。 人體沒(méi)有一個(gè)器官是多余的，得了子宮腺肌病也絕不是將子宮一切了之這么簡(jiǎn)單。無(wú)論是否有生育需求，子宮腺肌病患者在切除子宮之前，均應(yīng)優(yōu)先嘗試非子宮切除的治療方案。 全心關(guān)愛(ài)女性健康，介入引領(lǐng)美好生活。2024年02月21日33
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魯景元主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 放射介入科 大家好，我是南京市婦幼保健院的魯醫(yī)生屏，目前正在飽受子宮腺肌病苦痛的女性同胞們，是否對(duì)子宮疾病治療的選擇無(wú)所適從？ 到底存不存在對(duì)子宮腺肌病的特效療法？ 子宮腺肌病的發(fā)病年齡與女性的生育期高度重疊，且病情呈進(jìn)行性加重，在不切除子宮的前提下，目前無(wú)法被完全治愈。 子宮心肌病治療的最新理念是將其當(dāng)成一種慢性疾病，進(jìn)行個(gè)體化全程綜合管理，即在病程發(fā)展的不同階段，結(jié)合患者的生育訴求，采用不同的治療方案。比如在病程初期癥狀輕微，可以采取行為管理和心理疏導(dǎo)。 隨著疾病的進(jìn)展，痛經(jīng)癥狀開(kāi)始加重，此時(shí)我們可能需要口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)于暫時(shí)無(wú)生育需求的患者，可以嘗試上慢月樂(lè)環(huán)。 當(dāng)疾病進(jìn)一步進(jìn)展，藥物鎮(zhèn)痛效果不滿意時(shí)，首先推薦介入治療，因?yàn)榻槿胫委煂?duì)彌散型和局限型病灶均有效。 海福或微波消融等物理療法更適用于局限性子宮腺疾病的治療。當(dāng)疾病進(jìn)展到終末階段或其他治療方案均不能奏效時(shí)，經(jīng)腹或腹腔鏡子宮切除是我們最終無(wú)奈的選擇。 其實(shí)，只要我們盡早干預(yù)，規(guī)范治理，絕大多數(shù)子宮腺肌病患者都是可以保全子宮的。所以，如果出現(xiàn)了子宮腺肌病相關(guān)癥狀和體征，如經(jīng)期腹痛、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、子2024年02月13日85
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李艷副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 婦科 很多患者在切除子宮前都進(jìn)行刮宮這項(xiàng)小操作，大多數(shù)患者最初都不能理解，為啥都準(zhǔn)備切除子宮了，還要進(jìn)行刮宮？刮宮既增加患者的痛苦，又增加患者的住院費(fèi)用。相信很多患者也有這樣的疑問(wèn)。下面我來(lái)解答一下。首先很多患者因?yàn)樽訉m肌瘤、子宮肌腺癥等良性病變需要進(jìn)行子宮切除，大多數(shù)患者可能同時(shí)有異常子宮出血的癥狀，我們首先進(jìn)行刮宮的操作是為了排除內(nèi)膜癌，因?yàn)閮?nèi)膜癌和子宮良性疾病的手術(shù)范圍完全不一樣。良性疾病僅僅切除子宮就可以治療疾病，而內(nèi)膜癌手術(shù)范圍不僅包括切除子宮，還需要切除雙側(cè)輸卵管卵巢、盆腔和腹脹動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，根據(jù)病理結(jié)果有的還需要切除大網(wǎng)膜。如果未刮宮直接進(jìn)行子宮切除，萬(wàn)一很不幸，最終病理證實(shí)內(nèi)膜癌，那么我們的手術(shù)范圍是不夠的，需要進(jìn)行二次手術(shù)或者進(jìn)行后續(xù)放化療，補(bǔ)充治療不僅僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，同時(shí)也會(huì)大大增加患者的住院費(fèi)用和住院天數(shù)。說(shuō)到這里您明白了吧，這就是為什么因子宮良性疾病切除子宮前進(jìn)行刮宮的原因。千萬(wàn)別小看刮宮這個(gè)小操作，它可以幫助我們解決很多臨床問(wèn)題。請(qǐng)您相信，切除子宮前進(jìn)行刮宮是為了后續(xù)進(jìn)行更精準(zhǔn)確定手術(shù)切除范圍，避免患者二次手術(shù)帶來(lái)的身心傷害。2024年02月04日470
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吳凡副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 超聲醫(yī)學(xué)科 作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科吳凡子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層內(nèi)，在激素的影響下發(fā)生周期性出血，肌纖維結(jié)締組織增生形成的子宮彌漫性或局灶性病變。以生育期婦女多見(jiàn)，發(fā)病率為7%~23%。該病主要臨床癥狀為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血，癥狀嚴(yán)重者嚴(yán)重影響生活與工作，需要治療。子宮腺肌病病因不清，治療手段有限，除子宮切除術(shù)外，保守性治療的效果很多不能令人滿意，有“不死的癌癥”之稱。超聲引導(dǎo)下射頻/微波消融治療子宮腺肌病是近些年來(lái)應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)局部治療技術(shù)，是借助超聲儀器引導(dǎo)電極針直接插入病變組織內(nèi)，通過(guò)射頻/微波能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫（80-110度），干燥并最終凝固和滅活病變組織。經(jīng)臨床驗(yàn)證其操作方便、創(chuàng)傷微小、治療省時(shí)、安全、臨床療效好，副作用小，已成為臨床治療癥狀性子宮腺肌病可供選擇的有效方法。特點(diǎn)：超聲引導(dǎo)下子宮腺肌病射頻/微波消融術(shù)具有微創(chuàng)（無(wú)需外科手術(shù)式的大切口，只需在皮膚上開(kāi)個(gè)小切口，術(shù)后不須縫合）、定位精準(zhǔn)（在超聲儀器引導(dǎo)監(jiān)視下進(jìn)行）、恢復(fù)快、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢(shì)，擁有媲美手術(shù)切除的良好療效。術(shù)前準(zhǔn)備：1.治療時(shí)間選擇：月經(jīng)干凈3天后，排卵期前，或排卵期后月經(jīng)前1周內(nèi)；2.術(shù)前經(jīng)過(guò)至少兩種影像學(xué)（超聲、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI等）明確診斷為子宮腺肌病且已經(jīng)過(guò)超聲介入醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前評(píng)估；3.評(píng)估患者心肺腎腦等功能，若有心肺腎腦功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸悶氣促、患者不能平臥、急慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜不典型增生，這些不宜行射頻/微波消融治療；4.術(shù)前兩周需停用抗血小板藥和抗凝藥，例如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等；5.術(shù)前1天進(jìn)食產(chǎn)氣少飲食，術(shù)前8小時(shí)嚴(yán)格禁食禁水；6術(shù)前半小時(shí)插導(dǎo)尿管，部分患者需置入宮腔導(dǎo)管；7.不要佩戴可活動(dòng)假牙及金屬飾品；8.患者提前告知手術(shù)醫(yī)生基礎(chǔ)疾病、曾患病、過(guò)敏史等。術(shù)后注意事項(xiàng)：1.觀察患者生命體征（血壓、心率等）及腹部情況（有無(wú)腹痛、腹脹等）；2.消融后局部腹脹或輕度腹痛較為常見(jiàn)，匯報(bào)臨床醫(yī)生后一般采取對(duì)癥處理即可；3.手術(shù)后初期胃腸道功能可能暫時(shí)下降，術(shù)后排氣后方可逐步恢復(fù)飲食，前提是需遵照臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，采用少量多餐并漸進(jìn)式的進(jìn)食方法（初期以清淡流質(zhì)為主，隨著病情穩(wěn)定逐漸改為半流質(zhì)、普通飲食）；4.觀察小便顏色，4小時(shí)后顏色性狀正?？砂纬龑?dǎo)尿管；5.術(shù)后觀察1-2天，若無(wú)異?？砂纬骨灰鞴?；6.術(shù)后2-3天無(wú)異?？沙鲈?；7.術(shù)后定期（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月）復(fù)查子宮超聲造影或增強(qiáng)MRI。子宮腺肌病射頻/微波消融治療常見(jiàn)問(wèn)題與回復(fù)：1.射頻/微波消融結(jié)束后子宮是不是就沒(méi)有病灶了？答：不是的，首先，射頻/微波消融是對(duì)病變組織的原位滅活，組織滅活后并不取出，滅活的組織最終將被機(jī)體吸收；其次為保障手術(shù)安全，目前子宮腺肌病的消融手術(shù)一般不會(huì)處理靠近內(nèi)膜及漿膜層的部分組織（預(yù)期消融體積約占子宮整體體積的70%）。2.未被消融的子宮病灶是否會(huì)復(fù)發(fā)？??答：存在這個(gè)可能，由于很多患者的子宮腺肌病為病灶彌漫性分布在整個(gè)子宮，殘存的活性組織仍有復(fù)發(fā)可能，但整體復(fù)發(fā)率并不高。3.消融術(shù)要多久？答：依據(jù)病灶大小不同時(shí)間需1-2小時(shí)不等；4.消融治療后多久能吸收？答：消融后需定期超聲造影隨訪，據(jù)統(tǒng)計(jì)消融區(qū)6個(gè)月體積縮小率約80%；5.是不是所有子宮腺肌病患者均可行射頻/微波消融治療？答：并不是，一般我們建議有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀持續(xù)1年以上，病灶厚度>3cm，且經(jīng)婦科醫(yī)生用藥或其它方法治療后癥狀無(wú)明顯改善或繼續(xù)加重的患者選擇本手術(shù)；6.消融治療是不是沒(méi)有副作用？??答：不是的，射頻/微波消融相比子宮部分切除術(shù)副作用及并發(fā)癥較少，但任然可能會(huì)發(fā)生出血、消融不完全、復(fù)發(fā)、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥，任何醫(yī)學(xué)技術(shù)都伴有各種各樣的不足之處，應(yīng)該理性看待現(xiàn)有的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，并合理選擇最合適的治療方法。2024年01月14日1119
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曾俐琴主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 婦科 昨天和今天各做了一臺(tái)宮腔鏡下曼月樂(lè)縫合固定術(shù)，從針?lè)湃雽m腔到剪線完成，不到15分鐘，幫助了兩位子宮腺肌病曼月樂(lè)反復(fù)脫落的患者，從外地找到廣州，又輾轉(zhuǎn)找到深圳來(lái)做固定環(huán)，妥妥的固定，穩(wěn)穩(wěn)的幸福。同時(shí)今天在朋友圈看到很多外省本省醫(yī)院開(kāi)展了我們創(chuàng)新的吉曼還環(huán)固定術(shù)，也幫助了很多子宮腺疾病的患者?？p合固定確實(shí)比較難，所以我主張大家多開(kāi)展吉曼環(huán)，因?yàn)橐粚W(xué)就會(huì)，效果又好。2023年11月17日455
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 ????今年50歲的陳女士，4年前開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)期肚子痛的現(xiàn)象，月經(jīng)的第一、第二天最嚴(yán)重。剛開(kāi)始來(lái)月經(jīng)時(shí)肚子疼不是那么厲害，時(shí)間也比較短，覺(jué)得快更年期了痛經(jīng)是很正常的事情，可以忍受，偶爾肚子痛得比較厲害時(shí)就吃點(diǎn)止痛藥可以緩解，沒(méi)有當(dāng)回事。但從2年前開(kāi)始，陳女士的痛經(jīng)越來(lái)越重，月經(jīng)來(lái)之前肚子就開(kāi)始痛了，月經(jīng)過(guò)后也會(huì)痛，至少持續(xù)有一周左右，排卵后肚子疼才緩解，還伴有少量血塊，吃止痛藥也不好使了。陳女士想不是“更年期”的問(wèn)題那么簡(jiǎn)單了，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做B超檢查顯示："子宮肌瘤"與“子宮腺肌癥”，醫(yī)生說(shuō)你這個(gè)情況比較特殊，最好現(xiàn)在就做手術(shù)處理了，不然以后可能更麻煩。陳女士周圍的同齡人都陸續(xù)閉經(jīng)了，她也認(rèn)為過(guò)一兩年她也就閉經(jīng)了，內(nèi)心十分抵觸手術(shù)，拒絕手術(shù)。為了治療痛經(jīng)，陳女士也尋訪了很多民間郎中，1年內(nèi)嘗試過(guò)很多“名方”，期盼能夠早點(diǎn)“閉經(jīng)”擺脫痛經(jīng)折磨，但事與愿違。到醫(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)子宮體積還比之前更大了，肌瘤明顯長(zhǎng)大，壓迫膀胱。改吃了半年多的地諾孕素，但除了月經(jīng)減少外，痛經(jīng)并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)很多黑色的分泌物，肛門(mén)墜脹，小腹痛是很難形容的抽痛，真是一分鐘都忍不下去。漸漸晚上起夜次數(shù)增多，折磨得陳女士嚴(yán)重睡眠障礙。面對(duì)持續(xù)加重延長(zhǎng)的痛經(jīng)，陳女士心理和身體都承受了巨大的壓力，再這樣下去會(huì)崩潰了。陳女士自己都不敢相信會(huì)嚴(yán)重到這一步，內(nèi)心無(wú)比失望，難道只有切除子宮這一條路嗎。因?yàn)橥唇?jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科打止疼針輸液時(shí)偶然了解到當(dāng)班護(hù)士以前也是因?yàn)橄偌“Y痛經(jīng)在廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科“介入微創(chuàng)保宮治療”后好轉(zhuǎn)的。遂來(lái)到廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科就診，門(mén)診磁共振檢查如下：“子宮腺肌癥合并子宮左前壁肌瘤（大小約71mm55mm）”，“子宮腺肌癥合并子宮肌瘤”也就是導(dǎo)致陳女士痛經(jīng)、尿頻和月經(jīng)量超多的元兇。??通過(guò)磁共振檢查與婦檢病理檢查排除其他惡性疾病，陳女士適合行介入微創(chuàng)栓塞保留子宮的治療方法治療，則給予陳女士行子宮肌瘤、腺肌癥超選擇介入栓塞治療。???經(jīng)大腿打針超選擇栓塞子宮肌瘤、子宮腺肌癥，陳女士的右側(cè)子宮動(dòng)脈主要向腺肌癥供血，左側(cè)子宮動(dòng)脈主要向肌瘤供血（如下圖）。????介入微創(chuàng)超選擇栓塞治療后第二天，大腿的針眼愈合良好，陳女士即可下床活動(dòng)，兩天后出院。??3個(gè)月后復(fù)查磁共振顯示：子宮肌瘤完全滅亡（黑色區(qū)域），子宮較治療前明顯縮小。陳女士高興地說(shuō)：“介入微創(chuàng)保宮治療后順利過(guò)渡到閉經(jīng)，夜尿也沒(méi)有了，一覺(jué)到天亮，再也沒(méi)有肚子疼了?！笨剖液?jiǎn)介????廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科自1987年建科，是廣東省最早建立介入微創(chuàng)治療專業(yè)的科室之一，并擁有介入微創(chuàng)治療專科病房。廣東省首家“子宮疾病微無(wú)創(chuàng)治療中心”在廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科成立，主攻子宮腺肌癥痛經(jīng)、子宮肌瘤月經(jīng)量過(guò)多的介入微創(chuàng)治療（消融/栓塞）。介入微創(chuàng)治療（消融/栓塞）子宮腺肌癥頑固性痛經(jīng)，子宮肌瘤月經(jīng)量過(guò)多，保留子宮，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、有效率高。介入血管科是廣東省最早開(kāi)展下肢靜脈曲張介入微創(chuàng)治療的團(tuán)隊(duì)之一，擁有豐富的介入微創(chuàng)臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是復(fù)雜的下肢靜脈曲張、老爛腿、精索靜脈曲張的介入微創(chuàng)治療。?我院介入血管科從2013年就將甲狀腺結(jié)節(jié)介入微創(chuàng)消融治療應(yīng)用于臨床，是廣東省最早開(kāi)展甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)介入消融的團(tuán)隊(duì)之一。介入血管科已開(kāi)展一千多例次的甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療，擁有豐富的甲狀腺結(jié)節(jié)介入微創(chuàng)消融臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是復(fù)雜多發(fā)的巨大甲狀腺結(jié)節(jié)、開(kāi)刀切除術(shù)后復(fù)發(fā)/再發(fā)的復(fù)雜結(jié)節(jié)的微創(chuàng)精準(zhǔn)介入消融治療，使復(fù)雜甲狀腺結(jié)節(jié)治療不再?gòu)?fù)雜。同時(shí)介入血管科團(tuán)隊(duì)的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢準(zhǔn)確率非常高，活檢明確證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌的最小結(jié)節(jié)是2mm3mm（如芝麻粒大?。?。2023年11月02日719
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 “韋醫(yī)生，現(xiàn)在最困擾我的問(wèn)題，就是月經(jīng)量大的受不了，你想想，我半個(gè)小時(shí)就要跑一次洗手間換一次，上班時(shí)只能穿成人紙尿褲，不然啥事干不了，搞得心煩。”46歲的劉女士出現(xiàn)痛經(jīng)已經(jīng)有7年之久，1年前發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)量明顯增多，是平時(shí)的3倍，并且相比之前下腹痛更加劇烈。以前月經(jīng)第一天口服止痛片即可緩解，現(xiàn)在前四天均需口服止痛片，而效果還是微乎其微。來(lái)月經(jīng)前后脾氣暴躁，平時(shí)性格是一個(gè)特別溫和的人，因?yàn)橥唇?jīng)影響了身心健康。最近1年月經(jīng)量越來(lái)越大，月經(jīng)量大到整個(gè)人虛脫，感覺(jué)下腹有一股寒氣出不去，痛經(jīng)到差點(diǎn)跪在廁所，臉色發(fā)白。劉女士之前痛經(jīng)檢查超聲顯示有腺肌癥，月經(jīng)量不多，但現(xiàn)在月經(jīng)多得嚇人，劉女士決定去醫(yī)院做個(gè)詳細(xì)檢查。2019年劉女士在醫(yī)院做了超聲檢查，結(jié)果顯示除了之前檢查發(fā)現(xiàn)的腺肌癥外，又長(zhǎng)了子宮肌瘤，而且還是凸向?qū)m腔的粘膜下肌瘤。這下找到了月經(jīng)量大的罪魁禍?zhǔn)资峭瓜驅(qū)m腔的粘膜下肌瘤。劉女士的子宮腺肌病痛經(jīng)在公司早就不是什么秘密了。公司同事在公眾號(hào)上看到廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科介入微創(chuàng)保宮治療可以同時(shí)治療子宮腺肌病和子宮肌瘤。劉女士來(lái)到廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科門(mén)診找韋文姜醫(yī)生就診，門(mén)診磁共振檢查顯示：“子宮明顯增大，大小約為118mm95mm83mm，腺肌癥主要長(zhǎng)在子宮后壁，子宮肌瘤長(zhǎng)在前壁并長(zhǎng)入宮腔”（如下圖）。確診為“子宮腺肌癥伴子宮肌瘤（粘膜下）”，這也是導(dǎo)致劉女士痛經(jīng)、月經(jīng)量大的罪魁禍?zhǔn)住??通過(guò)磁共振檢查與婦檢病理排除其他惡性疾病，劉女士適合行介入微創(chuàng)栓塞保留子宮的治療方法治療，則給予劉女士行子宮肌瘤和子宮腺肌癥超選擇介入栓塞治療。???經(jīng)大腿打針超選擇栓塞子宮肌瘤、子宮腺肌癥的營(yíng)養(yǎng)供血血管（如下圖）。??介入微創(chuàng)超選擇栓塞治療后第二天，劉女士大腿的針眼愈合良好，完全看不到疤痕，即可下床活動(dòng)自如，兩天后出院。?????治療后3個(gè)月劉女士來(lái)例假，痛經(jīng)消失了，月經(jīng)量較術(shù)前明顯減少。3個(gè)月后復(fù)查磁共振顯示：子宮腺肌癥與子宮肌瘤完全滅亡（黑色區(qū)域），子宮較治療前明顯縮?。ㄈ缦聢D）。治療2年后，劉女士例假正常，沒(méi)有痛經(jīng)，發(fā)脾氣的次數(shù)也少了許多，朋友親戚都說(shuō)她比之前精神了很多。復(fù)查磁共振顯示：子宮腺肌癥與子宮肌瘤完全滅亡（黑色區(qū)域），子宮進(jìn)一步縮小，子宮內(nèi)膜顯示良好，腺肌病和肌瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)（如下圖）。?科室簡(jiǎn)介????廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科自1987年建科，是廣東省最早建立介入微創(chuàng)治療專業(yè)的科室之一，并擁有介入微創(chuàng)治療專科病房。廣東省首家“子宮疾病微無(wú)創(chuàng)治療中心”在廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科成立，主攻子宮腺肌癥痛經(jīng)、子宮肌瘤月經(jīng)量過(guò)多的介入微創(chuàng)治療（消融/栓塞）。介入微創(chuàng)治療（消融/栓塞）子宮腺肌癥頑固性痛經(jīng)，子宮肌瘤月經(jīng)量過(guò)多，保留子宮，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、有效率高。介入血管科是廣東省最早開(kāi)展下肢靜脈曲張介入微創(chuàng)治療的團(tuán)隊(duì)之一，擁有豐富的介入微創(chuàng)臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是復(fù)雜的下肢靜脈曲張、老爛腿、精索靜脈曲張的介入微創(chuàng)治療。?我院介入血管科從2013年就將甲狀腺結(jié)節(jié)介入微創(chuàng)消融治療應(yīng)用于臨床，是廣東省最早開(kāi)展甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)介入消融的團(tuán)隊(duì)之一。介入血管科已開(kāi)展一千多例次的甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療，擁有豐富的甲狀腺結(jié)節(jié)介入微創(chuàng)消融臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是復(fù)雜多發(fā)的巨大甲狀腺結(jié)節(jié)、開(kāi)刀切除術(shù)后復(fù)發(fā)/再發(fā)的復(fù)雜結(jié)節(jié)的微創(chuàng)精準(zhǔn)介入消融治療，使復(fù)雜甲狀腺結(jié)節(jié)治療不再?gòu)?fù)雜。同時(shí)介入血管科團(tuán)隊(duì)的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢準(zhǔn)確率非常高，活檢明確證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌的最小結(jié)節(jié)是2mm3mm（如芝麻粒大小）。2023年11月01日107
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陳詠寧主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 這個(gè)患者子宮腺肌癥多年，選擇了更為簡(jiǎn)便的吉曼組合環(huán)，不到半年時(shí)間還是掉出來(lái)了。難道只剩切除子宮一條路可走了嗎？顯然不是的，她還可以嘗試藥物控制，還可以海扶，還可以消融，還可以介入，或者切除大部分的病灶加上術(shù)后長(zhǎng)期吃藥等。當(dāng)然還有我們目前掌握的宮腔鏡下曼月樂(lè)環(huán)縫合固定術(shù)。經(jīng)過(guò)2年左右的時(shí)間發(fā)展，部分醫(yī)院有在開(kāi)展。我也是緊跟潮流在做這件事情，即便在沒(méi)有現(xiàn)成工具器械的前提下，就地取材并進(jìn)行改良，成功開(kāi)展了更簡(jiǎn)便易學(xué)易推廣的宮腔鏡曼月樂(lè)環(huán)縫合固定術(shù)，更為關(guān)鍵的是我們下次取環(huán)的時(shí)候不需要宮腔鏡即可完成。讓我們期待一下這項(xiàng)新技術(shù)帶給患者的紅利吧！2023年09月15日241
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子宮腺肌癥相關(guān)科普號(hào)
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