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王勇副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 介入科 婦產(chǎn)科醫(yī)生不推薦子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤（子宮腺肌癥）的主要原因包括：1.效果不好，容易復(fù)發(fā)。2.可能導(dǎo)致卵巢功能早衰。3.可能導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。但真的是這樣嗎？1.臨床療效：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療有癥狀的子宮肌瘤（子宮腺肌癥）的一種微創(chuàng)選擇。多項(xiàng)長期臨床研究表明，手術(shù)（子宮切除術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)）和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)?在術(shù)后10年的健康相關(guān)生活質(zhì)量方面并無顯著差異。2.卵巢早衰：卵巢動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈存在危險(xiǎn)吻合，栓塞時(shí)容易誤栓損傷，導(dǎo)致卵巢功能受損，出現(xiàn)閉經(jīng)。目前子宮動(dòng)脈栓塞是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)程序（保留卵巢動(dòng)脈的子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)）進(jìn)行的。當(dāng)然在這一點(diǎn)上操作者經(jīng)驗(yàn)非常重要。研究表明，大約7%接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的婦女會(huì)發(fā)生卵巢功能減退情況，但幾乎均出現(xiàn)在45歲以上的人群。此類患者已過生育年齡，正接近絕經(jīng)期。3.不孕或流產(chǎn)：子宮動(dòng)脈栓塞可以引起子宮內(nèi)膜缺血、壞死、宮腔粘連，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。隨著臨床研究不斷深入，對(duì)于有生育需求子宮肌瘤（子宮腺肌癥）患者，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證經(jīng)歷了禁忌、不推薦，到不作為禁忌、謹(jǐn)慎推薦、最后肯定的發(fā)展過程！目前研究表明接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)患者具有相似懷孕比率（甚至更高），早產(chǎn)或流產(chǎn)發(fā)生率也未見明顯增高。需要強(qiáng)調(diào)的是，子宮并非可有可無的“東西”，子宮切除術(shù)已被證明與未來心血管疾病、代謝疾病、焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。給子宮一個(gè)機(jī)會(huì)，栓塞效果不佳，再切不遲。參考文獻(xiàn)：Clinicalinvestigationoffertilityafteruterinearteryembolization.2021;225:403.e1-22.2023年08月29日
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 要過多的擔(dān)心哈，哦，這有一個(gè)患者問說腺肌癥的話，做消融手術(shù)治療效果好嗎？嗯，性肌癥呢，說腎病腺炎也是治療手段之一，但是我建議啊，對(duì)于有彌漫性子宮心肌病的患者，做射病效炎它是需要慎重的，大家知道腎病效炎是通過我們的穿刺把我們的病灶。 當(dāng)你的。 生長在整個(gè)的指紋的周邊都有病灶的時(shí)候，它設(shè)變校園是很難把周邊的所有的病灶進(jìn)行有效的效園的，所以說對(duì)部分的初步性的病灶生病效炎是比較時(shí)候的，對(duì)彌漫性心肌癥我建議要慎重選擇。 嗯，因?yàn)橄偌“Y的病灶大，大多數(shù)都是彌漫性的，所以做射頻消融治療的話，可能效果不是很好。2023年07月24日86
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 大家好，我是陳清醫(yī)生，這是我們今天海濤治療的一個(gè)多發(fā)性子宮肌瘤合并子宮腺肌癥的術(shù)前磁宮振圖像，現(xiàn)在我選擇的是它的最大肌瘤層面的一個(gè)冠狀位圖像，大家可以看見這是它的膀胱，這是它靠宮頸的一個(gè)子宮肌瘤，最大徑的話接近有八厘米左右。 然后病人的右側(cè)，呃，B的話是有子宮腺肌癥的啊，這是她的子宮內(nèi)膜腺，嗯，子宮內(nèi)膜腺的話，大家可以看現(xiàn)它內(nèi)膜的話是不是很平順的，還有子宮內(nèi)膜息肉患者來自廣東，因?yàn)橛猩枨蟆? 呃，在了解到海不濤可以無創(chuàng)的治療子宮肌瘤，子宮腺肌癥，保留子宮就是提高正常備孕幾率之后，專門到我們中心來進(jìn)行治療，我們?cè)賮砜纯此g(shù)中的一個(gè)實(shí)時(shí)圖像。 這是我們治療它側(cè)壁的子宮腺肌病灶的術(shù)中超聲實(shí)時(shí)圖像，大家可以看見，在沒有治療之前，它的子宮腺肌病灶是一個(gè)等嗯，等低回升的啊，這是我們海葡濤聚焦的焦點(diǎn)，焦點(diǎn)處的溫度可以達(dá)到60到100度，就能直接讓。 病灶發(fā)生凝固性壞死，這是經(jīng)過我們海葡濤治療之后，大家可以看見它腺肌病灶的話，都變成這種強(qiáng)回聲了，說明效果的話是非常明顯的，我們?cè)賮砜纯此訉m肌瘤的一個(gè)超聲前后對(duì)比改改改變，這是我們治療它宮底肌瘤的一個(gè)實(shí)時(shí)超聲圖像，大家可以看見沒有治療之2023年07月20日14
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陳詠寧主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥或子宮肌瘤患者放置曼月樂環(huán)后常常遇到脫離、下移的問題，令患者和醫(yī)生都極其苦惱。2021年中國專家發(fā)明的宮腔鏡下曼月樂環(huán)縫合固定術(shù)得到了相當(dāng)范圍內(nèi)的傳播，全國范圍內(nèi)已有多家醫(yī)院開展。但受限于器械（多數(shù)醫(yī)院均需要冷刀宮腔鏡，宮腔鏡咆哮系統(tǒng)，小兒外科用3mm持針器、推結(jié)器等），相當(dāng)多醫(yī)院還沒有開展。我們醫(yī)院也沒有這些器械，但在常規(guī)器械基礎(chǔ)上，本人亦開展了該項(xiàng)技術(shù)，更便于推廣應(yīng)用。這項(xiàng)技術(shù)的不斷發(fā)展改進(jìn)也讓腺肌癥、月經(jīng)過多、痛經(jīng)患者更多享受曼月樂環(huán)的治療作用，值得我們學(xué)習(xí)推廣并廣泛應(yīng)用。2023年07月13日122
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 提起子宮肌腺癥，是個(gè)讓很多女性頭疼的問題，很多女性朋友在經(jīng)期都飽受它的折磨。它主要表現(xiàn)是重度的痛經(jīng)，痛經(jīng)有可能沒有任何原因開始，也有可能在某次宮腔手術(shù)以后出現(xiàn)，逐漸加重，到難以忍受，有些甚至需要口服止痛藥控制。通常會(huì)合并有不孕、月經(jīng)過多、性交痛和子宮增大的表現(xiàn)。子宮肌腺癥的成因不清楚，有可能是和子宮內(nèi)膜的損傷有關(guān)，也和遺傳部分相關(guān)。從病理上看，在子宮肌層內(nèi)可以看到子宮內(nèi)膜的出現(xiàn)，由于這些子宮內(nèi)膜腺體會(huì)在月經(jīng)期也會(huì)象在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜一樣出血，但是出的血卻出不去，因此會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。那么，面對(duì)子宮腺肌癥，我們?cè)撊绾沃委熌?？這或許是很多女性朋友關(guān)心的問題。保守治療方式01口服避孕藥口服避孕藥可以很輕松的在藥店就買得到。口服避孕藥中的孕激素，孕激素對(duì)于內(nèi)膜異位癥、腺肌癥等具有緩解作用！不便之處則是需要長期堅(jiān)持口服，40歲以上的患者往往就不推薦長期使用口服避孕藥。02地諾孕素地諾孕素這類藥物可以有效抑制內(nèi)異癥、腺肌癥的病灶，是治療腺肌癥一個(gè)很好的方法。03?曼月樂曼月樂是近年來出現(xiàn)的一種新型避孕環(huán)，環(huán)上帶有孕激素，可以緩慢在體內(nèi)釋放，緩解痛經(jīng)，對(duì)于子宮腺肌癥沒有生育要求的女性朋友來說，是一個(gè)長期治療腺肌癥的好方法。曼月樂環(huán)可以維持5年左右，5年后如快絕經(jīng)，則可以取掉，若未絕經(jīng)，則可以替換一個(gè)新的曼月樂環(huán)。放環(huán)以后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量大幅度減少，不少患者在前6個(gè)月內(nèi)比較容易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的情況，在6個(gè)月以后會(huì)得到改善。04閉經(jīng)針注射閉經(jīng)針其實(shí)并不能治療腺肌癥的根本，但注射后卵巢功能受抑制，我們就不會(huì)來月經(jīng)，因此就避免了經(jīng)期疼痛的情況。但是閉經(jīng)針的注射不能超過半年，超過的話可能引發(fā)骨質(zhì)疏松等情況！當(dāng)我們停止注射時(shí)，腺肌癥可能會(huì)反彈，因此，注射閉經(jīng)針一般用于放置曼月樂環(huán)之前、手術(shù)之前的預(yù)處理。若是保守性治療方案效果不佳，則需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療方式以往，治療腺肌癥的手術(shù)方式是將病灶切除，主要是通過開腹手術(shù)的方式治療腺肌癥。目前，治療腺肌癥的方式有微創(chuàng)手術(shù)即腹腔鏡手術(shù)或單孔腹腔鏡手術(shù)的方式來治療腺肌癥，我們通過微創(chuàng)的方式將病灶切除掉，從而治療腺肌癥。而近些年，消融術(shù)是治療腺肌癥的常用方式。消融術(shù)主要是通過消融針、射頻、微波或高強(qiáng)度聚焦超聲等這類能量把病灶破壞掉的方式來治療腺肌癥。這種治療方式和傳統(tǒng)手術(shù)相比，它避免了手術(shù)創(chuàng)傷，粘連，出血等情況，這種治療方式，對(duì)于愛美的女性十分友好，手術(shù)疤痕幾近沒有，術(shù)后恢復(fù)很快！還有一種消融方式對(duì)的是子宮內(nèi)膜，并非剛剛我們所提及的病灶，我們稱之為子宮內(nèi)膜消融術(shù)。通過子宮內(nèi)膜消融術(shù)的方式，破壞掉子宮內(nèi)膜，通過這種方式治療后的患者，有一半人會(huì)和月經(jīng)徹底告別，不過也部分人會(huì)有少量的月經(jīng)?？偠灾?，由于消融治療保持了我們的卵巢功能，對(duì)于腺肌癥病灶處理治療上有可能不徹底，可能會(huì)反復(fù)，因此，我們需要鞏固的治療方式。通常情況下，鞏固的治療方法就是曼月樂環(huán)的治療。另外，還有一種結(jié)合腔鏡技術(shù)的消融方式。這種治療方式可以達(dá)到更高的消融率。這種治療方式在腔鏡下進(jìn)行，避開了一些干擾，可以將病灶更徹底的消融。術(shù)后可以達(dá)到完全不痛，也沒有痛經(jīng)的困擾。結(jié)合腔鏡技術(shù)的消融治療方式可謂是一個(gè)不錯(cuò)的選擇！針對(duì)沒有生育要求的，未到絕經(jīng)期的女性，子宮切除是治療腺肌癥最徹底的方式。針對(duì)于即將到絕經(jīng)期的女性，保守治療方案是可以考慮的，不需要切除子宮的方式治療腺肌癥。子宮切除術(shù)可以通過開腹或者微創(chuàng)的方式進(jìn)行，對(duì)于分娩后的女性，也可以通過陰道切除子宮，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷會(huì)更加小一些。針對(duì)腺肌癥有生育要求的女性，我們建議先嘗試懷孕，分娩后再進(jìn)行治療。但如果一年后仍未懷孕，我們建議尋求生殖中心的幫助，采用輔助生殖的方式，婦科醫(yī)生和生殖科醫(yī)生共同配合來幫助患者懷孕。2023年07月13日1348
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鄧燕杰主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))春柳婦產(chǎn)院區(qū) 婦科 一名子宮腺疾病的粉絲給我發(fā)了一個(gè)問題。 他說，呃，鄧主任你好，呃，我得了子宮腺肌癥好幾年了，去年癥狀加重了，醫(yī)院建議喝蒂諾孕素，嗯，吃了幾個(gè)月以后呢，剛開始還可以控制住月經(jīng)，今年年今年突然嚴(yán)重了，流血不止，特別疼，直接就住院了，當(dāng)時(shí)大夫讓我做手術(shù)，我才36歲。 呃，覺得還很年輕，也不想做，想問問主任有沒有什么好的方法？ 嗯，其實(shí)這個(gè)問題哈，也是很多患者在門診就診的時(shí)候會(huì)我們會(huì)面臨的問題，也就是說這個(gè)子宮腺疾病到底是什么一種病，子宮腺疾病啊，實(shí)際上呢，它就是子宮內(nèi)膜包括腺體侵入到子宮肌層里邊生長的，所以每次來月經(jīng)的時(shí)候，在子宮肌層呢，都會(huì)有這個(gè)出血，所以病人呢，會(huì)有很痛的表現(xiàn)，就是痛經(jīng)，而且這種痛經(jīng)是進(jìn)行性加重，越來越重的，所以對(duì)病人來說呢，是給病人造成了很大的痛苦，那么還有的病人呢，就可能會(huì)有這個(gè)月經(jīng)的改變，那么這個(gè)病人呢，吃了蒂諾孕素以后呢，呃，月經(jīng)還好，那么蒂諾孕素呢，是我們?cè)谥委熥訉m內(nèi)膜異位癥的一種常用的一個(gè)口服藥物，也是我們?cè)谶@個(gè)治療子宮經(jīng)的抑郁癥保守治療的這個(gè)指南里邊推薦的這么一個(gè)藥物，但是它對(duì)子宮腺肌癥呢，效果呢，實(shí)際上不是。 特別明顯的，那么子宮腺疾病呢，2023年07月10日148
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鄧燕杰主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))春柳婦產(chǎn)院區(qū) 婦科 子宮腺疾病呢，實(shí)際上呢，現(xiàn)在呢很多，呃，主要在育齡期的婦女的發(fā)病率是比較高的。 呃，那么病人呢，主要是有痛經(jīng)的癥狀，嗯，再就是月經(jīng)呢，持續(xù)不斷，或者是淋漓不盡，那么月經(jīng)量比較大，有的嚴(yán)重的會(huì)造成貧血，像八公分的子宮腺疾病的病人呢，她可能會(huì)有壓迫癥狀，那么他同時(shí)可能也會(huì)有月經(jīng)量比較多，這種情況下呢，一般來講呢，我們要根據(jù)病人有沒有生育要求，那么痛經(jīng)的是否嚴(yán)重，來解決這個(gè)病人的問題，如果這個(gè)病人呢，經(jīng)過藥物保守治療沒有效果了，那么可以考慮手術(shù)的治療，手術(shù)的治療呢，也有幾種方法，那么現(xiàn)在也有一種方法呢，可以跟大家介紹一下，就是我們說的保守性的手術(shù)治療，也就是說呢，把腺肌病的病灶切除，然后呢，再重新塑造一個(gè)子宮的形狀，那我們說的手術(shù)的方式呢，有三辦法，二瓣法或者優(yōu)子縫合等等的方法，也就是說呢，要保留子宮這種方法。 那么最后一種呢，就是最最大家可能最不愿意接受的方法呢，就是子宮切除了，子宮切除呢，這個(gè)是目前來說常用的手段，那么這個(gè)方法呢，可以根治子宮腺疾病，那么解決腺疾病病人的一個(gè)呃痛苦的問題，當(dāng)然呢，同時(shí)呢，可能就是病人可能也不愿意接受這個(gè)子宮切除的很好，保留子宮呢，有一個(gè)好處呢，就是2023年06月08日88
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敬懷波副主任醫(yī)師 成都市婦女兒童中心醫(yī)院 介入科 嗯，是這樣子的，呃，所有保留子宮的。 治療，對(duì)于腺肌癥來說，它都是可能會(huì)復(fù)發(fā)的，而且嗯。 從兩個(gè)角度講哈。 嗯，如果選擇手術(shù)只有兩種方案，第一種就是做病灶的切除，就是部分子宮切除。 就是把，因?yàn)楝F(xiàn)在主要是。 它局部。 或者整體的子宮壁增厚。 它是一個(gè)廣泛的一個(gè)浸潤性的病灶，所以我們不可能像波肌瘤。 挖土豆一樣啊。 把它病灶完全的切除，只能切除我們認(rèn)為它增厚比較明顯的部分。那切。 既然是切一部分，那還剩下的部分怎么辦呢？還是需要藥物治療，所以對(duì)于手術(shù)來說，如果要保留子宮，這個(gè)方案就是這樣子，但他這個(gè)方案也有好處，好處就是它可以緩解痛經(jīng)，可以緩降低減少月經(jīng)量。 在這方面呢，就是這個(gè)手術(shù)還是值得信任的。 那么第二個(gè)方案就是子宮切除。子宮切除是子宮腺癥治療的一個(gè)最根。 根治的一個(gè)辦法，是最徹底的一個(gè)辦法。 那么它的適用人群就是比如說四五十歲，確實(shí)也沒有生育要求了。 呃，也不在乎有沒有這個(gè)子宮，那么這個(gè)時(shí)候你選擇。 子宮切除就OK，那對(duì)于30多歲的人怎么辦？尤其是有生育要求的人怎么辦？ 對(duì)不對(duì)手術(shù)。 他可能。 會(huì)有很大的2023年06月08日63
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子宮腺肌癥相關(guān)科普號(hào)
呂興鈺醫(yī)生的科普號(hào)
呂興鈺 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-四川
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葛春曉醫(yī)生的科普號(hào)
葛春曉 主任醫(yī)師
泰康仙林鼓樓醫(yī)院
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吳浩泉醫(yī)生的科普號(hào)
吳浩泉 副主任醫(yī)師
佛山市第一人民醫(yī)院
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