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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 子宮腺肌癥的治療呢，我通常把它歸納總結(jié)為三階梯的治療方案。所謂三階梯就是第一階段的話我們通?？梢圆捎盟幬镏委煹姆椒?。藥物治療的方法呢可選擇的藥物，包括口服避孕藥、地諾孕素左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂），這幾種都是藥物治療的方法。那么藥物治療的一個原理呢，通常來說呢就是通過用藥物以后讓你的月經(jīng)量減少或者是消失，當你月經(jīng)量少了之后，那么你的痛經(jīng)的癥狀、月經(jīng)量多的這個情況就會得到緩解。而曼月樂環(huán)呢它是直接作用于子宮腔里邊，每天定期的釋放一些孕激素讓你的月經(jīng)量能夠減少。所以呢，曼月樂治療對于我們腺肌癥的病人來說，尤其是沒有生育要求的一些人，我認為是一個一線的一個治療方案，因為它簡單而且一個環(huán)放在身體里面以后呢，能夠放五年左右的時間，相對來說它的成本會比較低。那現(xiàn)在也有一個新藥是地諾孕素，這個藥它是一個高效的孕激素，治療腺肌癥也是非常有效，但是呢相對來說價格會比較貴，一個月你大概成本呢，會在500左右。這樣子的話你要用五年時間的話，它的成本是遠高于曼月樂環(huán)的。這些藥物治療的話呢，通常來說呢它會讓你月經(jīng)減少或者是閉經(jīng)，那這樣子的話你的癥狀就會得到改善。當你采用藥物治療控制不了你的月經(jīng)多，或者是說曼月樂環(huán)放了以后，有百分之二十的人脫落了待不住的時候，那么這個時候的話呢，就可能需要過渡到其他方案的一個治療方面。在藥物治療方面呢還要提一個藥叫GnRH-a，可能現(xiàn)在在治療上很多醫(yī)生會用到這個藥，但是這個藥呢并不能夠解決你根本性的問題?？诜茉兴幬覀兛梢蚤L期吃，曼月樂可以放五年，地諾孕素你也可以長期吃下去，但是GnRH-a這個針劑呢，我們一般來說最多就打六個月左右時間，持續(xù)時間太久的話容易造成你骨質(zhì)的丟失、更年期的癥狀明顯。所以呢GnRH-a呢，一般我們在手術(shù)之前可能會用它來糾正貧血、縮小子宮，但是通常不會用于子宮腺肌癥的一個長期的藥物治療當中。當你藥物治療如果說效果不太好的話我們進入到第二階段的治療；第二階段治療包括了子宮腺肌癥病灶的切除或者消融的治療。那么所謂病灶的切除，道理很簡單，就是因為你的這個異位的病灶在子宮壁上，所以通過手術(shù)的方法，我們把它切掉，你的癥狀通常就會得到一些緩解了。那么過去呢，這樣子切除的手術(shù)，很多人是開腹性的這個手術(shù)啊。那么現(xiàn)在也有很多的醫(yī)生采用腹腔鏡的方法，而我們最近這些年來呢，針對子宮腺肌癥所采用的這個消融治療，它原理跟我們切除性病灶的這個原理是類似的，都是通過一個方法把這個病灶給它切除掉或者破壞掉的一個方法。破壞掉的能量呢，我們可以有比如說聚焦超聲、微波、射頻這些能量，那么這些能量的統(tǒng)一的一個原理呢，就是當它升溫發(fā)熱了之后，把這個腺肌癥的病灶給它破壞掉，當這個溫度達到六十五度以上以后，腺肌癥這些病灶也就會發(fā)生壞死了，和我們傳統(tǒng)的這個手術(shù)比較呢它的優(yōu)勢呢，就是它的創(chuàng)傷會小得多。聚焦超聲是隔著肚皮進行隔空打腺肌癥病灶，而微波或者射頻的消融針呢我們從腹部或者是經(jīng)陰道進行治療。那么把這個病灶給它破壞掉這個方式，出血比起腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)要少得多，而且它不太會存在著一個縫合這些問題，手術(shù)以后的粘連呢相對來說也可以避免，那么現(xiàn)在還有一種是結(jié)合腹腔鏡和消融的方式我們稱之為腹腔鏡底下的消融；為什么要這么做呢是因為腺肌癥大部分是在后壁，我們做消融的時候呢有的時候呢，會因為它的消融的這個周邊跟腸管非常挨得非常近而導致了這個消融不足，消融不足的話就有可能會導致這個病灶的殘存，而造成這個后續(xù)的癥狀持續(xù)存在或者是說復發(fā)這個情況。當然了即便你把病灶切的非常的干凈，腺肌癥病灶也有可能會存在復發(fā)的問題。只要你子宮在，只要你卵巢還有功能，復發(fā)這個情況是在所難免的一個事情。通過做了手術(shù)之后放個曼月樂環(huán)可以減少復發(fā)的機會但是并不能夠完全的避免，反而是這樣子我們消融徹底一點的這個消融的方式。比如說在腔鏡底下就消融，那么通常對后壁的病灶我們采用這樣腔鏡底下消融，可以做的非常徹底，那么非常徹底之后呢，子宮的這個病灶也會得到一個完全的控制。所以我們現(xiàn)在資料來看的話，腔鏡底下消融可以達到一個完全比較理想的緩解癥狀的這個目的。我們很多腺肌癥的病人做完之后，他的生活質(zhì)量得到了徹底的改善啊，這是一個非常令我們病人高興的一件事，又能夠保留子宮。最后一條路第三階段呢就是叫子宮切除術(shù)，子宮切除術(shù)呢，我們在前序的這個科普視頻里面，給大家介紹過這個子宮切除術(shù)，總體來說一句話啊，子宮切除術(shù)對于腺肌癥來說，它是一個最徹底的方法，它影響的你是生育功能。但是不來月經(jīng)是不影響你身體健康的，所以對于子宮腺肌癥來說呢，如果你生完孩子了，你可以接受子宮切除，那不妨是子宮腺肌癥治療的一個最徹底的一個手段。當然了子宮腺肌癥呢，面臨子宮切除的時候呢，主要的一個麻煩的問題呢是因為子宮的粘連，大多數(shù)的這個腺肌癥的病人啊，后壁的病灶存在的時候呢，跟腸管之間形成粘連，粘連呢對手術(shù)來說是一個挑戰(zhàn)。有的時候在分粘連的過程當中有可能會對腸管造成一些損傷，所以呢，腺肌癥存在的時候呢我們切子宮會增加一個難度。當然了現(xiàn)在絕大多數(shù)的子宮切除都是可以在微創(chuàng)手術(shù)下完成的，也就是腹腔鏡底下可以完成的這樣子的治療。所以今天我給大家分享的，子宮腺肌癥的治療呢，所謂三階梯的治療：第一步藥物，第二步切除或者消融，第三步子宮切除。2023年05月31日
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舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，有朋友問呢，就是。 就是膽囊的腺肌癥啊，是保膽好還是切膽好，因為我呢本人呢，不是肝膽外科的醫(yī)生，我只能就我自己的理解呢說一下，不一定對哈，嗯，膽囊腺肌癥呢，其實也是一種良性的疾病，那在目前的情況下呢。 呃，膽囊腺肌癥的就是就我自己感覺呢，就是第一個呢，如果可以動態(tài)的觀察啊，如果你沒有癥狀，可以動態(tài)觀察它的大小啊，厚度啊，如果它增長的比較快，比如說這個很厚，尤其是這個厚的時候，在B超里面提示有一些不一樣，比如說里面有鈣化呀，或者不均勻的，里面回聲不均勻，你可以加做一個超聲的造影。 超聲的造影呢，會提示這個膽囊腺肌癥里面的血流，如果這個腺肌癥的血流非常的豐富，比如造影是屬于一個強化的過程，那么這個又增快了，那可能還是需要切掉的，也不能排除他什么時候變成膽囊癌哈，那如果是膽囊功能是好的，腺肌癥也不是很明顯，那可能可以保膽啊，還是要以肝膽外科的醫(yī)生的意見為主。2023年05月26日51
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 哦，這呃您好，這個問題比較好，就是呃，您做過了草囊手術(shù)，現(xiàn)在是有限期癥，也放了慢月樂，還喝著維善林，那每天肚子還是疼，肛門脹痛，該怎么治療，我個人覺得你可能和合并一個，就是我不知道子宮做沒做手術(shù)啊，因為你可能只做了巧囊的手術(shù)，子宮沒有做手術(shù)，因為呃術(shù)前的話，核磁共振有沒有提示您有深部的那一癥，因為最近我們就做了一個從云南過來的一個患者，他做過橋囊，跟你一樣。 然后呢，也打了針，但還是疼痛，后來我們就發(fā)現(xiàn)呢，他的是一個生部內(nèi)異癥，生部內(nèi)異癥這個內(nèi)異癥的病灶在哪兒呢？在直腸和陰道之間，就相當于從宮頸呀往下長，長到的直腸的淺表面，那么這個問題呢，就比較麻煩，因為它實際上嗯，對于這個慢月勒環(huán)，它治療的還是一個腺肌癥為主的一個疼痛，對于聲部內(nèi)疫癥，它影響了神經(jīng)根的這這底韌帶這個地方都有疼痛的話，她的效果并不是很好，呃，所以這樣這個患者呢，我們后來是給她做的一個子宮的切除，給她卵巢留著了，因算她包括橋囊，但是因為才42歲嘛，卵巢不留的話，他的生活質(zhì)量會受到影響，呃后呃，在手術(shù)當中呢，我們也給他做了一個預防性的造瘺，為啥呢，就是因為這個病灶呢，在直腸表面，它已經(jīng)有大便的一個癥狀了，所以呃，就把直2023年05月14日54
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孫艷梅副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 腺肌癥可以吃什么中藥呢？啊，腺肌癥的話呢，是腺肌癥在中醫(yī)上面來說叫瘀啊，血瘀淤血，那么要吃什么中藥呢？我們的化瘀散結(jié)是我們的治療大法啊，主要是化瘀啊，化這個淤血，但是化這個淤血呢，我們要知道它到底是什么原因引起的淤啊，我們中醫(yī)的話，它有很多種原因都會引起淤，比如說氣滯血瘀，有些人平時這個肝火很旺，肝氣肝這個肝氣不舒的啊，經(jīng)常容易發(fā)脾氣啊，或者心臟很急躁啊，很焦慮啊，氣機不調(diào)的這種導致于呢，我們在散瘀的同時呢，要注意調(diào)理氣機啊，調(diào)理契機的話，調(diào)理氣機的話就會促進這個這個呃，這個淤血的，就減少這種淤血再生成，那還有一些人呢，平時很喜歡吃冷力啊，吃冷的東西很多，那這樣的話寒凝血瘀，那我們就要用一些溫經(jīng)散寒的藥，所以您這個問題說可以吃什么中藥呢？那只能告訴你吃些化瘀的中藥，但是具體您這個。 是什么原因引起的，就建議去請去面診一下，醫(yī)生幫您辯證一下更合適。 腺肌癥可以治好嗎？嗯。2023年05月08日96
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 分享一個子宮腺肌癥治療的案例?；颊?018年28歲的時候，因為子宮腺肌癥來找我們就診，當時有重度痛經(jīng)、月經(jīng)多貧血的癥狀，當時因為有可能要生二胎，我建議她先嘗試曼月樂環(huán)治療，但是上環(huán)之后半年因為月經(jīng)量多就被沖掉了，2019年再次找我的時候，已經(jīng)放棄到生二胎的想法，痛經(jīng)嚴重到每次月經(jīng)期需要休息2天，當時的子宮已經(jīng)比較大，10911187mm，子宮后壁可見局部低回聲6768mm，上面的兩個圖的核磁共振的情況，可以看到她子宮前壁是正常的，7.7mm，后壁肌層很厚，69mm，很符合腺肌癥的特點，90%的腺肌癥病灶都是在后壁的，后壁的肌層里面有很多的白色點點，代表著是子宮腺肌癥的出血性病灶。因為她不愿意考慮子宮切除，我們在2021年給她做的是超微創(chuàng)的經(jīng)皮微波消融治療，經(jīng)過治療之后，下方的圖是她消融之后的結(jié)果，從增強核磁共振的情況來看，腺肌癥病灶基本上被破壞了（圖里面黑影的部分，代表著壞死），做消融治療的同時我們放了曼月樂環(huán)預防后續(xù)的復發(fā)。在此次治療之后，她的痛經(jīng)徹底消失，月經(jīng)量也變得非常少。所幸到今年還一直沒有痛經(jīng)，前些天來找我復查，超聲評估下來，子宮已經(jīng)縮小到了716969mm（經(jīng)線較前縮小了一半以上），但是不好的是這次她子宮前壁厚度增加了，現(xiàn)在前壁厚36mm，后壁厚度35mm。這可以看出來，經(jīng)過治療后壁腺肌癥是明顯好轉(zhuǎn)了的，但是因為腺肌癥只要子宮還在，卵巢功能還有，腺肌癥病灶就可能會復發(fā)的，消融治療和保守性的病灶切除是相當?shù)墓πВ莿?chuàng)傷要小得多的多，現(xiàn)在已經(jīng)成為我們子宮腺肌癥治療主要的一個手段。她即便以后復發(fā)有癥狀了，仍然可以實施二次消融或切除子宮。消融所有能量中，微波又要比海扶和磁波能量要高得多，也就是效率和效果要更好些，當然若是后壁病灶腹腔鏡下消融可能會更加徹底。2023年04月28日864
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 因為子宮腺肌癥是意味著子宮內(nèi)膜在子宮肌層彌漫性增長，無明顯邊界，使得目前保宮治療非常困難，任何保宮的治療方式都不能徹底根治，且復發(fā)率較高。在聚焦超聲消融手術(shù)后，建議做好安全的避孕措施，盡可能的避免意外懷孕，盡量避免人工流產(chǎn)，經(jīng)期禁止性生活，有婦科病就避免過多宮腔操作，保持好的心情，堅持適量運動，保持規(guī)律作息，避免熬夜，健康飲食不探食刺激性食物等，這對預防腺肌病的復發(fā)有幫助。另外，子宮腺肌病在聚焦超聲消融手術(shù)后，有的還可結(jié)合藥物或內(nèi)置慢月樂環(huán)綜合治療，以取得更好的治療效果，減少或延緩術(shù)后復發(fā)。我是徐峰醫(yī)生，歡迎關(guān)注，科普持續(xù)更新中。2023年04月03日113
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 5年前，當腺肌癥引發(fā)的痛經(jīng)正式向我宣戰(zhàn)，我從協(xié)和的醫(yī)生那里領(lǐng)了兩道圣旨：一是切子宮，二是曼月樂。我默默地走進藥店買了止痛藥，然后毅然決然地抗旨不遵。自從10多年前稀里糊涂地在手術(shù)中被切除了一側(cè)卵巢，守疆衛(wèi)土的信念扎根于心，我討厭被切除，也討厭被放置，我寧愿做個手術(shù)來個了斷?？上В菚r候所有的醫(yī)生都是我的敵人：腺肌癥病灶彌散不能手術(shù)。于是，各色止痛藥，每個月5至7天，一用就是5年。至于所謂的副作用，疼得虛脫時，所有的副作用都是毛線。有幸，去年11月份接受了微波手術(shù)治療，龔將軍（龔曉明醫(yī)生）大獲全勝，痛經(jīng)被徹底驅(qū)逐、片甲不留（當然，我不能誤導大家。磁波或微波手術(shù)醫(yī)生告知平均減輕痛經(jīng)3、4分，我想我是那個非常幸運的人）。微波術(shù)后共經(jīng)歷了3次月經(jīng)，久違的無痛體驗讓我狂喜，也讓我擔心。擔心幸福太短，疼痛正養(yǎng)精蓄銳時刻準備重整旗鼓奪回江山。正所謂創(chuàng)業(yè)難守業(yè)更難！正當猶豫時，昨天夜里1點，龔將軍看完核磁復查結(jié)果，呼喚我去二次作戰(zhàn)——放曼月樂環(huán)。曼月樂，我曾果斷地拒絕他五年第一對異物植入有天生的敵視感，且并無合理的敵視原因；第二對六個月的點滴出血有敵視感。皮膚敏感，每個月7天經(jīng)期衛(wèi)生巾的使用已經(jīng)是我能忍受的極限，以至于為了解脫這個困擾而使用衛(wèi)生棉條。如果是點滴出血，那么我將與護墊相生相伴，絕望萬分；第三對放置疼痛有恐懼感。對疼痛敏感，做手術(shù)需要比常人用更多的麻醉藥，有一次手術(shù)用了了局部麻醉還是全程有疼痛感；沒做過門診人流，也沒自己生過孩子，對放入陰道的除了JJ以外的物件都特別反感，多年來的婦科檢查也沒有培養(yǎng)出對擴陰器的情感；第四對尾絲在陰道內(nèi)那2厘米的存在有強烈敵視感。追求性生活的極致感受，不能忍受性伴侶對尾絲有感知，也擔心放置后會否造成陰道干澀、會否影響性欲等這類改變現(xiàn)狀的身體反應，因此，這曾經(jīng)是困擾我的一個大問題；第五對腰腹不適等等有敵視感，這似乎是很多人的普遍反應；對并不能百分百適應和可能掉落有敵視感……喜歡跑步和打球的我，會不會在落地的一瞬間發(fā)現(xiàn)有東西掉下來了？天吶！趕緊告訴隊友：扶我，去急診……我本樂觀，但一提到曼月樂，我就怒不可歇、怨婦一般。我要感謝群里的好姐妹E，是你把兩次放曼月樂的親身經(jīng)歷娓娓道來，安慰我、鼓勵我，讓我安心、放心，讓我知道還是有很多人是適應的、有效的，讓我有信心去嘗試，消除了我的很多盲目沒道理的顧慮。謝謝你！我要感謝龔將軍，首戰(zhàn)告捷后你并沒有掛靴狂歡，你負責地呼喚讓我下定了最后的決心。不是洪水，也不是猛獸，只不過是一只避孕環(huán)！一只可以放進去，也可以隨時取出來的避孕環(huán)。前述幾大顧慮的解釋說明一、點滴出血問題之前不能接受是因為不治療就直接上環(huán)既要忍受點滴出血又要面對后續(xù)可能不是完全不痛的現(xiàn)實，難以接受。如今疼痛已經(jīng)通過微波解決了，對環(huán)的期待僅限于鞏固戰(zhàn)果，因此有效性幾乎是可以肯定的，于是點滴出血變得可以接受。第二、上環(huán)疼痛問題可以麻醉后無痛操作。第三、尾絲的問題可以通過將留在陰道內(nèi)的尾絲減去的方式做到完全無感，也通過他人的經(jīng)歷了解到對性生活并沒有影響，放心了。第四、其他不適反應因人而異、并無絕對。且子宮不大，可以放置。為了無痛經(jīng)的愉快體驗，其他都可以忍了。醫(yī)護小美女說我會長胖，不要緊，運動讓我充滿信心。今天上午，我如約在北京美中宜和婦兒醫(yī)院亞運村院區(qū)的手術(shù)室放入了曼月樂環(huán)（加了麻醉，笑我沒出息吧，認慫）。好奇害死我。一到醫(yī)院，我就找醫(yī)助小美女要了一份曼月樂說明書，看了一遍，感覺放環(huán)跟放衛(wèi)生棉條道理類似，只是操作更復雜。稍后放出說明書，以供好奇如我的姐妹享用。手術(shù)大致流程如下圖片早上空腹到院血常規(guī)檢查（月經(jīng)期內(nèi)）接下來坐等手術(shù)時間11:30進準備室，全空穿手術(shù)服12:00進手術(shù)室，上手術(shù)床12:00-12:30消毒、靜脈麻醉、擴陰、放環(huán)（估計操作時間不超過10分鐘）12:30醒來已經(jīng)在準備室床上了，怎么回來的斷篇了。麻醉讓我有些頭暈惡心。陰道感覺火辣辣，下腹略有感覺。床頭柜上護理人員倒好了紅糖水，準備了簡餐。休息了1小時后回家。再1小時后所有不適幾乎都消失了。本次費用：6000元左右（公立醫(yī)院聽說是2000元，請各取所需）醫(yī)囑：建議休息兩天；一個月后B超復查環(huán)位置；半個月內(nèi)禁盆??；半個月內(nèi)慎運動；半個月內(nèi)慎性生活；無其他禁忌。到此，放曼月樂告一段落，后續(xù)如發(fā)生意料內(nèi)的反應就不再更新了。最后，希望姐妹們勇敢樂觀，選擇適合自己的治療方案，過有品質(zhì)的生活！2023年03月28日656
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 今天有個醫(yī)生朋友介紹的腺肌癥患者發(fā)來微信語音“興師問罪”：說去年11月中旬做的海扶，現(xiàn)在已經(jīng)半年之久，來月經(jīng)了肚子還是痛海出血多...應該4月余吧？那現(xiàn)在問題來了，子宮腺肌癥有沒有手術(shù)可以“一勞永逸”呢？答案是否定的，腺肌癥作為一種發(fā)病機制尚不明確的慢性復雜疾病，除了切子宮沒有根治的方法！治療需要打組合拳，意思就是手術(shù)要結(jié)合藥物三部曲治療，控制月經(jīng)是必不可少的環(huán)節(jié)，這個病人大言不慚的說沒人和她說過不能來月經(jīng)，怎么可能呢？我每個腺肌患者病歷本上都會有這一句：不來月經(jīng)是最好的治療...這位患者自己不按時復診就算了，隨便停藥放飛月經(jīng)還倒打一耙氣得我要吐血了……另一方面她說出血多又很擔心，已經(jīng)建議她在外地看附近醫(yī)院控制血量，穩(wěn)定后再來復診吧……我的天啊幸好我大多數(shù)患者有良好的理解能力和依從性，都能規(guī)范就診科學管理.作為和糖尿病、哮喘一樣的慢性疾病，子宮腺肌癥的保宮之路是漫長的，時間因人而異，如果沒有信任、沒有信念，我們都會感到“心累”，就像毛澤東的《論持久戰(zhàn)》，保衛(wèi)子宮需要斗智斗勇……2023年03月26日1053
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子宮腺肌癥相關(guān)科普號
王超醫(yī)生的科普號
王超 醫(yī)師
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婦產(chǎn)科張羽醫(yī)生
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