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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 壹大家好，今天和大家分享一篇發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜志JAMA上關(guān)于子宮腺肌癥的臨床更新。這篇臨床更新總結(jié)了子宮腺肌癥的診斷和管理，并提供了建議的治療方法。概述子宮腺肌癥是一種以子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層存在為特征的婦科疾病，顯著降低患者生活質(zhì)量。子宮腺肌癥的流行情況尚不完全清楚。在接受子宮切除手術(shù)的婦女中，有8.8%至61.5%的人患有腺肌癥，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同以及病理學(xué)家之間的差異，腺肌癥的發(fā)生率也大不相同。腺肌癥患病率估計(jì)在20%至34%之間，但這一數(shù)據(jù)是基于進(jìn)行盆腔成像的患者，而不是總婦女人口。癥狀嚴(yán)重的經(jīng)期出血和痛經(jīng)是腺肌癥患者最常見的癥狀。此外，子宮腺肌癥還與性生活障礙、慢性盆腔疼痛、不孕癥和產(chǎn)科并發(fā)癥如早產(chǎn)、新生兒胎齡過小和先兆子癇有關(guān)。然而，由于子宮腺肌癥經(jīng)常與其他婦科疾病如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜息肉并存，因此要確定其癥狀或自然史是非常困難的。由于這些其他疾?。ㄗ訉m肌瘤、內(nèi)膜異位癥等）更容易通過影像學(xué)或手術(shù)診斷出來，受子宮腺肌癥影響的婦女可能在出現(xiàn)癥狀很長(zhǎng)時(shí)間后才知道自己有腺肌癥，從而選擇接受子宮切除術(shù)。病因子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制尚未得到證實(shí)，但有證據(jù)表明，子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層可能是疾病發(fā)生的原因。另外，移位的胚胎繆勒氏殘余物的變態(tài)或成年子宮內(nèi)膜祖細(xì)胞的分化可能是根本原因。診斷子宮腺肌癥的診斷可以通過體格檢查、影像學(xué)、病理學(xué)和宮腔鏡檢查（少數(shù)情況）等綜合手段來確定。子宮腺肌癥的組織學(xué)診斷是在子宮肌層內(nèi)發(fā)現(xiàn)形狀不規(guī)則的子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)組織。導(dǎo)致一些人將子宮腺肌癥稱為子宮肌層內(nèi)膜異位癥或內(nèi)部子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosisinterna）。腺肌癥病變被肥大和增生的子宮內(nèi)膜所包圍，使得子宮體積變大，但子宮增大的范圍很少超過280克，相當(dāng)于12周大小的妊娠子宮。病變可能分散在整個(gè)子宮肌層或形成局灶性腫塊，被稱為腺肌瘤，導(dǎo)致可能與子宮肌瘤混淆。病理和實(shí)驗(yàn)室診斷從大體上看，子宮腺肌瘤與子宮肌瘤不同，缺乏明確的邊界，并可能有血色素沉積導(dǎo)致的的棕色區(qū)域。目前對(duì)其他標(biāo)準(zhǔn)還缺乏共識(shí)，如病理診斷所需的腺體與子宮內(nèi)膜基底層的距離等。此外，越來越多的診斷是基于宮腔鏡觀察到的子宮內(nèi)膜缺陷、血管過多或粘膜下出血性囊腫。目前也還沒有診斷子宮腺肌癥的實(shí)驗(yàn)室檢查，但如果懷疑因大量出血導(dǎo)致貧血，可以測(cè)量血紅蛋白。影像學(xué)檢查子宮腺肌癥可通過經(jīng)陰道超聲檢查（TVUS）和磁共振成像進(jìn)行診斷，敏感度在70%至80%之間。磁共振成像比經(jīng)陰道超聲檢查產(chǎn)生更高的特異度（83%-92%vs74%-81%），并且觀察者之間的差異較小。因此，在條件允許的情況下，磁共振成像是介入治療計(jì)劃的首選。在超聲檢查中經(jīng)?？吹降挠跋駥W(xué)特征包括子宮增大、子宮肌層厚度不對(duì)稱、子宮肌層回聲彌漫性異常/異質(zhì)性低回聲、子宮內(nèi)膜交界處不明確。子宮腺肌癥在超聲檢查中可能有血管穿越病灶，而子宮肌瘤通常表現(xiàn)為周邊血流。出現(xiàn)微小的（1-5mm）無回聲的子宮肌瘤是診斷的特異性。在磁共振T2圖像上，可以看到一個(gè)低密度的交界區(qū)，將高密度的子宮內(nèi)膜和中密度的子宮肌層區(qū)分開。診斷流程治療目前還沒有經(jīng)美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)的專門用于治療子宮腺肌癥的醫(yī)療療法。因此，目前對(duì)子宮腺肌癥的管理使用的是為避孕和其他婦科疾?。ㄗ訉m肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥）引起的大量月經(jīng)出血、痛經(jīng)和盆腔疼痛癥狀而開發(fā)的模式。盡管專門針對(duì)子宮腺肌癥的治療研究有限，但有一些數(shù)據(jù)來自對(duì)合并婦科疾病的子宮腺肌癥的試驗(yàn)。大多數(shù)療法都是通過調(diào)節(jié)雌激素和孕激素來抑制子宮內(nèi)膜的增殖，減少炎癥細(xì)胞因子和前列腺素分泌。當(dāng)臨床上懷疑有腺肌病，并排除其他病因后，一般考慮在進(jìn)行干預(yù)性手術(shù)之前進(jìn)行藥物治療，以控制嚴(yán)重的月經(jīng)出血和痛經(jīng)。藥物治療對(duì)子宮腺肌癥相關(guān)的疼痛、出血和相關(guān)貧血最有效的一線治療似乎是左炔諾孕酮釋放宮內(nèi)系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）。與口服藥物，如純?cè)屑に鼗驈?fù)合口服避孕藥相比，左炔諾孕酮釋放宮內(nèi)系統(tǒng)在局部提供穩(wěn)定的激素藥物治療，同時(shí)提供避孕效果，有效控制癥狀，并避免三分之二以上的患者切除子宮。口服孕激素炔諾酮（每天5毫克）也被發(fā)現(xiàn)對(duì)控制與子宮腺肌癥有關(guān)的出血和疼痛有效。雖然它在處理大量月經(jīng)出血和疼痛方面很有效，但促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑會(huì)引起低雌激素血癥的癥狀，如潮熱，這可能會(huì)限制藥物的堅(jiān)持和長(zhǎng)期使用。但由于這些治療的避孕效果，這些醫(yī)療手段對(duì)那些尋求懷孕的人來說可能并不可取。手術(shù)治療為治療子宮肌瘤而開發(fā)的保留子宮的技術(shù)現(xiàn)在正被應(yīng)用于治療子宮腺肌癥。一般來說，只有在病人對(duì)藥物治療沒有反應(yīng)或有與生育有關(guān)的顧慮時(shí)才會(huì)考慮這些選擇。雖然選擇這些方案的婦女往往希望將來有生育能力，但有關(guān)生育結(jié)果的數(shù)據(jù)仍然有限。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是對(duì)子宮腺肌癥研究最充分的干預(yù)措施，能有效減少大量月經(jīng)出血和痛經(jīng)。然而，大約25%的患者會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)的癥狀而接受后續(xù)的子宮切除術(shù)。一般不建議子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后懷孕，因?yàn)檠芯勘砻鳟a(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率很高，包括流產(chǎn)和產(chǎn)后出血。子宮內(nèi)膜消融術(shù)，旨在破壞子宮內(nèi)膜，減少出血和疼痛，但不建議隨后懷孕。切除手術(shù)，如腺肌瘤切除術(shù)、子宮邊緣切除術(shù)和宮腔鏡切除術(shù)，已顯示出在不同程度上改善癥狀的前景，多達(dá)60%的婦女隨后實(shí)現(xiàn)了懷孕所有這些干預(yù)措施都需要更多的數(shù)據(jù)，以了解對(duì)生活質(zhì)量、生育能力和懷孕的潛在益處。特別是在患有腺肌癥的病人中。結(jié)論腺肌癥比我們一般了解的更為常見，應(yīng)列入異常子宮出血和/或盆腔疼痛的鑒別診斷中。一些醫(yī)學(xué)療法和保留子宮的手術(shù)方法可以有效地改善癥狀，而不需要進(jìn)行子宮切除術(shù)。需要提高臨床認(rèn)識(shí)，以確保適當(dāng)?shù)牟∪俗o(hù)理，并鼓勵(lì)研究提高對(duì)病理生理學(xué)的理解，推動(dòng)更敏感的無創(chuàng)診斷和新的治療方法的發(fā)展。貳李芳主任臨床團(tuán)隊(duì)上海市東方醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院）本部婦科設(shè)有普通婦科、宮頸疾病、婦科腫瘤、盆底重建、生殖外科、計(jì)劃生育和婦科內(nèi)鏡。婦科以“創(chuàng)建診療特色鮮明的臨床研究復(fù)合型學(xué)科”為目標(biāo)，在醫(yī)、教、研各方面實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，各亞專科逐漸形成明顯特色?？剖沂冀K堅(jiān)持以人為本，重點(diǎn)培養(yǎng)中青年技術(shù)骨干，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的整體技術(shù)能力，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量。開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，不斷煥發(fā)新的活力，在競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)展壯大。科室技術(shù)力量雄厚，病房4K腹腔鏡、3D腹腔鏡等國(guó)際一流的現(xiàn)代化新型手術(shù)設(shè)備，能完成各類婦科手術(shù)診治，在婦科良、惡性腫瘤診斷、手術(shù)和綜合治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在婦科微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡/單孔腹腔鏡、婦科盆底重建、婦科腫瘤保留子宮和生育功能的手術(shù)等方面具有鮮明特色。宮頸癌前病變及宮頸癌診療水平居國(guó)際領(lǐng)先地位。目前婦科門診：開設(shè)了宮頸疾病、普通婦科門診、宮腔鏡門診，計(jì)劃生育門診，婦科腫瘤門診。門診開展陰道鏡以及顯微陰道鏡檢查，leep術(shù)，宮腔鏡檢查，無痛人流以及各類計(jì)劃生育手術(shù)。李芳教授專家門診時(shí)間：周一全天、周二上午周四下午婦科專家特需門診地址：上海市浦東新區(qū)即墨路150號(hào)，上海市東方醫(yī)院本部（北院）。?周二下午婦科專家門診，地址：上海市浦東新區(qū)云臺(tái)路1800號(hào)，上海市東方醫(yī)院南院周四上午線上門診。東方醫(yī)院本部（北院）周邊交通：公交線路：01路82路?119路?455路?522路?607路?630路?792路?798路?799路?818路?981路?992路?隧道三線?314路?隧道夜宵線?陸家嘴金融城2路?陸家嘴金融城3路?欽東專線?上川專線?新川專線（公交車站距離東方100米之內(nèi)）地鐵：14號(hào)線浦東南路站3號(hào)出口3A號(hào)口：正門-急診、門診、兒科3B號(hào)口：西門-新大樓（特需、病房）2號(hào)線東昌路站（出站步行約10分鐘）4號(hào)線浦東大道站或換乘14號(hào)線到浦東南路站9號(hào)線商城路站叁李芳主任臨床科研團(tuán)隊(duì)李芳主任團(tuán)隊(duì)開展臨床和臨床相關(guān)基礎(chǔ)研究。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部婦科是婦科學(xué)博士后和碩博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。主要研究方向：高危HPV整合相關(guān)致癌機(jī)制、三代轉(zhuǎn)錄組和宮單細(xì)胞測(cè)序揭示宮頸癌免疫微環(huán)境和宮頸癌免疫治療新靶點(diǎn)。李芳教授以通訊作者身份在NucleicAcidsResearch,JExpClinCancerRes.等期刊上發(fā)表40余篇學(xué)術(shù)論文。累計(jì)影響因子251.4分，最高影響因子20.69分。主持國(guó)家自然基金、科技部重大項(xiàng)目、上海市科委、衛(wèi)健委和上海市申康課題20余項(xiàng)。主編論著2部。獲省部二等獎(jiǎng)1項(xiàng)（2/7）。國(guó)家級(jí)宮頸病專業(yè)精英獎(jiǎng)1項(xiàng)。獲批發(fā)明專利3項(xiàng)，實(shí)用新型專利5項(xiàng)。知識(shí)產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)化1項(xiàng)：顯微內(nèi)鏡在體病理診斷子宮頸病變。實(shí)驗(yàn)室依托同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，擁有具有完成國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目所必需的先進(jìn)儀器設(shè)備和充足的科研經(jīng)費(fèi)。發(fā)表論文目錄如下：1.MinLiu#,ZhiqiangHan#,YongZhi,YetianRuan,GuangxuCao,GuangxueWang,XinxinXu,JianbingMu,JiuhongKang,FangpingDai,XuejunWen,QingfengZhang,FangLi.Long-readsequencingrevealsoncogenicmechanismofHPV-humanfusiontranscriptsincervicalcancer.TranslationalResearch.(IF=10.17)2.ZhiY,ChenX,CaoG,ChenF,SeoHS,LiF.TheeffectsofairpollutantsexposureonthetransmissionandseverityofinvasiveinfectioncausedbyanopportunisticpathogenStreptococcuspyogenes.EnvironPollut.2022Oct1;310:119826.IF=9.983.HuH,YangM,DongW,YinB,DingJ,HuangB,ZhengQ,LiF,HanL.APyroptosis-RelatedGenePanelforPredictingthePrognosisandImmuneMicroenvironmentofCervicalCancer.FrontOncol.2022Apr29;12:873725.IF=5.74.JianyiD,HailiG,BoY,MeiqinY,BaoyouH,HaoranH,FangL,QingliangZ,LingfeiH.Myeloid-derivedsuppressorcellscross-talkwithB10cellsbyBAFF/BAFF-Rpathwaytopromoteimmunosuppressionincervicalcancer.CancerImmunolImmunother.2022Jun20.IF=6.35.Yang,M.#,Hu,H.#,Wu,S.,Ding,J.,Yin,B.,Huang,B.,Li,F.,Guo,X.,&Han,L.(2022).EIF4A3-regulatedcirc_0087429canreverseEMTandinhibittheprogressionofcervicalcancerviamiR-5003-3p-dependentupregulationofOGNexpression.Journalofexperimental&clinicalcancerresearch:CR,41(1),165.IF=12.666.YinBo#,DingJianyi#,HuHaoran#,YangMeiqin,HuangBaoyou,DongWei,LiFang,HanLingfei.OverexpressedCMTM6improvesprognosisandassociatedwithimmuneinfiltratesofovariancancer.FrontMolBiosci.2021.IF=6.117.LeFu#,WeiXia#,WeiShi,GuangxuCao,YetianRuana,XingyuZhao,MinLiu,SumeiNiu,FangLi,XinGao.Deeplearningbasedcervicalscreeningbythecross-modalintegrationofcolposcopy,cytology,andHPVtest.InternationalJournalofMedicalInformatics,159(2022)104675.IF=4.738.XinxinXu#,ZhiqiangHan#,YetianRuan,MinLiu,GuangxuCao,ChaoLi,FangLi.HPV16-LINC00393integrationalterslocal3Dgenomearchitectureincervicalcancercells.FrontCellInfectMicrobiol.2021Dec7;11:785169.IF=6.079.ZhiyuanHuang#,FangLi,QinchuanLi.ExpressionprofileofRNAbindingproteinincervicalcancerusingbioinformaticsapproach.CancerCellInt.2021Dec4;21(1):647.IF=6.4210.LiY#,GongYX#,WangQ,GaoS,ZhangH,XieF,CongQ,ChenL,ZhouQ,HongZ,QiuL,LiF,XieY,SuiL.OptimizingtheDetectionofOccultCervicalCancer:AProspectiveMulticentreStudyinChina.IntJWomensHealth.2021Oct27;13:1005-1015.IF=2.5911.ZhuJ#,ChenF,LuoL,WuW,DaiJ,ZhongJ,LinX,ChaiC,DingP,LiangL,WangS,DingX,ChenY,WangH,QiuJ,WangF,SunC,ZengY,FangJ,JiangX,LiuP,TangG,QiuX,ZhangX,RuanY,JiangS,LiJ,ZhuS,XuX,LiF,LiuZ,CaoG,ChenD.Single-cellatlasofdomesticpigcerebralcortexandhypothalamus.ScienceBulletin2021,66(14):1448-1461.IF=20.5712.RuanY#,LiuM,GuoJ,ZhaoJ,NiuS,LiFang,Evaluationoftheaccuracyofcolposcopyindetectinghigh-gradesquamousintraepitheliallesionandcervicalcancer.ArchGynecolObstet.2020Aug;10.1007/s00404-020-05740-x.doi:10.1007/s00404-020-05740-xIF=2.4913.Guo,Junhan#,FuLe#,ZhaoJunwei,LeiLei,ZhanQin,LiuMin,RuanYetian,LiHui,XuJin,LiNana,WangHanlin,ZhuHuiting,HanZhiqiang,LiFang,Thevalueofmicroendoscopyinthediagnosisofcervicalprecancerouslesionsandcervicalmicroinvasivecarcinoma.ArchivesofGynecologyandObstetrics.2020June302.doi:10.1007/s00404-020-05565-8.IF=2.4914.WenYu#,CaiLong,TailinZhu,HuitingZhu,ZhiqiangHan,FangLi,Highresolutionmultispectralendoscopysignificantlyimprovesthediagnosticaccuracyofcervicalintraepitheliallesions.Journalofobstetricsandgynaecologyresearch,2020April,46:939-944.doi:10.1111/jog.14241.IF=1.6915.ChaoLi#,HongfengAo#,GuofangChen,FangWang,FangLi.TheInteractionofCDH20Withβ-CateninInhibitsCervicalCancerCellMigrationandInvasionviaTGF-β/Smad/SNAILMediatedEMT.FrontOncol.2020Jan9;9:1481.doi:10.3389/fonc.2019.01481.IF=5.716.JunweiZhao#,QinZhan,JunhanGuo,MinLiu,YetianRuan,TailinZhu,LingfeiHan,FangLi.PhylogenyandpolymorphismintheE6andE7ofhumanpapillomavirus:alpha-9(HPV16,31,33,52,58),alpha-5(HPV51),alpha-6(HPV53,66),alpha-7(HPV18,39,59,68)andalpha-10(HPV6,44)inwomenfromShanghai.InfectAgentCancer.2019Nov21;14:38.doi:10.1186/s13027-019-0250-9.IF=3.6917.JunweiZhao#,JiachengZhu,JunhanGuo,TailinZhu,JixingZhong,MinLiu,YetianRuan,ShujieLiao,FangLi.GeneticvariabilityandfunctionalimplicationofHPV16fromcervicalintraepithelialneoplasiainShanghaiwomen.JMedVirol.2020Mar;92(3):372-381.doi:10.1002/jmv.25618.IF=20.6918.ChaoLi#,YanfeiLi#,LanxiaSui,JianWang,FangLi,PhenyllacticacidpromotescellmigrationandinvasionincervicalcancerviaIKK/NF-κB-mediatedMMP-9activation.CancerCellInt.2019Sep23;19:241.doi:10.1186/s12935-019-0965-0.IF=6.4219.HuiyanHu#,JingjingZhao#,WenYu,JunweiZhao,ZheweiWang,LinJin,YunyunYu,LingfeiHan,LuWang,HuitingZhu,FangLi,HumanpapillomavirusDNA,HPVL1capsidproteinandp16INK4aproteinasmarkerstopredictcervicallesionprogression.ArchivesofGynecologyandObstetrics.2019Jan,299(1):141-149.IF=2.4920.JunweiZhao#,LuWang#,HuiLin,WenYu,XianghongXu,HuiyanHu,LaifangZhu,LingfeiHan,FangLi,AssociationofHLA-DRB1/DQB1polymorphismwithhigh-riskHPVinfectionandcervicalintraepithelialneoplasiawomenfromShanghai.InternationalJournalofClinicalandExperimentalPathology,2018.2.15,11(2):748-756.?21.YahuiZhang#,LinWang#,XiangXu#,FangLi,QingshengWu,Combinedsystemsofdifferentantibioticswithnano-CuOagainstEscherichiacoliandthemechanismsinvolved.Nanomedicine(Lond),2018Feb;13(3):339-351.IF=6.0922.XiaojieHuang#,ChaoLi#,FangLi,JunweiZhao,XiaopingWan,KaiWang,Cervicovaginalmicrobiotacompositioncorrelateswiththeacquisitionofhigh-riskhumanpapillomavirustypes.InternationalJournalofCancer,2018Aug1,143(3):621-634.IF=7.3123.DongshengChen#,SanjieJiang,XiaoyanMa,FangLi,TFBSbank:aplatformtodissectthebigdataofprotein-DNAinteractioninhumanandmodelspecies.NucleicAcidsResearch,2017.1.4,45(D1):D151-D157.IF=19.624.XiaohuiZhou#,YanfengShi,LijieWang,MeiLiu,FangLi,DistributionCharacteristicsofHumanPapillomavirusInfection:AStudyBasedonDatafromPhysicalExamination.AsianPacificJournalofCancerPrevention,2017Jul27,18(7):1875-1879.25.JunweiZhao#,FangFang#,YiGuo,TailinZhu,YunyunYu,FanfeiKong,LingfeiHan,DongshengChen,FangLi,HPV16integrationprobablycontributestocervicaloncogenesisthroughinterruptingtumorsuppressorgenesandinducingchromosomeinstability.JournalofExperimental&ClinicalCancerResearch,2016.11.25,35(1):180-180.IF=12.6626.YunyunYu#,LingfeiHan#,WenYu,YankangDuan,ZheweiWang,HuiyanHu,JunweiZhao,SumanSingh,FanfeiKong,LinJin,JingSun,FangLi,HighriskfactorsassociatedwithHPVpersistenceafterloopelectrosurgicalexcisionprocedureinpatientswithintraepithelialneoplasia.InternationalJournalofClinicalandExperimentalPathology,2017,10(2):1817-1824.?27.YiGuo#,JiachangHu,LipingZhu,JingSun,LongxuXie,FanfeiKong,LingfeiHan,FangLi,PhysicalStatusandVariantAnalysisofHumanPapillomavirus16inWomenfromShanghai.GynecologicandObstetricInvestigation,2016.01.01,81(1):61-70.IF=2.7228.SumanSingh#,QianZhou#,YunyunYu,XianghongXu,XiaojieHuang,JunweiZhao,LingfeiHan,KaiWang,JingSun,FangLi,DistributionofHPVgenotypesinShanghaiwomen.InternationalJournalofClinicalandExperimentalPathology,2015.01.01,8(9):11901-11908.?29.LingfeiHan#,WeiWang#,JiahongLu#,FanfeiKong,GeMa,YipingZhu,DongZhao,JianlongZhu,WenShuai,QianZhou,PingChen,LeiYe,JieTao,SarfrazAhmad,FangLi,JingSun,AAV-sBTLAfacilitatesHSP70vaccine-triggeredprophylacticantitumorimmunityagainstamurinemelanomapulmonarymetastasismodelinvivo.CancerLetters,2014.11.28,354(2):398-406.IF=9.7530.FangLi#,YiGuo,LingfeiHan,YankangDuan,FangFang,SumeiNiu,QiujieBa,HuaishiZhu,FanfeiKong,ChaoLin,XuejunWen,Invitroandinvivogrowthinhibitionofdrug-resistantovariancarcinomacellsusingacombinationofcisplatinandaTRAIL-encodingretrovirus.OncologyLetters,2012.12.01,4(6):1254-1258.IF=3.1131.FangLi#,QiujieBa#,SumeiNiu,YiGuo,YankangDuan,PengZhao,ChaoLin,JingSun,In-situformingbiodegradableglycolchitosan-basedhydrogels:Synthesis,characterization,andchondrocyteculture.MaterialsScienceandEngineering:C,2012.10.1,32(7):2017-2025.IF=8.4532.FangLi#,JingSun,HuaishiZhu,XuejunWen,ChaoLin,DongluShi,Preparationandcharacterizationnovelpolymer-coatedmagneticnanoparticlesascarriersfordoxorubicin.ColloidsandSurfacesB:Biointerfaces,2011.11.1,88(1):58-62.IF=5.9933.XuSong#,FangLi#,JingweiMa,NengqinJia,JianmingXu,HebaiShen,Synthesisoffluorescentsilicananoparticlesandtheirapplicationsasfluorescenceprobes.JournalofFluorescence,2011.5.01,21(3):1205-1212.IF=2.5234.FangLi#,SumeiNiu,JingSun,HuaishiZhu,QiujieBa,YiGuo,DongluShi,EfficientInVitroTRAIL-GeneDeliveryinDrug-ResistantA2780/DDPOvarianCancerCellLineviaMagnetofection.JournalofNanomaterials,2011.01.01.IF=3.7935.FangLi#,PingpingSu#,ChaoLin,HongLi,JiajingCheng,DongluShi,Ribosomedisplayandselectionofhumananti-placentalgrowthfactorscFvderivedfromovariancancerpatients.ProteinandPeptideLetters,2010.5.01,17(5):585-590.IF=1.9236.Lin,Chao#,PengZhao#,FangLi,FangfangGuo,ZhuoquanLi,XuejunWen,Thermosensitiveinsitu-formingdextran-pluronichydrogelsthroughMichaeladdition.MaterialsScienceandEngineering:C,2010.01.01,30(8):1236-1244.IF=8.4537.FangLi#,JianingLi,XuejunWen,ShenghuZhou,XiaowenTong,PingpingSu,HongLi,DongluShi,Anti-tumoractivityofpaclitaxel-loadedchitosannanoparticles:Aninvitrostudy.MaterialsScienceandEngineering:C,2009.01.01,29(8):2392-2397.IF=8.4538.FangLi#,LiMeng#,HuiXing,JianfengZhou,ShixuanWang,LeiHuang,GangXu,HuaishiZhu,YunpingLu,DingMa,Essentialroleofc-Jun-NH2-terminalkinaseonsynergyinductionofapoptosisbyTRAILplusADMinADMresistantMCF-7/ADMcells.Apoptosis,2006.01.01,11:1239-1246.IF=5.9939.FangLi#,LiMeng#,JianfengZhou,HuiXing,ShixuanWang,GangXu,HuaishiZhu,BeibeiWang,GangChen,YunpingLu,DingMa,Reversingchemoresistanceincisplatin-resistanthumanovariancancercells:Aroleofc-JunNH(2)-terminalkinase1.BiochemicalandBiophysicalResearchCommunications,2005.10.01,335(4):1070-1077.IF=3.3240.LeiHuang#,QilinAo,QinghuaZhang,XiaokuiYang,HuiXing,FangLi,GangChen,JianfengZhou,ShixuanWang,GangXu,LiMeng,YunPingLu,DingMa,Hypoxiainducedpaclitaxelresistanceinhumanovariancancersviahypoxia-induciblefactor1alpha.JournalofCancerResearchandClinicalOncology,2010.3.01,136(3):447-456.IF=4.3241.胡家昌(#)，李芳，高危型HPVDNA與宿主基因整合及致癌機(jī)理的相關(guān)研究進(jìn)展，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015.5.01，（05）：384~386?42.方芳，李芳，段燕康，宮頸病變患者人乳頭瘤病毒感染分型研究，中國(guó)藥房，2013.01.01，（34）：3241~324343.韓凌斐，郭曉青，胡家昌，孔繁飛，何拉曼，李芳，朱建龍，孫靜，宮頸癌患者外周血髓源性抑制細(xì)胞的比例及其臨床意義，華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015.01.01，（01）：32~36.---END---您還可以掃碼與我們聯(lián)系↓↓：2023年03月23日
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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 上期視頻我們介紹了子宮切除術(shù)的醫(yī)學(xué)發(fā)展史，你知道嗎？子宮切除術(shù)的英語叫做he me，子宮這個(gè)詞呢，是個(gè)古希臘語，用來描述女性遭受的各種痛苦，包括身體上的，心理上的。古時(shí)候人們認(rèn)為子宮是痛苦的源泉，就是切除，那么切除了子宮就是去除了病根。在婦科診室里，我們經(jīng)常遇到這樣的病例，十五十歲的女性啊，被診斷子宮腺疾病，醫(yī)生建議做子宮切除，那么子宮究竟是去還是留？你可能猶豫萬分，糾結(jié)萬千。那么如何做決斷呢？建議和你的主診醫(yī)生一起來探討這么幾個(gè)問題，一、子宮切除是必須的嗎？二、子宮切除是否經(jīng)過了慎重的評(píng)估？三、我還有沒有其他的替代方案？ 因?yàn)樽訉m腺肌病是個(gè)良性病，控制疼痛、控制出血是我們治療的兩大目標(biāo)。那么究竟子宮是去還是瘤，實(shí)際上主要取決于子宮本身蹭的嚴(yán)重程度，癥狀對(duì)你生活的影響情況，還有就是診療的經(jīng)過。子宮是去還是留，你有選擇和你的醫(yī)生一起慎重探討之后，最后的決策人還是你自己。2023年03月19日597
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 在我們之前的一篇科普海扶、磁波、微波、腹腔鏡、宮腔鏡我到底該選擇哪種方案里，我們提到了一種子宮肌瘤、子宮腺肌癥的治療方式，叫做射頻治療，很多小伙伴在后臺(tái)留言問這個(gè)是什么治療方式，怎么除了磁波，微波，還有一種叫射頻的方式了，讓人有點(diǎn)摸不著頭腦。今天就來給大家科普一下子宮肌瘤、子宮腺肌癥的射頻治療。和磁波，微波治療類似，射頻也是屬于一種能量的消融治療，他是通過發(fā)射一定頻率功率的射頻，使作用范圍內(nèi)的組織內(nèi)部的分子發(fā)生高速的運(yùn)動(dòng)，分子之間的運(yùn)動(dòng)會(huì)互相的發(fā)生摩擦，從而產(chǎn)生熱量，最終達(dá)到熱消融的目的。我們目前生活中使用的一些電器，比如微波爐，就是利用的這樣的原理。射頻治療在國(guó)內(nèi)，目前更多的是被應(yīng)用在肝臟腫瘤或者甲狀腺腫瘤的治療上，從文獻(xiàn)上看都有不錯(cuò)的治療效果，那么在婦科領(lǐng)域它能夠治療什么疾病呢？還是大家比較熟悉的，子宮肌瘤以及子宮腺肌癥。和磁波、微波的治療一樣，射頻治療也是利用熱能量，讓我們治療區(qū)域的組織發(fā)生變性、壞死，最后被我們的組織逐步的吸收。那么和磁波、微波對(duì)比，有什么區(qū)別呢？主要有三個(gè)方面，我們治療磁波治療是通過體外的超聲波聚焦，隔山打“瘤”，而微波則需要從肚子上插一根針到子宮肌瘤或者子宮腺肌癥的病灶里進(jìn)行治療，而射頻治療呢，它也還是需要一根針作為能量發(fā)射的基礎(chǔ)，但是是從宮腔內(nèi)進(jìn)行穿刺的，利用宮腔的天然腔隙，所以連在肚子上留一個(gè)針眼都不需要了。第二個(gè)區(qū)別呢，磁波和微波的治療，我們都比較在意子宮和肚子之間，有沒有腸道遮擋，因?yàn)槿绻械脑?，那么治療的安全性就?huì)收到影響，但射頻治療因?yàn)閺膶m腔進(jìn)行，那么子宮周圍到底有沒有腸道粘連，就不是那么重要了，因此更適合那些我們?cè)u(píng)估后因?yàn)樽訉m前方腸道的問題而不能做磁波、微波，卻又希望做微創(chuàng)的治療，而不能接受傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的患者。第三個(gè)區(qū)別呢，射頻的治療也是在超聲治療下進(jìn)行的，通過超聲來檢測(cè)病灶的變化情況，但同時(shí)呢，射頻還可以檢測(cè)治療區(qū)域組織的阻抗變化情況，隨著組織被加熱壞死的進(jìn)行，組織的阻抗也會(huì)發(fā)生變化，當(dāng)阻抗變化達(dá)到一定程度的時(shí)候，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)停止治療，避免對(duì)其他正常組織的損傷。射頻消融超聲監(jiān)控示意圖但是射頻治療從宮腔穿刺的特性，因此射頻治療更適合做粘膜下的子宮肌瘤，或者比較靠近子宮內(nèi)膜的子宮肌瘤（2~4型）或者子宮腺肌癥，這樣可以減少對(duì)正常的子宮肌層的穿刺，如果是漿膜下的肌瘤（6-7型），因?yàn)橐┻^大部分的正常肌層，那么對(duì)于子宮肌層的損傷，就會(huì)高于磁波、微波的方式了。子宮肌瘤分型示意圖同時(shí)射頻治療也是無法獲取病理標(biāo)本的，因此我們要綜合各方面的檢查結(jié)果排除惡性的情況，如果遇到不能確定的情況，可能需要額外穿刺取病理來確認(rèn)。射頻治療需要在全身麻醉的情況下進(jìn)行，不用擔(dān)心手術(shù)疼痛的問題，術(shù)后恢復(fù)比較快，一般當(dāng)天或者第二天一早就能夠出院，術(shù)后可能會(huì)有短暫的陰道流液的情況，通常不會(huì)有其他的不適。那么射頻治療的效果怎么樣呢？國(guó)外有學(xué)者對(duì)射頻治療的患者進(jìn)行了短期的隨訪，分別在術(shù)后3、6、9月進(jìn)行，在第9月的時(shí)候癥狀的評(píng)分從評(píng)價(jià)60.7下降到31.2（越低越好），生活質(zhì)量評(píng)分從55.6提高到81.4（越高越好），而肌瘤的體積，則縮小了平均69.7%，當(dāng)然也有效果不好的患者，統(tǒng)計(jì)的43名患者中，有2名患者因?yàn)閷?duì)癥狀改善的不滿意，最后選擇了再次手術(shù)，再次手術(shù)的過程中并沒有因?yàn)樽鲞^射頻治療而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響。這個(gè)隨訪的結(jié)果和目前我們開展的其他的無創(chuàng)的消融治療也是類似的。還有就是復(fù)發(fā)的問題了，任何保留子宮的方式，消融殘留的部分，都將面臨著復(fù)發(fā)的可能性，甚至在新的地方長(zhǎng)出新的病灶，這些都是難以控制的。如果發(fā)生了復(fù)發(fā)，射頻治療不會(huì)影響對(duì)于其他治療方式的選擇。怎么樣才能確定能不能做射頻治療呢？評(píng)估的方式可以參考我們發(fā)布的磁波以及微波的流程，我們現(xiàn)在能夠給大家提供的治療方式已經(jīng)進(jìn)一步擴(kuò)大到傳統(tǒng)開腹手術(shù)，小切口手術(shù)，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，單孔腹腔鏡手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)，陰式手術(shù)，磁波治療，微波治療，射頻治療，子宮內(nèi)膜消融治療，所以我們?cè)u(píng)估的時(shí)候，并不僅僅是考慮您理想的治療方式，而是從更綜合的角度考慮您適合哪種治療，當(dāng)然如果幾種治療效果都會(huì)不錯(cuò)的情況下，我們也會(huì)尊重您選擇的權(quán)利。費(fèi)用多少？都在哪能做呢？射頻治療也是采用的套餐制，目前的費(fèi)用是28000，術(shù)中可能會(huì)同時(shí)做宮腔鏡檢查，如果有內(nèi)膜異常需要取病理或者需要合并采用別的方式，可能會(huì)有一個(gè)額外的套餐外費(fèi)用。能夠開展的城市目前主要還是北京，（北京周邊我們合作的醫(yī)院如果有需要提前預(yù)約也可以開展），未來會(huì)在更多的城市開展這項(xiàng)治療。2023年03月17日144
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顏磊主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 子宮腺肌癥對(duì)移植有多大影響嗎？這個(gè)問題我也問的非常好，這個(gè)子宮腺肌癥啊，就是子宮腺肌病，它是個(gè)什么病呢？它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種啊，就是我們好，還是拿這個(gè)房子做比例吧，就是我們這個(gè)墻壁里的這個(gè)。 子宮內(nèi)膜就是這個(gè)白色的這個(gè)墻皮啊。 他跑到墻縫里去撞了啊，他內(nèi)線。 這個(gè)白色這個(gè)墻盆內(nèi)嵌到這個(gè)石頭縫里啊，磚縫里去找。 啊，異味啊異味，到這個(gè)墻壁間去找。 也就是說，我們子宮內(nèi)膜異位，到子宮肌層去長(zhǎng)。 啊，這種情況下就慢慢形成一些子宮大的一些子宮腺肌癥造，它的移植是有。 嗯，不良影響的，它能夠顯著的降低血管樣殖成功率，這個(gè)我們的前期研究生已經(jīng)已經(jīng)。 已經(jīng)這個(gè)統(tǒng)計(jì)過了啊。 呃，顯著的降低。 嗯，而且是一個(gè)非常棘手的一個(gè)疾病。 就是不好處理。2023年03月08日42
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 50歲啊，子宮腺肌瘤發(fā)現(xiàn)有四年，每次必須得吃止痛藥，血色素只有七克啊，不知道有沒有什么辦法可以根治，有啊，那么這個(gè)方法就是切子宮啊，像您這種情況的話呢，已經(jīng)導(dǎo)致了慢性的嚴(yán)重的貧血，那么就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)，知道沒有，手術(shù)其實(shí)是最有效的辦法啊，所以他呢，如果啊，您有需要的話呢，啊，可以跟我聯(lián)系，我來給你安排手術(shù)都可以，但是你的血數(shù)只有七個(gè)，你一定要找我先在門診先把血液素先停給我提上來。 至少要到八克以上，我再給您進(jìn)行手術(shù)會(huì)比較安全一些，因?yàn)楝F(xiàn)在血緣非常的緊張，知道沒有啊，像你這種手術(shù)肯定也很難做，但是的話呢，我們也能夠做得到啊，前提是要你要配合我們的治療好吧。 好，那這里有人問到啊，28歲多啊，內(nèi)蒙0.60，你懷的上孩子嗎？那么你懷不懷？2023年02月19日71
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2023年02月17日50
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許泓主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 嗯，那么。 哦，對(duì)，我我可能都沒點(diǎn)，嗯，就是。 適合放緩，呃，我們會(huì)在我剛才說了，我們用B超，我們可能用那個(gè)，呃，用核磁共振來對(duì)這個(gè)腺肌癥做一個(gè)診斷也好，更精細(xì)的判斷也好啊，我們腺肌癥的分型啊，我們專業(yè)的來說就分成比較大類的，就花有些是就是整個(gè)桃子都不好啦，啊，我們叫彌漫性，還有些呢，只爛了一小塊啊，我們叫去造型的，或者或者叫子宮腺肌瘤啊，那這些人呢，其實(shí)呃，不管是什么類型的啊，我們都不會(huì)首選手術(shù)，我們都會(huì)去用一些藥物治療，所以呢，我們一般如果沒有吃避孕藥的禁忌，我們可以上避孕藥，如果月經(jīng)量非常非常大，我可能會(huì)選擇試試啊，這個(gè)子宮也不是太大的話，我會(huì)直接放環(huán)啊，如果這個(gè)子宮太大了，那么我要想辦法把它縮小，我可能先打針，拿去針把它打針，把它縮小，然后再把這個(gè)環(huán)放進(jìn)去。 啊，或者我做完手術(shù)把這個(gè)病灶挖掉，我們?cè)侔循h(huán)放進(jìn)去，我們呃，有有我們的團(tuán)隊(duì)做了好多這樣的把性疾病挖掉，手術(shù)當(dāng)中放這個(gè)環(huán)，我們?cè)谶@個(gè)呃英文的雜志上也發(fā)表了啊，也在國(guó)際會(huì)議上做交流，大家就是比較認(rèn)可我們這個(gè)做法，效果還是不錯(cuò)的啊，所以你一句話很難回答你啊，但是我一直說個(gè)體化，個(gè)體化，不同的長(zhǎng)相啊，啊不同的，如果這些2023年02月12日114
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 好，也有病人問到啊，我是子宮腺肌癥的，這個(gè)病人上個(gè)月的話已經(jīng)有八個(gè)月了，感覺也挺好啊，也不痛誒，那這個(gè)就是比較好的一個(gè)，呃狀態(tài)的，那么有時(shí)候會(huì)流點(diǎn)血，那么白帶有點(diǎn)腥臭味，那么要不要吃藥啊，那么如果的確是有時(shí)候有點(diǎn)。 心臭位可能是有點(diǎn)陰道炎啊，因?yàn)椴皇钦f上了慢咽的環(huán)就不會(huì)得陰道炎，不是那樣的啊，那么那正常你不上環(huán)也有可能會(huì)得陰道炎呢，對(duì)不對(duì)，那個(gè)時(shí)候如果有問題的時(shí)候，可以隨時(shí)的去查個(gè)白帶有異常的，我們可以用一下外用的藥物就可以了啊，那么就沒有問題了啊，但是一般上都跟黃的關(guān)系可能不是很大啊，不是很大。 好，那么這里有人問到，兩次懷孕期平均一周。2023年02月10日76
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胡景琨副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 中醫(yī)科 呃，子宮腺肌癥痛經(jīng)吃中藥可以得到完全的治療嗎？有什么比較敏感？ 不能吃什么？呃，子宮腺肌癥的痛經(jīng)，吃中藥可以幫助您緩解一些痛經(jīng)的癥狀，但是它可以治愈嗎？那是不可能，不太不可能的，這種心肌癥的治愈是不可能的，因?yàn)樗耆? 沒有的話，但她完全這個(gè)這個(gè)癥狀痊愈或者怎么樣的話，其實(shí)絕經(jīng)之后，她自然而然她也就不存在這個(gè)這個(gè)痛經(jīng)了，所以呃，在您有月經(jīng)或甚至在有排卵的月經(jīng)的時(shí)候，可能都會(huì)受到一些痛經(jīng)的這個(gè)困擾啊，所以我們吃中藥只能緩解癥狀，不能讓他從有到無的這樣一個(gè)質(zhì)變是不可能的，不太可能啊，基本上是不可能。 呃，心肌癥對(duì)什么比較敏感，不能吃什么，心肌癥其實(shí)不能吃什么倒沒有特別多，比如說嗯，您可以適當(dāng)?shù)纳俪砸恍┐萍に厮胶勘容^高的食物，比如說蜂蜜，山藥，哎，這些的食物可以稍微的少吃一些，但是可以告訴您可以多吃一些什么，心肌癥的話，你可以多吃一些活血化瘀的一些食物，包括木耳，這是一個(gè)典型的一個(gè)活血的一個(gè)食物，包括我們平時(shí)泡水泡的玫瑰花啊，也是我們的活血的食物，包括丹參啊，這些都是啊，所以呢啊，食物上不能吃什么的很少，主要是我們可以適當(dāng)?shù)募右恍┗钛摹?/a>2023年02月09日57
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