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2023年02月06日
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潘宏信副主任醫(yī)師 南方科技大學(xué)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 【引言】近年來，我們已經(jīng)習(xí)慣了在公共場所入口處的紅外體溫計，可能大家沒有意識到這項技術(shù)起源于太空探索，融入在我們“新常態(tài)”的日常生活部分的這項技術(shù)來自美國宇航局的噴氣推進(jìn)實驗室?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，隨著新技術(shù)轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)解決方案，越來越多的新技術(shù)出現(xiàn)在臨床應(yīng)用中，磁波刀就是一個技術(shù)集成創(chuàng)新的優(yōu)秀范例。磁波刀的臨床應(yīng)用也是學(xué)科交叉和學(xué)科融合大趨勢的表現(xiàn)，要求臨床醫(yī)生特別是外科醫(yī)生應(yīng)該適應(yīng)時代的發(fā)展，積極擁抱新技術(shù)，以便更好地為患者服務(wù)。自2000年來，磁波刀廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤/腺肌癥、前列腺疾病、骨腫瘤、乳腺腫瘤、功能性神經(jīng)疾病等領(lǐng)域，在多個國家和地區(qū)獲得臨床應(yīng)用資質(zhì)。結(jié)合本人磁波刀治療經(jīng)驗，本專題將對磁波刀在婦科中的應(yīng)用進(jìn)行介紹，并對未來發(fā)展前景做初步展望，請各位同道批評指正。1、磁波刀技術(shù)簡介（1）聚焦超聲的原理超聲波（Ultrasonicwave）是指頻率高于20k赫茲的聲波，臨床常用的超聲頻率在0.5～10MHz之間。由于超聲波具有良好的穿透性、方向性及聚焦性，而且超聲波很容易在水中傳播，而人體富含水分，因而超聲波能量也非常容易穿透人體富含水分的組織。利用超聲波的熱效應(yīng)、空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)，將超聲波能量聚集在一個小區(qū)域，使其局部升溫，細(xì)胞蛋白質(zhì)發(fā)生凝固性壞死，實現(xiàn)消融病灶組織的效果，達(dá)到治療目的。通俗一點說，就是利用聚焦超聲將靶區(qū)組織“燙死”。（2）磁共振引導(dǎo)聚焦超聲的原理1977年，PaulC.Lauterbur發(fā)明磁共振（MagneticResonanceImaging，MRI）裝置并得到第一張人體掃描圖像。近40年來，MRI經(jīng)歷了三大發(fā)展階段：結(jié)構(gòu)成像、功能成像、引導(dǎo)手術(shù)。技術(shù)的積累讓MRI獲得了獨特的監(jiān)控功能，包括：三維定位技術(shù)，測溫技術(shù)，功能成像技術(shù)。以測溫技術(shù)為例，MRI測溫的原理主要是利用氫質(zhì)子共振頻率（PRF）偏移，質(zhì)子共振頻率隨溫度升高而改變。在質(zhì)子共振相位改變和溫度升高之間存在著一種線性相關(guān)。從觀察到動態(tài)幀之間的相位差可以計算出溫度升高（溫度差）。（3）磁共振引導(dǎo)高強(qiáng)度聚焦超聲磁共振引導(dǎo)高強(qiáng)度聚焦超聲消融系統(tǒng)(MR-guidedhigh-intensityfocusedultrasound,MRgFU)，是磁共振技術(shù)和高強(qiáng)度聚焦超聲的技術(shù)集成創(chuàng)新，在MR實時溫度監(jiān)測以及動態(tài)定位影像引導(dǎo)下，超聲束穿過軟組織聚焦后產(chǎn)生熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)使靶區(qū)快速產(chǎn)生高溫，使靶區(qū)組織凝固壞死，同時采用MR實時監(jiān)控治療范圍及靶區(qū)溫度，從而保證效果及安全性的一種治療方法。該技術(shù)也被形象的稱為“磁波刀”。2、磁波刀在婦科中的應(yīng)用（1）子宮肌瘤子宮肌瘤是育齡期女性最常見的良性腫瘤，發(fā)病率高達(dá)77%，常見癥狀有：痛經(jīng)、經(jīng)量過多、繼發(fā)貧血、不孕、盆腔痛、尿頻或腸功能紊亂等壓迫癥狀。癥狀性子宮肌瘤是外科治療的主要指征。越來越多的患者特別是有生育要求的女性希望能在保留子宮的前提下選擇無創(chuàng)而有效的治療方法。磁波刀的出現(xiàn)為癥狀性子宮肌瘤提供了一種無創(chuàng)、有效和安全的治療選擇。2004年美國FDA批準(zhǔn)MRgFUS用于子宮肌瘤的治療。2013年中國FDA批準(zhǔn)了MRgFUS在癥狀性子宮肌瘤中的應(yīng)用。在2020年中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會磁共振應(yīng)用專業(yè)委員會微創(chuàng)治療學(xué)組發(fā)布了《MR引導(dǎo)聚焦超聲治療子宮肌瘤中國專家共識》，針對子宮肌瘤，列出了7條磁波刀治療子宮肌瘤患者的適應(yīng)證：（1）術(shù)前MRI顯示子宮肌瘤T2WI信號較低，接近肌肉信號；（2）術(shù)前MRI顯示子宮肌瘤位于肌壁間，或為無蒂的漿膜下或黏膜下肌瘤，即國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（InternationalFederationofGynecologyandObstetrics，F(xiàn)IGO）分型2~6型；（3）術(shù)前MRI顯示單發(fā)子宮肌瘤最長徑≤10cm或多發(fā)子宮肌瘤最長徑之和≤10cm；（4）術(shù)前MRI顯示子宮肌瘤與腹壁間無腸管阻擋或通過處理可消除腸管阻擋的影響，具有安全治療路徑；（5）術(shù)前MRI顯示腹部皮下脂肪厚度≤4cm；（6）術(shù)前MRI顯示腹壁皮膚到治療肌瘤靶區(qū)最遠(yuǎn)距離≤14cm；（7）患者一般情況好，能夠耐受并保持2小時或更長時間俯臥體位。保存患者生育能力的子宮肌瘤治療是磁波刀治療的熱點，對于育齡期有生育需求的患者，磁波刀為她們提供了一種快速康復(fù)，避孕時間短的無創(chuàng)治療選擇。在目前的實踐中，隨著治療方式的改進(jìn)，對于最長徑大于10cm的肌瘤也能夠進(jìn)行磁波刀治療，對較大的肌瘤，建議在術(shù)前給予GnRHa藥物治療2~3周期，有助于縮小肌瘤體積或降低肌瘤血供。對于黏膜下肌瘤的治療，磁波刀治療有損傷內(nèi)膜的風(fēng)險，有生育需求的患者需要關(guān)注內(nèi)膜功能的保護(hù)。由于宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術(shù)的效果確切，另外磁波刀治療黏膜下肌瘤缺乏大規(guī)模的多中心隨機(jī)對照臨床研究支持，因此不推薦有保留生育功能的患者接受磁波刀治療。對多發(fā)性肌瘤的治療，目標(biāo)是治療引起癥狀的主要肌瘤，對于肌瘤總數(shù)目沒有特別限制。（2）子宮腺肌癥子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成的彌漫或局限性病變，屬于婦科常見病和疑難病。目前尚無根治子宮腺肌癥的方法，且通過藥物、手術(shù)、子宮動脈栓塞等進(jìn)行治療復(fù)發(fā)率高，有的藥物副作用或手術(shù)創(chuàng)傷均較大，患者的滿意度和接受度較低。2020年中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會發(fā)布的《子宮腺肌病診治中國專家共識》中，針對子宮腺肌癥的聚焦超聲治療，列出了5條適應(yīng)證：1）有癥狀的子宮腺肌??；（2）病變處肌壁厚度>3cm；（3）絕經(jīng)前婦女；（4）機(jī)載影像學(xué)設(shè)備定位成功，有足夠聲通道；（5）患者要求聚焦超聲治療。子宮腺肌癥是一種雌激素依賴性疾病，磁波刀治療后患者的激素環(huán)境不會發(fā)生改變，在雌激素刺激下，子宮腺肌癥仍可復(fù)發(fā)或新發(fā)，因此在臨床實踐中，往往采取綜合治療的方法對子宮腺肌癥進(jìn)行長期管理。磁波刀聯(lián)合GnRH-a可以使患者子宮體積和病變體積的減少更為明顯，痛經(jīng)癥狀、月經(jīng)量評分及CA125水平更低，有助于HIFU療效的維持以及減少疾病的復(fù)發(fā)。然而GnRH-a的副反應(yīng)決定其無法長期應(yīng)用，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）能在宮內(nèi)持續(xù)釋放左炔諾孕酮，能接力GnRH-a維持長期治療效果。針對子宮腺肌癥病變子宮的體積大小不同，可以采取磁波刀+LNG-IUS二聯(lián)或磁波刀+GnRH-a+LNG-IUS三聯(lián)治療的治療組合。相關(guān)臨床治療效果已經(jīng)有多篇臨床研究報道。磁波刀聯(lián)合治療方案是藥物治療無效的子宮腺肌病患者避免子宮切除的較佳替代治療方案。對于有生育需求的子宮腺肌癥患者，磁波刀治療也是一種保護(hù)生育能力的治療方法，目前有一些回顧性研究報道為生育要求的子宮腺肌病患者選擇HIFU治療提供了依據(jù)。（3）剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）是指受精卵著床種植在子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處的一種少見異位妊娠。剖宮產(chǎn)瘢痕處的子宮肌層菲薄、瘢痕組織收縮力差，隨著孕周的增加，常會出現(xiàn)子宮破裂、大出血，甚至危及生命等嚴(yán)重并發(fā)癥。CSP的治療方法多，但最佳治療方案至今仍不明確。常用的CSP治療方法有甲氨蝶呤（methotrex-ate，MTX）局部和（或）全身注射、妊娠囊內(nèi)穿刺抽吸、清宮術(shù)、UAE、經(jīng)腹/經(jīng)腹腔鏡/經(jīng)陰道/經(jīng)宮腔鏡妊娠病灶切除術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲，以及以上方法的各種組合。目前對于聚焦超聲治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的適應(yīng)證及禁忌證尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有臨床實踐的適應(yīng)證包括:?（1）符合剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時建議孕周≤10周，孕囊徑線≤40mm；（2）機(jī)載超聲可顯示病灶，位于超聲路徑，焦域可容納;有安全聲通道及有效焦距；（3）依據(jù)超聲檢查顯示的著床于子宮前壁瘢痕處的妊娠囊的生長方向，以及子宮前壁妊娠囊與膀胱間子宮肌層的厚度，CSP分型為I型、II型的患者；（4）患者要求聚焦超聲治療。磁波刀治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠目前僅見小樣本研究，結(jié)果顯示具有較高的治療成功率，但是尚需進(jìn)一步的研究評估。（4）腹壁子宮內(nèi)膜異位癥腹壁子宮內(nèi)膜異位癥占子宮內(nèi)膜異位癥患者的0.1%，一般通過手術(shù)切除局部病灶，近年來有使用聚焦超聲技術(shù)治療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床實踐報道，磁波刀治療有其優(yōu)勢，包括恢復(fù)快、無麻醉、不形成新的疤痕。在操作過程中需要加厚腹部凝膠墊，使用特殊敷貼對腹部瘢痕進(jìn)行保護(hù)等特殊措施來保證操作安全。由于缺乏大規(guī)模的臨床試驗證據(jù)，對于不想進(jìn)行手術(shù)切除的患者，在技術(shù)經(jīng)驗和適應(yīng)證允許的情況下可以謹(jǐn)慎選擇磁波刀進(jìn)行病灶消融治療。3、磁波刀應(yīng)用展望磁波刀在潛在領(lǐng)域的應(yīng)用尚處于探索階段，磁波刀對惡性腫瘤病灶進(jìn)行靶點聚焦熱消融，能夠增加血管通透性，可幫助藥物透過血腦屏障；磁波刀在較低溫度下能實現(xiàn)聚焦超聲熱療，通過局部熱效應(yīng)，能夠增強(qiáng)局部藥物作用，實現(xiàn)藥物靶向治療，同時也能夠激活局部免疫系統(tǒng)，起到免疫調(diào)節(jié)的作用；磁波刀技術(shù)在神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域的應(yīng)用也在深入研究中。磁波刀是一種有技術(shù)拓展優(yōu)勢的微無創(chuàng)治療技術(shù)，具有安全、有效、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，在未來發(fā)展中有廣闊的應(yīng)用前景。2023年01月10日150
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2023年01月09日34
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2022年12月26日50
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 嗯，很好，請針對我今天這個題目的，嗯，這個就是看您年齡啊，看年齡，您年齡看多大，就是如果是年齡不是很大啊，卵巢功能還好，這要評估一下您的卵巢功能，就是來月經(jīng)的第二天到醫(yī)院查激素，做B超，同時看一下男方的***的情況啊，如果可以的話，你可以先嘗試一下自己懷，當(dāng)然有機(jī)械瘤，而你這瘤的也不小，那個這子宮也不小了，那這個懷孕的肯定這個不不是容易懷孕的啊，不容易懷孕，但是你也可以嘗試一下啊，嘗試一下如果。 一直沒懷就可以用，可以治療，找醫(yī)生啊，找醫(yī)生幫您這個用藥可以促一促啊，促一促排卵啊等等這些，如果還是不行，你就可以選擇輔助生殖技術(shù)啊，還有就是有人可能會問到這個，嗯，借著機(jī)會問就是如果手術(shù)了，如果啊有我如果手術(shù)了，如果這個有肌線瘤了，流的很大，需不需要手術(shù)治療。2022年12月26日47
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 這是一篇關(guān)于子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮腺肌癥的文章。子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病?摘要子宮腺肌病是一種良性的婦科子宮疾病，類似于子宮平滑肌瘤，但其病理生理學(xué)和發(fā)病率不同。癥狀性子宮腺肌病的治療方法不像子宮肌瘤和其他婦科疾病那樣成熟。子宮動脈栓塞（UAE）是一種公認(rèn)的治療癥狀性子宮肌瘤的方法。這種微創(chuàng)療法對癥狀性子宮腺肌病同樣有效，但在UAE方案和結(jié)果上存在細(xì)微差別。對于癥狀性子宮腺肌病的廣泛應(yīng)用，獲得支持的質(zhì)量證據(jù)也較少。許多因素導(dǎo)致了數(shù)據(jù)的缺乏，闡明UAE在子宮腺肌病中的作用需要解決分類系統(tǒng)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化問題。?治療：像許多其他婦科疾病一樣，子宮腺肌病可以通過藥物或手術(shù)治療，包括微創(chuàng)治療和手術(shù)治療。治療算法通常支持將藥物治療作為一線選擇，其次是微創(chuàng)治療或手術(shù)治療難治性子宮腺肌病。決策樹無疑還受到許多其他因素的影響，包括患者和醫(yī)生對替代或補(bǔ)充治療的認(rèn)識。藥物治療：目前沒有在說明書上明確治療子宮腺肌病的藥物。目前的藥物治療以激素或非激素為特征，絕大多數(shù)可暫時緩解子宮腺肌病癥狀。鑒于存在子宮內(nèi)膜異位癥和性類固醇激素驅(qū)動的病因重疊，使用的個體藥物通?；谧訉m內(nèi)膜異位癥治療的經(jīng)驗。激素治療包括大量孕激素、口服避孕藥、促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物和左炔諾孕酮釋放宮內(nèi)系統(tǒng)（曼月樂）以及其他研究較少的藥物治療。非甾體抗炎藥（NSAIDs）占非激素類藥物的絕大多數(shù)。困難在于很難長期維持癥狀緩解和某些藥物的副作用，特別是當(dāng)它導(dǎo)致絕經(jīng)樣效應(yīng)時，不僅影響生活質(zhì)量，而且還可能導(dǎo)致負(fù)面的長期影響。鑒于目前治療方法的不足，目前正在某種程度上研究可能在子宮腺肌病治療中發(fā)揮作用的新藥，包括芳香化酶抑制劑、選擇性孕酮受體調(diào)節(jié)劑（SPRM）、促性腺激素釋放激素拮抗劑、丙戊酸（VPA）和抗血小板治療。手術(shù)治療：子宮腺肌病的基于手術(shù)的治療最好由醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行分類。傳統(tǒng)上，婦科醫(yī)生進(jìn)行的手術(shù)包括子宮切除術(shù)和病灶清除術(shù)。此外，在婦科醫(yī)生的醫(yī)療設(shè)備中有宮腔鏡治療和子宮內(nèi)膜消融術(shù)，這些被視為比經(jīng)典外科技術(shù)創(chuàng)傷性更小。所有這些在治療癥狀性子宮腺肌病中都有作用，并且都有局限性。子宮切除術(shù)被認(rèn)為是一種決定性的治療方法，但往往會讓女性做出失去子宮的艱難決定。其他婦科方法受到治療深度（宮腔鏡囊腫切除術(shù)和子宮內(nèi)膜切除術(shù)）或子宮壁缺損程度（病灶清除術(shù)）的限制，削弱了保留的子宮治療疾病的可能。介入放射科醫(yī)生的治療方法包括子宮動脈栓塞（UAE）和最近的高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）。與手術(shù)技術(shù)類似，UAE和HIFU在癥狀性子宮腺肌病的治療方法中有其獨特的作用，其最大的好處是子宮保存和恢復(fù)快。UAE是一個公認(rèn)的治療子宮平滑肌瘤的方法。由于許多女性在這些婦科疾病中存在顯著重疊，其對子宮腺肌病的效用已成為一項次要發(fā)現(xiàn)。下文將提供關(guān)于UAE的詳細(xì)討論。HIFU是一種新的治療方法，它允許對子宮腺肌病病灶進(jìn)行靶向熱凝固。這種療法的一個顯著的積極方面是缺乏侵入性治療。然而，有一些關(guān)于患者腹壁厚度和治療區(qū)大小的標(biāo)準(zhǔn)需要考慮。子宮動脈栓塞（UAE）背景、結(jié)果和不良事件在治療子宮肌瘤的隨機(jī)對照試驗報告了多年的陽性結(jié)果后，已經(jīng)進(jìn)行了多個病例系列的研究，以探討UAE作為癥狀性子宮腺肌病患者的可能治療方法。到目前為止還沒有評估子宮腺肌病的隨機(jī)對照試驗。最終，對于目前正在治療或正在考慮癥狀性子宮腺肌病的患者，需要回答的問題是UAE的有效性如何以及是否有持續(xù)的反應(yīng)？與UAE對肌瘤疾病的治療類似，術(shù)后MRI通常顯示子宮體積縮小和無血供區(qū)域。各種程度的壞死被推測可有效減少或消除癥狀。然而，影像學(xué)上子宮腺肌病累及的許多不同表現(xiàn)使得明確數(shù)值難以確定。Popovic等人于2011年發(fā)表的一篇綜述評估了大約10年的數(shù)據(jù)，包括15項研究和511名癥狀性子宮腺肌病婦女，總癥狀緩解率為75%。deBruijn等人于2017年發(fā)表的一篇系統(tǒng)綜述和薈萃分析也試圖回答這些難題，并以22個前瞻性隊列和研究為基礎(chǔ)8個回顧性隊列。盡管沒有隨機(jī)試驗，證據(jù)的質(zhì)量有限，但該分析表明83.1%的患者癥狀總體改善。此外，合并子宮腺肌?。úl(fā)肌瘤）患者對UAE的反應(yīng)優(yōu)于單純子宮腺肌病組。表3列出了各組結(jié)果的詳細(xì)信息。在上述2011年和2017年的回顧中，最常見的不良事件是栓塞后綜合征和永久性閉經(jīng)。長期隨訪中子宮切除術(shù)的二次干預(yù)率分別為13.2%和14.2%。2011年，ManDeukKim等人發(fā)表了一項前瞻性試驗，涉及40名單純/顯性子宮腺肌病婦女，她們接受了UAE治療。這不僅是一個前瞻性的數(shù)據(jù)收集，具有良好的結(jié)果，而且進(jìn)一步描述了一種稱為1-2-3方案的技術(shù)，其數(shù)字定義了PVA范圍的開始（1=150-250mm，2=250-355mm，3=355-500mm粒徑）。與肌瘤栓塞的主要區(qū)別在于，子宮腺肌病血管的治療開始時顆粒較小。無論是治療肌瘤還是子宮腺肌病，持續(xù)避免子宮缺血仍然很重要，但當(dāng)使用更小的顆粒時，這一點尤為突出。82.5%接受該方案的患者表現(xiàn)為子宮腺肌病完全壞死。Kim等人試驗的次要結(jié)果是根據(jù)術(shù)前MRI特征評估結(jié)果。也就是說，子宮腺肌病的信號強(qiáng)度（SI）表現(xiàn)為暗、低或不均勻。所有低信號區(qū)域顯示病灶完全壞死（100%），而低SI患者中89.3%顯示完全壞死。具有異質(zhì)性SI或與肌層相當(dāng)?shù)腟I的患者僅顯示33.3%的完全壞死。也許更重要的是，在中期（18個月）隨訪中，沒有一例完全壞死的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。這些發(fā)現(xiàn)表明，術(shù)前MRI可使患者對UAE反應(yīng)的可能性越來越小。不幸的是，關(guān)于子宮腺肌病的模式（局灶性與彌漫性）沒有獲得具體信息，因為這些模式在完全壞死率方面沒有顯示出顯著差異。在這項小型前瞻性試驗中，未發(fā)生重大不良事件。UAE術(shù)后疼痛控制是UAE術(shù)后患者討論的一個共同點。無論是肌瘤和/或子宮腺肌病患者，在促進(jìn)UAE患者當(dāng)天出院方面已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步。手術(shù)日可分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個階段，以改善預(yù)期的術(shù)后疼痛。專家們同意使用抗炎藥物提前緩解疼痛。其中一種常用藥物是靜脈注射酮咯酸。一種安全有效的術(shù)中技術(shù)是栓塞后在子宮動脈內(nèi)注入動脈內(nèi)利多卡因。這已被證明可以降低4小時疼痛評分和住院總麻醉劑量。存在各種術(shù)后治療方案，重點再次放在規(guī)律的抗炎藥物和用于突發(fā)性疼痛的麻醉藥物上。診療要點l?超聲不能區(qū)分子宮腺肌病和肌瘤病l?粒徑的選擇取決于疾病和栓塞物質(zhì)l?開始使用小粒徑（1/2小瓶，取決于血流）可以靶向較小的子宮腺肌病血管，但應(yīng)注意避免子宮缺血和子宮內(nèi)膜萎縮l?卵巢動脈可供應(yīng)腺肌病組織，并可在MRA圖像或主動脈造影上檢測到l?UAE后的疼痛控制是可變的，患者應(yīng)根據(jù)其個人需求接受量身定制的止痛治療；規(guī)律抗炎是治療的主要手段?總結(jié)與展望到目前為止，支持用UAE治療癥狀性子宮腺肌病的證據(jù)水平是比較高的。迄今為止的數(shù)據(jù)支持這樣一種觀點，即絕大多數(shù)患者通過UAE癥狀緩解。此外，對于患有這種疾病的女性來說，藥物和手術(shù)的選擇是有限的。確定癥狀性子宮腺肌病的最佳治療存在一些局限性。沒有一個標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)語或分類系統(tǒng)，就沒有一個理想的方法來對疾病進(jìn)行分類或確定個體對治療的反應(yīng)?？紤]到單純子宮腺肌病與肌瘤病和子宮內(nèi)膜異位癥的重疊，研究單純子宮腺肌病是困難的，因此混淆了結(jié)果或限制了單純子宮腺肌病病例的數(shù)量進(jìn)行分析。事實上，期待已久的前瞻性隨機(jī)試驗Questa試驗經(jīng)過深思熟慮的設(shè)計，但最終轉(zhuǎn)化為病例對照研究。調(diào)查者通過個人對話指出，女性希望選擇微創(chuàng)UAE而非子宮切除術(shù)，這是難以入組的主要原因。在與那些關(guān)注女性健康的醫(yī)生的討論中，似乎下一步合理的做法是采用標(biāo)準(zhǔn)分類系統(tǒng)來解釋子宮腺肌病表現(xiàn)。從那時起，多中心入組參與將提高子宮腺肌病患者的入組率，同時繼續(xù)為這些婦女提供她們選擇的治療。最后，未來的試驗，無論是否隨機(jī)，都應(yīng)該使用經(jīng)過驗證的問卷來凈化結(jié)果，這些結(jié)果可以在系統(tǒng)評價中進(jìn)行比較。原文：CaridiTM.UterineArteryEmbolizationforAdenomyosis.TechVascIntervRadiol.2021Mar;24(1):100726.doi:10.1016/j.tvir.2021.100726.Epub2021Apr20.PMID:34147191.2022年12月09日157
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 很多女性都有一個疑問，就是子宮肌瘤和子宮腺肌癥是不是同一種疾病，不是的話，兩者又有什么分別呢？該如何區(qū)分？今天這篇文章就帶大家來認(rèn)識一下這兩種疾病以及如何治療子宮腺肌癥。??子宮腺肌癥和子宮肌瘤都屬于比較常見的婦科疾病，但這兩種疾病差別非常大。首先子宮肌瘤和子宮腺肌癥是不一樣的兩種疾病，兩者病因不同，臨床表現(xiàn)的癥狀也是不同的。??子宮肌瘤是由于子宮肌層細(xì)胞受到體內(nèi)雌激素的刺激增生而形成的，除屬于粘膜下肌瘤（子宮肌瘤的一種）外，一般是沒有明顯癥狀的。常在體檢時、或因月經(jīng)不調(diào)去檢查時被發(fā)現(xiàn)。主要的癥狀表現(xiàn)為下腹部的疼痛，月經(jīng)不調(diào)，腹脹等癥狀。??子宮腺肌癥主要是由于子宮內(nèi)膜異位到子宮的肌層而形成的一種疾病，近年隨著女性生育年齡推遲，未育女性發(fā)病率有增高趨勢。它主要的癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，每次來月經(jīng)，腹痛都會比前次月經(jīng)更為嚴(yán)重，會導(dǎo)致月經(jīng)量增多，甚至大出血。相比來說，子宮腺肌癥更加嚴(yán)重，在導(dǎo)致女性嚴(yán)重痛經(jīng)的同時，還會影響懷孕，因此更不容忽視。子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層形成子宮腺肌癥，異位內(nèi)膜的血流不出來，所以會引起痛經(jīng)，當(dāng)痛經(jīng)一次比一次加重時，就要注意是不是子宮腺肌癥在作祟。如何治療子宮腺肌癥？最常見的是藥物治療，剛開始口服止痛藥可緩解痛經(jīng)，但隨著病情的加重口服藥物并沒有了明顯效果，且這些藥物對有生育要求的女性是禁忌的，并不是治療疾病的長久之計。部分患者會選擇放曼月樂，眾所周知，無論是藥物治療還是“曼月樂”都是治標(biāo)不治本的。手術(shù)治療：1、子宮內(nèi)膜去除術(shù)，這種治療并不能解決痛經(jīng)癥狀。2、全子宮切除術(shù)，對于有生育要求的患者來說這種治療無疑是不可取的。3、超聲引導(dǎo)下消融治療，是通過使用一根針，把病灶組織給“燒死”，使病灶組織在月經(jīng)期內(nèi)不再發(fā)生出血，達(dá)到減輕或消除痛經(jīng)、貧血、壓迫等臨床癥狀，提高患者生活治療的治療目的。保留了子宮，且不影響卵巢功能，這種超微創(chuàng)新技術(shù)的出現(xiàn)，使摘除子宮不再是根治子宮腺肌癥的唯一途徑。什么是超聲引導(dǎo)下消融治療？超聲引導(dǎo)下消融是指在超聲設(shè)備的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，通過消融針刺入病灶內(nèi)部。使病灶內(nèi)部溫度迅速升高，導(dǎo)致病灶凝固性壞死，使病灶組織和細(xì)胞原位滅活，創(chuàng)傷極?。w表僅留有一針眼），安全、迅速有效、副作用小，手術(shù)幾乎無瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快（術(shù)后第二天即可出院）。此治療方式有效地保留了子宮，使患者有了懷孕的希望。又因子宮起到了一個對盆底支撐的作用，切除子宮后女性的盆腔結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，因此保留子宮、不破壞盆腔結(jié)構(gòu)具有重要的意義。療效尤為明顯，在術(shù)后第一次來月經(jīng)時，患者就能感受癥狀得到控制、疼痛明顯緩解，部分人可完全解決痛經(jīng)問題。治療子宮腺肌癥還有一個辦法，在手術(shù)時，對于快絕經(jīng)的女性，直接把內(nèi)膜連病變的肌層一起消融，沒有月經(jīng)了，內(nèi)膜異位就徹底好了，同時也保留了子宮。對于有懷孕要求的女性，醫(yī)生也可適量“燒掉”部分內(nèi)膜，解決經(jīng)量多過、痛經(jīng)的癥狀。超聲引導(dǎo)下消融治療會復(fù)發(fā)么？子宮腺肌癥是婦科頑疾，有子宮彌漫性生長的特性，任何治療手段只要保留了子宮，都無法將其徹底根治，打個比方：子宮好比一塊肥沃的土地，子宮腺肌癥就好比地里長滿了雜草（彌漫性特性），有的地方生長茂密、有的部分稀疏，消融好比除草機(jī)，先清除生長茂密的那部分雜草，使其變?yōu)檩^為完好的土地，今后一些生長稀疏的雜草可能會慢慢生長起來，到時候還可以再次清除的。但是如果通過消融治療后，癥狀得到很好的緩解和控制，那就可以理解為已經(jīng)達(dá)到了治療目的?？傊?，只要患者保持良好的心態(tài)，選擇合適的治療方案，積極配合醫(yī)生治療，可盡快康復(fù)。病例分享患者女性，34歲，主訴：經(jīng)期痛經(jīng)伴出血量增多2年余。超聲探查：可見后壁肌層呈不均勻增厚，邊界欠清晰（圖3）。術(shù)前超聲造影：增強(qiáng)早期后壁肌層增厚部分不均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)后邊界清（圖4）。術(shù)中操作：將消融針置入后壁肌層增厚部分深方，啟動儀器，開始消融，病灶逐漸被強(qiáng)回聲覆蓋（圖5），移動消融，直至病灶完全被強(qiáng)回聲覆蓋，拔針。術(shù)后1個月：子宮形態(tài)、大小恢復(fù)正常，后壁回聲均勻，病灶被吸收（圖6），自訴癥狀明顯減輕。2022年12月02日601
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥一定要切除子宮嗎？還有沒有，沒有，沒有，首先我不知道你的年紀(jì)哈，嗯，子宮腺肌癥的治療方法有藥物性的，也有手術(shù)兩種啊，另外呢，就是這個一定要看你的年齡，還有沒有生育要求，如果說你已經(jīng)45歲了，有子宮腺肌癥，痛經(jīng)很厲害，月經(jīng)量也很大，那相比所有的治療方案來說，是建議切除子宮的，那如果說您只有30多歲，還有生育要求，那這樣的話呢，就是建議，呃，用藥物來治療就可以了，好吧，辦法有很多，并不是說必須切除子宮，但是我們治病呢，我們經(jīng)常說，第一先看年齡，嗯，因為這個患者的年齡決定了我們初步。 一下子去想到我同一個病去怎么治，年輕的小孩，年輕的育齡婦女和老年人，對同一種病來說，他的治療方案絕對是不同的，我覺得這個大家也很好理解，是不是？ 嗯，45歲，右側(cè)卵巢內(nèi)有一個5.1和2.7的無回聲。2022年11月28日34
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2022年11月28日24
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李華主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 婦科 上一次我們主要了解了什么是曼月樂，今天我們繼續(xù)談?wù)勊墓π?。首先，它是個避孕環(huán)，第一個作用肯定是避孕，因為它含有藥物，所以它較其它避孕環(huán)的避孕效果大大增強(qiáng)，而且取放方便。如果你單單把曼月樂當(dāng)個避孕環(huán)看待，那就大錯特錯了，下面我們來好好科普一下曼月樂的與眾不同吧。門診常有患者頂著蒼白的臉、痛苦的表情來找我說：“李大夫幫幫我，把我子宮摘了吧，我實在太痛苦啦！”一查原來這個患者是子宮腺肌癥患者，被痛經(jīng)及月經(jīng)量多長期折磨，血色素只有6g/l（正常值可是110g/l以上喲?。?。這類患者如果希望保留子宮，可以考慮宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)治療。我們知道曼月樂環(huán)會緩慢釋放左炔諾孕酮這種孕激素，可以抑制子宮內(nèi)膜生長，從而減少月經(jīng)量，避免貧血的發(fā)生，同時還能很有效的緩解痛經(jīng)癥狀。有少部分患者上環(huán)后月經(jīng)不來潮，這一點不用緊張。閉經(jīng)的原因是由于子宮內(nèi)膜被抑制，沒有脫落形成月經(jīng)，但是卵巢的功能并沒有被抑制，環(huán)取出后月經(jīng)即可復(fù)潮。李華教授：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師2022年11月27日828
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