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2022年10月28日
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 更多選擇，更多歡樂——一名腺肌癥患者的治療體驗(yàn)和感悟痛經(jīng)要不要看病?出血多要不要看病?相信這是不少女性朋友都經(jīng)歷過的靈魂拷問，去醫(yī)院看門診、做檢查都要排隊(duì)，吃過中藥調(diào)理一度好轉(zhuǎn)又反復(fù)，家里女性親屬也有這種病，看一二次也看不好，這些都曾是讓我不想去醫(yī)院的原因。但是最近一年多的病情變化，讓我這個(gè)診斷了子宮腺肌癥6年的病人不得不認(rèn)認(rèn)真真地看病，而且后悔沒有早點(diǎn)去看。(一)“忍者神龜”我今年43歲，是一名腺肌癥患者。六年前(2016年)因體檢CA125異常(100+)，于是去醫(yī)院做超聲后診斷子宮腺肌癥，后壁腺肌瘤病灶3cm，但我自認(rèn)為初潮起經(jīng)量就超過常人，一直有輕中度痛經(jīng)，此后沒有認(rèn)真對(duì)待進(jìn)行正規(guī)就診。之后幾年經(jīng)量逐漸增多，出現(xiàn)輕度貧血(血紅蛋白100g/L左右)，若每月自服鐵劑7-10天可達(dá)正常。想起母親當(dāng)年是子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤病人，痛經(jīng)，經(jīng)量大到需要打止血針，最終50歲切除子宮后才獲得新生。于是我就抱著“忍”的想法，繼續(xù)每月自己吃幾天鐵劑混日子，出血太多或者痛得厲害就請(qǐng)一天假在家休息，像個(gè)烏龜一樣蜷縮在被窩里。日子一天天過去，大姨媽拜訪的那幾天靠貼暖宮貼或者敷熱水袋過日子，每個(gè)月出血約二三百，當(dāng)時(shí)我想著也許等更年期就會(huì)好了。(二)得過且過2021年3月起我突然痛經(jīng)加劇，連續(xù)二個(gè)月都是痛得死去活來，痛到臉色蒼白、渾身冷汗，走在路上感覺人都站不住只好蹲下來。在藥房買了盒止痛片吃了才能入睡，半夜又生生被痛醒過來。和同事說起自己的情況，了解到有二位50多歲的同事有腺肌癥，她們四十七八歲時(shí)候植入曼月樂環(huán)之后腹痛、出血量都得到控制，還有一位同事因子宮肌瘤做了腹腔鏡挖瘤術(shù)后癥狀緩解。于是2021年5月下旬我進(jìn)行了曼月樂植入術(shù)，術(shù)后第一個(gè)月出血量減少一半，而且腹痛緩解，此后偶爾有點(diǎn)輕微腹痛，不再有貧血。間歇有經(jīng)期間點(diǎn)滴出血，一直到2022年初也緩解了，終于和“環(huán)環(huán)”磨合好了，我以為從此以后就能過上完全正常的生活了。(三)風(fēng)云突變2021年5月術(shù)后陸續(xù)復(fù)查了三次超聲(最后一次系2022年春節(jié)前復(fù)查)，曼月樂環(huán)在位，一切順利。2022年的春天上海迎來了一場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)斗，我響應(yīng)號(hào)召就地參加社區(qū)志愿者，分發(fā)各種物資。4月起自覺經(jīng)量進(jìn)行性增多，經(jīng)期再次出現(xiàn)了乏力、疲倦癥狀，并且恢復(fù)時(shí)間較以前慢。當(dāng)時(shí)情況只能自己在家吃點(diǎn)速力菲和維生素C對(duì)癥處理。6月11日“大姨媽”又來了，出了一天血我就感到頭暈眼花，自覺病情加重，恰逢周末，為了準(zhǔn)確計(jì)算出血量，取出我閑置的一個(gè)電子稱(精確到克)，采用稱重法測(cè)了二天，出血量累計(jì)400克，整個(gè)一輪“大姨媽”出血量約500克。6月13日開始我走上了就醫(yī)之路。(四)峰回路轉(zhuǎn)6月13日我到本市一家專科醫(yī)院就診，超聲檢查提示宮內(nèi)未見節(jié)育環(huán)，子宮大小57×63×66mm，宮體后壁腺肌瘤病灶約52×56×55mm，CA125高達(dá)335U/ml(參考值<35)，子宮增大如孕二月，于是醫(yī)生建議我住院行宮腔鏡檢查+腹腔鏡手術(shù)切除后壁腺肌癥，鑒于以前經(jīng)歷過數(shù)次其他手術(shù)，我考慮后表示腹腔鏡手術(shù)還是等宮腔鏡檢查結(jié)果完全出來之后再?zèng)Q定。6月21日住院接受了宮腔鏡檢查+內(nèi)膜診刮。結(jié)合最終病理，診斷為子宮腺肌癥、子宮息肉、子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單增生過長(zhǎng)、環(huán)脫落，醫(yī)生提供的首選方案是腹腔鏡切除腺肌癥病灶+孕激素治療。因?yàn)榧韧屑谞钕?、乳腺腫瘤手術(shù)史，且近年來有不明原因肝損和咳嗽變異性哮喘，我不愿意手術(shù)，上述基礎(chǔ)疾病也不適合孕激素治療，于是和醫(yī)生商量之后采用了次選方案“絕經(jīng)針治療+后期植入曼月樂”。期間我也去看了其他醫(yī)院的專家門診，專家表示要么繼續(xù)目前治療改善出血癥狀，否則就是手術(shù)切除子宮。我當(dāng)時(shí)內(nèi)心是不愿意手術(shù)的，希望能夠可以有推遲手術(shù)或者免于手術(shù)并且適合我的治療方案。6月30日第一次注射絕經(jīng)針(GnRHa針)，二周后潮熱、煩躁、睡眠不佳這些個(gè)更年期癥狀都出現(xiàn)了，而且7月8日來的一輪“大姨媽”還是出了250克血?？紤]今后長(zhǎng)期就診便利，7月27我來到離單位最近的一婦嬰西院注射第二次絕經(jīng)針，婦科專家門診的周教授推薦我到艾里教授門診咨詢海扶(高能聚焦超聲)治療。艾里教授看過我的病史資料，閱看磁共振攝片后嚴(yán)肅地問我為何不早點(diǎn)認(rèn)真就診，我說家里女性親屬都是這樣，母親和她的姐妹三個(gè)都是50歲切除子宮，我是坦然接受家族命運(yùn)的安排。艾里教授說現(xiàn)在有很多新技術(shù)和藥物，可以幫助病人改善生活質(zhì)量，及時(shí)治療還可讓一部分病人保住子宮。艾里教授讓我接下來一定要配合正規(guī)治療，并且根據(jù)我的病情和治療矛盾制定了治療方案三部曲，即在目前注射絕經(jīng)針縮小子宮治療的基礎(chǔ)上，還需要進(jìn)行海扶消融腺肌癥后壁病灶、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)、植入曼月樂環(huán)。我想到自己這一年的經(jīng)歷，簡(jiǎn)單來說就是“道高一尺魔高一丈”，曼月樂環(huán)已經(jīng)管不住我的“大姨媽”了，而且從同事的經(jīng)歷來看腺肌癥痛經(jīng)、出血多的癥狀在45歲之后還可能會(huì)加重，我沒有猶豫，當(dāng)場(chǎng)表示一定積極配合治療。待我把手中工作處理好后，8月8日在一婦嬰東院接受了海扶治療。入院后醫(yī)生們給我進(jìn)行了超聲定位，制定消融方案，讓我練習(xí)“趴功”、憋尿訓(xùn)練膀胱，并且叮囑我腸道準(zhǔn)備的重要性。通過視頻號(hào)里張曉霏醫(yī)生精心治療的多個(gè)小視頻，我對(duì)海扶治療有了初步認(rèn)識(shí)，這是一種通過高能聚焦超聲作用于子宮腺肌癥或子宮肌瘤病灶，使局部病灶凝固性壞死的治療，而且沒有傷口，痛苦小，完全顯效可能在術(shù)后三個(gè)月左右，對(duì)未生育的病人也可以應(yīng)用。林彬醫(yī)生詳細(xì)解讀了海扶治療知情同意書，為我釋疑解惑。因我以前從未經(jīng)歷過灌腸，術(shù)前腸道準(zhǔn)備過程于我來說有點(diǎn)“往事不堪回首”，手術(shù)早上其他病人都完成了但我沒達(dá)標(biāo)，查房時(shí)楊新華主任和劉怡護(hù)士長(zhǎng)安撫我、鼓勵(lì)我，最終我也達(dá)到了手術(shù)要求。這第二次住院的經(jīng)歷是先苦后甜，海扶治療的操作過程以及后續(xù)恢復(fù)都很順利，沒有疼痛。8月24日門診第三次注射絕經(jīng)針，復(fù)查CA125降到21U/ml，完全正常范圍，9月21日門診復(fù)查超聲顯示子宮大小恢復(fù)正常，后壁的腺肌癥病灶也有所縮小，血紅蛋白較6月13日上升了27g/L。9月29日第三次住院期間完成了子宮內(nèi)膜電切術(shù)+曼月樂環(huán)植入術(shù)，后續(xù)恢復(fù)良好。經(jīng)過二家醫(yī)院的三次住院以及數(shù)次門診，我的“浴血奮戰(zhàn)”三部曲終于降下帷幕。(五)寫在最后我也曾經(jīng)是一名醫(yī)生，但是隔行如隔山，很慚愧地說，我對(duì)子宮腺肌癥并不了解，缺乏正確的認(rèn)知，看周圍同事裝了曼月樂環(huán)改善了癥狀，覺得自己裝了也就好了，始終沒有認(rèn)真對(duì)待自己的疾病?？赡芎芏嗯远颊J(rèn)為痛經(jīng)、出血多不是病，忍忍就過去了，挨日子挨到更年期就好了，或者實(shí)在不行就切除子宮。知、信、行，首先要知道正確的信息，然后是形成信念，最終才能落實(shí)到行動(dòng)上。因此，作為一名醫(yī)務(wù)工作者的我認(rèn)為，今后有必要進(jìn)行更多科普活動(dòng)，讓廣大女性朋友了解這個(gè)疾病，知道海扶等多種治療方法，從而走出正規(guī)就診的第一步，早治療早獲益。還在孤軍奮戰(zhàn)的女性病人如果知道目前有這些痛苦小、獲益大的方法，相信她們都樂見其成。醫(yī)生們可以適時(shí)走出醫(yī)院，讓大眾知道痛經(jīng)、出血多“不是一個(gè)人的戰(zhàn)斗”，告訴大家現(xiàn)在子宮腺肌癥、子宮肌瘤的治療方法有了更多選擇，減輕每個(gè)月的痛苦之后，每個(gè)人都可以享受更多歡樂。薇薇2022年10月22日2022年10月22日2614
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 前面視頻和大家說了子宮腺疾病的藥物治療、介入治療和手術(shù)治療，這期視頻徐峰醫(yī)生和大家聊聊聚焦超聲消融治療，又叫海福刀，是一種無創(chuàng)無輻射的物理治療子宮腺疾病的方式，利用超聲波的可聚焦性和組織穿透性原理，可以選擇性的在子宮腺疾病病灶局部產(chǎn)生高熱量，使病灶發(fā)生凝固性壞死，可一次性治療多處病灶，使病灶范圍減少，使因?yàn)閮?nèi)膜功能喪失，從而改善痛經(jīng)和月經(jīng)量多的癥狀。其優(yōu)點(diǎn)就是并發(fā)癥少，恢復(fù)快，可以反復(fù)多次治療，保留子宮，保留生育功能，改善子宮內(nèi)環(huán)境，提高妊娠率，術(shù)后三到六個(gè)月即可備孕，整個(gè)治療過程輕松，適用于大多數(shù)子宮腺疾病，該病的單純保守治療是相當(dāng)棘手的，在治療中應(yīng)該藥物與手術(shù)相互結(jié)合，互相補(bǔ)充，它的原則就是微創(chuàng)化，多樣化，更主要的是長(zhǎng)效化及治療效果持久，并且要個(gè)。 體化，在滿足患者的各項(xiàng)要求下，為患者爭(zhēng)取最大的治療效果。結(jié)合我們治療子宮腺疾病十多年的經(jīng)驗(yàn)和治療效果來看，以海福刀治療為主，聯(lián)合藥物為輔的綜合治療比較有效，讓病人受傷害更小。我是徐峰醫(yī)生，歡迎關(guān)注科普，持續(xù)更新中。2022年10月11日66
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2022年09月27日121
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呂興鈺主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 哦，還有一個(gè)了啊，好我們回答一下這個(gè)吧，有子宮腺肌癥怎么容易卓床一次遺址三四天有宮縮已經(jīng)失敗了。 那這種的話呢，就是腺肌癥的患者確實(shí)會(huì)影響胚胎著床，因?yàn)橄偌“Y本身她子宮有問題就相當(dāng)于這個(gè)呃，我們的土地有問題一樣，它會(huì)影響胚胎著床，而且這個(gè)移植以后的這種宮縮呢，可能和心肌癥也有一定的關(guān)系，像這種情況的話呢，我們先有腺肌癥的這種情況可能會(huì)再做一些預(yù)處理以后，比如說打那種長(zhǎng)效針，然后來改善這個(gè)腺肌癥和這個(gè)子宮環(huán)境以后再進(jìn)行再進(jìn)行移植，如果說你在第一次移植以后有明顯的宮縮，這種癥狀，那可能在移植的時(shí)候回之后可以適當(dāng)?shù)募右稽c(diǎn)預(yù)防宮縮的藥來改善這種公司的這種情況來增加這個(gè)懷孕的這個(gè)幾率。2022年09月18日82
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤合并子宮腺疾病不切子宮可以嗎？門診有患者咨詢，我有子宮多發(fā)肌瘤，還有子宮腺疾病，痛經(jīng)，月經(jīng)量多，還有貧血，看了幾家醫(yī)院都讓我切除子宮，我不想切除子宮，還有啥辦法保留子宮？可以選擇手術(shù)剝除肌瘤，術(shù)后輔助藥物來治療子宮腺肌病。還有一種不開刀的方法就是聚焦超聲消融手術(shù)，可同時(shí)消融子宮肌瘤和子宮腺疾病病灶，從而緩解痛經(jīng)和月經(jīng)量增多的癥狀。如果你距離絕經(jīng)還有好多年，術(shù)后可以輔助用藥物來預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。我是徐峰醫(yī)生，歡迎關(guān)注科普，持續(xù)更新中。2022年09月15日104
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張健主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 嗯。 好，這位患者也是，也是我的老病人，因?yàn)樵谖疫@邊呢，是看了好幾年的基線癥，也上了這個(gè)慢月樂的環(huán)，也打針就結(jié)ha，也吃維散寧哦，這個(gè)方法都用過了，目前呢，只是緩解，呃，但是痛經(jīng)呢，還是很明顯，如果我要求手術(shù)是必須全子宮切除哦，是這樣的，嗯，因?yàn)槟隳挲g還輕，那么現(xiàn)在呢，經(jīng)過這個(gè)我們保守性的一個(gè)治療呢，可能你這個(gè)，呃，癥狀的緩解呢，不是那么明顯，那么確實(shí)呢，假如呃，你癥狀緩解不明顯的話，我建議你過來，我們要做一個(gè)超聲或者甚至是核磁共振進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，評(píng)估了以后根據(jù)你自己的意愿，因?yàn)橐彩且鶕?jù)你再次生育的意愿，以及就是說保留子宮的這個(gè)愿望是不是強(qiáng)烈，所以呢，我們要選擇一個(gè)到底是一個(gè)保留子宮的一個(gè)手術(shù)。 還是做一個(gè)切除子宮的手術(shù)，這個(gè)我們都要跟您，呃，當(dāng)面溝通以后，我們，呃，才能決策一個(gè)治療的方案，謝謝你。 好的，哦。2022年09月11日238
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張健主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 哦，這個(gè)患有就是患有子宮肌限癥七年了，之前也是在我這里放過蔓月樂沒有效果，現(xiàn)在是服用定多因素，呃，第24天了，月經(jīng)第九天了，我不知道這個(gè)患者就是有啥問題，現(xiàn)在你就是蔓月樂還在里面嗎？還是蔓月樂已經(jīng)取掉了，那么低動(dòng)因素吃了，呃，現(xiàn)在有沒有靈力的出血，因?yàn)檫@個(gè)叮動(dòng)因素片呢，早期的話也會(huì)導(dǎo)致一個(gè)靈力的出血，那么吃到就是，呃，它內(nèi)膜全部抑制了以后，也會(huì)像蔓月樂一樣會(huì)有閉經(jīng)或者有不規(guī)則的出血，呃，那么呃，這個(gè)24天呢，我們還是建議你往下吃，假如沒有明顯的一個(gè)副作用的話，呃，身體也沒有明顯的不適的話，還是建議你往下吃，繼續(xù)往下吃，因?yàn)楝F(xiàn)在是第一個(gè)月還來月經(jīng)，現(xiàn)在是第九天。 哎，假如他有靈力出血，或者甚至?xí)r間比較長(zhǎng)，這個(gè)也沒關(guān)系，你繼續(xù)吃藥，呃，呃，假如是你有明顯的不適，那也建議您到我門診再來復(fù)診。2022年09月11日198
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張健主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 肌腺瘤啊，這位，這位患者是肌腺瘤，四厘米，子宮有七乘八乘十，打了六針，呃，減iha蔓延了，放不上怎么辦？幫幫我，嗯，是這樣，假如是這種前提下，嗯，就不知道你的影像是什么情況，其實(shí)這種就是在子宮非常的大，因?yàn)槲铱茨阏麄€(gè)的子宮有七層八層十。 那么盡管是打了六針，但是這個(gè)子宮呢，就是暫時(shí)它可以縮小，但是呢，你即使這個(gè)慢月樂放上去了以后，你這個(gè)藥物不打了以后，其實(shí)她，嗯，假如有有個(gè)別的這個(gè)女性有，呃，也也不是個(gè)別也有部分的這個(gè)女性患者呢，她還會(huì)來月經(jīng)，那這種情況下子宮那么大，其實(shí)這個(gè)慢月了，放上去可能下移或者脫落的可能性也非常的大，所以呢，就是呃，子宮非常大的差大于十厘米的話，其實(shí)我們不主張，不主張?jiān)偃シ怕聵?，用其他的方法能夠解決，我們就用其他的方法，我們也可以，呃，剛剛我的介紹當(dāng)中呢，我們有介紹，我們也可以，假如患者實(shí)在是要保守的話，我們也有子宮動(dòng)脈的栓塞，就是這一方法呢，我們也不吃藥，不打針，然后呢，也不開刀，然后做一個(gè)介入的治療，也可以使得這個(gè)患者呢。 癥狀改善，呃，另外呢，也可以使這個(gè)子宮肌限癥的這個(gè)病灶縮小，呃，它的有有效的，這個(gè)時(shí)期呢可以維持，也可以維持三到五年，呃，所以2022年09月11日133
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李雪蓮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮腺肌?。ㄔQ子宮腺肌癥），是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層，是一種常見的婦科疾病，雖然是良性疾病，但是對(duì)女性的生活質(zhì)量造成持續(xù)的不良影響，其主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)過多、異常子宮出血及不孕等，但是也有患者無特殊臨床癥狀。目前普遍認(rèn)可的子宮腺肌病分類方法是按子宮肌層內(nèi)的異位子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的浸潤(rùn)范圍和特征進(jìn)行分類，主要分為彌漫型子宮腺肌病與局限型子宮腺肌?。òㄗ訉m腺肌瘤與囊性子宮腺肌?。?，還包括息肉樣子宮腺肌病等類型。子宮腺肌病的主要治療目標(biāo)是緩解疼痛、減少出血和促進(jìn)生育。子宮腺肌病的藥物治療詳見本人另一篇科普《子宮腺肌病的藥物治療》，如果藥物治療效果不佳或副作用明顯或者患者年齡增大無生育要求時(shí)，建議考慮手術(shù)治療。子宮腺肌病主流的治療方式是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)或開腹手術(shù)，切除范圍為全子宮切除或子宮病灶切除，后者只適用于局限型子宮腺肌病，而且因?yàn)榫窒扌妥訉m腺肌病多同時(shí)合并彌漫性腺肌病，所以僅病灶切除術(shù)有時(shí)不能有效的緩解疼痛和減少出血，據(jù)報(bào)道術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)19%，術(shù)后妊娠子宮破裂、胎盤植入等高危妊娠的風(fēng)險(xiǎn)高于子宮肌瘤剝除術(shù)，但是對(duì)還有生育要求的女性來說，在充分理解手術(shù)的利弊和可能的風(fēng)險(xiǎn)之后，接受病灶切除術(shù)，術(shù)后輔助藥物治療，可能在較為有效的治療的同時(shí)保存生育能力，也是可供選擇的治療方式。而對(duì)于年齡增大、無生育要求的患者而言，更適合全子宮切除術(shù)。2022年09月08日812
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子宮腺肌癥相關(guān)科普號(hào)
呂興鈺醫(yī)生的科普號(hào)
呂興鈺 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-四川
線上診療科
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尹迎輝醫(yī)生的科普號(hào)
尹迎輝 主任醫(yī)師
北京市門頭溝區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心
婦科
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馮書改醫(yī)生的科普號(hào)
馮書改 副主任醫(yī)師
聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院
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