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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 為什么說(shuō)你上這個(gè)慢月藥環(huán)它不管用呢？因?yàn)橛械倪@個(gè)環(huán)它局部釋放藥物，它釋放的藥物啊，只是這個(gè)表層很淺，那個(gè)藥物到不了那么深，就深度的病灶它是夠不到的，所以說(shuō)只有時(shí)候這個(gè)子宮腺就直接殺掉話，我就跟您說(shuō)，如果要是有盆腔，怎么能沒(méi)一味造，就算切了子宮，它也不可能你完全不疼。 明白了吧，因?yàn)橛新殉驳姆置?，卵巢上也有，你不可能把卵巢都切了，知道嗎？這個(gè)病呢，是一個(gè)慢性病，需要長(zhǎng)期的管理，需要你心態(tài)好好了，包括生活上這個(gè)飲食啊，這個(gè)運(yùn)動(dòng)身身型的這種健康都要注意的。關(guān)注我了解更多婦產(chǎn)科知識(shí)，我是婦產(chǎn)科醫(yī)生徐峰。2024年04月03日
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 提起子宮肌腺癥，是個(gè)讓很多女性頭疼的問(wèn)題，很多女性朋友在經(jīng)期都飽受它的折磨。它主要表現(xiàn)是重度的痛經(jīng)，痛經(jīng)有可能沒(méi)有任何原因開(kāi)始，也有可能在某次宮腔手術(shù)以后出現(xiàn)，逐漸加重，到難以忍受，有些甚至需要口服止痛藥控制。通常會(huì)合并有不孕、月經(jīng)過(guò)多、性交痛和子宮增大的表現(xiàn)。子宮肌腺癥的成因不清楚，有可能是和子宮內(nèi)膜的損傷有關(guān)，也和遺傳部分相關(guān)。從病理上看，在子宮肌層內(nèi)可以看到子宮內(nèi)膜的出現(xiàn)，由于這些子宮內(nèi)膜腺體會(huì)在月經(jīng)期也會(huì)象在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜一樣出血，但是出的血卻出不去，因此會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。那么，面對(duì)子宮腺肌癥，我們?cè)撊绾沃委熌?？這或許是很多女性朋友關(guān)心的問(wèn)題。保守治療方式01口服避孕藥口服避孕藥可以很輕松的在藥店就買得到。口服避孕藥中的孕激素，孕激素對(duì)于內(nèi)膜異位癥、腺肌癥等具有緩解作用！不便之處則是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持口服，40歲以上的患者往往就不推薦長(zhǎng)期使用口服避孕藥。02地諾孕素地諾孕素這類藥物可以有效抑制內(nèi)異癥、腺肌癥的病灶，是治療腺肌癥一個(gè)很好的方法。03?曼月樂(lè)曼月樂(lè)是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型避孕環(huán)，環(huán)上帶有孕激素，可以緩慢在體內(nèi)釋放，緩解痛經(jīng)，對(duì)于子宮腺肌癥沒(méi)有生育要求的女性朋友來(lái)說(shuō)，是一個(gè)長(zhǎng)期治療腺肌癥的好方法。曼月樂(lè)環(huán)可以維持5年左右，5年后如快絕經(jīng)，則可以取掉，若未絕經(jīng)，則可以替換一個(gè)新的曼月樂(lè)環(huán)。放環(huán)以后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量大幅度減少，不少患者在前6個(gè)月內(nèi)比較容易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的情況，在6個(gè)月以后會(huì)得到改善。04閉經(jīng)針注射閉經(jīng)針其實(shí)并不能治療腺肌癥的根本，但注射后卵巢功能受抑制，我們就不會(huì)來(lái)月經(jīng)，因此就避免了經(jīng)期疼痛的情況。但是閉經(jīng)針的注射不能超過(guò)半年，超過(guò)的話可能引發(fā)骨質(zhì)疏松等情況！當(dāng)我們停止注射時(shí)，腺肌癥可能會(huì)反彈，因此，注射閉經(jīng)針一般用于放置曼月樂(lè)環(huán)之前、手術(shù)之前的預(yù)處理。若是保守性治療方案效果不佳，則需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療方式以往，治療腺肌癥的手術(shù)方式是將病灶切除，主要是通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)的方式治療腺肌癥。目前，治療腺肌癥的方式有微創(chuàng)手術(shù)即腹腔鏡手術(shù)或單孔腹腔鏡手術(shù)的方式來(lái)治療腺肌癥，我們通過(guò)微創(chuàng)的方式將病灶切除掉，從而治療腺肌癥。而近些年，消融術(shù)是治療腺肌癥的常用方式。消融術(shù)主要是通過(guò)消融針、射頻、微波或高強(qiáng)度聚焦超聲等這類能量把病灶破壞掉的方式來(lái)治療腺肌癥。這種治療方式和傳統(tǒng)手術(shù)相比，它避免了手術(shù)創(chuàng)傷，粘連，出血等情況，這種治療方式，對(duì)于愛(ài)美的女性十分友好，手術(shù)疤痕幾近沒(méi)有，術(shù)后恢復(fù)很快！還有一種消融方式對(duì)的是子宮內(nèi)膜，并非剛剛我們所提及的病灶，我們稱之為子宮內(nèi)膜消融術(shù)。通過(guò)子宮內(nèi)膜消融術(shù)的方式，破壞掉子宮內(nèi)膜，通過(guò)這種方式治療后的患者，有一半人會(huì)和月經(jīng)徹底告別，不過(guò)也部分人會(huì)有少量的月經(jīng)?？偠灾?，由于消融治療保持了我們的卵巢功能，對(duì)于腺肌癥病灶處理治療上有可能不徹底，可能會(huì)反復(fù)，因此，我們需要鞏固的治療方式。通常情況下，鞏固的治療方法就是曼月樂(lè)環(huán)的治療。另外，還有一種結(jié)合腔鏡技術(shù)的消融方式。這種治療方式可以達(dá)到更高的消融率。這種治療方式在腔鏡下進(jìn)行，避開(kāi)了一些干擾，可以將病灶更徹底的消融。術(shù)后可以達(dá)到完全不痛，也沒(méi)有痛經(jīng)的困擾。結(jié)合腔鏡技術(shù)的消融治療方式可謂是一個(gè)不錯(cuò)的選擇！針對(duì)沒(méi)有生育要求的，未到絕經(jīng)期的女性，子宮切除是治療腺肌癥最徹底的方式。針對(duì)于即將到絕經(jīng)期的女性，保守治療方案是可以考慮的，不需要切除子宮的方式治療腺肌癥。子宮切除術(shù)可以通過(guò)開(kāi)腹或者微創(chuàng)的方式進(jìn)行，對(duì)于分娩后的女性，也可以通過(guò)陰道切除子宮，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷會(huì)更加小一些。針對(duì)腺肌癥有生育要求的女性，我們建議先嘗試懷孕，分娩后再進(jìn)行治療。但如果一年后仍未懷孕，我們建議尋求生殖中心的幫助，采用輔助生殖的方式，婦科醫(yī)生和生殖科醫(yī)生共同配合來(lái)幫助患者懷孕。2023年07月13日1343
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2023年06月14日857
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 子宮腺肌癥的治療呢，我通常把它歸納總結(jié)為三階梯的治療方案。所謂三階梯就是第一階段的話我們通常可以采用藥物治療的方法。藥物治療的方法呢可選擇的藥物，包括口服避孕藥、地諾孕素左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂(lè)），這幾種都是藥物治療的方法。那么藥物治療的一個(gè)原理呢，通常來(lái)說(shuō)呢就是通過(guò)用藥物以后讓你的月經(jīng)量減少或者是消失，當(dāng)你月經(jīng)量少了之后，那么你的痛經(jīng)的癥狀、月經(jīng)量多的這個(gè)情況就會(huì)得到緩解。而曼月樂(lè)環(huán)呢它是直接作用于子宮腔里邊，每天定期的釋放一些孕激素讓你的月經(jīng)量能夠減少。所以呢，曼月樂(lè)治療對(duì)于我們腺肌癥的病人來(lái)說(shuō)，尤其是沒(méi)有生育要求的一些人，我認(rèn)為是一個(gè)一線的一個(gè)治療方案，因?yàn)樗?jiǎn)單而且一個(gè)環(huán)放在身體里面以后呢，能夠放五年左右的時(shí)間，相對(duì)來(lái)說(shuō)它的成本會(huì)比較低。那現(xiàn)在也有一個(gè)新藥是地諾孕素，這個(gè)藥它是一個(gè)高效的孕激素，治療腺肌癥也是非常有效，但是呢相對(duì)來(lái)說(shuō)價(jià)格會(huì)比較貴，一個(gè)月你大概成本呢，會(huì)在500左右。這樣子的話你要用五年時(shí)間的話，它的成本是遠(yuǎn)高于曼月樂(lè)環(huán)的。這些藥物治療的話呢，通常來(lái)說(shuō)呢它會(huì)讓你月經(jīng)減少或者是閉經(jīng)，那這樣子的話你的癥狀就會(huì)得到改善。當(dāng)你采用藥物治療控制不了你的月經(jīng)多，或者是說(shuō)曼月樂(lè)環(huán)放了以后，有百分之二十的人脫落了待不住的時(shí)候，那么這個(gè)時(shí)候的話呢，就可能需要過(guò)渡到其他方案的一個(gè)治療方面。在藥物治療方面呢還要提一個(gè)藥叫GnRH-a，可能現(xiàn)在在治療上很多醫(yī)生會(huì)用到這個(gè)藥，但是這個(gè)藥呢并不能夠解決你根本性的問(wèn)題?？诜茉兴幬覀兛梢蚤L(zhǎng)期吃，曼月樂(lè)可以放五年，地諾孕素你也可以長(zhǎng)期吃下去，但是GnRH-a這個(gè)針劑呢，我們一般來(lái)說(shuō)最多就打六個(gè)月左右時(shí)間，持續(xù)時(shí)間太久的話容易造成你骨質(zhì)的丟失、更年期的癥狀明顯。所以呢GnRH-a呢，一般我們?cè)谑中g(shù)之前可能會(huì)用它來(lái)糾正貧血、縮小子宮，但是通常不會(huì)用于子宮腺肌癥的一個(gè)長(zhǎng)期的藥物治療當(dāng)中。當(dāng)你藥物治療如果說(shuō)效果不太好的話我們進(jìn)入到第二階段的治療；第二階段治療包括了子宮腺肌癥病灶的切除或者消融的治療。那么所謂病灶的切除，道理很簡(jiǎn)單，就是因?yàn)槟愕倪@個(gè)異位的病灶在子宮壁上，所以通過(guò)手術(shù)的方法，我們把它切掉，你的癥狀通常就會(huì)得到一些緩解了。那么過(guò)去呢，這樣子切除的手術(shù)，很多人是開(kāi)腹性的這個(gè)手術(shù)啊。那么現(xiàn)在也有很多的醫(yī)生采用腹腔鏡的方法，而我們最近這些年來(lái)呢，針對(duì)子宮腺肌癥所采用的這個(gè)消融治療，它原理跟我們切除性病灶的這個(gè)原理是類似的，都是通過(guò)一個(gè)方法把這個(gè)病灶給它切除掉或者破壞掉的一個(gè)方法。破壞掉的能量呢，我們可以有比如說(shuō)聚焦超聲、微波、射頻這些能量，那么這些能量的統(tǒng)一的一個(gè)原理呢，就是當(dāng)它升溫發(fā)熱了之后，把這個(gè)腺肌癥的病灶給它破壞掉，當(dāng)這個(gè)溫度達(dá)到六十五度以上以后，腺肌癥這些病灶也就會(huì)發(fā)生壞死了，和我們傳統(tǒng)的這個(gè)手術(shù)比較呢它的優(yōu)勢(shì)呢，就是它的創(chuàng)傷會(huì)小得多。聚焦超聲是隔著肚皮進(jìn)行隔空打腺肌癥病灶，而微波或者射頻的消融針呢我們從腹部或者是經(jīng)陰道進(jìn)行治療。那么把這個(gè)病灶給它破壞掉這個(gè)方式，出血比起腹腔鏡手術(shù)或者開(kāi)腹手術(shù)要少得多，而且它不太會(huì)存在著一個(gè)縫合這些問(wèn)題，手術(shù)以后的粘連呢相對(duì)來(lái)說(shuō)也可以避免，那么現(xiàn)在還有一種是結(jié)合腹腔鏡和消融的方式我們稱之為腹腔鏡底下的消融；為什么要這么做呢是因?yàn)橄偌“Y大部分是在后壁，我們做消融的時(shí)候呢有的時(shí)候呢，會(huì)因?yàn)樗南诘倪@個(gè)周邊跟腸管非常挨得非常近而導(dǎo)致了這個(gè)消融不足，消融不足的話就有可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)病灶的殘存，而造成這個(gè)后續(xù)的癥狀持續(xù)存在或者是說(shuō)復(fù)發(fā)這個(gè)情況。當(dāng)然了即便你把病灶切的非常的干凈，腺肌癥病灶也有可能會(huì)存在復(fù)發(fā)的問(wèn)題。只要你子宮在，只要你卵巢還有功能，復(fù)發(fā)這個(gè)情況是在所難免的一個(gè)事情。通過(guò)做了手術(shù)之后放個(gè)曼月樂(lè)環(huán)可以減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)但是并不能夠完全的避免，反而是這樣子我們消融徹底一點(diǎn)的這個(gè)消融的方式。比如說(shuō)在腔鏡底下就消融，那么通常對(duì)后壁的病灶我們采用這樣腔鏡底下消融，可以做的非常徹底，那么非常徹底之后呢，子宮的這個(gè)病灶也會(huì)得到一個(gè)完全的控制。所以我們現(xiàn)在資料來(lái)看的話，腔鏡底下消融可以達(dá)到一個(gè)完全比較理想的緩解癥狀的這個(gè)目的。我們很多腺肌癥的病人做完之后，他的生活質(zhì)量得到了徹底的改善啊，這是一個(gè)非常令我們病人高興的一件事，又能夠保留子宮。最后一條路第三階段呢就是叫子宮切除術(shù)，子宮切除術(shù)呢，我們?cè)谇靶虻倪@個(gè)科普視頻里面，給大家介紹過(guò)這個(gè)子宮切除術(shù)，總體來(lái)說(shuō)一句話啊，子宮切除術(shù)對(duì)于腺肌癥來(lái)說(shuō)，它是一個(gè)最徹底的方法，它影響的你是生育功能。但是不來(lái)月經(jīng)是不影響你身體健康的，所以對(duì)于子宮腺肌癥來(lái)說(shuō)呢，如果你生完孩子了，你可以接受子宮切除，那不妨是子宮腺肌癥治療的一個(gè)最徹底的一個(gè)手段。當(dāng)然了子宮腺肌癥呢，面臨子宮切除的時(shí)候呢，主要的一個(gè)麻煩的問(wèn)題呢是因?yàn)樽訉m的粘連，大多數(shù)的這個(gè)腺肌癥的病人啊，后壁的病灶存在的時(shí)候呢，跟腸管之間形成粘連，粘連呢對(duì)手術(shù)來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)。有的時(shí)候在分粘連的過(guò)程當(dāng)中有可能會(huì)對(duì)腸管造成一些損傷，所以呢，腺肌癥存在的時(shí)候呢我們切子宮會(huì)增加一個(gè)難度。當(dāng)然了現(xiàn)在絕大多數(shù)的子宮切除都是可以在微創(chuàng)手術(shù)下完成的，也就是腹腔鏡底下可以完成的這樣子的治療。所以今天我給大家分享的，子宮腺肌癥的治療呢，所謂三階梯的治療：第一步藥物，第二步切除或者消融，第三步子宮切除。2023年05月31日1762
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孫翀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 病例分享|子宮腺肌癥子宮腺肌瘤美眉艱難抱娃之路原創(chuàng)?孫翀?婦產(chǎn)科醫(yī)生孫翀?2023-04-1720:00?發(fā)表于北京收錄于合集#病例分享61個(gè)?子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致生殖障礙殺手，子宮腺肌癥子宮腺肌瘤包括在子宮內(nèi)異癥之內(nèi)。下面分享1位子宮腺肌癥子宮腺肌瘤美眉經(jīng)過(guò)艱苦努力把娃抱艱辛故事！?美眉是結(jié)婚7年備孕5年。有痛經(jīng)史，發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥5年。2017年停經(jīng)7-8周胚胎停育（見(jiàn)胎芽胎心，未做染色體檢查）。2019年開(kāi)始取卵，移植3次未著床。2021年8月1日第一次面診，也就是第3次移植，降調(diào)5次仍沒(méi)有著床，美眉和家屬很是失望但沒(méi)有絕望，當(dāng)時(shí)患者是從外地到北京移植。第3次移植失敗后美眉和愛(ài)人把工作辭掉來(lái)北京工作，一邊工作一邊準(zhǔn)備再次試管。?美眉2022年8月2日再次面診，此次第4次移植第二天。自訴移植前帶了一段時(shí)間曼月樂(lè)環(huán)治療子宮內(nèi)膜異位癥，此次移植前又降調(diào)3次。2022年7月30日移植1個(gè)凍胚，2022年8月1日移植1個(gè)囊胚。移植后第二天出現(xiàn)胃腸脹氣、便秘、下腹隱痛趕緊抑制宮縮。2022年8月10日查出懷孕，胃腸脹氣好轉(zhuǎn)，仍有便秘、腰酸、下腹墜脹，繼續(xù)抑制宮縮給與阿托西班和間苯三酚等。孕早期有頻繁子宮張力痙攣和收縮，陰道間斷少量出血。2022年9月27日陰道似月經(jīng)量急診就診建檔單位，建檔單位也沒(méi)有給與特殊治療，只是觀察。當(dāng)晚美眉自己找了診所輸了間苯三酚，第二天就診木棉花繼續(xù)抑制宮縮治療。?美眉孕6+周開(kāi)始宮腔積血持續(xù)到暈19+4周。最嚴(yán)重出血是2022年9月27日陰道出血似月經(jīng)量，B超提示宮腔積血6.94.5cm。?再給與西藥治療同時(shí)，覺(jué)得她的子宮張力痙攣和收縮比較頑固，也怕她走不下去，趕緊找了王若光教授遠(yuǎn)程會(huì)診，王老師給與指導(dǎo)，給她開(kāi)了中西藥保胎藥，調(diào)整她的宮縮和胃腸道。在中西藥綜合調(diào)整下，美眉出現(xiàn)宮縮頻率少了，宮腔積血也消失。孕22+周宮頸管短了，繼續(xù)抑制宮縮，減少活動(dòng)。孕30+6周宮頸管繼續(xù)變短，宮頸管1.3cm，住院后給與硫酸鎂輸注和促胎肺成熟。后面繼續(xù)抑制宮縮，不斷努力，美眉意志力很堅(jiān)強(qiáng)！?美眉每次感覺(jué)出現(xiàn)宮縮主動(dòng)來(lái)輸液抑制宮縮，她和家屬那種執(zhí)著也很讓我感動(dòng)！通過(guò)努力美眉走到孕足月！整個(gè)孕期也是很艱辛！?結(jié)·語(yǔ)??美眉于2023年4月7日孕38+1周剖宮產(chǎn)助娩一健康寶寶，體重6斤多，母子平安！真是可喜可賀，祝福寶寶健康快樂(lè)茁壯成長(zhǎng)，祝福家庭幸福安康！|科普路漫漫||但我，永不放棄！|2023年05月24日50
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 分享一個(gè)子宮腺肌癥治療的案例?；颊?018年28歲的時(shí)候，因?yàn)樽訉m腺肌癥來(lái)找我們就診，當(dāng)時(shí)有重度痛經(jīng)、月經(jīng)多貧血的癥狀，當(dāng)時(shí)因?yàn)橛锌赡芤ィ医ㄗh她先嘗試曼月樂(lè)環(huán)治療，但是上環(huán)之后半年因?yàn)樵陆?jīng)量多就被沖掉了，2019年再次找我的時(shí)候，已經(jīng)放棄到生二胎的想法，痛經(jīng)嚴(yán)重到每次月經(jīng)期需要休息2天，當(dāng)時(shí)的子宮已經(jīng)比較大，10911187mm，子宮后壁可見(jiàn)局部低回聲6768mm，上面的兩個(gè)圖的核磁共振的情況，可以看到她子宮前壁是正常的，7.7mm，后壁肌層很厚，69mm，很符合腺肌癥的特點(diǎn)，90%的腺肌癥病灶都是在后壁的，后壁的肌層里面有很多的白色點(diǎn)點(diǎn)，代表著是子宮腺肌癥的出血性病灶。因?yàn)樗辉敢饪紤]子宮切除，我們?cè)?021年給她做的是超微創(chuàng)的經(jīng)皮微波消融治療，經(jīng)過(guò)治療之后，下方的圖是她消融之后的結(jié)果，從增強(qiáng)核磁共振的情況來(lái)看，腺肌癥病灶基本上被破壞了（圖里面黑影的部分，代表著壞死），做消融治療的同時(shí)我們放了曼月樂(lè)環(huán)預(yù)防后續(xù)的復(fù)發(fā)。在此次治療之后，她的痛經(jīng)徹底消失，月經(jīng)量也變得非常少。所幸到今年還一直沒(méi)有痛經(jīng)，前些天來(lái)找我復(fù)查，超聲評(píng)估下來(lái)，子宮已經(jīng)縮小到了716969mm（經(jīng)線較前縮小了一半以上），但是不好的是這次她子宮前壁厚度增加了，現(xiàn)在前壁厚36mm，后壁厚度35mm。這可以看出來(lái)，經(jīng)過(guò)治療后壁腺肌癥是明顯好轉(zhuǎn)了的，但是因?yàn)橄偌“Y只要子宮還在，卵巢功能還有，腺肌癥病灶就可能會(huì)復(fù)發(fā)的，消融治療和保守性的病灶切除是相當(dāng)?shù)墓π?，但是?chuàng)傷要小得多的多，現(xiàn)在已經(jīng)成為我們子宮腺肌癥治療主要的一個(gè)手段。她即便以后復(fù)發(fā)有癥狀了，仍然可以實(shí)施二次消融或切除子宮。消融所有能量中，微波又要比海扶和磁波能量要高得多，也就是效率和效果要更好些，當(dāng)然若是后壁病灶腹腔鏡下消融可能會(huì)更加徹底。2023年04月28日864
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 5年前，當(dāng)腺肌癥引發(fā)的痛經(jīng)正式向我宣戰(zhàn)，我從協(xié)和的醫(yī)生那里領(lǐng)了兩道圣旨：一是切子宮，二是曼月樂(lè)。我默默地走進(jìn)藥店買了止痛藥，然后毅然決然地抗旨不遵。自從10多年前稀里糊涂地在手術(shù)中被切除了一側(cè)卵巢，守疆衛(wèi)土的信念扎根于心，我討厭被切除，也討厭被放置，我寧愿做個(gè)手術(shù)來(lái)個(gè)了斷?？上В菚r(shí)候所有的醫(yī)生都是我的敵人：腺肌癥病灶彌散不能手術(shù)。于是，各色止痛藥，每個(gè)月5至7天，一用就是5年。至于所謂的副作用，疼得虛脫時(shí)，所有的副作用都是毛線。有幸，去年11月份接受了微波手術(shù)治療，龔將軍（龔曉明醫(yī)生）大獲全勝，痛經(jīng)被徹底驅(qū)逐、片甲不留（當(dāng)然，我不能誤導(dǎo)大家。磁波或微波手術(shù)醫(yī)生告知平均減輕痛經(jīng)3、4分，我想我是那個(gè)非常幸運(yùn)的人）。微波術(shù)后共經(jīng)歷了3次月經(jīng)，久違的無(wú)痛體驗(yàn)讓我狂喜，也讓我擔(dān)心。擔(dān)心幸福太短，疼痛正養(yǎng)精蓄銳時(shí)刻準(zhǔn)備重整旗鼓奪回江山。正所謂創(chuàng)業(yè)難守業(yè)更難！正當(dāng)猶豫時(shí)，昨天夜里1點(diǎn)，龔將軍看完核磁復(fù)查結(jié)果，呼喚我去二次作戰(zhàn)——放曼月樂(lè)環(huán)。曼月樂(lè)，我曾果斷地拒絕他五年第一對(duì)異物植入有天生的敵視感，且并無(wú)合理的敵視原因；第二對(duì)六個(gè)月的點(diǎn)滴出血有敵視感。皮膚敏感，每個(gè)月7天經(jīng)期衛(wèi)生巾的使用已經(jīng)是我能忍受的極限，以至于為了解脫這個(gè)困擾而使用衛(wèi)生棉條。如果是點(diǎn)滴出血，那么我將與護(hù)墊相生相伴，絕望萬(wàn)分；第三對(duì)放置疼痛有恐懼感。對(duì)疼痛敏感，做手術(shù)需要比常人用更多的麻醉藥，有一次手術(shù)用了了局部麻醉還是全程有疼痛感；沒(méi)做過(guò)門(mén)診人流，也沒(méi)自己生過(guò)孩子，對(duì)放入陰道的除了JJ以外的物件都特別反感，多年來(lái)的婦科檢查也沒(méi)有培養(yǎng)出對(duì)擴(kuò)陰器的情感；第四對(duì)尾絲在陰道內(nèi)那2厘米的存在有強(qiáng)烈敵視感。追求性生活的極致感受，不能忍受性伴侶對(duì)尾絲有感知，也擔(dān)心放置后會(huì)否造成陰道干澀、會(huì)否影響性欲等這類改變現(xiàn)狀的身體反應(yīng)，因此，這曾經(jīng)是困擾我的一個(gè)大問(wèn)題；第五對(duì)腰腹不適等等有敵視感，這似乎是很多人的普遍反應(yīng)；對(duì)并不能百分百適應(yīng)和可能掉落有敵視感……喜歡跑步和打球的我，會(huì)不會(huì)在落地的一瞬間發(fā)現(xiàn)有東西掉下來(lái)了？天吶！趕緊告訴隊(duì)友：扶我，去急診……我本樂(lè)觀，但一提到曼月樂(lè)，我就怒不可歇、怨婦一般。我要感謝群里的好姐妹E，是你把兩次放曼月樂(lè)的親身經(jīng)歷娓娓道來(lái)，安慰我、鼓勵(lì)我，讓我安心、放心，讓我知道還是有很多人是適應(yīng)的、有效的，讓我有信心去嘗試，消除了我的很多盲目沒(méi)道理的顧慮。謝謝你！我要感謝龔將軍，首戰(zhàn)告捷后你并沒(méi)有掛靴狂歡，你負(fù)責(zé)地呼喚讓我下定了最后的決心。不是洪水，也不是猛獸，只不過(guò)是一只避孕環(huán)！一只可以放進(jìn)去，也可以隨時(shí)取出來(lái)的避孕環(huán)。前述幾大顧慮的解釋說(shuō)明一、點(diǎn)滴出血問(wèn)題之前不能接受是因?yàn)椴恢委熅椭苯由檄h(huán)既要忍受點(diǎn)滴出血又要面對(duì)后續(xù)可能不是完全不痛的現(xiàn)實(shí)，難以接受。如今疼痛已經(jīng)通過(guò)微波解決了，對(duì)環(huán)的期待僅限于鞏固戰(zhàn)果，因此有效性幾乎是可以肯定的，于是點(diǎn)滴出血變得可以接受。第二、上環(huán)疼痛問(wèn)題可以麻醉后無(wú)痛操作。第三、尾絲的問(wèn)題可以通過(guò)將留在陰道內(nèi)的尾絲減去的方式做到完全無(wú)感，也通過(guò)他人的經(jīng)歷了解到對(duì)性生活并沒(méi)有影響，放心了。第四、其他不適反應(yīng)因人而異、并無(wú)絕對(duì)。且子宮不大，可以放置。為了無(wú)痛經(jīng)的愉快體驗(yàn)，其他都可以忍了。醫(yī)護(hù)小美女說(shuō)我會(huì)長(zhǎng)胖，不要緊，運(yùn)動(dòng)讓我充滿信心。今天上午，我如約在北京美中宜和婦兒醫(yī)院亞運(yùn)村院區(qū)的手術(shù)室放入了曼月樂(lè)環(huán)（加了麻醉，笑我沒(méi)出息吧，認(rèn)慫）。好奇害死我。一到醫(yī)院，我就找醫(yī)助小美女要了一份曼月樂(lè)說(shuō)明書(shū)，看了一遍，感覺(jué)放環(huán)跟放衛(wèi)生棉條道理類似，只是操作更復(fù)雜。稍后放出說(shuō)明書(shū)，以供好奇如我的姐妹享用。手術(shù)大致流程如下圖片早上空腹到院血常規(guī)檢查（月經(jīng)期內(nèi)）接下來(lái)坐等手術(shù)時(shí)間11:30進(jìn)準(zhǔn)備室，全空穿手術(shù)服12:00進(jìn)手術(shù)室，上手術(shù)床12:00-12:30消毒、靜脈麻醉、擴(kuò)陰、放環(huán)（估計(jì)操作時(shí)間不超過(guò)10分鐘）12:30醒來(lái)已經(jīng)在準(zhǔn)備室床上了，怎么回來(lái)的斷篇了。麻醉讓我有些頭暈惡心。陰道感覺(jué)火辣辣，下腹略有感覺(jué)。床頭柜上護(hù)理人員倒好了紅糖水，準(zhǔn)備了簡(jiǎn)餐。休息了1小時(shí)后回家。再1小時(shí)后所有不適幾乎都消失了。本次費(fèi)用：6000元左右（公立醫(yī)院聽(tīng)說(shuō)是2000元，請(qǐng)各取所需）醫(yī)囑：建議休息兩天；一個(gè)月后B超復(fù)查環(huán)位置；半個(gè)月內(nèi)禁盆??；半個(gè)月內(nèi)慎運(yùn)動(dòng)；半個(gè)月內(nèi)慎性生活；無(wú)其他禁忌。到此，放曼月樂(lè)告一段落，后續(xù)如發(fā)生意料內(nèi)的反應(yīng)就不再更新了。最后，希望姐妹們勇敢樂(lè)觀，選擇適合自己的治療方案，過(guò)有品質(zhì)的生活！2023年03月28日655
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2023年03月24日425
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 壹大家好，今天和大家分享一篇發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜志JAMA上關(guān)于子宮腺肌癥的臨床更新。這篇臨床更新總結(jié)了子宮腺肌癥的診斷和管理，并提供了建議的治療方法。概述子宮腺肌癥是一種以子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層存在為特征的婦科疾病，顯著降低患者生活質(zhì)量。子宮腺肌癥的流行情況尚不完全清楚。在接受子宮切除手術(shù)的婦女中，有8.8%至61.5%的人患有腺肌癥，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同以及病理學(xué)家之間的差異，腺肌癥的發(fā)生率也大不相同。腺肌癥患病率估計(jì)在20%至34%之間，但這一數(shù)據(jù)是基于進(jìn)行盆腔成像的患者，而不是總婦女人口。癥狀嚴(yán)重的經(jīng)期出血和痛經(jīng)是腺肌癥患者最常見(jiàn)的癥狀。此外，子宮腺肌癥還與性生活障礙、慢性盆腔疼痛、不孕癥和產(chǎn)科并發(fā)癥如早產(chǎn)、新生兒胎齡過(guò)小和先兆子癇有關(guān)。然而，由于子宮腺肌癥經(jīng)常與其他婦科疾病如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜息肉并存，因此要確定其癥狀或自然史是非常困難的。由于這些其他疾?。ㄗ訉m肌瘤、內(nèi)膜異位癥等）更容易通過(guò)影像學(xué)或手術(shù)診斷出來(lái)，受子宮腺肌癥影響的婦女可能在出現(xiàn)癥狀很長(zhǎng)時(shí)間后才知道自己有腺肌癥，從而選擇接受子宮切除術(shù)。病因子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制尚未得到證實(shí)，但有證據(jù)表明，子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層可能是疾病發(fā)生的原因。另外，移位的胚胎繆勒氏殘余物的變態(tài)或成年子宮內(nèi)膜祖細(xì)胞的分化可能是根本原因。診斷子宮腺肌癥的診斷可以通過(guò)體格檢查、影像學(xué)、病理學(xué)和宮腔鏡檢查（少數(shù)情況）等綜合手段來(lái)確定。子宮腺肌癥的組織學(xué)診斷是在子宮肌層內(nèi)發(fā)現(xiàn)形狀不規(guī)則的子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)組織。導(dǎo)致一些人將子宮腺肌癥稱為子宮肌層內(nèi)膜異位癥或內(nèi)部子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosisinterna）。腺肌癥病變被肥大和增生的子宮內(nèi)膜所包圍，使得子宮體積變大，但子宮增大的范圍很少超過(guò)280克，相當(dāng)于12周大小的妊娠子宮。病變可能分散在整個(gè)子宮肌層或形成局灶性腫塊，被稱為腺肌瘤，導(dǎo)致可能與子宮肌瘤混淆。病理和實(shí)驗(yàn)室診斷從大體上看，子宮腺肌瘤與子宮肌瘤不同，缺乏明確的邊界，并可能有血色素沉積導(dǎo)致的的棕色區(qū)域。目前對(duì)其他標(biāo)準(zhǔn)還缺乏共識(shí)，如病理診斷所需的腺體與子宮內(nèi)膜基底層的距離等。此外，越來(lái)越多的診斷是基于宮腔鏡觀察到的子宮內(nèi)膜缺陷、血管過(guò)多或粘膜下出血性囊腫。目前也還沒(méi)有診斷子宮腺肌癥的實(shí)驗(yàn)室檢查，但如果懷疑因大量出血導(dǎo)致貧血，可以測(cè)量血紅蛋白。影像學(xué)檢查子宮腺肌癥可通過(guò)經(jīng)陰道超聲檢查（TVUS）和磁共振成像進(jìn)行診斷，敏感度在70%至80%之間。磁共振成像比經(jīng)陰道超聲檢查產(chǎn)生更高的特異度（83%-92%vs74%-81%），并且觀察者之間的差異較小。因此，在條件允許的情況下，磁共振成像是介入治療計(jì)劃的首選。在超聲檢查中經(jīng)常看到的影像學(xué)特征包括子宮增大、子宮肌層厚度不對(duì)稱、子宮肌層回聲彌漫性異常/異質(zhì)性低回聲、子宮內(nèi)膜交界處不明確。子宮腺肌癥在超聲檢查中可能有血管穿越病灶，而子宮肌瘤通常表現(xiàn)為周邊血流。出現(xiàn)微小的（1-5mm）無(wú)回聲的子宮肌瘤是診斷的特異性。在磁共振T2圖像上，可以看到一個(gè)低密度的交界區(qū)，將高密度的子宮內(nèi)膜和中密度的子宮肌層區(qū)分開(kāi)。診斷流程治療目前還沒(méi)有經(jīng)美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)的專門(mén)用于治療子宮腺肌癥的醫(yī)療療法。因此，目前對(duì)子宮腺肌癥的管理使用的是為避孕和其他婦科疾病（子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥）引起的大量月經(jīng)出血、痛經(jīng)和盆腔疼痛癥狀而開(kāi)發(fā)的模式。盡管專門(mén)針對(duì)子宮腺肌癥的治療研究有限，但有一些數(shù)據(jù)來(lái)自對(duì)合并婦科疾病的子宮腺肌癥的試驗(yàn)。大多數(shù)療法都是通過(guò)調(diào)節(jié)雌激素和孕激素來(lái)抑制子宮內(nèi)膜的增殖，減少炎癥細(xì)胞因子和前列腺素分泌。當(dāng)臨床上懷疑有腺肌病，并排除其他病因后，一般考慮在進(jìn)行干預(yù)性手術(shù)之前進(jìn)行藥物治療，以控制嚴(yán)重的月經(jīng)出血和痛經(jīng)。藥物治療對(duì)子宮腺肌癥相關(guān)的疼痛、出血和相關(guān)貧血最有效的一線治療似乎是左炔諾孕酮釋放宮內(nèi)系統(tǒng)（曼月樂(lè)環(huán)）。與口服藥物，如純?cè)屑に鼗驈?fù)合口服避孕藥相比，左炔諾孕酮釋放宮內(nèi)系統(tǒng)在局部提供穩(wěn)定的激素藥物治療，同時(shí)提供避孕效果，有效控制癥狀，并避免三分之二以上的患者切除子宮?？诜屑に厝仓Z酮（每天5毫克）也被發(fā)現(xiàn)對(duì)控制與子宮腺肌癥有關(guān)的出血和疼痛有效。雖然它在處理大量月經(jīng)出血和疼痛方面很有效，但促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑會(huì)引起低雌激素血癥的癥狀，如潮熱，這可能會(huì)限制藥物的堅(jiān)持和長(zhǎng)期使用。但由于這些治療的避孕效果，這些醫(yī)療手段對(duì)那些尋求懷孕的人來(lái)說(shuō)可能并不可取。手術(shù)治療為治療子宮肌瘤而開(kāi)發(fā)的保留子宮的技術(shù)現(xiàn)在正被應(yīng)用于治療子宮腺肌癥。一般來(lái)說(shuō)，只有在病人對(duì)藥物治療沒(méi)有反應(yīng)或有與生育有關(guān)的顧慮時(shí)才會(huì)考慮這些選擇。雖然選擇這些方案的婦女往往希望將來(lái)有生育能力，但有關(guān)生育結(jié)果的數(shù)據(jù)仍然有限。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是對(duì)子宮腺肌癥研究最充分的干預(yù)措施，能有效減少大量月經(jīng)出血和痛經(jīng)。然而，大約25%的患者會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)的癥狀而接受后續(xù)的子宮切除術(shù)。一般不建議子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后懷孕，因?yàn)檠芯勘砻鳟a(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率很高，包括流產(chǎn)和產(chǎn)后出血。子宮內(nèi)膜消融術(shù)，旨在破壞子宮內(nèi)膜，減少出血和疼痛，但不建議隨后懷孕。切除手術(shù)，如腺肌瘤切除術(shù)、子宮邊緣切除術(shù)和宮腔鏡切除術(shù)，已顯示出在不同程度上改善癥狀的前景，多達(dá)60%的婦女隨后實(shí)現(xiàn)了懷孕所有這些干預(yù)措施都需要更多的數(shù)據(jù)，以了解對(duì)生活質(zhì)量、生育能力和懷孕的潛在益處。特別是在患有腺肌癥的病人中。結(jié)論腺肌癥比我們一般了解的更為常見(jiàn)，應(yīng)列入異常子宮出血和/或盆腔疼痛的鑒別診斷中。一些醫(yī)學(xué)療法和保留子宮的手術(shù)方法可以有效地改善癥狀，而不需要進(jìn)行子宮切除術(shù)。需要提高臨床認(rèn)識(shí)，以確保適當(dāng)?shù)牟∪俗o(hù)理，并鼓勵(lì)研究提高對(duì)病理生理學(xué)的理解，推動(dòng)更敏感的無(wú)創(chuàng)診斷和新的治療方法的發(fā)展。貳李芳主任臨床團(tuán)隊(duì)上海市東方醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院）本部婦科設(shè)有普通婦科、宮頸疾病、婦科腫瘤、盆底重建、生殖外科、計(jì)劃生育和婦科內(nèi)鏡。婦科以“創(chuàng)建診療特色鮮明的臨床研究復(fù)合型學(xué)科”為目標(biāo)，在醫(yī)、教、研各方面實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，各亞?？浦饾u形成明顯特色?？剖沂冀K堅(jiān)持以人為本，重點(diǎn)培養(yǎng)中青年技術(shù)骨干，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的整體技術(shù)能力，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量。開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，不斷煥發(fā)新的活力，在競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)展壯大。科室技術(shù)力量雄厚，病房4K腹腔鏡、3D腹腔鏡等國(guó)際一流的現(xiàn)代化新型手術(shù)設(shè)備，能完成各類婦科手術(shù)診治，在婦科良、惡性腫瘤診斷、手術(shù)和綜合治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在婦科微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡/單孔腹腔鏡、婦科盆底重建、婦科腫瘤保留子宮和生育功能的手術(shù)等方面具有鮮明特色。宮頸癌前病變及宮頸癌診療水平居國(guó)際領(lǐng)先地位。目前婦科門(mén)診：開(kāi)設(shè)了宮頸疾病、普通婦科門(mén)診、宮腔鏡門(mén)診，計(jì)劃生育門(mén)診，婦科腫瘤門(mén)診。門(mén)診開(kāi)展陰道鏡以及顯微陰道鏡檢查，leep術(shù)，宮腔鏡檢查，無(wú)痛人流以及各類計(jì)劃生育手術(shù)。李芳教授專家門(mén)診時(shí)間：周一全天、周二上午周四下午婦科專家特需門(mén)診地址：上海市浦東新區(qū)即墨路150號(hào)，上海市東方醫(yī)院本部（北院）。?周二下午婦科專家門(mén)診，地址：上海市浦東新區(qū)云臺(tái)路1800號(hào)，上海市東方醫(yī)院南院周四上午線上門(mén)診。東方醫(yī)院本部（北院）周邊交通：公交線路：01路82路?119路?455路?522路?607路?630路?792路?798路?799路?818路?981路?992路?隧道三線?314路?隧道夜宵線?陸家嘴金融城2路?陸家嘴金融城3路?欽東專線?上川專線?新川專線（公交車站距離東方100米之內(nèi)）地鐵：14號(hào)線浦東南路站3號(hào)出口3A號(hào)口：正門(mén)-急診、門(mén)診、兒科3B號(hào)口：西門(mén)-新大樓（特需、病房）2號(hào)線東昌路站（出站步行約10分鐘）4號(hào)線浦東大道站或換乘14號(hào)線到浦東南路站9號(hào)線商城路站叁李芳主任臨床科研團(tuán)隊(duì)李芳主任團(tuán)隊(duì)開(kāi)展臨床和臨床相關(guān)基礎(chǔ)研究。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部婦科是婦科學(xué)博士后和碩博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。主要研究方向：高危HPV整合相關(guān)致癌機(jī)制、三代轉(zhuǎn)錄組和宮單細(xì)胞測(cè)序揭示宮頸癌免疫微環(huán)境和宮頸癌免疫治療新靶點(diǎn)。李芳教授以通訊作者身份在NucleicAcidsResearch,JExpClinCancerRes.等期刊上發(fā)表40余篇學(xué)術(shù)論文。累計(jì)影響因子251.4分，最高影響因子20.69分。主持國(guó)家自然基金、科技部重大項(xiàng)目、上海市科委、衛(wèi)健委和上海市申康課題20余項(xiàng)。主編論著2部。獲省部二等獎(jiǎng)1項(xiàng)（2/7）。國(guó)家級(jí)宮頸病專業(yè)精英獎(jiǎng)1項(xiàng)。獲批發(fā)明專利3項(xiàng)，實(shí)用新型專利5項(xiàng)。知識(shí)產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)化1項(xiàng)：顯微內(nèi)鏡在體病理診斷子宮頸病變。實(shí)驗(yàn)室依托同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，擁有具有完成國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目所必需的先進(jìn)儀器設(shè)備和充足的科研經(jīng)費(fèi)。發(fā)表論文目錄如下：1.MinLiu#,ZhiqiangHan#,YongZhi,YetianRuan,GuangxuCao,GuangxueWang,XinxinXu,JianbingMu,JiuhongKang,FangpingDai,XuejunWen,QingfengZhang,FangLi.Long-readsequencingrevealsoncogenicmechanismofHPV-humanfusiontranscriptsincervicalcancer.TranslationalResearch.(IF=10.17)2.ZhiY,ChenX,CaoG,ChenF,SeoHS,LiF.TheeffectsofairpollutantsexposureonthetransmissionandseverityofinvasiveinfectioncausedbyanopportunisticpathogenStreptococcuspyogenes.EnvironPollut.2022Oct1;310:119826.IF=9.983.HuH,YangM,DongW,YinB,DingJ,HuangB,ZhengQ,LiF,HanL.APyroptosis-RelatedGenePanelforPredictingthePrognosisandImmuneMicroenvironmentofCervicalCancer.FrontOncol.2022Apr29;12:873725.IF=5.74.JianyiD,HailiG,BoY,MeiqinY,BaoyouH,HaoranH,FangL,QingliangZ,LingfeiH.Myeloid-derivedsuppressorcellscross-talkwithB10cellsbyBAFF/BAFF-Rpathwaytopromoteimmunosuppressionincervicalcancer.CancerImmunolImmunother.2022Jun20.IF=6.35.Yang,M.#,Hu,H.#,Wu,S.,Ding,J.,Yin,B.,Huang,B.,Li,F.,Guo,X.,&Han,L.(2022).EIF4A3-regulatedcirc_0087429canreverseEMTandinhibittheprogressionofcervicalcancerviamiR-5003-3p-dependentupregulationofOGNexpression.Journalofexperimental&clinicalcancerresearch:CR,41(1),165.IF=12.666.YinBo#,DingJianyi#,HuHaoran#,YangMeiqin,HuangBaoyou,DongWei,LiFang,HanLingfei.OverexpressedCMTM6improvesprognosisandassociatedwithimmuneinfiltratesofovariancancer.FrontMolBiosci.2021.IF=6.117.LeFu#,WeiXia#,WeiShi,GuangxuCao,YetianRuana,XingyuZhao,MinLiu,SumeiNiu,FangLi,XinGao.Deeplearningbasedcervicalscreeningbythecross-modalintegrationofcolposcopy,cytology,andHPVtest.InternationalJournalofMedicalInformatics,159(2022)104675.IF=4.738.XinxinXu#,ZhiqiangHan#,YetianRuan,MinLiu,GuangxuCao,ChaoLi,FangLi.HPV16-LINC00393integrationalterslocal3Dgenomearchitectureincervicalcancercells.FrontCellInfectMicrobiol.2021Dec7;11:785169.IF=6.079.ZhiyuanHuang#,FangLi,QinchuanLi.ExpressionprofileofRNAbindingproteinincervicalcancerusingbioinformaticsapproach.CancerCellInt.2021Dec4;21(1):647.IF=6.4210.LiY#,GongYX#,WangQ,GaoS,ZhangH,XieF,CongQ,ChenL,ZhouQ,HongZ,QiuL,LiF,XieY,SuiL.OptimizingtheDetectionofOccultCervicalCancer:AProspectiveMulticentreStudyinChina.IntJWomensHealth.2021Oct27;13:1005-1015.IF=2.5911.ZhuJ#,ChenF,LuoL,WuW,DaiJ,ZhongJ,LinX,ChaiC,DingP,LiangL,WangS,DingX,ChenY,WangH,QiuJ,WangF,SunC,ZengY,FangJ,JiangX,LiuP,TangG,QiuX,ZhangX,RuanY,JiangS,LiJ,ZhuS,XuX,LiF,LiuZ,CaoG,ChenD.Single-cellatlasofdomesticpigcerebralcortexandhypothalamus.ScienceBulletin2021,66(14):1448-1461.IF=20.5712.RuanY#,LiuM,GuoJ,ZhaoJ,NiuS,LiFang,Evaluationoftheaccuracyofcolposcopyindetectinghigh-gradesquamousintraepitheliallesionandcervicalcancer.ArchGynecolObstet.2020Aug;10.1007/s00404-020-05740-x.doi:10.1007/s00404-020-05740-xIF=2.4913.Guo,Junhan#,FuLe#,ZhaoJunwei,LeiLei,ZhanQin,LiuMin,RuanYetian,LiHui,XuJin,LiNana,WangHanlin,ZhuHuiting,HanZhiqiang,LiFang,Thevalueofmicroendoscopyinthediagnosisofcervicalprecancerouslesionsandcervicalmicroinvasivecarcinoma.ArchivesofGynecologyandObstetrics.2020June302.doi:10.1007/s00404-020-05565-8.IF=2.4914.WenYu#,CaiLong,TailinZhu,HuitingZhu,ZhiqiangHan,FangLi,Highresolutionmultispectralendoscopysignificantlyimprovesthediagnosticaccuracyofcervicalintraepitheliallesions.Journalofobstetricsandgynaecologyresearch,2020April,46:939-944.doi:10.1111/jog.14241.IF=1.6915.ChaoLi#,HongfengAo#,GuofangChen,FangWang,FangLi.TheInteractionofCDH20Withβ-CateninInhibitsCervicalCancerCellMigrationandInvasionviaTGF-β/Smad/SNAILMediatedEMT.FrontOncol.2020Jan9;9:1481.doi:10.3389/fonc.2019.01481.IF=5.716.JunweiZhao#,QinZhan,JunhanGuo,MinLiu,YetianRuan,TailinZhu,LingfeiHan,FangLi.PhylogenyandpolymorphismintheE6andE7ofhumanpapillomavirus:alpha-9(HPV16,31,33,52,58),alpha-5(HPV51),alpha-6(HPV53,66),alpha-7(HPV18,39,59,68)andalpha-10(HPV6,44)inwomenfromShanghai.InfectAgentCancer.2019Nov21;14:38.doi:10.1186/s13027-019-0250-9.IF=3.6917.JunweiZhao#,JiachengZhu,JunhanGuo,TailinZhu,JixingZhong,MinLiu,YetianRuan,ShujieLiao,FangLi.GeneticvariabilityandfunctionalimplicationofHPV16fromcervicalintraepithelialneoplasiainShanghaiwomen.JMedVirol.2020Mar;92(3):372-381.doi:10.1002/jmv.25618.IF=20.6918.ChaoLi#,YanfeiLi#,LanxiaSui,JianWang,FangLi,PhenyllacticacidpromotescellmigrationandinvasionincervicalcancerviaIKK/NF-κB-mediatedMMP-9activation.CancerCellInt.2019Sep23;19:241.doi:10.1186/s12935-019-0965-0.IF=6.4219.HuiyanHu#,JingjingZhao#,WenYu,JunweiZhao,ZheweiWang,LinJin,YunyunYu,LingfeiHan,LuWang,HuitingZhu,FangLi,HumanpapillomavirusDNA,HPVL1capsidproteinandp16INK4aproteinasmarkerstopredictcervicallesionprogression.ArchivesofGynecologyandObstetrics.2019Jan,299(1):141-149.IF=2.4920.JunweiZhao#,LuWang#,HuiLin,WenYu,XianghongXu,HuiyanHu,LaifangZhu,LingfeiHan,FangLi,AssociationofHLA-DRB1/DQB1polymorphismwithhigh-riskHPVinfectionandcervicalintraepithelialneoplasiawomenfromShanghai.InternationalJournalofClinicalandExperimentalPathology,2018.2.15,11(2):748-756.?21.YahuiZhang#,LinWang#,XiangXu#,FangLi,QingshengWu,Combinedsystemsofdifferentantibioticswithnano-CuOagainstEscherichiacoliandthemechanismsinvolved.Nanomedicine(Lond),2018Feb;13(3):339-351.IF=6.0922.XiaojieHuang#,ChaoLi#,FangLi,JunweiZhao,XiaopingWan,KaiWang,Cervicovaginalmicrobiotacompositioncorrelateswiththeacquisitionofhigh-riskhumanpapillomavirustypes.InternationalJournalofCancer,2018Aug1,143(3):621-634.IF=7.3123.DongshengChen#,SanjieJiang,XiaoyanMa,FangLi,TFBSbank:aplatformtodissectthebigdataofprotein-DNAinteractioninhumanandmodelspecies.NucleicAcidsResearch,2017.1.4,45(D1):D151-D157.IF=19.624.XiaohuiZhou#,YanfengShi,LijieWang,MeiLiu,FangLi,DistributionCharacteristicsofHumanPapillomavirusInfection:AStudyBasedonDatafromPhysicalExamination.AsianPacificJournalofCancerPrevention,2017Jul27,18(7):1875-1879.25.JunweiZhao#,FangFang#,YiGuo,TailinZhu,YunyunYu,FanfeiKong,LingfeiHan,DongshengChen,FangLi,HPV16integrationprobablycontributestocervicaloncogenesisthroughinterruptingtumorsuppressorgenesandinducingchromosomeinstability.JournalofExperimental&ClinicalCancerResearch,2016.11.25,35(1):180-180.IF=12.6626.YunyunYu#,LingfeiHan#,WenYu,YankangDuan,ZheweiWang,HuiyanHu,JunweiZhao,SumanSingh,FanfeiKong,LinJin,JingSun,FangLi,HighriskfactorsassociatedwithHPVpersistenceafterloopelectrosurgicalexcisionprocedureinpatientswithintraepithelialneoplasia.InternationalJournalofClinicalandExperimentalPathology,2017,10(2):1817-1824.?27.YiGuo#,JiachangHu,LipingZhu,JingSun,LongxuXie,FanfeiKong,LingfeiHan,FangLi,PhysicalStatusandVariantAnalysisofHumanPapillomavirus16inWomenfromShanghai.GynecologicandObstetricInvestigation,2016.01.01,81(1):61-70.IF=2.7228.SumanSingh#,QianZhou#,YunyunYu,XianghongXu,XiaojieHuang,JunweiZhao,LingfeiHan,KaiWang,JingSun,FangLi,DistributionofHPVgenotypesinShanghaiwomen.InternationalJournalofClinicalandExperimentalPathology,2015.01.01,8(9):11901-11908.?29.LingfeiHan#,WeiWang#,JiahongLu#,FanfeiKong,GeMa,YipingZhu,DongZhao,JianlongZhu,WenShuai,QianZhou,PingChen,LeiYe,JieTao,SarfrazAhmad,FangLi,JingSun,AAV-sBTLAfacilitatesHSP70vaccine-triggeredprophylacticantitumorimmunityagainstamurinemelanomapulmonarymetastasismodelinvivo.CancerLetters,2014.11.28,354(2):398-406.IF=9.7530.FangLi#,YiGuo,LingfeiHan,YankangDuan,FangFang,SumeiNiu,QiujieBa,HuaishiZhu,FanfeiKong,ChaoLin,XuejunWen,Invitroandinvivogrowthinhibitionofdrug-resistantovariancarcinomacellsusingacombinationofcisplatinandaTRAIL-encodingretrovirus.OncologyLetters,2012.12.01,4(6):1254-1258.IF=3.1131.FangLi#,QiujieBa#,SumeiNiu,YiGuo,YankangDuan,PengZhao,ChaoLin,JingSun,In-situformingbiodegradableglycolchitosan-basedhydrogels:Synthesis,characterization,andchondrocyteculture.MaterialsScienceandEngineering:C,2012.10.1,32(7):2017-2025.IF=8.4532.FangLi#,JingSun,HuaishiZhu,XuejunWen,ChaoLin,DongluShi,Preparationandcharacterizationnovelpolymer-coatedmagneticnanoparticlesascarriersfordoxorubicin.ColloidsandSurfacesB:Biointerfaces,2011.11.1,88(1):58-62.IF=5.9933.XuSong#,FangLi#,JingweiMa,NengqinJia,JianmingXu,HebaiShen,Synthesisoffluorescentsilicananoparticlesandtheirapplicationsasfluorescenceprobes.JournalofFluorescence,2011.5.01,21(3):1205-1212.IF=2.5234.FangLi#,SumeiNiu,JingSun,HuaishiZhu,QiujieBa,YiGuo,DongluShi,EfficientInVitroTRAIL-GeneDeliveryinDrug-ResistantA2780/DDPOvarianCancerCellLineviaMagnetofection.JournalofNanomaterials,2011.01.01.IF=3.7935.FangLi#,PingpingSu#,ChaoLin,HongLi,JiajingCheng,DongluShi,Ribosomedisplayandselectionofhumananti-placentalgrowthfactorscFvderivedfromovariancancerpatients.ProteinandPeptideLetters,2010.5.01,17(5):585-590.IF=1.9236.Lin,Chao#,PengZhao#,FangLi,FangfangGuo,ZhuoquanLi,XuejunWen,Thermosensitiveinsitu-formingdextran-pluronichydrogelsthroughMichaeladdition.MaterialsScienceandEngineering:C,2010.01.01,30(8):1236-1244.IF=8.4537.FangLi#,JianingLi,XuejunWen,ShenghuZhou,XiaowenTong,PingpingSu,HongLi,DongluShi,Anti-tumoractivityofpaclitaxel-loadedchitosannanoparticles:Aninvitrostudy.MaterialsScienceandEngineering:C,2009.01.01,29(8):2392-2397.IF=8.4538.FangLi#,LiMeng#,HuiXing,JianfengZhou,ShixuanWang,LeiHuang,GangXu,HuaishiZhu,YunpingLu,DingMa,Essentialroleofc-Jun-NH2-terminalkinaseonsynergyinductionofapoptosisbyTRAILplusADMinADMresistantMCF-7/ADMcells.Apoptosis,2006.01.01,11:1239-1246.IF=5.9939.FangLi#,LiMeng#,JianfengZhou,HuiXing,ShixuanWang,GangXu,HuaishiZhu,BeibeiWang,GangChen,YunpingLu,DingMa,Reversingchemoresistanceincisplatin-resistanthumanovariancancercells:Aroleofc-JunNH(2)-terminalkinase1.BiochemicalandBiophysicalResearchCommunications,2005.10.01,335(4):1070-1077.IF=3.3240.LeiHuang#,QilinAo,QinghuaZhang,XiaokuiYang,HuiXing,FangLi,GangChen,JianfengZhou,ShixuanWang,GangXu,LiMeng,YunPingLu,DingMa,Hypoxiainducedpaclitaxelresistanceinhumanovariancancersviahypoxia-induciblefactor1alpha.JournalofCancerResearchandClinicalOncology,2010.3.01,136(3):447-456.IF=4.3241.胡家昌(#)，李芳，高危型HPVDNA與宿主基因整合及致癌機(jī)理的相關(guān)研究進(jìn)展，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015.5.01，（05）：384~386?42.方芳，李芳，段燕康，宮頸病變患者人乳頭瘤病毒感染分型研究，中國(guó)藥房，2013.01.01，（34）：3241~324343.韓凌斐，郭曉青，胡家昌，孔繁飛，何拉曼，李芳，朱建龍，孫靜，宮頸癌患者外周血髓源性抑制細(xì)胞的比例及其臨床意義，華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015.01.01，（01）：32~36.---END---您還可以掃碼與我們聯(lián)系↓↓：2023年03月23日102
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 在我們之前的一篇科普海扶、磁波、微波、腹腔鏡、宮腔鏡我到底該選擇哪種方案里，我們提到了一種子宮肌瘤、子宮腺肌癥的治療方式，叫做射頻治療，很多小伙伴在后臺(tái)留言問(wèn)這個(gè)是什么治療方式，怎么除了磁波，微波，還有一種叫射頻的方式了，讓人有點(diǎn)摸不著頭腦。今天就來(lái)給大家科普一下子宮肌瘤、子宮腺肌癥的射頻治療。和磁波，微波治療類似，射頻也是屬于一種能量的消融治療，他是通過(guò)發(fā)射一定頻率功率的射頻，使作用范圍內(nèi)的組織內(nèi)部的分子發(fā)生高速的運(yùn)動(dòng)，分子之間的運(yùn)動(dòng)會(huì)互相的發(fā)生摩擦，從而產(chǎn)生熱量，最終達(dá)到熱消融的目的。我們目前生活中使用的一些電器，比如微波爐，就是利用的這樣的原理。射頻治療在國(guó)內(nèi)，目前更多的是被應(yīng)用在肝臟腫瘤或者甲狀腺腫瘤的治療上，從文獻(xiàn)上看都有不錯(cuò)的治療效果，那么在婦科領(lǐng)域它能夠治療什么疾病呢？還是大家比較熟悉的，子宮肌瘤以及子宮腺肌癥。和磁波、微波的治療一樣，射頻治療也是利用熱能量，讓我們治療區(qū)域的組織發(fā)生變性、壞死，最后被我們的組織逐步的吸收。那么和磁波、微波對(duì)比，有什么區(qū)別呢？主要有三個(gè)方面，我們治療磁波治療是通過(guò)體外的超聲波聚焦，隔山打“瘤”，而微波則需要從肚子上插一根針到子宮肌瘤或者子宮腺肌癥的病灶里進(jìn)行治療，而射頻治療呢，它也還是需要一根針作為能量發(fā)射的基礎(chǔ)，但是是從宮腔內(nèi)進(jìn)行穿刺的，利用宮腔的天然腔隙，所以連在肚子上留一個(gè)針眼都不需要了。第二個(gè)區(qū)別呢，磁波和微波的治療，我們都比較在意子宮和肚子之間，有沒(méi)有腸道遮擋，因?yàn)槿绻械脑?，那么治療的安全性就?huì)收到影響，但射頻治療因?yàn)閺膶m腔進(jìn)行，那么子宮周圍到底有沒(méi)有腸道粘連，就不是那么重要了，因此更適合那些我們?cè)u(píng)估后因?yàn)樽訉m前方腸道的問(wèn)題而不能做磁波、微波，卻又希望做微創(chuàng)的治療，而不能接受傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的患者。第三個(gè)區(qū)別呢，射頻的治療也是在超聲治療下進(jìn)行的，通過(guò)超聲來(lái)檢測(cè)病灶的變化情況，但同時(shí)呢，射頻還可以檢測(cè)治療區(qū)域組織的阻抗變化情況，隨著組織被加熱壞死的進(jìn)行，組織的阻抗也會(huì)發(fā)生變化，當(dāng)阻抗變化達(dá)到一定程度的時(shí)候，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)停止治療，避免對(duì)其他正常組織的損傷。射頻消融超聲監(jiān)控示意圖但是射頻治療從宮腔穿刺的特性，因此射頻治療更適合做粘膜下的子宮肌瘤，或者比較靠近子宮內(nèi)膜的子宮肌瘤（2~4型）或者子宮腺肌癥，這樣可以減少對(duì)正常的子宮肌層的穿刺，如果是漿膜下的肌瘤（6-7型），因?yàn)橐┻^(guò)大部分的正常肌層，那么對(duì)于子宮肌層的損傷，就會(huì)高于磁波、微波的方式了。子宮肌瘤分型示意圖同時(shí)射頻治療也是無(wú)法獲取病理標(biāo)本的，因此我們要綜合各方面的檢查結(jié)果排除惡性的情況，如果遇到不能確定的情況，可能需要額外穿刺取病理來(lái)確認(rèn)。射頻治療需要在全身麻醉的情況下進(jìn)行，不用擔(dān)心手術(shù)疼痛的問(wèn)題，術(shù)后恢復(fù)比較快，一般當(dāng)天或者第二天一早就能夠出院，術(shù)后可能會(huì)有短暫的陰道流液的情況，通常不會(huì)有其他的不適。那么射頻治療的效果怎么樣呢？國(guó)外有學(xué)者對(duì)射頻治療的患者進(jìn)行了短期的隨訪，分別在術(shù)后3、6、9月進(jìn)行，在第9月的時(shí)候癥狀的評(píng)分從評(píng)價(jià)60.7下降到31.2（越低越好），生活質(zhì)量評(píng)分從55.6提高到81.4（越高越好），而肌瘤的體積，則縮小了平均69.7%，當(dāng)然也有效果不好的患者，統(tǒng)計(jì)的43名患者中，有2名患者因?yàn)閷?duì)癥狀改善的不滿意，最后選擇了再次手術(shù)，再次手術(shù)的過(guò)程中并沒(méi)有因?yàn)樽鲞^(guò)射頻治療而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響。這個(gè)隨訪的結(jié)果和目前我們開(kāi)展的其他的無(wú)創(chuàng)的消融治療也是類似的。還有就是復(fù)發(fā)的問(wèn)題了，任何保留子宮的方式，消融殘留的部分，都將面臨著復(fù)發(fā)的可能性，甚至在新的地方長(zhǎng)出新的病灶，這些都是難以控制的。如果發(fā)生了復(fù)發(fā)，射頻治療不會(huì)影響對(duì)于其他治療方式的選擇。怎么樣才能確定能不能做射頻治療呢？評(píng)估的方式可以參考我們發(fā)布的磁波以及微波的流程，我們現(xiàn)在能夠給大家提供的治療方式已經(jīng)進(jìn)一步擴(kuò)大到傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，小切口手術(shù)，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，單孔腹腔鏡手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)，陰式手術(shù)，磁波治療，微波治療，射頻治療，子宮內(nèi)膜消融治療，所以我們?cè)u(píng)估的時(shí)候，并不僅僅是考慮您理想的治療方式，而是從更綜合的角度考慮您適合哪種治療，當(dāng)然如果幾種治療效果都會(huì)不錯(cuò)的情況下，我們也會(huì)尊重您選擇的權(quán)利。費(fèi)用多少？都在哪能做呢？射頻治療也是采用的套餐制，目前的費(fèi)用是28000，術(shù)中可能會(huì)同時(shí)做宮腔鏡檢查，如果有內(nèi)膜異常需要取病理或者需要合并采用別的方式，可能會(huì)有一個(gè)額外的套餐外費(fèi)用。能夠開(kāi)展的城市目前主要還是北京，（北京周邊我們合作的醫(yī)院如果有需要提前預(yù)約也可以開(kāi)展），未來(lái)會(huì)在更多的城市開(kāi)展這項(xiàng)治療。2023年03月17日143
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子宮腺肌癥相關(guān)科普號(hào)
婦產(chǎn)科張羽醫(yī)生
張羽 副主任醫(yī)師
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