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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是老張，昨天老張的一條視頻，呃，點(diǎn)擊率很高啊，謝謝大家的關(guān)愛(ài)，呃，今天有一個(gè)患者說(shuō)，你能不能把我的案例也講一講好，那么這個(gè)患者呢，是一個(gè)懷孕過(guò)多次，并且出現(xiàn)胎停的一個(gè)患者，實(shí)際上她的宮腔呢，是一個(gè)不全縱膈，因?yàn)樘ネＶ竽?，又引起了粘連啊，所以是一個(gè)粘連還有不全子宮縱膈共同存在的這么一個(gè)案例。那么宮腔鏡下面呢，可以看到形態(tài)是有異常的粘連和縱隔以后，形成了一些假的槍道，那么我們?cè)阽R下用剪刀把這些槍道打開(kāi)，剪開(kāi)粘連帶以后呢，逐步剪除宮底內(nèi)突的不全縱膈，那么不全縱膈并不是說(shuō)所有的患者都需要手術(shù)進(jìn)行矯形，呃，但是如果有過(guò)不良孕產(chǎn)史的，也就是說(shuō)有胎停啊，大月份流產(chǎn)的，那么是建議還是進(jìn)行處理，那么我們視頻加快。 這點(diǎn)放可以看到，這縱膈呢，還是非常寬大的，越到肌底部呢越寬，我們用冷刀逐步的把縱膈剪平，呃，手術(shù)前呢，一般還是建議患者要做一下陰道三維超聲的檢查，來(lái)評(píng)估宮底的情況，以保證手術(shù)的安全，這里是老張說(shuō)宮腔鏡，歡迎大家關(guān)注。 嗯。2022年10月30日
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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 現(xiàn)實(shí)生活中，有人在買(mǎi)房后都會(huì)試圖擴(kuò)大它的使用價(jià)值，在房間的中間打一堵墻把房間一分為二，這樣會(huì)更方便使用。但是，如果子宮腔里面多了一堵墻，那就不是好事反而是壞事了。小麗（化名）今年30歲，她從3年前就開(kāi)始備孕，想孕育一個(gè)可愛(ài)的寶寶，可自然懷孕了2次，一次懷孕7周自然流產(chǎn)，另一次懷孕8周也是同樣的結(jié)果，令人非常惋惜。后來(lái)，小麗去醫(yī)院就診，醫(yī)生讓她做了三維超聲和宮腔鏡檢查，提示是子宮縱隔。那么什么是子宮縱隔，它又是如何影響懷孕的呢？1.什么是子宮縱隔呢？正常的子宮腔是一個(gè)類(lèi)似倒三角或者倒梨形，宮腔也是空空的，是個(gè)寬敞的“一室戶(hù)”。雖然宮腔有大小之分，但是正常情況下，并不影響生育。但原本的一個(gè)宮腔中多了一道隔，猶如原本的一室戶(hù)內(nèi)突然多了一堵墻，變成了“兩室戶(hù)”，這便是子宮縱隔，屬于最常見(jiàn)的子宮腔畸形。分為:①完全縱隔子宮:隔末端到達(dá)或超過(guò)宮頸內(nèi)口,外觀似雙宮頸;②不全縱隔子宮:縱隔末端終止在內(nèi)口以上水平。2.子宮縱隔有什么危害？怎么診斷呢？多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，畸形子宮維持正常妊娠至足月的能力下降，但子宮畸形本身并非導(dǎo)致不孕的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。也就是說(shuō)，如果姐妹們有不孕的問(wèn)題，子宮縱隔等子宮畸形不是不孕的主要原因，大概率還有其他原因。子宮縱隔一般無(wú)癥狀，平時(shí)不容易被發(fā)現(xiàn)。臨床上主要表現(xiàn)為影響生育期婦女的妊娠結(jié)局,包括反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等表現(xiàn),其中以反復(fù)流產(chǎn)為最常見(jiàn)。自然流產(chǎn)率可高達(dá)60%以上。在自然流產(chǎn)患者中，有約15%的患者存在縱隔子宮。經(jīng)陰道超聲檢查是目前最常用的診斷方法,表現(xiàn)為兩個(gè)內(nèi)膜回聲區(qū)域,子宮底部無(wú)明顯凹陷切跡。子宮輸卵管碘油造影(HSG)有助于了解宮腔形態(tài),評(píng)估雙側(cè)輸卵管通暢與否。宮腔鏡聯(lián)合檢查是診斷縱隔子宮的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法。3.如何治療子宮縱隔？宮腔鏡子宮縱隔切除（TCRS）是目前治療縱隔子宮的最佳方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可明顯改善有不良妊娠史患者的生殖預(yù)后。術(shù)后成功的足月妊娠率可高達(dá)80%~90%。對(duì)于有不孕病史的子宮縱隔患者，也應(yīng)行宮腔鏡TCRS，因?yàn)檫@是一個(gè)安全可靠并且有效的治療方式，可以顯著提高患者的妊娠率。?患有子宮縱隔的小麗，在2次不良妊娠后，為了下一次懷孕能夠足月分娩，就在醫(yī)生的建議下考慮做子宮縱隔切除手術(shù)。術(shù)后順利懷孕分娩一個(gè)健康寶寶，滿(mǎn)足了做媽媽的愿望。?2022年03月28日718
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 有位哲學(xué)家曾說(shuō)過(guò):萬(wàn)物莫不相異，即世間一切事物間都存在著差異性世界上沒(méi)有完全相同的兩片樹(shù)葉那我們婦科醫(yī)生俗氣的套用一下：世界上沒(méi)有完全一樣的子宮。不過(guò)，正常的子宮大抵相同，不正常的子宮各有各的長(zhǎng)相，今天我們就來(lái)科普一下子宮畸形—縱膈子宮。縱膈子宮子宮外形正常，而宮底部中線處向?qū)m腔內(nèi)部的凸起超過(guò)了子宮壁厚度的50%，而這個(gè)像宮腔內(nèi)的凸起稱(chēng)為縱膈，縱膈將左右宮腔部分或完全分離，在某些病例中可能同時(shí)伴有宮頸或陰道畸形，主要是發(fā)育過(guò)程中兩側(cè)副中腎管融合不全，縱膈吸收的某一過(guò)程受阻，在宮腔內(nèi)所形成的不同程度的縱膈?？v膈子宮的分類(lèi)不完全縱膈：是指縱膈末端終止在宮頸內(nèi)口以上，將子宮腔部分隔開(kāi)完全縱膈子宮，是指縱膈下端達(dá)到或者超過(guò)宮頸內(nèi)口水平，將子宮腔完全隔開(kāi)縱膈子宮的癥狀可能沒(méi)有任何癥狀，僅僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)或者分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)反復(fù)不孕或流產(chǎn)（26-94%）早產(chǎn)、胎膜早破，或胎位異常（臀位），前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后胎盤(pán)殘留縱膈子宮的治療如無(wú)生育要求，暫時(shí)無(wú)需治療如有生育要求，可先嘗試懷孕，如反復(fù)流產(chǎn)或不孕，需手術(shù)處理，恢復(fù)子宮形態(tài)縱膈子宮手術(shù)方案腹腔鏡或B超監(jiān)視下，行宮腔鏡電切術(shù)，切除子宮縱膈，術(shù)后宮腔內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器并聯(lián)合雌孕激素治療，預(yù)防縱膈創(chuàng)面粘連所以，有子宮縱膈不一定不能懷孕，如果懷孕前發(fā)現(xiàn)子宮縱膈，可先嘗試懷孕，如果很幸運(yùn)懷上了，孕期密切監(jiān)護(hù)至分娩。如果反復(fù)流產(chǎn)或不孕，可行宮腔鏡下子宮縱膈切除術(shù)，恢復(fù)正常宮腔形態(tài)后再備孕。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院?????????特需門(mén)診：周一下午?????????專(zhuān)家門(mén)診：周三全天2022年01月26日522
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朱蘭主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 圖片來(lái)源： 圖1. Grimbizis GF et al. Hum Reprod 2013; 28 (8): 2032-2044. 圖2. https://en.wikipedia.org/wiki/Bicornuate_uterus 圖3. Pediatric and Adolescent Gynecology, 6th ed, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2012. 文字參考：https://www.healthline.com/health/septate-uterus#septate-uterus-and-pregnancy2021年12月19日1216
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子宮縱膈相關(guān)科普號(hào)
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