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陳蔚琳副主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 計劃生育 “子宮”顧名思義就是孕育孩子的宮殿，別看它平時只有5厘米的個頭，但內里寬敞，而且還能隨著孕周的增加自擴面積。我們可以想象一個單間，平坦白皙的墻壁，隨便可以在墻上定個釘子，掛副畫，因為這都是承重墻。不過老天開玩笑的在屋子里放了個屏風，這就是“子宮縱膈”。 “子宮縱膈”的玩笑分大小，小的玩笑就是逗人玩，讓患者嚇一跳驚一下，而大的玩笑可就不好了，動輒早產流產，甚至有反復發(fā)作的災難，幸好大多數的玩笑都是小動靜，聰明的受精卵躲開了薄薄的縱膈，著床在正常的子宮肌層，隨著孩子的長大，屏風多數被娃娃踢到角落，沒了威風。而有些屏風過于面積龐大，受精卵躲不過正好落在其上或旁邊，這個薄薄的沒有營養(yǎng)來源的地方，掛上日益豐滿的娃娃，要么早期要么晚期，流產在劫難逃。 聽了這個解釋多數備孕的婦女都會焦慮，舉牌要求“去掉屏風，還我寬敞房間”。那就讓我們看看大夫是如何幫你去掉屏風的。大夫會把一個細細的內窺鏡通過你的陰道和宮頸放進宮腔里，用一把刀切斷屏風，非常簡單的過程，但是手術術后可能出現粘連，房間變得更小了。所以假如你沒有流產或早產歷史，抱歉請您先試孕，既然多數妊娠順利，而手術有不可預測的風險，我們醫(yī)生為啥讓你承受不是必須的有創(chuàng)治療。醫(yī)生是治療對人有影響的疾病，而不是造物神。很多小的畸形只是上帝的開了個小小的玩笑而已，讓大家放輕松吧。 本文系陳蔚琳醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年10月29日
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 子宮縱隔是先天發(fā)育中，雙副中腎管融合中受阻所致。一般無癥狀，也不影響受孕?？v隔子宮因畸形的程度不同對懷孕和分娩的影響也不同。一部分患者可以自然妊娠至足月分娩。但另一部分患者可發(fā)生胎停育、反復自然流產。部分患者甚至從反復自然流產引起了宮腔粘連而導致不孕癥。傳統治療的術式是宮腔鏡下縱隔切除，并且用人工周期防止粘連。有過自然流產的患者最好先行宮腔鏡下縱隔切除術。術后避孕三個月再去自然受孕或去嘗試做試管嬰兒。如果自然流產的患者不行子宮縱隔的糾形而直接去做試管嬰兒那注定是要以失敗告終。因為試管嬰兒只解決因輸卵管因素的不孕或男子精液異常所致的不孕。所以有子宮縱隔而導致自然流產的患者希望通過試管嬰兒解決反復流產的問題是不切實際的。2012年11月12日12305
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楊保軍主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 婦產科 縱隔子宮是生殖系統最常見先天性子宮畸形，由于子宮縱隔將宮腔容積占據和分割，使宮內空間變小，容易導致胚胎停育或胎兒宮內生長遲緩，導致宮外孕或者久婚不孕及早產、胎位不正。故對有不孕癥史、反復流產、不明原因的早產、胎位異常、宮腔操作發(fā)現子宮縱隔者均應及早治療，改善妊娠結局。術前準備 術前可以由以下任一方法：子宮輸卵管碘油造影(HSG)、三維超聲或經陰道B超等提示縱隔子宮、經B超聯合宮腔鏡檢查測量子宮輪廓和宮底部形狀，查明子宮形態(tài)和畸形類型，排除雙角子宮、弓形子宮明確診斷為縱隔子宮，收入院。 常規(guī)婦科術前各項檢查和化驗，排除生殖道感染以及重要臟器疾病。于月經干凈后3～7天內實施手術，宮腔鏡手術切開是最成熟的治療手段 手術方法 對近一年內有妊娠史，超聲檢查子宮外形明確的縱隔子宮，無腹腔鏡探查指征的采用超聲全程實施監(jiān)護下宮腔鏡電切手術。對原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕或合并有盆腔病變等有腹腔鏡探查指征的采用腹腔鏡監(jiān)護下的宮腔鏡腹腔鏡聯合手術。完全子宮縱隔手術要求技術略高。 術后宮腔放置宮型環(huán)。術后第2天始j激素治療：可以用補佳樂3mg口服連服21-30天，后10天加黃體酮，周期服用2-3個月；或吩嗎通口服2-3個周期。雌孕激素對術后宮底內膜修復明顯有益處，使用激素治療者內膜厚，縱隔切除創(chuàng)面內膜修復好。特別對縱隔寬厚及子宮內膜受損嚴重的患者是明確的適應征。如合并子宮肌瘤或子宮內膜異位癥不建議使用激素后續(xù)治療。 術后2-3個月取環(huán)，復查宮腔鏡正常者，可建議患者準備受孕，90%以上可以自然妊娠，結局良好。如自然受孕失敗，應建議用人工助孕技術，這些措施對縮短術后避孕時間、提高術后妊娠率都是關鍵因素。2012年03月10日19714
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楊保軍主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 婦產科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女，23歲，病歷描述 陰道（子宮及附件）彩超檢查醫(yī)院：成都華西婦產兒童醫(yī)院 子宮發(fā)育異常（疑完全性縱隔子宮） 宮內膜回聲不均勻 病歷類型 超聲(B超/彩超) 病例詳細描述 子宮前位，宮體大小3.5x4.5xcm,自宮頸內口上方可見2個并行的宮腔，偏右側內膜居中，厚0.45cm(單層)，內膜回聲不均勻，偏左側內膜居中，厚0.45cm(單層)，內膜回聲不均勻，肌壁回聲均勻，未探及異常血流信號。似僅見一個宮頸管回聲。 雙附件區(qū)未見確切占位。 沒有 完全縱隔子宮一定要手術嗎？患者：完全縱隔子宮一定要手術嗎？北京天壇醫(yī)院婦產科楊保軍： 如是完全子宮縱隔可以電切縱隔，先診斷明確，陰道超聲就可以明確診斷,還可以宮腔鏡檢查。如縱隔子宮診斷明確可以宮腔鏡電切手術，否則影響生育結局比如流產、早產等可能性大，手術是微創(chuàng)的，不影響以后妊娠，但技術要求高，完全縱隔子宮，手術時建議要有監(jiān)護措施腹腔鏡監(jiān)護或超聲監(jiān)護更安全2012年02月25日14814
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