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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 孕期六個(gè)月出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的直接原因可能與體重在短時(shí)間內(nèi)快速增加有關(guān)系。體重的快速增加，可能使臀部的梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫加重而引起疼痛，或者原有腰椎管狹窄，腰椎間盤(pán)突出，在體重增加的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性發(fā)作，壓迫神經(jīng)可引起疼痛。孕婦是存在很多用藥禁忌的，也不適合做相關(guān)檢查，建議孕婦適當(dāng)多臥床休息，減少久坐，注意保暖，嚴(yán)格限制活動(dòng)，局部可以適當(dāng)進(jìn)行熱敷。一般來(lái)說(shuō)不適癥狀有可能逐漸緩解，如果癥狀不緩解要及時(shí)到醫(yī)院就診治療。2021年02月24日
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 引起坐骨神經(jīng)痛常見(jiàn)的原因有腰椎間盤(pán)突出，腰椎管狹窄，梨狀肌綜合征等，各年齡段均可發(fā)病，但各年齡段發(fā)病特點(diǎn)有差異。由于上述各種原因?qū)е伦巧窠?jīng)的不同部位受到壓迫、損傷之后會(huì)產(chǎn)生疼痛癥狀，輕癥適當(dāng)休息即可緩解，出現(xiàn)中度疼痛者需要應(yīng)用藥物治療，癥狀嚴(yán)重者經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。一般可根據(jù)嚴(yán)重程度和病情選擇合適的治療方案，大多恢復(fù)良好。建議保守治療無(wú)效的患者及時(shí)進(jìn)行腰椎核磁MRI或腰椎CT檢查，明確病因及嚴(yán)重程度，避免延誤病情造成嚴(yán)重后果2021年01月26日1782
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 坐骨神經(jīng)痛可以引起腿腳脹痛。引起坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)原因是腰椎間盤(pán)突出，腰椎管狹窄和梨狀肌綜合征等，上述這些原因可以造成坐骨神經(jīng)不同部位的壓迫和損傷，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致疼痛，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)的麻木無(wú)力，酸脹等各種不適癥狀。出現(xiàn)上述這些癥狀之后首先需要明確原因，根據(jù)情況可以選擇進(jìn)行保守治療，藥物治療，如果疼痛比較輕，癥狀不重，患者可以考慮臥床休息靜養(yǎng)，也可以適當(dāng)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和消炎止痛的藥物，康復(fù)治療也可以選擇。如果癥狀比較嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作影響生活質(zhì)量或者出現(xiàn)肌肉力量下降，出現(xiàn)肌肉萎縮這些情況應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行腰椎核磁或CT檢查，如果有明確的腰椎間盤(pán)髓核或增生的韌帶骨贅等造成神經(jīng)壓迫應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。如果不進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)，一但出現(xiàn)神經(jīng)不可逆的損傷之后再進(jìn)行手術(shù)，往往預(yù)后不好2021年01月26日1308
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 坐骨神經(jīng)痛的癥狀主要是下肢像過(guò)電一樣的放射性疼痛，肢體發(fā)麻發(fā)脹等。引起坐骨神經(jīng)痛的原因，最常見(jiàn)的是梨狀肌綜合征，腰椎管狹窄，腰椎間盤(pán)突出。由上述原因引起的坐骨神經(jīng)痛，如果做核磁CT發(fā)現(xiàn)局部神經(jīng)壓迫不重，首先可以考慮保守治療，患者可以口服一些非甾體消炎止痛藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，還有消除神經(jīng)根水腫的藥物，同時(shí)可以輔助外用貼膏貼劑等，均可以達(dá)到良好的療效。其次，如果坐骨神經(jīng)痛是由腰椎間盤(pán)突出或腰椎管狹窄引起，同時(shí)通過(guò)核磁檢查可以發(fā)現(xiàn)病變嚴(yán)重壓迫神經(jīng)，采取保守治療無(wú)效，那么應(yīng)該積極考慮進(jìn)行手術(shù)治療，單純用藥物治療效果不佳。2021年01月26日2458
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 哈嘍，大家好，我是帶您學(xué)習(xí)健康的孔醫(yī)生，常常有人說(shuō)臀部疼痛，大腿健后方以及小腿正后方出現(xiàn)放射性疼痛以及麻木的時(shí)候，不知道是什么原因?qū)е碌模膊恢涝趺崔k，其實(shí)這是臨床里邊非常常見(jiàn)的坐骨神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)啊，它來(lái)引起我們腰部的脊髓往臀部以及下肢穿行，如果某些關(guān)鍵點(diǎn)出現(xiàn)卡壓肌到坐骨神經(jīng)，就會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛，而引起坐骨神經(jīng)痛呢因素呢是非常多的，其中最常見(jiàn)的就是梨狀肌綜合征，當(dāng)然如果要去診斷你的問(wèn)題是不是梨狀肌綜合征導(dǎo)致的，這是小專(zhuān)業(yè)的人員來(lái)進(jìn)行鑒別的，我們不能隨意的去進(jìn)行鑒別診斷，如果您的問(wèn)題是離狀肌綜合癥所導(dǎo)致的臀部以及大腿正后方，小腿后方疼痛以及麻木，那么我們可以。 可以通過(guò)這樣的訓(xùn)練方式來(lái)進(jìn)行一個(gè)自我鍛煉，它是可以明顯的改善梨狀肌綜合征引起的這種坐骨神經(jīng)痛，接下來(lái)呢，我們來(lái)演示一下，當(dāng)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛以后，如何通過(guò)自我鍛煉的方法去改善它，首先呢。 以右側(cè)腿為例，假如說(shuō)是現(xiàn)在右側(cè)的臀部以及下肢出現(xiàn)放射性疼痛，那么這個(gè)彎形呢，是梨狀肌綜合征導(dǎo)致的，那首先第一呢，膝髖，膝髖氣虛，然后趴下去，這邊是喚起腿放的前方。 擺成這的體位。 然后后邊那條腿呢，伸直。 往后伸，伸直。2020年09月30日1411
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楊帆主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 推拿科 呃，現(xiàn)在是從背面看，背面看，那么我們的坐骨神經(jīng)呢，就是這個(gè)就是坐骨神經(jīng)啊，單純的它從那個(gè)后面走向很粗大很粗大的神經(jīng)。 那么呢？ 加上肌肉以后要是用透視效果看的話，就是在層層的肌肉群中走形。 去找臀大肌。 然后我們?cè)倏窗?，這個(gè)坐骨神經(jīng)這個(gè)。 這個(gè)呢，它跟這個(gè)離撞擊的位置呢很近，這個(gè)呢就是離撞擊，那么由于呢。 他跟他離撞擊的位置很近，并且穿行在其他的肌肉當(dāng)中，所以當(dāng)呢離撞肌肉病變的時(shí)候。 病變或者說(shuō)無(wú)論是外傷還是勞損的時(shí)候，那么很多時(shí)候呢，就會(huì)刺激到坐骨神經(jīng)，那么呢，就會(huì)引起這個(gè)坐骨神經(jīng)痛，那么臨床上的推拿和針灸，呃，針刀能夠解決了坐骨神經(jīng)痛的啊，有一大部分都是由力狀肌引起的，叫梨狀肌綜合征，那么呢。 把這個(gè)梨狀肌松解好了，然后左骨神經(jīng)的壓迫減輕了呢，那么臨床療效就是說(shuō)，當(dāng)時(shí)就第一次治療以后就會(huì)有很很多的這個(gè)緩解，那么這個(gè)呢，就是益著急引起坐骨神經(jīng)痛的這么一個(gè)機(jī)制。2020年08月31日1157
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛(sciatica)是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)(自腰臀部起向大腿后側(cè)膪窩，經(jīng)小腿外側(cè)至足背)以放射性疼痛為主的綜合征：是由多種病因引起的一種癥狀。發(fā)病率較高，為各種神經(jīng)痛之首，是急慢性腰腿痛的主要病因病因及發(fā)病機(jī)制。(1)對(duì)坐骨神經(jīng)的機(jī)械性壓迫或外傷：坐骨神經(jīng)在體內(nèi)最長(zhǎng)，易于受壓或受外傷。機(jī)械性壓迫約占坐骨神經(jīng)痛的90％，因素有椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚、脊椎前移癥、腰椎骶化、馬尾附近腫瘤、脊椎炎、癌的脊椎轉(zhuǎn)移、梨狀肌、腰大肌、臀大肌、大腿筋膜長(zhǎng)肌持續(xù)痙攣、筋膜炎、結(jié)締組織炎、異常體位下劇烈運(yùn)動(dòng)及其他外傷。(2)神經(jīng)炎：因素有鉛中毒、酒精中毒、糖尿病、維生素B。缺乏癥等代謝障礙；病毒及梅毒感染等神經(jīng)炎均可引發(fā)坐骨神經(jīng)痛；循環(huán)功能不全也可引起，此時(shí)可有沿神經(jīng)的壓痛。(3)由其他疾病波及到坐骨神經(jīng)痛：肛門(mén)周?chē)膊⊙刂参锷窠?jīng)傳導(dǎo)、放射到坐骨神經(jīng)、股關(guān)節(jié)炎、腰骶關(guān)節(jié)炎也引起坐骨神經(jīng)痛。癥狀因病因不同有各種表現(xiàn)，從鈍痛至電擊樣痛。腰部疼痛較弱，而大腿、小腿疼痛更劇烈。性質(zhì)為持續(xù)性，時(shí)有發(fā)作性加劇。直腿抬高試驗(yàn)時(shí)疼痛增強(qiáng)。因咳嗽、噴嚏、用力、排大便時(shí)疼痛加劇。安靜、床上休息時(shí)減輕。還有下肢酸痛等感覺(jué)障礙。檢查跟腱反射消失或減弱(L5)，膝腱反射(L2～L4)消失。治療內(nèi)科治療主要為臥硬板床休息、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)綜合治療。(1)腰大肌肌溝阻滯為首選療法，10～12次為一療程，穿刺成功后注入1．5％利多卡因和0．1％丁卡因合液15～20 ml。腰大肌肌溝阻滯：側(cè)臥位，患側(cè)在上，作髂嵴連線，確認(rèn)L3～。間隙，由此點(diǎn)向骶部劃正縱線取3 cm的點(diǎn)，從此點(diǎn)再向外劃一橫線(成直角)，最后一線5cm處作為穿刺點(diǎn)。用10 cm長(zhǎng)7號(hào)穿刺針與皮膚或垂直行穿刺，針尖稍向頭側(cè)輕輕改變，使之達(dá)到橫突間。用20 ml注射器里裝空氣，接在穿刺針上，然后再把它推進(jìn)1～2 cm，達(dá)腰方肌處，此時(shí)會(huì)感覺(jué)肌肉和筋膜的抵抗感，證明針尖已達(dá)腰大肌肌溝中，穿刺針從皮膚刺入深度約7 cm左右，有時(shí)患者出現(xiàn)異感，但不能全靠此異感，若有懷疑時(shí)可改正針的位置，當(dāng)達(dá)腰大肌處產(chǎn)生抵抗后再輕輕穿人稍遠(yuǎn)處即可。行抽吸試驗(yàn)，證明針不在血管或蛛網(wǎng)膜下腔，將20 ml空氣注射至腰大肌肌溝處，使該處擴(kuò)張。若用連續(xù)法則用Touhy’S針穿刺后送入導(dǎo)管固定。注入局麻藥15～20 ml左右，注藥后保持原側(cè)臥位10 min后改為平臥。(2)腰部硬膜外阻滯。(3)局麻藥局部浸潤(rùn)。(4)一般不需鎮(zhèn)痛藥但難以控制者可服用可待因、阿斯匹林、鎮(zhèn)痛新。(5)其他：溫?zé)?、按摩電針、緊褲衣，安靜臥床休息(硬木板)。1）針灸環(huán)跳作為治療本病的主穴，隨癥加減。環(huán)跳穴乃足太陽(yáng)、足少陽(yáng)二脈之會(huì)，解剖上環(huán)跳的進(jìn)針層次內(nèi)，其解剖位置在臀大肌、梨狀肌下緣，內(nèi)側(cè)為臀下動(dòng)靜脈，布有臀下皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)，股后皮神經(jīng)，深部正當(dāng)坐骨神經(jīng)等神經(jīng)纖維，其中股后皮神經(jīng)及脛神經(jīng)分布于腿后側(cè)，腓淺神經(jīng)及腓腸外側(cè)皮神經(jīng)分布于小腿外側(cè)，腓深神經(jīng)分布于小腿前側(cè)，這與足三陽(yáng)經(jīng)在下肢的循行徑路頗有相同之處，，環(huán)跳穴與足三陽(yáng)經(jīng)有著極為密切的關(guān)系。針刺環(huán)跳能疏通三經(jīng)之氣血。治療足三陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)之病變，使之達(dá)到“通而不痛”。2）針刺主穴：大腸俞。配穴：環(huán)跳、殷門(mén)、秩邊、委中、承山、陽(yáng)陵泉、昆侖、阿是穴。操作：患者俯臥位或側(cè)臥位，用6寸長(zhǎng)芒針于大腸俞深刺，針尖刺向棘突間，深度為3～5寸，行提插瀉法，使穴位周?chē)a(chǎn)生電擊樣灼熱感，并向患肢放射至足部。其余配穴均用50-75 mm毫針按常規(guī)操作直刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。大腸俞深處是k脊神經(jīng)根出處，深刺大腸俞可以直接刺激k神經(jīng)根后支，有效抑制周?chē)窠?jīng)的興奮性，并可以刺激脊髓釋放化學(xué)傳遞物質(zhì)，在這些化學(xué)傳遞物質(zhì)的參與下產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。2020年06月27日2466
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 假性坐骨神經(jīng)痛系指臀部軟組織(梨狀肌臀筋膜、皮下神經(jīng)等)遭受長(zhǎng)期傷害性刺激，而引起坐骨神經(jīng)干卡壓所致的一系列癱候群。據(jù)報(bào)道，臀性坐骨神經(jīng)痛占坐骨神經(jīng)痛的25％～35％。多為混臺(tái)因素所致。由于受到長(zhǎng)期勞損性刺激，發(fā)出的傳入沖動(dòng)同坐骨神經(jīng)的傳人沖動(dòng)在中樞發(fā)生總和，產(chǎn)生痛覺(jué)，臨床上表現(xiàn)為牽涉性坐骨神經(jīng)痛。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞1、臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。這些肌肉是外展髖關(guān)節(jié)的原動(dòng)肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列，都附著于相鄰位置的相同骨骼上，臀部的臀小肌損傷后腫脹，壓迫坐骨神經(jīng)引起了疼痛。臀小肌受損傷，患者可能會(huì)出現(xiàn)與椎管狹窄的特殊表現(xiàn)——間歇性跛行。2、假性坐骨神經(jīng)痛引起的屁股痛，是腰部不痛而臀部最痛，且有壓痛感。當(dāng)患者患者側(cè)臥位時(shí)，劇烈的疼痛可能會(huì)使其夜間痛醒；有時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出在靜坐一段時(shí)間后，由于疼痛會(huì)起立困難且不能直立；損傷嚴(yán)重時(shí)疼痛一般為持續(xù)性的且疼痛程度異常強(qiáng)烈，疼痛部位一般會(huì)位于臀部下外側(cè)、大腿和膝蓋外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝的疼痛和壓痛，通常其牽涉痛不會(huì)延伸到腳踝。疼痛發(fā)作時(shí)，任何姿勢(shì)和動(dòng)作都不能緩解其疼痛，有時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)大腿內(nèi)收受限，坐位的患者通常無(wú)法做患側(cè)二郎腿動(dòng)作。治療： 肌筋膜松解可起到松解局部粘連、剝離疤痕組織、解除神經(jīng)卡壓、改善病灶部血運(yùn)的作用。2020年06月17日3591
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 是怎么回事兒，主要是由于梨狀肌刺激或者壓迫坐骨神經(jīng)，引起臀部或者是下肢的一個(gè)疼痛梨狀肌起自于骶椎。 234前面骶前孔外側(cè)和骶結(jié)節(jié)韌帶肌纖維穿醋坐骨大孔以后，止于股骨大轉(zhuǎn)折，李傳吉的作用是使股骨外旋受骶叢神經(jīng)的支配，把坐骨大孔分成上下上面的稱(chēng)為梨狀肌上孔下邊的稱(chēng)為梨狀肌下孔梨狀肌綜合癥的。 主要癥狀是臀部和下肢沿著坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射性疼痛。 可因勞累感受風(fēng)寒濕邪而加重，更嚴(yán)重者患者會(huì)自覺(jué)臀部刀割炎或者燒灼樣疼痛不能入睡，影響日常的生活。 甚至走路出現(xiàn)波形它的主要原因是由于髖部扭傷以后。 或者是髖關(guān)節(jié)急劇的外血，也就是我們的大腿急劇的外宣這樣呢，就會(huì)使梨狀肌猛烈收縮髖關(guān)節(jié)突然的內(nèi)首內(nèi)選市里轉(zhuǎn)幾速度痙攣，牽拉。 船兒呢，損傷以后呢，會(huì)造成梨狀肌充血，水腫痙攣，肥厚等理論及刺激或者是壓迫坐骨神經(jīng)，從而引起腰腿痛。2020年06月01日1405
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