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王苑主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 疼痛科 門診中常見患者主訴，單側(cè)下肢疼痛，久站或久坐后疼痛加重，甚至伴隨著小腿和足底的麻木感，醫(yī)生做了體格檢查后，根據(jù)影像學的圖片，診斷為坐骨神經(jīng)痛。 什么是坐骨神經(jīng)痛？坐骨神經(jīng)是由腰4至骶3神經(jīng)前支組成，該神經(jīng)發(fā)生炎癥或者卡壓，易形成疼痛。 坐骨神經(jīng)痛的病因最常見的病因是腰椎間盤突出和外傷。不常見的有椎管內(nèi)狹窄、囊腫或腫瘤引起的壓迫。罕見病因有腰骶叢神經(jīng)壓迫，如婦科腫瘤壓迫，以及肌肉壓迫，如梨狀肌綜合征。所以疑似坐骨神經(jīng)痛的患者，需要腰椎的核磁檢查，進行診斷和鑒別診斷。 腰椎間盤突出是常見病因 治療方法根據(jù)2019年英國的NICE指南，坐骨神經(jīng)痛推薦的治療方法為：1.康復療法，包括理療、牽引、針灸、經(jīng)皮電刺激療法；2.口服非甾體類抗炎藥、激素類以及曲馬多等；3.對于急性期的患者，推薦椎管內(nèi)阻滯，把局麻藥和激素注入椎管內(nèi)；4.慢性患者可以考慮神經(jīng)射頻消融術；5.對于病程超過12周并且有椎間盤突出的患者，推薦手術治療。 疼痛科的特色治療對于早期的坐骨神經(jīng)痛患者，疼痛科主流觀念還是保守治療，口服用藥以及理療。對于急性期疼痛，評分超過4-5分的患者，推薦椎管內(nèi)阻滯。隨著技術水平的提高，可以在B超引導下，進行穿刺，可視的情況下，創(chuàng)傷小，給藥精準，為患者減輕疼痛。對于L4-5椎間盤壓迫引起的神經(jīng)痛，疼痛科還可以在C臂引導下進行治療，符合條件的患者，還可以進行微創(chuàng)的孔鏡下椎間盤切除術。 總之，坐骨神經(jīng)痛的患者，應當在醫(yī)生指導下，規(guī)范治療，早日解除痛苦。2020年05月25日
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 近日部分患者有疑問，腰椎間盤突出壓到神經(jīng)了，就一定表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛嗎？那是不是坐骨神經(jīng)痛就是腰椎間盤突出呀？現(xiàn)在針對這個問題進行解析。什么是“腰椎突出壓神經(jīng)”，什么是“坐骨神經(jīng)痛”？要弄清楚這個問題，就必須先清楚上面這兩個詞語到底是什么意思?！把低怀鰤荷窠?jīng)”其實是一個通俗的說法，準確來說應該是患者因為某種原因，例如患上了“腰椎間盤突出癥”或“腰椎管狹窄癥”這類疾病，這疾病主要表現(xiàn)為因為腰椎間盤的突出，黃韌帶的肥厚等原因，原本脊髓或相關神經(jīng)通過的地方變得狹窄，空間減少，最后出現(xiàn)相應的癥狀。打個比喻，椎管就是一條水管，脊髓神經(jīng)周圍的腦脊液是中間的水流，而患上了“腰椎間盤突出癥”或“腰椎管狹窄癥”這類疾病就相當于這條水管內(nèi)部生銹，中間有垃圾，水流不過去了，或者水只能勉強流過去一點點，那么這條水管會沒有問題嗎？而“坐骨神經(jīng)痛”狹義的定義為臀部附近的坐骨神經(jīng)（從腰椎發(fā)出后再骨盆中匯成的一條神經(jīng)）的病變，導致坐骨神經(jīng)支配的組織出現(xiàn)疼痛感，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)分布的地方出現(xiàn)疼痛，主要是臀部及大腿、小腿后外側(cè)；嚴格來說，因為其他的疾病，比如腰椎間盤突出癥，也可能會有坐骨神經(jīng)痛，所以坐骨神經(jīng)痛只是一種癥狀，不是一種疾病。什么情況會“坐骨神經(jīng)痛”？坐骨神經(jīng)不等于腰椎間盤突出坐骨神經(jīng)，其實只是對于從腰椎神經(jīng)分出的其中一條神經(jīng)的命名，而這條神經(jīng)主要從臀部中經(jīng)過。因此，脊椎（腰椎）的病變不能直接影響坐骨神經(jīng)，只能影響腰椎內(nèi)走行的神經(jīng)，也就是坐骨神經(jīng)的上級，坐骨神經(jīng)是由下腰椎、骶椎神經(jīng)共同組成的?！白巧窠?jīng)痛”的發(fā)生一般可以分為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。前者就是坐骨神經(jīng)出問題了，最常見的疾病為坐骨神經(jīng)炎、梨狀肌卡壓等；后者一般是由于其他疾病導致對坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害，這其中也包括了坐骨神經(jīng)的上級神經(jīng)，這里最常見的疾病就是腰椎間盤突出癥。腰椎突出壓神經(jīng)了，一定就是坐骨神經(jīng)痛嗎？根據(jù)我們上面所說的，這里也就是說由于各種的疾病導致脊髓及相關神經(jīng)原本所處的空間變窄，脊髓神經(jīng)被卡壓了，就會出現(xiàn)各種各樣的癥狀，最常見的表現(xiàn)為對應狹窄的地方發(fā)出的神經(jīng)，支配的部位出現(xiàn)感覺異常、活動乏力。當坐骨神經(jīng)上一級的脊髓神經(jīng)出問題的時候，坐骨神經(jīng)就有可能出現(xiàn)疼痛，臀部及大腿小腿后外側(cè)出現(xiàn)疼痛。但有的病人不出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，可能出現(xiàn)比如腰背部的疼痛等癥狀。此外，如果上級受壓神經(jīng)并不構成坐骨神經(jīng)，則不會表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，例如腰1-3的椎間盤突出可能會壓迫高位腰椎神經(jīng)，而組成股神經(jīng)，會表現(xiàn)為大腿前內(nèi)側(cè)麻木疼痛。因此，并不是所有腰椎間盤突出都會表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，可能只是表現(xiàn)為腰痛，也可能只表現(xiàn)為大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛該怎么辦？出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛歸根結(jié)底必須要找到是哪種疾病所導致的，根據(jù)病因?qū)ΠY治療。如果癥狀較輕，可以先臥床休息觀察；如果癥狀較重，伴有腰背痛，肢體麻木，肢體活動異常，那么請及時前往醫(yī)院專科就診，切莫耽誤病情。對于診斷腰腿痛相關疾病而言，影像學檢查為“金標準”，那么該如何選擇呢？1.頸椎病、腰腿痛患者，如何選擇影像學檢查？關于腰椎間盤突出癥的常見問題，可看下方鏈接：2.腰椎間盤突出了，能回納或自動吸收嗎？3.倒走可以治療腰痛和腰突嗎？需要注意啥？2020年03月06日2830
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孫昱皓副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)外科 坐骨神經(jīng)痛（Sciatica）是一個普通人并不陌生的詞，有些人一旦出現(xiàn)大腿后方的疼痛，常常說自己得了“坐骨神經(jīng)痛”。首先，我們先搞明白第一次問題，坐骨神經(jīng)痛到底是一個什么“病”。事實上，它并不是一種疾病，打個比方就像“肚子痛”，可能是胃腸炎，可能是闌尾炎，甚至可能是胃腸道腫瘤等，“肚子痛”只是各種不同疾病表現(xiàn)出的一種癥狀。同樣的道理，坐骨神經(jīng)痛可能是由各種不同的原因引起的神經(jīng)壓迫，最終導致了腿部疼痛的發(fā)生。（圖片引用并修改自Ropper AH, et al. N Engl J Med. 2015）坐骨神經(jīng)主要來自于腰4和腰5兩根神經(jīng)，和其他少量神經(jīng)一同在盆腔匯合，并向下分布到大腿、小腿、以及足部。所謂坐骨神經(jīng)痛是以坐骨神經(jīng)的行走徑路及分布區(qū)域疼痛為主的綜合征，但引起疼痛的主要部位（占85%以上）是由腰椎間盤引起的（以腰4/5或腰5/骶1節(jié)段的椎間盤為主，腰3/4較為少見），當然其他一些原因也是需要通過做進一步檢查排除的。講到這里，也就不難理解，為什么患者腿疼去看病卻被要求做腰椎的核磁共振檢查、腰椎平片等一些“看似無關”的檢查，只有明確了神經(jīng)壓迫的準確部位，才能有針對性的治療。參考文獻：1. Ropper AH, Zafonte RD. Sciatica. N Engl J Med. 2015 Mar 26;372(13):1240-8.2020年02月24日3461
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 坐骨神經(jīng)它的根來源于腰部４、５節(jié)段和骶部１、２、３節(jié)段的脊神經(jīng)前支。由上述５個前支穿過腰大肌，合成骶叢，并沿此肌下降。骶叢的大部分神經(jīng)合并成坐骨神經(jīng)。沿盆腔后壁下降，至梨狀肌下孔處穿出盆腔入臀部。于臀后部肌肉內(nèi)下行，至大腿中下部分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。 分類論診 這樣，將坐骨神經(jīng)痛的大體來源首先分為：根性、叢性、及干性坐骨神經(jīng)痛。同時，又由于坐骨神經(jīng)受累部位及受累的直接與否，表現(xiàn)出三種不同的坐骨神經(jīng)痛，即：放射性、反射性、牽涉性。正是因為如此，才使得坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)林林總總，各不相同，十分復雜，如入迷魂陣中，不能一針見血的指出真正的病因所在，給治療帶來了極大的困難。 1、根性坐骨神經(jīng)痛（又稱上段坐骨神經(jīng)痛）：常見原因有腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，神經(jīng)根出口處軟組織卡壓炎癥等癥狀。表現(xiàn)為受累神經(jīng)根支配區(qū)域的麻木、疼痛、酸脹、怕冷等。腰４、５椎間盤突出壓迫腰５神經(jīng)根，常表現(xiàn)為腰部、臀后部酸痛、大腿后側(cè)及小腿前外側(cè)至足背內(nèi)側(cè)、大拇指的痛、麻、酸、脹、冷等。而腰５～骶１椎間盤突出壓迫骶１神經(jīng)根，常表現(xiàn)為腰部，臀后部的酸痛、麻木、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足背外側(cè)至小趾、足跟、足底的痛、麻、酸、脹、冷等。 2、叢性坐骨神經(jīng)痛（又稱中段坐骨神經(jīng)痛）：是位于盆腔的骶叢受到壓迫或刺激所致。表現(xiàn)為腰臀腿部、多部位、多節(jié)段、整個下肢前、后、外側(cè)及足背內(nèi)、外側(cè)、足跟、足底的麻木疼痛、酸脹、怕冷等。 3、干性坐骨神經(jīng)痛（又稱下段坐骨神經(jīng)痛）：主要是坐骨神經(jīng)在盆腔出口處及以下的行徑路線上受到壓迫或刺激所致。 分類講解一：根性坐骨神經(jīng)痛 一、常見的病因有： １、 腰椎間盤突出； ２、 神經(jīng)根的壓迫與損傷（椎管狹窄、滑脫、類風濕、結(jié)核、骨質(zhì)疏松等）； ３、 炎癥； ４、 先天畸形。 診斷要點： １、椎旁壓痛，叩擊痛，活動痛。由于神經(jīng)根受壓同時，神經(jīng)根后支受累所致。 ２、屈頸試驗（＋）。由于做動作時牽拉硬膜襄及根袖所致。 當腰４、５椎間盤突出，腰５神經(jīng)根受壓時，疼痛表現(xiàn)為以臀部、大腿后部、小腿前外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)處疼痛、麻木感，而腰５、骶１椎間盤突出、骶１神經(jīng)根受累時，主要在同側(cè)小腿的后外側(cè)和足背的外側(cè)及足底的麻、痛癥狀。 在頸椎病的三個惡性循環(huán)中講到：頸椎間盤的退變與椎周組織的繼發(fā)性改變之間的惡性循環(huán)，同樣也適用于腰突癥患者的解釋。當有腰椎間盤退變時，壓迫神經(jīng)根前支在受累的同時，后支也受累，而后支支配椎旁的肌肉、韌帶等軟組織，會引起這些軟組織的疼痛不適等癥狀。反過來講，椎周的軟組織，尤其是肌肉、韌帶等軟組織受到勞損后，也會刺激脊神經(jīng)的后支，反射性的引起坐骨神經(jīng)痛癥狀。 放射性坐骨神經(jīng)痛和反射性坐骨神經(jīng)痛的區(qū)別： 放射性坐骨神經(jīng)痛 銳痛 路線清楚路線連續(xù) 反射性坐骨神經(jīng)痛 鈍痛 路線模糊 路線中斷 大部分情況下，椎間盤的退變是內(nèi)因，外受風、寒、濕、勞損導致的椎周軟組織損傷是外因，腰腿痛的發(fā)作有幾種情形： １）有時是受內(nèi)因起主導作用，外因不明顯，其中有一部分患者沒有明顯的腰部叩痛不適癥狀，只有下肢的癥狀； ２）另一部分病例是外因起主導作用，有極明顯的腰部酸痛不適癥狀，同時伴有下肢癥狀； ３）還有一部分患者，外因表現(xiàn)明顯，腰部酸痛不適長期存在，而內(nèi)因尚未起很大的變化，因此只有腰痛而無下肢癥狀。 我們在臨床上發(fā)現(xiàn)有很多的腰突癥患者都是在先有外傷及腰痛的基礎上，經(jīng)過幾年后逐步出現(xiàn)下肢癥狀的，這些癥狀出現(xiàn)時的變化也是多種多樣的，看似毫無規(guī)律可尋，實際有規(guī)律可尋，是同一疾病，即腰腿痛在不同階段的不同表現(xiàn)而已。 對此現(xiàn)象的解釋是： １、年輕人，由于急性外傷，急性發(fā)病致椎間盤纖維環(huán)破裂，短時間內(nèi)髓核突出，壓迫神經(jīng)根會出現(xiàn)以下二種情況： Ａ）當以疼痛為主，麻木輕度時，說明此時以神經(jīng)根周圍的脂肪組織受壓迫為主，脂肪組織出現(xiàn)了無菌性炎癥，刺激神經(jīng)根，導致了嚴重的疼痛，而神經(jīng)根的受卡壓并不嚴重，通過休息、理療、針刀松解神經(jīng)根外口、內(nèi)口等，松解神經(jīng)根周圍的炎性脂肪組織，伴有椎周肌肉韌帶損傷，叩擊痛明顯者，行針刀刺激松解或必要時加用適量骶療，即可很快痊愈。 Ｂ）當急性發(fā)病時，以麻木，肌肉萎縮為主，或出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木，大小便失禁時，則保守治療的療效會下降，手術治療為主要的選擇。 ２、老年性腰腿痛者，常常先有腰痛，數(shù)年后甚至數(shù)十年后才逐步出現(xiàn)下肢的癥狀，這類情況一般是由于椎周肌肉、韌帶等軟組織勞損后，產(chǎn)生了疼痛，而疼痛導致肌肉的痙攣，疼痛與痙攣二者之間又是一個惡性循環(huán)，不斷地互相加重對方的癥狀。椎間盤在正常情況下承受著生理負荷，緩慢的進行著生理性的退化，而由于緊張肌肉產(chǎn)生的額外負荷，長期的作用于椎間盤纖維環(huán)上，致使纖維環(huán)的退變加速，經(jīng)過數(shù)年的不堪重負后，終于開始破損，就像磨破了外皮的籃球一樣，內(nèi)膽從薄弱處突出，髓核突出，壓迫到神經(jīng)根，于是便產(chǎn)生了下肢的坐骨神經(jīng)痛癥狀（根性癥狀）。 此類患者的坐骨神經(jīng)癥狀是十分復雜的，表現(xiàn)多種多樣而混雜不清，既有腰部癥狀，又有臀腿部癥狀，既有放射性神經(jīng)痛，又有反射性、牽涉性神經(jīng)痛，單純的對某個病因進行治療往往不能取得徹底的痊愈，而要針對多個病因逐一進行治療才行。 分類講解二：叢性坐骨神經(jīng)痛 （位于盆腔內(nèi)的骶叢受到壓迫或刺激） 病因： １、慢性盆腔炎，附件炎。 ２、骨盆外傷，髂腰肌和梨狀肌損傷或炎癥，以及骶髂關節(jié)炎 ３、腫瘤 ４、前列腺炎 ５、糖尿病 ６、感染 診斷要點： １、多干性疼痛，即同時具有多個神經(jīng)干受累癥狀 如：Ａ、坐骨神經(jīng)向下肢放射痛 Ｂ、股Ｎ：向大腿前部的放射痛 Ｃ、臀上Ｎ：向骶部的放射痛 Ｄ、臀下Ｎ：向臀部的放射痛 Ｅ、閉孔Ｎ：向膝部的放射痛交替或同時出現(xiàn) Ｆ、陰部神經(jīng)：向會陰部的放射痛 Ｇ、股后側(cè)皮神經(jīng)：向大腿后側(cè)的放射痛 其中，Ｂ、Ｅ為腰叢，都有來源于腰４神經(jīng)根的神經(jīng)纖維。 ２、腰骶部叩擊痛，且訴“舒服” ３、膝腱反射及跟反射同時減弱或消失 ４、骨盆有疾患 分類講解三：干性坐骨神經(jīng)痛 （坐骨神經(jīng)干主要在盆腔出口處及行走路線上受壓） 診斷要點： １、“環(huán)跳”部深壓痛，伴放射致下肢及足的疼痛、麻木。60％的病人伴有腘窩點、腓總神經(jīng)點痛，腰部無明顯壓痛、叩擊痛及活動痛。 ２、下肢旋轉(zhuǎn)試驗（＋），約10％的梨狀肌受損，外旋試驗（＋）。 ３、干性定位癥狀，表現(xiàn)為脛Ｎ及腓總Ｎ支配區(qū)感覺運動及反射障礙。 ４、足底麻木（占90％以上）。 神經(jīng)干直接或間接受壓迫或刺激，引起干性坐骨神經(jīng)痛者有12個病因： １、 梨狀肌損傷－－－導致坐骨神經(jīng)痛 ２、 臀中肌損傷－－－臀梨綜合癥－－－坐骨神經(jīng)痛（特點：壓痛及異常改變在臀中肌上，伴有坐骨神經(jīng)痛癥狀出現(xiàn)，這時，通過梨狀肌的中介，才會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛癥狀，臨床分析：２／３由臀中肌損傷致使坐骨神經(jīng)痛癥狀，１／３由梨狀肌損傷致使坐骨神經(jīng)痛癥狀。 以上所致癥狀是較典型的放射性坐骨神經(jīng)痛，另外一種情況：臀中肌本身損傷，臀中肌由坐骨神經(jīng)的分支臀上Ｎ支配，臀中肌的損傷影響了臀上神經(jīng)，由此，反射性的引起坐骨神經(jīng)癥狀。 我們可以把神經(jīng)系統(tǒng)想像成家里的電路系統(tǒng)，主干道受損時，支路會受嚴重影響，又反過來講，某一個電器出現(xiàn)問題時，其它的電器也會出現(xiàn)一定程度的影響，但這種影響是較小的，正如臀中肌本身損傷引起的坐骨神經(jīng)痛往往是不典型的、模糊的一樣。 按這個電生理線路的思路去思考，那么，錯綜復雜的坐骨神經(jīng)痛、麻癥狀便會逐步的理出頭緒來。 ３、 腰３橫突綜合征：（常常會伴有腰４、腰２橫突） 腰３椎橫突綜合征臨床意義： Ａ、在此征初期，可引起同側(cè)的臀肌痙攣，臀中肌、梨狀肌痙攣－－－坐骨神經(jīng)痛 Ｂ、間歇性跛行：原因在于造成臀肌痙攣－－－臀肌及梨狀肌痙攣－－－臀肌疼痛痙攣 這是一種動脈缺血性間歇跛行，與椎管狹窄癥的間歇性跛行不同，見下表： 椎管狹窄性跛行－－開始跛行的距離短－－開始跛行的感覺：沿坐骨神經(jīng)或股神路線放射性的麻木疼痛－－－緩解的姿勢：必須完全下蹲片刻坐、站均不能緩解 臀上動脈缺血性跛行－－開始跛行的距離較長－－開始跛行的感覺：肌肉酸痛無力伴有輕度麻木－－－緩解的姿勢：坐、站、靠片刻可緩解，下蹲也可 治療：對腰椎管狹窄癥患者，用骶療療效較好。同時行針刀的神經(jīng)根內(nèi)、外口松解可取得很高的治愈率。嚴重著就要手術治療。 對于腰３椎橫突綜合征患者，用手法治療或針刀治療效果極佳。一般一至二次即可痊愈。 Ｃ、橫突綜合征到后期會引起同側(cè)臀肌萎縮。 4、三個肌筋膜區(qū)損害可引起干性坐骨神經(jīng)痛。 Ａ、骶旁區(qū)：Ｂ、髂后區(qū)：后１／３髂嵴處區(qū)；Ｃ、臀外區(qū)：臀大肌外緣，大轉(zhuǎn)子稍后方。 此三個區(qū)受力大，方向多，活動頻繁，易受傷影響到有關的腰臀肌再影響到坐骨神經(jīng)干性坐骨神經(jīng)痛。 ５、股后肌群下滑囊炎－－－坐骨神經(jīng)痛。 以前將上述５種癥狀稱為腰椎間盤突出癥的殘留癥狀。我認為，腰突癥時，往往同時合并有上述５種疾病。 ６、 股二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣影響到腓總神經(jīng)。足踝抬不起來，感覺力不從心。 ７、 腓骨頭向后的微小移位影響腓總神經(jīng)。 ８、 小腿前外側(cè)不適（沉、脹、酸、痛、麻）癥狀持續(xù)性，類似筋膜間室高壓縮綜合征。 ９、 腘窩及小腿后側(cè)部痛、脹、不適。腘肌及后的滑襄影響到脛神經(jīng)所致。 10、 腓淺Ｎ筋膜出口卡壓。位置：小腿中、下１／３處左右，腓骨處有筋膜出口，粘連緊張卡壓Ｎ，牽拉Ｎ出現(xiàn)典型的周圍Ｎ卡壓綜合征。 11、腓深Ｎ內(nèi)側(cè)終支被卡壓。感覺第１、２或３趾以及跖趾關節(jié)、掌側(cè)的麻木，不適及疼痛。位置：第１、２跖趾關節(jié)背側(cè)，近端一靜脈處。 12、屈趾肌腱鞘炎：第１、２趾最多，按狹窄性腱鞘炎治療。2019年12月15日2936
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復科 中醫(yī)認為:“腎主骨，肝主筋且“腰為腎之府”，其重要性不言而喻。肝腎虧虛的主要致病因素多來源于兩個方面，一方面是外邪侵入人體后，留滯于體內(nèi)，未被祛除，日復一日，其損傷程度漸漸加深，累及肝腎。另一方面是過勞受損。過勞指勞力過度勞神過度及房勞過度。勞力過度傷氣，勞神過度傷血，房勞過度則耗傷腎精。此三勞皆可導致肝腎虧虛之證。肝腎虧虛，則氣血運行乏力，筋骨失去濡養(yǎng)，進而活動受限，隱隱作痛。此類痛證分為陰虛及陽虛兩種。陽虛者，常伴有面色此白怕冷喜溫之征;陰虛者，則常見面色潮紅，口渴咽干之象?？梢哉f，肝腎虧虛是造成坐骨神經(jīng)痛的內(nèi)在致痛因素。2019年08月22日2007
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復科 坐骨神經(jīng)痛并不是一種病 坐骨神經(jīng)痛并不是一種病，而是常見的臨床癥狀。很多疾病都可引起坐骨神經(jīng)痛。 坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，容易受到損傷，在其分支以上的走行部位由于各種原因的刺激和壓迫，均可引起坐骨神經(jīng)痛。常見的原因有坐骨神經(jīng)炎、椎間神經(jīng)炎、骶髂關節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、脊椎滑脫、脊椎裂、腰椎結(jié)核、馬尾神經(jīng)瘤、梨狀肌損傷綜合征、腰椎骶化或骶椎腰化等。應當注意的是有些婦科疾病如子宮附件炎、子宮肌瘤、妊娠后期也會引起坐骨神經(jīng)痛。臀部注射不當可引起坐骨神經(jīng)損傷。2019年08月13日3264
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復科 腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病。腰間盤相當于一個微動關節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間。而坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)病變，沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干。有部分疼痛是由腰椎突出壓迫坐骨神經(jīng)所致。 腰椎間盤突出和坐骨神經(jīng)痛都屬于同一種類型的疾病，不同之處是其癥狀和使用的治療方法。一般說來，腰椎間盤突出包括坐骨神經(jīng)痛，導致坐骨神經(jīng)痛的原因就是腰椎間盤突出，如果沒有這突出的影響，坐骨神經(jīng)痛也不會發(fā)生，在4～5腰椎處出現(xiàn)癥狀，還有些強直性脊柱炎、腰椎管狹窄等都可能引起坐骨神經(jīng)痛。 坐骨神經(jīng)痛與腰椎間盤突出癥之間的關系極為密切。腰椎間盤突出癥可以是引起坐骨神經(jīng)痛的病因，而坐骨神經(jīng)痛則只是腰椎間盤突出癥的一個主要癥狀，二者互為因果。所以，臨床上有相當部分坐骨神經(jīng)痛患者被診斷為腰椎間盤突出癥;而也有相當一部分腰椎間盤突出癥患者被診斷為坐骨神經(jīng)痛，將二者混淆起來，應引起足夠的重視。2019年08月11日2948
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復科 何謂坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)是由第4、5腰神經(jīng)和第1、2、3骶神經(jīng)前支組成。從椎間孔出椎管后，走行于盆腔后側(cè)，在梨狀肌下部出臂部，沿大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足背外側(cè)分布。坐骨神經(jīng)痛通常是指由于某種原因的刺激和壓迫導致沿坐骨神經(jīng)走行及分布區(qū)的放射痛。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性竄痛，夜間尤為明顯，疼痛部位多自臀部向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足背外側(cè)放射。每遇咳嗽打噴嚏等易使腹壓升高的動作時，疼痛加劇。屈膝屈髖或向健側(cè)側(cè)臥休息后疼痛可減輕，直腿抬高試驗陽性。2019年08月08日1206
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復科 坐骨神經(jīng)痛是常見的臨床癥狀，和腰椎間盤突出有著密不可分的聯(lián)系。一般來說，坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出的癥狀之一。坐骨神經(jīng)是主導臀部以下下肢的整體神經(jīng)，坐骨神經(jīng)痛的癥狀主要是臀部疼，由此可以放射到下肢疼痛麻木。而腰椎間盤突出因為突出的髓核壓迫神經(jīng)根引起的腰部疼痛，患者可能會因為神經(jīng)的牽連，進而感覺到坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)通常我們所說的坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)發(fā)生的疼痛。坐骨神經(jīng)分布在包括臀部、大腿后面、小腿后外側(cè)和足外側(cè)的多個神經(jīng)區(qū)，其疼痛多在夜晚明顯，偶爾陣發(fā)性疼痛，也經(jīng)常會持續(xù)性疼痛，疼痛多從臀部向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足背外側(cè)放射。每遇咳嗽、打噴嚏等易使腹壓升高的動作時，疼痛加??；屈膝屈髖或向健側(cè)側(cè)臥休息后疼痛可減輕。腰間盤突出一定會引起坐骨神經(jīng)痛嗎？坐骨神經(jīng)痛是一種表現(xiàn)癥狀，多數(shù)情況下是腰椎間盤突出所引起的，并且多為第4~5椎間盤或第5腰椎~骶骨間的椎間盤突出。但腰椎間盤突出并不一定都會表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，還可能出現(xiàn)抬腿無力、患側(cè)皮膚感覺遲鈍、下肢酸脹、肢體發(fā)涼等，嚴重的下肢無法活動。想要弄清楚自己患的是哪個病，要及時確診自己患病的原因，在具體治療時，要具體問題具體對待。哪些疾病可導致坐骨神經(jīng)痛？引起坐骨神經(jīng)痛的原因很多，有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。原發(fā)性為坐骨神經(jīng)的炎癥引起的疼痛，以單側(cè)者居多，可常和肌纖維炎同時發(fā)生。繼發(fā)性為坐骨神經(jīng)走行的鄰近組織病變，產(chǎn)生機械性刺激、壓迫或粘連所引起的疼痛，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、黃韌帶肥厚、脊椎滑脫、腰椎骶化或骶椎腰化、脊椎裂、腰椎結(jié)核、馬尾神經(jīng)瘤、梨狀肌綜合征、臀部注射藥物的刺激等均可引起坐骨神經(jīng)痛。預防坐骨神經(jīng)痛，從生活中做起1、長期坐位工作的朋友，要注意調(diào)整桌椅的高度，坐下的姿勢以及桌椅的高度盡量保持屈髖屈膝九十度左右，以長期工作后不至于導致腰背酸痛疲勞為度。2、辦公族可以在靠背椅的腰部放一個小墊枕，使之稍稍頂住腰部，可保持腰部的平直，使腰肌充分放松。久坐后變換坐姿，腰部酸痛不適的時候休息或者起來在室內(nèi)散散步，也可改變調(diào)整一下工作的姿勢。2019年07月17日2026
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 坐骨神經(jīng)痛是常見的臨床癥狀，和腰椎間盤突出有著密不可分的聯(lián)系。一般來說，坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出的癥狀之一。坐骨神經(jīng)是主導臀部以下下肢的整體神經(jīng)，坐骨神經(jīng)痛的癥狀主要是臀部疼，由此可以放射到下肢疼痛麻木。而腰椎間盤突出因為突出的髓核壓迫神經(jīng)根引起的腰部疼痛，患者可能會因為神經(jīng)的牽連，進而感覺到坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)通常我們所說的坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)發(fā)生的疼痛。坐骨神經(jīng)分布在包括臀部、大腿后面、小腿后外側(cè)和足外側(cè)的多個神經(jīng)區(qū)，其疼痛多在夜晚明顯，偶爾陣發(fā)性疼痛，也經(jīng)常會持續(xù)性疼痛，疼痛多從臀部向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足背外側(cè)放射。每遇咳嗽、打噴嚏等易使腹壓升高的動作時，疼痛加??；屈膝屈髖或向健側(cè)側(cè)臥休息后疼痛可減輕。腰間盤突出一定會引起坐骨神經(jīng)痛嗎？坐骨神經(jīng)痛是一種表現(xiàn)癥狀，多數(shù)情況下是腰椎間盤突出所引起的，并且多為第4~5椎間盤或第5腰椎~骶骨間的椎間盤突出。但腰椎間盤突出并不一定都會表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，還可能出現(xiàn)抬腿無力、患側(cè)皮膚感覺遲鈍、下肢酸脹、肢體發(fā)涼等，嚴重的下肢無法活動。想要弄清楚自己患的是哪個病，要及時確診自己患病的原因，在具體治療時，要具體問題具體對待。哪些疾病可導致坐骨神經(jīng)痛？引起坐骨神經(jīng)痛的原因很多，有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。原發(fā)性為坐骨神經(jīng)的炎癥引起的疼痛，以單側(cè)者居多，可常和肌纖維炎同時發(fā)生。繼發(fā)性為坐骨神經(jīng)走行的鄰近組織病變，產(chǎn)生機械性刺激、壓迫或粘連所引起的疼痛，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、黃韌帶肥厚、脊椎滑脫、腰椎骶化或骶椎腰化、脊椎裂、腰椎結(jié)核、馬尾神經(jīng)瘤、梨狀肌綜合征、臀部注射藥物的刺激等均可引起坐骨神經(jīng)痛。預防坐骨神經(jīng)痛，從生活中做起1、長期坐位工作的朋友，要注意調(diào)整桌椅的高度，坐下的姿勢以及桌椅的高度盡量保持屈髖屈膝九十度左右，以長期工作后不至于導致腰背酸痛疲勞為度。2、辦公族可以在靠背椅的腰部放一個小墊枕，使之稍稍頂住腰部，可保持腰部的平直，使腰肌充分放松。久坐后變換坐姿，腰部酸痛不適的時候休息或者起來在室內(nèi)散散步，也可改變調(diào)整一下工作的姿勢。2019年07月16日2135
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