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潘賓主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 針灸康復(fù)科 一、坐骨神經(jīng)痛是癥狀而不是單獨(dú)的一個病今日門診一患者，進(jìn)門就說自己是坐骨神經(jīng)痛，而做完體格檢查其表現(xiàn)是腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)，給他開了CT單，還很詫異，說自己就是坐骨神經(jīng)痛，可能覺得我開單子有浪費(fèi)醫(yī)療資源之嫌。而這種反應(yīng)也實(shí)屬正常。然而，在醫(yī)生看來，“坐骨神經(jīng)痛”同“頭痛”樣，是個癥狀。正如曹操的頭痛，他個人可能認(rèn)為是傷風(fēng)感冒導(dǎo)致的偏頭痛，當(dāng)華佗認(rèn)為是腦瘤給他開顱手術(shù)以為是謀殺他。引起頭痛的原因很多；引起坐骨神經(jīng)痛的原因也很多（下面有詳述）。所以不要把坐骨神經(jīng)痛當(dāng)成一個病去理解。而一個醫(yī)生如果在病歷上面下這個診斷也是不嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的。二、坐骨神經(jīng)痛不是椎間盤突出癥特有的，椎間盤突出癥也不是一定就有坐骨神經(jīng)痛。三、針灸鎮(zhèn)痛效果優(yōu)異，但它不單單是鎮(zhèn)痛那么簡單，推薦。四、引用網(wǎng)上的資料來詮釋第一、第二個問題。 許多醫(yī)藥說明書、廣告或科普讀物，將坐骨神經(jīng)痛作為一種病，與腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等病相提并論。我們骨科專業(yè)人員認(rèn)為：這不但不嚴(yán)謹(jǐn)，還會對患者產(chǎn)生誤導(dǎo)，因而有必要為它“正名”。 坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最長的一根神經(jīng)，從脊髓腰段的神經(jīng)根發(fā)出，由臀部的梨狀肌下方穿出，分布于大腿后方以及小腿、足部，指揮肌肉運(yùn)動，傳導(dǎo)皮膚感覺。正常人左右兩側(cè)各有一根。人體五個腰椎中，以下面的第四、五腰椎負(fù)擔(dān)最重，活動度最大，容易發(fā)生退變老化。長期勞損或突然扭傷，可使腰椎間盤向側(cè)后方突出。腰椎間盤突出后，壓迫坐骨神經(jīng)根，引起充血、水腫以至粘連等病理變化。突出的一側(cè)腰部疼痛，經(jīng)臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有時還有麻木，咳嗽時加重。這種癥狀就是坐骨神經(jīng)痛。它如同發(fā)熱一樣，只是一種癥狀。腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄癥等病理變化是引起坐骨神經(jīng)痛的原因，正如引起發(fā)熱的原因是感冒、肺炎或腦膜炎等等一樣。 引起坐骨神經(jīng)痛的原因雖多，但其中最為常見的，是腰椎間盤突出癥，且多為第4～5腰椎間盤或第5腰椎～骶骨間的椎間盤突出。因而，在絕大多數(shù)情況下，坐骨神經(jīng)痛可能就是腰椎間盤突出癥。在骨科門診，我們發(fā)現(xiàn)：除了腰椎間盤突出可以引起坐骨神經(jīng)痛以外，還有不少疾病也可以引起這種癥狀。比較常見的有腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、梨狀肌綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎和腰椎管腫瘤等等。但有些時候，有些醫(yī)院、非骨科專業(yè)的醫(yī)師對于有坐骨神經(jīng)痛癥狀的患者，匆匆下一個“坐骨神經(jīng)痛”的診斷后就盲目對癥治療，而不去追究深層的病理原因來對因治療，其實(shí)是不科學(xué)的，也是不負(fù)責(zé)任的。 所以病人到醫(yī)院就診骨科時，骨科醫(yī)師應(yīng)該親手為病人作詳細(xì)的體格檢查，并輔助以X線片、CT、MRI（核磁共振）等，對病情作出合理的病理學(xué)診斷，才能做到對因治療，真正消除患者痛苦。 需要指出的是：腰椎間盤突出癥并不見得一定表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。人體共有五個腰椎，與此相對應(yīng)，有五對腰神經(jīng)根，部分第4腰神經(jīng)根、第5腰神經(jīng)根與第1、2、3骶神經(jīng)根組成坐骨神經(jīng)，而第2、3神經(jīng)根和第4腰神經(jīng)部分纖維，只參與組成分布于大腿前方的股神經(jīng)，不參加坐骨神經(jīng)組成，因而第1～2或第2～3或第3～4腰椎間盤突出癥，可能引起股神經(jīng)受壓迫的癥狀。通常表現(xiàn)為抬腿無力，大腿前方或內(nèi)側(cè)皮膚感覺遲鈍；還有些腰5～骶1椎間盤突出病人，并無坐骨神經(jīng)痛。有的發(fā)病早期或整個發(fā)病過程可能僅表現(xiàn)為腰痛，還有的表現(xiàn)為間歇性跛行，走幾百米路，就覺得下肢酸脹無力，必須休息或彎腰下蹲一會兒才能繼續(xù)行走；有的病人僅感到肢體發(fā)涼；個別嚴(yán)重的出現(xiàn)癱瘓，下肢不能活動，大小便失禁。 五、摘錄“百度全科”的坐骨神經(jīng)痛內(nèi)容，大抵正確。概述病因臨床表現(xiàn) 診斷治療 并發(fā)癥飲食調(diào)養(yǎng)注意事項(xiàng) 概述坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)病變，沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)（臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和腳的外側(cè)面）的疼痛。 病因 坐骨神經(jīng)由腰5～骶3神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，前者多見根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi)，病因以腰椎間盤突出最多見，其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病等。臨床表現(xiàn) 本病男性青壯年多見，單側(cè)為多。疼痛程度及時間常與病因及起病緩急有關(guān)。 一、根性坐骨神經(jīng)痛 起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后，腘窩、小腿外側(cè)及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時臥向健側(cè)，髖、膝關(guān)屈曲，站立時著力于健側(cè)，日久造成脊柱側(cè)彎，多彎向健側(cè)，坐位進(jìn)臀部向健側(cè)傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽性（病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽性（病員仰臥，下肢伸進(jìn)、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點(diǎn)、臀點(diǎn)、國點(diǎn)、踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等?；贾⊥韧鈧?cè)和足背常有麻木及感覺減退。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。 二、干性坐骨神經(jīng)痛： 起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。行走、活動及牽引坐骨神經(jīng)時疼痛加重。壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下，Lasegue征陽性而Kernig征多陰性，脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉。 診斷 根據(jù)疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點(diǎn)等診斷不難但確定病因十分重要。 一、腰椎間盤突出： 病員常有較長期的反復(fù)腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。 二、馬尾腫瘤： 起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側(cè)。夜間疼痛明顯加劇，病程進(jìn)行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現(xiàn)Froin征（腦脊液黃色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可確診。 三、腰椎管狹窄癥： 多見于中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當(dāng)神經(jīng)根或馬尾受壓嚴(yán)重時，也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進(jìn)行性加重，臥床休息或牽引等治療無效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。 四、腰骶神經(jīng)根炎： 因感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病。一般起病較急，且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。 另外，還需考慮腰椎結(jié)核、椎體轉(zhuǎn)移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時，應(yīng)注意有無受寒或感染史，以及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、盆腔和臀部的病變，必要時除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關(guān)節(jié)X線攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。 治療 一、臥床休息： 特別是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周，有的患者癥狀自行緩解。 二、藥物治療： 西藥：止痛劑，維生素B族，短程皮質(zhì)類固醇激素口服可有利恢復(fù)。 中藥：外用貼劑，如立正消痛貼等純中藥外敷藥對坐骨神經(jīng)痛有較好的治療效果。 三、理療： 急性期可用超短波療法，紅斑量紫外線照射等治療。慢性期可用短波療法直流電碘離子導(dǎo)入。 坐骨神經(jīng)痛的針灸治療： 主穴：腰2-5夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳 1．風(fēng)寒濕痹 【診斷要點(diǎn)】腰腿冷痛，上下走竄，屈伸不便，遇陰雨寒冷氣候加重，或伴下肢腫脹；苔薄白或白膩，脈浮緊或沉。 【處方】秩邊、陽陵泉、命門 2．瘀血阻滯 【診斷要點(diǎn)】有腰部內(nèi)挫傷史，腰腿刺痛，痛處拒按，按之刺痛放散，夜間痛甚，不能俯仰，轉(zhuǎn)側(cè)不利；舌紫暗或有瘀斑，脈滯澀。 【處方】陽陵泉、膈俞、血海、委中 3．正氣不足 【診斷要點(diǎn)】腰腿隱痛，反復(fù)發(fā)作，遇勞則甚，下肢萎軟，惡風(fēng)畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色無華；舌淡苔少，脈沉細(xì)。 【處方】陽陵泉、委中、足三里、三陰交 4、其它針灸療法： 耳穴貼壓：坐骨神經(jīng)、臀、腰骶椎、腎、壓痛點(diǎn) 皮膚針：叩刺腰骶部及在壓痛點(diǎn)刺絡(luò)出血，加拔火罐。 坐骨神經(jīng)痛運(yùn)動療法 坐骨神經(jīng)痛多發(fā)于單側(cè) ,夜間加重 ,咳嗽、大便時加重。坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性的主要是由于坐骨神經(jīng)炎癥病變引起 ;繼發(fā)性的則多由腰椎間盤突出癥、腰椎增生、腰和臀部的軟組織損傷以及盆腔、椎管內(nèi)病變引起?；颊叱苊庵鴽鐾?,適當(dāng)加強(qiáng)腰腿部功能鍛煉 ,會獲得良好效果。 一、左右擺腿。站立位 ,雙手扶墻 ,輪流向左右方向擺腿 ,擺動時足部不觸地面。 二、交替直腿上抬運(yùn)動。仰臥位 ,輪流將在、右腿伸直后抬起 ,經(jīng)常鍛煉可逐漸提高抬舉角度。 三、踏自行車運(yùn)動。仰臥位 ,兩下肢像騎車般輪番踩踏 ,踩踏幅度可逐漸增加。 四、正坐舉腿。坐位 ,兩腿緊靠或夾上一本厚書 ,直膝 ,腳跟著地 ,手握凳邊 ,抬腿過臍 ,隨即放下。開始時患腿未必抬得很高 ,堅(jiān)持鍛煉后患腿的抬高程度會逐漸增加。 五、平坐推腿。坐位 ,足跟著地 ,足尖蹺起 ,兩手平放大腿上 ,隨即向前彎腰 ,兩手同時推向足部。初練時兩手很難推到足部 ,堅(jiān)持一段時間會收到良好的效果。 六、蹲跳。雙手扶凳 ,左腿屈膝下蹲 ,右腿盡量向右側(cè)伸直 ,如此左右交替進(jìn)行。 坐骨神經(jīng)痛的預(yù)防常識： 許多坐骨神經(jīng)痛的患者都可清楚地訴述發(fā)病是與一次突然的腰部“扭傷”有關(guān)，如發(fā)生于拎舉重物，扛抬重物，長時間的彎腰活動或摔跌后。因此，當(dāng)需要進(jìn)行突然的負(fù)重動作前，應(yīng)預(yù)先活動腰部，盡量避免腰部“扭傷”，平時多進(jìn)行強(qiáng)化腰肌肌力的鍛煉，并改善潮濕的居住環(huán)境，常可降低本病的發(fā)病率。本病患者急性期應(yīng)及時就醫(yī)，臥床休息，并密切配合診治，預(yù)后通常是好的。 坐骨神經(jīng)痛急性期的處理： 1、應(yīng)針對病因治療。腰椎間盤脫出急性期臥硬板床休息1－2周?？墒拱Y狀穩(wěn)定。 2、對癥治療，疼痛可用撲熱息痛加可待因30mg，3－4次/d，以及其他非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如異丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痙攣可用安定5－10mg口服，3次/d；或環(huán)苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。 3、嚴(yán)重病例可用地塞米松10－15mg/d，靜脈滴注，7－10天；一般可口服潑尼松10mg，每日3－4次，10－14次為一療程。也可用1％－2％普魯卡因或加潑尼松龍各1ml椎旁封閉。可配合針灸和理療，保守療法多可緩解。療效不佳時可用骨盆牽引或潑尼送龍硬脊膜外注射，個別無效或慢性復(fù)發(fā)病例可考慮手術(shù)治療。2010年01月21日
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賈東林主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 疼痛醫(yī)學(xué)中心 患者：左側(cè)和右側(cè)的臀部神精痛，原因是我12份做過髖關(guān)炎的手術(shù)，做的是頭臼成形和血管植入手術(shù)，后一直有些痛，醫(yī)生說一段時間就好的，吃了一些消炎止痛的藥，但都三個月了還不見好，現(xiàn)在也還經(jīng)常痛，因?yàn)槲疫€不能走路所以想先咨詢一下，需要現(xiàn)在立即去醫(yī)院治嗎？現(xiàn)在未治療，在醫(yī)院時醫(yī)生用過一些藥，有西樂葆，甘露醇，維生素c等藥來治的，過一段又不行了，還痛。想醫(yī)生幫我看看我的病情嚴(yán)重嗎？ 北京大學(xué)第三醫(yī)院疼痛科賈東林：髖關(guān)節(jié)術(shù)后坐骨神經(jīng)痛的原因有多種：1 首先應(yīng)查血沉和C反應(yīng)蛋白，如果正常，感染可以排除。2 然后復(fù)查髖關(guān)節(jié)X線片，看是否出現(xiàn)假體松動。（假體松動發(fā)生多在術(shù)后2年，而你現(xiàn)在才術(shù)后3個月，如有松動，可能與你術(shù)后過早負(fù)重有關(guān)）治療建議：1 患肢制動；2 局部理療；3 對癥口服止痛藥物；4 坐骨神經(jīng)阻滯，可明顯緩解癥狀；5 抗骨質(zhì)疏松治療；藥物可選用阿侖磷酸鈉+鮭魚降鈣素。因阿侖磷酸鈉連服3個月至半年可明顯增加假體周圍骨量。鮭魚降鈣素對于骨質(zhì)疏松性骨痛效果良好。6 若保守治療無效，建議行翻修術(shù)。2009年03月22日8554
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莊禮興主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 針灸科 坐骨神經(jīng)痛的治療現(xiàn)狀坐骨神經(jīng)痛通常是指由于某種原因的刺激和壓迫導(dǎo)致沿坐骨神經(jīng)走行及分布區(qū)的放射痛。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性竄痛，夜間尤為明顯，疼痛部位多自臀部向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足背外側(cè)放射。每遇咳嗽、打噴嚏等易使腹壓升高的動作時，疼痛加劇。屈膝屈髓或向健側(cè)側(cè)臥休息后疼痛可減輕，直腿抬高試驗(yàn)陽性。坐骨神經(jīng)痛只是一個臨床癥狀，而不是一種獨(dú)立的疾病。坐骨神經(jīng)痛的分類臨床上常根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛即坐骨神經(jīng)炎，主要是坐骨神經(jīng)的間質(zhì)炎，臨床少見；繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛臨床上較常見。主要在坐骨神經(jīng)通路上遭受鄰近組織病變刺激、壓迫或因全身性疾病如糖尿病、痛風(fēng)性引起。常見的病因有腰椎間盤突出、腰骶部先天畸形、腰椎結(jié)核、脊柱炎、坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄、盆腔疾患等。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移病、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄等;干性可由骸骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、髓關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、糖尿病等所致。病因及發(fā)病機(jī)制坐骨神經(jīng)痛的原因大多數(shù)是由于坐骨神經(jīng)行徑途中附近結(jié)構(gòu)病變侵犯了坐骨神經(jīng)而引起的。常見的有外傷引起的腰椎間盤突出，妊娠后期膨大的子宮壓迫、子宮和附件炎、臀部肌肉注射部位不恰當(dāng)，把刺激性的藥物注射至坐骨神經(jīng)干而引起神經(jīng)的化學(xué)性損傷。少數(shù)患者可因脊椎椎管內(nèi)腫瘤，脊柱、骸骼關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)的外傷、結(jié)核、炎癥、腫瘤而引起。以上叫做繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。另有少數(shù)患者找不到明確的原因，往往在受涼后或在潮濕的環(huán)境中久居而發(fā)病叫做原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛、或坐骨神經(jīng)炎。診斷與鑒別診斷主要癥狀坐骨神經(jīng)病多見于中老年男子，以單側(cè)較多。起病急驟，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。或者在發(fā)病前數(shù)周，在走路和運(yùn)動時，下肢有短暫的疼痛。以后逐步加重而發(fā)展為劇烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髖部開始，向下沿大腿后側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)和足背擴(kuò)散，在持續(xù)性疼痛的基礎(chǔ)上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛。夜間更嚴(yán)重。病史病史采集時應(yīng)查明其職業(yè)性質(zhì)、發(fā)病時間及病程。其中尤應(yīng)詳細(xì)詢問坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生情況:疼痛是否為急性發(fā)作、慢性發(fā)作或在長期慢性疼痛基礎(chǔ)上急性發(fā)作，是否為間歇性或持續(xù)性疼痛，有無外傷、體力勞動、寒冷刺激等誘因以及全身或局部感染病史。在腰椎間盤突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史，而在感染后發(fā)生的坐骨神經(jīng)痛常應(yīng)考慮為神經(jīng)根炎性損害，椎管內(nèi)腫瘤患者則多起病隱匿，病程較長。若病情進(jìn)展較快，疼痛夜間加劇且休息后不緩解，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤的可能。此外，尚需要向患者了解疼痛的部位、性質(zhì)、影響因素及伴隨癥狀，患者既往病史對于診斷亦有一定幫助。影像學(xué)檢查CT、MRI，椎管造影有助于發(fā)現(xiàn)脊柱及坐骨神經(jīng)部位的關(guān)節(jié)之病變，對椎管內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、椎間盤脫出等診斷有較大幫助。西醫(yī)治療主要是對癥處理及去除病因。1、對癥治療：不管坐骨神經(jīng)痛的病因如何，臨床上都須采取有效措施，以期消除或緩解疼痛。(l)臥床休息:在嚴(yán)重疼痛的急性期，應(yīng)臥硬板床休息，盡量減少患肢活動，避免負(fù)重，重者需用腰圍，以減輕病變組織的張力及反應(yīng)性水腫，有助于加速癥狀的緩解。(2)藥物治療：①非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥：如消炎痛、布洛芬、芬必得、西樂保、雙氯酚酸（扶他林）等。應(yīng)用最廣，適合大多數(shù)病人，常為治療本病首選藥物；②皮質(zhì)類固醇藥物：強(qiáng)的松、地塞米松等；③維生素類如維生素B1和B12等；④脫水藥物如20%甘露醇等。(3)局部理療:急性疼痛可用超短波、普魯卡因離子透人、紫外線等。疼痛減輕后，改用感應(yīng)電、超短波、碘離子導(dǎo)人和各種熱療。(4)皮質(zhì)激素硬膜外注射：可減輕神經(jīng)根周圍的炎癥、粘連。國內(nèi)常用醋酸潑尼松龍加利多卡因。對突出型和游離型的有效率高（76%），對膨出型有效率較低（26%）。另有資料顯示[8]，皮質(zhì)激素硬膜外注射的療效與安慰劑相同。(5)神經(jīng)阻滯術(shù):經(jīng)多種方法治療仍有劇痛者，可進(jìn)行神經(jīng)阻滯術(shù)，依據(jù)病變部位和性質(zhì)，可選用骸管硬膜外、椎管脊神經(jīng)、椎管神經(jīng)節(jié)、臀部坐骨神經(jīng)干等部位。一般用0.5%~1%普魯卡因10~30ml或利多卡因50~100mg，有時可加氟美松0.5一lmg或強(qiáng)的松龍1ml，3~5日1次，3~5次為一療程。也可用2%普魯卡因或強(qiáng)的松龍各0.5一lml行痛點(diǎn)局部封閉。牽引療法在椎間盤突出引起根性卡壓時，牽引能有效地延伸脊柱，將狹窄的椎間隙拉寬，減少椎間盤的壓力，松解周圍組織粘連，促進(jìn)局部血循環(huán)和炎癥消退，擴(kuò)大椎管容量，為突出物自動還納提供有利條件，從而減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫。牽引重量據(jù)個體差異在7-15kg之間，共2周。孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。目前有多種電腦控制的牽引床問世，可控制牽引重量、改變力線、操作簡便，適應(yīng)不同情況的病人。病因治療應(yīng)依據(jù)病因而選取不同的方法，局部壓迫嚴(yán)重且用多種方法無效者，視情況可擇期手術(shù)。對炎癥病變，盡可能依據(jù)感染的病原，選用相應(yīng)的抗炎藥物。對骨關(guān)節(jié)炎或盆腔疾患，也應(yīng)進(jìn)行針對性治療。手術(shù)療法坐骨神經(jīng)根性卡壓最常見又最嚴(yán)重的原因是腰椎間盤突出或椎管內(nèi)狹窄。對椎間盤突出癥經(jīng)過非手術(shù)療法仍不能緩解者，必須考慮手術(shù)治療，但要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。目前手術(shù)方法包括:(l)經(jīng)皮穿刺切割椎間盤這是一項(xiàng)較新的技術(shù)，對某些膨出型的病例有較好的療效，但術(shù)前應(yīng)有較好的影像學(xué)資料。(2)經(jīng)后路髓核切除術(shù)這是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，特別是對椎間盤突出合并椎管狹窄的病例有較大的優(yōu)越性。(3)前路椎間盤切除加椎間植骨術(shù)該術(shù)式有一定難度，主要是椎體前方神經(jīng)血管較多，易于損傷，應(yīng)用有一定的局限性，只有在椎間盤膨出伴有椎間不穩(wěn)或退變性滑脫時方可考慮應(yīng)用。目前多數(shù)學(xué)者傾向于椎板間“開窗”行椎間盤切除。介入療法近些年發(fā)展起來，介于保守治療與外科手術(shù)切開治療之間的一種治療技術(shù)，是一種微創(chuàng)外科技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不干擾椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、不影響脊柱穩(wěn)定性、定位準(zhǔn)確、療效較滿意、并發(fā)癥低和操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。包括髓核化學(xué)溶解法、經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)，經(jīng)皮椎間盤鏡直視下椎間盤切除術(shù)，經(jīng)皮自動椎間盤切除術(shù)及經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)等。在具備有外科手術(shù)切開適應(yīng)癥的腰椎間盤突出癥患者中，單純的腰椎間盤膨出或突出為介入治療指征。中醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個有機(jī)的整體，骨為支架以支持人體，保護(hù)內(nèi)臟;筋則約束骨骼，構(gòu)成關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動，筋骨靠氣血和肝腎的精氣得以充養(yǎng).《素問·宣明五氣》篇云:”肝主筋”，”腎主骨”，腎為先天之本，主骨，生髓.腎氣盛，腎精足，則機(jī)體發(fā)育健壯，骨骼外形及內(nèi)部結(jié)構(gòu)正常強(qiáng)健.肝為藏血之臟，肝血足則筋脈強(qiáng)勁.束骨而利關(guān)節(jié)，靜可以保護(hù)諸骨，充養(yǎng)骨髓，動可以約束諸骨，免致過度活動.坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)痹癥范疇，痹者閉也，意指正氣虛弱，風(fēng)寒濕等外邪乘虛而入，閉塞經(jīng)絡(luò)而為病。中醫(yī)認(rèn)為坐骨神經(jīng)痛與肝。腎虧虛有關(guān)。如果病人血?dú)馓撊?，肝腎虧虛，加上勞累過度或有外感寒濕之邪導(dǎo)致寒濕閉阻經(jīng)脈，血?dú)馄纬勺巧裰嗅t(yī)治療腰椎間盤突出癥的研究現(xiàn)狀坐骨神經(jīng)痛是臨床常見病，其特點(diǎn)是病程長、容易復(fù)發(fā)。坐骨神經(jīng)痛在體內(nèi)各種神經(jīng)痛中居于首位，發(fā)病年齡常在 20歲～60歲，其中40歲左右最多見，坐骨神經(jīng)痛西醫(yī)藥治療方面的進(jìn)展較為緩慢。本病根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬祖國醫(yī)學(xué)痹證范疇，中醫(yī)對本病治療較西醫(yī)在療效與控制病情復(fù)發(fā)上有較強(qiáng)的優(yōu)勢。現(xiàn)將中醫(yī)藥治療坐骨神經(jīng)痛的文獻(xiàn)綜述如下：中藥治療目前中醫(yī)藥治療坐骨神經(jīng)痛的辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。但從收集的文獻(xiàn)資料看，一般歸納為風(fēng)寒濕痹、濕熱蘊(yùn)郁、氣滯血瘀、肝腎虧虛等類型。陳幫芝[1]用細(xì)辛烏頭湯（含細(xì)辛、麻黃、制川烏 、制草烏、白芍等）為主治療本病52例。結(jié)果治愈41例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率為98.1％。汪克敏[2]用補(bǔ)陽還五湯治療坐骨神經(jīng)痛43例，氣虛甚重用黃芪，加黨參、白術(shù)等；血虛去紅花，加生地、阿膠等；肢體麻木加雞血藤、牛膝、桂枝等；肢體拘攣疼痛加全蝎、蜈蚣、海風(fēng)藤等；表證加柴胡、防風(fēng)、白芷等。結(jié)果痊愈 25 例，顯效10例，有效6例，無效 2例。曾慶佩[3]取川牛膝、狗脊等各40 g，制馬錢子3 g，焙干、粉碎、過篩，鹿角膠 60 g烊化，加蜂蜜文火煎濃，加上述藥末調(diào)勻，制丸如綠豆大，每日2次～3次，10次為 1個療程，結(jié)果痊愈30例，顯效12例，有效10例，無效 2例，有效率為 96.3％。劉遠(yuǎn)見等[4]用獨(dú)活、當(dāng)歸、杜仲、威靈仙 、防己、防風(fēng)各15 g，桑寄生、丹參、王不留行、雞血藤、川牛膝各30 g，土鱉蟲、細(xì)辛、附子各10 g，甘草6 g，每日1劑水煎服。15 d為 1個療程，治療1個～3個療程。劉璽珍[5]報(bào)道用皂角刺(皂角刺20 g～40 g，水煎取液300 mL，分兩次服)治療坐骨神經(jīng)痛117例，風(fēng)寒型加防風(fēng)、細(xì)辛、麻黃；寒濕型加蒼術(shù)、薏苡仁、附子、木瓜；肝腎俱虛加續(xù)斷、杜仲、山萸肉；脈絡(luò)瘀阻加牛膝、乳香、沒藥、穿山甲；濕熱型加防己、黃柏，均與本品同煎。結(jié)果痊愈73例，顯效20例，有效18例，無效6例，總有效率為94.9％。張玉盤[6]用桃仁桂枝湯治療坐骨神經(jīng)痛215例，結(jié)果痊愈156例，有效52例，無效7例?？傆行蕿?6.7％。劉芝敏[7]報(bào)道用自擬三烏定痛液(烏梅、川烏、草烏、桂枝、川芎、威靈仙)治療本病29例，取得很好的臨床效果。孫建國[8]采用蠲痹湯治療坐骨神經(jīng)痛160例，治療組采用蠲痹湯，對照組采用常規(guī)的西藥治療，結(jié)果治療組80例，痊愈57例，顯效15例，有效5例，無效3例，總有效率為96％；對照組 80例中，痊愈18例，顯效16例，有效35例，無效11例，總有效率為86％，治療組與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。仇麗偉等[9]采用自擬方通痹湯(黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、威靈仙、牛膝、木瓜、全蝎、葛根等)治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛30例，結(jié)果痊愈13例，顯效9例，有效6 例，無效2例，總有效率為93.3％。陳選惠[10]用獨(dú)活寄生湯合補(bǔ)陽還五湯化裁治療坐骨神經(jīng)痛 60例。藥物組成：獨(dú)活、桑寄生、秦艽、杜仲、乳香、桂枝、牛膝、當(dāng)歸、熟地黃各 l5—20g。黃芪30—120g，白芍30—60g，桃仁、紅花各 15g。血竭10g，川芎、木瓜各15—30g，伸筋草30g。寒痛甚加制二烏、北細(xì)辛、制附片；化熱加忍冬藤、黃柏、知母；虛甚加鹿角膠、龜膠、阿膠。結(jié)果：痊愈 20例，顯效30例，有效8例，無效2例，總有效率達(dá)96.7％。用本法治療坐骨神經(jīng)痛療效滿意。熊發(fā)旺[11]用獨(dú)活寄參湯為基本方（獨(dú)活、杜仲、牛膝、秦艽、防風(fēng)、白芍藥各9 g，桑寄生l8 g，細(xì)辛3 g，茯苓、黨參、當(dāng)歸各12 g，肉桂心1.5 g，川芎、甘草各6 g干地黃15 g），結(jié)合個體差異，加減治療坐骨神經(jīng)痛51例，顯效37例，好轉(zhuǎn)12例 ，無效2例，總有效率達(dá)96％。針灸療法 周長斗[12]采用針刺環(huán)跳穴治療坐骨神經(jīng)痛 86例，并與口服西藥芬必得片 46例作對照，結(jié)果治療組有效率100％明顯優(yōu)于對照組81.2％，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。97％。劉延寶[13]針刺上下對應(yīng)點(diǎn)為主治療本病 125例。據(jù)患側(cè)下肢疼痛部位，選取同側(cè)上肢對應(yīng)部位。如疼痛經(jīng)臀部沿大腿外側(cè)放射至足趾，針刺同側(cè)上肢肩肩髃、曲池、外關(guān)、合谷。結(jié)果治愈81例，好轉(zhuǎn) 40例，無效 4例，總有效率97％。陳時晉[14]取天應(yīng)穴即痛點(diǎn)為主穴，先針刺后留置埋針，太陽經(jīng)型配委中、昆侖、飛揚(yáng)；少陽經(jīng)型配環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉；陽明經(jīng)型配氣沖、伏兔、足三里、解溪，治療坐骨神經(jīng)痛38例，結(jié)果治愈21例，顯效16例。無效1例，總有效率97％。效 5例，總有效率 98％。蔡國偉[15]針刺坐骨神經(jīng)干治療本病有良效，取L4～L5夾脊穴，坐骨神經(jīng)針刺有放電樣針感，每天1次留針30 min，7 d為1個療程，每療程間隔 4 d，治療40例，痊愈28例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例。鄔向龍等[16]以循經(jīng)取穴為主，以經(jīng)絡(luò)辨證為輔腰及下肢后部疼痛，取足太陽膀胱經(jīng)穴，如腎俞、秩邊、承扶、委中、承山、昆侖。下肢外側(cè)痛取少陽膽經(jīng)穴，如環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、絕骨。用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，以針刺得氣后有脹、酸、痛感為，再留針30min，每隔5～6min捻轉(zhuǎn)行針1次，每日針刺 1次，10天為1個療程。有效率為 87.9％。劉萬英等[17]以環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、承山、昆侖、殷門為主穴。隨癥加減：腰背部以及下肢后疼痛加大腸俞，腰 3～5夾脊穴，腰陽關(guān)，承扶，股及下肢外側(cè)痛加絕骨，次髎，太沖，三陰交。氣血虛加足三里、關(guān)元。每次取主穴和配穴各 4～6個，用提插或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，留針 30分鐘，每隔 10分鐘行針一次，每日針刺一次，如急性期疼痛劇烈者，每日可針刺 2～3次，10天為療程。針刺患者中臨床癥狀及體征消失者49例，臨床癥狀基本消失者33例。臨床體征明顯好轉(zhuǎn)者11例，無效者7例?？傆行蕿?3％。 電針療法張和牛[18]取腰陽關(guān)、足三里穴，得氣后用 SHA型多功能針灸儀1或 2或 3的輸 出導(dǎo)線，有效極接腰陽關(guān)，足三里穴接無關(guān)電極，隨后按重復(fù)頻率 5 Hz～10 Hz型健，每次 25 min~40 min為1個療程，間隔3 d～5 d，治療80例，總有效率97.7％。孫暢等[19]采用簡單隨機(jī)法，將158例患者分為兩組，兩組均采用追風(fēng)透骨丸等基礎(chǔ)治療，治療組加用針刺，取穴：雙側(cè)腎俞、大腸俞，患側(cè)環(huán)跳、委中、承山。針刺至“得氣”后接 G6805 II型電針機(jī)，選連續(xù)波，頻率1.5～3Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度。持續(xù)電針30min。采用疼痛分級指數(shù) (PRI)進(jìn)行量化計(jì)分，結(jié)合臨床癥狀、體征，1個療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。結(jié)果排除脫落病例，針刺組共納入78例 、對照組74例進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示針刺組顯效率85.9％，療效優(yōu)于對照(60.8％)。針刺對于坐骨神經(jīng)痛具有較滿意的臨床療效。 溫針療法 王進(jìn)才[20]取腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、17椎下，秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘，直刺，長艾條3節(jié)，點(diǎn)燃后分別套在環(huán)跳、秩邊、足三里3穴針柄上，針后還可在腰部環(huán)跳穴加拔火罐，治 52例，痊愈38例，顯效9例，好轉(zhuǎn)4 例，無效1例，總有效率98％。沈玉杰[21]取L4~L5、L5~S1棘突旁開1.5 cm進(jìn)針，深度5 cm～7cm，艾條套針上點(diǎn)燃，治療150例，痊愈75例，顯效41例，有效25例。徐下仁[22]取大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、殷門、委中、承山、環(huán)跳，得氣后用艾條溫針，治療200例，152例痊愈，顯效28例，好轉(zhuǎn)12例。張仁忠[23]取主穴環(huán)跳、陽陵泉、委中。配穴：承山、足三里、懸鐘、昆侖，酌情配用。將針刺入腧穴得氣后，用長約2 cm左右的艾條插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。待艾條燒完后除去灰燼，將針取出。 每日1次，7次為 1個療程。一般需 2～3個療程。本組58例患者中，治愈41例，占70.7％；顯效14例，占24.1％；無效 3例，占5.2％?？傆行蕿?4．8％。艾灸療法牛風(fēng)景[24]在脊柱壓痛點(diǎn)施隔姜灸，灸畢用紅花油涂于施灸部位。治療本病18例，總有效89％。羅連登[25]針刺加灸 治療246例。火灸取穴 ：腰部 1—5椎處，環(huán)跳穴，坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)處；針刺取穴：腰陽關(guān)、風(fēng)市、陽陵泉、委中等，總有效率達(dá)96.6％。穴位注射吳淑霞[26]取祖師麻注射液4 mL(80 mg)于臀部壓痛點(diǎn)注射，每天1次～2次，療程2周，痊愈20例，好轉(zhuǎn)17例，有效率97.7％。方林祥[27]取10％葡萄糖加少量 2％普魯卡因混合液穴位注射，主穴大腸俞、環(huán)跳，治療200例，痊愈39例，顯效46例，好轉(zhuǎn)98例，總有效率91.5％。武文斌[28]取環(huán)跳穴，取山莨菪堿，垂直進(jìn)針，每日1次，10次1個療程，共治療36例，治愈14例，顯效14例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例。高俊雄[29]針刺前采用經(jīng)絡(luò)按診法，屬風(fēng)寒濕證或氣滯血瘀證用瀉法，屬脾腎陰虛證可行補(bǔ)法，起針后用10％復(fù)方當(dāng)歸注射液每個穴位1mL--2mL，每日或隔日1次，10次為1個療程，治療60例，總有效率91.7％。楊自威[30]選主穴環(huán)跳或環(huán)中上穴(環(huán)跳直上2.5寸)，配足太陰經(jīng)、少陽經(jīng)穴，根性者，可加夾脊穴(L4~L5)、大腸俞等，其中寒濕證、腎虛證用當(dāng)歸注射液，血瘀證用夏天無注射液，每次(4～5)穴，每 2 mL，每 日或隔日1次，7次為 1個療程，治療56例，痊愈45例，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100％。雷發(fā)財(cái)[31]取大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、秩邊、昆侖，以0.25％奴夫卡因20rm．、維生 素B2 100mg、維生素Bl2 0.25 mg，混合后垂直注入穴位。隔日1次，3次1個療程，治療147例，痊愈136例，顯效11例，總有效率100％。針刀療法余志虎[35]用針刀局封治療坐骨神經(jīng)痛60 例，為梨狀肌損傷, 臀部肌肉損傷和腰骶肌肉筋膜損傷等，皮膚局部常規(guī)消毒后用 2%利多卡因 2 m l 加強(qiáng)的松龍 25mg將針順壓痛方向垂直刺入, 深達(dá)梨狀肌, 針尖達(dá)損傷的梨狀肌部位時病人感沿坐骨神經(jīng)走向有酸脹, 麻感即可推藥, 推藥時略改變針尖方向, 使藥物浸潤范圍增大, 留少量藥液邊出針邊緩緩?fù)谱?。出針? 將針刀從原進(jìn)針處緩緩刺入, 達(dá)梨狀肌后, 針刀刀口線與梨狀肌肌纖維并行作分離。有時刀口觸及結(jié)節(jié)樣機(jī)化組織, 則用刀刃徹底分離該結(jié)節(jié), 必要時切斷其與周圍粘連。如遇條索狀痙攣肌纖維束和機(jī)化組織, 用刀刃將其切斷, 以解除痙攣和松解機(jī)化組織。術(shù)后隨訪時間3～ 6 個月, 療效評定優(yōu)26 例占 43.13%；良20 例占33%；有效10 例16.16%；差：較術(shù)前無改善, 本組 4 例占 6.16%。黃輝[36] 用針刀治療腰椎間盤突出癥的干性坐骨神經(jīng)痛35例，優(yōu)29 例 , 良6 例 , 差0例。推拿療法王昕[37] 用針刺推拿治療腰椎間盤突出癥88 例，以坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)多見，采用先針刺再推拿治療，(1)滾法：醫(yī)者以滾法在患者腰骶部來回滾動約5min ,并于腎俞、大腸俞等穴處吸定滾各 1min ,然后自臀部沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下至小腿部來回滾約 5min ,并于環(huán)跳、承扶、委中、承山、陽陵泉等穴處吸定滾1min。(2)按揉法：醫(yī)者以掌跟按揉法施于腰骶部及下肢后側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)約3min。(3)斜扳法：患者側(cè)臥，健肢在下自然伸直，患肢在上屈膝曲髖，醫(yī)者面對患者，一手肘抵患臀 ,另一手扶患肩 ,雙手同時對抗用力扳動 ,左右各1 次。治療每日1 次，10 次為1 個療程，每個療程間隔3～4 天，最多治療3 個療程后觀察療效。治愈39 例，占 44.3 %；顯效 36 例，占40.9 %;好轉(zhuǎn)11 例，占12.5 %；無效2 例，占2.3 %，總有效率為97 %。苗茂[38]針?biāo)幣浜贤颇弥委熥巧窠?jīng)痛76例，治療組治愈30例 (78.9%) ，顯效4例(10.5%) ，有效2例(5.2%) ，無效2例(5.2%) ，總有效率94.6%?；疳槆?yán)愉芬[39]以火針淬刺治療坐骨神經(jīng)痛患者23例，主穴取環(huán)跳、風(fēng)市、陰市、陽陵泉、絕骨。配穴取腰夾脊、殷門、足三里、承山、昆侖、解溪、阿是穴等采用 28號銀柄不銹鋼毫針，膝關(guān)節(jié) 以上穴位用1.5寸長毫針，膝關(guān)節(jié)以下用 0．5～1寸長毫針 ，選定穴位后予常規(guī)消毒，點(diǎn)燃酒精燈并緊靠行針穴位，疾入疾出迅速拔出毫針并予酒精棉球消毒穴位。隔天治療1次，每7次為1療程。23例患者中痊愈 l8例，顯效 4例，無效 1例，有效率達(dá) 95％。拔罐療法吳小明[40]取委中、環(huán)跳、阿是穴，用三棱針刺破穴位處瘀滯浮絡(luò) ，棉球揉按，用火罐以閃火法吸附于穴位上，留置 10—15min，5天1 次，4次一 療程，治療66例，治愈41例 。顯效20 例 。好轉(zhuǎn)5例，總有效率100％。耳壓療法 楊昌寧[41]針刺主穴陽陵泉、環(huán)跳、腎俞、昆侖，再將萊菔子或王不留行貼于耳穴的坐骨神經(jīng)、腎上腺、腰椎等穴，左患取右耳，右患取左耳，總有效率90％。討論坐骨神經(jīng)痛，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬祖國醫(yī)學(xué)痹證范疇，其病因、病機(jī)主要為風(fēng)寒濕邪三氣相雜，邪客于經(jīng)脈，而致經(jīng)脈拘急，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，因此，活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為其主要治療原則。中醫(yī)藥治療坐骨神經(jīng)痛已經(jīng)成為一條有效途徑，近年來復(fù)合治療方法的使用呈現(xiàn)上升趨勢，且與單一方法的比較研究開展較多。但目前存在許多問題。①診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)缺乏客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；②現(xiàn)代中醫(yī)藥對該病的辨證分型較多，沒有統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；③研究課題缺乏多中心、大樣本的研究，目前課題設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，樣本少，對遠(yuǎn)期療效觀察少；④預(yù)防性治療少。這些在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥治療坐骨神經(jīng)痛前進(jìn)的步伐。因此，在今后的研究中，這幾方面是值得廣大中醫(yī)藥工作者深人研究的課題。2009年01月03日38545
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劉秀芬主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 疼痛門診 坐骨神經(jīng)是體內(nèi)最長的神經(jīng)，比其他神經(jīng)更容易受到損傷，故坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病率很高。坐骨神經(jīng)痛可以由很多原因造成，只有明確病因，才能有針對性地進(jìn)行治療。坐骨神經(jīng)痛的病因如下：1．機(jī)械性壓迫：腰椎間盤突出、脊椎腫瘤等都能壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。90%的坐骨神經(jīng)痛是由壓迫因素引起，最常見于腰椎間盤突出。2．神經(jīng)炎：鉛中毒、酒精中毒、糖尿病、維生素B1缺乏、病毒感染都能引起坐骨神經(jīng)炎，而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。3．牽涉痛：肛門周圍疾病、髖關(guān)節(jié)炎和腰骶關(guān)節(jié)炎反射引起坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)：病人一般先有腰痛，但腰痛較弱，很快發(fā)展為劇烈的大腿和小腿痛，多為一側(cè)性下肢痛。當(dāng)站立、坐下、走路、伸腿、提東西時都感覺很疼痛；咳嗽、打噴嚏、用力排便時疼痛加劇。坐骨神經(jīng)痛的多種療法：由于坐骨神經(jīng)痛的病程緩慢、遷延，嚴(yán)重影響病人的工作和生活，必須及早診斷和治療。首先要到醫(yī)院就診，在明確病因的基礎(chǔ)上，進(jìn)行正確的治療。神經(jīng)阻滯是常用的治療方法之一，如腰大肌間溝阻滯安全、有效。其他治療包括：（1）休息、平臥木板床、腰背部保暖、抬高患肢；（2）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（具體用藥在醫(yī)生指導(dǎo)下）；（3）血管擴(kuò)張劑與維生素；（4）脫水劑；（5）中藥治療、針灸治療、理療等。2008年12月15日42573
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齊飛醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院 康復(fù)科 坐骨神經(jīng)卡壓綜合征是一種干性坐骨神經(jīng)痛，受累部位在椎間孔以外，以盆腔出口處最多見，即梨狀肌綜合征?；颊叱８谢贾刈巧窠?jīng)的某一段呈放射性疼痛，多在臀部以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點(diǎn)，棘突旁無明顯壓痛，咳嗽、打噴嚏等增加腹內(nèi)壓的動作時疼痛不明顯，腦脊液檢查無異常變化。由于梨狀肌的急性創(chuàng)傷、慢性炎癥形成纖維束帶或瘢痕條索，加上局部的解剖學(xué)變異，可以造成坐骨神經(jīng)局部受激惹或受卡壓而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)。一、解剖學(xué)基礎(chǔ)（一）梨狀肌及其相關(guān)結(jié)構(gòu)梨狀肌起自骨盆的后壁，肌纖維發(fā)自第2、3、4骶椎椎體的前面，向外經(jīng)坐骨大孔抵止于股骨大轉(zhuǎn)子頂部的內(nèi)側(cè)面。梨狀肌并非全部將坐骨大孔占滿，而是形成梨狀肌上、下孔。梨狀肌上孔介于坐骨大切跡和梨狀肌之間，有臀上神經(jīng)和血管通過；梨狀肌下孔在梨狀肌的下方，坐骨棘和骶棘韌帶之上，有臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和血管等通過。坐骨神經(jīng)一般經(jīng)梨狀肌下緣穿出坐骨大孔離開骨盆，梨狀肌為外旋肌，收縮時能使大腿外旋、外展。（二）坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)為全身最大的神經(jīng)，起自腰骶神經(jīng)叢，由L4～S3脊神經(jīng)的前支組成，經(jīng)坐骨神經(jīng)通道穿至臀部，位于臀大肌和梨狀肌的前面，上籽肌、閉孔內(nèi)肌、下籽肌和股方肌的后面，向下至大腿。坐骨神經(jīng)沿骨盆后壁下行，自梨狀肌下孔出骨盆后，位于臀大肌的深面，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)之間降至大腿后面，并在股二頭肌與半腱肌、半膜肌之間下行至腘窩。在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。正常情況下坐骨神經(jīng)大多緊貼梨狀肌下緣突出盆腔，大約10%患者的坐骨神經(jīng)分開走行，一部分由梨狀肌中間、另一部分由梨狀肌下緣穿出，或坐骨神經(jīng)不分開經(jīng)由梨狀肌中間穿出。當(dāng)急性損傷、慢性勞損、風(fēng)濕等引起梨狀肌炎癥、出血、痙攣、肥厚及粘連時，梨狀肌就構(gòu)成了對鄰近神經(jīng)（主要是坐骨神經(jīng)干）和血管等的刺激、壓迫，從而導(dǎo)致梨狀肌綜合征。此外，椎管內(nèi)病變?nèi)缪甸g盤突出癥，腰椎管狹窄癥等，可反射性的引起梨狀肌痙攣與營養(yǎng)障礙，可誘發(fā)梨狀肌綜合征。故本征與腰椎退化具有一定的關(guān)系。在正常情況下，梨狀肌收縮對坐骨神經(jīng)無妨礙，但在損傷或炎性反應(yīng)時，肌肉痙攣等刺激或壓迫坐骨神經(jīng)可引起臀部疼痛和坐骨神經(jīng)放射痛，稱為梨狀肌綜合征。二、臨床表現(xiàn)1．坐骨神經(jīng)痛大多為一側(cè)臀部疼痛，以梨狀肌相對應(yīng)的部位最為明顯，起病可急可慢，患者病前大多有外傷，緊張?bào)w力勞動或受涼史。主要臨床表現(xiàn)為臀部及下肢后及外側(cè)疼痛伴有酸困及發(fā)脹感，腰痛常不明顯，咳嗽、打噴嚏時多無放射痛。癥狀嚴(yán)重的患者疼痛可為刀割樣、撕裂樣的劇痛。疼痛可放射至整個下肢，可伴小腿外側(cè)麻木，多向下肢后及外側(cè)放射，有時還放射至足背及足外緣。2．臀中部梨狀肌處有壓痛 壓痛點(diǎn)在尾骨的中點(diǎn)與大粗隆連線的中點(diǎn)，大部分患者在局部可摸到索條狀腫物，壓痛明顯，壓迫之可產(chǎn)生向下肢的放射痛。3．患肢股后肌群，小腿前、后，足部肌力減弱，重者跖、趾關(guān)節(jié)活動完全喪失，出現(xiàn)足下垂；小腿外側(cè)和足部的感覺功能減退或消失。4．大多數(shù)患者走路出現(xiàn)跛行，行走困難。5．直腿抬高試驗(yàn)，內(nèi)收髖（患肢向健肢上交叉）試驗(yàn)等陽性。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，其方法為患者仰臥，患肢伸直，當(dāng)患肢髖關(guān)節(jié)做主動內(nèi)收、內(nèi)旋動作時，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)沿程的放射病，然后該肢又迅速的主動外旋和外展，疼痛隨之緩解，即為試驗(yàn)陽性，可證為梨狀肌征群。6．在直腸或陰道內(nèi)診可觸到緊張或變粗的梨狀肌，并可誘發(fā)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛癥狀。自髂后上棘內(nèi)下方1cm與股骨大轉(zhuǎn)子連線有可能觸及緊張而且有明顯壓痛的梨狀肌，觸之可誘發(fā)坐骨神經(jīng)放射痛。7．肌電圖檢查坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長；重者可有神經(jīng)損傷電位。三、診斷和鑒別診斷根據(jù)患者的臨床癥狀、體征多能確定診斷。但在診斷本征時需注意與下列疾病相鑒別。1．腰椎椎管狹窄其特點(diǎn)為：①間歇性跛行；②腰椎后伸受限與壓痛；③沿坐骨神經(jīng)處Tinel征陰性。CT檢查可確認(rèn)椎管狹窄程度。2．腰椎間盤脫出癥除具有典型的坐骨神經(jīng)放射痛外，其腰部癥狀十分明顯。CT檢查有腰椎間盤脫出。3．腰椎椎管內(nèi)腫瘤以持續(xù)性疼痛，尤以夜間加劇為特點(diǎn)，其膀胱直腸功能障礙。進(jìn)行脊髓造影、CT檢查可以鑒別。四、治療1．局部注射為坐骨神經(jīng)卡壓綜合征的首選治療方法，亦可采用輕手法按摩、物理治療等。對于一些疼痛較劇烈的患者，可口服非甾類抗炎藥物。進(jìn)行注射治療時，患者側(cè)臥，患側(cè)在上，髖關(guān)節(jié)前屈，在髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子之間作一連線，此連線中點(diǎn)垂直向下3cm處定為穿刺點(diǎn)。用10cm長穿刺針垂直刺入皮膚，注入少量局部麻醉藥，繼續(xù)垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度因人而異，大約為5～10cm。穿刺中可能刺及坐骨神經(jīng)而突然出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)的放射感，此時應(yīng)稍退針，再注入局部麻醉藥和糖皮質(zhì)激素注射混合液10～20ml。疼痛立即緩解。注藥后可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)被阻滯癥狀，一般數(shù)小時即可恢復(fù)。2．手術(shù)治療對于行一般療法及注射療法無效的患者，可考慮行梨狀肌切斷術(shù)。手術(shù)切開松解粘連。切除坐骨神經(jīng)周圍瘢痕，去除致壓物。用手指沿坐骨神經(jīng)伸入其盆腔出口孔，予以擴(kuò)大。梨狀肌肥厚或變異時，可切斷該肌，以解除對坐骨神經(jīng)的壓迫。當(dāng)松解坐骨神經(jīng)各段時，需要注意勿損傷神經(jīng)外膜上的營養(yǎng)血管。3．針刀療法近年來，有使用針刀療法治療的坐骨神經(jīng)卡壓綜合征的報(bào)道，行于坐骨神經(jīng)行疏通法，必要時可切斷部分緊張攣縮的梨狀肌纖維。但筆者亦遇到經(jīng)針刀治療發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。此方法應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的疼痛治療醫(yī)師進(jìn)行。2008年09月06日15750
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