最近門診上來復查肺的人有不少，他們都是之前新冠感染的時候，肺部檢查出來有炎癥的患者，雖然新冠病毒大部分感染局限在上呼吸道，但約有8%的人會有肺部炎癥，這些肺部炎癥在一定時間的治療之后大部分會有好轉(zhuǎn)，少部分人最終在肺部留下纖維條索影，說的通俗一點，就是新冠肺炎在肺部留下的疤痕。有不少人擔心這些纖維條索影會不會發(fā)展成纖維化，網(wǎng)上對于纖維化的介紹非常的恐怖，有的說只能活2-3年，有的說結(jié)局非?？膳?，會被活活憋死，其實并非如此，不要說新冠肺炎留下的纖維條索影不會發(fā)展成纖維化，就算是特發(fā)性肺纖維化也并非人人都活的很短。那如何減少纖維條索影呢？首先在治療方面，早期使用激素可以減輕初發(fā)時的炎癥反應(yīng)，從而可以減少纖維條索的形成，其次是多鍛煉肺功能有利于肺功能恢復，減少纖維條索影的殘留，另外，如果有較多的疤痕形成，也可以使用一些帶有抗纖維化的西藥或者中藥治療。新冠肺炎留在肺部的疤痕大部分不會威脅生命，后期也不會引起癥狀，只要不降低肺功能，一般不要緊。

在臨床診療時，經(jīng)常被問到，肺部有磨玻璃陰影要緊嗎？是良性的，還是惡性的？危險嗎？要手術(shù)嗎？回答這些問題，需要具體問題具體分析。雖然在胸部CT表現(xiàn)上，都是磨玻璃陰影，但是每個病人的肺部磨玻璃陰影也是各有千秋，具有獨特個性的。比如肺部磨玻璃陰影有單發(fā)的，也有多發(fā)的；有在右側(cè)肺多發(fā)的，也有左側(cè)、右側(cè)雙肺都有的；有純的磨玻璃陰影，也有混合性磨玻璃陰影等等。就如同世界上沒有一片相同的樹葉。同樣，也沒有一個肺磨玻璃陰影是一模一樣的。肺磨玻璃陰影，當醫(yī)生診療后考慮是生長發(fā)展緩慢的惰性腫瘤時，它屬于不能自愈，但生長慢，部分可能超過10年、20年都沒有變化。當然，有的病人就會問，是不是一輩子都不會變？回答這個問題，還是需要臨床理論和實踐研究證實才能回答，目前還沒有答案!所謂“懶癌”的“惰性”就是懶惰，人有懶的，腫瘤也有懶的，說白了就是生長發(fā)展緩慢，這種腫瘤“懶”得生長、“懶”得發(fā)展，一副懶得動的樣子，有的甚至五年十年或更長時間都不長大或者才生長一點。本人親自臨床隨訪時間最長的病人，女性，2002年時齡43歲，右肺上葉純磨玻璃陰影2枚，大小分別為9毫米和6毫米。間隔20余年，在2022.10月，時齡63歲復查時，右肺上葉二枚磨玻璃陰影依然如故，沒有增大或密度增加。二十年來正常人的生活狀態(tài)給她帶來了很好的人生體驗。在醫(yī)生指導下目前病人仍然繼續(xù)年度隨訪觀察。這種“懶癌”有時可以不急著治療。治療的目的無非是為了活得更長、更好，如果治療并不能在現(xiàn)在這個基礎(chǔ)上進一步延長生存時間，提高生活質(zhì)量，而現(xiàn)在馬上手術(shù)治療還有麻醉風險和手術(shù)損傷等。這時暫不治療情況下，病人能活得好好的，當然不必急著治療。要注意，“懶癌”的所謂不治療，是視具體病情而定，要求醫(yī)生須有足夠的臨床診療經(jīng)驗，即考慮到“病”，又看到“人”這個主體。從病人生活質(zhì)量，預期壽命，對學習，工作事業(yè)及家庭等因素綜合分析，達到獲益最大化原則。要能區(qū)分哪些情況需積極進行干預，哪些情況可以觀察暫不干預，而絕不是不管三七二十一都不進行治療。即便采取觀察等待的策略，也不是說可以不管不顧。你得監(jiān)控它，定期隨訪復查，一旦出現(xiàn)新情況，比如肺部磨玻璃陰影大小增加2毫米以上或密度增加等（根據(jù)最新國際國內(nèi)研究進展的臨床指南）達到了需要干預治療的適應(yīng)癥，就不要猶豫不決，舉棋不定；而是該行動的時候要行動，當機立斷的采取診療措施，取得最好的治療效果，獲得長期生存和良好的生活狀態(tài)。

很多來看結(jié)節(jié)的人，坐下來訴說自己的病史，沒有幾句話，就開始自我渲染：“磨玻璃影，好嚇人，你快幫我看看”?！皠e人說磨玻璃是癌癥。”雖然我知道磨玻璃是磨玻璃影的口誤，但看著病人一臉正色+虔誠，我也不好意思和病人開玩笑。我在門診，很佩服這個“別人”，他從不露面，但他說的話很多病人都特別相信，我自愧不如?！皠e人說這要吃消炎藥”、“別人說這含有激素，不能吸”、“別人說.....”有很多人希望見識一下，什么是磨玻璃影。今天我貼出一個近期磨玻璃結(jié)節(jié)給大家看看。這個圖中3個紅箭頭所指的白色部分就是磨玻璃影。為什么叫磨玻璃影？看看下圖的蒙娜麗莎，是不是若隱若現(xiàn)？磨玻璃就是這種半透明的效果。而磨玻璃結(jié)節(jié)就是既能看見結(jié)節(jié)內(nèi)的血管紋理，又不能完全看清，好像覆蓋了一層磨玻璃。磨玻璃真的更容易是惡性腫瘤？答案是否定的。磨玻璃既可以是良性病變，也可以是惡性病變。上面這個CT圖片中的病人，從20年4月29日第一次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，最大徑有12mm，3月后長大到14mm，繼續(xù)隨訪，1年后17mm，2年后22mm。看起來似乎很可怕，要是這是個實性結(jié)節(jié)，8mm以上就要做PET-CT，長不到22mm多半就已經(jīng)手術(shù)了，但這個患者是一個純磨玻璃結(jié)節(jié)，按照美國NCCN指南，仍然可以繼續(xù)觀察，這種磨玻璃結(jié)節(jié)如果是腫瘤，最常見的是伏壁生長的腺癌，治愈率很高。您看，磨玻璃影有那么可怕嗎？為什么大家談“磨玻璃”色變？可能和“部分磨玻璃結(jié)節(jié)”有關(guān)，這是一種最容易惡性的結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)形態(tài)上就像一個荷包蛋，中心的蛋黃是實性部分，外周的蛋白是磨玻璃部分。其中實性成分往往是腫瘤，而磨玻璃成分是腫瘤對周邊組織的浸潤。還有一種現(xiàn)象，或許也能解釋大家害怕磨玻璃影，在《結(jié)節(jié)的前世今生》系列中，我說過了，胸部CT篩查應(yīng)該做薄層重建，但是很多CT片并不達標，特別是以前基本沒有薄層重建，這樣會導致本來不是磨玻璃結(jié)節(jié)，也看起來象磨玻璃結(jié)節(jié)。這樣，如果某某人早期診斷了肺癌，大家的印象就是磨玻璃容易是肺癌?，F(xiàn)在，NCCN指南已經(jīng)沒有磨玻璃影結(jié)節(jié)了，取而代之的是非實性結(jié)節(jié)，部分磨玻璃結(jié)節(jié)也改名為部分實性結(jié)節(jié)。隨著時間的推移，今后磨玻璃結(jié)節(jié)要淡出大家的視野。本公眾號持續(xù)關(guān)注睡眠和呼吸患者教育，如果您覺得好，敬請點擊下面圖標，關(guān)注本公眾號。雖然不可能每天的文章對您有用，但關(guān)注后，養(yǎng)肥了再看，相信您會有所收獲。如果您覺得好，敬請關(guān)注+轉(zhuǎn)發(fā)，沒準您的家人朋友也能獲益。（原文發(fā)布于李一鳴醫(yī)生公眾號"聊呼吸"）

感染新冠肺炎后發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮是高危結(jié)節(jié)甚至是肺癌，要不要立馬做手術(shù)？近期，在肺小結(jié)節(jié)專病門診，有很多患者拿著CT片來咨詢，有的是外院的、有的是外省來的，他們擔心感染新冠后一直咳嗽，咳嗽后去做胸部CT發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，有的是多發(fā)性、有的是單發(fā)的。在詢問病情及看完CT片后，我認為是不著急手術(shù)的。新冠典型表現(xiàn)是咳嗽、咳濃痰、發(fā)燒，即使沒有這些癥狀，患者在轉(zhuǎn)陰后照CT發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，這一比例在門診中占30%-40%。新冠肺炎的病毒感染相比2020年的原始毒株，奧密克戎的毒性下降了。專家提醒：感染新冠病毒后查出肺結(jié)節(jié)，不建議先做手術(shù)。建議先中西醫(yī)結(jié)合治療3個月以后復查，再決定是否手術(shù)。