重癥肺炎是白肺的一種原因。對(duì)于大部分的肺炎病人來(lái)說(shuō)，并不會(huì)表現(xiàn)為白肺這樣的重癥肺炎，而是部分肺葉的部分改變，呈小片狀的白色改變，并不會(huì)累積到多個(gè)肺葉。有些即便會(huì)累積到多個(gè)肺葉，但是炎癥滲出不嚴(yán)重，肺泡仍然具備一定程度的通氣功能，在臨床上，病人不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，并不需要入住ICU。

引起白肺的原因其實(shí)挺多的，只要正常的肺泡被破壞了，肺泡里面的氣體被液體替代或者肺泡塌陷了，都會(huì)出現(xiàn)白肺的情況。具體來(lái)說(shuō)，有如下幾種情況：嚴(yán)重的肺部炎癥比如重癥肺炎，像最近的新冠重癥肺炎，這時(shí)候的肺泡被炎癥滲出物完全充填，病人則表現(xiàn)為嚴(yán)重的缺氧，此時(shí)如果受影響的肺葉較多，病人往往需要?dú)夤懿骞埽枰獧C(jī)器來(lái)幫助通氣，不然呼吸會(huì)很困難。這是最常見的一種白肺。嚴(yán)重的肺水腫由于心功能衰竭，肺泡里也會(huì)被組織液充填，如果不積極恢復(fù)心功能，也是會(huì)缺氧的。這時(shí)候的白肺，并不是肺部本身的炎癥引起的，而是因?yàn)樾呐K疾病引起的。肺不張還有一種情況，就是肺泡不能充分的充氣。大家可以想象一下，如果一個(gè)氣球的吹氣口被堵牢了，氣球就吹不起來(lái)了，所以這時(shí)候整個(gè)肺組織會(huì)塌陷，也表現(xiàn)為白肺的情況。這種情況，比如腫瘤壓迫，有些痰栓也會(huì)引起，這時(shí)候有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生或者臨床醫(yī)生可以鑒別出來(lái)。肺梗死還有一種情況，就是肺部血管的疾病，導(dǎo)致供氧的肺組織出現(xiàn)了壞死，這時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)正常的肺組織不能通氣，這種情況下也可能出現(xiàn)白肺的情況。以上就是比較常見的4種情況，它們都可能引起白肺。

所謂的白肺，并不是一個(gè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)名詞或者疾病，而是根據(jù)形態(tài)學(xué)衍生的一個(gè)簡(jiǎn)單叫法，最早是一些醫(yī)生為了描述嚴(yán)重的肺部疾病而取名的。那為什么叫白肺呢？這是因?yàn)檎＝】档姆?，都是由通氣功能正常的肺泡組成的，在X光和CT上都是透光的，并且顯示為“黑色”。但如果肺部有嚴(yán)重的疾?。ū热绶窝谆蛘叻尾磕[瘤），或者有大量的胸腔積液，讓健康的肺組織不再具有正常的通氣和其他交換功能，肺泡組織被破壞了，這時(shí)候在X光和CT上就表現(xiàn)為“白色”。一般情況下，我們說(shuō)的白肺是指廣泛的大面積的，至少累及到一個(gè)肺葉的病變，如果只是部分肺葉的改變，一般不稱做白肺。

孤立性肺結(jié)節(jié)（solitarypulmonarynodule,SPN）是指肺部直徑≤3cm近乎圓形的病變，其主要由肺實(shí)質(zhì)包繞，患者無(wú)肺不張與肺門擴(kuò)大及胸腔積液等表現(xiàn)。臨床上發(fā)現(xiàn)SPN如何處理呢？一、評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)盡管大多數(shù)SPN病例為良性，但也存在惡性風(fēng)險(xiǎn)，早期診斷與治療對(duì)惡性腫瘤患者尤為重要，因此，發(fā)現(xiàn)SPN時(shí)，需綜合臨床特征、病史資料、影像學(xué)特征等方面評(píng)估其惡性風(fēng)險(xiǎn)，再采取進(jìn)一步管理措施。?臨床特征患者高齡、存在吸煙史以及其他風(fēng)險(xiǎn)因可能素增加SPN的惡性風(fēng)險(xiǎn)，但不存在風(fēng)險(xiǎn)因素并不排除惡性診斷。吸煙是肺癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，重度吸煙者患肺癌的終生風(fēng)險(xiǎn)為30%，而從不吸煙者的風(fēng)險(xiǎn)則低于1%。主動(dòng)吸煙超過(guò)10支/天的患者比吸煙較少和從不吸煙者的風(fēng)險(xiǎn)更大。戒煙5年后，既往吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)較低，隨時(shí)間的推移，發(fā)病率逐漸下降?；颊吣挲g增加與更大的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)應(yīng)，超過(guò)50%的肺結(jié)節(jié)在60歲以上的患者中被證明是惡性的，而在40歲以下患者僅3%的肺結(jié)節(jié)是惡性。增加SPN惡性風(fēng)險(xiǎn)的其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括患者存在慢性阻塞性肺疾病病史、石棉暴露、既往肺癌和其他癌癥病史以及家族癌癥史。?影像學(xué)特征CT是最可能發(fā)現(xiàn)SPN的方式，雖然有時(shí)也可在胸片上發(fā)現(xiàn)，但CT可評(píng)估結(jié)節(jié)更詳細(xì)的特征，可檢測(cè)結(jié)節(jié)1～2mm大小的變化。結(jié)節(jié)的大小是惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的持續(xù)和獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。大量研究表明，增大的結(jié)節(jié)會(huì)增加惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。SPN體積倍增時(shí)間是判定其良、惡性的重要影像學(xué)依據(jù)。通常，結(jié)節(jié)的體積倍增時(shí)間＜20天可判斷其為感染性病變或是體積穩(wěn)定期超過(guò)2年即為良性SPN。惡性SPN的倍增時(shí)間一般為30～400天。SPN的某些影像特征可能會(huì)提示惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。與光滑邊界相比，邊界不規(guī)則更易發(fā)生惡性。但若患者存在胸外癌癥病史，邊界光滑的圓形SPN可能是原發(fā)腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺部形成。分葉征可反映腫瘤生長(zhǎng)是否均勻，良性SPN多表現(xiàn)為無(wú)分葉或淺分葉征，若存在明顯分葉征則惡性SPN的可能性較大。有研究指出，在肺腺癌組織中，分葉征的出現(xiàn)概率達(dá)80%。結(jié)節(jié)呈偏心性或點(diǎn)狀鈣化更可能為惡性，而彌漫性、中心性、層狀或“爆米花樣”鈣化更可能為良性，典型的是肉芽腫或錯(cuò)構(gòu)瘤。?肺部影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)肺部影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)（Lungimagingreportinganddatasystem,Lung-RADS）可評(píng)估肺癌篩查時(shí)低劑量CT掃描結(jié)果，根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)可有以下分類：0類（不定類別）：先前的CT成像不可用于比較評(píng)估或肺部成像不完整。1類（陰性）：未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)具有高度良性傾向（完全/中央/同心環(huán)/爆米花鈣化或含脂肪密度結(jié)節(jié)）。2類（良性表現(xiàn)，惡性幾率＜1%）：實(shí)性結(jié)節(jié)＜6mm、新發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)＜4mm、亞實(shí)性結(jié)節(jié)＜6mm或磨玻璃結(jié)節(jié)＜30mm。3類（可能為良性，惡性幾率1%~2%）：實(shí)性結(jié)節(jié)≥6mm至＜8mm、新發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)＞4mm至＜6mm、亞實(shí)性結(jié)節(jié)≥6mm伴實(shí)性成分＜6mm、新發(fā)亞實(shí)性結(jié)節(jié)＜6mm、或磨玻璃結(jié)節(jié)≥30mm。4A類（可疑惡性，惡性幾率5%~15%）：實(shí)性結(jié)節(jié)≥8mm至＜15mm的、增長(zhǎng)的結(jié)節(jié)＜8mm、新發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)6mm至＜8mm、亞實(shí)體結(jié)節(jié)≥6mm且含實(shí)性成分≥6mm至＜8mm的、新發(fā)或增長(zhǎng)的含實(shí)性成分的亞實(shí)體結(jié)節(jié)＜4mm或支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)。4B類（可疑惡性，惡性幾率＞15%）：實(shí)性結(jié)節(jié)≥5mm、新發(fā)或生長(zhǎng)的實(shí)性結(jié)節(jié)≥8mm、亞實(shí)性結(jié)節(jié)伴實(shí)性成分≥8mm或新發(fā)/生長(zhǎng)的亞實(shí)性結(jié)節(jié)伴實(shí)性成分≥4mm。4X類（疑似惡性）：包含3或4類伴有疑似惡性腫瘤其他特征影像發(fā)現(xiàn)，包括毛刺、1年內(nèi)磨玻璃樣結(jié)節(jié)大小翻倍和局部淋巴結(jié)腫大。二、處理策略需綜合評(píng)估結(jié)節(jié)大小、外觀、患者風(fēng)險(xiǎn)因素等方面因素，對(duì)發(fā)現(xiàn)SPN患者進(jìn)行管理，以下為Fleischner協(xié)會(huì)指南對(duì)此作出的指導(dǎo)。實(shí)性結(jié)節(jié)：低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)＜6mm，患者可無(wú)需常規(guī)隨訪；如果是高風(fēng)險(xiǎn)患者，可在12個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查CT。如果結(jié)節(jié)為6~8mm，無(wú)論患者的風(fēng)險(xiǎn)如何，在6~12月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查CT，并在18~24月再次進(jìn)行CT。如果結(jié)節(jié)＞8mm，則考慮在第3個(gè)月時(shí)復(fù)查CT。如果風(fēng)險(xiǎn)較高，診斷性活檢對(duì)于區(qū)分結(jié)節(jié)的病因至關(guān)重要。磨玻璃結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)＜6mm無(wú)需常規(guī)隨訪。如果結(jié)節(jié)＞6mm，則在6~12個(gè)月時(shí)復(fù)查CT，然后每2年一次，持續(xù)5年。如果結(jié)節(jié)部分為實(shí)體，考慮切除。部分實(shí)性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)＜6mm，患者可無(wú)需常規(guī)隨訪。若結(jié)節(jié)＞6mm，則在3~6個(gè)月內(nèi)復(fù)查CT，若結(jié)節(jié)繼續(xù)生長(zhǎng)或具有＞6mm的持續(xù)性固體成分，則惡性風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)考慮切除。如果結(jié)節(jié)與先前的固體成分相比沒(méi)有變化且＜6mm，則應(yīng)每年進(jìn)行一次CT檢查，持續(xù)5年。如為多發(fā)結(jié)節(jié)，3～6個(gè)月復(fù)查CT。參閱上述信息進(jìn)一步管理單個(gè)結(jié)節(jié)。美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)發(fā)布的SPN指南指出若x線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行CT成像。將其與舊圖像進(jìn)行比較和評(píng)估其變化。若結(jié)節(jié)穩(wěn)定2年無(wú)明顯變化，則無(wú)需再進(jìn)行檢查。＜8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)更可能為良性。若評(píng)估結(jié)節(jié)不存在惡性風(fēng)險(xiǎn)且＜4mm，可進(jìn)行常規(guī)隨訪。對(duì)于4~6mm的結(jié)節(jié)，在12個(gè)月時(shí)復(fù)查CT。對(duì)于6~8mm的結(jié)節(jié)，在6~12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，并在18~24個(gè)月時(shí)再次進(jìn)行。若患者存在惡性風(fēng)險(xiǎn)因素并且結(jié)節(jié)＜4mm，應(yīng)在12個(gè)月時(shí)重復(fù)進(jìn)行CT檢查。若結(jié)節(jié)為4~6mm，在6~12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行CT隨訪，再次隨訪在18~24個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于6~8mm的結(jié)節(jié)，在3~6個(gè)月、9~12個(gè)月以及24個(gè)月時(shí)復(fù)查CT。8~30mm的實(shí)性結(jié)節(jié)分三種情況：低、中和高惡性風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)。低風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)在3~6個(gè)月、9~12個(gè)月和18~24個(gè)月時(shí)進(jìn)行低劑量CT掃描。中等惡性風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)進(jìn)行PET或CT檢查。高惡性風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)進(jìn)行活檢或手術(shù)切除。部分實(shí)性結(jié)節(jié)應(yīng)在第3個(gè)月復(fù)查CT。若3個(gè)月時(shí)固體成分＜5mm，則建議每年進(jìn)行CT檢查，持續(xù)至少3年。如果3個(gè)月時(shí)＞5mm，則需要進(jìn)行活檢或手術(shù)切除。非實(shí)性結(jié)節(jié)若＜5mm可無(wú)需進(jìn)一步評(píng)估，若＞5mm，患者應(yīng)在3年內(nèi)每年進(jìn)行一次CT檢查。如果非實(shí)性結(jié)節(jié)＞1cm，需根據(jù)患者情況在3個(gè)月時(shí)重復(fù)進(jìn)行影像學(xué)檢查、活檢或手術(shù)切除。磨玻璃結(jié)節(jié)若＜5mm，患者應(yīng)在2~3年內(nèi)重復(fù)進(jìn)行CT檢查。對(duì)于＞5mm的結(jié)節(jié)，應(yīng)3個(gè)月內(nèi)復(fù)查CT，若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，則進(jìn)行持續(xù)3年的CT隨訪。3年若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，則建議活檢或手術(shù)切除。歸類為L(zhǎng)ung-RADS0類的結(jié)節(jié)需與之前的成像進(jìn)行比較，或在歸類前進(jìn)行完整的肺部成像。發(fā)現(xiàn)1類和2類結(jié)節(jié)的患者可繼續(xù)每年進(jìn)行低劑量CT檢查。3類結(jié)節(jié)患者應(yīng)在6個(gè)月時(shí)通過(guò)低劑量CT檢查進(jìn)行隨訪。4A類結(jié)節(jié)患者應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)通過(guò)低劑量CT或PET/CT（若存在＞8mm的實(shí)性成分）進(jìn)行隨訪。4B和4X類結(jié)節(jié)患者應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行胸部CT（有/無(wú)造影劑）、PET/CT、重復(fù)低劑量CT檢查或活檢。但SPN均存在偶發(fā)惡性腫瘤的可能。因此，根據(jù)患者情況和醫(yī)療條件與患者討論其他治療選擇也很重要。如通過(guò)開胸手術(shù)、電視胸腔鏡手術(shù)（video-assistedthoracicsurgery，VATS）或機(jī)器人輔助胸腔鏡手術(shù)（robotic-assistedthoracoscopicsurgery，RATS）進(jìn)行SPN手術(shù)切除。三、結(jié)語(yǔ)SPN患者的預(yù)后主要取決于SPN的特征，發(fā)現(xiàn)SPN需全面性評(píng)估其惡性風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化隨訪或進(jìn)一步治療。

肺小結(jié)節(jié)目前在人群中越來(lái)越普遍。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，我們單位（中山大學(xué)腫瘤防治中心）微創(chuàng)介入治療科目前已常規(guī)開展單次穿刺，完成活檢聯(lián)合消融的技術(shù)。適合直徑3cm以內(nèi)的磨玻璃結(jié)節(jié)。歡迎廣大患友前來(lái)咨詢?。海?/p>

隨著胸片逐漸被換成胸部CT，肺部小結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高。每年有不少朋友因?yàn)轶w檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)、肺微小結(jié)節(jié)，因?yàn)閾?dān)心小結(jié)節(jié)是肺癌而擔(dān)驚受怕，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的到處求醫(yī)問(wèn)診?？偢杏X(jué)這是身體里出現(xiàn)了一個(gè)不應(yīng)該出現(xiàn)的東西，好似身體里埋了一顆定時(shí)炸彈。今天我們來(lái)聊一聊這個(gè)肺小結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)。什么是肺小結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的界限清楚的類圓形或不規(guī)則形病灶。肺小結(jié)節(jié)指影像檢查顯示肺內(nèi)直徑小于1cm的結(jié)節(jié)病灶。通俗地講，“肺小結(jié)節(jié)”就是肺里面長(zhǎng)的東西，而且這個(gè)東西直徑小于1cm。磨玻璃結(jié)節(jié)也是CT片上顯示像磨玻璃樣的結(jié)節(jié)，故名“磨玻璃結(jié)節(jié)”。肺小結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因肺部形成結(jié)節(jié)的原因非常復(fù)雜，已知的原因大致有以下幾種：01肺部長(zhǎng)期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著；02結(jié)核或其他炎癥，或者胸部曾受過(guò)外傷，引起肺部淤血的后遺征象；03肺部良性腫瘤；04早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌；05由其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部形成的肺部轉(zhuǎn)移瘤；06其它：如痰栓、畸形、肺動(dòng)靜脈瘺等。肺小結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？很多人問(wèn)醫(yī)生自己的肺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)變成肺癌？甚至有人認(rèn)為“肺小結(jié)節(jié)”就是“小肺癌”，這是不準(zhǔn)確的。人群中肺結(jié)節(jié)的檢出率較高，范圍在20%-70%不等，但絕大部分肺小結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)的比例不足5%。對(duì)于肺結(jié)節(jié)是否是良惡性，金標(biāo)準(zhǔn)就是取得肺結(jié)節(jié)的組織成分，進(jìn)行病理診斷，才能準(zhǔn)確判斷是否為惡性結(jié)節(jié)。在獲取肺組織成分之前，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)CT表現(xiàn)、臨床病史，以及前人及個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，給出一個(gè)概率或傾向性結(jié)論。大部分肺小結(jié)節(jié)都是良性的，比如炎癥、結(jié)核、淋巴結(jié)增生和肺內(nèi)正常血管影等等。如果經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)是肺癌，也大部分都是早期的，通過(guò)手術(shù)可以治愈，所以不必過(guò)分緊張。發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)怎么應(yīng)對(duì)？由于絕大部分的肺結(jié)節(jié)都是良性的，一般只需要定期復(fù)查即可，在定期復(fù)查的時(shí)候，如果結(jié)節(jié)沒(méi)有明顯變化，無(wú)需進(jìn)行干預(yù)。肺結(jié)節(jié)形成是經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的，因此復(fù)查的時(shí)間間隔也較長(zhǎng)，短期復(fù)查很難看出肺結(jié)節(jié)的變化，特別是在小結(jié)節(jié)階段，由于CT圖像成像的容積效應(yīng)，對(duì)于小結(jié)節(jié)的測(cè)量存在一定偏差。一般3-6個(gè)月復(fù)查一次即可。對(duì)于3個(gè)月后復(fù)查結(jié)節(jié)縮小甚至消失的，基本上為良性的炎性病變。復(fù)查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)短期增大，出現(xiàn)惡性的特征，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，一般都是早期甚至是癌前病變階段、轉(zhuǎn)移可能性非常低，基本上可以完全治愈。怎么判斷肺小結(jié)節(jié)用不用干預(yù)？判斷肺小結(jié)節(jié)用不用干預(yù)，主要一看大小，二看形態(tài)，三看人的因素，來(lái)綜合判斷。通過(guò)CT檢測(cè)出的肺小結(jié)節(jié)可分為三種。1實(shí)性結(jié)節(jié)，1厘米以內(nèi)肺小結(jié)節(jié)在X線中是不透光的，超過(guò)1厘米的病變概率大；2磨玻璃密度結(jié)節(jié)，它在肺上呈現(xiàn)的是一團(tuán)類似棉花一樣的東西，能透光的。通常為多個(gè)，其特征對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)不同，較大可能偏向惡性，需每年健康體檢觀察，癌變機(jī)會(huì)?。?亞實(shí)性結(jié)節(jié)，介于上述兩種結(jié)節(jié)中間，也叫做部分實(shí)性結(jié)節(jié)或混合型的磨玻璃結(jié)節(jié)，是肺癌外科中最常見的一種小結(jié)節(jié)，實(shí)性成分占比或動(dòng)態(tài)增多可能會(huì)被發(fā)現(xiàn)早期的癌變跡象。哪些人是惡性肺結(jié)節(jié)的高危人群1年齡：＜35歲肺癌罕見，35-40歲不太常見，隨著年齡增長(zhǎng)，肺癌的可能性逐步增加；2有吸煙史；3既往有癌癥史；4患有硬化病和結(jié)節(jié)病等間質(zhì)性肺疾??；5慢性阻塞性肺?。杭仁俏鼰熡嘘P(guān)性肺疾病，也肺癌的高危因素；6家族史：有一級(jí)親屬的肺癌家族史，會(huì)增加罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。綜上，如果體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，不必驚慌，按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查隨訪，必要時(shí)進(jìn)行即時(shí)干預(yù)即可。-END-