首先，我們要明確的是肺小結(jié)節(jié)不等于肺癌，不必過度焦慮，驚慌；但置之不理也不對(duì)。有些肺小結(jié)節(jié)患者常年求醫(yī)，寢食不安，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，這不但給患者和家屬帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更帶來了巨大的心理壓力。當(dāng)然也有些患者不當(dāng)回事，讓“肺小結(jié)節(jié)”最終發(fā)展成大腫塊、晚期肺癌，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。那么我們應(yīng)該如何對(duì)待肺部小結(jié)節(jié)呢？通常經(jīng)過詳細(xì)的檢查和專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估，肺小結(jié)節(jié)的應(yīng)對(duì)大致有三種情況：1、抗炎治療后復(fù)查肺炎或不典型肺炎表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的很多，如果臨床診斷偏向于炎性結(jié)節(jié)，可以先行抗炎治療，部分患者經(jīng)抗炎治療后肺結(jié)節(jié)會(huì)消失或明顯變小，變淡。這類結(jié)節(jié)可以暫時(shí)不考慮手術(shù)治療。2、定期隨訪隨訪猶如警察觀察嫌疑人，通過一段時(shí)間的觀察來判斷對(duì)方的好壞，我們的低劑量螺旋薄層CT檢查就相當(dāng)于那個(gè)警察，而肺結(jié)節(jié)就是那個(gè)嫌疑人。判斷好壞的方法就是定期復(fù)查CT（低劑量薄層螺旋ct層厚1mm平掃），通過與之前的CT進(jìn)行比較，看同一結(jié)節(jié)在大小、密度等方面是否有明顯變化。也許您會(huì)問哪些結(jié)節(jié)是需要隨訪的呢？一般而言對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，小于8mm的，密度很淡的結(jié)節(jié)，簡(jiǎn)言之就是看上去不太像“壞人”的結(jié)節(jié)是應(yīng)該先行隨訪觀察的，不必急于手術(shù)，當(dāng)然具體診療方案還是應(yīng)該聽從專業(yè)醫(yī)師的建議，不必網(wǎng)上去查，查不出結(jié)果，徒增煩惱，焦慮。隨訪時(shí)間可以是3個(gè)月，半年等根據(jù)具體情況而定。3、手術(shù)切除手術(shù)切除是早期肺癌目前最好的治療手段，可以達(dá)到治愈的效果。所以即便所患肺部小結(jié)節(jié)最終診斷是惡性的，通過手術(shù)也是完全可以治愈的，完全沒必要驚慌，焦慮。目前我們常用的手術(shù)方式為胸腔鏡下亞肺葉切除（肺段，亞段，聯(lián)合亞段，契形切等），這種微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、一般術(shù)后第二天就可下床活動(dòng)，2-3天出院。對(duì)生活質(zhì)量幾乎沒有影響。因此患者完全沒必要擔(dān)心手術(shù)及手術(shù)效果。哪些肺小結(jié)節(jié)需要開刀呢？那么哪些結(jié)節(jié)是需要手術(shù)的呢？隨訪3個(gè)月以上不消失，并且在逐步發(fā)展的，如密度增加，尺寸變大等，或具備有惡性腫瘤特征，（如血管征，空泡征，毛刺，分葉，密度不均等等）一般由專業(yè)醫(yī)師綜合判斷肺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)程度，（低危？高危？），結(jié)合患者有無高危因素（家族史等）、患者心理狀態(tài)等綜合考慮是否需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。對(duì)于純磨玻璃結(jié)節(jié)如果最終病理診斷為癌，這類肺癌一般都是非常早期的、幾乎沒有轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)可能，通過手術(shù)完全可以治愈。并不影響您的自然壽命。沒必要緊張，焦慮。下一篇文章我們會(huì)介紹肺部小結(jié)節(jié)等肺部疾病預(yù)防的方法，各位患友如還有其他問題，您可以通過好大夫：1.預(yù)約手術(shù)安排和復(fù)診咨詢；2.了解出診時(shí)間和地點(diǎn)；3.閱讀術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理等。關(guān)于肺小結(jié)節(jié)的其他內(nèi)容，可以點(diǎn)擊查看：為什么身邊患有肺部結(jié)節(jié)的病人越來越多呢？那肺部小結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的癥狀嗎？究竟什么是肺小結(jié)節(jié)呢？肺小結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？本文作者：何暢校對(duì)：馬勤運(yùn)

病人是一個(gè)可愛的老奶奶，外孫女是我們醫(yī)院的高材生，做了兩次支氣管鏡，沒有取到病理。為了保護(hù)主動(dòng)脈，選擇穿刺支氣管旁的組織發(fā)生了咳血，病人患側(cè)臥位止血治療后好轉(zhuǎn)。少量出血不用太緊張。病理提示腺癌。

1.關(guān)于咳嗽：有痰可以適當(dāng)咳嗽排痰，沒有痰的話沒必要故意咳嗽，防止肺部漏氣發(fā)生；2.關(guān)于飲食運(yùn)動(dòng)：沒有飲食禁忌，家常便飯基本可提供充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，可適當(dāng)補(bǔ)充蟲草、人參等提高免疫力的補(bǔ)品；可適當(dāng)活動(dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間臥床；3.關(guān)于手術(shù)切口：出院后每三至五天在當(dāng)?shù)卦\所或醫(yī)院換藥，十天以后拆除切口縫線，可適當(dāng)延長(zhǎng)幾天，不宜提前。切口顏色偏紅屬于正常的縫線反應(yīng)，如果出現(xiàn)滲液、異常疼痛等，需及時(shí)換藥；4.關(guān)于復(fù)查和術(shù)后治療：需在出院后三到四周復(fù)查，一般不需要空腹，做個(gè)胸部平掃ct或胸片看術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后治療需要根據(jù)術(shù)后的石蠟病理來決定，所以一定要復(fù)印出院病歷。我的門診是中心院區(qū)周四下午，東院區(qū)周五上午或和周日上午，周五上午經(jīng)常會(huì)有臨時(shí)手術(shù)，所以最好預(yù)約周日上午的門診，預(yù)約時(shí)間早的話，一上午就能做完檢查，中午以前就能看完結(jié)果。

肺結(jié)節(jié)如果做手術(shù)，要經(jīng)過術(shù)前系統(tǒng)的檢查，雖然現(xiàn)在都是微創(chuàng)胸腔鏡的方式切除肺結(jié)節(jié)，在大家的印象中，覺得手術(shù)應(yīng)該不大。但對(duì)于每一位患者來說，都要認(rèn)真的做好術(shù)前系統(tǒng)的評(píng)估，目的只有一個(gè)，就是讓患者能夠順利的恢復(fù)，不要去冒險(xiǎn)。有一位55歲的肺結(jié)節(jié)患者在我這里住院，打算做手術(shù)，住院之后在系統(tǒng)檢查過程中，發(fā)現(xiàn)了肝功能的異常。大家可以看到下面肝腎功能的化驗(yàn)單，其中肝功能的幾項(xiàng)，也就是標(biāo)著箭頭的，升高的還是比較明顯的。所以這時(shí)候手術(shù)就先不著急做，應(yīng)該住來了之后，先用藥物把肝功能指標(biāo)調(diào)下來，達(dá)到手術(shù)要求之后再去做手術(shù)，這期間我們也會(huì)請(qǐng)相應(yīng)的科室過來會(huì)診，這也是我們綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于大多數(shù)患者，術(shù)前的檢查都是正常的，但不能因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者正常就不去給患者安排系統(tǒng)的術(shù)前檢查，畢竟每位患者都是獨(dú)特的個(gè)體，有著自己獨(dú)特的病情，一定要認(rèn)真對(duì)待才是。

隨著低劑量螺旋CT體檢的應(yīng)用越來越多，很多人都發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，下面就懷疑惡性的小結(jié)節(jié)處理談幾點(diǎn)建議：1、目前CT上面無法在術(shù)前完全準(zhǔn)確判斷原位癌和微浸潤(rùn)癌。2、CT上面典型的原位癌、非典型腺瘤樣增生完全不需要手術(shù)，隨訪最多一年一次，頻繁隨訪弊大于利。3、判斷不清是原位癌還是微浸潤(rùn)癌的，害怕原為癌變?yōu)槲⒔?rùn)癌屬于純粹的自尋煩惱，沒必要早早手術(shù)，因?yàn)樵话┐蠖鄶?shù)一直是原位癌，很少發(fā)展為浸潤(rùn)癌。如果你是微浸潤(rùn)癌，那么你大概率一開始就是微浸潤(rùn)癌，早做晚做一個(gè)樣，不會(huì)因?yàn)樽鐾砹祟A(yù)后變差。4、微浸潤(rùn)癌預(yù)后極好，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率基本為0，微浸潤(rùn)癌并不是光字面上浸潤(rùn)很微小的意思，而是所有預(yù)后好的肺腺癌的一個(gè)合稱。5、影像上，實(shí)性成分出現(xiàn)和比例增加是很強(qiáng)的手術(shù)指征，實(shí)性成分代表腫瘤細(xì)胞增殖加快。6、發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)不要過于擔(dān)心，借用一句名言：人生所擔(dān)心的所有煩惱，回過頭來看90%其實(shí)都沒有發(fā)生。

簡(jiǎn)單來說，肺組織是由不計(jì)其數(shù)的小泡組成的。這些小泡稱為肺泡，是肺的基本構(gòu)成單位，里面充滿空氣。如果把肺泡比作樹葉，那么支氣管就如同樹枝，氣體主要通過支氣管系統(tǒng)進(jìn)出肺組織。此外，相鄰肺泡之間也存在互相交通的孔道結(jié)構(gòu)，因此氣體也可以通過這些孔道進(jìn)行交流。在肺表面有一層薄薄的膜，將整個(gè)肺包裹起來，稱為臟層胸膜。正常情況下，這層膜很難被分離下來。也就是說，臟層胸膜與肺外層的肺泡緊密結(jié)合在一起，前者一旦損傷，鄰近的肺泡也免不了受損。在肺部手術(shù)中，醫(yī)生通常需要切除部分肺組織，這就必然會(huì)在余肺上留下創(chuàng)面或切緣。相應(yīng)地，臟層胸膜會(huì)發(fā)生不可避免的損傷，由此也會(huì)合并鄰近區(qū)域肺泡的損傷。此時(shí)，肺泡內(nèi)的空氣就會(huì)從損傷處漏出、進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，這個(gè)過程就是所謂的“漏氣”。而術(shù)后漏氣是肺手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。醫(yī)生術(shù)中放置胸腔引流管的用處之一就是將這些漏出的空氣排出體外，以避免氣胸的形成。漏氣的嚴(yán)重程度與肺創(chuàng)面的面積大小、患者肺組織的健康狀況這兩個(gè)因素密切相關(guān)。前者很容易理解，損傷面積越大，潛在漏氣的風(fēng)險(xiǎn)就越高。尤其在肺裂發(fā)育不全或胸腔存在粘連的患者，由于術(shù)中需要較為廣泛的肺組織游離，留下的切緣、創(chuàng)面也相應(yīng)增加。后者則與肺組織的愈合能力直接相關(guān)。臨床上，慢性阻塞肺疾病（即COPD，又稱慢性支氣管炎、肺氣腫）患者是最容易發(fā)生術(shù)后漏氣的一組人群。由于氣腫的肺組織脆性增加、愈合能力下降，術(shù)后患者的肺創(chuàng)面延遲愈合，導(dǎo)致漏氣程度和時(shí)間的增加。術(shù)后漏氣的改善和停止主要依靠肺組織的自我修復(fù)、愈合能力?；颊呖梢酝ㄟ^術(shù)后積極咳嗽、深呼吸、吹氣球等方法盡量將肺組織膨脹起來，使其與胸壁緊貼，繼而相互粘連，可以加速創(chuàng)面愈合過程，改善漏氣現(xiàn)象。通常情況下，患者的漏氣通過有效的胸腔引流，可以在術(shù)后3-5天內(nèi)消失。部分漏氣較嚴(yán)重的患者，絕大多數(shù)也可以在10-14天內(nèi)完全停止。僅少數(shù)患者需要一些特殊措施，比如胸腔內(nèi)注射促粘連藥物，來協(xié)助改善漏氣。（需要特別指出的是，上述內(nèi)容所指的漏氣均由肺泡破損引起，但如果漏氣是由小支氣管或支氣管殘端破損、愈合不良所導(dǎo)致的話，漏氣程度可能會(huì)成倍加重，由此導(dǎo)致的后果也可能更加嚴(yán)重）

隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的體檢套餐中胸部影像檢查由傳統(tǒng)的X光胸片升級(jí)為胸部CT，肺小結(jié)節(jié)的檢出率也隨之提高。許多朋友對(duì)肺小結(jié)節(jié)聞之色變，當(dāng)體檢報(bào)告上看到“肺部結(jié)節(jié)5mm（甚至更?。?，建議隨訪”的字樣，整個(gè)人都不好了。大家不禁要問：“我的肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的，是否需要手術(shù)，能治好嗎？”首先我們來詳細(xì)介紹一下什么是肺結(jié)節(jié)：簡(jiǎn)單來說肺部結(jié)節(jié)的定義是：小的、成灶的、圓形、實(shí)質(zhì)或混合性的影像學(xué)不透明影。這里我們通常指的肺部結(jié)節(jié)是≤3cm的結(jié)節(jié)，其中≤1cm的則為微小結(jié)節(jié)，醫(yī)學(xué)上又稱為亞厘米結(jié)節(jié)。其中有一部分結(jié)節(jié)在CT影像上表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)，類似于我們?cè)∈业哪ド安Ａб粯?，所以又叫磨玻璃結(jié)節(jié)，就是我們經(jīng)?？梢栽诜尾緾T報(bào)告上看到的術(shù)語GGO，是一種類型比較特殊的肺部結(jié)節(jié)。為什么說它特殊呢？我們會(huì)在后續(xù)一點(diǎn)點(diǎn)介紹。肺部結(jié)節(jié)可以是一個(gè)或者多個(gè)，可以在兩側(cè)肺里彌漫性生長(zhǎng)，也可以僅聚集在某一局部。一般而言，對(duì)于那些在一定時(shí)間段內(nèi)發(fā)生變化且沒有消失的結(jié)節(jié)應(yīng)引起足夠的重視。那么，肺小結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？很多人問醫(yī)生：醫(yī)生這個(gè)肺結(jié)節(jié)是不是肺癌或者會(huì)不會(huì)變成肺癌？甚至有人認(rèn)為“肺小結(jié)節(jié)”就是“肺癌”，這是不準(zhǔn)確的。人群中肺結(jié)節(jié)的檢出率較高，范圍在20%-70%不等，但絕大部分肺小結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)的比例不足5%。對(duì)于肺結(jié)節(jié)最終的確診，目前金標(biāo)準(zhǔn)還是病理診斷，也就是取得肺結(jié)節(jié)的組織成分，進(jìn)行病理分析才能最終判斷是否為惡性結(jié)節(jié)。當(dāng)然有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)病人的病史、CT影像等相關(guān)資料可以初步做出一個(gè)大概的診斷，而給病人一個(gè)合適的治療規(guī)劃。其實(shí)，肺小結(jié)節(jié)中，大部分是良性的，比如炎癥、結(jié)核、淋巴結(jié)增生和肺內(nèi)血管影等。即便最終診斷為肺癌，這類肺癌也基本都是非常早期的，完全可以通過手術(shù)治愈，術(shù)后亦不需要進(jìn)一步藥物治療，且不影響病人的自然壽命，所以完全不必過度緊張。因此，體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)并不可怕，應(yīng)保持良好的心態(tài)，在專業(yè)的醫(yī)生建議下，合理隨訪和治療！下一篇文章我們會(huì)介紹一下肺小結(jié)節(jié)的發(fā)病原因以及癥狀表現(xiàn)，各位患友如還有其他問題，可以微信掃二維碼聯(lián)系我們，您可以通過好大夫：1.預(yù)約手術(shù)安排和復(fù)診咨詢；2.了解出診時(shí)間和地點(diǎn)；3.閱讀術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理等。本文作者：何暢校對(duì)：馬勤運(yùn)