正常肺組織包含了肺的血管、氣管、肺泡、淋巴組織，除了包含軟骨的氣管以外，整個肺組織的質(zhì)地是柔軟的，中醫(yī)上來講，肺為嬌臟，另一個層面的意思，肺組織比較脆弱，柔軟。再談肺空洞，簡單來說就是在柔軟的致密的肺組織上出現(xiàn)了個異常空腔結(jié)構(gòu)。從性質(zhì)上來講，分為良性肺空洞、惡性肺空洞；良性空洞：肺大泡、肺囊腫、肺囊腫合并感染、炎癥性肺空洞、結(jié)核性空洞、曲菌性肺空洞。良性空洞多位規(guī)則、圓形、薄壁。惡性肺空洞：大皰性肺癌、癌性肺空洞。多位厚壁、不規(guī)則、內(nèi)壁不光滑。來源上來講，先天性的大皰、囊腫也可列為空洞改變，后天感染、腫瘤亦可引起空洞表現(xiàn)?？斩葱纬稍蚨喾N多樣，先天性的空洞多與基因相關(guān)。1、炎癥性空洞最多見的是結(jié)核性空洞及真菌性空洞，其特點主要與致病菌的特點為主。組織發(fā)生病變后、病理改變上，主要有滲出、增生、壞死改變。真菌或結(jié)核感染后，若身體抵抗力差，組織改變壞死大于滲出、增生，那就會出現(xiàn)空洞性改變，補充說一點，若以滲出病變?yōu)橹?，CT表現(xiàn)主要為膜玻璃、片狀陰影，若增生位置，CT影像表現(xiàn)為結(jié)節(jié)為主，壞死病變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為空洞病變?yōu)橹鳌?、惡性病變形成空洞主要兩方面：1腫瘤生長速度比較快，增生血管不能有效供應(yīng)腫瘤生長，造成局部血供差，出現(xiàn)中心性壞死改變，形成內(nèi)壁不光滑的厚壁空洞。2病變長在支氣管管口，形成活瓣效應(yīng)，氣體只能向遠(yuǎn)端進(jìn)，呼出的氣體不能有效排除，遠(yuǎn)端形成被吹起來的空洞。其實針對性空洞性改變，也不能只依賴于影像改變，需要充分結(jié)合病史，必要時性CT引導(dǎo)下穿刺活檢，指導(dǎo)治療。上圖即為厚壁空洞經(jīng)抗炎治療后，病變明顯縮小。所以厚壁不一定是惡性，薄壁不一定是良性。就診醫(yī)院，系統(tǒng)評價才對

一些細(xì)心的患者在看到他的CT圖像時說：“醫(yī)生，我的肺在CT片子上怎么這么黑，我也沒干過煤礦啊，這是不是不正常？”答：肺部在影像學(xué)檢查，如胸片或CT上，表現(xiàn)出黑色，大多數(shù)情況下屬于正?，F(xiàn)象。這是因為吸進(jìn)去的空氣儲留在氣管和肺泡內(nèi)，胸部檢查，使得X光線透過肺而形成的一種表現(xiàn)。密度高的組織吸收的X射線較多，檢測器檢測到的信號較弱，如腫瘤、骨骼和鈣化灶等，如圖2。密度低的組織吸收的X射線少，檢測器檢測到的信號較強，表現(xiàn)為黑色，如肺部、脂肪組織、液體等。如果是長期接觸粉塵、油煙等環(huán)境，長期抽煙患者，胸部影像會表現(xiàn)出肺氣腫，肺的透亮度會增加，表現(xiàn)為黑色程度要比正常情況更深；如果是大面積肺炎，肺部發(fā)生炎癥滲出實變，肺泡腔里面充滿了從肺間質(zhì)組織滲出的蛋白成分、纖維素成分再混合一些液性成分，此時病變的肺泡腔里面幾乎不在含有氣體，猶如海綿吸入了大量的粘稠液體，變得沉重腫脹，CT掃描時呈現(xiàn)為“白肺”，如圖3。

肺挫傷如何診治？一文掌握導(dǎo)讀肺挫傷是指胸部創(chuàng)傷后對肺實質(zhì)造成的直接或間接的損傷，肺挫傷后血液和其他體液在肺組織內(nèi)積聚，過多的液體使通氣/血流比失衡，從而導(dǎo)致缺氧。肺挫傷是引起急性肺損傷(acutelunginjury,ALI)、急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)和肺炎的獨立危險因素。本文介紹了肺挫傷的診斷和治療，以加深讀者認(rèn)識。臨床表現(xiàn)肺挫傷臨床表現(xiàn)各不相同，取決于病情的嚴(yán)重程度。嚴(yán)重肺挫傷的癥狀會在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，輕度損傷的癥狀可能在24-48小時內(nèi)逐漸出現(xiàn)。輕度肺挫傷可能沒有癥狀，聽診時呼吸音降低，胸痛、咳嗽較為多見，部分有咳血表現(xiàn)?；颊咄ǔＴ诔霈F(xiàn)癥狀之前有創(chuàng)傷史。在嚴(yán)重的情況下，肺泡氣體交換被破壞，低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)呼吸困難，可伴隨明顯胸腔積液及肺撕裂傷。診斷詳細(xì)外傷病史、體格檢查和影像學(xué)檢查有助于診斷肺挫傷。明確的胸部外傷病史，胸痛、氣短、咳嗽、咯血甚至呼吸困難等臨床表現(xiàn)，再結(jié)合胸部聽診啰音、呼吸音減弱的體格檢查，大部分肺挫傷病例可得到臨床診斷。胸部X線檢查是胸部創(chuàng)傷最常用的影像學(xué)診斷的方法，但傳統(tǒng)的胸部X線檢查有明顯的不足之處即對肺挫傷的顯示效果欠佳，難以判斷患者肺損傷程度；肺挫傷跡象可能不會在受傷后立即出現(xiàn)在胸片上，可能會延遲6-48小時。血胸和氣胸也使得肺挫傷的診斷更加困難。輕微挫傷表現(xiàn)為胸部X光片上的玻璃霧霾，嚴(yán)重挫傷表現(xiàn)為肺紋理增粗，大片狀陰影，邊緣模糊，界限不清。若胸部X線檢查結(jié)果不明確，建議進(jìn)行CT檢查。與X線不同，CT在傷后能立即顯示肺挫傷部位及范圍，能夠?qū)Ψ未靷M(jìn)行早期診斷，從而實現(xiàn)早期干預(yù)。此外，胸部CT還可以確定挫傷肺的總體積，判斷病情的危急程度：輕度肺挫傷CT表現(xiàn)為跨越肺葉和肺段的邊界不清、片狀、磨玻璃樣非均質(zhì)密度增高區(qū)；中、重度肺挫傷則為邊界不清的實變區(qū)，且無含氣支氣管征。此外，超聲檢查、液體活檢、血氣分析也有助于評估和診斷。治療肺挫傷以對癥支持治療為主。需要持續(xù)緊密監(jiān)測病情，因為肺挫傷可能會在創(chuàng)傷后24-48小時內(nèi)進(jìn)展。應(yīng)預(yù)防患者呼吸功能不全，常規(guī)治療包括呼吸通暢、氧氣支持、補液、化痰鎮(zhèn)痛、胸腔引流等。體位療法肺挫傷患者有單側(cè)大量咳血的傾向時，可予以患側(cè)臥位，使血液不會在重力作用下進(jìn)入健側(cè)肺，從而保證了健側(cè)肺的呼吸功能。對于嚴(yán)重肺挫傷并發(fā)ARDS的患者，可以采用一些特殊的體位療法。有研究報道，對肺挫傷所引起的中、重度ARDS患者運用俯臥位療法，可減少肺不張，提高拔管率，并降低死亡率。維持液體平衡在肺挫傷的治療過程中，維持血容量是非常重要的環(huán)節(jié)。補液過多會使得液體超載，加重肺水腫，因此應(yīng)限制補液量，維持體液平衡，必要時可使用利尿劑。對于尚無休克風(fēng)險的肺挫傷患者，是否需要進(jìn)行液體復(fù)蘇治療的問題仍存在爭議，合理的液體復(fù)蘇方案也需要更多的研究來證實。支持性氧療肺挫傷患者在使用有創(chuàng)通氣之前，應(yīng)首先嘗試無創(chuàng)通氣。有研究表明，在病情可控且無明顯禁忌證的情況下，無創(chuàng)通氣的治療效果優(yōu)于有創(chuàng)通氣。但使用無創(chuàng)正壓通氣可能會使空氣進(jìn)入胃內(nèi)而出現(xiàn)胃脹，當(dāng)患者意識水平下降時，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物誤吸。而進(jìn)行有創(chuàng)通氣的患者，有發(fā)生呼吸機延遲呼吸損傷和呼吸機相關(guān)性肺炎的風(fēng)險。疼痛控制肺挫傷患者常合并胸壁損傷，疼痛常較劇烈，如不能妥善解決常會導(dǎo)致通氣不足、肺不張和肺功能障礙等并發(fā)癥，所有肺挫傷患者都應(yīng)進(jìn)行積極的疼痛控制。胸部鎮(zhèn)痛可以通過胸帶固定、運用鎮(zhèn)痛藥物和肋間神經(jīng)阻滯等方法進(jìn)行。而疼痛對身體損傷具有警示作用，外傷后遲發(fā)性的損傷在鎮(zhèn)痛后往往不易察覺，應(yīng)提高警惕。藥物治療肺挫傷患者有較大的肺部感染風(fēng)險，但目前還沒有證據(jù)支持預(yù)防性使用抗生素對肺挫傷患者的預(yù)后帶來好處，因此應(yīng)避免濫用抗生素，以限制細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。要點總結(jié)肺挫傷患者可表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咳嗽和低氧血癥，但癥狀可能并不總是立即顯現(xiàn)。尤其在嚴(yán)重胸部外傷后，應(yīng)高度懷疑此病。診斷包括評估病史、全面的體格檢查、胸部X線檢查，有時還需行CT檢查等，以評估挫傷和嚴(yán)重程度。治療的重點是支持性治療，以確保充足的氧合并預(yù)防并發(fā)癥，包括輔助氧療、疼痛管理和充分呼吸支持等措施。肺挫傷患者可能會出現(xiàn)肺炎、ARDS和感染等并發(fā)癥，注意密切監(jiān)測病情變化，以便及時干預(yù)治療。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/nS58uwbe1Q54_j3mVYzzsw

對于門診就就診患者來說，常規(guī)就診流程是先門診就診，開檢查單預(yù)約檢查，檢查完等報告，再預(yù)約門診，這一圈下來，少則兩三天，多則一周以上。如何在就診當(dāng)天或者就診前一天就完成檢查，不僅可以節(jié)約大量時間，還可以節(jié)省費用。為此以胸外科肺部高分辨率CT檢查為例，就如何進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)現(xiàn)將流程梳理如下。第一步：先關(guān)注新橋醫(yī)院公眾號，然后選擇“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，點擊“個人中心”，選擇“添加就診人”，選擇“建檔案方式”，填寫“建檔基本信息”；（以往已在新橋掌上醫(yī)院注冊的患者，可直接進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診）第二步：點擊“在線門診”，選擇“外科------胸外科”，點擊“醫(yī)生名片”進(jìn)入在線問診界面，輸入“病情描述”，上傳“病癥相關(guān)圖片”，支付掛號費；第三步：進(jìn)入“診室”與醫(yī)生溝通，醫(yī)生開具肺部高分辨率CT檢查單，患者繳納檢查費，預(yù)約檢查；?請注意，預(yù)約成功后，您需要按照預(yù)約時間準(zhǔn)時前往醫(yī)院就診。在就診當(dāng)天，請攜帶好相關(guān)證件和預(yù)約信息，以便順利就診。同時，為了確保檢查的準(zhǔn)確性，建議您在檢查前仔細(xì)閱讀醫(yī)院提供的注意事項，如穿著寬松衣物、避免佩戴金屬飾品等。在線預(yù)約肺部CT檢查既方便又快捷，能夠節(jié)省您的時間和精力。通過預(yù)約系統(tǒng)，您可以輕松安排自己的就診計劃，享受到更加便捷和高效的醫(yī)療服務(wù)。?

前言：現(xiàn)在的胸部CT檢查用得非常普遍，但基本上提供的影像都是橫斷面的，也就是從胸頂?shù)诫趺鏅M切掃描的影像。但在肺部陰影的性質(zhì)判斷中，其中有時候非常需要縱向影像的信息，所謂冠狀面與矢狀面的影像資料。前段時間有位門診病人來診，查了胸部CT平掃后見多處磨玻璃結(jié)節(jié)均無明顯進(jìn)展，囑其定期復(fù)查。后回病房再復(fù)習(xí)他的影像時，我發(fā)現(xiàn)左胸頂有處陰影看著不舒服，而且是混合磨玻璃偏實性密度，而之前根本沒向他提這事，影像報告上也沒說。這嚇了我一跳！會不會把最要緊的病灶漏了？簡要病史：患者，檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，按時隨訪中，沒有癥狀。影像展示與分析：左肺尖陰影，與胸壁之間有縫隙，而且靠胸壁側(cè)的邊緣顯得有毛刺或毛糙。整體輪廓又是較為清楚，密度基本實性，但不是特別密實。鄰近層面見病灶相對疏松，像混合磨玻璃密度。與胸壁間是有間隙存在的。病灶邊緣區(qū)有少許磨玻璃成分。上圖見有小血管走向病灶，灶內(nèi)有細(xì)小空泡或細(xì)支氣管擴張，灶內(nèi)有實性成分明顯，整體輪廓較清。影像初判斷：肺尖部纖維增殖灶是常見的，但在右側(cè)或同部分層面其他地方都已經(jīng)沒有纖維增殖灶的情況下，仍非常突兀的出現(xiàn)這樣的陰影，而且與胸壁之間有間隙，不是連著的話，再加上整體輪廓較清，惡性的可能性還真的有！若惡性，則應(yīng)該是浸潤性癌了的，肺尖部肺癌的以前也碰到過。所以此灶惡性不能除外，需要從縱向再看看與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。縱向冠狀位與矢狀位影像情況：矢狀位看病灶密度過高，與胸壁之間沒有間隙（在橫斷面上有間隙，而在矢狀位上有的層面沒有間隙，說明病灶突向肺組織內(nèi)，但基部連著胸壁，就像掛在胸壁上似的）。冠狀位居然顯示有明顯的血管進(jìn)入病灶，而且其表面不平，但好的特點仍是與胸壁之間緊挨，沒有間隙。調(diào)整顯示發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)有的地方密度過高，像鈣化或纖維化。上圖顯示病灶密度高，輪廓較清。病灶基底好像比較寬。上圖也是基底寬，表面不平整。影像再判斷：有了縱向角度的展示，我們發(fā)現(xiàn)此灶良性的可能性大增，因為寬的基底與胸壁相連、部分區(qū)域與胸壁沒有間隙、病灶內(nèi)有傾向鈣化的密度區(qū)域等影像特征。但會不會腫瘤侵犯胸壁呢？仍不能百分之百放心！這時候再用到的是：前后對比！既往影像展示：看了既往影像，那就放心了！因為基本沒有明顯變化，那總是良性的了。感悟：肺部陰影，要準(zhǔn)確判斷其良惡性，關(guān)鍵是影像細(xì)節(jié)信息。除了橫斷面上薄層以外，許多時候要用到一是縱向的影像學(xué)表現(xiàn)；二是前后對比有無變化進(jìn)展。目的是要盡可能精確判斷病灶的性質(zhì)，從而決定是否要干預(yù)處理。醫(yī)生應(yīng)該盡量避免建議病人手術(shù)，結(jié)果切了是良性。雖然良性結(jié)果好于已經(jīng)是肺癌，尤其是實性密度的，但畢竟從結(jié)果反推，良性的本不一定要切除。當(dāng)然，著眼于磨玻璃結(jié)節(jié)，若漏了邊邊角角部位的實性病灶，真的是惡性的，那也可惜的。

很多朋友去體檢或者去檢查，看到肺部CT報告上寫著“纖維灶、纖維條索影”，就十分緊張，害怕是不是得了肺癌。其實這兩種描述的意思，都是炎癥的可能性大。打個簡單的比方，方面大家理解這兩個概念：肺部就像一個海綿，里面都充滿了血液和氣體，當(dāng)出現(xiàn)炎癥的時候，我們機體就會去抵抗炎癥，會殺滅細(xì)菌、消除炎癥，此消彼長。在敵我雙方作斗爭的過程中，把細(xì)菌病毒殺滅了，就會留下留下殘骸，殺了敵人，敵人的尸體丟在戰(zhàn)場，就形成了這種纖維灶和條索影。為什么叫纖維灶和條索影？也就是不規(guī)則的，不規(guī)則的可能云霧狀、長條狀，而腫瘤的生長往往是球形的。所以大家在報告上看到這2個詞時，就不要擔(dān)心了，大多數(shù)都是良性的。https://mp.weixin.qq.com/s/LLhTEDYK8afkG7pZd9NnJw