尊敬的患友：??????相遇即是緣分，非常感謝您在住院期間對我們的工作給予的理解與支持，出院后，您還需要注意一下事項：1、保持積極樂觀的精神面貌：正確面對疾病，不管最終結(jié)果是不是惡性，都要勇敢面對，任何事情都有兩面性，我們要永遠看到積極的一面，您能找到我，而且能幫您把結(jié)節(jié)切掉，這就是最幸運的事情，有太多的患者想手術(shù)卻沒有手術(shù)機會。目前絕大多數(shù)早期肺癌，通過外科手術(shù)即可達到治愈目的，不需要化療，對于分期稍晚的患者通過術(shù)后化療或靶向治療等也可以達到治愈的目的，所以不必過于緊張。人吃五谷雜糧沒有不生病的，疾病有時是我們生命中的提示，也許正式這場疾病，才提醒您除了工作以外，生命中還有許多需要珍惜的東西，提醒我們探尋和把握生命的意義。醫(yī)院正是您開啟新生活的起點。2、增加營養(yǎng)：嚴(yán)格戒煙戒酒，高蛋白清淡飲食，多食蔬菜水果，酸奶，保持大便通暢。（西醫(yī)不忌口，需要保持食物多樣化，保持營養(yǎng)均衡）；糖尿病患者應(yīng)終生保持糖尿病飲食，積極控制好血糖（血糖過高可影響傷口愈合，降低身體抵抗力，機體容易發(fā)生感染和腫瘤）；我們不推薦素食，雞魚肉蛋菜谷類都要吃，提倡均衡飲食；高血壓患者要配備有血壓儀，要經(jīng)常測量，同時要口服降壓藥物控制血壓穩(wěn)定，切忌隔三差五的吃降壓藥！3、出院后常見癥狀：術(shù)后有咳嗽、咳痰、少量痰血、低熱(≤38℃)、傷口疼痛、出虛汗等都是常見癥狀，不用緊張，多喝水、按時服藥，定期復(fù)查就可以，如果癥狀特殊或嚴(yán)重，可及時就醫(yī)。術(shù)后傷口疼痛也是常見癥狀，有時在切口附近，有時在切口前方，比如乳房附近或乳房下方，有時刺痛或一抽抽的痛，這種情況多食肋間神經(jīng)痛，不用過于緊張，一般要持續(xù)一段時間（幾周到幾月），因人而異；個別患者出院后3-6個月依舊會有間斷性刺激性咳嗽，或者因為嗓子有異物感而想咳嗽，這屬于正?，F(xiàn)象，不必過于緊張，一般會慢慢減輕，如果持續(xù)沒有減輕或者影響正常生活可以口服止咳藥物，也可到院就診。4、出院后的運動。出院后依舊要多下床活動，但近期避免劇烈運動，注意勞逸結(jié)合，可以做些簡單的散步、慢跑，可以微出汗，心率不易太快。手術(shù)后，肺部切口愈合需要3-6個月才能徹底愈合，因此，半年內(nèi)避免劇烈運動。5、坐飛機一般術(shù)后3周左右可以坐飛機，長途飛機建議2月以上再坐。6、化療等后續(xù)治療一般術(shù)后1-2周復(fù)查時決定是否需要后續(xù)治療，主要根據(jù)最終病理結(jié)果和基因檢測結(jié)果來決定。一般原位癌和微浸潤腺癌，術(shù)后不需要治療，術(shù)后每年復(fù)查一次即可；Ⅰ期患者一般術(shù)后2年內(nèi)每6個月復(fù)查一次，2年后每年復(fù)查一次；Ⅱ期以上腫瘤患者一般需要后續(xù)治療（化療或靶向治療），2年內(nèi)一般每3個月復(fù)查一次，2-4年內(nèi)每6個月復(fù)查一次，4年后每年復(fù)查一次。7、出院后傷口處理出院后傷口一般2-3天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或診所換藥一次，一般出院10天傷口結(jié)痂后可以敞開傷口；傷口內(nèi)有時會有積液流出，這屬于正?，F(xiàn)象，不必緊張，及時用紗布換藥即可（紗布的吸水性和通透性較好），切口有時會略有紅腫、水泡或發(fā)白，這些并不能說明有感染，定期換藥就行；如果傷口愈合不良，或者發(fā)現(xiàn)傷口有感染化膿情況，一般需要加強換藥次數(shù)，可以一天1-2次換藥，必要時可以配合口服些抗生素治療。8、拆線我做的單孔胸腔鏡手術(shù)一般都用可吸收線行皮內(nèi)縫合，所以不需要拆線；個別患者或開胸手術(shù)患者一般在拔管后2周以后，如果傷口愈合良好可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或診所拆線，一般拆線后1周左右，既可以洗澡，并結(jié)合傷口實際情況決定。9、復(fù)印病歷資料具體復(fù)印病歷的方式有：一、帶著患者和代理人的身份證，到北城新區(qū)醫(yī)院1號樓3樓“病案室”當(dāng)面復(fù)印。二、掃描下圖二維碼，關(guān)注“微病案”公眾號，按要求填寫信息后，醫(yī)院會將您需要的病歷郵寄到指定地址。10、慢性病辦理對于確診為惡性腫瘤的患者，出院時，醫(yī)生會將辦理慢性病所需的資料交給患者家屬，家屬可以到我院2號樓（門診樓）3樓西南角慢性病管理中心（周一-周五）辦理慢性病，辦理完后1周左右生效。趙金龍醫(yī)生及團隊義務(wù)人員祝您早日康復(fù)！?

【概述】肺癌的發(fā)病率與死亡率位于腫瘤前列，但是早期發(fā)現(xiàn)并進行治療，其生存率往往能顯著提升。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，早期肺癌往往以肺小結(jié)節(jié)的形式出現(xiàn)，而這也導(dǎo)致肺小結(jié)節(jié)經(jīng)常會引起患者的焦慮，在這里就對其進行簡要的介紹。肺癌的危險因素主要有：①長期吸煙史②石棉等職業(yè)暴露③合并慢性阻塞性肺部疾病或肺結(jié)核病史等④既往惡性腫瘤病史或有肺癌家族史。這類人群發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)有發(fā)展為小細胞肺癌的風(fēng)險，往往需要更加密切的隨訪。肺結(jié)節(jié)主要指直徑≤3cm的局灶性、類圓形密度增高影，可分為實性結(jié)節(jié)與亞實性結(jié)節(jié)，后者可進一步分為部分實性結(jié)節(jié)與磨玻璃結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)除了可能是早期的惡性腫瘤外，也可能是炎癥、結(jié)核或真菌等感染以及良性腫瘤等情況。事實上，首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)大多數(shù)都是炎癥、結(jié)核以及部分良性腫瘤，真正是惡性腫瘤并需要干預(yù)的很少。因此為了判斷更適合更應(yīng)該手術(shù)的人群，醫(yī)生往往需要結(jié)合結(jié)節(jié)影像學(xué)特征與患者病史資料對結(jié)節(jié)處理給出隨訪或者手術(shù)治療等處理建議。肺小結(jié)節(jié)的主要影像學(xué)技術(shù)主要指胸片和CT。但是相比于胸片，CT能夠更清楚、無死角地顯示肺小結(jié)節(jié)并進行三維重建，更好地對小結(jié)節(jié)各種性質(zhì)進行評估，尤其是在肋骨、心臟以及食管后方的小結(jié)節(jié)。PET-CT與動態(tài)增強CT對于早期肺癌的識別，實性結(jié)節(jié)的鑒別也有一定的幫助。而肺結(jié)節(jié)最終明確診斷還是需要病理結(jié)果，如果不愿意使用手術(shù)或者不適合手術(shù)，也有經(jīng)皮穿刺和支氣管內(nèi)鏡活檢，但對診斷作用有限，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生充分評估并結(jié)合患者意愿?！静∈焚Y料】病史是醫(yī)生診斷肺結(jié)節(jié)最重要的參考資料，與歷史影像學(xué)資料進行比較對于結(jié)節(jié)良惡性的判斷幫助極大，因此定期體檢以提供做比較的資料是很重要的。通常，結(jié)節(jié)生長速度過快或生長相當(dāng)緩慢可以考慮是良性的，前者表現(xiàn)為數(shù)年長期隨訪結(jié)節(jié)無明顯變化，后者表現(xiàn)為倍增時間＜15天，間隔3個月或不到的兩次影像學(xué)結(jié)節(jié)發(fā)生較明顯的改變。此外吸煙、伴肺氣腫的患者由于有小細胞癌的風(fēng)險，有可能在數(shù)月內(nèi)結(jié)節(jié)發(fā)生迅速生長，錯過手術(shù)治療的最佳時機，因此往往需要更加密切的隨訪?！居跋駥W(xué)特征】更多時候，醫(yī)生還是利用現(xiàn)有的影像學(xué)特征包括大小、密度、邊界等信息，結(jié)合自身經(jīng)驗對肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險作出評估并制定后續(xù)的處理。一、大?。涸谄渌卣飨嘟鼤r，結(jié)節(jié)越大，其發(fā)展為惡性腫瘤的風(fēng)險越大，惡性結(jié)節(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的風(fēng)險也越大。通常將結(jié)節(jié)直徑界限值為8mm，再根據(jù)相對風(fēng)險制定策略。1）小于8mm的結(jié)節(jié)短期內(nèi)發(fā)展為惡性腫瘤的可能性相對較小，往往隨訪為主。根據(jù)大小分為不到4mm，4~6mm，6~8mm三種水平。處理手段分為四檔①非強制隨訪②每年CT隨訪③半年至1年定期隨訪④3~6個月定期復(fù)查。而無上述危險因素根據(jù)大小分別對應(yīng)①~③三檔隨訪，有危險因素則分別上升一級，對應(yīng)②~④三檔。2）大于8mm的結(jié)節(jié)則需要根據(jù)風(fēng)險選擇繼續(xù)隨訪或進行手術(shù)。【總結(jié)】對于小于4mm的結(jié)節(jié)可以完全不用緊張，4~8mm的結(jié)節(jié)最好去醫(yī)院請醫(yī)生做進一步評估診斷，而8mm以上的結(jié)節(jié)需要多加注意，并可能要做進一步檢查。二、邊界：包括分界是否清楚，是否有毛刺征或分葉征。毛刺征與分葉征都是惡性結(jié)節(jié)的主要特征，毛刺征主要是結(jié)節(jié)內(nèi)部發(fā)生上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化，結(jié)節(jié)收縮引起纖維條索，分葉征則是結(jié)節(jié)內(nèi)部生長速度不均勻，部分區(qū)域生長較快導(dǎo)致的。但值得注意的是，對于不同結(jié)節(jié)，邊界是否清晰所代表的的意義并不相同。邊界清楚考慮良性，這種只適用于部分實性結(jié)節(jié)，而對于CT篩查發(fā)現(xiàn)更多的磨玻璃結(jié)節(jié)而言，反而是邊界清楚需要考慮肺癌，邊界不清考慮炎癥。三、密度：主要以CT值來評估，CT值可以理解成對于結(jié)節(jié)內(nèi)物質(zhì)性質(zhì)及含量的評估。對于CT值特別低的磨玻璃或者CT值特別高的實性結(jié)節(jié)，通常可以選擇隨訪而無需干預(yù)，前者表明結(jié)節(jié)內(nèi)部可能細胞含量較低，生長緩慢或處于特別早期亦或是炎癥，而后者則是良性纖維化病灶的可能性更大一些。但是兩者均無法徹底排除癌變或未來癌變的可能性，因此仍需要定期隨訪。結(jié)節(jié)內(nèi)部密度是否均勻則是另一特點，對于磨玻璃結(jié)節(jié)而言，帶有實性成分的結(jié)節(jié)是炎癥的可能性比純磨玻璃結(jié)節(jié)的概率要高，但是并不能對此掉以輕心，因為前者一旦是惡性，其惡性程度往往也會高于后者，表明其實性成分可能是細胞快速生長引起的CT值升高，也可能是結(jié)節(jié)生長速度過快所引起空泡征所表現(xiàn)的混雜性結(jié)節(jié)。因此對于這類結(jié)節(jié)，定期復(fù)查才是關(guān)鍵。四、周圍結(jié)構(gòu)：主要有胸膜牽拉征與血管穿行。1）胸膜牽拉征的機理與毛刺征大體相同，都是結(jié)節(jié)內(nèi)部轉(zhuǎn)化引起收縮力產(chǎn)生纖維條索導(dǎo)致胸膜向結(jié)節(jié)牽引增厚。但部分陳舊性肺部結(jié)節(jié)也可能會有胸膜牽拉，因此還是需要結(jié)合臨床隨訪資料。2）血管穿行不單單指血管穿過結(jié)節(jié)，還需要發(fā)生相應(yīng)改變。腫瘤組織為了保證自身血供，會有新生血管生成，而在小結(jié)節(jié)階段，新生血管并不明顯，因此僅表現(xiàn)為血管走形彎曲增粗，這些血管除了提供養(yǎng)分外，早期腫瘤還可能有細胞脫落并沿著血管播散，因此在確診后最好盡快手術(shù)。某些炎癥恰好發(fā)生在血管區(qū)域，也可能看起來像結(jié)節(jié)內(nèi)部有血管穿行，但這些血管形態(tài)正常，可以繼續(xù)隨訪觀察結(jié)節(jié)是否會消失。【治療方式】手術(shù)治療主要是先在腔鏡下將腫瘤連帶所在肺組織完整切除，進行術(shù)中冰凍病理診斷，如果是良性就結(jié)束手術(shù)，如果是惡性就做擴大切除并且清掃淋巴結(jié)。肺小結(jié)節(jié)如果是原位癌，其手術(shù)后治愈率達100%，而即便是微浸潤癌，手術(shù)治療也能達到95%以上的根治率，但一旦腫瘤發(fā)生浸潤，則復(fù)發(fā)率就會高很多。因此一定要在正規(guī)醫(yī)院及時就診，定期隨訪，避免漏診或誤診。