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雙肺多發(fā)小結節(jié)真的束手無策嗎?
去年門診來了一位78歲的老先生,發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)小結節(jié),其中較大的位于右肺下葉后基底段結節(jié),大小約1310mm,整天查閱百度和各類科普視頻,越查越害怕,胡思亂想、坐臥不寧,咨詢了很多醫(yī)院和科室,呼吸科醫(yī)生說從形態(tài)上看這個結節(jié)可以短期隨訪3個月,胸外科醫(yī)生說這么大的肺結節(jié)得趕快做手術切了。患者考慮到自己年事已高、且心肺功能不太好,怕不能耐受手術,猶豫再三,決定來我的門診尋求中醫(yī)治療,希望能找到一線希望。我把自己這么多年在臨床實踐中總結的肺結節(jié)中醫(yī)治療方案進行了詳細地講解,告知對于首次發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié),允許有個臨床觀察期,在這個觀察期并不是坐以待斃,等待肺結節(jié)長大,而是完全可以用中藥干預,一方面針對肺結節(jié)本身,更重要的調整整體狀態(tài),即使后面需要手術也必須有一個良好的身體條件,這個過程需要醫(yī)患雙方的配合與堅持,至少需要3個月的時間。通過詳細地解釋減輕了老先生的思想顧慮,最后下定決心嘗試中醫(yī)消結節(jié),經過近3個月益氣化痰、軟堅散結的純中藥治療,最后終于迎來了曙光,在我院復查結節(jié)右肺下葉病灶消失?,F(xiàn)在隨著人們健康意識不斷提升,特別是新冠疫情三年來越來越多的人,積極參與胸部CT和癌癥早篩,也就有越來越多的肺癌在早期被發(fā)現(xiàn)。同時,近年來CT技術精密度日漸提高,醫(yī)生的經驗也不斷增長,使得更小的肺結節(jié)也能被檢出。一旦肺CT報告上有“肺結節(jié)”三個字就不免折騰和糾結一番,尤其對于雙肺多發(fā)結節(jié),就更加令人膽戰(zhàn)心驚,因為大家現(xiàn)在都擔心會變成壞東西或者擔心會是肺癌的一個早期的征兆。有沒有可能?絕對有,所以要重視。雖然90%的肺結節(jié)都是良性的,可以隨訪觀察,但肺里長了東西絕對不是什么好事情,你不能光隨訪啥事都不干。在隨訪過程中也就是3個月到半年時間里,并不是靜靜地等著它變大。隨訪一定要隨訪,但在這個過程中可以主動的去對待它或者是選擇一些方法比如喝點中藥,大部分的情況下絕對有益。肺結節(jié)其實是肺癌發(fā)生前給我們的警告,給我們發(fā)出的求救信號,大家在知道這個病之后去重視、反思自己的生活方式,比如晚睡晚起、暴飲暴食、運動不足、睡眠不好等,進而調整好生活習慣,大概率能把它控制好甚至部分可以逆轉。如果我們置之不理,隨心所欲,繼續(xù)糟蹋肺,肺真有可能破罐子破摔,變成壞東西。臨床上很大一部分患者是雙肺多發(fā)小結節(jié),有些患者發(fā)現(xiàn)了多達10余處的結節(jié),而且分散、多發(fā)、兩肺,甚或密布兩肺的小結節(jié),有的是磨玻璃,有的是實性,還有的是混合性,對于這種多發(fā)的肺結節(jié),目前主流的觀點是手術除解決主病灶(直徑較大的,惡性程度比較高),但是剩余的結節(jié)怎么辦?顯然在多發(fā)肺結節(jié)中,外科手術治療的價值將大打折扣。臨床上還見到很多原來部位的肺結節(jié)雖然切除了,但是其他地方又出現(xiàn)了新的結節(jié)。很顯然,這是因為導致肺結節(jié)的致病因素(結節(jié)生長的微環(huán)境)仍然存在,冒頭就打的局部策略無濟于事,局部治療措施存在很大的局限性。肺上長了結節(jié),本不應該長的,類似于田地上本來長的是莊稼,但是長雜草了,這時候不僅僅是要把雜草拔掉,更重要的是改善土壤的結構,讓田地不要再具備產生雜草的環(huán)境,抑制雜草的產生,這就是中醫(yī)的治療理念,不僅治標,關鍵在于治本。中醫(yī)學并無“肺結節(jié)”之名,肺結節(jié)很多一部分會發(fā)展為肺癌,可以說是癌前病變。勞逸過度、飲食不合理、情志不舒、外感六淫等都可能會造成氣滯水停的癥狀,從而導致痰氣郁結,再加上長時間血行受到阻滯淤積,然后侵入肺胸,在肺胸中淤積,最終導致肺絡痹阻而發(fā)展成為結節(jié)。近年來我們在臨床上采用益氣化痰、軟堅散結的治法取得了良好的效果,使用中藥最大的優(yōu)勢在于通過改善人體的陰陽平衡和微環(huán)境,把肺癌消滅于萌芽之中,從而使結節(jié)縮小、甚至消失,延緩結節(jié)再次復發(fā)生長。因此,對待肺結節(jié)一定要有正確的態(tài)度,結節(jié)不等于癌癥,癌癥不等于絕癥,胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結節(jié),不要驚慌失措,急于做手術需要慎重,一定要警惕肺部小結節(jié)的過度診斷和過度治療。處于隨訪觀察期的肺結節(jié)、雙肺多發(fā)小結節(jié)、拒絕手術或無手術指征、肺結節(jié)術后的患者,使用中藥提前干預,能在一定程度上能縮小結節(jié)、防治結節(jié)惡變、同時可以很大程度上防治肺結節(jié)再發(fā)。
劉寶君醫(yī)生的科普號2023年10月22日1017
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查體發(fā)現(xiàn)7毫米的肺小結節(jié)要做手術嗎?
吳青峻醫(yī)生的科普號2023年09月23日105
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做肺部穿刺會不會讓癌細胞擴散?
楊農醫(yī)生的科普號2023年09月19日29
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肺不好的朋友多來這里走走
楊農醫(yī)生的科普號2023年09月19日43
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為什么肺結節(jié)要到胸外科就診?
首先我們看肺結節(jié)的定義,肺結節(jié)是在影像檢查(CT)上顯示的直徑小于3cm的病灶。所以肺結節(jié)只是一個初步的篩查,不是一個確診的診斷,我們之所以擔心肺結節(jié),是因為有一部分肺結節(jié)是肺癌,對吧。那怎么能確診是不是肺癌呢?所有的腫瘤,只有切下來,做病理檢查,才可以百分之百地說它是癌或者是良性的。而誰在做手術切除?胸外科醫(yī)生。誰關注病理檢查結果?胸外科醫(yī)生。誰知道病理結果后會對比手術前的CT片子?還是胸外科醫(yī)生。所以胸外科醫(yī)生在不斷的預測良惡性--切除--知道良惡性--對比修正中,形成了一個完整的學習閉環(huán),不斷積累第一手的經驗,診斷的準確率不斷提高。而影像科雖然善于分析影像細節(jié),并且有AI軟件的加持,但是缺乏病人的病歷信息(癥狀,得病過程,有沒有得過新冠,有沒有做過手術等),缺乏和病人的溝通,缺乏對病情的整體把握。病理科醫(yī)生只會看切下來的組織,壓根就不會讀CT片,所以很難把影像,病情和最后診斷聯(lián)系在一起。呼吸科醫(yī)生的主要工作則是肺部良性疾病或者肺癌晚期的輔助治療,對于早期肺癌的處理是經驗不足的。所以綜合來看,得了肺結節(jié),應該先到胸外科就診,聽取胸外科專家的意見,不論是手術還是吃藥、觀察,胸外科醫(yī)生都是經驗最可靠的。精雕細琢,讓每一個細節(jié)都圓滿完成,與時俱進,讓每一項技術都保持先進。新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院東區(qū)胸瘤、心胸外科
盧家奇醫(yī)生的科普號2023年09月16日240
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放射性肺損傷(RILI)/RP&RF的診斷及治療-2015中國共識
放射性肺損傷(RILI)/RP&RF的診斷及治療-2015中國共識曾輝博士談放射性肺炎(radiationpneumonitis,RP)診療要點糖皮質激素--急診應用專家共識-以-放射性肺炎/放肺(RP)-為代表放射性肺炎發(fā)病機制及治療進展吡非尼酮說明書-肺纖維化radiationpneumonitis(RP)radiationfibrosisoflung(RF)Radiation-inducedlunginjury(RILI)肺癌是全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤,也為腫瘤相關死亡之首。放療是肺癌重要的治療手段之一,文獻報道約61%患者在診斷后5年內需要接受至少一程放療。放療在肺癌中具有明顯的劑量一效應學關系,隨著照射劑量升高,局部區(qū)域復發(fā)風險相應降低。然而,肺癌放療劑量的提高受到正常組織毒性限制,其中RILI是最重要的劑量限制性毒性之一。通常,RILI早期表現(xiàn)為RP,RF則往往作為晚期事件發(fā)生。既往有研究曾探討在RP及RF之間的時間界線,但顯示從數周到6個月不等。盡管RP和RF的鏡下表現(xiàn)差異明顯,但其臨床癥狀以及肺功能、肺通氣或灌注改變相似;而且實際臨床工作中所觀察到的RILI是一個連續(xù)過程,2個階段之間并沒有明確界線。因此將RP和RF統(tǒng)稱為RILI更為合理。無癥狀、不影響日常生活的RILI臨床上不需特殊處理;癥狀性RILI(symptomaticRILI,SRILI)往往影響患者日常生活,是臨床中更需關注的不良反應。為提高臨床醫(yī)師對于SRILI診斷及治療的認識和了解,在現(xiàn)有的國內外研究基礎上,結合SRILI研究數據及臨床診治經驗,總結并提出該共識本共識適用于腫瘤患者接受胸部放療后引起RILI的診斷和治療。RILI臨床診斷標準1.診斷SRILI必須同時具備的條件:(1)既往有肺受照射病史,多發(fā)生于從放療開始后6個月內;(2)CT影像學改變主要為局限在照射區(qū)域內的斑片影、通氣支氣管征、條索影、肺實變影或蜂寬樣改變,少數患者除存在照射區(qū)域內改變外,同時伴有放射區(qū)域外的相應影像學改變;(3)至少有咳嗽、氣短、發(fā)熱等臨床癥狀之一,且上述癥狀為放療后新出現(xiàn)或較前加重、或經放療減輕或消失后重新出現(xiàn)或加重,咳嗽最為常見,其次為氣短,輕者為活動后氣短,重者平靜呼吸時亦覺氣短,約半數患者伴有發(fā)熱;(4)排除上述癥狀由下列因素所致:腫瘤進展肺部感染(細菌、真菌或病毒)、COPD急性加重、心源性疾病、肺梗死、貧血、藥物性肺炎等。三、臨床RILI的治療1.治療原則:根據RILI的分級(CTCAE4.0)建議治療如下:1級:觀察2級:無發(fā)熱,密切觀察對癥治療+抗生素;伴發(fā)熱、CT上有急性滲出性改變者或有中性粒細胞比例升高,對癥治療+抗生素+糖皮質激素;3級:糖皮質激素+抗生素+對癥治療,必要時吸氧;4級:糖皮質激素·抗生素·對癥治療+機械通氣支持2.糖皮質激素的用法(1)糖皮質激素適應證:3級和4級SRILI,部分伴有發(fā)熱或CT上有急性滲出性改變的2級SRIL也可考慮使用。(2)給藥途徑:激素可靜脈或口服給藥,首選口服給藥??诜o藥指征:①3級SRILI癥狀穩(wěn)定后;②3級SRILI無明顯缺;③2級SRILI伴有發(fā)熱。靜脈給藥指征:①癥狀急性加重:②靜息下明呼吸困難;③缺氧;④高熱;⑤CT顯示滲出改變明顯:⑥4級SRILI。(3)糖皮質激素種類的選擇:推薦包括口服強的松、地塞米松或靜脈地塞米松、甲強龍。優(yōu)先推薦口服強的松。表4列出了各種糖皮質激素的作用對照表。地塞米松起效快,抗炎效力強,在癥狀較重或病情較急時推薦靜脈使用地塞米松:但因地塞米松對下丘腦一垂體一腎上腺軸的明顯抑制作用,不適官長療程用藥,在呼吸困難明顯好轉或3級SRILI癥狀穩(wěn)定到2級后(一般靜脈用藥時間1~2周)應換成等效劑量的強的松再逐步減量。甲強龍在肺泡中濃度較其他激素高;達峰時間是地塞米松的1/10~1/20;對下丘腦一垂體一腎上腺軸的抑制作用僅為地塞米松的1/10,與強的松近似。但在RILI治療中,尚無將甲強龍與地塞米松或強的松進行比較的研究。(4)激素劑量:根據病情輕重,以及癥狀控制情況調整個體化給藥。換算成強的松等效劑量,通常情況下,推薦的糖皮質激素初始劑量30-40g/d分2次口服。按照該等效劑量足量給藥2~4周若癥狀和胸部影像明顯好轉,并且癥狀穩(wěn)定1周以上,可開始逐步減量。每周減量10~15mg強的松,觀察病情變化,若減量太快致癥狀反跳,排除由感染所致后,需將劑量調回前一有效劑量,延長該劑量使用時間,減緩減量速度。使用總時間達4~6周。3.抗生素的使用(1)適應證:3級4級,癥狀嚴重的部分2級SRILI。(2)種類選擇:若無明顯感染證據,抗生素主要用于預防感染.尤其是在激素應用的同時,建議使用非限制性抗生素。若臨床考慮合并感染,建議行病原學檢查,如痰涂片、淡培養(yǎng)或血培養(yǎng)。依照抗生素使用原則,采用針對常見病原菌的抗菌藥物;若細菌或真菌培養(yǎng)證實伴有感染.根據藥敏結果調整抗生素。4.對癥治療及其他:包括止咳、化痰、平喘等,視患者具體情況應用。另外,可考慮輔助抗纖維化治療及中醫(yī)藥治療,保持充足能量供應并補充多種維生素等。
曾輝醫(yī)生的科普號2023年09月04日443
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朱醫(yī)生說說肺內淋巴結吧
朱巍醫(yī)生的科普號2023年08月27日93
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右肺中葉頁切和段切各有什么優(yōu)缺點
鄭于臻醫(yī)生的科普號2023年07月30日52
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肺磨玻璃結節(jié)不會發(fā)展?!——這種觀點是錯誤的??!
業(yè)界時有傳言,磨玻璃結節(jié)不會變化!其實這個觀點是錯誤的!下面,我以這個經典的實例告訴大家。一位75歲老者,2015年發(fā)現(xiàn)了右上肺磨玻璃結節(jié)5mm,當時不以為然,任憑其發(fā)展。(圖一,圖二)時光荏苒,該磨玻璃結節(jié)蓄勢而長!8年后的2023年,他已是83歲高齡長者,身體依舊健碩!右上肺磨玻璃結節(jié)也長成18mm,直徑長了3.6倍,體積長了46.6倍。(圖三,圖四)家屬經過一番思量后,放棄射頻消融,堅持選擇微創(chuàng)手術。綜合患者的病情、影像特征、治療指南,我們給他設計了右上肺S2段精準切除手術(圖五)。?手術標本及術中冰凍病理證實為微浸潤性腺癌(圖六,圖七)。
梁明強醫(yī)生的科普號2023年07月08日555
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主任好,右肺下葉磨玻璃影是什么原因?磨玻璃結節(jié)和磨玻璃影有什么區(qū)別?
謝志強醫(yī)生的科普號2023年07月06日91
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肺部疾病相關科普號

張建斌醫(yī)生的科普號
張建斌 主任醫(yī)師
湖州市中心醫(yī)院
心胸外科
230粉絲1.7萬閱讀

方衛(wèi)民醫(yī)生的科普號
方衛(wèi)民 主任醫(yī)師
福建省腫瘤醫(yī)院
胸部腫瘤外科
37粉絲1.7萬閱讀

王通醫(yī)生的科普號
王通 副主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
胸外科
294粉絲5153閱讀
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推薦熱度5.0胡洋 主任醫(yī)師上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科
肺部結節(jié) 152票
咳嗽 57票
間質性肺疾病 44票
擅長:擅長支原體感染,支原體肺炎,新冠感染,新冠肺炎,間質性肺病、肺結節(jié)病、彌漫性泛細支氣管炎、慢性阻塞性肺病、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺部腫瘤、上呼吸道感染、肺部結節(jié)等疾病診治。 -
推薦熱度4.7李向楠 主任醫(yī)師鄭大一附院 胸外科
肺部結節(jié) 358票
肺癌 129票
縱隔腫瘤 54票
擅長:擅長微創(chuàng)胸腔鏡肺癌、食管癌、賁門癌、肺部小結節(jié)(GGO)、胸腺瘤、重癥肌無力、肺大泡、縱隔腫瘤、手汗癥的手術治療,年完成手術過千例!擅長微創(chuàng)精準肺段切除手術治療早期肺癌和肺部GGO的診療;年肺移植手術量位居國內前列。 -
推薦熱度4.6范江 主任醫(yī)師上海市第一人民醫(yī)院(北部) 胸外科
肺部結節(jié) 383票
肺癌 178票
縱隔腫瘤 99票
擅長:縱隔腫瘤/胸腺腫瘤;肺結節(jié)/肺癌;肺大泡/自發(fā)性氣胸;肺氣腫/泡性毀損肺