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2023年02月10日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近門診上來復(fù)查肺的人有不少，他們都是之前新冠感染的時(shí)候，肺部檢查出來有炎癥的患者，雖然新冠病毒大部分感染局限在上呼吸道，但約有8%的人會(huì)有肺部炎癥，這些肺部炎癥在一定時(shí)間的治療之后大部分會(huì)有好轉(zhuǎn)，少部分人最終在肺部留下纖維條索影，說的通俗一點(diǎn)，就是新冠肺炎在肺部留下的疤痕。有不少人擔(dān)心這些纖維條索影會(huì)不會(huì)發(fā)展成纖維化，網(wǎng)上對(duì)于纖維化的介紹非常的恐怖，有的說只能活2-3年，有的說結(jié)局非常可怕，會(huì)被活活憋死，其實(shí)并非如此，不要說新冠肺炎留下的纖維條索影不會(huì)發(fā)展成纖維化，就算是特發(fā)性肺纖維化也并非人人都活的很短。那如何減少纖維條索影呢？首先在治療方面，早期使用激素可以減輕初發(fā)時(shí)的炎癥反應(yīng)，從而可以減少纖維條索的形成，其次是多鍛煉肺功能有利于肺功能恢復(fù)，減少纖維條索影的殘留，另外，如果有較多的疤痕形成，也可以使用一些帶有抗纖維化的西藥或者中藥治療。新冠肺炎留在肺部的疤痕大部分不會(huì)威脅生命，后期也不會(huì)引起癥狀，只要不降低肺功能，一般不要緊。2023年02月07日598
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曹克堅(jiān)主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 在臨床診療時(shí)，經(jīng)常被問到，肺部有磨玻璃陰影要緊嗎？是良性的，還是惡性的？危險(xiǎn)嗎？要手術(shù)嗎？回答這些問題，需要具體問題具體分析。雖然在胸部CT表現(xiàn)上，都是磨玻璃陰影，但是每個(gè)病人的肺部磨玻璃陰影也是各有千秋，具有獨(dú)特個(gè)性的。比如肺部磨玻璃陰影有單發(fā)的，也有多發(fā)的；有在右側(cè)肺多發(fā)的，也有左側(cè)、右側(cè)雙肺都有的；有純的磨玻璃陰影，也有混合性磨玻璃陰影等等。就如同世界上沒有一片相同的樹葉。同樣，也沒有一個(gè)肺磨玻璃陰影是一模一樣的。肺磨玻璃陰影，當(dāng)醫(yī)生診療后考慮是生長發(fā)展緩慢的惰性腫瘤時(shí)，它屬于不能自愈，但生長慢，部分可能超過10年、20年都沒有變化。當(dāng)然，有的病人就會(huì)問，是不是一輩子都不會(huì)變？回答這個(gè)問題，還是需要臨床理論和實(shí)踐研究證實(shí)才能回答，目前還沒有答案!所謂“懶癌”的“惰性”就是懶惰，人有懶的，腫瘤也有懶的，說白了就是生長發(fā)展緩慢，這種腫瘤“懶”得生長、“懶”得發(fā)展，一副懶得動(dòng)的樣子，有的甚至五年十年或更長時(shí)間都不長大或者才生長一點(diǎn)。本人親自臨床隨訪時(shí)間最長的病人，女性，2002年時(shí)齡43歲，右肺上葉純磨玻璃陰影2枚，大小分別為9毫米和6毫米。間隔20余年，在2022.10月，時(shí)齡63歲復(fù)查時(shí)，右肺上葉二枚磨玻璃陰影依然如故，沒有增大或密度增加。二十年來正常人的生活狀態(tài)給她帶來了很好的人生體驗(yàn)。在醫(yī)生指導(dǎo)下目前病人仍然繼續(xù)年度隨訪觀察。這種“懶癌”有時(shí)可以不急著治療。治療的目的無非是為了活得更長、更好，如果治療并不能在現(xiàn)在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)一步延長生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，而現(xiàn)在馬上手術(shù)治療還有麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)損傷等。這時(shí)暫不治療情況下，病人能活得好好的，當(dāng)然不必急著治療。要注意，“懶癌”的所謂不治療，是視具體病情而定，要求醫(yī)生須有足夠的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，即考慮到“病”，又看到“人”這個(gè)主體。從病人生活質(zhì)量，預(yù)期壽命，對(duì)學(xué)習(xí)，工作事業(yè)及家庭等因素綜合分析，達(dá)到獲益最大化原則。要能區(qū)分哪些情況需積極進(jìn)行干預(yù)，哪些情況可以觀察暫不干預(yù)，而絕不是不管三七二十一都不進(jìn)行治療。即便采取觀察等待的策略，也不是說可以不管不顧。你得監(jiān)控它，定期隨訪復(fù)查，一旦出現(xiàn)新情況，比如肺部磨玻璃陰影大小增加2毫米以上或密度增加等（根據(jù)最新國際國內(nèi)研究進(jìn)展的臨床指南）達(dá)到了需要干預(yù)治療的適應(yīng)癥，就不要猶豫不決，舉棋不定；而是該行動(dòng)的時(shí)候要行動(dòng)，當(dāng)機(jī)立斷的采取診療措施，取得最好的治療效果，獲得長期生存和良好的生活狀態(tài)。2023年02月06日2075
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李一鳴主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 很多來看結(jié)節(jié)的人，坐下來訴說自己的病史，沒有幾句話，就開始自我渲染：“磨玻璃影，好嚇人，你快幫我看看”?！皠e人說磨玻璃是癌癥?！彪m然我知道磨玻璃是磨玻璃影的口誤，但看著病人一臉正色+虔誠，我也不好意思和病人開玩笑。我在門診，很佩服這個(gè)“別人”，他從不露面，但他說的話很多病人都特別相信，我自愧不如。“別人說這要吃消炎藥”、“別人說這含有激素，不能吸”、“別人說.....”有很多人希望見識(shí)一下，什么是磨玻璃影。今天我貼出一個(gè)近期磨玻璃結(jié)節(jié)給大家看看。這個(gè)圖中3個(gè)紅箭頭所指的白色部分就是磨玻璃影。為什么叫磨玻璃影？看看下圖的蒙娜麗莎，是不是若隱若現(xiàn)？磨玻璃就是這種半透明的效果。而磨玻璃結(jié)節(jié)就是既能看見結(jié)節(jié)內(nèi)的血管紋理，又不能完全看清，好像覆蓋了一層磨玻璃。磨玻璃真的更容易是惡性腫瘤？答案是否定的。磨玻璃既可以是良性病變，也可以是惡性病變。上面這個(gè)CT圖片中的病人，從20年4月29日第一次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，最大徑有12mm，3月后長大到14mm，繼續(xù)隨訪，1年后17mm，2年后22mm?？雌饋硭坪鹾芸膳?，要是這是個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，8mm以上就要做PET-CT，長不到22mm多半就已經(jīng)手術(shù)了，但這個(gè)患者是一個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)，按照美國NCCN指南，仍然可以繼續(xù)觀察，這種磨玻璃結(jié)節(jié)如果是腫瘤，最常見的是伏壁生長的腺癌，治愈率很高。您看，磨玻璃影有那么可怕嗎？為什么大家談“磨玻璃”色變？可能和“部分磨玻璃結(jié)節(jié)”有關(guān)，這是一種最容易惡性的結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)形態(tài)上就像一個(gè)荷包蛋，中心的蛋黃是實(shí)性部分，外周的蛋白是磨玻璃部分。其中實(shí)性成分往往是腫瘤，而磨玻璃成分是腫瘤對(duì)周邊組織的浸潤。還有一種現(xiàn)象，或許也能解釋大家害怕磨玻璃影，在《結(jié)節(jié)的前世今生》系列中，我說過了，胸部CT篩查應(yīng)該做薄層重建，但是很多CT片并不達(dá)標(biāo)，特別是以前基本沒有薄層重建，這樣會(huì)導(dǎo)致本來不是磨玻璃結(jié)節(jié)，也看起來象磨玻璃結(jié)節(jié)。這樣，如果某某人早期診斷了肺癌，大家的印象就是磨玻璃容易是肺癌。現(xiàn)在，NCCN指南已經(jīng)沒有磨玻璃影結(jié)節(jié)了，取而代之的是非實(shí)性結(jié)節(jié)，部分磨玻璃結(jié)節(jié)也改名為部分實(shí)性結(jié)節(jié)。隨著時(shí)間的推移，今后磨玻璃結(jié)節(jié)要淡出大家的視野。本公眾號(hào)持續(xù)關(guān)注睡眠和呼吸患者教育，如果您覺得好，敬請(qǐng)點(diǎn)擊下面圖標(biāo)，關(guān)注本公眾號(hào)。雖然不可能每天的文章對(duì)您有用，但關(guān)注后，養(yǎng)肥了再看，相信您會(huì)有所收獲。如果您覺得好，敬請(qǐng)關(guān)注+轉(zhuǎn)發(fā)，沒準(zhǔn)您的家人朋友也能獲益。（原文發(fā)布于李一鳴醫(yī)生公眾號(hào)"聊呼吸"）2023年02月05日1591
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2023年02月03日54
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 感染新冠肺炎后發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮是高危結(jié)節(jié)甚至是肺癌，要不要立馬做手術(shù)？近期，在肺小結(jié)節(jié)專病門診，有很多患者拿著CT片來咨詢，有的是外院的、有的是外省來的，他們擔(dān)心感染新冠后一直咳嗽，咳嗽后去做胸部CT發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，有的是多發(fā)性、有的是單發(fā)的。在詢問病情及看完CT片后，我認(rèn)為是不著急手術(shù)的。新冠典型表現(xiàn)是咳嗽、咳濃痰、發(fā)燒，即使沒有這些癥狀，患者在轉(zhuǎn)陰后照CT發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，這一比例在門診中占30%-40%。新冠肺炎的病毒感染相比2020年的原始毒株，奧密克戎的毒性下降了。專家提醒：感染新冠病毒后查出肺結(jié)節(jié)，不建議先做手術(shù)。建議先中西醫(yī)結(jié)合治療3個(gè)月以后復(fù)查，再?zèng)Q定是否手術(shù)。2023年02月02日770
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 微鏡論可以有貼壁以外的其他的成分的，這個(gè)呃呃，這種這個(gè)我就你這個(gè)問題，就我覺得跟剛才那個(gè)差不多的，你比方說微鏡論，你說一定要糾結(jié)它是經(jīng)論呢，還是微經(jīng)論呢。 那么。 大不了就是金潤的，聽上去好像危險(xiǎn)點(diǎn)對(duì)吧，那么但是介于微晶輪跟輪之間，肯定你這個(gè)這個(gè)影像上是磨玻璃為主的，或者伴有少許的或者成分很少的偏色性的這個(gè)成分，實(shí)際上這種風(fēng)險(xiǎn)都是很低的。 呃，你即便是浸潤性腺癌，貼壁為主型的話，也是不會(huì)轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的，所以這個(gè)東西我覺得個(gè)體你不要去糾結(jié)它病理都說都說這個(gè)兩個(gè)分不清的話，你一定要去分清干什么呢。2023年01月30日215
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 這個(gè)腫瘤的病理類型，不是說一開始都是貼壁開始的，有些有些病灶很小，它它也是這個(gè)惡性的，也是就是說是是高危的這個(gè)亞型，或者說這個(gè)不是鐵皮的。 沒有說一定要這樣，但是確實(shí)有，如果是說從呃，我們?nèi)绻S訪或者觀察它，如果是這個(gè)病灶，從這個(gè)膜玻離呃慢慢的演變到混合磨玻璃，再變到實(shí)性，最后實(shí)性的時(shí)候開刀了，結(jié)果它是比方說先拋型或者乳頭型，那么有可能是一個(gè)逐漸演變的過程，因?yàn)榛旧腺N壁型是等同于這個(gè)影像上面的這個(gè)膜玻璃，呃，純膜玻璃的成分，但是不是100%絕對(duì)，但有的時(shí)候唇膜不結(jié)節(jié)開出來，他抱的是先坡行也會(huì)的，所以這個(gè)這個(gè)呢，就是說他不是說一定要這樣一步一步走。2023年01月30日91
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 呃，2020年發(fā)現(xiàn)膜布里結(jié)節(jié)六乘五，如果是說是醫(yī)生考慮是不典型增生或者原位癌，那就是剛才前面的問題問的這個(gè)腺體前區(qū)病變，或者以前叫做經(jīng)潤浸潤前病變，那么呃呃不是說一定要去開刀或者處理，但是呢，這個(gè)東西是異常的，而且它也不知道什么時(shí)候可能會(huì)變成這個(gè)微痙攣或者痙攣性腺癌，所以水管跟復(fù)查是需要的，那比方說開始的剛發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，建議比方半年要做一次CT，還是半年查了兩次以后，如果沒什么變化，那么你也可以一年做一次CT，那么等到他這個(gè)這個(gè)病灶哪一次發(fā)現(xiàn)他這個(gè)病灶有進(jìn)展了，進(jìn)展包括這個(gè)范圍的擴(kuò)大，或者說密度的增加，那么我們有可能還是要選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行干預(yù)，但是如果是說它一直都不變，那你就我們正常體檢也是一年減一次嘛，那那你就一直要要隨訪要體檢。 渾身疼痛，這個(gè)不是說疼。2023年01月30日52
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后病理升級(jí)該怎么辦？還需要手術(shù)嗎？ 肺部膜部結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)中會(huì)做一個(gè)快速的病理化驗(yàn)，我們稱之為冰凍病理，這個(gè)病理的特點(diǎn)呢是比較快，能夠30分鐘左右給一個(gè)初步的結(jié)果，提示我們臨床上這個(gè)結(jié)節(jié)的病理是原位腺癌還是微急潤腺癌，還是浸潤性腺癌，有些少數(shù)中心病理科比較好的，還能初步報(bào)出來肺腺癌亞型的分類，有沒有實(shí)體成分，有沒有微乳頭成分，有沒有氣腔擴(kuò)散。但這個(gè)快速病理也是存在缺點(diǎn)的，它的準(zhǔn)確性大概在95%左右。 因此，我們?cè)谂R床上就會(huì)碰到一些病例，術(shù)后正式病理結(jié)果比術(shù)中冰凍病理結(jié)果報(bào)告惡性程度要高，我們稱之為術(shù)后病理升級(jí)。 比如術(shù)中冰凍報(bào)的是不典型腺瘤量增生，術(shù)后正是十大病理報(bào)原位腺癌、微頸潤腺癌甚至精準(zhǔn)性腺癌的可能，二、或者術(shù)中冰凍病理報(bào)告提示是原位腺癌或危頸潤腺癌，術(shù)后病理報(bào)浸入性腺癌。第三，當(dāng)然也有病理降級(jí)的，術(shù)中報(bào)近日性腺癌，術(shù)后報(bào)未近日腺癌，當(dāng)然降級(jí)的比例更低。 這些術(shù)后病理升級(jí)的比例不高，但是給患者以及醫(yī)生帶來了困惑，到底如何處理這些情況？這個(gè)手術(shù)切緣是否充分？是否需要再次手術(shù)或者后續(xù)鞏固治療呢？ 這一、如果病理升級(jí)不影響我們臨床手術(shù)的判斷或切緣距離的，可2023年01月27日854
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肺部疾病相關(guān)科普號(hào)
方衛(wèi)民醫(yī)生的科普號(hào)
方衛(wèi)民 主任醫(yī)師
福建省腫瘤醫(yī)院
胸部腫瘤外科
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李志新醫(yī)生的科普號(hào)
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肖海波醫(yī)生的科普號(hào)
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
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