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強光亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 胸外科 嗯，手術(shù)后醫(yī)生說肺比較黑，不抽煙可以逆轉(zhuǎn)嘛，這個肺的黑呢，它跟不一定是很多人不抽煙也會有的，因為它是一個肺，是一個呼吸空氣和外界這個相通的空氣的這種，呃，污染粉塵，這個汽車的尾氣油煙都會，咱們都會在肺里面會可能會沉淀的。 這個不會逆轉(zhuǎn)的，就是保持一下，就接觸少接觸污染的空氣就可以了，那不需要用什么藥，對健康有沒有影響，這個跟咱們皮膚一樣，你說皮膚曬黑呢，對健康有影響嗎？這個道理是肺黑不黑，它只是一個顏色，它是它這個接接觸的這個污染霧霾顆粒的問題，它。 他們和肺的功能沒有什么直接關(guān)系。 啊，就是說您的皮膚白或者皮膚黑，他的健康沒有什么影響，當(dāng)然了，如果說肺很黑的話，那說明可能是吸入的這些粉塵顆粒比較多，對環(huán)境最好改善一下。2022年11月12日49
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強光亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 胸外科 嗯，需不需要做MR力，如果MR陽性要不要提前干預(yù)治療呢？嗯，我們一般認(rèn)為早期的哈，早期的沒必要做MR力啊，如果說有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移叫二期以上的。 嗯，不管是212B還是3A3B，如果說，嗯，是屬于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的問題，問二級以上的。 嗯，可以考慮做MRD的一個檢測和監(jiān)測。 MRD陽性的話，目前當(dāng)然有幾個臨床實驗說明啊，MRD陽性的話是加最好是做做治療加強治療，因為這樣的話呢，可能這個嗯，能夠改善改善預(yù)后，而且MR陽性的話呢，相對來說，它復(fù)發(fā)的風(fēng)險相對來說還是比較突出的。 嗯，早期的不需要做愛麻。 嗯，下一個問題是肺實心，姐姐，七毫米查了三次呢。2022年11月12日139
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺有多種功能，如呼吸功能、內(nèi)分泌功能、代謝功能等，就診呼吸內(nèi)科時，醫(yī)生要求進行的肺功能檢查實質(zhì)是呼吸功能的測定，一般是指肺的通氣和換氣功能測定。?為什么要做肺功能檢查？??天氣轉(zhuǎn)冷，呼吸道疾病發(fā)病高峰來臨，了解一些肺功能檢查的相關(guān)小知識，可以減少患者不必要的擔(dān)心和疑惑，使醫(yī)生跟患者溝通暢通，減少檢查時間，提高工作效率。??我們知道，肺有多種功能，如呼吸功能、內(nèi)分泌功能、代謝功能等，但主要是呼吸功能，臨床所指的肺功能檢查實質(zhì)是呼吸功能的測定，一般是指肺的通氣和換氣功能測定。??肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)的常規(guī)檢查，主要用于檢測呼吸道通暢程度、肺容量大小等，檢查結(jié)果對于肺和氣道病變、疾病預(yù)后、評估藥物療效等方面具有重要的臨床價值。?肺功能檢查項目有很多，不同項目使用的儀器設(shè)備不同，檢查方法也不完全一樣。一般在做肺功能檢查時，都會有專業(yè)醫(yī)生進行指導(dǎo)。?肺功能檢查在臨床應(yīng)用主要包括兩方面：?一是疾病診治方面，利用肺功能檢查結(jié)果可對受試者呼吸功能進行評估，明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。常用于輔助診斷慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺氣腫、肺纖維化、肺血管病變、塵肺、肺結(jié)核等多種疾??；?二是外科手術(shù)方面的應(yīng)用，主要包括手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，明確患者能否耐受全身麻醉、能否耐受手術(shù)、手術(shù)過程和圍手術(shù)期內(nèi)風(fēng)險評估，手術(shù)后可能并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防，手術(shù)后生命質(zhì)量的評估，如何進行手術(shù)后的康復(fù)等方面。?肺功能檢查是評估外科，特別是心胸外科和腹部手術(shù)適應(yīng)癥及圍手術(shù)期維護措施選擇的重要方法。?如何檢查呢？??肺功能檢查過程中，受試者需要夾住鼻腔，用嘴呼吸，測試過程中需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的口令，平靜或者緩慢呼吸，有的時候需要按照要求快速呼吸，呼吸時間也要按照醫(yī)生的要求。只有當(dāng)受試者充分理解檢查目的與要求，切實按照要求去做，才能保證檢查結(jié)果的客觀性。?檢查前受檢者需要什么準(zhǔn)備？?1.檢查前2小時應(yīng)避免劇烈運動，建議檢查前受檢者靜坐15分鐘，待呼吸平穩(wěn)后再進行肺功能檢查；2.檢查前患者如果存在呼吸困難，應(yīng)及時告知醫(yī)生，此時患者不能進行支氣管激發(fā)試驗；3.檢查前患者可以先進行“吹氣”練習(xí)，可以捏住鼻子后練習(xí)吹蠟燭，從而提高檢查成功率，減少檢查時間。?肺功能檢查有什么禁忌嗎？?以下這些情況出現(xiàn)時患者不能進行肺功能檢查：?1.氣胸及氣胸愈合后1月內(nèi)、嚴(yán)重肺大泡、呼吸衰竭及氣管切開患者；2.嚴(yán)重的心功能不全、胸腹主動脈瘤、高血壓（如收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于100mmHg）、近期肋骨骨折等疾病，以及近期發(fā)生過心肌梗塞、肺栓塞的患者；3.開放性肺結(jié)核、慢性肝炎活動期、新冠核酸檢測陽性等傳染病患者；4.因腦血管意外、腦癱、意識障礙等因素?zé)o法配合檢查者；5.兩周內(nèi)有咯血的患者；6.高熱、劇咳、極度衰弱者暫時不能進行肺功能檢查；7.肺功能檢查當(dāng)天進行過肺活檢或者肺內(nèi)窺鏡檢查者。?有以下情況應(yīng)慎做肺功能檢查：?孕婦、嚴(yán)重疝氣、痔瘡及重度子宮脫垂等用力吹起時可能加重病情的疾病的患者；顳頜關(guān)節(jié)易脫臼者；鼓膜穿孔者；4周內(nèi)有呼吸道感染者。?肺功能檢查后多長時間可以看到檢查報告？?檢查后一般0.5-4小時出檢查結(jié)果報告。?友情提示：?做支氣管激發(fā)試驗后建議觀察15-30分鐘沒有不適癥狀再離開。?2022年11月12日105
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 呃，肉芽腫跟腫瘤實際上，呃，有的時候是很難判斷的，這個影像上面，呃，會會會區(qū)分不清楚，那么呃。 呃，實際上呢，有的時候你把這個病灶切下來，呃，肉芽腫跟腫瘤有的時候也很難區(qū)分。 那么，呃，我的我的，呃，看了那么多片子，那我我的想法呢，是這樣，就是說一般來說。 一般來說這個，呃，腫瘤的話呢，可能有這個。 比方說血管針，毛刺分葉，呃，胸膜牽拉這些這個惡性特征的可能性呢，會多一點，那一一般都是死性的啊，那么如果是說肉芽腫的話呢，它可能表面也不規(guī)則，但是肉芽腫有個特點呢，就是說假如你這個病灶在重可瘡，重膈瘡看見里面有壞死區(qū)，就是說葉性的低密度區(qū)，那么呃，一般來說，呃，就肉芽蟲的可能性就增高，那么切下來以后，我們剖開會發(fā)現(xiàn)這個低密度的區(qū)域是干露樣的壞死物，就是像奶酪一樣的這種東西，那么但是這個呢，不是說都有，所以呢，在這個蛇性的這個腫塊當(dāng)中。 蛇性的結(jié)節(jié)當(dāng)中，我們要看，呃，風(fēng)險大小或者惡性可能性的大小，我一直認(rèn)為呢，就是我們實際上不必要糾結(jié)最后開出來它是漏牙腫還是腫瘤，如果這個病灶不能排除是腫瘤，又是實性的，那么你放著是有風(fēng)險的，特別是在邊緣區(qū)域的位置，能夠先做局部切除，送快速2022年11月11日79
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 說到手術(shù)大家總會有很多問題：術(shù)后會不會痛呀？術(shù)后對器官功能有多大影響呀？能保證怎樣的生活質(zhì)量呀？手術(shù)完了以后，我之前那些癥狀能消失么？......??直接進入正題今天就來講一講如果切掉一個肺葉對肺功能有影響嗎？??目前，肺葉切除術(shù)是針對肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。?那就意味著，只要一個肺葉中長了一個癌結(jié)節(jié)，那為了徹底的根治性，就必須完整地把整個肺葉切掉。?而一個人，只有五個肺葉，左邊兩個，右邊三個。?丟一個肺葉，肺功能會丟多少？?肺葉是由不同的亞段組成的，不同的亞段所承擔(dān)的肺功能相當(dāng)。為通俗起見，我們在這里改稱為呼吸單位。?因此，含呼吸單位數(shù)量越多的肺葉，它的肺功能占比就越多。?舉個例子，橘子瓣大小接近，但是瓣數(shù)越多的橘子往往越大。?不同肺葉的呼吸單位數(shù)目如下：??右側(cè)：右上肺——6個；右中肺——4個；右下肺——12個。?左側(cè)：左上肺——10個；左下肺——10個。左上肺，包括固有段6個亞段，舌段4個亞段。?算下來，一個人總共有42個呼吸單位。?那么，我們就可以算一下切掉一個肺葉會丟失多少肺功能了。??比如，切掉一個左上肺葉，丟掉的是10個肺單位，那么手術(shù)以后的預(yù)測肺功能占術(shù)前的比例就是：?1-10/42=76.2%?其他肺葉也是這么個算法。?手術(shù)完了，我怎么反而咳起來了？?現(xiàn)在，由于低劑量螺旋CT的普及，發(fā)現(xiàn)了很多往常不能發(fā)現(xiàn)的早期肺癌。?在這部分患者中，往往沒有主觀癥狀，但卻在手術(shù)完了以后咳起來了。?為什么？?在微創(chuàng)手術(shù)時代，胸腔鏡是主流手術(shù)方式，有限的操作空間帶來了手術(shù)器械的高速發(fā)展，產(chǎn)生了——一次性切割閉合器。??在這個切割器頭里，中間是刀片，兩邊是呈現(xiàn)訂書機一樣的裝置，切到哪里，兩側(cè)的釘子就把切斷的組織釘緊而防止出血。?而在手術(shù)以后的短期之內(nèi)，釘子這個異物將會持續(xù)的刺激支氣管，而誘發(fā)刺激性咳嗽。?隨著時間的推移，釘子誘發(fā)的炎癥反應(yīng)將釘子包裹住，這個刺激性咳嗽才會停止。?一般情況下，這個期限是術(shù)后3~6個月。?肺葉切了，肺功能還能恢復(fù)正常么？?要知道，身體在面對各種損傷的時候，會開展各種補救措施進行彌補，這種補救機制，叫做代償。?何為代償？一指代為償還；?二指由原器官的健全部分或其他器官代替補償功能或結(jié)構(gòu)發(fā)生病變的器官。比如，眼睛失聰，雙耳就會很敏銳；右手不行，左手就會變得很靈活。?在生理條件下，切掉的肺雖然不能再生，但身體會為這種損失開展代償。?在這個目的驅(qū)使下，身體剩下的肺組織會進一步膨脹，來填補切除肺葉以后的缺損空間。??但是，這里需要一個過程：?一般來說，手術(shù)急性創(chuàng)傷的恢復(fù)需要2周時間，身體的代償活動，會在術(shù)后2周以后逐漸開始。?肺部手術(shù)后的恢復(fù)期，分為3個階段：第一個階段，是從手術(shù)直到術(shù)后2周。?這段時間，身體處于修復(fù)手術(shù)的急性損傷期，并未開啟代償機制。?因此，不建議進行恢復(fù)性體力訓(xùn)練，安心休養(yǎng)直至痊愈才是首要任務(wù)。?第二個階段，是從術(shù)后2周直到術(shù)后半年。?這段時間，身體開始開啟快速的代償機制。?這段時間的訓(xùn)練方法，很像健身過程，一方面以合理的鍛煉告訴自己的身體，你的肺功能還需要進一步改善，另一方面則以充足的營養(yǎng)供應(yīng)來確保肺功能能夠改善。?在體力活動方面，建議循序漸進，可以從散步開始，逐漸增加散步的區(qū)域和時間，甚至快步走。?第三個階段，是從術(shù)后半年及其以后。?這段時間，肺功能基本穩(wěn)定，可以逐步摸索自己的活動上限，在這個范圍內(nèi)開展積極的體力活動。?因為此時肺功能已經(jīng)基本達到術(shù)前90%的水平，因此可以開始嘗試那些相對劇烈的運動方式，包括跑步、游泳及球類運動。?因此切掉一個肺葉不用擔(dān)心雖然長不回來身體還是有辦法代償修復(fù)可能修復(fù)期會很長不過秘訣是多吃多動多休息而已祝廣大病友都能獲得良好的術(shù)后康復(fù)~??2022年11月11日503
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